A tüdőgyulladás differenciáldiagnózisa. Infiltratív tuberkulózis: differenciáldiagnózis

A tüdőtuberkulózis patogenezisének és klinikai képének tanulmányozása terén elért előrelépések, valamint új kutatási módszerek gyakorlati bevezetése ellenére a differenciáldiagnózis során még mindig jelentős nehézségekbe ütközik.

Az előző részekben már volt szó a tuberkulózis egyes formáinak differenciáldiagnózisáról számos betegséggel. Itt ezeket az adatokat összegezzük és kiegészítjük annak érdekében, hogy a tüdőgümőkór differenciáldiagnózisát részletesebben is bemutathassuk.

A tüdőtuberkulózis egyes formáinak klinikai képe gyakran hasonlít az influenza tüneteihez.

Az influenza atipikus, elhúzódó vagy visszatérő megnyilvánulása esetén javasolt a beteg kivizsgálása a tüdő tuberkulózis kizárása érdekében, figyelembe véve egyrészt az influenza klinikai lefolyásának egyes jellemzőit, másrészt az infiltratív és disszeminált tuberkulózist, a másikon.

Az influenzát a mérgezés akutabb megnyilvánulásai jellemzik: fejfájás, súlyos gyengeség, nyálkahártya-gyulladás, amely kötőhártya-gyulladáshoz, rhinitishez, pharyngitishez, gégegyulladáshoz, légcsőgyulladáshoz stb.

Az influenzában szenvedő betegek vérében leukopenia, aneosinophilia és neutropenia figyelhető meg.

Aktív tuberkulózis esetén mérgezési tünetekkel, vér limfopéniával, a neutrofilek számának növekedésével, leukocita képlet balra az ESR megnövekedett.

Atípusos és elhúzódó influenza esetén minden esetben a tüdő röntgenvizsgálata és a köpet vizsgálata szükséges Mycobacterium tuberculosis kimutatására. Az influenzafertőzés a tuberkulózis folyamatának súlyosbodását is okozhatja, amely korábban súlyos tünetek nélkül történt.

Az influenza alatt vagy után megfigyelt bronchopneumoniát meg kell különböztetni az infiltratív és disszeminált tuberkulózistól. A bronchopneumoniát az influenzafertőzés jeleinek jelenléte, valamint a beteg súlyos állapota jellemzi. A tüdőgyulladásban szenvedő beteg tüdejében hallani lehet nagyszámú nedves és száraz zihálás, főként a alsó lebenyek. Röntgenvizsgálat során a bronchopneumoniát a tüdő alsó részében és a hilaris zónában változó méretű gócos, homályos árnyékok jellemzik. Ezek a változások, a tuberkulózistól eltérően, viszonylag gyorsan eltűnnek, vagy szklerotikus elváltozásokká alakulnak, ami a tüdő retikuláris mintázatát hozza létre a röntgenfelvételen. A bronchopneumonia esetén a vérben neutrofil leukocitózis és megnövekedett ESR formájában változások léphetnek fel, de ezek a változások gyorsan normalizálódnak.

A tuberkulózis akut disszeminált formájának (miliáris tuberkulózis) differenciáldiagnosztikája során emlékezni kell arra, hogy a miliáris tuberkulózis tünetei a betegség kezdetén hasonlóak lehetnek a tífusz tüneteihez. Figyelembe kell venni a betegség akut megjelenését, amely a miliáris tuberkulózisra jellemző, hidegrázással és néha hányással, miközben a tífusz fokozatosan kezdődik.

Nagyon fontos a szemfenék vizsgálata a diagnózis tisztázása érdekében: miliáris tuberkulózis esetén a szemfenéken szürkésfehér vagy sárgás, lekerekített vagy megnyúlt gumók kiütése található. Ha tífusz gyanúja merül fel, a Vidal-reakciót el kell végezni; a pozitív reakció tífusz lázra utalna. A miliáris tuberkulózisban szenvedő betegek hemogramját a leukocita képlet balra történő eltolódása jellemzi: a sávos neutrofilek számának növekedése, fiatal formák, sőt normál leukociták és limfociták számával rendelkező mielociták megjelenése a perifériás vérben. , és azzal tífusz a leukopenia élesebb balra tolódással figyelhető meg, vagyis a neutrofilek sávjainak és fiatal formáinak számának jelentősebb növekedésével.

Röntgen vizsgálat a mellkasi szerveket a beteg súlyos állapota ellenére hiba nélkül kell elvégezni; A miliáris tuberkulózis röntgenfelvétele kétoldali egységes kis kiütéseket mutat. Tífuszban a mellkasröntgen a tüdő normális mintázatát mutatja.

Miliáris tuberkulózis esetén néha tévesen állapítják meg a szepszis diagnózisát, amelyet a miliáris tuberkulózishoz hasonlóan a beteg súlyos állapota jellemez. E betegségek differenciáldiagnózisánál figyelembe kell venni, hogy szepszis esetén napi 2-3°-os hőmérséklet-ingadozások lépnek fel, és a hőmérséklet-csökkenést erős izzadás kíséri, ami legyengíti a beteget. Szepszis esetén különféle bőrkiütések (bőrpír, roseola, vérzések) jelentkezhetnek. A szepszisben szenvedő beteg hemogramja leukocitózist mutat, a sávos neutrofilek számának éles növekedésével és a limfociták számának kifejezett csökkenésével.

A disszeminált tuberkulózis szubakut és krónikus formáit gyakran meg kell különböztetni a porbetegségektől, a tüdőrákban előforduló kis áttétképződményektől, valamint a ritka aktinomikózistól.

Szívhibáknál, különösen a mitrálisoknál, szimuláló tünetek jelentkezhetnek tüdő tuberkulózis: légszomj, cianózis, tartós köhögés köpettel, ismétlődő hemoptysis. Ezeket a tüneteket a tüdő torlódása okozza. Az ilyen betegek kórtörténetében fertőző betegségek (mandulagyulladás, reuma) szerepelnek. A betegek vizsgálatakor a mitrális szívbetegségre jellemző változásokat észlelik az alsó szakaszokon a tüdőben pangásos zihálás. A szívműködés szubkompenzációjának időszakában a máj megnagyobbodik, és az alsó végtagokban duzzanat jelentkezhet. Röntgenvizsgálat során a torlódások során a tüdő gyökere jelentősen kitágul, a tüdő mintázatának diffúz elhomályosodása a hilar zónában, valamint a középső és alsó középső részen. tüdőmező homályos fókuszszerű árnyékok vannak. Disszeminált tüdőtuberculosisban a fokális elváltozások főként a tüdő felső területein lokalizálódnak. Megfelelő terápia hatására a tüdő pangása csökken, a radiológiai elváltozások megszűnnek, a tüdő mintázata normálissá válik.

A Mycobacterium tuberculosis hiánya a köpetben, a normál ESR és a leukocita vérszám kifejezett változásának hiánya megerősíti a betegség nem tuberkulózisos természetét.

A tuberkulózis infiltratív formáit meg kell különböztetni a nem specifikus tüdőgyulladástól, beleértve az atipikus, vírusos és eozinofil, valamint a jóindulatú és rosszindulatú daganatok tüdő.

A nem specifikus tüdőgyulladást inkább a betegség akut vagy szubakut megjelenése jellemzi, gyakran együtt jár súlyos állapot beteg (légszomj, cianózis). Az ajkak és az orr területén gyakran megfigyelhetők herpeszes kiütések, amelyek nem jellemzőek a tuberkulózis fertőzésére. Ütőhangszerek esetén az ütőhangok kifejezettebb tompasága állapítható meg, gyakrabban a tüdő alsó részein; A tüdőgyulladásra jellemző, bőséges száraz és nedves orkolás is hallatszik ott. A nem specifikus tüdőgyulladást a broncholobuláris és lebenyes elváltozások árnyékának röntgenvizsgálata és azok viszonylag gyors felszívódása (2-3 hét után) jellemzi.

Lobar és broncholobularis tüdőgyulladás esetén magas leukocitózist, aneosinophiliát, a neutrofilek számának nagymértékű növekedését és a juvenilis formák megjelenését észlelik a vérben, de a hemogram viszonylag gyorsan normalizálódik. Az infiltratív tuberkulózisos folyamatokban a tuberkulinreakciók általában pozitívak és gyakran kifejezettek. Lobar és broncholobularis tüdőgyulladás esetén a tuberkulinreakciók gyors kihalása figyelhető meg.

Gyakran nehézségek merülnek fel a vírusos tüdőgyulladás és az infiltratív tüdőtuberkulózissal járó eozinofil infiltrátumok differenciáldiagnózisában.

A vírusos tüdőgyulladás viszonylag gyorsan (1-2 hét alatt) megszűnik; A vírusos tüdőgyulladásban szenvedő betegek röntgenvizsgálata diffúz, de alacsony intenzitású sötétedést, perifokális és perivaszkuláris árnyékokat tár fel.

Az eozinofil infiltrátumok, a tuberkulózistól eltérően, többnyire mérgezési tünetek nélkül fordulnak elő; Jellemzőjük a gyors reszorpció és a normál tüdőmintázat helyreállítása a röntgenfelvételen.

Az eozinofil infiltrátumban szenvedő betegek vérének vizsgálatakor az eozinofilek számának éles növekedését észlelik (15-30-60%), de az eosinophilia is gyorsan eltűnik (2-3 héten belül). Az eozinofil tüdőgyulladás kiújulhat.

Az infiltratív tuberkulózisos folyamat során a tüdőszövet gyors szétesése és a bronchogén szétterjedése a tüdő más részeibe figyelhető meg. Nem specifikus tüdőgyulladás esetén a tüdőszövet szétesése is előfordulhat a tályoggal járó szövődmények következtében, bár sokkal ritkábban, mint a tuberkulózis esetén, de bizonyos tünetek megfigyelhetők.

A tályogos tüdőgyulladást a betegség akut megjelenése, nagy mennyiségű gennyes, háromrétegű, szagú köpet felszabadulása, a Mycobacterium tuberculosis hiánya rugalmas rostok jelenlétében a köpetben, a leukocitózis és a kifejezett nem trofil eltolódás jellemzi. a leukocitaszám balra, élesen fokozott ESR. A röntgenvizsgálat során folyadékszinttel rendelkező üreget tárnak fel egy hatalmas tüdőgyulladás között. Figyelembe kell azonban venni, hogy az üregben lévő folyadék szintje nemcsak tályogok, hanem tuberkulózisos üregek esetén is megfigyelhető.

A tályogos tüdőgyulladás esetén a régi tuberkulózisos változások súlyosbodása és progresszív tuberkulózis-folyamat előfordulhat, a Mycobacterium tuberculosis felszabadulásával a köpetben. Ezekben az esetekben a röntgenvizsgálat a tüdő nem specifikus elváltozásai mellett fokális tuberkulózisos elváltozásokat is feltár. Ez a kombináció megköveteli a betegségek időben történő felismerését az antibakteriális gyógyszerekkel történő kombinált kezelés elvégzése érdekében.

Modern diagnosztikai módszerek tomográfiával és célzott, valamint szuperexponált röntgensugarak lehetővé teszi a legtöbb esetben a barlangos tuberkulózisos folyamatok helyes felismerését.

A tüdőben különböző eredetű gyűrű alakú árnyékok tüdőüreget szimulálhatnak, és gyakran diagnosztikai nehézségek merülnek fel, különösen a Mycobacterium tuberculosis hiányában a köpetben. Így a bullosus emphysema röntgenvizsgálata vékony falú tisztásokat tár fel perifokális változások nélkül. A differenciáldiagnózis szempontjából fontos, hogy a bullosus emphysema általában mindkét oldalon található. A bullous emphysema sorozatos röntgenfelvételein a kerek tisztások stabil mérete megállapítható.

A cisztás tüdő, amely egy veleszületett rendellenesség, a röntgenfelvételen gyűrű alakú árnyékokat is produkálhat. A tüdőszövet megtisztítása a ciszta helyén üreget szimulálhat. Egyes esetekben a nagy ciszták spontán pneumothoraxot szimulálhatnak.

A differenciáldiagnózis a tuberkulózis barlangos formájára jellemző klinikai adatok hiánya, a Mycobacterium tuberculosis hiánya a köpetben és a hemogram változása alapján történik. A rekeszizom sérv kialakulása során a rekeszizom nyílásán keresztül a mellkasi üregbe való bejutás után egy levegővel töltött bélhurok üreget szimulálhat. Ezekben az esetekben a diagnózis tisztázása a bél röntgenvizsgálatával kontrasztanyag segítségével történik.

A tuberkulózis krónikus formáit leggyakrabban meg kell különböztetni a hörghuruttól, a bronchiectasistól, a tályogos tüdőgyulladástól, a poros tüdőbetegségektől (pneumoconiosis), a tüdődaganatoktól, a cisztás képződményektől, az aktinomikózistól, a tüdőszifilisztől és a limfogranulomatózistól.

A krónikus hörghurut önálló betegségként is előfordulhat, de általában a tüdőkeringés torlódásával (szívhibákkal), emfizémával és porbetegségekkel figyelhető meg.

A diagnózis tisztázása érdekében fontos a hörghurut és ezen betegségek közötti kapcsolat megállapítása. Hörghurut esetén nem észlelnek ütőhangos változásokat az auskultáció során, sípoló légzés hallható a tüdőben. A hörghurut jelei jellemzően mindkét oldalon megjelennek, főleg az alsó szakaszokon és a paravertebralisban. A röntgenfelvételen csak fokozott tüdőmintázat látható, fokális változások nélkül. Rendkívül fontos a köpet újbóli vizsgálata a bronchitis tuberkulózis jellegének kizárása érdekében. A bronchoszkópia néha kimutathatja a hörgők nyálkahártyájának izolált specifikus elváltozásait, amelyek tisztázzák a bronchitis tuberkulózis jellegét. Idős emberekben egy kiterjedt tuberkulózisos folyamatot elfedhetnek a krónikus hörghurut és a tüdőtágulat tünetei.

Ezekben az esetekben a röntgenvizsgálat és a köpetvizsgálat döntő lehet.

A bronchiectasia a tüdőben különböző specifikus és nem specifikus gyulladásos folyamatok következménye lehet. Klinikai lefolyása szerint a barlangos tüdőtuberkulózis krónikus formáira (rostos-barlangos és disszeminált) hasonlít.

A differenciáldiagnózishoz mindenekelőtt fontos, hogy ismételt vizsgálatokkal kizárják a Mycobacterium tuberculosis jelenlétét a köpetben.

Bronchiectasia fordulhat elő gyermekkor tüdő- és fertőző betegségek szövődményeként. Ilyen esetekben az anamnézis megállapítható ismételt tüdőgyulladás. A bronchiectasisban szenvedő tüdőben nagyszámú hangzatos „durva” zihálás hallható, leggyakrabban a lapocka szögében. A sípoló zihálás néha a hó ropogásához hasonlít, és messziről is hallható. A röntgenvizsgálat gyakran a tüdő fokozott mintázatát, a hörgők saccularis és hengeres kiterjedését tárja fel. A bronchiectasia diagnózisát bronchográfia igazolja.

A bronchiectasisban szenvedő betegek nagy mennyiségű gennyes köpet termelnek, főleg reggel, néha együtt kellemetlen szag, gyakran vérrel keverve. A köpet gyakran teli falattal köhögik fel; Kémcsőben állva egy idő után három réteg látható. A bronchiectasisra jellemző az ujjak körömfalánjainak változása „dobrudak” formájában.

A koniózist, ellentétben a tuberkulózis elterjedt formáival, a betegség időtartama jellemzi hörghurut tüneteivel és emfizéma (fokozódó légszomj, cianózis) jelenléte, valamint a különféle ásványi anyagokat tartalmazó porral kapcsolatos hosszú munkaidő.

A pneumokoniózis röntgenképe a tuberkulózis disszeminált (hematogén) formáinak kétoldali változásaihoz hasonlít. A poros tüdőbetegséget azonban az elváltozások éles körvonalai, valamint a tüdőben kifejezett rostos és intersticiális elváltozások jellemzik.

Jó figyelem általános állapot beteg kiterjedt radiológiai változások jelenlétében, kifejezett hemogram-változások hiánya, normál ESR. A Mycobacterium tuberculosis kimutatása a köpetben a leírt radiológiai elváltozások jelenlétében egy hosszú ideig porral érintkező betegnél egy vegyes betegség - coniotuberculosis - bizonyítéka.

Klinikai tünetek A fejlődés kezdetén a tüdőben előforduló daganatok csekélyek lehetnek, de ezután alacsony láz, gyengeség, mellkasi fájdalom és köhögés jelentkezik. Gyakran megfigyelhető a tüdő vérzése és vérzése, de előfordulhatnak daganatok és tuberkulózis esetén is.

Diagnosztikai hibák lehetségesek a tüdő gyökeréből kiinduló tuberkulózisos folyamatokkal, lobitasokkal, lekerekített infiltrátumokkal és disszeminált folyamatokkal.

A tuberkulózis ezen formáit meg kell különböztetni elsődleges rák hörgők (bronchocarcinoma), alveolaris rák, tüdő- és mediastinum szarkóma és áttétes daganatok.

Megkülönböztető diagnózis az elsődleges hörgőrák és a tuberkulózis számos tünetre épülhet. A rákot tartós köhögés jellemzi, amely néha szamárköhögésre emlékeztet bronchoadenitisben, korai légszomj, tartós mellkasi fájdalom, időszakos vagy hosszan tartó tüdővérzésre való hajlam, savós-vérzéses váladék kialakulása a pleurális üregben. számos betegnél, és fokozódik a vérszegénység. A natív készítményben a köpet szövettani vizsgálatakor vagy előzetes fagyasztás után, valamint a nyirokcsomó punkció vizsgálatakor észlelt daganatsejtek jelenléte megerősíti a daganat diagnózisát. A rákos tuberkulin tesztek negatívak vagy gyengén pozitívak; a tüdő gyökeréből kiinduló tuberkulózisos folyamatokban gyakrabban figyelhetők meg élesen pozitív tuberkulinreakciók.

A tüdőgyökérből eredő rák legfontosabb radiológiai jele egy homogén, szabálytalan körvonalú árnyék, amely szorosan kapcsolódik a tüdőgyökhöz. Multiaxiális vizsgálattal az árnyékot a tüdőgyökér régiójában határozzák meg, nem pedig a tüdőszövetben. Az árnyék gumós körvonala jobban észrevehető a mellkas oldalirányú vizsgálatánál. A rák peribronchiális terjedésével nehézséget észlelnek, amely a tüdő gyökerétől a perifériáig sugárzik. A kialakuló daganat atelektázist okoz a hörgő elzáródása vagy összenyomódása miatt, amely homogén árnyékként jelenik meg a tüdőben; ugyanakkor a fluoroszkópia során belélegzéskor a szív és az erek elmozdulása az érintett tüdő irányába, a rekeszizom paradox mozgása (belégzéskor kupolájának felemelkedése az atelektázia oldalán) látható. A fejlődés korai szakaszában a rák fokális tuberkulózisos változások és egy rövid tuberkulózisos beszűrődés leple alatt fordulhat elő.

Az alveoláris rák a röntgenképhez hasonlít nagy beszivárgás. Ezeket a tüdődaganatokat nemcsak a tuberkulózistól kell megkülönböztetni, hanem a nem specifikus tüdőgyulladástól, különösen a tályogos tüdőgyulladástól, az echinococcustól és tüdő ciszták. A Mycobacterium tuberculosis hiánya a köpetben döntő jelentőségű az alveoláris rák és a tuberkulózis infiltrátumok felismerésében. nagy méretek valamint a röntgenárnyék gömbölyűsége gumós körvonalakkal a többtengelyes vizsgálat során, az onnan a tüdő gyökeréig vezető út hiánya. A tuberkulózis beszűrődésével kedvező esetekben a fókusz részleges vagy teljes felszívódása és megvastagodása következik be, kedvezőtlen esetekben pedig üregképződéssel járó szétesés (mycobacterium tuberculosis kimutatása a köpetben); rákos megbetegedések esetén általában a folyamat progresszív lefolyása figyelhető meg növekvő cachexiával és metasztázisokkal.

Néha jelentős diagnosztikai nehézségek merülnek fel a tüdőtuberculoma felismerésekor, amely összetéveszthető egy kerek daganatképződéssel. A helyes diagnózist gyakran csak a tüdőműtét során állítják fel.

A köpet ismételt vizsgálata Mycobacterium tuberculosisra, tuberkulózisos elváltozások kimutatása a tüdő más részeiben, kifejezett tuberkulinreakciók, radiológiai változások fennmaradása, áttétek hiánya - mindez a tüdőben kialakuló tuberkulózis jellegére utal.

A metasztatikus tüdődaganatok összetéveszthetők a tuberkulózis disszeminált vagy infiltratív formáival. Ennek oka többnyire a tüdőgyökér és a mediastinum nyirokcsomóiból kiinduló lymphosarcoma, vagy extrapulmonális lokalizáció esetén, amikor a röntgenfelvételen mindkét tüdőben kerek képződmények formájában metasztázisok mutatkoznak.

A rosszindulatú daganatokat, beleértve a szarkómát is, erős mellkasi fájdalom, a beteg súlyos állapota, gyorsan növekvő cachexia, a bőrhöz nem olvadó és lágyulásra nem hajlamos perifériás nyirokcsomók megnagyobbodása, valamint a nyirokkeringés zavarának tünete (mellkasi, nyaki vénák kitágulása) .

A mediastinumból kiinduló lymphosarcoma esetén radiológiailag meghatározzák a gyökér és a mediastinum kétoldali megnagyobbodott gumós nyirokcsomóit, a tüdőszövetben pedig a metasztázisokat, amelyek gyakran érme alakú formációk, jól meghatározottak és nem egyesülnek egymással. Egyéb. A nagy áttétek néha alakjukban és körvonalakban szétszórt, kerek infiltrátumokra vagy a tüdő többszörös echinococcusaira emlékeztetnek.

Ha a röntgenvizsgálat során nem sikerül megállapítani a mediastinum elsődleges elváltozásait, akkor az elsődleges fókusz gyakran a hasüregben, a nemi szervekben stb.

A lekerekített árnyékok képződésével jellemezhető tüdőbetegségek differenciáldiagnosztikájában meg kell különböztetni a tuberkulózisos infiltrátumokat a tüdő echinococcusától vagy a dermoid cisztától. Az ilyen betegségek diagnózisa a betegség klinikai lefolyásának értékelésén, a radiológiai adatokon és az echinococcusra adott intradermális reakción alapul.

A folyamat klinikai lefolyása során a hydatid ciszták kialakulásának I. és II. szakaszában a tuberkulózisra jellemző tünetek jelentkezhetnek: hemoptysis, köhögés, kis növekedések testhőmérséklet, izzadás, mellkasi fájdalom. A radiológiai változások döntő jelentőségűek. Kisebb hemoptysis megelőzi az echinococcus áttörését, és a hólyag áttörése során tüdővérzések figyelhetők meg. A mellhártyába való áttörést akut mellkasi fájdalom, láz, légszomj és cianózis kíséri.

Az echinococcus röntgenvizsgálata intenzív kerek vagy ovális árnyékot mutat perifokális változások és a tüdő gyökeréhez vezető út nélkül.

A pozitív intradermális Cazzoni-reakció bizonyos diagnosztikai érték. Az echinococcus vérében gyakran megfigyelhető az eozinofília.

Az aktinomikózis kialakulásának korai szakaszában tüdő differenciálés a tuberkulózis diagnosztizálása rendkívül nehéz. A drusen kimutatása a köpetben kulcsfontosságú. Az aktinomikózis előrehaladtával, különösen akkor, ha a tüdőből a mellhártyára és a mellkasfalra kerül, a felismerés nem jelent jelentős nehézségeket.

Az aktinomikózis pulmonalis-thoracalis formáját nagyon sűrű infiltráció jellemzi mellkas, több fisztula kialakulására való hajlam szemcse alakú genny felszabadulásával, tartós mellkasi fájdalom.

A tüdő aktinomikózisával a tüdő középső és alsó lebenye leggyakrabban érintett. Krónikus lefolyás tüdőfolyamat a Mycobacterium tuberculosis köpetben történő kimutatása nélkül, amely néha a krónikus és tályogos tüdőgyulladás atipikus képére emlékeztet, el kell gondolkodni gombás betegség tüdejét, és végezzen alapos köpetvizsgálatot drusen szempontjából.

A tüdőben az aktinomikózissal járó röntgen-fokális változásokat nehéz megkülönböztetni a specifikusaktól, és az infiltratív változások árnyékai tuberkulózisra vagy nem specifikus tüdőgyulladásra emlékeztetnek.

Krónikus tüdőfolyamatokban, amikor a köpet ismételt és alapos vizsgálata nem mutat ki Mycobacterium tuberculosis-t, de más szervekben szifilitikus elváltozások (neurosyphilis, aortitis, csont- és egyéb szervek elváltozásai) feltételezhetők, tüdőszifilisz feltételezhető. A diagnózist pozitív eredmény erősítheti meg szerológiai reakció valamint kifejezett intersticiális vagy intersticiális-pneumoniás elváltozások jelenléte főként a tüdő középső és alsó részén (gumi forma). Az antiszifilitikus terápia terápiás hatást ad, amely megerősíti a diagnózis helyességét - tüdőszifilisz.

A szervezet szisztémás betegségeit, leggyakrabban a limfogranulomatózist meg kell különböztetni a tüdő és a mediastinum gyökeréből kiinduló tuberkulózisos folyamatoktól, valamint a tuberkulózisos mesadenitistől.

Nehéz diagnosztizálni a tüdő limfogranulomatózisának eseteit, amikor a klinikai és radiológiai vizsgálatok infiltratív folyamat jelenlétét jelzik, néha a tüdőszövet szétesésével (de a köpetben a Mycobacterium tuberculosis nélkül). Ennek a betegségnek a felismerésekor figyelembe kell venni a mediastinum és a tüdőgyökér nyirokcsomóinak összes csoportjának károsodását, amely a röntgenvizsgálat során kétoldali változásokban fejeződik ki a tüdő területén. gyökér és mediastinum, a perifokális elváltozások hiánya vagy ritkán észlelhető, a megnagyobbodott nyirokcsomók árnyékának éles körvonala és elhatárolása.

A lymphogranulomatosisban szenvedő betegek aggódnak a bőrviszketés, a fokozott izzadás, a lép megnagyobbodása, a verejtékezés, a fogyás miatt; a vérben kifejezett leukocitózis van neutrophiliával és limfopeniával, míg a nyirokcsomók tuberkulózisa esetén a leukocitózis enyhe és limfocitózis figyelhető meg.

Patomorfológiájában, klinikai és radiológiai megnyilvánulásaiban a tuberkulózishoz hasonlóan ismeretlen etiológiájú szisztémás betegség a capcoidosis. A szarkoidózis leggyakrabban a tüdőt és a nyirokcsomókat érinti (az esetek körülbelül 85%-ában).

Általánosan elfogadott, hogy a pulmonalis szarkoidózist három szakaszra osztják. Az I. stádiumot csak az intrathoracalis nyirokcsomók károsodása jellemzi. Növekedésük kétoldalú, többé-kevésbé szimmetrikus; a bronchopulmonalis nyirokcsomók mellett gyakran a felső mediastinum nyirokcsomói is megnagyobbodnak. A betegség I. stádiumának klinikai képe rosszul fejeződik ki. A II. stádiumban a tüdőszövetben szélesebb körű elváltozások jelennek meg különböző méretű, gyakran kicsi gócok formájában, a fokozott hálós tüdőmintázat hátterében. Az intrathoracalis nyirokcsomók megnagyobbodása is fennmarad. A változások az I. szakaszhoz hasonlóan szimmetrikusak. Klinikailag a II. stádiumú betegség leggyakrabban légszomjként nyilvánul meg. A III. stádiumot a gócok összefonódása jellemzi, fibrózis kialakulásával a tüdőben és fokozatosan növekvő légszomj megjelenésével. A sarcoidosis III. stádiumában a változások visszafordíthatatlanok, és pulmonális szívelégtelenség kialakulásához vezethetnek.

A tuberkulózisos bronchoadenitist gyakran meg kell különböztetni a pulmonalis sarcoidosis I. stádiumától. Fontos differenciáldiagnosztikai jellemző ebben az esetben a tuberkulinra való érzékenység különbsége ezen folyamatok során: a tuberkulózisos bronchoadenitist nagy érzékenység jellemzi, míg a sarcoidosisban a legtöbb esetben (kb. 75%). negatív reakciók a tuberkulinért. Ebben az esetben jelentős segítséget nyújthat a tracheobronchoszkópos vizsgálat is, amely tuberkulózisos bronchoadenitis esetén az esetek 25-30%-ában specifikus elváltozásokat tár fel a hörgőkben. Ezenkívül az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa gyakran egyoldalú.

A II. stádiumú pulmonalis sarcoidosisot meg kell különböztetni a disszeminált tüdőtuberculosistól. Ezekben az esetekben a tuberkulin tesztek nem sokat segítenek a differenciáldiagnózisban, mivel a disszeminált tuberkulózis gyakran csökkent tuberkulinérzékenységgel fordul elő. A legfontosabb fémjel sarcoidosis A disszeminált tuberkulózis stádiuma (mint sok más disszeminált tüdőelváltozás) az intrathoracalis nyirokcsomók kifejezett megnagyobbodása. Ez a tünet a II. stádiumú sarcoidosisban az esetek körülbelül 70%-ában figyelhető meg, és disszeminált tuberkulózisban szenvedő felnőtt betegeknél hiányzik. A tüdőelváltozások lokalizációjának különbsége is segíti e folyamatok megkülönböztetését: elsősorban a tüdő felső részeiben - tuberkulózisban és a középső és alsó részekben - szarkoidózisban; utóbbinál a tuberkulózissal ellentétben a tüdőcsúcsok gócmentesek maradnak.

BAN BEN klinikai szempont A tuberkulózis különbözik a szarkoidózistól a test mérgezési tüneteinek jelenlétében, megnövekedett testhőmérséklet, gyengeség, éjszakai izzadás formájában, ami ugyanúgy vonatkozik a tuberkulózisos bronchoadenitisre és a disszeminált tuberkulózisra. Pulmonalis sarcoidosis esetén ezeket a tüneteket ritkán figyelik meg. A pulmonalis sarcoidosis II. és III. stádiumát is meg kell különböztetni a sziliko-tuberculosistól. Ezekben az esetekben nagyon fontos alapos vizsgálattal rendelkezik a páciens foglalkozási patológiájáról: a szilikózisra veszélyes por belélegzésével összefüggő munkatörténet okot ad arra, hogy nagyobb valószínűséggel gondoljunk pneumokoniózisra. Az intrathoracalis nyirokcsomók megnagyobbodása ebben a betegségben kevésbé kifejezett, mint a II. stádiumú sarcoidosisban. Ezenkívül a coniotuberculosisban gyakran megfigyelhető az intrathoracalis nyirokcsomók nagyon jellegzetes tojáshéjszerű meszesedése.

A sarcoidosis és a tüdő tuberkulózis differenciáldiagnózisánál figyelni kell a betegség extrapulmonális megnyilvánulásainak jelenlétére, amelyek biopsziája lehetővé teszi a diagnózis szövettani tisztázását. A legmegfelelőbb a nyaki, elsősorban supraclavicularis nyirokcsomók biopsziája. Bármilyen stádiumú pulmonalis sarcoidosisban és néha tuberkulózisos bronchoadenitisben is érintettek lehetnek. A tüdő szarkoidózisát néha bőrelváltozások kísérik; leggyakrabban kis-csomós Beck-szarkoidok, barnás-rózsaszín csomók és plakkok formájában, legfeljebb 1 cm átmérőjű.

A differenciáldiagnosztikai nehézségek minden esetben, ha a klinikai, radiológiai és laboratóriumi adatok nem teszik lehetővé a tuberkulózis vagy a tüdőbetegség egyéb természetének kellően megbízható megállapítását, széles körben kell alkalmazni a biopsziás kutatási módszereket.

Ezek a módszerek jelentősen kitágítják a differenciáldiagnózis határait, lehetővé téve a tüdőkárosodás etiológiájának tisztázását a betegek túlnyomó többségében.

Betegek átfogó vizsgálata: FBS biopsziával, transthoracalis punkció, hörgőtartalom bakteriológiai és citológiai vizsgálata és tüdőpunkciók, diagnosztikus pneumothorax.

Tuberculomák

A tuberkulómák, mint a tuberkulózis bármely más formája, lehetnek beszivárgás, bomlás, magválás vagy felszívódás, tömörödés, hegesedés, meszesedés fázisában. Ez határozza meg a klinikai és radiológiai megnyilvánulásokat. Az infiltrációs fázisban (exacerbáció) a betegnek egyértelműen meghatározott mérgezési szindróma van, a tuberkulóma mérete megnőhet, ami a tumor növekedéséhez hasonlít. Kontúrjai tisztázatlanok, belőlük széles, lineáris szálak mélyen a tüdőbe és a gyökérbe mennek, és magában a tuberkulómában kitisztulás jelenik meg. Ennek a pusztulásnak sajátos jellemzői vannak. Ha a daganatokat a 3 cm-es vagy annál nagyobb átmérőjű bomlás megjelenése jellemzi, akkor a tuberkulóma pusztulása méretétől függetlenül megjelenik. A röntgenfelvételen az árnyék perifériás részein látható a tuberculomában való szétesés, félhold alakú, világos belső kontúrral. A tüdőszövetben a tuberkulóma körül bronchogén szennyeződési gócok jelennek meg.

A tömörödés, hegesedés, reszorpció, meszesedés (stabilizáció) fázisában a tuberkulóma klinikailag és radiológiailag hasonló a jóindulatú daganathoz.

Jóindulatú tüdődaganatok

Jóindulatú tüdődaganatok extrabronchiális eredetű, szövődménymentes: hemartochondroma, lipoma, fibroma, pszeudotumor képződmények, teratoma, angiomák stb.

A klinikai megnyilvánulások általában nem fordulnak elő, és ha megjelennek, akkor teljes mértékben a daganat helyétől, a hörgő elvezető funkciójának károsodásának mértékétől és ennek eredményeként nem specifikus gyulladás. A betegség korai szakaszában nehéz bizonyítani, hogy a lekerekített fókusz jóindulatú vagy rosszindulatú daganat. A diagnózist csak tűbiopszia után lehet felállítani. Nagy körültekintéssel az elmosódott kontúrok, az árnyék sokszögűsége és a meszesedések hiánya a daganat rosszindulatú daganatának jelének tekinthető. Általánosan elfogadott, hogy 40 év alatti betegeknél a tüdőben lévő rosszindulatú gócok ritkábban észlelhetők ezek a tuberkulómák ill jóindulatú daganatok. Éppen ellenkezőleg, 40-50 év felett a tüdőben lévő kerek gócok potenciálisan rosszindulatú képződményeknek minősülnek, és ellenőrzést igényelnek. A meszesedett gócokat jóindulatú képződményeknek tekintik, valamint azokat a gócokat, amelyek 2 vagy több éve nem növekedtek meg.

Elhúzódó tüdőgyulladás

Az elhúzódó tüdőgyulladás a röntgenfelvételeken és különösen a tomogramokon úgy néz ki, mint egy szabálytalanság heterogén árnyéka. kerek forma többszörös megvilágosodással, fokozott tüdőmintával körülvéve. A betegség klinikai megnyilvánulásai változatosak, de általában törlődnek: enyhe rossz közérzet, időszakos alacsony fokú láz, tompa fájdalom az oldalon, csökkent munkaképesség. A köhögés enyhe, nincs köpet. Ha a tüdőgyulladás góca mélyen a tüdőszövetben helyezkedik el és kicsi (sokszor csak tomográfia határozza meg), akkor ütőhangos elváltozások nincsenek, és csak gondos auskultációval hallható enyhén megváltozott légzés és izolált nedves orrhang korlátozott területen. Nagyon mérsékelt leukocitózis és ESR van a vérben.

Ezekre a kérdésekre a válasz a beteg helyes diagnózisa lesz.

A fokális tüdőgyulladás és a fokális tuberkulózis gyakran nehézségeket okoz a differenciáldiagnózisban a klinikán és a kórházban.

Gondosan összegyűjtött anamnézis, klinikai, radiológiai, laboratóriumi és műszeres vizsgálat beteg, még egy kezdő orvos is diagnosztizálhatja a tüdőbetegségeket.

Elterjesztés

Ismertetés – latin latin szó, a vetést, a betegség terjedését az elsődleges fókuszból a vér útján, ill nyirokerek. Az elmúlt években az ilyen betegségek és szindrómák száma folyamatosan növekszik, és már több mint 150-et leírtak közülük sok etiológiája. Nincs egységes besorolás sem. A legjellemzőbb disszeminációs szindróma a betegségekre vonatkozik:

Patoanatómiai szempontból a disszeminált betegségek etiológiájától és patogenezisétől függetlenül minden granuloma egyetlen terv szerint épül fel: a gyulladásos folyamat előfordulása, lefolyása és kimenetele, ami nagymértékben magyarázza a klinikai és különösen a differenciáldiagnózis nehézségeit. A fő szerkezeti egységek makrofágok, mononukleáris sejtek, fagociták. A lézióban felhalmozódó makrofágok epithelioid sejtekké (immunmarkerek) alakulnak át, amelyek egyesülve óriási Pirogov-Langhans sejteket alkotnak. Funkcióikat limfokinek, az aktivált limfociták által kiválasztott monokinek koordinálják. Mindez egy szenzitizált szervezetben a fertőzésnek való ismételt expozícióra adott válaszként megfelelő antitestek és immunkomplexek képződésével történik. Az ilyen típusú gyulladások alapja a PCHT - késleltetett típusú túlérzékenység (szinonimája - késleltetett típusú túlérzékenységi HRT). A PCNT - túlérzékenység hátterében azonban granulomák fordulhatnak elő azonnali típus egyes fertőző betegségekre jellemző.

Klinikailag és radiológiailag disszeminált tüdőbetegségek A következő jellemzők jellemzőek:

• anamnézis: hosszú távú érintkezés tuberkulózisos betegekkel, vírusos fertőzések, reaktogén por, savak gőzei, lúgok, lakkok, számítógéppel végzett munka, mikrohullámú sütő, hosszan tartó dohányzás, láz jelenléte, baktériumflóra a köpetben, gyulladásos gócok az érfalban, kötőszöveti, pozitív allergológiai tesztek (tuberkulin, Kveim reakció, bakteriális és gombás allergének), pozitív reumás tesztek stb.;
• mindkét tüdő szimmetrikus, tükörképes elváltozásai;
• a gyulladás túlnyomórészt produktív jellege az erek mentén az intersticiális interalveoláris szövetben a granulációk szaporodásával;
• szklerózis kialakulása finom háló formájában;
• diffúz emphysema és keringési elégtelenség kialakulása a tüdőkörben.

Amint az a fentiekből látható, a disszeminált folyamatok során a tüdőszövet átstrukturálódása következik be a hörgő-érrendszer deformációjával, a kapilláris keringés jelentős zavaraival, ami már a betegség korai (kezdeti) stádiumában hipertrófiához és a tüdő károsodásához vezet. a jobb szív, ami a pulmonális szívelégtelenség tüneteiben nyilvánul meg.

Az orvosnak feltételeznie kell, hogy a betegnek disszeminált folyamata van, ha a következő szindróma jelen van:

1. Légszomj, amely fizikai aktivitással jelentkezik és/vagy súlyosbodik.
2. Száraz köhögés vagy kevés köpet.
3. Fizikai aktivitással fellépő és/vagy súlyosbodó cianózis.
4. A testhőmérséklet szórványos emelkedése alacsonyra vagy akár magasra.
5. Crepitáló rales a lapockaközi térben.
6. Ennek következtében a be- és kilégzés lerövidülése és fokozott légzés.
7. A sima mellkasröntgenen a hilus kitágulása és az intersticiális és gócos változások miatt megnövekedett tüdőmintázat látható.

Különösen a differenciáldiagnózishoz fontos légszomj tényezője van, amely ha egyszer olyan betegnél jelentkezik, akinek a tüdőben disszeminált folyamata van, nem szűnik meg, hanem fokozatosan növekszik. Nem függ a napszaktól vagy a hőmérséklettől környezet, levegő és egyéb tényezők. Az ilyen betegek légzésének sajátossága a belégzési és kilégzési fázisok lerövidülése és az időegységenkénti gyakoriság növekedése ( hiperventilációs szindróma), és amikor megpróbál mélyeket lélegezni, köhögés lép fel. A légszomj adott jellemzői akár a beteg megkérdezésekor is lehetővé teszik az olyan betegségek kizárását a differenciáldiagnosztikai körből, mint: bronchiális asztma, obstruktív bronchitis, tüdőemfizéma. Annak ellenére antibakteriális terápia(általában széles spektrumú antibiotikumok), a felsorolt ​​tünetek előrehaladnak, ami egyben a differenciáldiagnosztikai kritériumok egyike is. Miután a betegnél disszeminált betegséget diagnosztizáltak, a legnehezebb az etiopatogenetikai terápia patomorfológiai igazolásával megállapítani annak természetét.

Leggyakrabban az orvosnak differenciáldiagnózist kell végeznie a tuberkulózis disszeminált formái, kétoldali kis gócú tüdőgyulladás, sarcoidosis, adenomatosis, carcinomatosis (metasztatikus) között. tüdőrák), pneumoconiosis, exogén allergiás alveolitis (EAA), idiopátiás fibrózisos alveolitis (IFA), kollagenózis.

A tüdőgyulladás és a tüdőtuberkulózis klinikai és radiológiai megnyilvánulásai gyakran hasonlóak. A tüdőgyulladás diagnosztizálásának első szakaszában az orvosok nem mindig tudják meghatározni pontos diagnózis. A Yusupov Kórházban a tüdő tuberkulózis és tüdőgyulladás differenciáldiagnózisát az európai és amerikai gyártók legújabb berendezéseivel végzik.

A modern radiológiai, bakteriológiai és laboratóriumi kutatási módszerek lehetővé teszik a terápiás klinika orvosai számára, hogy gyorsan felállítsák a pontos diagnózist és előírják a megfelelő terápiát. Ha bakteriális tüdőfertőzés tünetei vannak, az orvosok a kezdeti terápiát széles spektrumú antibiotikumokkal írják elő, majd a kezelést a fertőzés kórokozójának figyelembevételével állítják be.

A tüdőgyulladás és a tuberkulózis diagnosztikai hibáinak okai

Az esetek 30%-ában elsődleges megállapított diagnózis a tüdőgyulladást a betegek további vizsgálata nem igazolja. A betegek 20%-ánál a tuberkulózist a betegség első 2-3 hetében diagnosztizálják, 80%-ban a tuberkulózis és a tüdőgyulladás differenciáldiagnózisát 1-3 hónapon belül végzik el.

A diagnosztikai hibák fő okai a következők:

• hiányosan összegyűjtött TB-történet;
• a tüdőtuberkulózis klinikai megnyilvánulásainak helytelen értékelése és értelmezése in modern körülmények között;
• a tüdő radiológiai változásainak helytelen értelmezése;
• a radiológiai monitorozás hiánya a tüdőgyulladás 7-10 napos kezelését követően;
• a köpetkenet hiánya vagy egyszeri vizsgálata Mycobacterium tuberculosisra;
• felmérési bronchoszkópia elvégzése biopsziás anyag felvétele nélkül;
• súlyos kísérő betegségek.

Az orvosok leggyakrabban esetes tüdőgyulladásban és infiltratív tüdőtuberkulózisban követnek el diagnosztikai hibákat.

Differenciáldiagnózist igénylő jelek

A tüdőszövet exudatív és sajtos gyulladása az immunhiány hátterében alakul ki. Azoknál a betegeknél, akiknél a gyulladás exudatív komponense túlsúlyban van, változások következnek be a rendszerben sejtes immunitás. A túlsúlyban lévő sajtos nekrózisban szenvedő betegeknél jelentős funkcionális zavarok, amelyek a T-sejtek és a makrofágok kifejezett mennyiségi hiányával kombinálódnak. A Mycobacterium tuberculosis toxinjainak hatására keletkeznek.

Tüdőgyulladás és tuberkulózis differenciáldiagnózisa. asztal

A tüdő tuberkulózis és tüdőgyulladás differenciáldiagnózisa

Az infiltratív tuberkulózis leggyakrabban olyan embereket érint, akik kapcsolatba kerülnek tuberkulózisban szenvedő személlyel, vagy akik veszélyeztetettek. A tüdőgyulladás oka hipotermia, pharyngitis, orrmelléküreg-betegség, tracheobronchitis. A tüdőgyulladás akutan kezdődik; a tuberkulózist szubakut megjelenés jellemzi. Tuberkulózis esetén a mérgezés mérsékelt, a tüdőgyulladás kifejezett mérgezési szindrómával fordul elő.

Infiltratív tuberkulózis esetén a testhőmérséklet subfebrilis, ritkábban lázas, váltakozva magas és normál számokkal. A tüdőgyulladás állandó magas hőmérsékleten nyilvánul meg. A tuberkulózis köhögése nem intenzív és ritka, nyálkahártya-gennyes köpet szabadul fel. A tüdőgyulladás jele az intenzív köhögés, főleg gennyes köpettel.

BAN BEN általános elemzés A tuberkulózisban szenvedő betegek vérvizsgálata a leukociták számának mérsékelt növekedését és az eritrociták ülepedési sebességét, gyakran lymphopeniát és monocitózist mutatott ki. Tüdőgyulladásban kifejezett leukocitózis figyelhető meg és jelentősen megnövelt sebesség eritrocita ülepedés. A Mycobacterium tuberculosis a tuberkulózisban szenvedő betegek köpetében található, gram-pozitív vagy gram-negatív mikroorganizmusokat találnak. A tuberkulózisban szenvedő betegek röntgenfelvételein a radiológusok heterogén természetű szegmentális vagy poliszegmentális sötétedést határoznak meg. Főleg az 1-2. és a 6. tüdőszegmensben található. Meszesedést észlelnek az érintett területen vagy a tüdő gyökereiben. Tüdőgyulladásban a tüdő középső és alsó lebenyének bazális szegmensében egyenletes sötétedés található.

A tüdőgyulladás és az infiltratív tüdőtuberkulózis és tüdőgyulladás klinikai és radiológiai megnyilvánulásai bizonyos jellemzőkkel rendelkeznek, de közvetett jellegűek. A pontos diagnózis felállítása érdekében a Yusupov Kórház orvosai elvégzik bakteriológiai vizsgálat, amely lehetővé teszi a fertőző betegség kórokozójának azonosítását. A diagnosztikai bronchoszkópia során biopsziát végeznek, és az anyagot szövettani vizsgálatra küldik. A számítógépes tomográfia lehetővé teszi a tüdőgyulladás és a tüdőtuberkulózis differenciáldiagnózisát is.

A differenciáldiagnózis szempontjából nehéz tüdőgyulladás minden esetét a Szakértői Tanács ülésén tárgyalják. Kérjen időpontot egy pulmonológushoz a Jusupov Kórház felhívásával, ahol a jelöltek és az orvosok dolgoznak Orvostudomány, a legmagasabb kategóriájú orvosok, akik vezető szakértők a tüdőbetegségek diagnosztizálásában.

Bibliográfia

• ICD-10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása)
• Jusupov Kórház
• "Diagnosztika". - Rövid Orvosi Enciklopédia. -M.: Szovjet Enciklopédia, 1989.
• „A laboratóriumi vizsgálati eredmények klinikai értékelése”//G. I. Nazarenko, A. A. Kiskun. Moszkva, 2005
• Klinikai laboratóriumi analitika. A klinikai laboratóriumi elemzés alapjai V. V. Menshikov, 2002.

Tüdőgyulladás és tuberkulózis diagnosztikájának árai

*Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Az oldalon felkerült összes anyag és ár nem nyilvános ajánlat, amelyet az Art. rendelkezései határoznak meg. 437 Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyve. A pontos információért kérjük, forduljon a klinika munkatársaihoz, vagy keresse fel klinikánkat. A nyújtott fizetett szolgáltatások listája a Yusupov Kórház árlistájában található.

*Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Az oldalon felkerült összes anyag és ár nem nyilvános ajánlat, amelyet az Art. rendelkezései határoznak meg. 437 Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyve. A pontos információért kérjük, forduljon a klinika munkatársaihoz, vagy keresse fel klinikánkat.

- a tuberkulózis klinikai formája, amely a tüdőszövet specifikus túlérzékenységének és az exudatív szöveti reakció jelentős növekedésének hátterében fordul elő a gyulladás területén.

Járványtan

Az infiltratív tuberkulózis főként felnőtteket, gyakran fiatalokat érint. Az infiltratív tuberkulózis kialakulásának valószínűsége növekszik, ha több betegséget észlelnek rosszul korai formák betegségek. Az infiltratív tuberkulózist az újonnan diagnosztizált tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek 65-75%-ánál diagnosztizálják. Az ilyen formájú betegek a tuberkulózisellenes rendelőkben megfigyelt aktív tuberkulózisban szenvedő betegek 45-50%-át teszik ki.

A tuberkulózis okozta halálozás szerkezetében az infiltratív tuberkulózis körülbelül 1%-ot tesz ki. A betegség halálos kimenetelét főként szövődmények kialakulásával figyelik meg: kazeózus tüdőgyulladás, tüdővérzés.

Patogenezis és patológiai anatómia

Az infiltratív tuberkulózis kialakulása a gócos tuberkulózis progressziójával, megjelenésével és gyors növekedés friss vagy régi körüli beszivárgási zónák tuberkulózis gócok. A perifokális gyulladás terjedése a tüdőszövet károsodásának volumenének jelentős növekedéséhez vezet. A tuberkulózis infiltrátum egy friss vagy régi elváltozás komplexe, nagy területű perifokális gyulladással. Az infiltrátumok leggyakrabban a tüdő 1., 2. és 6. szegmensében lokalizálódnak, i.e. azokon a területeken, ahol általában tuberkulózis gócok találhatók.

Az elváltozások körüli gyulladásos reakció felerősödését elősegítik a masszív tuberkulózis felülfertőződés és az ezzel járó betegségek ( cukorbetegség, alkoholizmus, kábítószer-függőség, HIV fertőzés). Ezek a tényezők megteremtik annak előfeltételeit gyors növekedés mikrobiális populáció mérete. A tuberkulózis fókusz körül alakul ki gyulladásos reakció kifejezett exudatív komponenssel. A specifikus gyulladás a pulmonalis lebenyen túlra terjed, a lézió teljes térfogata megnő - broncholobuláris infiltrátum képződik.

Az immunológiai reaktivitás viszonylag mérsékelt zavara esetén a váladékozás intenzitása viszonylag alacsony, a sejtinfiltráció mérsékelten kifejezett. Az alveolusok makrofágokkal, epithelioid és plazmasejtekkel és viszonylag kis mennyiségű váladékkal vannak tele. A gyulladásos elváltozások vegyes exudatív-proliferatív jellegűek és viszonylag lassan terjednek. A tuberkulózisos gyulladás zónája a szegmens határaira korlátozódik - lekerekített infiltrátum képződik.

A helyi és általános immunitás jelentős gyengülése hozzájárul a mikrobiális populáció magasabb növekedési üteméhez. A tüdőszövet hiperergikus reakciója a virulens és gyorsan szaporodó mikobaktériumok nagy populációjával szemben kifejezett váladékozást okoz. A perifokális gyulladást a rossz sejtösszetétel és a specifikus gyulladás jeleinek gyenge expressziója jellemzi. Az alveolusok megteltek szöveti folyadék főként neutrofileket és kis számú makrofágot tartalmaz. Hajlamos a tuberkulózis progressziója a tüdő számos szegmensének gyors károsodásával (felhőszerű infiltrátum). Az immunológiai rendellenességek további progresszióját a T-szuppresszorok aktivitásának növekedése és a HRT gátlása jellemzi. A makrofág sejtek elpusztulnak, és kazeózus nekrózis zónát képeznek. Az üreges tömegek fokozatosan megolvadnak, és a kiürítő hörgőbe kerülnek. Így a progresszív tuberkulózisos gyulladás zónájában pusztulási terület jelenik meg, amely a gyulladt és megváltozott tüdőszövetre korlátozódik. Fokozatosan kialakul a bomlási üreg, amely a mikobaktériumok további bronchogén és limfogén terjedésének forrásaként szolgál. A tüdő csaknem a teljes lebenyének bevonása a kóros folyamatba, és az érintett lebenyben többszörös bomlási üregek kialakulása lobita kialakulását jelzi.

Idővel a különböző beszivárgások közötti különbségek nagyrészt elvesznek. Progresszív lefolyással az infiltratív tüdőtuberkulózis kazeózus tüdőgyulladássá vagy barlangi tuberkulózissá alakul.

Az infiltratív tuberkulózis visszafejlődési sebessége a váladék természetétől, a lézió mértékétől, a kazeosus nekrózis mértékétől és a beteg testének reakciókészségétől függ. A savós váladékkal járó kis beszűrődések megfelelő kezeléssel viszonylag gyorsan elmúlhatnak. Savós-fibrinózus vagy vérzéses váladék esetén a reszorpció lassabban megy végbe, és a fibrózis kialakulásával kombinálódik. Ahogy az infiltratív változások megszűnnek, a kazeózus tömegek sűrűbbé és cystálttá válnak. A bomlási üreg helyén rostos fókusz képződik kazeózis zárványokkal. Ezt követően lineáris vagy csillagszerű heg képződhet a kitörés helyén.

Űrlapok infiltratív tuberkulózis:

• kerek (szubklavia) infiltrátum;
• zavaros infiltrátum;
• periscissuritis - a fő vagy további interlobar repedés mentén kialakuló infiltrátum,
• lobbik
• esetes tüdőgyulladás (1994-ben a tuberkulózis független formájaként azonosították).

Klinikai kép

Mikor kb kerek beszivárgások A specifikus granulációs szövet szignifikánsan túlsúlyban van a kazeózus szövettel szemben, a perifokális exudatív reakció szinte hiányzik.

A betegség tünetmentesen kezdődik, és a megelőző vizsgálatok során észlelik. A betegek csaknem felénél nincsenek mérgezési tünetek, míg a többieknél enyhe tünetek jelentkeznek. Alapos felméréssel azonban azonosítható az átvitt megfázásés a pszichogén állapot változásai az elmúlt 3-4 hónapban; enyhe kényelmetlenség és fokozott fáradtság, hidegrázás, amely nem társul a hőmérséklet emelkedésével, izgalomtól és várakozástól érzett izzadás; lehetséges instabil kicsi alacsony fokú láz napi egy fokon belüli ingadozással; a vizsgálat során gyors vörös dermográfia észlelhető, néha a pajzsmirigy túlműködésének tünetei.

A kerek infiltrátumokkal járó lokális tünetek a tüdőszövetben való elhelyezkedésétől és a folyamat fázisától függenek. Ha az infiltrátum a tüdőszövet mélyén fekszik, akkor sem ütéssel, sem auskultációval nem lehet kimutatni. Amikor az infiltrátum a tüdő szubpleurális zónájában lokalizálódik, és a mellhártya szomszédos részein gyulladás lép fel, a csendes ütés az ütőhangok lerövidülését, az auskultáció pedig a gyengülést mutatja. nehéz légzés, néha pleurális súrlódási zaj a beszűrődés felett. Bomlási üreg jelenlétében halvány kis- és közepesen buborékos nedves zörgés hallható, amely köhögés után a belégzés magasságában jól hallható. Ilyen helyzetben a beteg panaszkodhat köhögésre, kevés nyálkás köpettel és szúró fájdalomra, amikor lélegzik a kulcscsont alatt vagy a lapocka gerincén.

A legtöbb betegnél a perifériás vérkép nem változik, az ESR 20-25 mm/h-ra gyorsulhat, és a limfociták száma enyhén csökkenhet.

Az MBT a köpetben kimutatható.

Tuberkulózis elleni gyógyszerekkel kezelve már a kezelés első 2-3 hónapjában egyértelmű pozitív hatás: a baktériumok kiürülése leáll, hallgatáskor a sípoló légzés megszűnik, az infiltrátum árnyéka mérete csökken és külön gócokra bomlik.

Morfológiai felépítésében felhős beszivárgás a vezető a perifokális gyulladás; jól fejlett kazeos-nekrotikus rész; a granulációs szövet nagyon kevés.

Lobitis, periscissuritis perifokális gyulladás jelenléte kíséri, és akuttá teszi a klinikai képet. Akut egészségromlás tapasztalható: az esti hőmérséklet hidegrázás nélkül 38-39°-ra emelkedik; köhögés jelenik meg nyákos vagy nyálkahártya-gennyes köpet szagtalan felszabadulásával, hemoptysis és tüdővérzés lehetséges; időszakos szúró fájdalom jelentkezhet a mellkasban azon az oldalon, ahol a folyamat lokalizálódik a kényszerlégzés során; gyengeség, szívdobogás jelentkezik, romlik az étvágy, és az éjszakai izzadás, különösen a kora reggeli izzadás, zavarni kezd. Az anamnézisben szerepelnek korábbi betegségek, köhögés, megfázás és csökkent teljesítmény. Azonban egy sajátos eufória állapot alakul ki, a maradék teljesítmény megmarad reggel, amikor a hőmérséklet csökken; Ennek eredményeként a beteg nem ismeri fel betegsége súlyosságát. Vizsgálatkor egyértelmű légzési elmaradás tapasztalható a mellkas érintett részében, feszültség és fájdalom tapasztalható a trapézizmok tapintásakor azon az oldalon, ahol a folyamat lokalizálódik. Az infiltráció területén végzett ütőhangszerek és auskultáció során az ütőhangok rövidülése, a kemény vagy hörgő légzés gyengülése, valamint a különféle nedves, tartós hangzavarok határozhatók meg.

Nagy a valószínűsége az MBT kimutatásának a köpetben. A vörös vér változatlan. A leukociták száma a normál felső határán vagy valamivel magasabb (9-11x10 9 /l), aneosinophilia, lymphopenia a szegmentált leukociták számának növekedésével. A röntgenfelvételen az infiltrátum árnyéka inhomogén, szabálytalan alakú, homályos, homályos körvonalakkal, fokozatosan, szinte észrevétlenül átjut a környező tüdőszövetbe, amelyben az egyes gócárnyékokat azonosítják. Lobitis és periscissuritis esetén az interlobar horony mentén futó infiltrátum határa tiszta, egyenes vagy enyhén domború, az árnyék intenzitása a periféria vagy az általában kevésbé érintett csúcs felé csökken.

A deszenzitizáló, gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel és széles spektrumú antibiotikumokkal végzett kezelés, amely ilyen betegeknél általában még a betegség etiológiájának megállapítása előtt megkezdődik, egyfajta disszonanciához vezet a betegség megnyilvánulásaiban. Mérgezés csökkentése, hőmérséklet csökkentése, csökkentése perifériás részek a röntgenfelvételen látható árnyékok a perifokális gyulladás csökkenését jelzik. De a fő morfológiai szubsztrát és a nedves rales megmarad.

Eredmények különféle lehetőségeket infiltratív tuberkulózis lehet a beszivárgás teljes felszívódása és a szuvasodási üregek hegesedése; pneumoszklerózis kialakulása és rostos-transzformált gócok kialakulása; tuberkulómák kialakulása. A kedvezőtlen következmények közé tartozik a tuberkulózis üreg kialakulása, majd a tuberkulózis barlangos és rostos-barlangos formáira való átmenet.

A röntgen jellemzői

Klinikai és radiológiai szempontból ésszerű az infiltratív-pneumoniás tuberkulózis három formáját megkülönböztetni.

Az 1. csoportba izolált infiltratív gócok, felhőszerű infiltrátumok, szegmentális és lobáris infiltratív-pneumoniás folyamatok tartoznak.

A 2. csoportba a lekerekített Assmann-infiltrátumok és tuberkulómák tartoznak.

A 3. csoportba tartozik a kazeos tüdőgyulladás.

Broncholobuláris beszűrődések gyakrabban lokalizálódnak az 1., 2. vagy 6. szegmensben, korlátozott sötétedést mutatnak, gyakran alacsony intenzitású, elmosódott körvonalakkal, legfeljebb 3 cm-es méretűek. CT — a tanulmány felfedi a lumen és a felosztás kis hörgő, amely körül infiltrátum keletkezett. A hörgő lumenét néha sűrű kazeózus tömegek töltik meg. A tomogramon a broncholobularis infiltrátum gyakran több, többé-kevésbé sűrű kis góc konglomerátumának tűnik, amelyeket egy perifokális gyulladásos zóna egyesít.

NAK NEK korlátozott infiltratív folyamatok a szegmens egy kis részének hosszát nem szabad figyelembe venni elszigetelt járványok, hanem több broncholobuláris gócból álló csoportok. Ebben az időszakban válnak elérhetővé radiológiai kimutatásra, mivel az ebből eredő változások túlmutatnak a súlyosbodó régi elváltozások határain. Egyes esetekben a pre-infiltratív változásokat lymphangitis képviseli, füzérszerű hálós árnyékok formájában, amelyek lefelé vagy kifelé nyúlnak az exacerbáció helyétől. Ez főleg akkor figyelhető meg, ha a folyamat az intersticiális szövetben a nyirokrendszer kortikális része mentén terjed.

Végül, ahogy a folyamat a nyirokrendszer mélyén halad előre, tipikus peribronchialis és perivascularis lineáris árnyékok alakulnak ki, amelyek túlnyomórészt a központ felé irányulnak. Némileg hasonlítanak a gyökerekhez vezető jól ismert „elterjedési utakra”, de kevésbé tömör és intenzív, nehéz árnyékok különböztetik meg őket, mint a barlangokhoz kapcsolódó vízelvezető hörgők mentén találhatóak.

Az infiltráció kialakulása során a limfangiotikus változások egyik vagy másik típusának megjelenését követően gyorsan, néha 5-7 napon belül megtörténik a gócos árnyékok kialakulása.

A tüdő tuberkulózisos infiltrátummal szomszédos területein általában bizonyos specifikus árnyékképződmények figyelhetők meg vagy alakulnak ki. Ez egy fontos differenciáldiagnosztikai jellemző, amely megkülönbözteti őket más, különböző etiológiájú tüdőgyulladási folyamatoktól. A régi tuberkulózisos elváltozások mellett, amelyek gyakran az infiltrátum közelében vagy annak területén helyezkednek el, amit a legjobb a tomográfiával meghatározni, más, újabb képződmények is megfigyelhetők. Ide tartoznak az infiltrátum külső széle mentén elhelyezkedő gócos elváltozások, illetve a szomszédos tüdőszövetbe, külön-külön vagy csoportosan, az infiltrátumtól bizonyos távolságra elhelyezkedő gócokban kiálló egyes sarkantyúi, valamint a gyökér felé kialakuló peribronchiális gyulladásos elváltozások. Mindezek a változások, valamint egy adott fókusz árnyékának jelentős intenzitása, meglehetősen tipikus röntgenképet hoznak létre egy izolált infiltratív-pneumoniás folyamatra. Ezen túlmenően a folyamat kitartása és meglehetősen lassú involúciója még azokkal is modern terápia 2-3 hónapon belül segít meglehetősen magabiztosan megkülönböztetni őket a nem specifikus, korlátozott broncholobuláris tüdőgyulladástól. Az infiltratív gócok reszorpcióját követő indurációs mezők formájában visszamaradt változások szintén nagyon jellemzőek.

Meghatározás felhős beszivárgások R. Rubinstein mutatta be. Röviden, de nagyon pontos általános leírást adtak ezekről a beszivárgásokról: „a beszivárgás felhőszerű, szerkezete nem mindenhol egységes, az árnyék vastag, fokozatosan eltűnik a periférián, egyértelmű határ nélkül”.

Árnyképében nagyon hasonlít a nem specifikus tüdőgyulladásra, de megjelenésében és lefolyásában számos klinikai jellemzőben eltér az utóbbitól. A fő jellemző a radiológiai változások nagy perzisztenciája, amely szorosan elhelyezkedő broncholobularis gócok megjelenését jelenti, amelyeket egy közös perifokális gyulladás egyesít. Megkülönböztető tulajdonság nagyon hajlamosak a bomlás és az üregek megjelenésére (R. Rubinstein úr szerint 70-80%), ami a mikobaktériumok szinte állandó felszabadulásához vezet. Felhőszerű beszivárgások esetén leggyakrabban magas hőmérséklettel járó akut megjelenés figyelhető meg.

Az infiltratív-pneumoniás tuberkulózis ezen formájának előfordulása során megfigyelhető patomorfológiai változások és a folyamat röntgendinamikája alapján a felhőszerű infiltrátumokat leggyakrabban a már korábban korlátozottan kialakult járvány kitörésének és progressziójának kifejeződéseként kell ábrázolni. infiltratív gócok, amelyek fejlődésük különböző fázisaiban lehetnek. Sokkal ritkábban akut módon alakulnak ki a tüdőszövet korábban ép területein.

A röntgenfelvételen egy felhőszerű beszivárgás egyenetlen sötétedésként jelenik meg, amely egy vagy több szegmensre korlátozódik és egyértelmű határok nélkül. Amikor az infiltrátum az interlobar repedésnél lokalizálódik (periscissuritis), háromszög alakú, homályos felső szegéllyel és meglehetősen világos alsó határral, amely az interlobar repedés mentén fut. A CT lehetővé teszi a sok góc összeolvadásával kialakult infiltrátum szerkezetének vizsgálatát. A felhőszerű infiltrátumot az érintett területen számos kis bomlási üreg jelenléte jellemzi, amelyet a gyulladásos sűrűségű tüdőszövet korlátoz.

Szegmentális és lobáris infiltratív-pneumoniás folyamatok

Az ilyen infiltratív-pneumoniás folyamatok nemcsak egy részét, hanem az egész lebenyet is érinthetik. Ennek eredményeként szegmentális és lebenyes infiltrátumként definiálják őket. Mivel azonban ezeknek a folyamatoknak a kialakulásának kezdetén gyakran megfigyelhető egy bizonyos sajátosság az interlobar horony közelében való elhelyezkedésükben, ez néha nem teljesen helyes a korai időszak Kialakulásukat periscissuritesnek nevezik (Szerant, Bernard, Rist stb.).

A kiterjedt, lebenyes és szegmentális kiterjedésű infiltratív-pneumoniás folyamatok röntgen-megjelenítését az jellemzi, hogy a tömörödés tipikus formája látható, amelyet az interlobar pleurális repedés vagy az interszegmentális határ a mellkas bizonyos vetületével korlátoz.

Az árnyékok alakja az infiltratív-pneumoniás szegmentális folyamatok során leggyakrabban a háromszög alakúhoz közelít. A háromszög alakú árnyékok széles alapjai általában bizonyos lebenyek felületes kérgi részein helyezkednek el, és a borda- vagy interlobar pleura rétegeivel határosak. Ezeknek az árnyékoknak a hosszúkás teteje a gyökér felé irányul.

Mára megállapították, hogy a nem tokos típusú lobaris és szegmentális folyamatok hajlamosak fibrózis kialakulására. Ezért, amikor az ilyen folyamatok alábbhagynak, ami ritka esetekben akár azzal is modern kezelés A normális tüdőmintázat helyreállításával végződve gyakran megfigyelhető a tüdő érintett területének korai zsugorodása. Ezt követően helyettük enyhén kifejeződő rostos elváltozások alakulnak ki a tüdőszövetben izolált gócokkal.

Assmann beszivárgása

Assmann sajátos lekerekített árnyékképződményeket írt le a szubklavia régióban. Korai szubklavia beszivárgásának nevezte őket, mivel megfigyelései érintettek egészségügyi személyzet tuberkulózis intézetekben, főként 20-30 éves korban, és úgy vélte, hogy a szubklavia zóna vetületében újonnan megjelenő változások friss exudatív jellegűek, és exogén felülfertőzéssel járnak. Ezen túlmenően azt feltételezte, hogy ezek az úgynevezett subclavia elváltozások szolgálnak a tüdőtuberkulózis kialakulásának kezdeti helyeiként felnőtteknél.

Az ilyen típusú beszűrődéseknél Assmann ovális vagy kerek árnyékokat észlelt, amelyek elég egyértelműen elhatárolták az egészséges átlátszó tüdőszövetet. Egyes esetekben az ilyen nagy, kerek elváltozások körvonalai (legfeljebb ötkopejkás érmék és nagyobbak) meglehetősen élesek voltak. Később kiderült, hogy az Assmann-gócok határainak jellege és az árnyékok intenzitása meglehetősen nagy határok között változhat. Ez a fókusz méretétől, a tüdőben elfoglalt helyétől és az azt alkotó morfológiai változásoktól függ. Ezért előfordulhat olyan lekerekített elváltozások árnyéka, amelyek nem fedik le teljesen az érrendszert.

Az infiltratív-pneumoniás tuberkulózis differenciáldiagnózisa

A tuberkulózis broncholobularis infiltratív-pneumoniás formáinak diagnosztizálása elsősorban az egyéb etiológiájú gyulladásos-pneumoniás folyamatoktól, valamint a kör alakú infiltratív-pneumoniás folyamatoktól - a tumorképződményektől való megkülönböztetést igényel.

A tüdő gombás betegségei, az aktinomikózis stb. szignifikánsan nagyobb intenzitású árnyékokat mutatnak, amelyek szerkezetében a kötőszövet durva trabekuláinak jelenléte látható. Ezért az egyes gócok egyenetlenül tömörülnek, és kifejezett retikuláris változások veszik körül. Általában nincs kiáramlási „út” a tüdő gyökere felé.

Fűszeres tüdőtályog- a bomlás körüli gyulladásos tömörödési terület gyakran gyorsan változik, csakúgy, mint az üreg mérete. Krónikus esetekben az üreget vékony kötőszöveti tok veszi körül. Néha cisztás képződményre hasonlít.

Hamartomák és chondromák. Leggyakrabban a tüdőgyökér közelében helyezkednek el, és kis, 2-5 cm-es méretűek Radiológiailag hullámos kontúrok és egyenetlen árnyékok jellemzik őket, ami a kialakulásuk esetén még inkább megnő. csontszövet. A chondromákban a csontzárványok intenzív árnyékai egyenetlenül helyezkednek el, és nem képeznek sűrű, szakaszos gyűrűt vagy oválist a külső kontúr mentén, mint az echinococcusok meszesedése és néha dermoid ciszta esetén. A környező tüdőszövet általában változatlan; Ez általában minden jóindulatú daganatra jellemző.

A tüdőszövetben kevésbé gyakoriak a fibromák, lipomák, adenomák és limfómák. Mindegyik jól körülhatárolható, kerek vagy ovális, egyenletes árnyékokat hoz létre, ezért megkülönböztető diagnózis e daganatok között az élet során lehetetlen.

A mediastinum dermoid cisztái. Félkör alakú vagy félig ovális árnyékok jellemzik őket. A tüdőszövet felé terjedve a mellkas minden vetületében az elülső mediastinummal kapcsolódnak. Éles körvonalaik és nagyon nagy méreteik göröngyös kontúrokkal rendelkezhetnek. Árnyékuk szinte egyenletes, ha nincsenek sűrű zárványok. A kapszula árnyéka gyakran észrevehető a határánál, de nem a teljes hosszában. Ez egy fontos különbség közöttük és a rosszindulatú daganatok között, amelyek a mediastinumból fejlődtek ki.

Az echinococcus hólyag kezdetben lekerekített elsötétülést okoz. Ha növekedését a mellkas egyetlen szövete vagy szerve sem akadályozza, akkor ez az árnyékforma a jelentősen megnövekedett echinococcus hólyagban marad. De a legtöbb esetben, ahogy növekszik, akadályokba ütközik a nagy vaszkuláris-hörgő ágakból, a mellhártya rétegeiből, a mellkasfalból és a mediastinumból. Változik helyes forma buborék, és gyakran ovális vagy vese alakú. A tüdőszövet az echinococcus hólyag kitinmembránja körül kialakult rostos tok kivételével szinte változatlan. Az echinococcus hólyag árnyékának határa mindig éles. Az echinococcus hólyag árnyékának egyenletessége a fő jellemzője, és az ilyen jellegű árnyék csak korlátozott folyadékfelhalmozódás (mellhártyagyulladás) esetén fordul elő. Az Escudero-Nemenov jól ismert tünete az echinococcus árnyékának alakváltozása különböző fázisok légzés - jelenleg a hólyag helyzetének megváltozásával és eltérő vetületével magyarázzák, nem pedig az echinococcus tüdőszövet általi összenyomásával (V. N. Stern).

Perifériás rák esetén szabálytalanul lekerekített vagy ovális árnyékok képződése figyelhető meg, amelyek a limfangitikus változások miatt nem rendelkeznek éles és sima körvonallal. Nagyobb képződményeknél az egyes csomópontok csomós körvonalú konglomerátumot alkotnak. Az árnyék egyenetlensége, a lobuláció és a tüdõszövetre való átterjedésének kifejezett tendenciája finom hálós árnyékok formájában a rákos daganatok jellemzõi. A tüdő tömör intersticiális bázisának árnyékainak jelentős keveredése és a gyökér felé irányuló perivascularis változások inkább rákos folyamatra utalnak, mint primer szarkómára a tüdőben.

A rákos csomópontok körül ritkán figyelhető meg specifikus tuberkulózisos elváltozások kialakulása, ahogyan a régi tuberkulózisos formációk területén is viszonylag ritkán fordulnak elő rákos folyamatok.

A központi primer hörgőrák nagy mediális szakaszokon alakul ki hörgőfa. Ez szimulálhatja a gyökérinfiltráció specifikus folyamatait. Az itt kialakuló daganat a hörgő lumen irányába növekszik, átjárhatóságának megsértését okozhatja hipoventiláció, obstruktív emphysema és atelectasia jeleivel. Általában észrevétlenül jelentkeznek a beteg számára, kivéve a fokozott köhögés tünetét, amely általában korán jelentkezik hörgőrák, vérzés és fokozódó légszomj esetén. A tüdő hipoventillált és összeesett területein gyakran nem specifikus gyulladásos folyamatok fordulnak elő, amelyek klinikailag akut vagy gyakrabban krónikus tüdőgyulladás formájában jelentkeznek.

A tüdőszövet másodlagos összeomlásával és pleurális elváltozásokkal járó primer hörgőrák előrehaladott eseteiben, amelyekben szklerotikus és atelektatikus elváltozások is kialakulnak, három lehetőség van a diagnosztikai következtetésre: 1) fibrothorax specifikus tuberkulózisos folyamattal; 2) fibrothorax nem specifikus krónikus gyulladásos folyamatok következményeként; 3) előrehaladott rákos folyamatok. További diagnosztikai röntgentechnikák, például bronchográfia, szuperexponált képek, tomográfia stb. alkalmazása nélkül lehetetlen választani ezek közül a feltételezett diagnózisok közül. Ilyenkor a köpet vagy pont citológiai vizsgálata is segít.

Az egyéb rosszindulatú daganatok közül, amelyek hematogén metasztázisokat adnak a tüdőszövetben, szem előtt kell tartani a hypernephromát, a szeminómákat és a chorionepitheliomákat. A hypernephroma metasztázisok a leggyakoribbak.

A tüdőtuberkulózis differenciáldiagnózisa az egyik kimutatási lehetőség összetett betegség légzőrendszer személy. tuberkulózis – fertőzés, embereket érintés állatok, amelyet a különböző típusú MBT okoz. Kialakulásához két provokáló tényező szükséges (az immunitás elvesztése és a provokáló impulzus). Először is nézzük meg, mi a differenciáldiagnózis.

A differenciáldiagnózis kifejezést olyan intézkedések csoportjaként kell értelmezni, amelyek célja egy betegség jelenlétének és más betegségektől való különbségeinek meghatározása. A tuberkulózis jelenlétének meghatározásakor passzív és aktív módszereket alkalmaznak.

A passzív módszerek a következők:

• köpetkenet mikroszkópos vizsgálata (háromszor elvégezve);
• Röntgenvizsgálat, számítógépes tomográfia;
• az egyén fizikális vizsgálata (végzése általános vizsgálat beteg, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció);
• anamnesztikus adatok és betegpanaszok gyűjtése;
• az immunrendszer állapotának meghatározása;
• biopsziás anyagokon végzett kutatások;
• laboratóriumi vizsgálatok elvégzése, amelyek szerológiai, biokémiai vizsgálatokból, proteinogramokból és hemogramokból állnak;
• műszeres módszerek (thoracoscopia, diagnosztika bronchoalveoláris mosás, fibrobronchoszkópia).

A tuberkulózisos tüdőbetegség kimutatására szolgáló aktív módszerek a következők:

• Mantoux teszt elvégzése;
• felmérés;
• a lakosság fluorográfiai vizsgálata;
• háztól-házig felmérések elvégzése (ez a tétel a vidéki területekre vonatkozik).

A diagnózis végső szakasza a beérkezett adatok tbc-szakorvos általi feldolgozása, amely a tuberkulózis további kezelését írja elő.

A tuberkulózis típusai és összehasonlítása a pneumomikózissal és a pneumokoniózissal

Közel 200 különböző eredetű betegség létezik, amelyek nagyon hasonlítanak a kétoldali disszemináció radiológiai szindrómájához.

A tüdőtuberkulózisnak számos formája van, amelyek mindegyikét bizonyos sajátosságok jellemzik.

Ennek a betegségnek a következő típusai vannak:

• elsődleges;
• katonai forma;
• terjesztett;
• esetes tüdőgyulladás.
• infiltratív forma;
• tuberkulóma.

A tuberkulózis differenciáldiagnózisát pneumomikózissal végzik, amelyet a legtöbb esetben gombák okoznak. A betegség akut és krónikus formában is előfordulhat. A betegség kialakulásának ösztönzője lehet a gyógyszeres kezelés segítségével antibakteriális gyógyszerek, citosztatikumok és glükokortikoidok. Az első megnyilvánulások nagyon hasonlóak klinikai kép hörghurut. Röntgenvizsgálat során több elsötétült terület derül ki, amelyek megjelenésükben „hópelyhekre” emlékeztetnek, és főleg a tüdő alsó részein lokalizálódnak. Ezenkívül a gyökerek tágulnak, és bizonyos esetekben vékony falú üreg képződik. A betegség végleges meghatározásához köpettenyésztést és szerológiai vizsgálatokat végeznek.

És összehasonlítva a pneumokoniózissal is. Foglalkozási betegség, amely a pornak való kitettség következtében jelentkezik, és súlyos fibrózis kialakulásával jár. A diagnózis felállításakor először az anamnesztikus adatokra kell figyelni.

A tuberkulózis infiltratív formájának összehasonlítása tüdőgyulladással

A legtöbb esetben infiltratív tuberkulózis fordul elő, amely a tüdőszövet tömörödésében nyilvánul meg. Az ilyen tömörítések mérete elérheti több szegmens területét, vagy elfoglalhatja az egész tüdőt.

Az infiltratív tüdőtuberkulózis differenciáldiagnózisa nem specifikus tüdőgyulladással történik.

A tüdőgyulladás különbözik:

1. Gyulladásos folyamatok kisebb megnyilvánulásai és jelentősen kifejezett tünetek a fizikális vizsgálat során. Infiltratív tuberkulózis esetén ezek a tünetek fordítva jelennek meg.
2. Az elváltozás helye szerint. A tuberkulózis megnyilvánulásaival az 1., 2. és 6. szegmens károsodása figyelhető meg, tüdőgyulladás esetén pedig a 3-5, 7, 9, 10.
3. Anamnesztikus adatok. A tüdőgyulladás előfordulását hipotermia vagy légúti rendellenességek előzik meg.
4. Klinikai megnyilvánulások. A tuberkulózis infiltratív formájával elhúzódó köhögés, enyhe hőmérséklet-emelkedés és a betegség akut megjelenésének hiánya figyelhető meg. A tüdőgyulladással éppen ellenkezőleg, a tünetek gyorsan növekednek, a hőmérséklet eléri a 40 fokot.
5. A kutatás eredményei. Különféle radiológiai adatok figyelhetők meg (pl tuberkulózis vannak bomlási jelenségekkel járó üregek, heterogén árnyék és kialakult Ghosn-fókusz). A tüdőgyulladásban a szövettan elvégzése során a neutrofilek, a makrofágok, a tuberkulózisban pedig a hámsejtek és a limfociták jelenléte derül ki.

Hűséges diagnosztikai jel a tuberkulózis (az esettől függetlenül) az MBT jelenléte a köpetben.

Az alveolitissel párhuzamosan

Az összehasonlító diagnózist exogén allergiás alveolitissel végezzük. A szerves vagy szervetlen eredetű belélegzett por légzőrendszeri állapotára gyakorolt ​​negatív hatás eredményeként jelenik meg (leggyakrabban a baromfitenyésztőknél és a molnároknál figyelhető meg).

A fő tünetek a következők: köhögés, légszomj és enyhe testhőmérséklet-emelkedés. Abban az esetben, ha megfigyelhető akut lefolyás betegség esetén a fenti tünetek 12-24 órán belül megszűnnek. Ha a lefolyás krónikus, akkor a tünetek fokozatos növekedése figyelhető meg. A röntgendiagnosztika során intersticiális elváltozások derülnek ki, egyes esetekben miliáris gócok jelenhetnek meg. Az ilyen kóros elváltozások következtében porózus fibrózis képződik, amely a tüdő felső részein helyezkedik el. Ha megfigyelik krónikus forma betegség, akkor a leginformatívabb kutatási módszer a nyílt biopszia lesz.

A diomatikus fibrózisos alveolitis azonosítása is folyamatban van. A betegség kezdete lehet akut (a legtöbb esetben), amelyben a testhőmérséklet 39-40 fokra emelkedik, vagy fokozatosan, de folyamatosan haladva. A betegek légszomjra panaszkodnak, amely fokozódik, és légzési elégtelenségre. Az általános klinikai vizsgálat során az ujjak megjelenésének megváltozása lesz jellemző (dobverőhöz hasonlítanak, a körmök pedig óraüveghez hasonlítanak). Hallgatás közben enyhe vagy durva crepitus figyelhető meg. A röntgenvizsgálat megnövekedett pulmonális mintázatot mutat az alsó szegmensekben, és miliáris elváltozások is jelen lehetnek. A tüdőbiopszia hatékony lesz a diagnózis tisztázására.

A fő különbségek a tüdőbetegségek és a tuberkulózis között

A tuberkulózisos elváltozásokat a bronchioloalveoláris rákkal is összehasonlítják. Ez a betegség egy adenokarcinóma, amely a hámsejtek hörgő nyálkahártya. A klinikai megnyilvánulások a következők: köhögés nagy mennyiségű habos köpet (napi két vagy több liter) felszabadulásával, légszomj és fogyás. A röntgenvizsgálat során fénypontos árnyékok láthatók, amelyek elhelyezkedése a tüdő alsó és középső részében található (ezek az árnyékok képesek összekapcsolódni egymással), intersticiális változások.

A köpet vizsgálatakor rákos sejteket lehet találni.

Hasonlítsa össze más tüdőbetegségekkel:

• Tüdő carcinomatosis. Felmerül vereséget adott legtöbbször nem önálló betegségként, hanem a gyomor, a hasnyálmirigy vagy a vese rosszindulatú képződményében kialakuló áttétek terjedésének következményeként. A röntgenfelvétel többféle eredetű és különböző sűrűségű elváltozást mutat. Ezenkívül az intrathoracalis nyirokcsomók megnagyobbodása is megjelenhet.

• Szarkoidózis. BAN BEN ebben az esetben A disszeminált tuberkulózis és szarkoidózis II. és III. stádiuma esetén differenciáldiagnózist kell végezni. A II. szakaszban az intrathoracalis nyirokcsomók megnagyobbodnak. A röntgen eredmények megnövekedett mintázatot mutatnak a tüdő hilaris és középső részén, valamint nagyszámú kis gócot (2,3-5 mm), amelyek a szimmetria megtartása mellett helyezkednek el. A III. szakaszban a nyirokcsomók nem jelennek meg. A biopsziára küldött anyag vizsgálatakor szarkoid granulómák lesznek jelen, amelyek között epithelioid sejtek, Pirogov-Langhans sejtek nekrotizálódás nélkül.
• Goodpasture-szindróma. Lesz hemoptysis, ami fokozódik, és beszivárog a tüdőben, ami foltos szerkezetű lesz. A köpet vizsgálatakor sziderofágok jelennek meg, fehérje, gipsz és vörösvértestek jelennek meg a vizeletben.
• Shock tüdő. Előfordulás okai ebből az állapotból Vannak sokkos állapotok (traumás, kardiogén). Klinikailag a jelenlétben nyilvánul meg légzési elégtelenség, sípoló légzés a crepitus jeleivel. A röntgensugarak megnövekedett tüdőmintázatot és kis elváltozásokat mutathatnak ki a tüdő alsó részeiben.

Összefoglalva, nyugodtan kijelenthetjük, hogy a tuberkulózis differenciáldiagnózisa meglehetősen informatív módszer, amely lehetővé teszi a betegség helyes diagnózisának megállapítását.