Borderline neuropszichiátriai rendellenességek

Ebbe a betegségcsoportba tartoznak a neurózisok, a pszichopátia ill mentális zavarok szomatikus patológiához. Egyesíti őket az általuk elfoglalt köztes pozíció, egyrészt a norma és a között mentális patológia vagy másrészt a mentális és a szomatikus patológia között, amelyek között gyakran nehéz meghúzni a határokat. Yu A. Aleksandrovsky (1978) úgy véli, hogy azok a mechanizmusok, amelyek meghatározzák a normális és a patológiás határokat. mentális tevékenység, sokféle funkcióval rendelkeznek. N. I. Felinskaya (1971) a határok mobilitását tekinti az azonosítás fő kritériumának borderline rendellenességek. A szerző különösen a normalitás és a patológia közötti, közötti átmenetek mobilitásáról beszél fájdalmas állapotok a „kispszichiátria” formáin belül, valamint az egyén és a pszichogén szituációs körülmények közötti kapcsolat gördülékenységéről. A határok mobilitása a neuropszichés patológia számos megnyilvánulásával is összefügg. P. B. Ganushkin (1933) nemcsak a borderline zavarok nagy dinamizmusát mutatta meg, hanem összefüggést is feltárt a „kisebb” pszichiátriaként besorolt ​​mentális zavarok körének jelentősége, illetve egyéni jellemzők személyek, akiknél megfigyelik őket; a borderline mentális patológia szintképződésének tényét is megállapította.

Az ICD-10-ben a határesetben előforduló neuropszichiátriai rendellenességek az F4 - „Neurotikus, stresszhez kapcsolódó és szomatoform rendellenességek”, F5 – „A betegséggel kapcsolatos viselkedési szindrómák” címszó alatt szerepelnek. élettani rendellenességekÉs fizikai tényezők", F6 - "Az érett személyiség és viselkedés zavarai felnőtteknél."

A borderline mentális patológia formáinak sokfélesége jelzi a patopszichológiai diagnózis fontosságát a „kisebb” pszichiátria számára. Pszichológus közreműködése nem kevésbé szükséges a borderline neuropszichés zavarokhoz. A pszichoterápia sikeres lefolytatásához az orvosnak mélyreható egyéni-személyi jellemzőkkel kell rendelkeznie a páciensre, ismernie kell premorbid jellemzőit, hogyan alakult ki a személyisége, milyen a kapcsolata a környezettel, milyen reakciómódja van a betegnek. stresszes helyzet(nem csak most, hanem az elmúlt életszakaszokban is). Ebben a tekintetben S. S. Liebig (1974) rendkívül nagyra értékeli az orvosi pszichológia jelentőségét a pszichoterápiában – mind a tisztán patopszichológiai kutatások, mind a szociálpszichológiai módszerek alkalmazása terén. Utóbbiak sikeresen bizonyították magukat a betegcsoportok kiválasztásában a közöttük kialakuló kapcsolatok alapján, az adott betegcsoport számára legmegfelelőbb pszichoterapeuta kiválasztásában stb.

A borderline zavarok kórpszichológiai diagnózisa elsősorban személyiségdiagnózis. Nem szabad azonban figyelmen kívül hagyni a kognitív tevékenység jellemzőinek tanulmányozásának szerepét. A neurózisok és pszichopátia diagnosztizálása mindig a neurózis- és pszichopata-szerű állapotoktól való megkülönböztetéssel történik, amelyek a procedurális, szervi vagy szomatikus betegségek kapcsán merülnek fel. Így aszténiás állapotot okozhat pszichogén helyzet, traumatikus agysérülésből adódó exogén organikus agykárosodás, vagy aszténiás szomatikus (fertőző) betegség. A neurózisszerű skizofrénia klinikáján a külsőleg aszténiára emlékeztető tünetek jelentős mértékben képviseltethetők. Végül az aszténia az agyi érelmeszesedés vezető tünete, és abban kezdeti szakaszaiban feltétlenül szükséges végrehajtani megkülönböztető diagnózis idős ember neurotikus aszténiája és az atheroscleroticus cerebrovascularis betegség között. Ugyanez vonatkozik a pszichopata szindrómákra is – lehetnek veleszületett kóros személyiségjellemzők, ill. kóros fejlődés, vagy talán klinikai megnyilvánulása skizofrénia vagy szerves folyamat. Mindez megköveteli a beteg vizsgálatának első szakaszában a nosológiai diagnózis kérdéseinek megoldását. A kórpszichológiai diagnózis itt „negatív” vagy „pozitív” jellegű, vagyis segít feloldani a kognitív tevékenységben és a személyiségjegyekben a mentális betegségre jellemző károsodások hiányának vagy meglétének kérdését, amely neurózissal, ill. pszichopata-szerű tünetek.

B. D. Karvasarsky (1980) rámutat arra, hogy bár klinikai módszer A neurózisos betegek vizsgálata magában foglalja azt, ami fejlődésében a személyiség kísérleti vizsgálatának főbb jelenleg létező módszertani megközelítéseiben teljesebb kifejezésre jut, ezeket még nem tudja teljesen pótolni. A szerző ugyanakkor kiemeli a kísérleti pszichológiai módszerek következő fő előnyeit: az egyén reakciójának vizsgálata ellenőrzött kutatási körülmények között történik, amely lehetővé teszi a döntések formális osztályozása során a reprodukálható tények azonosítását és a kapott adatok összehasonlítását. különböző feltételekés különböző témákban (mérési elv); a személyiségre vonatkozó következtetés tárgyilagos, mivel a kísérleti technika nemcsak a személyiséggel kapcsolatos adatok megszerzésének szabályait tartalmazza, hanem azok értelmezésének szabályait is a megbízható reprodukálhatóság érdekében; az ilyen vizsgálatból nyert eredmények kevéssé függhetnek a kutató tapasztalatától, képzettségétől és személyes jellemzőitől; A kísérlet lehetővé teszi az alany személyiségének legteljesebb és legátfogóbb jellemzését.

Bármelyik alkalmazása kísérleti módszer elégtelennek bizonyul a személyiség teljes vizsgálatához. A patopszichológus művészete abban rejlik, hogy minden konkrét esetben sikeresen kiválasztja a kutatási módszereket, és a kapott adatok állandó összefüggésbe hozzuk a klinikával.

A patopszichológusnak kerülnie kell a személyiségkutatás bármely módszerének fetisizálását. Jelenleg ezen a területen sajnos még nincsenek teljesen hibátlan módszereink. Ennek ellenére bármilyen módszerrel, ha az etikai okokból elfogadható, a személyiség vizsgálatára alkalmas, feltéve, hogy a segítségével nyert adatok módszertanilag helyesek. Ebben a tekintetben a személyiség tanulmányozása a borderline pszichiátriában, a kapcsolódó módszerek és technikák különböző csoportok, azaz megfigyelésen, életrajzi anyag elemzésén, a személyiséget tevékenységben vizsgáló, értékelésen és önértékelésen alapuló, projektív. Mindegyik kiegészíti egymást egy kórpszichológiai kísérlet körülményei között.

Széles körben alkalmazzák a borderline patológiában a személyiségkérdőíveket, esetenként a pszichológusok és klinikusok indokolatlan reményeket fűznek használatukhoz. Az a tény, hogy önmagában egyetlen személyiségkérdőív sem ad jelentős nosológiai diagnózist. Általános szabály, hogy a legtöbb kérdőív lehetővé teszi a kutató számára a neuroticizmus szintjének meghatározását és szindrómás feltételezéseket. Ez vonatkozik a legegyszerűbb kérdőívekre (Eysenck), a szűrőkérdőívekre és a legösszetettebbre (MMPI). Ezeknek az adatoknak azonban jelentős diagnosztikai értéke is van. A neuroticizmus N. J. Eysenck szerint a személyiség határpatológiára való hajlamát jelzi. Ez bizonyos mértékig egybeesik G. K. Ushakov (1978) felfogásával, aki úgy vélte, hogy a borderline rendellenességek klinikai minőségét az adott egyén premorbidjára jellemző karakterológiai radikális határozza meg, ami különösen az hangsúlyos egyéneknél mutatkozik meg. A mentális trauma G. K. Ushakov szerint csak túlfeszíti a hiányrendszerek aktivitását, felfedi a rendellenességek klinikai radikálisának tulajdonságait. G. K. Ushakov nem a pszichotraumás tényező tényleges tulajdonságaival magyarázza bizonyos típusú rendellenességek függőségét a mentális trauma bizonyos tulajdonságaitól, hanem a páciensben rejlő egyik vagy másik karakterológiai radikális pszichológiai közelségével.

A személyiségkérdőív segítségével meghatározható a neurotikus vagy neurózisszerű szindróma típusa és bizonyos mértékig a patológia súlyossága.

Így számos, az MMPI használatára vonatkozó kézikönyv (idézi A. Kokoshkarova, 1983) azt jelzi, hogy enyhe neurózisokról akkor beszélünk, ha a neurotikus triád indikátorok 70 és 80 T-pont között helyezkednek el, a súlyos neurózisokat pedig a határérték túllépése jellemzi. a 80 T-pontos szint neurotikus skálamutatói, és hozzáadva a 7-es skálán.

A 3. skála emelkedése az 1. skála növekedésével és a 2. skála csökkenésével („konverziós hullám”) a hisztérikus szindrómákra jellemző. A 7-es skála csúcsa a szorongás-fóbiás szindrómás betegekre jellemző, míg a 2-es skálán a mutató is emelkedett, azonban a szorongásos-depressziós betegekkel ellentétben a fóbiás szindrómában szenvedő betegeknél a 7-es skála emelkedése érvényesül az emelkedéssel szemben. 2. skálán. Szorongás-fóbiás állapotokban, amelyekben az egészséggel kapcsolatos félelmek dominálnak, az 1-es skála emelkedése is megtalálható a személyiségprofilban.

Az MMPI technika jelentősen kiegészítheti és tárgyiasíthatja a klinikai megfigyelési adatokat a pszichopata, különösen az antiszociális hajlamú személyiségek vizsgálatában (39. ábra). Az ilyen kutatások hasznosnak bizonyulnak a szakértői munkában. A 4-es skálán egy elszigetelt csúcsot az antiszociális hajlamú pszichopátia megnyilvánulásaként tekintenek. Az ilyen alanyok hajlamosak figyelmen kívül hagyni az általánosan elfogadott viselkedési normákat, erkölcsi és etikai értékeket, figyelmen kívül hagyják az adott környezetben kialakult magatartásformákat. Még nagyobb társadalmi desadaptációt jelez, ha a 4-es skála csúcsához a 6-os skála magas emelkedése is hozzáadódik (40. ábra).

V. N. Myasishchev (1960) alkalmazottai tanulmányozták a neurózisok aspirációinak szintjét. Így neuraszténiával aránytalanság áll fenn a törekvések szintje és belső erőforrások személyiség. A hisztériás betegeknél az aspirációk felfújt szintjét és azok hiányát is megfigyelték. Az első lehetőség az agresszív-szténikus személyiségkomponensekkel rendelkező betegekre volt jellemző, a második - az ellazult, astheno-abulic típusú hisztériás betegekre.

V. I. Bezhanishvili (1967) és B. V. Zeigarnik (1971) a pszichopata egyének törekvéseinek törékenységéről és instabilitásáról írt. Ezt a tulajdonságot mi is feljegyeztük (V.M. Bleicher, 1971, 1976). Pszichopata személyiségek a kutatás során többszöri kudarc után meredeken csökkentik törekvéseik szintjét, és csak a legegyszerűbb feladatok sikeres megoldása után emelik ismét túlzottan. A jelenség magyarázatát B. S. Bratus (1976) javasolta. Megkülönböztetve az ideális és a valós célokat a tevékenység folyamatában, B. S. Bratus úgy véli, hogy a pszichopata egyének törekvéseinek törékenysége nem a felfújt önbecsülésnek köszönhető, ahogyan azt általában gondolják, hanem abból, hogy ezeket a célokat nem tudják időben elkülöníteni. . Ideális cél az, amely túlmutat az egyedi feladatok elvégzésén, a valós adatban elérhető speciális feltételek. A pszichopata egyének, akik nem tesznek különbséget e célok között, minden helyzetet „én”-ük közvetlen próbájaként tekintenek.

A borderline mentális patológiás betegek személyiségének felméréséhez érdekes adatokat szolgáltatunk projektív módszerekkel.

A Rorschach-módszer neurózisokra való alkalmazására vonatkozó adatok meglehetősen ellentmondásosak, és ebben jelentős szerepet játszanak a depresszió, a szorongás mértékének mérési nehézségei, a normális és a patológia közötti egyértelmű határok hiánya, valamint a gyakran megfigyelt „vegyes” neurózisok típusai (L. F. Burlachuk, 1979). Mindazonáltal érdekes válaszok figyelhetők meg, amelyek egy bizonyos szindróma formát jellemeznek, például a „halált”, „alvást” stb. tartalmazó válaszok nagy gyakorisága a konverziós hisztériában, valamint a betegek kritikája saját reakcióikkal kapcsolatban rögeszmés szindrómában. L. F. Burlachuk rámutat a jellemzők tanulmányozásának célszerűségére külön formák neurózisok és patogenezisük az apperceptív változások szempontjából, és nem az „általános neurotikus szindróma” keresése. Csak akkor a szerző úgy véli, hogy a kapott eredmények értéke jelentősen megnő, mivel figyelembe veszik egy adott neurotikus megnyilvánulás sajátosságait.

A neurózisos betegek kapcsolatrendszerét jellemző érdekes adatokat G. S. Sokolova (1971) befejezetlen mondatok módszerével nyertük. Ezeket az adatokat összehasonlították a kezelőorvosok által értékelt klinikai és pszichológiai vizsgálatok eredményeivel, és nagy százalékos egyetértés tapasztalható. A szerzők olyan kapcsolatrendszereket azonosítottak, amelyeket a legtöbb jogsértés jellemez (önértékelés, életcélok, hozzátartozókhoz való viszonyulás), amely lehetővé tette a pszichoterápiás munka fókuszának tisztázását. Ezt a technikát L. I. Zavilyanskaya (1977) alkalmazta betegcsoportok kialakítására kollektív pszichoterápia lefolytatása céljából, aki nem nosológiai vagy szindrómológiai hovatartozás szerint osztotta el a betegeket, hanem a legkifejezettebb formában eltérő kapcsolatrendszerek szerint.

Rosenzweig rajztechnikája jellemzi a páciens stresszre adott reakcióját, lehetővé téve a neurózisos és neurózisszerű állapotú betegek frusztrációtűrő képességének megítélését. L. I. Zavilyanskaya és G. S. Grigorova (1976) ezt a technikát használta a neurózishoz hasonló betegeken végzett vizsgálathoz. Megállapítást nyert, hogy ezeknél a betegeknél alacsony szintű volt a csoportkonformitás. Ez azt jelzi, hogy a beteg személyisége nem megfelelően alkalmazkodik a társadalmi környezethez, és a környezettel való konfliktusos kapcsolatok gyakoriak. Túlsúlyba kerültek az elmarasztaló jellegű büntetlenül fellépő reakciók külső ok frusztráció, másokkal szembeni igények megoldására. Különösen nagy volt az extrapunitív reakciók száma asztenoneurotikus rendellenességekben. Intrapunitív reakciókat figyeltek meg túlsúlyban klinikai kép a szorongó gyanakvás, a megszállottság, a realitásérzék csökkenése tünetei. Ezek a betegek a kísérlet során magukra vállalták a frusztráló helyzet kijavításának felelősségét.

Az impulzív reakciók domináltak a neurózis-szerű szindrómában szenvedő pszichopata egyénekben. A frusztráló helyzetet jelentéktelennek, korrigálhatónak és senki hibájához nem köthetőnek tekintették. Ezt úgy tekintették az alanyok, hogy megpróbálták elkerülni a frusztráló helyzet megoldását. Az ilyen betegeknél az önvédő típusú reakciók domináltak, amelyekben főszerep az „én” védelme játszik szerepet, ami gyenge személyiségre utal, és összhangban van a klinikai megfigyelési adatokkal.

Az obstruktív-domináns típusú reakciók jellemzőek voltak az obszesszív-fóbiás tünetekkel rendelkező betegekre. Rendkívül ritkán mutattak tartós típusú reakciót.

A Rosenzweig-technikával nyert adatokat kiegészítették az önéletrajzi adatok elemzésének és a klinikai kikérdezés eredményeivel. A frusztrációs tolerancia rendellenességek jellemzőinek felhasználása olyan betegeknél, akiknél neurotikus szindrómák lehetővé tette L. I. Zavilyanskaya (1975) számára, hogy kidolgozzon egy pszichoterápiás technikát, amely az autogén tréning technikákon alapul, és a frusztrációs helyzetek „sucessív közelítés” módszerrel történő modellezéséből áll.

A frusztrációs tolerancia tréning pszichoprofilaxisként is alkalmazható a borderline pszichiátriában.

A szomatikus klinikán végzett kórpszichológiai kísérlet feladataiban különbözik, bár néhány egyenértékű közös feladatok a patopszichológiában.

A szomatikus betegek patopszichológiai kutatásának nagyjából az alábbi főbb feladatairól beszélhetünk.

1. Bizonyos szomatikus, elsősorban pszichoszomatikus betegségek előfordulására való mentális (személyes) hajlam azonosítása. Itt beszélhetünk egyrészt az adott egyénben rejlő sajátos személyiségjellemzőkről általában, amelyek hozzájárulnak a szomatikus betegségek kialakulásához, másrészt egy átmeneti állapotról, amelynek hátterében a stressztényezők kórokozóvá válnak, legyőzve a pszichés védekezési mechanizmusokat. Mindkét esetben a szomatopszichés és pszichoszomatikus korreláció zavaraihoz vezető tényezők azonosításáról beszélünk. A klinikusok régóta ismerik ezeket a körülményeket - a személyiségjellemzők szerepét a kialakulásában gyomorfekély, bronchiális asztma, koszorúér-betegség szív stb., a pszichogének szerepét ismertetik a szívinfarktus előfordulásában. Meg kell jegyezni, hogy a szomatikus betegeknél gyakran megfigyelt személyiségjegyek nemcsak premorbid tulajdonságaikat tükrözik, hanem a betegség hatására bekövetkező személyiség deformáció elemeit is magukban foglalják. A premorbid személyes jellemzők tehát hozzájárulhatnak a hipochondriális („kulcs”, E. Kretschmer felfogásában) élmények kialakulásához, de a betegség hatására ezek az élmények dominánssá válnak, ahogy ezt gyakran tapasztaljuk szomatogén hipochondriális állapotokban. E kétféle – veleszületett és betegség hatására szerzett – személyes jellemzők megkülönböztetése nem mindig lehetséges.

2. A „betegség belső képének” tanulmányozása (R. A. Luria, 1935), tükrözve a betegség szubjektív oldalát. A „betegség belső képe” R. A. Luria mindent megértett, amit a beteg átél és átél, érzéseinek teljes tömegét, nemcsak a helyi fájdalmasakat, hanem Általános egészség, önmegfigyelés, elképzelése a betegségéről, annak okairól, minden, ami a beteg számára az orvoshoz fordulással jár. Ugyanakkor a „betegség belső képében” a szerző megkülönböztetett egy érzékeny szintet, amelyet az önészlelés megváltozása jellemez, és egy intellektuális szintet, amelyet a beteg racionális és logikus hozzáállása határoz meg a betegséghez. I. A. Kassirsky (1970) a betegségkép érzékeny részét olyan szubjektív érzetek halmazának tekintette, amelyeket egy adott betegség okoz. fájdalmas folyamat, míg a betegség képének intellektuális része „szuperstruktúraként” működik ezen érzetek felett, amely a páciens mentális állapotától függően ezen érzetek észlelésének mértékéhez kapcsolódik. 3. A patopszichológiai módszerek segítségével lehetségesnek látszik objektív képet kapni a mentális tevékenység egyes aspektusainak változásairól a szomatikus patológiával kapcsolatban. Ez számos probléma megoldásában hasznos lehet. Így a szomatogén aszténia felfedezése egy kísérletben lehetővé teszi a kutató számára, hogy figyelemmel kísérje a betegség dinamikáját a kísérlet előrehaladtával. drog terápia. Ugyanakkor a kísérletben a polimorf hipochondriális panaszok jelenlétében tapasztalható fokozott kimerültségre vonatkozó adatok hiánya lehetővé teszi az orvos számára, hogy gyanakodjon a szomatogén patológia kezdeti diagnózisának megváltoztatására, és feltételezze, hogy a betegnek a skizofrénia hipochondriális formája van. gyakran így van. Az ilyen betegeket a betegség kezdetén gyakran megfigyelik a szomatikus orvosok (terapeuták, sebészek, bőrgyógyászok stb.).

Egyes pszichológiai kutatási mutatók javulása változásokat tükröz Általános állapot beteg. Például a krónikus betegségben szenvedő betegek kezelésének folyamatában veseelégtelenség, művese használatával állapotuk javulását és az azotémia szintjének csökkenését bizonyítja a korrekciós teszt eredményének növekedése és a kimerültség megnyilvánulásainak csökkenése.

Egyes esetekben a szomatikus patológia mentális zavarok kialakulásához vezet, amelyeket figyelembe kell venni az orvosi és szociális (munkaügyi) vizsgálat, a betegek társadalmi adaptációja és szakmai irányítása során. Ebben az esetben beszélhetünk ajánlásokról hosszú idő vagy egy bizonyos ideig, ha változik mentális folyamatokátmenetiek és visszafordíthatók. Ez utóbbira példa a mentális folyamatok aktivitásának ambuláns sombrevin érzéstelenítés utáni helyreállítására vonatkozó tanulmány, amely kritériumokat ad az orvosnak a beteg műtét utáni tartózkodásának hosszának meghatározásához. egészségügyi intézmény valamint a forgalmi viszonyok között való eligazodási képességéről (G. Yu. Ingerman, 1975). 4. Pszichológiai kutatójátékok fontos szerep a szomatikus betegek rehabilitációs munkája során. Szívinfarktuson átesett beteg rehabilitációja, csak az alapján gyógyszereket, nem lehet teljes. Összetettben rehabilitációs intézkedések Mindig figyelembe kell venni a pszichológiai tényezőket - a beteg pesszimista vagy optimista hozzáállását, a betegség okozta önértékelési változásokat, számos betegség jelentésének felülvizsgálatát. életkörülmények, változások a betegben rejlő teljes kapcsolatrendszerben.

A pszichológiai kutatások jelentősége különösen nagy a szomatikus betegek pszichoterápiájában. Számos kutató hangsúlyozza a pszichológiai kísérlet szerepét a pszichoterápiás gyakorlatban (V. M. Bleikher, L. I. Zavilyanskaya, 1966, 1970, 1976; M. S. Lebedinsky, 1971; S. S. Libikh, 1974).

A klasszikus pszichoanalitikus iskola külföldi pszichoszomatikusai pszicho szomatikus betegségek tudattalan késztetések, ösztönök, agresszív impulzusok eredményeként. Elnyomásuk és gátlásuk a civilizált társadalomban még jobban kiélezi őket, és negatív hatások láncolatát hozza létre a szervezetben. Külföldi kutatók a szervszimbolika egyedi koncepcióját alkották meg.

A pszichoszomatikusok rendkívül kiszélesítik a pszichoszomatikus betegségek körét, egyesek például téveszmének tartják a pszichoszomatikus betegségek elkülönítésére való hajlamot – minden emberi betegség pszichoszomatikusnak minősül.

M. Bleuler a pszichoszomatikus betegségek három csoportját azonosította.
I. Pszichoszomatózisok a szó szűk értelmében - hipertóniás betegség, peptikus fekély, bronchiális asztma, ischaemiás betegség.
II. Pszichoszomatikus funkcionális zavarok -
határeset, funkcionális, neurotikus. Ebbe beletartozik szív- és érrendszeri reakciók pszichogenitásra, izzadásra, dadogásra, ticre, bélműködési zavarokra, pszichogén impotenciára.
III. Pszichoszomatikus rendellenességek a szó tágabb, közvetett értelmében, például az egyéni személyiségjellemzőkhöz kapcsolódó traumákra való hajlam.

A pszichoszomatikus betegségek előfordulásának egyik fő tényezője a sajátos talaj jelenléte (alkotmányos hajlam és a testi alkat változása bizonyos időszakos ontogenezis-változások, betegségek stb. hatására).

A személyi tényező szerepét az emberi betegségek előfordulásában az idegrendszer hívei is felismerték, amikor a felsőoktatás típusainak fontosságáról beszéltek. ideges tevékenység, de megértették ezzel az ember általános mentális jellemzőit. Nem tulajdonítottak jelentőséget a személyiségnek, mint a psziché különleges konstrukciójának, az ember mentális hierarchiájának legmagasabb szintjének.

Amerikai pszichoszomatikusok dolgozták ki a pszichoszomatikus betegségekre hajlamos betegek személyes személyiségprofiljának koncepcióját. Tehát különböztek:
túlzottan reagáló személyek, akik hajlamosak peptikus fekélyekre és ischaemiára koszorúér-rendellenességek;
nem megfelelően reagál - colitis ulcerosa, dermatitis, rheumatoid arthritis;
akik visszafogottan reagálnak - magas vérnyomás, bronchiális asztma, migrén, pajzsmirigy-rendellenességek.

Ezeket az állításokat a gyakorlat nem mindig erősítette meg, és a személyiségprofil kifejezést a személyiség konstelláció kifejezés váltotta fel.

Mindez azt mutatja, hogy a pszichoszomatikus betegek premorbid személyiségjegyei problémájának továbbfejlesztésére van szükség. Ez nagyrészt akkor lehetséges, ha a személyiség vizsgálatát nem tisztán empirikusan, hanem egy bizonyos koncepció alapján végezzük. Ilyen alapfogalomként a K. Leonhard által javasolt személyes hangsúlyozás elméletét választottuk. Az észlelés megbízhatóbb magas fokozat A pszichoszomatikus betegek premorbid időszakában a személyes hangsúlyozás jelezné az e betegségekre való személyes hajlam szerepét, és lehetővé tenné egy zóna azonosítását. megnövekedett kockázatés fontosnak bizonyulna a pszichoszomatikus betegségek kezelésében.

A modern pszichoszomatikus orvoslás elméleti koncepcióival szembeni kritikai attitűd, amely akár az ortodox freudi elméleti sémákon, akár a modernizált pszichoanalitikus koncepciókon alapul, egészen a freudizmus és I. P. Pavlov tanításai közötti szintézisig, nem mond ellent a pszichoszomatika azonosításának legitimitásának betegségek. Ebbe a csoportba tartoznak azok a betegségek, amelyek etiopatogenezisében különösen fontosak a mentális tényezők. A hazai kutatók számára teljességgel elfogadhatatlan a tudattalan freudi felfogásán alapuló pszichoszomatika álláspontja, amelyben a szomatikus betegségeket a megtérés, a regresszió, az elfojtás megnyilvánulásaként, a tüneteket pedig a szervek egyfajta szimbolikájaként tekintik. A pszichoanalitikusan orientált pszichoszomatikus orvoslás elméleti konstrukcióinak elfogadása nélkül azonban kutatóink nagy érdeklődést mutatnak a pszichoszomatikus betegségek klinikájának kérdéskörének kidolgozása és a psziché jellemző sajátosságainak személyes vonatkozású vizsgálata iránt, hiszen a személyiség a legmagasabb szintű. a központi tevékenység hierarchiájában. idegrendszer. V. N. Myasishchev (1971) a perszonogén szomatikus betegségekről írt, és eredetükben nagyobb szerepet tulajdonított a páciens személyiségjegyeinek és a hosszú távú, gyakran ezekkel a jellemzőkkel összefüggő patogén helyzet jelenlétének, mint az akut pszichogeniáknak.

A fentiekkel kapcsolatban felmerül a kérdés a személyiségkutatás megközelítésének lehetőségeiről. F. V. Bassin (1970) helyesen mutat rá arra, hogy a pszichoszomatikus összefüggések tanulmányozására nem csak speciálisan kidolgozott módszerek állnak rendelkezésünkre, de még az ilyen jellegű kutatásokhoz szükséges speciális fogalmi apparátus sem. F.V Bassin szerint a pszichológiai és klinikai vizsgálat szenvedő betegek pszichoszomatikus betegségek, D. N. Uznadze iskolájának, az „Én hatalmának” megértésében ki kell dolgozni olyan fogalmakat, mint a „pszichológiai védekezés”, a „pszichológiai attitűd”. Jelenleg a klinikai pszichológusok a pszichoszomatikus kapcsolatok tanulmányozása során a személyiségkutatás hagyományosan használt és mégis gyakran ellentmondásos módszereihez folyamodnak.

Mi (V. M. Bleikher, L. I. Zaviljanszkaja, S. M. Morozov, N. B. Feldman) K. Leonhard hangsúlyos személyiség-koncepciója alapján a pszichoszomatikus betegségekben – mind valódi pszichoszomatózisban, mind funkcionálisan – szenvedő betegek személyes jellemzőinek összehasonlító vizsgálatát végeztük el. pszichoszomatikus rendellenességek. A vizsgálat a Shmishek és Littman-Smishek kérdőívek felhasználásával készült. Az akcentáció jellemzőit mind súlyos pszichoszomatikus betegségek, mind premorbiditás időszakában vizsgálták.

A pszichoszomatikus patológia minden formája esetén az átlagos hangsúlyozási arány szignifikáns növekedését tapasztalták a kontrollcsoport egészséges alanyaihoz képest.

A mutatók összehasonlítása által bizonyos fajták hangsúlyozással különféle betegségek, túlnyomórészt az affektív labilitás, a szorongás, a ciklotimalitás (dysthymicitás) és a fokozott reaktivitás jellemzőinek kihangsúlyozását figyeltük meg. Az azonosított személyiségjegyek relatív hasonlósága krónikus peptikus fekélybetegségben szenvedő betegeknél koszorúér-elégtelenségÉs bronchiális asztma. A betegek átlagos hangsúlyozási szintjét tükröző görbék megközelítőleg megismétlik az egészséges egyének indikátorainak hasonló dinamikáját azzal a különbséggel, hogy a kontrollcsoport görbéje szignifikánsan alacsonyabban helyezkedik el.

A vizsgáltak többsége kombinált (négy, öt vagy több) hangsúlyos karakterrel rendelkezett. A személyiségjegyek poláris megoszlása ​​szinte nem volt megfigyelhető a vizsgált alanyok között.

Meg kell jegyezni az etnikai és szociokulturális tényezők egyértelmű szerepét is (a kutatást Ukrajnában és a közép-ázsiai régióban végezték).

Így az egyes betegségekre jellemző személyiségprofilok azonosításának kétessége mellett az egyéni személyiségprofil szerepe is felfigyelt. Kétségtelen, hogy a személyes hangsúlyozás kockázati tényező és pszichoszomatikus patológiára való hajlam fontos. A kezelési és megelőző intézkedések összeállításakor figyelembe kell venni a személyiség jellemzőit is.

A páciens sajátos személyes jellemzőinek ismerete lehetővé teszi az érzelmi és mentális tónusát befolyásoló gyógyszerek (nyugtatók, nyugtatók, tonikok), és ami még fontosabb, pszichoterápiás módszerek ésszerű beépítését a kezelésbe. Ez utóbbit a betegek csoportos és egyéni személyes tulajdonságain kell alapulnia. Előzetes pszichológiai kutatás A páciens személyes tulajdonságai hozzájárulnak a kollektív pszichoterápia csoportjainak kiválasztásához és fokozzák gyógyító hatása azokban az esetekben, amikor feltárja, hogy az orvos tisztában van a páciens azon tapasztalataival és jellemzőivel, amelyekről az előző beszélgetés során nem számolt be (L. I. Zaviljanskaya „előrejelzési módszere”, 1987).

Természetesen az általunk bemutatott adatok a pszichoszomatikus betegségekben szenvedő betegek ún. átlagolt személyiségprofilját jelzik. Mindegyik belsejében nosológiai csoport Elegendő a sokszínűség, ami főként egyes mutatók mennyiségi különbségében nyilvánul meg. Ugyanakkor előfordulhat, hogy az egyes betegek személyes jellemzői minőségi szempontból eltérnek, amit az akcentáció gyakoriságának elemzése is megerősít. Érdekes az egyes pszichoszomatikus betegségeken belüli személyi jellemzők csoportváltozatainak továbbfejlesztése és összehasonlítása a klinikával, a betegség lefolyásának jellemzőivel.

Gyakorlati érdeklődésre tart számot a pszichológiai védekezés (MPD) mechanizmusainak tanulmányozása borderline neuropszichiátriai rendellenességekben és pszichoszomatikus betegségekben szenvedő betegeknél. L. M. Taukenova (1995) neurózisos betegek egy csoportját tanulmányozva azt találta, hogy az elfojtás, a helyettesítés és a kivetítés mechanizmusának vezető aktualizálása náluk van, míg a kontrollcsoport egészséges alanyai az intellektualizálás és a tagadás vezető mechanizmusait találták meg. Ugyanakkor véleménye szerint az alkalmazkodási rendellenesség állapotát nem annyira az intellektualizálás és a tagadás magas pontszámainak hiánya, hanem a másik pólus mechanizmusainak hiperintenzív alkalmazása jellemzi.

A. V. Shtrakhova (1997) a peptikus fekélybetegség visszatérő formájában szenvedő betegek egy csoportjában a kompenzációs mechanizmusok (48,1%), a reaktív formációk (22,6%) és az elmozdulás túlsúlyát találta; A vizsgáltak egyharmada rendelkezett ezen MPZ-k kombinációjával.

A krónikus szívelégtelenségben és koszorúér-betegségben szenvedő betegek többsége számára megnövekedett értékek A tagadás és az elfojtás MPD-je, ami utalhat az elégtelen tudatosságra, sőt, bizonyos, a tudatból való aktív kizárására. pszichológiai fájdalom események és tények felismerésük után.

Beteg rheumatoid arthritis(M.I. Savelyeva, 1995) a leggyakrabban aktualizált MPD a reaktív formációk, a tagadás és a kivetítés. Ráadásul az ilyen betegek MPD profilja általában szignifikánsan szűkül a normatív mintához képest, ami a betegek alkalmazkodóképességének jelentős csökkenését tükrözi. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy pszichológiailag úgy jellemezzük a rheumatoid arthritisben szenvedő betegeket, hogy azok nem kellően tudatosak, és tagadják a frusztráló és szorongást kiváltó, mások számára nyilvánvaló körülményeket. Hajlamosak elutasítani, elutasítani saját érzelmileg elfogadhatatlan gondolataikat, és megakadályozni azokat azáltal, hogy olyan attitűdöket alakítanak ki, amelyek ellentétesek ezekkel a vágyakkal, miközben csökkentik a traumatikus helyzetet okozó okok jelentőségét a maguk számára. A betegség időtartamának növekedésével a kompenzációs mechanizmusok terhelése növekszik. A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek kompenzációjának és elnyomásának feszültsége pozitív kapcsolatban áll a kezelés hatékonyságával. komplex kezelés, amelynek jelentős prognosztikai jelentősége van, és többet kellene stimulálnia aktív használat a pszichoterápia módszerei, mint a másodlagos pszichoprofilaxis módszere.

Hemodializált krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, nemüktől és életkoruktól függetlenül, nagyobb intenzitású MPD tagadás, projekció és reaktív formációk, mint egészséges egyéneknél.

E. B. Klubova (1995), betegek tanulmányozása krónikus alkoholizmus, a tagadó mechanizmus statisztikailag szignifikáns túlsúlyát és a kompenzációs mechanizmus alacsony reprezentációját mutatta. A betegségre adott anozognosztikus reakciók súlyossága, amelyet a betegséghez való anozognosztikus attitűd képvisel, pozitívan összefügg a tagadás védekező mechanizmusának erősödésével.

Kevés kísérleti tanulmány létezik a skizofrén betegek pszichológiai védekező mechanizmusairól. Leírva, mint vezető betegcsoportokban lomha skizofrénia túlnyomórészt neurózisszerű tünetekkel a projekció és a regresszió mechanizmusa a legkevésbé kifejezett;

Számos, főként külföldi szerzőtől származó mű foglalkozik a személyiségjegyek szerepének tanulmányozásával a szívkoszorúér-betegség és a gyomorfekély betegség előfordulásában és lefolyásában. patkóbélés gyomor, rheumatoid polyarthritis, thyrotoxicosis, és az elmúlt években - daganatos betegségek. A pszicho-onkológia rendszerezett anyagának még mindig nem megfelelő reprezentációja miatt ezzel részletesebben foglalkozunk.

Az onkológiai kezelés hatékonyságának felmérésének legfontosabb mutatója a betegek túlélése (N. Schipper, M. Levitt, 1985); ez a mutató tudományosan megalapozott, és lehet többé-kevésbé pontos mérés nyomon követi és integrálóan tükrözi a betegek életének és tevékenységének különböző aspektusait. Ez utóbbi megvalósításában viszont jelentős helyet foglalnak el a meghatározó tényezők mentális kondíció a beteg, az övé pszichológiai hangulat, reakcióit és viselkedését a betegséggel kapcsolatban. Ez a kérdés rendkívül aktuális, hiszen jelenleg "a rákból való felépülés... nem csoda, hanem tény" (Pszichológiai és szociális gyógymódok következőnek..., 1985), és a mentális hatásmechanizmusok és -mintázatok ismerete. jellemzői és pszichológiai állapot A daganatos folyamatok kialakulásában résztvevő betegek bizonyos mértékben hozzájárulhatnak az onkológiai kezelési és rehabilitációs folyamathoz.

A betegek mentális jellemzői és a daganatos folyamat lefolyása közötti kapcsolat problémájának elemzése során a vizsgált kérdéskör három aspektusát célszerű kiemelni:
1) a betegek egyéni mentális jellemzői és a daganatos folyamat lefolyása közötti összefüggés tanulmányozása anélkül, hogy figyelembe venné állapotukat és jellemzőit a betegség felfedezése előtt;
2) a betegek egyéni mentális jellemzői és a daganatos folyamat lefolyása közötti összefüggés tanulmányozása, figyelembe véve állapotukat és jellemzőit a betegség felfedezése előtt;
3) a pszichológiai (érzelmi) stressz rákos betegek egyéni mentális tulajdonságaira és a daganatos folyamat lefolyására gyakorolt ​​lehetséges módosító hatásának vizsgálata.

1. A betegek egyéni mentális jellemzői és a daganatos folyamat lefolyása közötti összefüggés vizsgálata a betegség felfedezése előtti állapotuk és jellemzőik figyelembevétele nélkül. A kutatók túlnyomó többsége azt jelzi, hogy a depresszió, a tehetetlenség érzése, a betegséghelyzetben való bizonytalanság, a jövőbe vetett hit elvesztése hozzájárul a betegség előrehaladásához és esetleges kedvezőtlen kimeneteléhez (Rák és hangulat..., 1984; N. J. Eysenck, 1985. K. W. Pettingale, T. Morris, S. Greer, J. L. Haybittle, 1985. M. Watson; Az ilyen mentális jellemzők megvalósításának mechanizmusa a neuroimmunológiai válaszra gyakorolt ​​közvetett hatásukkal függ össze (L. Hubertz, V. Hodapp, K. S. Zanker, R. M. Kroczek, 1991), különösen a kortizoltartalom növekedésén keresztül, ami a sejtes immunvédő reakció (V. N. Fox, 1984; S. Welnstock, 1984). Ezek a mechanizmusok azonban nem univerzálisak, és a különböző egyéni tulajdonságok eltérő hatással lehetnek a neuro-immunológiai válaszre (L. Hubertz, V. Hodapp, K. S. Zanker, R. M. Kroczek, 1991).

A depresszió szerepének megítélése egy meglévő daganatos folyamat kialakulásának lehetséges dinamikájában szintén nem egyértelmű. A negatív szerepéről szóló fenti vélemény mellett vannak olyan munkák, amelyekben éppen ellenkezőleg, a depresszió a hosszú életű betegekre jellemző tényezők között szerepel (J. Edwards, C. Di Clemente, M. L. Samuels, 1985). Ezt a véleménykülönbséget elemezve feltételezhető, hogy a különböző tanulmányokban a depresszió különböző tipológiai változatairól beszélünk - a betegség kedvezőtlen lefolyása esetén melankolikus és apatikus, jó túlélés esetén szorongásos, de vannak munkák. amely összehasonlítja a betegség lefolyását és kimenetelét, valamint a depressziós megnyilvánulások tipológiáját, nem áll rendelkezésre.

A daganatok kedvezőtlen lefolyását kísérő betegek jellemzői közé tartozik még a betegség sztoikus elfogadása (N. J. Eysenck, 1985; K. W. Pettingale, T. Morris, S. Greer, J. L. Haybittle, 1985), az extravertált személyiség túlsúlya és az alacsony neuroticizmus (N. J. Eysenck, 1985).

A daganatos folyamat lefolyását elősegítő és a betegek túlélését elősegítő egyéni mentális jellemzők a következők: úgynevezett „negatív” személyes tulajdonságok - ellenségesség, szorongás, alacsony szocializáció (J. Edwards, S. Di Clemente, M. L. Samuels, 1985); „a konfrontáció szelleme” és a betegség tagadása (N. J. Eysenck, 1985; R. K. Wettingale, T. Morris, S. Greer, J. L. Haybittle, 1985); „harci szellem” (Rák és hangulat, 1984); agresszív attitűd, az érzelmek szabad kifejezése vagy a betegség tagadása (V. A. Stoll, 1983); nagyobb hipochondria és több alacsony teljesítményönuralom (A. N. Schmale, R. Cherny, G. Morrow, M. Henrichs, 1983); az ellenállás szelleme, a betegség leküzdésének vágya (M. Watson, 1988); harag és ellenségesség (N. J. Eysenck, 1985).

Így egyértelmű, hogy azzal kedvező pálya A betegség és a túlélés pozitívan korrelál a sztenikus tulajdonságokkal és negatívan az aszténiás tulajdonságokkal.

A daganatos folyamat kialakulását a páciensben a legtöbb szerző szerint – különösen rossz kezdeti prognózisú gyógyulás esetén – az önfejlődés és az akarat mélyreható változásai kísérik (R. R. S. Rijke, 1985), miközben a személyes tulajdonságok ill. a stressz meghatározhatja a betegség egyik vagy másik eltérő prognózisát (V.N. Fox, 1984). A betegek egyéni mentális jellemzői (főleg érzelmeik jellemzői) közvetlenül és közvetve is befolyásolhatják a daganatos folyamatot (Chr. Hurny, 1984). Vannak azonban olyan munkák, amelyekben az egyes mentális tényezők szerepét a daganatok lefolyásában még nem állapították meg (B. R. Cassileth, E. J. Lusk, D. S. Miller, L. L. Brown, S. Miller, 1985), vagy nem kellően definiáltak. V. N. Fox, 1984). Ebben a vonatkozásban hangsúlyozzák a hosszú távú túlélők tanulmányozásának szükségességét egyéniségük megállapítása érdekében pszichológiai jellemzők, amely bizonyos szogén szerepet játszhat a túlélési folyamatban, de gyakorlatilag nincsenek ilyen művek (V. L. Andersen, 1994).

A legtöbb fent leírt vizsgálatot emlő-, tüdő- és herékdaganatokon végezték.

Mi (V. M. Bleikher, S. N. Bokov) átfogó klinikai és pszichológiai vizsgálatot végeztünk mindkét nemű, rosszindulatú daganatos betegek csoportján. különféle lokalizációk(lymphogranulomatosis, schwannoma, glioblastoma gerincvelő, rák Hólyag, hypernephroma, a comb lágy szöveteinek rhabdomyosarcomája, lymphosarcoma, mellrák) 22-68 éves kor között. A betegek kétharmadánál legalábbis diagnosztizáltak szakasz III daganatos folyamat; a betegség generalizációja távoli metasztázisok jelenlétével a vizsgáltak 12%-ánál volt jelen (nem ideértve a vérrendszeri daganatos betegeket). Minden beteg a betegsége stádiumának és súlyosságának megfelelő specifikus komplex kezelésben részesült.

Valamennyi beteg kórlapjának és objektív vizsgálatának adatainak elemzése lehetővé tette annak megállapítását, hogy nem kísérő betegségek belső szervekés a rák jelenlétével nem összefüggő neuropszichiátriai rendellenességek. A vizsgálati eredményeket befolyásoló külső tényezők lehetőségének teljes kizárása érdekében a végső elemzésben minden magas vérnyomás-gyanús beteget kizártunk az anyagból.

Az alexithymia szintjének vizsgálata a csoportban 58 és 84 pont közötti tartományban diagnosztizálta a mutatóit, átlagos 70,87 + 2,29 pontot tett ki. Az alexitímia skálán szereplő index nem függött a daganat helyétől, a betegek nemétől és életkorától, valamint attól az időtől, amely eltelt attól a pillanattól kezdve, hogy a betegek a daganatot felfedezték a kezelésig. egészségügyi ellátás. A betegek betegséggel szembeni klinikailag meghatározott attitűdje sem volt semmilyen konkrét összefüggésben az alexithymia azonosított mutatóival.

2. A betegek egyéni mentális sajátosságai és a daganatos folyamat lefolyása közötti összefüggés vizsgálata, figyelembe véve a betegség felfedezése előtti állapotát, sajátosságait. A vizsgált kérdést pontosan ebből a megközelítésből elemző művek végső soron bizonyos mértékig igyekeznek megalapozni lehetséges kapcsolat a személy egyéni mentális jellemzői és az előfordulásra való hajlam onkológiai betegségek; Természetesen ugyanezek a tulajdonságok is hatással vannak káros hatás már kialakult daganatos folyamattal.

Az ókori orvosok a betegek egyéni mentális jellemzőiről írtak, feltételezve, hogy hajlamosak voltak a daganatos folyamat előfordulására és kedvezőtlen lefolyására. Részletes áttekintés ezeket a munkákat 1987-ig a hazai szakirodalom K. P. Balitsky és Yu P. Shmalko (1987) monográfiája tartalmazza. Összefoglalva az összes vizsgálat eredményét, elmondható, hogy depresszió, állandóan rossz hangulat, dekadencia érzés, kilátástalanság, kilátástalanság, „melankólia”, „ ideges kimerültség" stb. olyan tényezők lehetnek, amelyek hajlamosítanak a daganatok kialakulására és súlyosbítják azok lefolyását. Számos ilyen alkotás – különös jelentőségüknél fogva – külön bemutatást érdemel.

Az MMPI-t használó betegek nagy csoportjának (2020 fő) hosszú távú (17 éves) nyomon követésének elemzése kimutatta, hogy a későbbi rák kialakulásának kockázata kétszer olyan magas, mint az embereké. akik a kezdeti vizsgálat során nem találtak depresszióra utaló jeleket (R. B. Shekelle, R. B. Raynor, A. M. Ostefeldetal, 1981).

Más szerzők azt is jelzik, hogy a legtöbb esetben a daganat kialakulását úgynevezett esszenciális depresszió előzi meg (Psychologie et cancer, 1990). Az ilyen depressziók daganatra hajlamosító hatásának megvalósításában bebizonyosodott a gyilkos sejtek működése közötti kapcsolat fontossága. immunvédelemés a személyes jellemzők (V. E. Martinez, M. M. P. Barreto, 1990). Gyakorlati szempontból fontos figyelembe venni, hogy nem minden depresszió daganatra hajlamosító állapot: a mentális zavarok részeként fellépő depresszió nem befolyásolja az ilyen betegek előfordulását. rosszindulatú daganatok(N. J. R. Evans, J. A. Baldwin, D. Gath, 1974; T. Niemi, J. Jaaskelainen, 1978; P. Revidi, 1983). Ez valószínűleg a különböző szintek miatt van depressziós rendellenességek valódi mentális zavarokkal (mélyebb, akár pszichotikus, szintű) és azzal depresszív állapotok, hajlamos a daganatok kialakulására (kevésbé mély, közelebb a neurotikus szinthez). Talán a depresszió tipológiai jellemzői is szerepet játszanak.

Az ilyen irányú kutatások integráló eredménye egy hipotézis felállítása az úgynevezett C személyiségtípusról, jellemző az emberekre, hajlamosak a rák előfordulására (N. N. Blinov, V. A. Chulkova, 1996; L. Temoshok, 1987; M. Weiner, 1988). Ezt a típust olyan tulajdonságok jellemzik, mint a jó társasági képesség, az élethez való alkalmazkodóképesség, szorgalom, fegyelem, kiegyensúlyozottság, realizmus, megfontoltság, harmonikus hozzáállás a minket körülvevő világhoz, kellő alárendeltség, az érzelmek és érzések jó kontrollálása a rejtett háttérben. felhalmozódás és nem-reakció. Ezek az emberek felületesen és komolytalanul veszik egészségüket, nem tudják, hogyan kell ellazulni, kifejezni érzéseiket és igényeiket (alexitímiás radikális), különösen a haragot, ingerültséget, haragot, haragot (A J. Cunningham, 1988; S. Wood, 1985). ). Az ilyen elképzelések kétségtelenül produktívnak tekinthetők, de ma már nagyrészt spekulatívak, mivel nem magyarázzák meg azokat a mechanizmusokat, amelyek a személyiségjegyeket befolyásolják a betegség kialakulásában, és ez a feladat mindig az alapja. gyakorlati orvoslás(N.D. Bylkina, 1997).

3. A pszichológiai (érzelmi) stressz rákos betegek egyéni mentális tulajdonságaira és a daganatos folyamat lefolyására gyakorolt ​​lehetséges módosító hatásának vizsgálata. Ennek a megközelítésnek a jelentősége abban rejlik, hogy a pszichológiai stressz jelentősen módosíthatja a daganatos folyamat lefolyását, megváltoztatva a páciens aktuális lelki állapotát.

Az érzelmi stressz megváltoztathatja a daganatos folyamat lefolyását mind a sanogenezis irányába, a gyógyulásig, mind a progresszió irányába, és ez utóbbi (legalábbis a rendelkezésre álló tudományos publikációk alapján) abszolút gyakoribb. Az irodalomban utóbbi években Egyetlen munkát sikerült találnunk (S. Welnstock, 1984), amely 18 olyan IV. stádiumú rák esetet ír le, amelyek gyógyulása erős pozitív érzelmi élmény után következett be, és a javulás első jelei 1 naptól 8 hét. A túlnyomó többségben tudományos kutatás A stressz tumorstimuláló faktor szerepét tölti be, amely elmélyíti a depresszió, a reménytelenség, a tehetetlenség, a helytelen alkalmazkodás érzését (K. P. Balitsky, Yu. P. Shmalko, 1987; N. N. Blinov, V. A. Chulkova, 1996; G. Angelini, S. Nebbia, A. Crosignani, G. Francesetti, M. Gece, A. Meluzzi, 1985., P. Bianchi, L. Santamaria, 1984.; , 1984). A stressz kölcsönhatása az idegrendszer, az endokrin és az immunrendszer közötti összetett kapcsolatokon keresztül valósul meg, ami végső soron a szervezet immunvédelmének csökkenéséhez vezet (K. P. Balitsky, Yu. P. Shmalko, 1987; P. Governa, A. Bianchi, L. Santamaria, 1989; L. Hubertz, V. Hodapp, K. S. Zanker, R. M. Kroczek, B. E., M. P. Barreto, 1984; Chr. Hurny (1984) és N. Selye (1982), a stressz hatására fejlődők is fontosak az ilyen hatások megvalósításában. érrendszeri rendellenességek, ami degeneratív-dystrophiás elváltozásokhoz vezet a szövetekben.

A pszichológiai stressznek a daganatos folyamat lefolyására gyakorolt ​​hatásának elemzésekor nem lehet figyelmen kívül hagyni a fentiektől valamilyen szempontból eltérő véleményeket. Így különösen V. N. Fox (1984) 102, a problémával foglalkozó tudományos publikációt összehasonlítva arra a következtetésre jut, hogy okkal feltételezhető, hogy a pszichoszociális tényezők, köztük a stressz, befolyásolják a rák prognózisát, de a ma rendelkezésre álló adatok nem elegendőek bizonyos következtetéseket. Számos tanulmány nem talált statisztikailag szignifikáns hatást a stressznek és általában a pszichoszociális tényezőknek a betegség lefolyására és a daganatos betegek túlélésére (B. R. Cassileth, E. J. Lusk, D. S. Miller, L. L. Brown, S. Miller, 1985; M. Joffres, D. M. Reed, A. M. J. Nomura, 1985; T. J. Priestman, S. G. Priestman, C Bradshaw, 1985) és speciális figyelem Megérdemli a második vizsgálatot, mivel nagyon nagy mintán (4581 alany) készült, és jelentős számú elméletileg lehetséges stressztényező elemzését tartalmazta.

Ezt a fajta bizonytalanságot és véleménykülönbséget véleményünk szerint az határozhatja meg, hogy az összes fentebb tárgyalt tanulmányban elméletileg lehetséges tényezők, és nem készült elemzés - a stressz és a túlélés összehasonlítása, figyelembe véve az adott beteg számára személyesen jelentős egyéni tényezőket, aminek eredményeként elkerülhető lenne a tanfolyam „deperszonalizációja” érzelmi stressz egy adott beteg számára. Ellenkező esetben a stressztényezők egyéni szignifikancia kiegyenlítődése és kölcsönös abszorpciója következhet be statisztikai elemzésük során, hiszen ugyanaz a tényező egy beteg számára stresszes, mások számára közömbös lehet.

Összegezve a fent leírtakat, arra a következtetésre juthatunk, hogy a szakirodalomban ma elérhető információk csak azt engedik meg, hogy nagy valószínűséggel szignifikáns összefüggések vannak a betegek egyéni mentális jellemzői és a daganatos folyamat lefolyása között. Ezek a funkciók, keresztül valósultak meg neuroendokrin rendszer, bizonyos működési változáshoz vezetnek immunrendszer szervezetre, és ezáltal a daganatos folyamat lefolyásának egyik vagy másik módosítására, amelyet figyelembe kell venni az onkológiai kezelési és rehabilitációs folyamat végrehajtása során.

Borderline neuropszichiátriai rendellenességek.

A határvonalbeli neuropszichés rendellenességek közé tartoznak: neurózisok, pszichopátia, szomatikus betegségek okozta mentális zavarok. Neurózisok - fájdalmas megnyilvánulások funkcionális állapot személyes konfliktusok és megnyilvánuló mentális és szomatikus betegségek okozzák. A kiváló szovjet pszichiáter, V. N. Myasishchev szerint a neurózisok az egyén és a valóság számára fontos aspektusai közötti sikertelenül, nem szokványos módon feloldott ellentmondásokon, a racionális kiút megtalálásának képtelenségén alapulnak, ami a személyiség mentális és fizikai dezorganizációjával jár. . Rá kell mutatni az egyénnek a traumatikus szituáció és a számára jelentős kapcsolatrendszer kapcsolatára, és újjá kell építeni a beteg kapcsolatait másokkal.

A neurózisok különféle definíciói vannak, amelyek kiemelik a betegség egyik vagy másik aspektusát. A neurózis patogenetikailag alátámasztott meghatározása V. N. Myasishchevhez tartozik. Még 1934-ben megjegyezte, hogy a neurózis a személyiség betegsége, elsősorban a személyiségfejlődés betegsége. A személyiségbetegség alatt V. N. Myasishchev a neuropszichés rendellenességek azon kategóriáját értette, amelyeket az okoz, hogy egy személy hogyan dolgozza fel vagy éli meg a valóságát, a helyét és sorsát ebben a valóságban. 1939-ben tisztázta, hogy a neurózis pszichogén betegség, melynek alapja az egyén által feloldott sikertelen, irracionális, improduktív ellentmondás közte és a valóság számára fontos aspektusai között, fájdalmas és fájdalmas élményeket okozva: kudarcokat az életharcban, kielégítetlen szükségletek, eléretlen célok, jóvátehetetlen veszteség . Az a képtelenség, hogy a tapasztalatokból racionális és produktív kiutat találjanak, a személyiség mentális és fiziológiai dezorganizációját vonja maga után (Myasishchev V.P., 1960). Jelenleg az általánosan elfogadott álláspont az, hogy a neurózisok az egyén pszichogén betegségei (Karvasarsky B.D., 1980).

A külföldi szakirodalomban a neurózist másképp tekintik: in

ortodox pszichoanalízis - mint a fejlődés elkerülhetetlen és szükséges mozzanata a gyermekkori szorongás kialakulásával és oldódásával kapcsolatban (Klei M. et al., 1966). Az egyéni pszichológiában a neurózist tekintik kóros forma a belső elégtelenség érzésének vagy a felsőbbrendűség meg nem valósult érzéseinek kompenzációja (Adler A., ​​1928). A viselkedési terápiában a neurózist a tanulás során elsajátított helytelen viselkedés rögzített készségeként határozzák meg (Wole J., 1958). A neurózisok problémájával foglalkozó legnagyobb külföldi szakember, K. Horey a neurózist úgy definiálja mentális zavar, amelyet a félelem és az ettől a félelemtől való védelem okoz, valamint az ellentétes irányzatok konfliktusában kompromisszumot találni. A neurotikus rendellenességek, mint az interperszonális viselkedéstől való eltérések, amelyek egy adott kultúrában általánosan elfogadottak, az önmegvalósítás gátolt folyamatának megnyilvánulásai (Horey K., 1950). A neurózis betegség pszichogén jellege azt jelenti, hogy azt olyan mentális (pszichológiai) tényezők okozzák, amelyek jelentősek egy személy számára, és bizonyos, számára jelentős élmények formájában fejeződnek ki (Myasishchev V.N., 1955). Belső vagy neurotikus konfliktusnak nevezhetők (Horey K., 1945). A neurózis és a pszichotraumatikus helyzet kapcsolata lehetővé teszi, hogy alapvetően reverzibilis állapotnak tekintsük (Myasishchev V.N., 1960).

A neurózisok epidemiológiája. A WHO hivatalos adatai szerint az elmúlt 65 évben 24-szeresére nőtt a neurózisok száma, míg a mentális betegség- 1,6-szor. Nyilvánvalóan alacsony lesz a pszichopátiák számának növekedése is, ami a pszichózisok viszonylag kis mértékű növekedéséhez hasonlóan a biológiai hiányosság vezető szerepét hangsúlyozza eredetükben. A neurózisok számának növekedése az ismert okok mellett a jobb klinikai és pszichológiai diagnózis, valamint a gyakoribb segítségkérés következménye is. Magas százalék(35,3%) idegbetegségben szenvedőket azonosítottak 1986-ban. Nagy-Britanniában. Olaszországban ez a szám 24,8%, Spanyolországban - 12,7%, azaz. Az idegrendszeri betegségek számának észrevehető függése ezen országok társadalmi-gazdasági és kulturális szintjétől. Növekedés idegrendszeri betegségek a fejlett országokban véleményünk szerint főként a neurózisoknak köszönhető - ez az általános neuropszichés patológia legjelentősebb és legdinamikusabb szociálpszichológiai és klinikai változója. Ismeretes, hogy a neuropszichés morbiditás szerkezetében a neurózisok leggyakrabban felnőtteknél és gyermekeknél fordulnak elő (Kolegova V. A., 1971 Lebedev S. V., 1979 Karvasarsky B. D., 1980 Kozlovskaya G. V., Kremneva L. F., 1985).

A neurológiai rendelésen észlelt vezető neurotikus rendellenességek közé tartozik az astenoneurotikus szindróma és neurotikus reakciók(Goryunov A.V. et al., 1980). Az orvosi rendelések adatait nem közöljük teljes kép neurózisok előfordulása. Az átfogó vizsgálat során azonosított mentális zavarokkal küzdő gyermekek közül csak a gyermekek 20%-át regisztrálták pszichoneurológusnál (Lebedev S.V., 1979). Emlékeztetni kell arra is, hogy a neurózisok epidemiológiai vizsgálata nehézkes, mivel célzott és kellően hosszú beszélgetést kell folytatni minden egyes gyermekkel és legalább az egyik szülővel. A zavart, bûnös vagy pszichotikus viselkedés nyilvánvaló formái könnyebben számonkérhetõk, valamint látható jelek idegesség, beleértve a dadogást és a tikközést. L. V. Sokolov (1985) szerint a neuropszichés fejlődésben a gyerekek 33%-ánál találtak eltéréseket. óvoda. A neurózisok számáról hozzávetőleges adatok nyerhetők, ha figyelembe vesszük a recepción a neuropszichés morbiditás szerkezetében való részesedésüket. Egyes adatok szerint a neurózisokat a betegek 27% -ánál (Kolegova V.A., 1971), mások szerint - a betegek 45% -ánál észlelik. teljes szám neuropszichiátriai rendellenességekkel küzdő gyermekek (Kozlovskaya G.V., Kremneva L.F., 1985). Átlagosan ez a szám 36%, azaz feltételesen a neuropszichés patológiás gyermekek legalább minden harmadik neurózisosnak tekinthető. Nyilvánvalóan ez az arány a neurózisok irányába növekszik az iskolai tömeges vizsgálat és az iskolai maladaptáció pszichogén formáinak azonosítása során a tanulók 15-20%-ánál (Kagan V.E., 1984). A kiejtett 12%-os minimális prevalenciája is van klinikai formák alkalmazkodási zavarok az iskolában (Schwartz G. M. etal., 1981). A neurózisok legnagyobb száma a fellebbezési adatok szerint az idősebb óvodáskorú és általános iskolás korban figyelhető meg (Kolegova V. A., 1971). Egy átfogó felmérés szerint a legtöbb neurózist gyermekeknél mutatják ki iskolás korú(Kozlovskaya G.V., Kremneva L.F., 1985). A neurózisok gyakorisága az iskolásoknál a tanulással töltött idő növekedésével nő (Manova-Tomova V.S. et al., 1981). 12-18 éves korban a neuroticizmus állandó szintje (Bamer J. N., 1979). A fiúknál a neurotikus szint zavarai dominálnak (Zakharov A.I., 1977 Lebedev S.V., Kozlovskaya G.V., 1980). Az életkorral összefüggő válságok időszakában több neurózis fordul elő (Kozlovskaya G.V., Kremneva L.F., 1985). Az iskolai helytelen alkalmazkodás is hozzájárul a neurózisokhoz (Kagan V. E., 1984). BAN BEN serdülőkor J. Bamer (1979) kérdőíves felmérése szerint a lányok neurotikusabbak. A lányoknál a fiúkhoz képest észrevehetően túlsúlyban vannak a neurotikus rendellenességek, beleértve a szorongást és a depressziót (Almqit F., 1986). Kétszer több nő szenved neurózisban, mint férfi (Myager V.K., 1976). Ezért be gyermekkorÉszrevehetően túlsúlyban vannak a neurózisban szenvedő férfiak, a felnőtteknél pedig a nők. Ezenkívül a nőknél a stresszre adott vezető reakció a mentális, a férfiaknál pedig a test szomatikus funkcióinak megzavarása (Nemchin T. A., 1983). Neuraszténiával a férfiak és nők aránya eléri a 2,2-t. Nál nél hisztérikus neurózisÉppen ellenkezőleg, 3,3-szor több a lány. A neuropátiával összefüggő neurózisoknál lényegesen több a fiú, mint a lány: neuropátia nélkül az ilyen különbségek minimálisak. Ellentétben a neuropathiával, amelyben a fiúk száma lényegesen magasabb, a reziduális agyi szerves kudarc nem befolyásolja a neurózisban szenvedő fiúk és lányok arányát.

Jelentős különbségek figyelhetők meg a neurózis súlyosság szerinti klinikai megkülönböztetésében. A súlyos, általában pszichomotoros szövődményes neurózis lefolyású csoportban több fiú volt.

Ha minden neurózisos beteget felosztunk jelenléte vagy hiánya szerint

pszichomotoros zavarok, a fiúk és lányok aránya jelentősen megváltozik. A pszichomotoros rendellenességek (tics, dadogás, enuresis) nélküli csoportban a fiúk mindössze 1,1-szer gyakrabban fordulnak elő, mint a lányok. A csoportban 1,9-szer több pszichomotoros fogyatékos fiú volt. A pszichomotoros zavarok jelentős része viszont a neuropátia megnyilvánulása, és inkább a fiúkra jellemző. Ezért a fiúk neuropátiája az egyik biológiai kockázati tényezőként fogható fel. 12 éves kortól közel azonos a neurózisos fiúk és lányok aránya, hiszen az elején pubertás a neuropathia megnyilvánulásai kisimulnak. A szóban forgó arány változása a nőknél gyakoribb neurotikus rendellenességek irányába már ben érzékelhető

serdülőkorban, és amint már említettük, a felnőtteknél a gyermekkorhoz képest fordított arány jellemzi (Mäger K., 1976).

Az ingerlékeny kör viselkedési zavarai ( fokozott ingerlékenység, az irányíthatatlanság, a gátlástalanság az agresszivitással (agresszívséggel), a konfliktusokkal és a harmónia hiányával együtt valamivel gyakoribb a fiúknál (15%), mint a lányoknál (11%). Mindkettőnek idősebb óvodás korú statisztikailag szignifikánsan kifejezettebbek, mint a fiatalabb csoportban.

A gátolt kör viselkedési zavarai (félelmet, félénkség, félénkség és döntésképtelenség, kiállási képtelenség, védtelenség, fokozott érzelmi érzékenység, szorongás, könnyen megsértődés, sírás, idegesség) jellemzőbbek a lányokra (22%), mint a fiúkra. (17%). Ellenzik a gátolt kör viselkedésének megsértését ( Visszacsatolás) szertartástalanság, a visszatartó elvek hiánya, bűntudat és aggodalom a történtek miatt, azaz főleg az izgató kör viselkedési zavarai. A gátlás negatívan korrelál az őszintétlenséggel, a csalással és a kérkedéssel is. Ez utóbbi megnyilvánulásai viszont összeegyeztethetetlenek a megnövekedett érzelmi érzékenységgel, a könnyen megsértődni, sírásra és idegeskedésre való hajlamossággal.