Membránsérv és a rekeszizom relaxációja. A rekeszizom disztrófiás, gyulladásos és daganatos betegségei: röntgendiagnosztika A rekeszizom jobb oldali kupolája lapított

A radiográfia segítségével kivetítheti egy személy belső szerveit, és szinte minden betegséget azonosíthat korai szakaszában. A vizsgálat azon alapul, hogy a szövetek mennyire képesek különböző mértékben elnyelni a röntgensugárzást, így a csontok jól láthatóak a képen, míg a lágyak homályos határú sötét foltok. Az olyan szervek, mint a gyomor, a hasüreg vagy a rekeszizom diagnosztizálásának hatékonyságának növelése érdekében bárium oldatot használnak, amely egy olyan anyag, amely jól elnyeli a röntgensugarakat.

Ez az izom, amely elválasztja a mellkast és a hasüreget. Az embernek szüksége van rá a légzéshez, segíti a mellizmokat levegőt szívni a tüdőbe és kilökni.

A rekeszizom az emésztésben is részt vesz, a táplálékot a nyelőcsövön keresztül mozgatja. Az izom nagy szerepet játszik a vérkeringésben, ahogy leereszkedik, a belső nyomás növekedéséhez vezet a hasüregben, ami a vér „kipréselését” idézi elő a májból az alsó vénába, majd a szívbe. Ezért rendkívül fontos a rekeszizom rendszeres vizsgálata az egészségügyi problémák elkerülése érdekében.

Mit mutat a röntgen?

A rekeszizom problémáinak gyakorlatilag nincsenek klinikai tünetei, a beteg panaszkodhat a mellkasi területen. A tályog megjelenését az izomban csak a közeli belső szervek ítélik meg. A rekeszizom problémáinak azonosításának fő módszere a radiográfia.

Kezdetben a mellkasi üreg felmérési röntgenfelvételét végzik különböző vetületekben. Ha a képen a rekeszizom megbetegedései vannak, az orvos szakértő láthatja a kupola fokozott vagy csökkent állapotát, deformációját, rosszindulatú vagy jóindulatú daganatok jelenlétét.

Egyes betegségeket a rekeszizom teljes vagy részleges mozdulatlansága kísér.

Sérvek

A hasüregben elhúzódó magas nyomás eredményeként jönnek létre, amelyet hosszan tartó és súlyos köhögés vagy túlsúly okozhat. A röntgenfelvételen látható hiatus sérv egy lekerekített sötétedés, amelyhez olyan tünetek társulnak, mint a gyomorégés és a nyelőcső fájdalma.

A gyakorlatban leggyakrabban a hiatus hernia akkor fordul elő, amikor a gyomor egy része a mellkas üregébe kerül. Néha a betegséget a hasnyálmirigy-gyulladásra emlékeztető övző fájdalom kíséri. A hiatus sérv negatívan befolyásolhatja a szív működését, és az emberek évekig sikertelenül kezdenek kardiológus kezelés alatt állni, ezért mindig ajánlatos átfogó vizsgálatot végezni.

Fontos! A sérv korai stádiumban történő azonosításához el kell végezni a rekeszizom nyelőcsőnyílásának röntgenfelvételét, ha kellemetlen érzés van ezen a területen. Jobb biztonságosan játszani, mint később hosszadalmas és kellemetlen kezeléseken átesni.

Gyulladásos folyamatok

A tályog általában emésztőrendszeri betegségek, például fekélyek, hasnyálmirigy-gyulladás, vakbélgyulladás és veseproblémák eredményeként kezdődik. A fő tünetek a láz és az izzadás, a bordák alatti fájdalom, amelyet köhögés vagy tüsszögés súlyosbít. A beteg légszomjtól és csuklástól szenved.

Egyes esetekben az ember kénytelen állandóan félig ülő helyzetben lenni, mivel ez csökkenti a fájdalmat.

Kikapcsolódás

A rekeszizom izomtömegének elvékonyodása vagy teljes hiánya jellemzi, az ok fejlődési eltérés vagy patológia. Lehet egyoldali, a kupola mellkasi üreg felé való kitüremkedése kíséretében, vagy részleges, a kupola bizonyos területen kidomborodva.

A rekeszizom ellazulása meglehetősen könnyen megállapítható egy röntgenfelvételen, ha a kupola kontúrja sokkal magasabban helyezkedik el, mint a szükséges szint; Oldalsó vetületben a membrán körvonala a mellkassal együtt hegyesszöget alkot. Leggyakrabban a relaxáció a bal oldalt érinti.

A jobb oldali rekeszizom ellazulása röntgenfelvételen sokkal ritkábban fordul elő, és általában a vastagbél közbeiktatásával jár együtt. A röntgen a kupolák magasságában jelentős eltérést mutat, és a gázzal teli bél is látható.

Annak ellenére, hogy egyes szakemberek véleménye szerint a röntgen egy elavult és kevéssé informatív módszer, ennek a vizsgálatnak a fontosságát és értékét nem lehet alábecsülni egyes betegségek esetében, csak így lehet megállapítani a betegséget és teljes képet kapni a beteg egészségi állapotáról .

72 éves vagyok. 2005-ben A szubklavia artérián végzett műtét során a phrenicus láthatóan érintett volt. Eleinte nem nagyon zavart, de most iszonyatos légszomjam van, éjjel fel kell ülni, száraz köhögés, puffadás, morgás stb. A röntgen a bal kupola ellazulását mutatta. Általában nehéz lett. Úgy lélegzem, mint egy mozdony. Kérem, mondja meg, mit kell tennem, mert... Nem élhetsz így. Hogyan juthatok el hozzád? Most van egy sajátosságom: családi okok miatt Tallinnban vagyok, de moszkvai vagyok, és ha kell, tudok jönni. Voltam CT ultrahangon és egyéb vizsgálatokon, pacemakert szereltek fel. Itt nem találtam szakembert ebben a profilban.

Ezeket a tüneteket a rekeszizom ellazulása okozhatja, ilyen helyzetben a műtét – a rekeszizom plasztika – segíthet. Fontos számomra, hogy megnézzem a röntgenfelvételeket. Elküldheti őket [e-mail védett]

Jó napot. Egy éve diagnosztizálták nálam a bal oldali rekeszizom kupola részleges ellazulását. Én személy szerint egészen a közelmúltig nem éreztem különösebb tüneteket, de néha nagyon ritkán észlelek fájó fájdalmat a mellkas felső részén A betegség műtét nélkül is kezelhető, ha igen, akkor melyik módszer a leghatékonyabb. és kb mennyibe kerül a műtét Ukrajnában Előre is köszönöm válaszát

A rekeszizom relaxációjának kezelése csak sebészi jellegű, annak szükségességét csak röntgen adatok alapján lehet megállapítani, ha a kupola emelkedési szintje egyértelmű. A műtétet endoszkóposan végzik, és könnyen tolerálható. Sajnálom, nincs információnk erről az ukrajnai műveletről.

42 éves vagyok, 2011-ben diagnosztizálták a „Bal rekeszizom ellazulása Panaszok: állandó fájdalom a bal hypochondriumban, légszomj, szívdobogás, általános gyengeség 2012-ben. A bal tüdő alsó lebenyének S8-S9 tüdőfibrózisa a jobb tüdő alsó lebenyében. Lehetséges szövődmények?

Jó napot. válaszoljon az Ön által megválaszolt 24702-es kérdésre, és idézem: „Szerencsére jelenleg ez minimálisan invazív módon, szúrással is megtehető.” A kérdés a bal oldalira vonatkozott, a defekteken keresztül nagyon nagy a kockázat, mit csinálsz? Milyen gyakran vannak ütemműveletek?

Ha ez lazítás, akkor ezt mindig megteheti bal és jobb oldali szúrással, feltéve persze, hogy bizonyos finomságokat figyelnek meg a művelet során.

BELORÚSZ ÁLLAMI ORVOSTUDOMÁNYI EGYETEM

"Diafragma. A rekeszizom relaxációja. Traumás rekeszizomsérv"

MINSZK, 2008

Diafragma

A membrán (a görög nyelvből rekeszizom - válaszfal), vagy a hasi gát egy kupola alakú izom-kötőszöveti válaszfal, amely elválasztja a mellkast és a hasüreget. A rekeszizom két részből áll: központi (ín) és marginális (izmos - m. phrenicus), amely a szegycsontból, két borda és ágyéki részből áll. Az alsó mellkasi nyílás teljes kerülete mentén a membrán a szegycsont disztális részéhez, az alsó hat bordához, valamint az első és második ágyéki csigolyához kapcsolódik. A rekeszizom leggyengébb szegycsonti részét egy kicsi, háromszög alakú, izomszövettől mentes és rostokkal teli tér választja el a bordarésztől. Ezt a keskeny rést sternocostalis térnek vagy Larrey-háromszögnek nevezik. A rekeszizom bordarészét a legerősebb ágyéki régiótól egy másik háromszög alakú tér választja el, amely szintén nem tartalmaz izomrostokat, és amelyet Bogdalek-résnek vagy háromszögnek neveznek. Ez a tér is szálból készült. Ez a két páros, tövénél körülbelül 2,5-3,2 cm átmérőjű és körülbelül 1,8-2,7 cm magas, háromszög alakú résszerű tér a rekeszizom izomszögeinek összeolvadásának megsértése miatt keletkezik, és metszetadatok szerint a az esetek körülbelül 87%-ában. Ezek gyenge pontok azon a területen, ahol a hiatus herniák előfordulhatnak. A mellüreg oldalán a membránt intrathoracalis fascia, parietalis pleura és szívburok, alulról intraabdominalis fascia és peritoneum borítja.

A rekeszizomnak három természetes nyílása van: a nyelőcső, az aorta és a vena cava inferior nyílása. A rekeszizom nyelőcsőnyílását (hiatusát) főként a jobb belső lába alkotja, csatorna alakú, melynek szélessége 1,9-3 cm, hossza 3,5-6 cm Nyelőcső, bal és jobb vagus áthaladnak ezen a nyíláson a mellüregből a hasüreg idegeibe, valamint a nyirokerekbe, különösen a mellkasi nyirokcsatornába (d. thoracicus). A nyelőcsőnyílás, akárcsak a fent említett résszerű terek, átjárója lehet a sérv (hiatus hernia) kialakulásának.

A rekeszizmot két phrenicus ideg (nn. phrenici), a hat alsó bordaközi ideg ágai és a szoláris plexusból kiinduló rostok beidegzik. A rekeszizom fő idegei azonban a phrenic vagy thoracoventralis idegek.

A membrán statikus és dinamikus funkciót lát el. Támogatja a mellkas és a hasüreg szomszédos szerveit, és fenntartja bennük a nyomáskülönbséget. A rekeszizom a fő légzőizom, amely a tüdő szellőzésének nagy részét biztosítja. Mozgása elősegíti a vénás vér és a nyirokkeringés visszatérését a mellüregben kialakuló negatív nyomás, valamint a máj, a lép és más hasi szervek összenyomódása miatt.

A rekeszizom relaxációja

A rekeszizom ellazulása bénulás, éles elvékonyodása és tartós elmozdulása a mellkasba a szomszédos hasi szervekkel együtt (a latin relatio szóból). Ebben az esetben a membrán rögzítési vonala a szokásos helyén marad.

Eredetileg a rekeszizom relaxációja: 1) veleszületett, ami aplasiával vagy izomrészének fejletlenségével, valamint a phrenicus idegének méhen belüli sérülésével vagy aplasiájával jár, és 2) izomzatának másodlagos atrófiája miatt szerzett, leggyakrabban a phrenicus ideg károsodása, ritkábban pedig magának a rekeszizomnak a károsodása (gyulladás, sérülés). A frénideg károsodása (trauma, műtét, daganatnövekedés, hegkompresszió, gyulladás stb.) következtében izomzatában dystrophiás és atrófiás elváltozások lépnek fel, amelyek a veleszületett rekeszizom relaxációval ellentétben korábban normálisak voltak. . Ennek eredményeként a rekeszizom csak pleurális és peritoneális savós rétegekből, köztük vékony rostos szövetrétegből és sorvadt izomrostok maradványaiból állhat.

A rekeszizom tartós felfelé irányuló mozgása, azaz ellazulása mellett a rekeszizom instabil szintemelkedése, az úgynevezett rekeszizom emelkedése figyelhető meg, anélkül, hogy az izomzatban kifejezett morfológiai változások következnének be. A rekeszizom megemelkedése általában másodlagos, és hashártyagyulladás, súlyos flatulencia, megacolon, ascites, splenomegalia, nagy hasüregdaganatok, valamint ideggyulladás, rövid távú kompresszió, a phrenicus ideg vagy ágai reverzibilis károsodása esetén fordul elő, néha gyulladásos folyamatokkal magában a rekeszizomban (diafragmatitisz) . A membrán megemelkedését okozó okok megszüntetése után a membrán visszatér normál helyzetébe.

Mind a teljes, mind a korlátozott ellazulás figyelhető meg a rekeszizom bal kupolájának, vagy jóval ritkábban jobb oldali kupolájának, ami az izomzat teljes vagy részleges károsodásával jár. A teljes kétoldali relaxáció nehezen összeegyeztethető az élettel, mivel a rekeszizom a fő izom, amely biztosítja a tüdő szellőzését, és funkciójának elvesztése a tüdő szellőzésének éles megzavarásához és kompressziós összeomlásához, valamint hemodinamikai összeomláshoz vezet. a rekeszizom és a szív ínközpontjának felfelé irányuló elmozdulása miatti rendellenességek.

A rekeszizom legáltalánosabb bal oldali relaxációjával az elvékonyodott és legyengült kupola a gyomorral, a keresztirányú vastagbéllel, a léptel, a hasnyálmirigy farkával és még az alatta található bal vesével együtt magasan a rekesz szintjéig elmozdul. III-II bordák. Ebben az esetben a gyomor és a hasi nyelőcső meghajlik. A rekeszizom ellazult bal kupolája összenyomja a bal tüdőt, nyomja a szívet és a mediastinumot jobbra tolja. Előfordulhat a bal tüdő alsó lebenyének összeomlása és atelektázia. Egyes esetekben összenövések lépnek fel a rekeszizom és a bal tüdő alsó lebenye között, valamint a rekeszizom és a hasi szervek között. A membrán bal oldali kupolájának korlátozott ellazulásával annak elülső vagy hátsó része jelentős felfelé mozdul el. A teljes jobb oldali ellazulás rendkívül ritka, és a gyomor vagy a keresztirányú vastagbélnek a máj és a rekeszizom közé való beillesztésével jár. A korlátozott jobb oldali relaxáció gyakrabban figyelhető meg, mint a bal oldali, és ezzel együtt a rekeszizom jobb kupola elülső-belső, központi vagy hátsó-külső részének kitüremkedése van, a szomszédos kis dudorral együtt. a máj jobb lebenyének területe.

Klinika és diagnosztika

A rekeszizom egyik kupolájának elernyedése nem okozhat súlyos szív- és légzőrendszeri rendellenességeket, különösen fiataloknál, ezért gyakran látható. A tünetek megjelenése a hasüreg rekeszizom és subdiafragmatikus szerveinek fizikai stressz hatására fokozatosan elmozdulása, elhízás, krónikus obstruktív tüdőbetegség és egyéb elváltozások miatt lehetséges. Ez a szív- és légzőrendszer és a hasi szervek diszfunkciójához vezet. A rekeszizom bal oldali ellazulásával a tünetek némileg hasonlóak a krónikus rekeszizomsérvnél megfigyeltekhez. Emésztőrendszeri tüneteket észlelnek (fájdalom az epigasztrikus régióban, bal hipochondrium, nehézség, teltség és kellemetlen érzés étkezés után, dysphagia), valamint kardiopulmonális tünetek (légszomj, különösen edzés közben, szívfájdalom, extrasystole, tachycardia , szívdobogás). Általános gyengeség, fáradtság és fogyás lehetséges. Jobb oldali korlátozott relaxáció esetén általában nincsenek tünetek. Teljes jobb oldali relaxáció esetén fájdalom figyelhető meg a mellkas jobb felében és a jobb hypochondriumban. A szívalap esetleges elmozdulása és a vena cava inferior összenyomódása vagy meghajlása miatt a szív területén fájdalom, szívdobogásérzés, légszomj, alsó végtagok duzzanata és hepatomegalia léphet fel. A bal oldali rekeszizom relaxációval rendelkező betegek fizikális vizsgálata során bélhangok és fröccsenő hangok észlelhetők a mellkas bal felében.

A rekeszizom relaxáció diagnózisának felállításában a fő műszeres módszerek a mellkas és a hasüreg röntgenvizsgálata és számítógépes tomográfiája. A rekeszizom bal oldali ellazításával a rekeszizom kupolájának teljes vagy korlátozottan magas helyzete derül ki, melynek teteje, mint már említettük, elérheti a P-III bordaközi teret. A röntgenfelvételeken a membrán kupolája egy íves vonal, felfelé konvex, amely a szív árnyékától a mellkas oldalfaláig terjed. Az elernyedt rekeszizom mozgásai lehetnek szabályosak, élesen korlátozottak, de gyakrabban paradoxok, ami kilégzéskor az ellazult kupola lesüllyesztésében, belégzéskor felemelésében fejeződik ki (a rekeszizom ringató mozgásai). Előfordulhat az alsó tüdőtér részleges elzáródása az alsó lebeny kompressziós összeomlása miatt. Közvetlenül a rekeszizom alatt a gyomor gázbuborékát és/vagy a vastagbél gázzal felfújt léphajlatát észlelik. A röntgenkontraszt vizsgálat a gyomor hajlását és forgását, néha a nyelőcső-gyomor csomópont feletti kontrasztretenciót tárja fel. A vastagbél léphajlítása a rekeszizom alatt található. A rekeszizom sérvével ellentétben nincs „sérvnyílás” tünete - nincs depresszió a gyomor és a vastagbél területén. A rekeszizom jobb oldali ellazításával különböző méretű félkör alakú kiemelkedést határoznak meg, amely egyesül a máj árnyékával. A diagnózis tisztázása érdekében néha további kutatási módszerek alkalmazására van szükség: a máj radionuklid szkennelése, pneumoperitoneum stb. A bal oldali relaxáció differenciáldiagnózisa magában foglalja: spontán pneumothorax, rekeszizom sérv, szívkoszorúér-betegség, rekeszizom eleváció. Jobb oldali relaxációval - máj-, rekeszizom-, tüdő-, mellhártya-, mediastinum-, parasternalis vagy paraesophagealis sérv, parapericardialis ciszta.

Komplikációk

Veszélyes szövődményei az akut és krónikus gyomorvolvulus, esetleges gangrénával, a gyomornyálkahártya fekélyesedése és vérzése, a rekeszizom megrepedése.

Ha a rekeszizom tünetek nélkül ellazul, a sebészeti kezelés nem indokolt. Fiatal nőknél a közelgő szülés és az intraabdominális nyomás meredek emelkedése miatt, amely a rekeszizom és a belső szervek további elmozdulásához vezethet, műtéti kezelés javasolt. Idős emberek műtéti indikációinak meghatározásakor óvatosan kell eljárni az egyidejű betegségek miatt, amelyek növelik a műtét kockázatát. A rekeszizom relaxációja és a szövődmények okozta klinikai tünetek jelenlétében sebészeti beavatkozás szükséges.

A műtét thoracotomiás megközelítésből történik. Diafragmotómiát végeznek, a mellkasi üreg szerveinek alapos vizsgálata a műtét oldalán, a hasüreg és maga a rekeszizom, abból esetleges biopsziás anyag gyűjtése. Ezután a hasi szerveket a mellüregből normál helyzetükbe hozzuk le. Két vékonyított szárnyból másolat keletkezik, aminek eredményeként a membrán kupolája a normál szintre csökken. Néha szintetikus műanyagot használnak a membrán megerősítésére. A műtét után a tünetek eltűnnek, felépülnek vagy a beteg állapota jelentősen javul.

Rekeszizom sérv

A rekeszizom sérv a hasi szervek kiesése vagy elmozdulása a mellkasba (pleurális üregbe vagy mediastinumba) átmenő defektuson, kinyújtott gyenge ponton vagy a rekeszizom megnagyobbodott természetes nyelőcsőnyílásán keresztül. Az intrathoracalis szervek eltolódása a hasüregbe rendkívül ritka a negatív nyomásgradiens miatt.

A rekeszizom sérvek osztályozása

1. A sérvzsák meglététől vagy hiányától függően a következőket különböztetjük meg:

a) valódi sérv sérvzsákkal;

b) hamis, nincs ilyen.

2. Eredetük szerint megkülönböztetik:

a) veleszületett hamis sérv, amely a mellkas és a hasüreg közötti embrionális periódusban fennálló kommunikáció elzáródása miatt a rekeszizom áttörésében jelentkezik;

b) traumás sérv, amely szinte mindig hamis, a rekeszizom minden rétegének nyílt vagy zárt sérüléseiből ered;

c) a rekeszizom gyenge pontjainak szerzett valódi sérvei, amelyek a szegycsonti, a lumbocostalis terek vagy a háromszög alakú rések területén, valamint a rekeszizom fejletlen szegycsonti részének területén lokalizálódnak;

d) szerzett valódi hiatus hernia
diafragma.

A rekeszizom sérv klinikai megnyilvánulása három fő tényezőtől függ: 1) a rekeszizom defektusa révén a mellkasi üregbe süllyedő hasi szervek természete, valamint elmozdulásuk, összenyomódásuk és a sérvnyílásban bekövetkezett törések mértéke, valamint az utóbbi mérete; 2) a tüdő összenyomása és a mediastinum elmozdulása a hasi szervek által; 3) magának a membránnak a működésének zavara vagy megszűnése.

Így a rekeszizom sérvének összes tünete két csoportra osztható: 1) nyelőcső-gasztrointesztinális, az elmozdult szervek diszfunkciójához társuló; 2) cardiorespiratory, a tüdő összenyomódásától és a mediastinum elmozdulásától, valamint magának a rekeszizomnak a diszfunkciójától függően.

A rekeszizom sérvek gyakran tünetmentesek maradnak, és véletlenül észlelik a röntgenvizsgálat során.

Traumás rekeszizomsérv

A traumás rekeszizom sérv kialakulásának oka lehet bármilyen behatoló mellkasi sérülés, vagy a mellkas és a has zúzódásából vagy összenyomódásából, magasból való esésből, testrázkódásból vagy többszörös bordatörésből eredő súlyos zárt rekeszizomsérülés.

Zárt sérülés esetén hirtelen megnövekszik a nyomás a hasi és (vagy) mellüregben, és a rekeszizom szakadása következik be, elsősorban a bal oldali rekeszizom ínrésze, és viszonylag ritkábban a jobb oldali, alulról szinte teljesen lefedi a máj rekeszizom felülete, amely zárt sérülés esetén védi a rekeszizom ezen részét.

Szakadás esetén a rekeszizom különböző méretű lineáris vagy csillag alakú átmenő hibája képződik, amely a természetes nyílásokra és a szívburokra terjedhet. Ritkábban a membrán leválása figyelhető meg a bordákhoz való csatlakozás helyén, és ebben az esetben az anterolaterális régióban félhold alakú hiba képződik. Zárt mellkasi sérülés esetén gyakran előfordul a bordák törése, amelynek hegyes töredékei azonnal vagy egy idő után a rekeszizom másodlagos szakadását okozhatják. Ha a jobb oldali kupola megszakad, a máj általában megakadályozza a hasi egyéb szervek behatolását a keletkező bármilyen eredetű hibán keresztül. A rekeszizom nyitott és zárt sérülései esetén gyakran előfordulhat a parenchymalis és üreges szervek, az erek és más struktúrák károsodása, vagyis a rekeszizom károsodása gyakran kombinálódik.

Az állandó légzőmozgások és a nagyobb omentum vagy üreges szerv szinte elkerülhetetlen bejutása a rekeszizom sebébe megakadályozza annak gyógyulását.

A hasi zsigerek (gyomor, nagy omentum, keresztirányú vastagbél, vékonybél hurkok, esetenként a máj) a sérüléskor azonnal bejuthatnak a mellkasi üregbe, és hamis sérvet képezhetnek, vagy a folyamat során fokozatosan a pleurális üregbe vándorolhatnak. hónapokkal vagy akár évekkel a sérülés után. Ebben a tekintetben a rekeszizom sérvére jellemző tünetek gyakran későn jelentkeznek. A rekeszizom károsodásának lehetőségére, mint a rekeszizom sérvének okára, emlékezni kell az alsó mellkasi sebek, zúzódások, valamint a mellkas és a has összenyomódása esetén.

A mellkasi hasi sérülés korai szakaszában a rekeszizom károsodásának felismerése gyakran nagyon nehéz a súlyos egyidejű sérülések miatt. Mellkasröntgen készítése függőleges helyzetben az áldozat súlyos állapota miatt nem mindig lehetséges. Ezenkívül a mellkas röntgenfelvételein nehéz meghatározni a rekeszizom sebének jelenlétét, és még a belső szervek pleurális üregbe való prolapszusát is: elrejtheti őket a hemothorax, amely a rekeszizom szakadásának gyakori szövődménye. A számítógépes tomográfia leggyakrabban lehetővé teszi a diagnózis tisztázását.

Sok akut esetben a rekeszizom szakadása felismerhető a szükséges thoracotomia vagy laparotomia elvégzésekor. Ebben az esetben a rekeszizom integritásának helyreállítása önálló feladat, vagy (gyakrabban) a has és a mellkas egyéb sérült szervein végzett beavatkozással jár.

A közelmúltban a rekeszizom és a mellkasi üreg egyéb szerveinek politrauma során bekövetkezett károsodásának azonosításában nagy jelentőséget tulajdonítottak a video thoracoscopiának, amelyet közvetlenül a beteg felvétele után és egy későbbi időpontban is végeznek. A videothoracoscopy gyakran lehetővé teszi a rekeszizom hibájának megszüntetését, a mellkasfal edényeiből való vérzés leállítását, valamint a vér és az idegen testek eltávolítását a pleurális üregből.

IRODALOM

1. Petrovsky B.V. Membrán műtét. - M.: Orvostudomány, 1995.

2. Anzimirov V.L., Bazhenova A.P., Bukharin V.A. et al., Klinikai sebészet: referencia útmutató / Szerk. Yu. M. Pantsireva. - M.: Orvostudomány, 2000. - 640 p.: ill.

3. Milonov O. B., Sokolov V. I. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. - M.: Orvostudomány, 1976. - 188 p.

4. Filin V.I., Sürgősségi sebészet. Címtár az orvosok számára. - Szentpétervár: Péter, 2004.

5. Sebészeti betegségek / Szerk. Kuzina M.I. - M.: Orvostudomány, 1995.

...); 2) paraesophagealis (5-10%); 3) kombinált (10-15%). Ezek együttesen az összes rekeszizomsérv körülbelül 3/4-ét teszik ki. A hiatus herniák mechanizmusa továbbra sem teljesen világos, és további tanulmányozást igényel. A legtöbb esetben a hiatus sérv szerzett valódi sérv, és általában felnőtteknél, túlnyomórészt nőknél alakul ki. ...

Tipikus és atipikus röntgenfelvételek 7. Röntgenfelvételek kontrollvizsgálata hallgató által. 8.Tanári következtetés. 9. Tipikus problémák megoldása. 10.Tanári következtetés. rekeszizom sérv és a rekeszizom relaxációja. A rekeszizomsérv és a rekeszizom relaxációja a mellkasi-hasi elzáródás leggyakoribb sebészeti patológiája. Anomália miatt keletkezhetnek...

Mint a legtöbb ilyen betegnél, a traumás rekeszizomsérv több éven át észrevétlen maradt (Konrad, Mallinckrodt, 1963). A röntgenvizsgálatot, ha a rekeszizom zárt károsodásának gyanúja merül fel, többtengelyes felmérési fluoroszkópiával kell kezdeni. Ebben az esetben a kép eltérő lesz a veszteség jelenlététől vagy hiányától függően...

A nyelőcsőtől elvált izomszövetréteg, amely a sérv megnagyobbodásával sorvad, és a műtét során nehéz megkülönböztetni. Kombinált hiatus hernia Kombinált (csúsztató és paraesophagealis) vagy cardiofundális sérv a gyomorfenék szekvenciális felfelé elmozdulása következtében jön létre a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül, már kialakult csúszó...

Meghatározás

A rekeszizom relaxációja a rekeszizom izomrétegének teljes hiánya vagy éles elvékonyodása fejlődési rendellenesség vagy kóros folyamat következtében, ami a rekeszizom zsákszerű kiemelkedéséhez vezet a mellüregbe.

A patológiás boncolás során felfedezett rekeszizom relaxációról szóló első jelentés 1774-ben készült. A „rekeszizom relaxáció” kifejezést 1906-ban Wieting vezette be.

A „rekeszizom relaxáció” kifejezés egy nozológiai egységben két különböző, azonos klinikai tünetekkel fellépő betegséget egyesít, amelyeket a rekeszizom egyik kupola helyzetének fokozatos növekedése okoz. A rekeszizom fejlődésének veleszületett anomáliájával a mellkasi-hasi gát egyik fele nem tartalmaz izomelemeket. A szerzett relaxációval a rekeszizom izomzatának fejlődésének bénulásáról beszélünk, az izomelemek későbbi sorvadásával.

Okoz

A Valdoni besorolás szerint a rekeszizom változásainak három csoportja van. Az első csoportba tartozik a rekeszizom veleszületett elvékonyodása. Náluk a rekeszizom vékony, átlátszó, és főként a mellhártya és a peritoneum rétegeiből áll. A második csoportba tartoznak az olyan elváltozások, amelyekben a rekeszizom teljesen elvesztette hangját, és ínzsák megjelenése van, az izomréteg kifejezett atrófiájával. A harmadik csoportba tartoznak a membrán motoros funkciójának rendellenességei, miközben megőrzik tónusát.

A rekeszizom relaxációjának megszerzett formáinak kialakulásához hozzájáruló etiológiai tényező az idegelemek károsodása. A határos szimpatikus törzs csomópontjainak eltávolítása a rekeszizom ellazulásához vezet. A rekeszizom ellazítására irányuló műveletek során a phrenicus idegének jelentős lerövidülése figyelhető meg. Egy betegnél a műtét során eltávolított rekeszizom metszet szövettani vizsgálata során kiderült, hogy nincs benne idegelem.

A rekeszizom relaxációjának következő lehetséges okait azonosítja.

1. A veleszületett relaxáció (elsődleges izomaplázia) okai:

• a rekeszizom myotómáinak ördögi anlage;
• az izomelemek differenciálódási zavarai;
• méhen belüli trauma vagy a thoracoabdominalis ideg aplasiája.

1. A szerzett relaxáció (másodlagos izomsorvadás) okai:

• a rekeszizom károsodása: gyulladásos, traumás;
• a phrenicus ideg károsodása (szekunder neurotróf izomsorvadás): traumás, műtéti, daganatos károsodás, lymphadenitis és gyulladásos hegesedés.

A rekeszizom veleszületett relaxációja, amelyet a fenti okok bármelyike ​​okoz, patogenetikai szempontból a rekeszizom izmos részének az elsődleges kötőszöveti rekeszizomból való fejlődésének megsértése.

Így a mellkasi-hasi gát ebben a szenvedésben egy fejlődésében leállt embrionális primer kötőszöveti rekesznek bizonyul, amely nem képes ellenállni a gyermek születése után rá nehezedő mechanikai terhelésnek. Fokozatosan nyúlik, végül eléri azt az állapotot, amely a rekeszizom relaxációjaként diagnosztizálható. Ennek az elvékonyodott kötőszövetnek a mellkasi-hasi gát nyúlása különböző okoktól függően különböző betegeknél nem egyenlő sebességgel jelentkezik, és klinikailag kezd megnyilvánulni, néha gyermekeknél, néha időseknél.

Sok szerző megjegyzi, hogy a veleszületett relaxáció bizonyos tendenciája az embrionális fejlődés más anomáliáival (valódi rekeszizomsérv, veleszületett szívhibák, kriptorchidizmus stb.) társul. Leírják azokat az eseteket, amikor a rekeszizom relaxációját és a Hirschsprung-kórt észlelik ugyanabban a betegben. Azonban, bár nem ez a betegség kialakulásának fő oka, a relaxáció természetesen rontja a Hirschsprung-kór lefolyását, az utóbbi pedig az elvékonyodott rekeszizom gyorsabb megnyúlásának kedvez.

A szerzett relaxációt, ellentétben a veleszületett relaxációval, nem a rekeszizom izomszerkezeteinek hiánya jellemzi, hanem csak azok parézise vagy bénulása, amelyet többé-kevésbé kifejezett sorvadás követ.

A szerzett relaxációval a rekeszizom teljes bénulása az izomelemek sorvadásával nem alakul ki, ezért ennek a betegségnek a kóros súlyossága és klinikai megnyilvánulásai kisebbek, mint egy veleszületett betegségnél.

Megszerzett relaxáció alakulhat ki másodlagos rekeszizomgyulladásra (mellhártyagyulladással, subphreniás tályoggal stb.), valamint a rekeszizom közvetlen traumája következtében. Az ellazulás oka a gyomor nyálkahártya szűkülete miatti megnyúlása lehet. A gyomorból származó rekeszizom tartós sérülése a rekeszizom izmainak degeneratív elváltozásaihoz és azok ellazulásához vezet.

A phrenicus ideg károsodása a leggyakoribb oka a rekeszizom szerzett relaxációjának kialakulásának.

Tünetek

A különböző típusú rekeszizom relaxáció klinikai képe nem azonos. A legkifejezettebb a teljes veleszületett relaxációnál, és szerzett patológiánál, különösen a szegmentális, részleges relaxációnál, a betegség tünetei teljesen hiányozhatnak. Ez egyrészt azzal magyarázható, hogy a szerzett teljes ellazulást általában a rekeszizom alacsonyabb fokú nyúlása, alacsonyabb szintje jellemzi, mint egy hasonló veleszületett patológia, másrészt a rekeszizom túlsúlya. a szegmentális relaxáció jobb oldali lokalizációja (jobb oldalon a máj, mint a rekeszizom érintett területe). Néha a bal oldalon a korlátozott relaxációt hasonlóan takarhatja a lép.

A betegség tünetei még veleszületett relaxáció esetén is viszonylag ritkán kezdenek megjelenni gyermekkorban.

A rekeszizom relaxációra jellemzőbb a betegség tüneteinek viszonylag késői és lassú kialakulása. A betegek panaszai 25-30 éves kortól jelentkeznek, és fokozatosan, folyamatosan haladnak előre, különösen a nehéz fizikai munkát végzőknél.

A panaszok oka a hasi szervek mellkasba való mozgása. A gyomor feneke és teste felfelé haladva, miközben megtartja a hasi nyelőcső szokásos helyét, meghajlást okoz a nyelőcsőben és a gyomorban, megzavarva azok mozgékonyságát, ami fájdalmas rohamok formájában nyilvánul meg. A gyomorból kiinduló vénás véráramlási utak megszakadása vérzéshez vezethet mind a gyomornyálkahártya duzzadt ereinek diapedézisén, mind a nyelőcső visszértágulatán keresztül (collateralis véráramlás). Természetesen ezek a tünetek étkezés után felerősödnek. Gyakran a fájdalom fizikai aktivitás után is megjelenik. Ebben az esetben az ok a hasnyálmirigyet, a vesét és a lépet tápláló erek megcsavarodása, amelyek felfelé mozognak. Más ischaemiás fájdalmakhoz hasonlóan ezek a rohamok is rendkívül erősek lehetnek.

A fájdalom általában akutan jelentkezik, 15-20 perctől több óráig tart, és hirtelen megszűnik. A legtöbb betegnél nem kíséri hányás, de gyakran hányinger előzi meg. Egyes betegek panaszkodnak a táplálék nyelőcsövön való áthaladásának nehézségére és puffadásra, ami bizonyos esetekben vezető szerepet játszik a betegség klinikai képében.

A rekeszizom ellazítása során a betegek gyakran észlelnek fájdalmas rohamokat a szív területén, amelyet mind a vagus reflex, mind a hasi szervek által a felfelé elmozdult elvékonyodott rekeszizom által a szívre gyakorolt ​​közvetlen nyomás okozhat.

Diagnosztika

A rekeszizom relaxációjának, valamint a rekeszizom sérvének diagnosztizálásának fő módszere a páciens röntgenvizsgálata.

Egyes betegeknél, akiknél a rekeszizom ellazul, klinikailag lehetséges a rekeszizom sérvének gyanúja, de szinte lehetetlen differenciáldiagnózist felállítani a sérv és a rekeszizom relaxációja között röntgenvizsgálat nélkül. Csak a betegség kialakulásának és lefolyásának jellemzői segíthetnek a probléma megoldásában.

A betegek fizikális vizsgálata feltárja: a bal tüdő alsó határának felfelé mozgása egyidejűleg a subdiaphragmaticus tympanitis zónájának felfelé terjedésével és a bélperisztaltikának hallgatásával ezen a területen, néha fröccsenő hangot (a gyomor görbülete teszi). nehéz onnan evakuálni).

A rekeszizom relaxációjának kezelése csak műtéti úton lehetséges. Azonban nem minden betegnél van elegendő indikáció a sebészeti beavatkozásra.

A műtét azoknak a betegeknek javallott, akiknél a betegség kifejezett anatómiai elváltozásai és klinikai tünetei vannak, amelyek megfosztják a beteget munkaképességétől, jelentős szorongást okoznak, vagy olyan szövődmények lépnek fel, amelyek a beteg életét veszélyeztetik (akut gyomorvolvulus, rekeszizom szakadás, gyomorvérzés).

A rekeszizom relaxációját először Jean Petit írta le 1774-ben, ez a fogalom a kupolák teljes ellazulását és magas állását jelenti. A klinikai gyakorlatban olyan kifejezéseket használnak, mint a „rekeszizom kilépése”, „elsődleges rekeszizom”, „megafrénia”, valamint a rekeszizom kupola korlátozott nyúlványainak jelölésére - a „rekeszizom korlátozott relaxációja”, „részleges eventration” kifejezések. ”, „puha” rekeszizom, „a rekeszizom divertikuluma” stb. A rekeszizom relaxációja kifejezés kapta a legnagyobb klinikai elismerést.

Ennek a betegségnek az alapja a rekeszizom izomelemeinek alsóbbrendűsége. A relaxáció lehet veleszületett vagy szerzett. Neuman (1919) a phrenicus aplasiát vagy méhen belüli sérülését a rekeszizom veleszületett fejletlenségének okának tartotta.

A kutatók szerint a veleszületett ellazulás a rekeszizomzat alsóbbrendűségének tudható be, ami később másodlagos felfelé elmozduláshoz vezet. P. A. Kupriyanov (1960) a relaxáció okának olyan fejlődési rendellenességet tekint, amely abból áll, hogy a rekeszizom kupolájában hiányzik az izom- és ínszövet.

A szerzett természetű relaxáció a rekeszizom izomszövetének inferioritása, amely az izomzat atrófiás és disztrófiás elváltozásaival összefüggésben fordul elő, amikor a savós membránok gyulladásos elváltozásai átkerülnek rá, vagy független gyulladás eredményeként. a membránban zajló folyamatok fontos pontja a membrán sérülése. Bármilyen eredetű (műtét, gyulladásos vagy daganatos folyamat) phrenicus sérülés következtében másodlagos neurotikus izomdisztrófia, elvékonyodás, mozgássérülés, majd a rekeszizom kupola magas állása alakul ki.

A rekeszizom relaxációját sokáig alacsony tünetegyüttesnek, sőt tünetmentesnek tekintették, és a rekeszizomsérvvel ellentétben nem jelentett veszélyt a beteg életére. A tünetmentes lefolyás mellett azonban vannak olyan formák, amelyek klinikailag az emésztőrendszeri, légzőszervi, szív- és érrendszeri és számos más rendszer rendellenességei által nyilvánulnak meg.

A relaxáció tünetei a rekeszizom és a szomszédos szervek elmozdulásától függenek. Minden egyes esetben előtérbe kerül egy bizonyos tünetcsoport azokból a szervekből, amelyek működése leginkább károsodott. Ennek függvényében a rendellenességek három csoportját különböztetjük meg: légúti, szív- és érrendszeri és gyomor-bélrendszeri.

BAN BEN kórtörténet az ebben a patológiában szenvedő személyek egy hosszan tartó kísérő betegséget észlelnek, a hasi vagy mellkasi traumák, mellhártyagyulladás, tuberkulózis jelzését. Hangsúlyozni kell, hogy a mellhártyagyulladás szimulálható magának a rekeszizom ellazításával.

B. V. Petrovsky és szerzőtársai (1965) 4 formát különböztetnek meg klinikai lefolyás a rekeszizom ellazulása: tünetmentes, kitörölt klinikai tünetekkel, kifejezett klinikai tünetekkel és bonyolult (gyomorvolvulus, gyomorfekély, vérzés stb.). Gyermekeknél van egy speciális forma, kifejezett kardiorespirációs rendellenességekkel. A klinikai tünetek a relaxáció helyétől és mértékétől függenek. Ismeretes, hogy a bal oldali relaxációt súlyosabb rendellenességek kísérik.

Gyakoriak panaszok fájdalom, fogyás, néha gyengeség, sőt ájulás, szívdobogás, légszomj, köhögés jelei jellemzik. Ezeket a szív elmozdulása és forgása, valamint a rekeszizom felének a légzésből való kizárása okozza.

A gasztrointesztinális traktusból a vezető klinikai tünetek az étkezés utáni nehézség érzése, gyakori böfögés, csuklás, gyomorégés, hasi korgás, hányinger, hányás, puffadás és székrekedés, dysphagia és visszatérő gyomor-bélrendszeri vérzés. A panaszok oka a rekeszizom dinamikus funkciójának elvesztése, a hasi nyelőcső meghajlása, a gyomor duzzanata és keringési zavarai, fekélyek jelenléte, erozív gastritis vagy vénás pangás, gyomorvérzés. Még a gyomor gangréna eseteit is leírták.

Nál nél objektív vizsgálat A Hoover-tünetek meghatározásra kerülnek – belégzéskor a bal bordaív erősebb eltérése felfelé és kifelé. Az ütőhangszerek Traube térének növekedését és felfelé irányuló elmozdulását jelzik. Az elülső tüdő alsó határa felfelé emelkedik a II-IV bordáig, a szívtompultság határa jobbra tolódik. Az auszkultáció tompa szívhangokat, csökkent légzést, bélhangokat, valamint dübörgő vagy fröccsenő hangokat mutat a mellkas felett.

Instrumentális tanulmányok lehetővé teszik a külső légzés, különösen az életképesség zavarainak azonosítását. Az ilyen betegek elektrokardiogramját az intraventrikuláris vezetés lassulása, a szívkoszorúér keringésének károsodása és az extrasystoles megjelenése jellemzi.

Röntgen vizsgálat döntő a relaxáció diagnózisában, és a következő tünetek fontosak: 1) a rekeszizom megfelelő kupolája elhelyezkedésének szintjének tartós növekedése 2-3 bordára; 2) vízszintes helyzetben a rekeszizom és a vele szomszédos szervek felfelé tolódnak; 3) a membrán körvonalai sima, folytonos íves vonalat képviselnek. Gyakran észlelik a tüdő összenyomódását és a szív jobbra tolódását.

Jellegzetes radiológiai tünet az Alyshevsky-Wienbeck tünet - a rekeszizom paradox mozgásai, azaz mély belégzéssel felfelé és kilégzéssel lefelé haladva. A rekeszizom paradox mozgásai jobban felismerhetők funkcionális Müller-teszt elvégzésekor - belégzés zárt glottis mellett, ellentétben a rekeszizom ellenkező irányú mozgásával az érintett oldalon - Wellman-tünet. A belégzés magasságában a lélegzet visszatartása a tüdőszövet visszahúzó ereje miatt felfelé mozdítja a rekeszizom megváltozott felét – ez Dillon-tünet.

A Trendelenburg pozícióban lévő gyomor kontrasztvizsgálatával meghatározzák a Funstein-tünetet - a kontrasztanyag a gyomorban terjed, követve a rekeszizom kupolájának körvonalait. Fontos szempont még a gyomor mellkasba való mozgásának, a hasi szakasz hajlásának, a nyelőcsőnek, a pylorus elmozdulásának és a gyomor „kaszkádgyomor” hajlásának, valamint a keresztirányú mozgásának azonosítása. vastagbél, különösen annak lépszöge.

A differenciáldiagnózishoz pneumoperitopeumot, pyelográfiát, röntgen-kimográfiát és különféle funkcionális teszteket alkalmaznak. A Pneumoperitoneum jelentős értékű, lehetővé teszi, hogy egy gázréteg elválasztja a rekeszizom kupolát a szomszédos szervektől.

A rekeszizom helyi vagy korlátozott relaxációja főként a jobb oldalon figyelhető meg. Ilyenkor a rekeszizom kupolája ívesen kinyúlik a tüdő felé, és a máj deformálódik, megismétli a relaxációs terület alakját, és beékelődik a felfelé emelt területbe Ez a körülmény gyakran okoz diagnosztikai hibákat, hiszen a A rekeszizom korlátozott relaxációs területét gyakran összetévesztik a máj echinococcosisával.

Egyes szerzők szerint a korlátozott relaxáció okai a következő betegségek: a máj és a lép echinococcosisa, rekeszizom-mediastinalis összenövések, subdiaphragmaticus tályog, supraphrenic encysted effúzió, szívburok ciszták, tüdőelváltozások, a rekeszizom korlátozott hypoplasiája és egyéb betegségek .

A jobb oldali rekeszizom anteromedialis részében a korlátozott nyúlványok gyakoribb lokalizációja azzal magyarázható, hogy ezen a területen gyenge izomkötegek nyúlnak ki a szegycsont hátsó felületéről. Bal oldalon ezt a területet a szívburok parietális rétege és a szív csúcsa fedi.

A hasi és a mellkasi nyomáskülönbség következtében a jobb oldali rekeszizom egy gyenge szakasza kidudorodik a mellkasba.

Ennek a patológiának a fő tünete a rekeszizom anteromedialis részének részleges íves kiemelkedése, elvékonyodása ezen a területen és a funkció megváltozása. Ennek megfelelően a rekeszizom ellazulása a máj kidudorodását jelzi sima körvonalakkal. Leggyakrabban a betegség tünetmentes, de néha különféle rendellenességek léphetnek fel, mint például a mellkasi és a szívtájéki fájdalom, köhögés vagy dyspeptikus tünetek.

Kezelés a rekeszizom relaxációja sebészeti beavatkozást jelent. A műtét indikációja a fájdalom, légzési zavarokkal, szív- és érrendszeri aktivitással és a gyomor-bél traktus működésével járó relaxáció diagnózisának felállítása. Sürgősségi indikációk merülnek fel gyomortorzió, rekeszizom szakadás, akut gyomorvérzés és más súlyos szövődmények esetén.

Az operatív megközelítés kiválasztásakor előnyben részesítik a bordaív kereszteződésével a VIII bordaközi térben végzett transzthoracalis bemetszést. Ez az egyetlen hozzáférési lehetőség a relaxáció jobb oldali lokalizációjával. A bal oldali rekeszizom ellazításakor, különösen a központi és elülső zónában, hasi hozzáférést használnak. A sebészeti kezelés magában foglalja a rekeszizomszövettel végzett plasztikai sebészetet és autograft, valamint alloplasztika.

A különféle sebészeti módszerek közül a legszélesebb körben alkalmazott a frenoplikáció, a duplikáció kialakulása a rekeszizom elvékonyodott részének disszekciója vagy reszekciója után. Ez a műtét azonban csak korlátozott ellazításokkal volt eredményes, amikor a részben megőrzött rekeszizom izmokat használták plasztikai műtétekhez. A rekeszizom teljes kupolájának elvékonyodása esetén fennáll a betegség visszaesésének veszélye.

Lamber, West és Brosnan (1948) javasolta a vékonyított rekeszizomszövet felhasználásával, két egymásra merőleges irányban történő vágással végzett plasztikai sebészetet. Ebben az esetben az így kapott négy szárnyból keresztben, majd hosszirányban duplikáció jön létre, amely a középső részben négy réteget képez.

VAL VEL . J. Doletsky (1959) azt javasolta, hogy a vékonyítási zónát több sor párhuzamos hullámos varrattal varrják. Meghúzásukkor a membrán redőkbe gyűlik össze, és ezáltal biztosítja annak megerősítését és a helyszint süllyesztését.

S. M. Lutsenko (1968) kidolgozott egy módszert a rekeszizom duplikáció-lebeny megháromszorozására relaxáció során.

Működési technika: endotrachealis érzéstelenítés relaxánsokkal és thoracotomia a Vll bordaközi térben. Először elválasztják a rekeszizom és a tüdő fúzióját. A sebben fekvő vékonyított és magasan álló rekeszizom kupolájából 6-8x12-14 cm méretű, gerinc felé tartó U-alakú lebenyet vágunk ki, majd a rekeszizom alsó felületét eltávolítjuk összenövések a hasi szervekkel. Az elmozdult gyomor a megfelelő helyzetbe kerül. Két sor U-alakú 5-ös selyemvarrat segítségével a rekeszizom duplikációját hozzuk létre úgy, hogy a rekeszizom lumbocostalis részét a szegycsonthoz varrjuk.

A keletkező duplikáció a VII-VIII borda szerint elmozdítja a membrán kupolát. A vágott szárny tövéhez van varrva, és ezzel kiküszöböli a hibát. A lebenyet külön varratokkal varrják a duplikáció fölé. Ebben az esetben egy csomózott kétsoros U-alakú varrás fonalai is használatosak, amellyel mindkét fél be van szegve. s duplikációt képező membránok. Ezt a technikát Juvan pozitívan értékeli; és mtsai. (1967), amely redingótaként jellemzi a pedikulalap varrását a phrenorrhaphyre.

Így a műtét során az elvékonyított rekeszizom megháromszorozását alakítják ki úgy, hogy a gerincnél egy talppal ellátott lebenyet vágnak ki, duplikációt képeznek a rekeszizom egyik részének a másikra varrásával, majd a duplikációt rekeszlappal megerősítik.

A membrán duplikációs-lebeny-háromszorozásának módszere, ellentétben más autoplasztikus műveletekkel, minimálisan traumatikus. Lehetővé teszi, hogy ne vegyenek igénybe alloplasztikát, amely exudatív reakciót és egyéb szövődményeket okoz, valamint megbízhatóan kiküszöböli a rekeszizom relaxációját, és kiküszöböli a szív- és érrendszeri, légzőrendszeri és emésztőrendszeri rendellenességeket.

A rekeszizom izmainak teljes hiányában különféle plasztikus módszereket alkalmaznak. Michaud és munkatársai (1955) plasztikai sebészeti beavatkozást javasoltak pedikuláris periostealis lebenyvel, Plenk (1951) és Harti (1954) pedig bordaközi bemetszésen átvezetett pedikuláris lebenyet javasoltak a latissimus dorsi izomból. Ismertek kísérletek arra is, hogy a külső ferde hasizomból származó lebenyet alkalmazzanak úgy, hogy az alapja a bordaívnél legyen. Az izomlebeny létrehozásának traumás jellege és másodlagos rostos változásai azonban nem biztosítják a működő izomgát létrejöttét.

S. F. Slivnykh (1973) relaxáció során két esetben alkalmazott plasztikai sebészetet, ahol megőrzött heterogén parietális peritoneum került a kimetszett rekeszizom levelei közé.

Daumerie és De Backer (1949) a rekeszizom plasztikai sebészetéhez egy lábfejes bőrlebenyet javasolt. Később ezt a módszert I. D. Korabelnikov (1951) átfogóan tanulmányozta. A bőrátültetés negatív oldala a lebeny elhalás kialakulásának veszélye, amikor a tápláló szár összenyomódik, és elkerülhetetlen a hegváltozás. A rekeszizom alloplasztikáját 1951 óta alkalmazzák. Különféle szintetikus anyagok (nylon, nylon) azonban kifejezett exudatív reakciót váltanak ki a pleurális üregben. A rekeszizom-alloplasztika eredeti módszerét B. V. Petrovsky (1957) dolgozta ki, polivinil-alkohol szivacsból (ivalon) készült protézis segítségével. Ebben az esetben az ivalon lemezt a vékonyító membrán lapjai közé helyezzük.

A szerzők szerint a frenoplikáció csak részleges relaxációval biztosítja a rekeszizom korrekcióját. Teljes relaxáció esetén az alloplasztikát B. V. Petrovsky szerint porózus vagy hálós szintetikus anyagok (polivinil-alkohol, teflon és terilén) felhasználásával jelzik, amelyekbe kötőszövet nő.

Az elért eredmények ellenére az alloplasztika bizonyos szilárdságot hoz létre, de nem oldja meg teljesen a rekeszizom relaxáció műtéti kezelésének problémáját, mivel exudatív reakciót vált ki, és az allograftot a rekeszizom saját szöveteivel fedni kell.