Bronchiális fa: szerkezet, anatómia. A hörgők funkciói. A tüdőszegmensek szerkezetének jellemzői Elülső bazális szegmentális bronchus latin

A hörgőfa a fő rendszer, amelyre az egészséges ember légzése épül. Ismeretes, hogy vannak légutak, amelyek oxigénnel látják el az embert. Természetüknél fogva úgy vannak felépítve, hogy valamilyen fa látszatát keltik. Amikor a hörgőfa anatómiájáról beszélünk, feltétlenül elemezni kell az összes hozzárendelt funkciót: levegőtisztítás, párásítás. A hörgőfa megfelelő működése biztosítja az alveolusok számára a könnyen emészthető légtömegek beáramlását. A hörgőfa szerkezete a természet minimalizmusának példája, maximális hatékonysággal: optimális szerkezet, ergonomikus, de minden feladatával megbirkózik.

A szerkezet jellemzői

A hörgőfa különböző szakaszai ismertek. Különösen vannak szempillák. Feladatuk, hogy megvédjék a tüdő alveolusait a légtömegeket szennyező apró részecskéktől és portól. Az összes osztály hatékony és összehangolt munkájával a hörgőfa az emberi szervezet védelmezőjévé válik a fertőzések széles körével szemben.

A hörgők funkciói közé tartozik a mandulákon és a nyálkahártyákon átszivárgott mikroszkopikus életformák ülepedése. Ugyanakkor a gyermekek és az idősebb generáció hörgőinek szerkezete némileg eltérő. Különösen a hossza észrevehetően hosszabb felnőtteknél. Minél fiatalabb a gyermek, annál rövidebb a hörgőfa, amely különféle betegségeket provokál: asztma, hörghurut.

Megvédi magát a bajoktól

Az orvosok módszereket dolgoztak ki a légzőrendszer gyulladásának megelőzésére. A klasszikus lehetőség a rehabilitáció. Konzervatívan vagy radikálisan hajtják végre. Az első lehetőség az antibakteriális gyógyszerekkel történő terápia. A hatékonyság növelése érdekében olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek folyékonyabbá tehetik a köpetet.

De a radikális terápia egy bronchoszkóppal végzett beavatkozás. Az eszközt az orron keresztül a hörgőkbe helyezik. Speciális csatornákon keresztül a gyógyszerek közvetlenül a belső nyálkahártyákra szabadulnak fel. A légzőrendszer betegségektől való védelme érdekében mucolitikumokat és antibiotikumokat használnak.

Bronchi: kifejezés és jellemzők

A hörgők a légcső ágai. A szerv alternatív neve a hörgőfa. A rendszer légcsövet tartalmaz, amely két részre oszlik. A női képviselők megoszlása ​​a mellkas 5. csigolyájának szintjén van, az erősebb nemnél pedig egy szinttel magasabb - a 4. csigolyánál.

Az osztódás után kialakulnak a fő hörgők, amelyek bal, jobb oldali néven is ismertek. A hörgők szerkezete olyan, hogy az osztódási ponton közel 90 fokos szöget zárnak be. A rendszer következő része a tüdő, amelybe a hörgők belépnek.

Jobb és bal: két testvér

A jobb oldali hörgők valamivel szélesebbek, mint a bal oldalon, bár a hörgők szerkezete és szerkezete általában hasonló. A méretkülönbség abból adódik, hogy a jobb oldali tüdő is nagyobb, mint a bal oldalon. A „majdnem ikrek” közötti különbségek azonban nem merülnek ki: a bal oldali hörgő a jobbhoz képest majdnem 2-szer hosszabb. A hörgőfa jellemzői a következők: jobb oldalon a hörgő 6 porcgyűrűből áll, néha nyolc, de a bal oldalon általában legalább 9, de néha a szám eléri a 12-t.

A jobb oldali hörgők a bal oldalihoz képest függőlegesebbek, vagyis valójában egyszerűen folytatják a légcsövet. Bal oldalon a hörgők alatt az íves aorta halad át. A hörgők normális működésének biztosítása érdekében a természet biztosítja a nyálkahártya jelenlétét. Azonos a légcsövet borítóval, sőt, folytatja.

A légzőrendszer felépítése

Hol vannak a hörgők? A rendszer az emberi szegycsontban található. A kezdet 4-9 csigolya szintjén van. Sok függ a nemtől és a szervezet egyéni jellemzőitől. A fáról a főhörgők mellett leágazó hörgők is elsőrendűek. A második sorrend zónás hörgőkből áll, a harmadiktól az ötödikig - szubszegmentális, szegmentális. A következő lépés a kis hörgők, amelyek a 15. szintig foglalják el a szinteket. A legkisebb és a fő hörgőktől legtávolabbiak a terminális hörgők. Utánuk már beindulnak a légzőrendszer következő szervei - légzés, amelyek a gázcseréért felelősek.

A hörgők szerkezete nem egyenletes a fa teljes hosszában, de néhány általános tulajdonság megfigyelhető a rendszer teljes felületén. A hörgőknek köszönhetően a légcsőből a levegő a tüdőbe áramlik, ahol kitölti az alveolusokat. A feldolgozott légtömegeket ugyanúgy visszaküldik. A bronchopulmonalis szegmensek szintén nélkülözhetetlenek a belélegzett térfogatok tisztításának folyamatában. A hörgőfában lerakódott szennyeződések azon keresztül távoznak. A légutakban található idegen elemek és mikrobák eltávolítására csillókat használnak. Oszcilláló mozgásokat végezhetnek, amelyeknek köszönhetően a hörgők váladéka a légcsőbe költözik.

Megvizsgáljuk: minden normális?

A hörgők falának és a rendszer egyéb elemeinek tanulmányozásakor, bronchoszkópia elvégzésekor ügyeljen a színekre. Normális esetben a nyálkahártya szürke színű. A porcgyűrűk jól láthatóak. A vizsgálat során feltétlenül ellenőrizze a légcső divergenciájának szögét, vagyis azt a helyet, ahol a hörgők származnak. Normális esetben a szög hasonló a hörgők felett kiálló gerinchez. A középvonal mentén fut. Légzés közben a rendszer némileg ingadozik. Ez szabadon történik, feszültség, fájdalom vagy nehézség nélkül.

Orvostudomány: hol és miért

A légzőrendszerért felelős orvosok pontosan tudják, hol találhatók a hörgők. Ha egy személy úgy érzi, hogy problémái lehetnek a hörgőkkel, fel kell keresnie az alábbi szakemberek egyikét:

• terapeuta (ő megmondja, melyik orvos segít jobban, mint mások);
• pulmonológus (a legtöbb légúti betegséget kezeli);
• onkológus (csak a legsúlyosabb esetben releváns - rosszindulatú daganatok diagnosztizálása).

A hörgőfát érintő betegségek:

• asztma;
• hörghurut;
• diszplázia.

Bronchi: hogyan működik?

Nem titok, hogy az embernek tüdőre van szüksége a légzéshez. Ezek alkotórészeit részvényeknek nevezzük. A levegő a hörgőkön és a hörgőkön keresztül jut be ide. A hörgő végén egy acinus található, valójában alveolusok kötegeinek gyűjteménye. Vagyis a hörgők közvetlen résztvevői a légzési folyamatnak. Itt melegszik fel vagy hűl le a levegő olyan hőmérsékletre, amely az emberi test számára kényelmes.

Az emberi anatómia nem véletlenül alakult ki. Például a hörgők felosztása biztosítja a tüdő minden részének hatékony levegőellátását, még a legtávolabbiakat is.

Védelem alatt

Az emberi mellkas az a hely, ahol a legfontosabb szervek koncentrálódnak. Mivel a sérülésük halált okozhat, a természet további védőgátat - bordákat és izomfűzőt - biztosított. Benne számos szerv van, köztük a tüdő és a hörgők, amelyek egymással kapcsolatban állnak. Ugyanakkor a tüdő nagy, és a szegycsont szinte teljes felülete számukra van kijelölve.

A hörgők és a légcső szinte a központban helyezkednek el. Párhuzamosak a gerinc elejével. A légcső közvetlenül a gerinc elülső része alatt található. A hörgők elhelyezkedése a bordák alatt található.

Bronchiális falak

A hörgők porcgyűrűket tartalmaznak. Tudományos szempontból ezt „rostos-izom-porcos szövetnek” nevezik. Minden következő ág kisebb. Eleinte szabályos gyűrűkről van szó, de fokozatosan félgyűrűkké válnak, és a hörgők nélkülözik őket. A gyűrű alakú porcos támasznak köszönhetően a hörgőket merev szerkezet tartja a helyén, a fa pedig védi alakját, ezzel együtt funkcionalitását.

A légzőrendszer másik fontos összetevője az izomfűző. Amikor az izmok összehúzódnak, a szervek mérete megváltozik. Ezt általában a hideg levegő okozza. A szervek összenyomása a légzőrendszeren keresztüli levegő áthaladásának sebességének csökkenését idézi elő. Hosszabb időn keresztül a légtömegeknek több lehetősége van a felmelegedésre. Aktív mozgásokkal a lumen megnő, ami megakadályozza a légszomjat.

Légúti szövetek

A hörgőfal nagyszámú rétegből áll. A leírt kettőt követi a hámszint. Anatómiai felépítése meglehetősen összetett. Itt különböző sejtek figyelhetők meg:

• A csillók képesek megtisztítani a légtömegeket a felesleges elemektől, kiszorítani a port a légzőrendszerből és a nyálkát a légcsőbe juttatni.
• Serleg formájú, nyálkát termelő, amely a nyálkahártya védelmét szolgálja a negatív külső hatásoktól. Amikor a por a szövetekre kerül, aktiválódik a váladék, köhögési reflex alakul ki, és a csillók elkezdenek mozogni, kiszorítva a szennyeződéseket. A szervszövetek által termelt nyálka nedvesebbé teszi a levegőt.
• Bazális, sérülés esetén képes helyreállítani a belső rétegeket.
• Savós, váladékot képez, amely lehetővé teszi a tüdő tisztítását.
• Clara, foszfolipideket termel.
• Kulchitsky, hormonális funkcióval rendelkezik (a neuroendokrin rendszerben található).
• A külsők valójában kötőszövet. Felelős a légzőrendszert körülvevő környezettel való érintkezésért.

A hörgők teljes térfogatában hatalmas számú artéria van, amelyek vérrel látják el a szerveket. Ezenkívül vannak nyirokcsomók, amelyek a tüdőszöveten keresztül kapják a nyirokot. Ez határozza meg a hörgők funkcióinak körét: nemcsak a légtömegek szállítását, hanem a tisztítást is.

Bronchi: az orvosi ellátás középpontjában

Ha valakit hörgőbetegség gyanújával szállítanak be a kórházba, a diagnózis mindig egy interjúval kezdődik. A felmérés során az orvos azonosítja a panaszokat, és meghatározza azokat a tényezőket, amelyek befolyásolták a páciens légzőszerveit. Így azonnal látható, hogy honnan származnak a légzőszervi problémák, ha valaki sokat dohányzik, gyakran poros helyiségekben tartózkodik, vagy vegyszergyártásban dolgozik.

A következő lépés a beteg vizsgálata. A segítséget kérők bőrének színe sokat elárulhat. Ellenőrzik, hogy nincs-e légszomj, köhögés, és megvizsgálják a mellkast, hogy nincs-e deformálva. A légzőrendszer betegségeinek egyik jele a patológiás forma.

Mellkas: betegség jelei

A mellkas kóros deformációinak következő típusait különböztetjük meg:

• Bénulásos, megfigyelhető azoknál, akik gyakran szenvednek tüdőbetegségben, mellhártyában. Ebben az esetben a sejt elveszti szimmetriáját, és a bordák közötti terek megnőnek.
• Emfizémás, amint a neve is sugallja, tüdőtágulattal jár. A páciens mellkasának alakja a köhögés miatt hordóra hasonlít, a felső zóna jelentősen megnő.
• Rachitikus, azokra jellemző, akik gyermekkorukban angolkórban szenvedtek. Madárgerinchez hasonlít, előrenyúlik, ahogy a szegycsont kinyúlik.
• „Cipész”, amikor a xiphoid folyamat, a szegycsont, úgy tűnik, a ketrec mélyén van. Általában patológia a születéstől.
• Scaphoid, amikor úgy tűnik, hogy a szegycsont mélyen van. Általában syringomyelia okozza.
• „Kerek hát”, amely a csontszövet gyulladásos folyamataiban szenvedőkre jellemző. Gyakran befolyásolja a tüdő és a szív teljesítményét.

A tüdőrendszer tanulmányozása

A tüdőműködési zavarok súlyosságának ellenőrzésére az orvos megtapintja a páciens mellkasát, és ellenőrzi, hogy nincs-e a bőr alatt olyan új kinövés, amely nem jellemző erre a területre. A hangremegést is tanulmányozzák – akár gyengül, akár erősödik.

Az állapot felmérésének másik módja a hallgatás. Ehhez endoszkópot használnak, amikor az orvos meghallgatja, hogyan mozognak a légtömegek a légzőrendszerben. Mérje fel a szokatlan zajok és sípoló légzés jelenlétét. Egyesek, amelyek nem jellemzőek az egészséges szervezetre, azonnal lehetővé teszik a betegség diagnosztizálását, mások egyszerűen azt mutatják, hogy valami nincs rendben.

A röntgensugarak a leghatékonyabbak. Egy ilyen tanulmány lehetővé teszi, hogy maximálisan hasznos információkat szerezzen a hörgőfa egészének állapotáról. Ha egy szerv sejtjeiben patológiák vannak, a legegyszerűbb módja annak, hogy azonosítsák őket egy röntgenfelvételen. A fa egyes részeire jellemző kóros szűkületek, tágulások, megvastagodások jelennek meg itt. Ha daganat vagy folyadék van a tüdőben, akkor a röntgenfelvétel mutatja a legvilágosabban a problémát.

Jellemzők és kutatás

A légzőrendszer tanulmányozásának talán legmodernebb módja a számítógépes tomográfia. Természetesen egy ilyen eljárás általában költséges, így nem mindenki számára elérhető - összehasonlítva például egy rendes röntgennel. De az ilyen diagnosztika során kapott információ a legteljesebb és legpontosabb.

A számítógépes tomográfiának számos jellemzője van, amelyek miatt kifejezetten erre a célra más rendszereket vezettek be a hörgők részekre osztására. Így a hörgőfa két részre oszlik: kis és nagy hörgők. A technika a következő elgondoláson alapul: a kis és nagy hörgők funkcionálisan és szerkezeti jellemzőikben különböznek.

Elég nehéz meghatározni a határt: hol végződnek a kis hörgők és hol kezdődnek a nagyok. A pulmonológiának, a sebészetnek, a fiziológiának, a morfológiának, valamint a kifejezetten a hörgőkre összpontosító szakembereknek megvan a saját elméletük ebben a kérdésben. Következésképpen a különböző területek orvosai eltérően értelmezik és használják a „nagy” és „kicsi” kifejezéseket a hörgők vonatkozásában.

Mit kell keresni?

A hörgők két kategóriába való felosztása a méretbeli különbségen alapul. Tehát a következő helyzet van: nagyok - amelyek legalább 2 mm átmérőjűek, vagyis bronchoszkóppal tanulmányozhatók. Az ilyen típusú hörgők fala porcot tartalmaz, a fő fal pedig hialinporccal van felszerelve. Általában a gyűrűk nem záródnak be.

Minél kisebb az átmérő, annál jobban megváltozik a porc. Először csak lemezek, majd megváltozik a porc jellege, majd ez a „csontváz” teljesen eltűnik. Ismeretes azonban, hogy az egy milliméternél kisebb átmérőjű hörgőkben rugalmas porc található. Ez a hörgők kis és nagy csoportba sorolásának problémájához vezet.

A tomográfiában a nagy hörgők képét az határozza meg, hogy melyik síkban készült a kép. Például átmérőben csak egy levegővel töltött gyűrű, amelyet vékony fal határol. De ha hosszirányban tanulmányozza a légzőrendszert, akkor láthat egy pár párhuzamos egyenes vonalat, amelyek között egy légréteg található. Általában longitudinális felvételek készülnek a középső, felső lebenyről, 2-6 szegmensről, keresztirányú felvételek pedig az alsó lebenyhez, a bazális piramishoz szükségesek.

A szegmens a tüdőlebeny kúp alakú szakasza, amelynek alapja a tüdő felszíne felé, csúcsa pedig a gyökér felé néz, amelyet egy harmadrendű hörgő szellőztet, és tüdőlebenyekből áll. A szegmenseket kötőszövet választja el egymástól. A szegmens közepén egy szegmentális hörgő és egy artéria, a kötőszöveti septumban pedig egy szegmentális véna található.

A Nemzetközi Anatómiai Nómenklatúra szerint a jobb és a bal tüdőt megkülönböztetik 10 szegmens. A szegmensek neve tükrözi domborzatukat, és megfelel a szegmentális hörgők nevének.

Jobb tüdő.

BAN BEN felső lebeny a jobb tüdőnek 3 szegmense van:

– apikális szegmens ,segmentum apicale, elfoglalja a felső lebeny szuperomediális részét, belép a mellkas felső nyílásába, és kitölti a mellhártya kupolát;

– hátsó szegmens , segmentum posterius, alapja kifelé és hátrafelé irányul, ott határos a II-IV bordával; csúcsa a felső lebeny hörgő felé néz;

– elülső szegmens , segmentum anterius, alapja a mellkas elülső falával szomszédos az 1. és 4. borda porcai között, valamint a jobb pitvarral és a felső vena cava-val.

Átlagos részesedés 2 szegmense van:

– oldalsó szegmens, segmentum laterale, alapja előre és kifelé, csúcsa pedig felfelé és mediálisan irányul;

- mediális szegmens, segmentum mediale, érintkezik az elülső mellkasfallal a szegycsont közelében, a IV-VI bordák között; a szívvel és a rekeszizommal szomszédos.

Rizs. 1.37. Tüdő.

1 – gége, gége; 2 – légcső, légcső; 3 – a tüdő csúcsa, apex pulmonis; 4 – bordafelszín, facies costalis; 5 – a légcső bifurkációja, bifurcatio tracheae; 6 – a tüdő felső lebenye, lobus pulmonis superior; 7 – a jobb tüdő vízszintes repedése, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – ferde hasadék, fissura obliqua; 9 – a bal tüdő kardiális bevágása, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 – a tüdő középső lebenye, lobus medius pulmonis; 11 – a tüdő alsó lebenye, lobus inferior pulmonis; 12 – rekeszizom felszín, facies diaphragmatica; 13 – tüdőalap, base pulmonis.

BAN BEN alsó lebeny 5 szegmens van:

– csúcsi szakasz, segmentumapicale (superius), az alsó lebeny ék alakú csúcsát foglalja el, és a paravertebralis régióban található;

– mediális bazális szegmens, segmentum basale mediale (cardiacum), Az alap a mediastinalis és részben az alsó lebeny rekeszizom felületét foglalja el. A jobb pitvar és a vena cava inferior szomszédságában van;

– elülső bazális szegmens , segmentum basale anterius, az alsó lebeny rekeszizom felületén helyezkedik el, és a nagy oldalsó oldal a mellkasfal mellett van a hónaljban a VI-VIII bordák között;

– laterális bazális szegmens , segmentum basale laterale, beékelődik az alsó lebeny más szegmensei közé úgy, hogy az alapja érintkezzen a membránnal, oldala pedig a mellkasfal mellett van a hónaljban, a VII. és IX. borda között;

– hátsó bazális szegmens , segmentum basale posterius, paravertebrálisan helyezkedik el; az alsó lebeny összes többi szegmenséhez képest hátul fekszik, mélyen behatolva a mellhártya kosztofréniás sinusába. Néha elválasztják ettől a szegmenstől .

Bal tüdő.

10 szegmenst is megkülönböztet.

A bal tüdő felső lebenye 5 szegmensből áll:

– apikális-hátsó szegmens , segmentum apicoposterius, alakjában és helyzetében megfelel csúcsi szakasz ,segmentum apicale,és hátsó szegmens , segmentum posterius, a jobb tüdő felső lebenye. A szegmens alapja érintkezik a III-V bordák hátsó szakaszával. Mediálisan a szegmens az aortaívvel és a szubklavia artériával szomszédos; lehet két szegmens formájában;

– elülső szegmens , segmentum anterius, a legnagyobb. A felső lebeny bordafelületének jelentős részét az I-IV borda között, valamint a mediastinalis felszín egy részét foglalja el, ahol érintkezésbe kerül truncus pulmonalis ;

- felső nyelvi szegmens, segmentumlingulare superius, a felső lebeny egy szakasza az elülső III-V bordák és a IV-VI bordák között a hónaljban;

– alsó nyelvi szegmens, segmentum lingulare inferius, a felső alatt található, de szinte nem érintkezik a membránnal.

Mindkét nyelvi szakasz a jobb tüdő középső lebenyének felel meg;érintkezésbe kerülnek a szív bal kamrájával, a szívburok és a mellkasfal között behatolva a mellhártya costomediastinalis sinusába.

A bal tüdő alsó lebenyében vannak 5 szegmens, amelyek szimmetrikusak a jobb tüdő alsó lebenyének szegmenseire:

– apikális szegmens, segmentum apicale (superius), paravertebrális pozíciót foglal el;

- mediális bazális szegmens, segmentum basale mediale, az esetek 83%-ában olyan hörgővel rendelkezik, amely a következő szegmens hörgőjével közös törzsgel kezdődik, segmentum basale anterius. Ez utóbbi el van választva a felső lebeny nyelvi szegmenseitől, fissura obliqua, részt vesz a tüdő borda, rekeszizom és mediastinalis felszínének kialakításában;

– laterális bazális szegmens , segmentum basale laterale, az alsó lebeny bordafelületét foglalja el a hónaljban a XII-X bordák szintjén;

– hátsó bazális szegmens, segmentum basale posterius, a bal tüdő alsó lebenyének nagy területe, amely más szegmensek mögött helyezkedik el; érintkezik a VII-X bordákkal, a membránnal, a leszálló aortával és a nyelőcsővel;

– segmentum subapicale (subsuperius) ez nem mindig elérhető.

Tüdőlebenyek.

A tüdő szegmensei állnak tól tőlmásodlagos pulmonalis lebenyek, lobuli pulmones secundarii, in amelyek mindegyike tartalmaz egy lebenyes hörgőt (4-6 rend). Ez a tüdő parenchyma piramis alakú területe, amelynek átmérője 1,0-1,5 cm. A másodlagos lebenyek a szegmens perifériáján, legfeljebb 4 cm vastag rétegben helyezkednek el, és kötőszöveti septumokkal választják el őket, amelyek vénákat és limfocapillárisokat tartalmaznak. Ezekben a válaszfalakban por (szén) rakódik le, ami jól láthatóvá teszi őket. Mindkét tüdőben legfeljebb 1000 másodlagos lebeny található.

5) Szövettani szerkezet. alveoláris fa, lugas alveolaris.

A pulmonalis parenchyma funkcionális és szerkezeti jellemzői szerint két részre oszlik: vezetőképes - ez a hörgőfa intrapulmonáris része (fent említettük) és légzés, amely gázcserét végez a tüdőbe áramló vénás vér között. a tüdőkeringés és a levegő az alveolusokban.

A tüdő légző szakasza acinusokból áll, acinus , – a tüdő szerkezeti és funkcionális egységei, amelyek mindegyike egy terminális hörgő származéka. A terminális hörgő két légúti hörgőre oszlik, bronchioli respiratorii , amelyek falán megjelennek alveolusok, tüdőalveolusok,- csésze alakú struktúrák belül lapos sejtekkel, alveolocitákkal bélelve. Elasztikus rostok vannak jelen az alveolusok falában. Kezdetben a légúti hörgők mentén csak néhány alveolus található, de aztán ezek száma megnő. A hámsejtek az alveolusok között helyezkednek el. Összességében a légúti hörgők dichotóm osztódásának 3-4 generációja létezik. Légúti hörgőcsövek, bővülnek, okot adnak alveoláris csatornák, ductuli alveolares (3-tól 17-ig), amelyek mindegyike vakon végződik alveoláris zsákok, sacculi alveolares. Az alveoláris csatornák és zsákok falai csak alveolusokból állnak, amelyek sűrű vérkapilláris hálózattal fonódnak össze. Az alveolusok belső felülete, amely az alveoláris levegő felé néz, felületaktív anyag filmmel van borítva - felületaktív anyag, amely kiegyenlíti a felületi feszültséget az alveolusokban és megakadályozza azok falának összetapadását - atelektázia. Egy felnőtt tüdejében körülbelül 300 millió alveolus található, amelyek falán keresztül gázok diffundálnak.

Így több rendű, egy terminális hörgőből kinyúló légúti hörgőcsövek képződnek tüdő acinus, acinus pulmonis . A tüdő légzőszervi parenchymájában több százezer acini található, és alveoláris fának nevezik.

Kialakul a terminális légúti hörgő és az abból kinyúló alveoláris csatornák és zsákok elsődleges lebeny lobulus pulmonis primarius . Mindegyik aciniban körülbelül 16 van belőlük.

6) Életkori jellemzők. Az újszülött tüdeje szabálytalan kúp alakú; a felső lebenyek viszonylag kis méretűek; A jobb tüdő középső lebenye mérete megegyezik a felső lebenyével, az alsó lebeny viszonylag nagy. A gyermek életének 2. évében a tüdő lebenyeinek egymáshoz viszonyított mérete megegyezik a felnőttekével. Az újszülött tüdejének súlya 57 g (39-70 g), térfogata 67 cm³. Az életkorral összefüggő involúció 50 év után kezdődik. A tüdő határai is változnak az életkorral.

7) Fejlődési rendellenességek. Pulmonalis agenesis - az egyik vagy mindkét tüdő hiánya. Ha mindkét tüdő hiányzik, a magzat nem életképes. Tüdő hipogenezis - a tüdő fejletlensége, amelyet gyakran légzési elégtelenség kísér. A hörgőfa terminális részének anomáliái – bronchiectasis - terminális bronchiolusok szabálytalan saccularis dilatációi. a mellüregi szervek fordított helyzete, míg a jobb tüdő csak két lebenyből áll, a bal tüdő három lebenyből áll. A fordított helyzet lehet csak mellkasi, csak hasi és teljes.

8) Diagnosztika. A mellkas röntgenvizsgálata egyértelműen két könnyű „tüdőmezőt” mutat, amelyek a tüdő megítélésére szolgálnak, mivel a bennük lévő levegő miatt könnyen továbbítják a röntgensugarakat. Mindkét pulmonalis mezőt intenzív központi árnyék választja el egymástól, amelyet a szegycsont, a gerincoszlop, a szív és a nagy erek alkotnak. Ez az árnyék alkotja a tüdőmezők mediális határát; a felső és oldalsó határt bordák alkotják. Alul látható a membrán. A tüdőmező felső részét a kulcscsont keresztezi, amely elválasztja a supraclavicularis régiót a subclavia régiótól. A kulcscsont alatt az egymást metsző bordák elülső és hátsó része a tüdőmezőre rétegezik.

A röntgensugaras kutatási módszer lehetővé teszi a mellkasi szervek kapcsolataiban a légzés során bekövetkező változásokat. Belégzéskor a rekeszizom leereszkedik, kupolái lelapulnak, a közepe kissé lefelé mozdul - a bordák megemelkednek, a bordaközi terek szélesednek. A pulmonalis mezők világosabbá válnak, a pulmonalis mintázat tisztábbá válik. A pleurális sinusok „kitisztulnak” és észrevehetővé válnak. A szív helyzete közelít a függőlegeshez, és a háromszöghez közeli alakot vesz fel. Kilégzéskor az ellenkező kapcsolat lép fel. A röntgenkimográfia segítségével tanulmányozhatja a rekeszizom munkáját légzés, éneklés, beszéd stb.

A rétegenkénti radiográfiával (tomográfiával) a tüdő szerkezete jobban feltárul, mint a hagyományos radiográfiával vagy fluoroszkópiával. Azonban még a tomogramon sem lehet megkülönböztetni a tüdő egyes szerkezeti képződményeit. Ez egy speciális röntgenvizsgálati módszernek (elektroradiográfia) köszönhetően válik lehetővé. Az utóbbi felhasználásával készült röntgenfelvételek nemcsak a tüdő tubuláris rendszereit (hörgők és erek), hanem a tüdő kötőszöveti keretét is megmutatják. Ennek eredményeként élő emberben tanulmányozható a teljes tüdő parenchyma szerkezete.

Mellhártya.

A mellüregben három teljesen különálló savótasak található - egy minden tüdőhöz és egy középső a szívhez.

A tüdő savós membránját mellhártyának nevezik, p1eura. Két lapból áll:

zsigeri mellhártya pleura visceralis ;

mellhártya parietális, parietális pleura parietalis .

Közös adatok. A tüdő alakját általában a szagittális síkban kimetszett kúphoz hasonlítják, melynek alapja a rekeszizom, csúcsa pedig a nyak felé néz. A tüdő alakja azonban nem állandó. Az élet során, és különösen a kóros folyamatok során változik.

Mindegyik tüdőben van egy csúcs és három felület: a borda, a mediastinalis és a diafragma, más néven a tüdő alapja. A tüdő bordafelülete domború, és végig szomszédos a mellkasfal belső felületével. A mediastinalis felület homorú, különösen az alsó részén, ahol a bal oldalon kifejezettebb szívüreg található. A tüdő mediastinalis felületén ezen kívül számos szomszédos szervek (aorta, nyelőcső, azygos véna stb.) lenyomata található.

A tüdő mediastinalis felszínének szinte közepén, közelebb a hátsó széléhez találhatók a tüdő kapui, amelyeken keresztül a tüdő gyökerét alkotó összes elem áthalad.

Tüdő, pulmo, ugye

Tüdő, pulmo, bal
Mediastinalis felszín, facies mediastinalis
A tüdő kapuja, hilum pulmonis

Minden tüdőt mély bevágások vagy barázdák osztanak fel, amelyek mélysége és hossza változó. Vagy teljesen elválasztják a tüdőszövetet egészen a tüdő hilumáig, vagy felületes rések formájában fejeződnek ki. A jobb oldalon két ilyen horony található: az egyik nagy ferde, vagy fő, a másik, sokkal rövidebb, vízszintes. Ez utóbbi 62%-ban részben kifejeződik, 6,2%-ban teljesen hiányzik (N. A. Levina).

A tüdőben lévő fő barázdák jelenlétének megfelelően a külső morfológiai jellemzők szerint három lebeny van megkülönböztetve a jobb oldalon - felső, középső és alsó, valamint két lebeny a bal oldalon - felső és alsó. Az alsó lebenyek térfogata nagyobb, mint a többi.

A tüdő szegmentális felépítése. A tüdősebészet fejlődése, a topikális diagnosztika fejlesztése, valamint a tüdő érintett részének izolált eltávolításának, az egészséges részeinek maximális megőrzése melletti széles körű lehetőségek megnyílása szükségessé tette a kisebb anatómiai sebészeti egységek - bronchopulmonalis szegmensek - elkülönítését.

A bronchopulmonáris szegmenst általában a tüdőlebeny részeként értjük, amelyet egy harmadrendű hörgő szellőztet, amely elágazik a lebenyes hörgőből. Minden bronchopulmonalis szegmensnek megvan a maga bronchovascularis pedicle, melynek elemei anatómiailag és funkcionálisan szorosan összefüggenek. A bronchovascularis pedicle rendszerint egy szegmentális hörgőt és egy szegmentális artériát foglal magában. Az erek változékonyabbak, mint a hörgők, és a szegmensek találkozásánál gyakran két szomszédos szegmensre jellemző interszegmentális vénák találhatók. A szegmensek alakja egy piramishoz hasonlítható, amelynek csúcsa a tüdő hegye felé, az alapja pedig a felszín felé irányul.

Bronchopulmonalis szegmensek, segmenta bronchopulmonalia (diagram)
A - elölnézet; B - hátulnézet; B - jobb oldali nézet; G - bal oldali nézet; D - jobb oldali nézet belülről; E - nézet belülről a bal oldalon; F - alulnézet.
Jobb tüdő, felső lebeny: SI - segmentum apicale; SII - segmentum posterius; SIII - segmentum anterius.
Átlagos részesedés: SIV - segmentum laterale; SV - segmentum mediale.
Alsó lebeny:

Bal tüdő, felső lebeny: SI+II - segmentum apicoposterius; SIII - segmentum anterius;
SIV - segmentum lingulare superius; SV - segmentum lingulare inferius.
Alsó lebeny: SVI - segmentum apicale; SVII - segmentum basale mediale (cardiacum);
SVIII - segmentum basale anterius; HAT - segmentum basale laterale; SX - segmentum basale posterius.

Az egyes szegmensek méretében és alakjában egyéni különbségek vannak, de általában a tüdőben lévő területük és számuk meglehetősen határozott.

A tüdő szegmentális szerkezetének anatómiai, radiológiai és klinikai vizsgálatait számos hazai és külföldi kutató végezte. Jelenleg a sebészek a mellkassebészek és később anatómusok nemzetközi kongresszusain (1955) elfogadott sémát alkalmazzák, amely főként Brock, Jackson és Huber, Boyden (Bgosa, Jackson, Huber, Boyden) kutatási adatain alapul.

A nemzetközi nómenklatúra 10 szegmenst különböztet meg a jobb tüdőben és 8 szegmenst a bal tüdőben. Mindegyikük numerikus jelölést kap, és a tüdő minden lebenyében elfoglalt helyének megfelelően nevet kap.

a jobb tüdő pulmonalis artériái és pulmonalis vénái

Bronchopulmonalis szegmensek, lebenyes és szegmentális hörgők,
pulmonalis artériák és a bal tüdő pulmonalis vénái

A jobb és bal oldali szegmensek számának különbségét a jobb és a bal tüdőben lévő hörgők elágazásának néhány jellemzője magyarázza. A bronchopulmonáris szegmenseket még kisebb egységekre osztják - negyedrendű hörgők által szellőztetett alszegmensekre.

A tüdő hisztotopográfiája. A tüdő parenchyma több lebenyből áll, amelyek közül néhány mélyen helyezkedik el, és néhány a mellhártyával szomszédos. Előbbi alakja sokszögű, utóbbi sokoldalú gúlára emlékeztet, alapja a tüdő felszíne felé néz. A lebeny csúcsa magában foglalja a lebenyes hörgőt és a pulmonalis artéria egy ágát, a nyirok- és hörgőereket és az idegeket, a periféria mentén pedig a tüdővéna megfelelő ága található. A lebenyeket kötőszöveti rétegek választják el egymástól, amelyekben a nyirokerek, a hörgő artériák ágai és a tüdővénák haladnak át. A lebenyes hörgő a szekvenciális osztódáson keresztül légúti hörgőkkel végződik, amelyek szélesebb alveoláris csatornákba mennek át. Ez utóbbiba számos alveolus nyílik, amelyek száma minden lebenyben körülbelül 120. Mindegyik alveolus bejárata szűkült. Növekszik a gyűrű alakú rugalmas rostok száma is, és sokan felismerik a simaizomrostok jelenlétét, amelyek lehetővé teszik a tüdő aktív összehúzódását. Minden alveolus egy sűrű kapilláris hálózattal fonódik össze, egyesítve minden típusú intralobuláris eret.

Acinus, acinus, tüdő (diagram)

Az intrapulmonális hörgők hisztotopografikusan egy külső rostos membránból, egy laza submucosális rétegből és egy nyálkahártyából állnak. A rostos membrán különböző formájú és méretű hialin porcból álló porcos lemezeket tartalmaz, amelyek rugalmasságot biztosítanak a hörgőknek. Az 1 mm-nél kisebb átmérőjű lebenyes hörgők falában nincs porc.

Belülről a simaizomrostok, amelyek körkörös és ferde izomkötegekből állnak, szorosan szomszédosak a rostos membránnal. A nyálkahártya alatti réteg neurovaszkuláris és nyirokképződményeket, valamint nyálkahártya-mirigyeket és azok csatornáit tartalmaz.

A nyálkahártyát hengeres hám béleli, amely a lebenyes hörgőkben köbös hámmá, az alveoláris csatornákban lapos hámmá alakul. A nyálkahártya bizonyos mennyiségű rugalmas rostokat, limfoid szöveteket és neurovaszkuláris képződményeket is tartalmaz.

Általánosságban elmondható, hogy a tüdő minden lebenyében megkülönböztethető egy központi, sűrűbb rész, amely az itt található nagy hörgőknek, artériáknak, vénáknak, nyirokcsomóknak és kötőszöveti képződményeknek felel meg, valamint egy perifériás, rugalmasabb és mozgékonyabb rész, amely főként a tüdőlebenyek. Úgy gondolják, hogy a perifériás réteg kis hörgőivel nem tartalmaz mikroflórát.

A hörgők elágazása. A jobb és a bal fő hörgők a légcső elágazása után keletkeznek a V-VI mellkasi csigolyák szintjén, és a megfelelő tüdő kapuihoz irányulnak. Ebben az esetben a jobb fő hörgő rövidebb, de szélesebb, mint a bal. Hossza 2,3-2,5, és néha eléri a 3 cm-t, szélessége - 1,4-2,3 cm. A bal hörgő hossza eléri a 4-6 cm-t, szélessége - 0,9-2 cm.

A jobb hörgő üregesebben fekszik és 25-35°-os szögben távozik a légcsőtől, a bal oldali inkább vízszintesen helyezkedik el és 40-50°-os szöget zár be a légcső hossztengelyével.

A fő hörgő artériákkal, vénákkal, hörgőerekkel, idegekkel és nyirokrendszerrel kísérve behatol a tüdő gyökerébe, és lebenyes vagy másodlagos hörgőkbe ágazik, amelyek viszont számos kisebb, harmadrendű hörgővé ágaznak el, amelyeket később felosztanak. dichotóm módon. A második és harmadik rendű hörgők általában állandóbbak, és viszonylag könnyen elkülöníthetők egymástól, bár a szegmentális hörgők nagyobb eltéréseket mutatnak. Az általánosan elfogadott nómenklatúra szerint a szegmentális hörgők nevét az általuk lélegeztetett tüdőszegmensek szerint adjuk meg.

Van némi különbség a jobb és bal oldali hörgők felosztásában.

A jobb oldalon a felső lebeny hörgő a fő hörgőtől, még mindig a tüdő hilumán kívül, a felső külső felületétől egy 1-1,5 cm hosszú törzs formájában távozik, amely ferdén kifelé és felfelé irányul - a központba. a felső lebenyben. Általában három szegmentális hörgőre oszlik: apikális, elülső és hátsó, a megfelelő szegmensekben elágazva.

A gyakorlati jelentőségű jellemzők közül meg kell jegyezni, hogy a felső lebeny hörgője gyakran nagyon rövid, és azonnal szegmentális ágakra bomlik.

A középső lebeny hörgője 0,5-1,5 cm-rel a felső eleje alá nyúlik, a szárhörgő elülső belső felületétől. A középső lebeny hörgőjének hossza 1-2 cm, előre és lefelé halad, és két szegmentális hörgőre oszlik: oldalsó és mediális. A felső és középső lebeny hörgői közötti tér barázda alakú mélyedésként jelenik meg, ahol a tüdőartéria törzse található. A jobb alsó lebeny hörgő a szár folytatása, és a legnagyobb a lebenyes hörgők közül. Hossza 0,75-2 cm, és lefelé, hátra és kifelé irányul - az alsó lebeny tövéhez.

Hátsó külső felületéről valamivel lejjebb, sőt esetenként a középső lebeny hörgő szintjén, sőt felette is távozik az apikális szegmentális hörgő, amely az alsó lebeny felső részét szellőzteti, két alszegmentális ágra ágazva. Az alsó lebeny hörgőjének többi része négy bazális szegmentális ágra oszlik: medialobasalis, anterobasalis, laterobasalis és posterobasalis, az azonos nevű szegmensekben elágazódva.

A bal oldalon a fő hörgőt a tüdő hilumánál először két köztes ágra osztják - felső és alsó. A felső ág nagyon rövid, és rögtön az elején felszálló és leszálló (nád)ágra szakad. Az első a jobb tüdő felső lebenyes hörgőjének felel meg, és leggyakrabban az elülső szegmentális ágba és az apikális-hátsó ágba ágazik, amely a jobb tüdő apikális és hátsó szegmensének megfelelő területen terjed.

Az alsó lebeny hörgője legfeljebb 2 cm hosszúságú, csakúgy, mint a jobb oldalon, az alsó lebeny apikális szegmentális hörgője eltávolodik a hátsó felületétől, és a főtörzs folytatása nem négy részre szakad, mint a jobb oldalon. , hanem három bazális szegmentális hörgőre, mivel a mediális bazális hörgő az anteromedialis bazálissal együtt távozik, így az ezen hörgők által szellőztetett terület egy szegmensbe - az anteromedialis bazálisba - egyesül.

A tüdő erei. A tüdőben, más szervektől eltérően, általában két érrendszert különböztetnek meg. Az egyik a pulmonalis keringés ereiből áll - a pulmonalis artériákból és a tüdővénákból, amelyek fő funkcionális szerepe a gázcserében való közvetlen részvétel. Egy másik rendszer a szisztémás keringés edényeiből áll - a hörgő artériákból és vénákból, amelyek funkciója az artériás vér szállítása a létfontosságú tevékenység és az anyagcsere fenntartása érdekében magában a tüdőben. Ezeknek a rendszereknek azonban nincs teljes szétválasztása. A tüdőereket és azok ágait általában a hörgők osztódása kapcsán, illetve a tüdőszakaszokhoz viszonyítva tekintjük.

A pulmonalis artéria a jobb kamra conus arteriosusából jön ki, felfelé és balra haladva, a szívburok üregébe zárva. Az aorta íve alatt jobb és bal ágra oszlik. Mindegyik a megfelelő tüdőbe kerül, és alapvetően a hörgőkhöz hasonlóan elágazik, elkíséri őket egészen a hörgőcsövekig és az alveoláris csatornákig, ahol nagyszámú kapillárisra bomlik fel.

A jobb tüdőartéria a hörgőkkel ellentétben hosszabb, mint a bal: kb. 4 cm, átmérője 2-2,5 cm Jelentős része a felszálló aorta és a vena cava superior mögötti perikardiális üregben található. , ami megnehezíti a sebészi hozzáférést.

A pulmonalis artéria bal oldali ága jobban hozzáférhető, 3,3 cm hosszú, 1,8-2 cm átmérőjű, extraperikardiális része is nagyon rövid lehet.

A szívburok nem veszi körül teljesen mind a jobb, mind a bal tüdőartériát: hátsó felületük általában szabad, a többit a szívburok hátsó rétege fedi, a jobb artéria hosszának 3/4-én, a bal pedig körülbelül 1/2.

A jobb és bal pulmonalis artériák fő törzsei lebenyes ágakra kezdenek osztódni, mielőtt behatolnának a tüdőszövetbe.

A jobb artéria, amely nem éri el a tüdő hilumát, és néha még mindig a szívburok üregében van, az első nagy ágat a felső lebenyhez adja, amely általában két szegmentális artériára szakad az apikális és az elülső szegmensek számára. A hátsó szegmens artériája általában jól körülhatárolható az interlobar fissura oldaláról; a pulmonalis artéria főtörzsétől elszigetelten keletkezik. A fő felső lebeny artéria a felső lebeny hörgő előtt és enyhén mediálisan helyezkedik el, és elől a tüdővéna ágai borítják.

A felső lebeny artériák szétválása után a fő törzs az alsó lebeny kapujához kerül. Jól látható az interlobar repedés oldaláról, ahol csak a mellhártya fedi. Elülső félköréből, a középső lebeny hörgőjénél gyakrabban két vagy egy artéria indul ki a középső lebenyből, amelyek a megfelelő hörgő felett és oldalirányban helyezkednek el.

Az alsó lebeny törzsének hátsó félköréből, esetenként a középső lebenyartéria felett az alsó lebeny apikális szegmentális ága ered.

Az alsó lebeny artéria fő törzse, gyakran már bejutva a tüdőszövetbe, négy, a hörgőkével azonos nevű szegmentális ágra hasad.

A bal oldalon a tüdőartéria első felső lebeny-ága a fő törzsből ered a tüdő hilumánál, és a felső lebeny hörgője felett helyezkedik el. Általában anterolaterális megközelítéssel érhető el. Ezenkívül egy-két további szegmentális ág a főtörzstől a felső lebenyig nyúlik, de már az interlobar horony mélyén.

A felső lebeny ágak távozása után a főtörzs élesen le- és visszafordul, áthalad a felső lebeny hörgő mögé, majd mélyen az alsó lebeny bronchus posteroexternal felületén található interlobar horonyban helyezkedik el, ahol a zsigeri borítja. mellhártya. Ennek a törzsnek a hossza körülbelül 5 cm. Egy vagy két artéria egymás után a bal tüdő linguláris zónájába nyúlik, egy vagy két ág - az alsó lebeny apikális szegmenséig, és maga a törzs a mélyben feltörik. az alsó lebenyből, mint a jobb oldalon, négy szegmentális ágra, illetve hörgőkre.

Elágazásuk jellegénél fogva a pulmonalis vénák hasonlóak az artériákhoz, de változékonyabbak. A tüdővénák forrásai az egyes lebenyek kapilláris hálózatai, az interlobuláris kötőszövet, a visceralis pleura és a kis hörgők. Ezekből a kapillárishálózatokból interlobuláris vénák képződnek, amelyek összeolvadnak egymással és a lebeny csúcsán a hörgőhöz csatlakoznak. A lebenyes vénák nagyobbakat képeznek, amelyek a hörgők mentén futnak. A tüdőszövetből kilépő szegmentális és lebenyes vénákból minden tüdőben két-két tüdővéna képződik: a felső és az alsó, amelyek külön-külön áramlanak a bal pitvarba. Meg kell jegyezni, hogy számos vénás ág gyakran külön helyezkedik el a hörgőktől a szegmensek között, ezért interszegmentálisnak nevezik őket. Ezek az interszegmentális vénák nem egy, hanem két szomszédos szegmensből kaphatnak vért.

A jobb oldalon a felső tüdővéna a tüdő felső és középső lebenyének szegmentális vénáinak összefolyásán keresztül jön létre. Ugyanakkor a felső lebenyből három szegmentális véna áramlik bele: apikális, hátsó és elülső. Az első kettő az esetek körülbelül felében egyesül egy törzsbe. A középső lebenyben két szegmentális véna található, amelyek azonos nevűek, mint a hörgők - külső és belső. Mielőtt a felső pulmonális vénába áramlanak, gyakran egy rövid törzsbe egyesülnek. Leggyakrabban ezért a felső tüdővéna három vagy két másodrendű vénából alakul ki.

Az alsó pulmonalis véna 4-5 szegmentális ágból ered, míg az alsó lebeny apikális szegmensének szegmentális vénája a felső pulmonalis vénába is áramolhat. Az alsó lebenyből kilépve a szegmentális vénák rendszerint két másodrendű törzsbe olvadnak össze, amelyek az apikális szegmentális vénával egyesülve az alsó pulmonalis vénát alkotják. Általában az alsó tüdővénát alkotó ágak száma kettőtől nyolcig terjed; közel 50%-ban három vénát azonosítanak.

A bal oldalon a felső tüdővénát szegmentális ágak alkotják: apikális, hátsó, elülső és két nádág - felső és alsó. A lingularis szegmentális vénák először egy törzsbe egyesülnek, amely az elülső és az apikális-hátulsó vénákkal kapcsolódik össze.

A szegmentális és interszegmentális vénák számában, jellegében és összefolyásában az egyéni különbségek igen jelentősek.

A felső és alsó tüdővénák mérete eltérő. A felső pulmonalis vénák hosszabbak, mint az alsók, méreteik 1,5-2 cm, jobb oldalon 0,8-2,5 cm, bal oldalon 1-2,8 cm közötti egyedi ingadozásokkal. Az alsó tüdővénák leggyakoribb hossza a jobb oldalon 1,25 cm, a bal oldalon pedig 1,54 cm, szélsőséges eltérésekkel 0,4-2,5 cm között. A legrövidebb a jobb alsó tüdővéna.

A felső pulmonalis vénák ferdén haladnak felülről lefelé, és a harmadik borda porcának szintjén lépnek be a bal pitvarba. Az alsó pulmonalis vénák szinte vízszintesen helyezkednek el, és a bal pitvarba áramlanak az IV borda szintjén.

A legtöbb esetben a tüdővénák törzsét hosszuk több mint feléig borítja a szívburok hátsó rétege, így a hátsó faluk szabadon marad. A felső és alsó pulmonalis vénák szája között mindig van többé-kevésbé kifejezett pericardiális inverzió, ami megkönnyíti az egyes törzsek izolálását az intrapericardialis lekötés során. Ugyanezek a perikardiális inverziók vannak jelen a felső pulmonalis vénák és a pulmonalis artéria ágai között. Gyakran a perikardiális üreg felőli vénákon végzett beavatkozások, ezen a területen való nagy hosszúságuk miatt, kétségtelen előnyt jelentenek.

A bronchiális artériák teljes száma személyenként változik, és kettő és hat között mozog. Azonban gyakrabban, mint az esetek felében, az embereknek négy hörgőartériája van, amelyek egyenletesen oszlanak el a jobb és a bal fő hörgők között. A jobb és bal artériák számának különféle kombinációi is lehetségesek. Leggyakrabban a hörgő artériák az aortából indulnak ki, az első interkostális és subclavia artériából, ritkábban - a pajzsmirigy alsó részéből és más forrásokból. Ezenkívül néhány embernél az összes meglévő hörgő artéria csak az aortából indulhat ki, másokban - különböző forrásokból. A hörgőartériák nemcsak maguknak a hörgőknek az artériái, hanem a mediastinum összes szervéhez ágaznak, ezért mediastinálisnak is nevezhetők. A hörgőartériák számának különbségei miatt domborzatuk is változó. A jobb artériák kezdeti szakaszai általában a nyelőcső mögötti szövetben és a légcső bifurkációja előtt vagy alatta, a nyirokcsomók között helyezkednek el. A bal artériák általában az aortaív alatti szövetben és a légcső bifurkációja alatt helyezkednek el. Figyelemre méltó a bronchiális artériák topográfiai közelsége a nyirokcsomókhoz.

Az artériák elhelyezkedése a jobb és a bal hörgők felületén nem azonos. A jobb oldalon gyakran a hörgő alsó felületén futnak közelebb az elülső részhez, és nagyon gyakran a hátsó (hártyás) felületen. A bal oldalon a bronchiális artériák általában a fő hörgő felső és alsó felülete mentén, ritkán a hátsó részen találhatók. A bal főhörgő elülső felületén általában nincsenek artériák. A tüdőn belül a hörgő artériák laza szövetben helyezkednek el a hörgőfa mentén, és elágazva részt vesznek a tüdő összes többi részének és a zsigeri mellhártya vérellátásában. Minden lebenyes hörgő általában két vagy három ágat kap különböző hörgőartériákból. A hörgőartéria fő ágai a lebenyben és a szegmentális hörgők általában a hörgő fala és a pulmonalis artéria szomszédos ágai között helyezkednek el. A légúti bronchiolusok területén ezek az artériák elveszítik független jelentőségüket, és átjutnak a tüdőartéria általános kapilláris hálózatába.

A bronchiális vénák a vénás vért vezetik el a hörgők intramurális vénás hálózatából. Ez utóbbi kis ágai területén a hörgővénák vénás ereket kapnak a tüdő egyéb összetevőiből, majd részben a közelben áthaladó tüdővénákba áramlanak, részben pedig peribronchiális plexusokat képeznek. A vénás törzsek világosabban jelennek meg a harmadrendű hörgőkben.

A tüdő hilum területén két-három hörgővéna képződik, amelyek az itt található nyirokcsomókból és zsigeri pleurából kapják a vénás vért, majd a hörgők elülső és hátsó felületét követve a hörgőkön áramlanak. jobbra az azygosba vagy superior vena cavaba, balra a félpáratlanba vagy innomináltba. Gyakrabban van egy elülső és két hátsó hörgővéna, amelyek az azonos nevű artériák mellett helyezkednek el.

Csakúgy, mint a hörgő artériák, a vénák a mediastinum összes vénájával anasztomóznak, egyetlen rendszert alkotva velük.

A tüdő összes véredénye bizonyos módon össze van kötve, az azokat általánosító kapilláris hálózaton kívül. Vannak intraorgan és extraorgan anasztomózisok. Mindkettő összeköti egymással az azonos vérkeringési kör ereit, valamint a vérkeringés nagy és kis köreinek ereit.

A tüdőn belül főként háromféle arteriovenosus anasztomózis található, amelyek a kapilláris hálózatot megkerülve közvetlenül kötik össze a hörgő artériákat a pulmonalis artériákkal, a bronchiális vénákat a tüdővénákkal, a pulmonalis artériákat pedig a tüdővénákkal. Ezenkívül számos vaszkuláris kapcsolat a tüdőben, bár nem sorolható be anasztomózisok közé, topográfiai elhelyezkedésükben biztosítékként működik. Ez magában foglalja a pulmonalis artériák és vénák ágait, amelyek egyesítik a szomszédos szegmenseket vagy áthaladnak egyik szegmensből a másikba.

A hörgő- és tüdőerek közötti anasztomózisokat mikroszkóposan és részben makroszkóposan határozzuk meg. Ebben az esetben a bronchiális és a pulmonalis artériák közötti anasztomózisok mind a tüdő felszínén, subpleurálisan, mind a mélységben, a kis hörgők közelében fordulnak elő.

Az élet során az anasztomózisok száma változhat. A pleurális összenövésekben újra megjelenhetnek, ami bizonyos esetekben hozzájárul a kollaterális keringés kialakulásához.

A szerven kívüli anasztomózisok közül meg kell jegyezni a pulmonalis vénák és a mediastinalis, ezen belül a bronchiális kapcsolatait, valamint a bronchiális artériák és vénák kapcsolatait a mediastinum fennmaradó artériáival és vénáival.

A különböző tüdőerek közötti többszörös intraorgan és extraorgan anastomosis jelenléte biztosítja azok részleges funkcionális felcserélhetőségét kedvezőtlen körülmények között. Ezt bizonyítják a hörgő artériák tágulása veleszületett atresiákban és a pulmonalis artéria szűkületében, tályogokban, tüdőtuberkulózisban és más kóros folyamatokban, valamint a tüdőartéria lekötéseiben.

Az anasztomózisok jelenléte a bronchiális és a tüdőerek között megmagyarázza a tüdőszövetből történő vérzés okát, amely a már lekötött tüdőerekkel végzett műtét során jelentkezik.

A tüdőerek felcserélhetőségének fontosságát megerősíti az a tény, hogy a hörgőerek kombinált elkötése a tüdőerek bármelyikével elkerülhetetlenül a tüdő gangrénához vezet, míg bármely tüdőer izolált lekötése nem jár ilyen szörnyű következményekkel.

A tüdő nyirokrendszere. A tüdő nyirokrendszere kezdeti kapilláris hálózatokból, kis nyirokerek intraorgan plexusaiból, efferens erekből, intrapulmonalis és extrapulmonalis nyirokcsomókból áll. A domborzati jellemzők alapján megkülönböztetik a felületes és a mély nyirokereket.

A felületes nyirokerek kapillárisainak kezdeti hálózata a zsigeri pleura mély rétegében található, ahol megkülönböztetik a nagy és a kis hurkokat. Az elsők úgy tűnik, hogy megismétlik a tüdőlebenyek alapjainak körvonalait, a másodikak az egyes nagy hurkok belsejében helyezkednek el, kettő-három és 24-30 közötti mennyiségben. Mindezek az edények össze vannak kötve. A nagy hurok és a kis hurok hálózatának nyirokerei egyenetlenek, helyenként szűkültek vagy kitágultak, és általában nem rendelkeznek szelepekkel (D. A. Zhdanov, A. L. Rotenberg).

A felületes nyirokhálózatból drenázs nyirokerek képződnek, melyek a tüdő kapuiba irányulnak, ahol áthaladnak a nyirokcsomókon. A vízelvezető erekben szelepek vannak, amelyek megakadályozzák a nyirok visszaáramlását.

A tüdő különböző felületein a nyirokhálózatok morfológiájában eltérések mutatkoznak, ami a tüdőszakaszok eltérő funkcionális mobilitásával és a nyirokmozgás sebességével jár együtt.

A tüdő mély nyirokerei peribronchialis és perivaszkuláris intralobuláris és interlobuláris nyirokhálózatokkal kezdődnek; szorosan kapcsolódnak a felületeshez. Ez a kapcsolat mind az acinusok közötti kötőszöveti rétegekben elhelyezkedő ereken keresztül, mind az interlobuláris septumokban elhelyezkedő és a széles hurok felületi hálózatából kinyúló ereken keresztül történik.

Az interlobuláris septa nyirokerei nem rendelkeznek szelepekkel. Csak a peribronchialis és perivascularis plexusokban találhatók, amelyekkel az interlobuláris erek szorosan kapcsolódnak.

Az intralobuláris nyirokhálózatok kapillárisai közvetlenül kapcsolódnak a terminális bronchiolusokon és a tüdőereken lévő kapillárisokhoz.

A perivascularis és peribronchialis nyirokerek kezdetben közös eredetûek, és egy egészet képviselnek. A tüdő kapuihoz közelebb szelepek jelennek meg bennük. Néhány ilyen nyirokerek áthaladnak az intrapulmonális nyirokcsomókon, amelyek általában a hörgők és a tüdőartériák osztódásánál helyezkednek el.

A felületes és mély nyirokhálózatok regionális csomópontjai a bronchopulmonalis nyirokcsomók, amelyek a fő hörgő osztódásánál a tüdő hilumának területén helyezkednek el, valamint a tracheobronchialis nyirokcsomók, amelyek három csoportra koncentrálódnak a tüdő területén. a légcső bifurkációja. Topográfiájuk alapján jobb és bal tracheobronchiális és bifurkációs csomópontokra osztják őket.

Mindegyik tüdőben három területet különböztetnek meg a kiürítő nyirokerek bizonyos irányával, amelyek nem felelnek meg teljesen a tüdő lebenyeinek.

A jobb tüdő felső részéből a nyirok a jobb tracheobronchialisba, majd a légcső oldalain elhelyezkedő paratrachealis nyirokcsomókba, az alsó részből a bifurkációba, a középső részekből pedig mindkét említett csoportba áramlik. csomópontok.

A bal tüdő felső részéből a nyirok a bal oldali paratrachealis és részben elülső mediastinalis csomópontokba, a tüdő alsó részéből - a bifurkációs csomópontokba és tovább a jobb oldali paratracheális csomópontokba, a bal tüdő középső részeibe - áramlik. a bifurkációhoz és a bal oldali paratracheális csomópontokhoz. Ezenkívül mindkét tüdő alsó lebenyéből a nyirokerek egy része áthalad a tüdőszalagokon, és részben a hátsó mediastinum csomópontjaiba áramlik.

Ezt követően a nyirok áramlása a bal oldali paratrachealis pályákból főként a jobb oldali paratracheális nyirokcsomókba irányul, amelyek így mindkét tüdő nyirokereinek fő csomópontját képezik, amelyek végső soron főként a jobb oldali nyirokerekbe áramlanak.

A tüdő beidegzése. A tüdő beidegzésének forrásai a mediastinum idegtörzsei és plexusai, amelyeket a vagus, a szimpatikus, a phrenic és a gerincvelői idegek ágai alkotnak (A. I. Ryazansky, A. V. Taft).

A vagus idegek tüdőbe vezető ágai topográfiailag elsősorban a hörgők elülső és hátsó felületén, valamint az alsó tüdővénákon helyezkednek el. Ezenkívül a vagus ideg ágainak egy része (egytől ötig), amely a paraesophagealis plexusból nyúlik ki, ezután a tüdőszalagokban található.

Az elülső ágak, szám szerint három vagy négy, a vagus idegek törzsétől a tüdő gyökereinek felső széléig terjednek. Az elülső tüdőágak egy része a perikardiális idegekből ered.

A vagus ideg hátsó pulmonalis ágai számban és méretben is jelentősen túlsúlyban vannak az elülsőkkel szemben. A vagus idegből erednek, a tüdő gyökerének felső szélétől kezdve a hörgő alsó felületéig vagy az alsó tüdővénák szintjéig.

A szimpatikus tüdőidegek szintén túlnyomórészt a tüdőgyökerek előtt vagy mögött helyezkednek el. Ebben az esetben az elülső idegek a II-III nyaki és I mellkasi szimpatikus csomópontokból származnak. Jelentős részük a tüdőartériákon halad keresztül, beleértve a szívfonatokból kiinduló ágakat is. A tüdő hátsó szimpatikus idegei a mellkasi szimpatikus törzs II-V, balra pedig az I-VI csomópontjaiból erednek. A vagus idegek ágaival és a hörgőartériákkal együtt haladnak át.

A phrenicus ideg a legvékonyabb ágakat a zsigeri mellhártya vastagságába adja, főként a tüdő mediastinalis felszínén. Néha áthatolnak a tüdővénák falán.

A tüdő gerincvelői idegei a ThII-ThVII szegmensekhez tartoznak. Axonjaik láthatóan a szimpatikus és vagus idegek vezetői részeként haladnak át, és velük együtt alkotják a mediastinum idegfonatait.

A tüdő gyökerében a vagus és a szimpatikus idegek ágai rostokat cserélnek egymással, és alkotják az elülső és hátsó pulmonalis plexusokat, amelyek csak topográfiailag különböztethetők meg, mivel funkcionálisan mindkettő szorosan összefügg egymással. Az elülső pulmonalis plexus rostjai főként a tüdőerek körül, részben pedig a főhörgő elülső és felső felületén húzódnak. A hátsó pulmonalis plexus rostjai, köztük viszonylag kis számú kapcsolattal, főként a főhörgő hátsó fala mentén fekszenek, és kisebb mértékben az alsó tüdővénán.

A pulmonalis idegfonatokat nem lehet elkülönítve tekinteni a mediastinum idegfonataitól, különösen a kardiális idegfonatoktól, mivel az őket alkotó rostok azonos forrásokból származnak.

Egyértelműen meghatározott egyéni különbségek vannak a tüdőgyökér idegeinek elhelyezkedésében, számában és méretében.

Az intrapulmonáris idegrostok mind a hörgők, mind az erek körül hörgő és perivaszkuláris idegfonatok formájában, valamint a zsigeri mellhártya alatt terjednek ki. A hörgő- és tüdőerek körüli idegfonatok különböző számú pulpális és nem pulmonális rostok kötegeiből állnak. Az előbbiek túlsúlyban vannak a peribronchialis idegfonatokban.

Az idegrostok lefutása mentén, főként a hörgőkben, különböző formájú ideg ganglionokat határoznak meg. A tüdőben lévő idegvezetők különböző érzékeny idegvégződésekben végződnek mind a hörgők nyálka- és izomhártyájában, mind az erek falában. Sokan úgy vélik, hogy az érzékszervi végződések egészen az alveolusokig terjednek.

A tüdő topográfiája. A tüdő határai nem egészen egyeznek meg a mellhártya parietális határaival, különösen az alsó szakaszokon szélsőséges belégzési és kilégzési állapotokban. Keskeny mellkas esetén a mellhártya kupolája és vele együtt a tüdő csúcsa 4 cm-rel az első borda felett, széles mellkas esetén pedig legfeljebb 2,5 cm-rel áll.

Gyermekeknél a tüdő csúcsa az első bordához képest alacsonyabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél.

A tüdő elülső szélének határai majdnem egybeesnek a pleurálisakkal; jobb és bal oldalon különböznek egymástól. A jobb tüdő elülső határa szinte függőlegesen fut le a szegycsont jobb széle mentén a hatodik borda porcáig. A bal oldalon egy mély szívbevágás jelenléte miatt az elülső határ a IV bordától kezdve kifelé halad, és a parasternális vonal mentén eléri a VI borda végét. A tüdő alsó határa mindkét oldalon közel azonos, és egy ferde vonal, amely elölről hátrafelé halad, a VI bordától a XI. mellcsigolya tövisnyúlványáig. A midclavicularis vonal mentén az alsó szegély a VII borda felső szélének, a középső hónaljvonal mentén - a VII borda alsó szélének, a lapocka vonala mentén - a XI bordának felel meg. A tüdő hátsó határa mindkét oldalon a csigolyavonal mentén halad az 1. borda nyakától a 11. mellkasi csigolyáig.

A ferde interlobar horony mindkét oldalon egyformán kinyúlik. Hátulról kezdődik a harmadik mellcsigolya tövisnyúlványának szintjén, ferdén lefelé halad és csontos részének a porcos résszel való találkozásánál keresztezi a hatodik bordát. A jobb tüdő vízszintes hornya elsősorban az IV borda vetületének felel meg, kezdve a ferde horony és a középső hónalj metszéspontjától az IV bordaporc szegycsonthoz való csatlakozásáig.

A barázdák kiemelkedései a tüdőn elfoglalt helyzetük egyéni különbségei miatt változnak.

A tüdő gyökereinek topográfiája. A tüdőgyökér létfontosságú szervek komplexuma, amelyek biztosítják a tüdő létfontosságú tevékenységét és működését; ez utóbbit a mediastinum szerveivel köti össze.

A tüdőgyökér összetevői: a főhörgő, a tüdőartéria, két vagy több tüdővéna, hörgő artériák és vénák, idegvezetők, nyirokcsomók és efferens nyirokerek. Mindezeket az elemeket laza rostok veszik körül, és kívülről a zsigeri mellhártya átmeneti rétege borítja, amely a tüdő gyökerétől lefelé, a rekeszizomig terjedő tüdőszalagot képez. A gyökér fő elemei behatolnak a tüdő hilumába, és ott elágazva kisebb hörgő-vascularis lábakat képeznek minden lebenynek, majd minden tüdőszakasznak. Azokat a helyeket, ahol belépnek a tüdőszövet megfelelő területeibe, lobaris és szegmentális kapuknak nevezik.

A tüdő gyökere elölről hátra lapított, és geometriai trapéz alakú, nagy alappal a tüdő hegye felé néz. A tüdő gyökereinek hosszanti tengelyei kifelé, lefelé és kissé hátrafelé irányulnak. A jobb tüdőgyökér mélyebben helyezkedik el, mint a bal. A távolság a szegycsont hátsó felületétől a tüdőgyökér elülső felületéig bal oldalon 7-9 cm, jobb oldalon 9-10 cm.

A tüdőgyökér hossza a szívburoktól a tüdőcsontig kicsi, átlagosan 1-1,5 cm. A tüdőgyökér kezdeti részének érképződményeit a szívburok hátsó rétege borítja, és nem látható. a pleurális üreg kinyitásakor.

A tüdő gyökere általában a V-VI vagy VI-VII mellkasi csigolyákra, vagy az előtte lévő II-V bordákra vetül. A megfigyelések 1/3-ában a bal tüdő gyökere a jobb alatt található. A jobb tüdőgyökér előtt található a felső vena cava, amelyet a szívburok inverziója választ el a pulmonalis artériától és a felső tüdővénától. A tüdőgyökér mögött található azygos véna, amely felülről íveli körbe a tüdő gyökerét, és a felső üreges vénába folyik. Ezen erek túlnyúlása a jobb tüdő gyökerén jelentősen lerövidíti azt, és megnehezíti az elkülönítést a sebészeti beavatkozások során.

Az elülső bal tüdő gyökere mentes a szomszédos szervektől. A bal főhörgő kezdeti szakaszai mögött található a nyelőcső, amely elég szilárdan kapcsolódik hozzá izom-kötőszöveti zsinórokkal.

A nyelőcsőhöz képest valamivel hátul és oldalirányban fekszik a leszálló aorta, amelyet rostréteg választ el a hörgőtől. Az aortaív felülről a tüdő gyökerén keresztül húzódik. A ductus arteriosus vagy ligamentum arteriosus szintén a bal hörgő fölött lóg.

A tüdő mindkét gyökere mögött, közvetlenül a hörgők kezdeti szakaszain találhatók a vagus idegek a belőlük kinyúló ágakkal. Elől, a mediastinalis pleura rétege és a szívburok közötti laza szövetben a phrenicus idegek haladnak át, a szívburok artériája és vénája kíséretében. Általános irányuk függőleges. A jobb phrenic ideg közvetlenül a tüdő gyökerénél található, a bal - kissé távolabb tőle.

A jobb és a bal tüdő gyökér alkotóelemeinek topográfiája nem azonos.

Jobb oldalon elülső megközelítéssel a felső pulmonalis véna a legfelszínesebben helyezkedik el a mellhártya alatt; mögötte és valamivel feljebb található a tüdőartéria, amelyből a felső lebeny ága ágazik el. Az artéria és a véna iránya nem esik egybe: az artéria szinte vízszintesen fut, kissé lefelé és kifelé szöget zár be a meredekebben elhelyezkedő hörgővel; a véna éppen ellenkezőleg, ferdén fut lefelé és befelé. Az artéria mögött és kissé felette halad át a fő hörgő. A bronchus és a felső pulmonalis véna alatt az alsó tüdővéna szinte vízszintesen helyezkedik el.

Amikor a tüdő jobb oldali gyökeréhez közelítünk hátul, először a hörgőt azonosítjuk a rajta jól látható vagus ideg ágaival és néha a tőle lefelé húzódó tüdővénával.

Bal oldalon elülső megközelítéssel a pulmonalis vénák helyzete általában ugyanaz marad, mint a jobb oldalon, csak az artéria és a hörgők egymáshoz viszonyított helyzete változik.

A hörgő a felső pulmonalis véna mögött helyezkedik el, azzal szögben. A pulmonalis artéria először a hörgő előtt, majd a hörgő fölött halad át, és a tüdő hátsó felületén halad át a tüdő hilumába.

Az alsó tüdővéna a bronchus alatt alul és a felső tüdővénához képest hátul helyezkedik el. Ha egyetlen tüdővéna van a bal tüdő gyökerében, akkor az annak anterioinferior részén található. Ezután a tüdőartéria a hörgő előtt fekszik. Bal oldali hátsó megközelítéssel először a tüdőgyökérnél fedezik fel a pulmonalis artériát, alatta a hörgőjét, és még lejjebb az alsó tüdővénát.

A tüdőgyökér elemeinek elhelyezkedése a hilum területén változékonyabb, ami a tüdőerek és a hörgők elágazásának eltérő jellegével függ össze.

Leggyakrabban a következő arányú elemek a tüdő hilumában.

A jobb oldalon a hilum felső félkörét a felső lebeny tüdőartériája és a mögötte elhelyezkedő felső lebeny bronchusa foglalja el. A tüdő hilumának elülső félkörét ágak foglalják el, amelyek a felső tüdővénát alkotják. A hilum alsó pólusán található az alsó tüdővéna, elválasztva a felső középső lebeny hörgőjétől. A hörgő a környező hörgőerekkel és nyirokcsomókkal szomszédos a kapu hátsó szélével. A tüdő hilumának közepén található a tüdőartéria fő törzse.

A bal oldalon a tüdőgyökér elemei közötti kapcsolatok eltérőek. A portál felső pólusában található a pulmonalis artéria törzse és felső ága, amely alatt a felső lebeny hörgője található. Az elülső félkört a jobbhoz hasonlóan a felső tüdővéna ágai foglalják el. Az alsó pólusban van az alsó tüdővéna, a hilum közepén egy hörgő található, amely két ágra oszlik.

A tüdőgyökerek elemeinek egymáshoz viszonyított helyzete a nyirokcsomók megnagyobbodásával jelentősen megváltozhat.

Az artériák, vénák és hörgők leggyakoribb aránya a tüdőlebenyek gyökereiben a következő. A jobb felső lebenyben az artéria a hörgőhöz képest mediálisan helyezkedik el, a véna oldalsó és az artéria előtt helyezkedik el. A bal oldalon a felső zónában az artéria a hörgő felett helyezkedik el, a véna pedig az utóbbi előtt és lefelé helyezkedik el. A jobb oldalon a középső lebeny gyökerénél és a bal oldalon az uvulában az artéria a hörgőn kívül és felett helyezkedik el, a véna befelé és lefelé.

A tüdő alsó lebenyeinek gyökereiben az artériák a hörgőkön kívül és előtt, a vénák mögött és lefelé fekszenek.

Az interlobar fissura oldaláról megközelítve a tüdőartéria a legfelszínesebben a bal oldalon fekszik, ahonnan ágak nyúlnak ki a felső lebenyre és annak uvulájára, valamint az alsó lebeny apikális szegmensére. A második réteget a hörgő és annak lebenyes és szegmentális ágai foglalják el, a harmadikat a tüdővénák.

A jobb oldalon az első rétegben van egy artéria és a felső tüdővéna ágai. A második réteget a hörgő és annak lebenyes és szegmentális ágai foglalják el, a harmadikat a tüdővénák. A jobb oldalon az első rétegben van egy artéria és a felső tüdővéna ágai. A második réteget a hörgők foglalják el, a harmadik a tüdővénát és a tüdőartéria ágait tartalmazza a felső lebeny számára.

A tüdő fel van osztva bronchopulmonalis szegmensek, segmenta bronchopulmonalia (1., 2. táblázat; lásd , , , ábra).

A bronchopulmonalis szegmens a tüdőlebeny egy szakasza, amelyet egy szegmentális hörgő szellőztet, és egy artéria látja el vérrel. A szegmensből a vért elvezető vénák áthaladnak az interszegmentális septumokon, és leggyakrabban két szomszédos szegmensre jellemzőek.

A szegmenseket kötőszöveti válaszfalak választják el egymástól, és szabálytalan kúpok és gúlák alakúak, csúcsuk a hilum felé, az alap pedig a tüdő felszíne felé néz. A Nemzetközi Anatómiai Nómenklatúra szerint a jobb és a bal tüdőt is 10 szegmensre osztják (lásd 1., 2. táblázat). A bronchopulmonalis szegmens nemcsak morfológiai, hanem funkcionális egysége is a tüdőnek, mivel a tüdőben számos kóros folyamat egy szegmensen belül kezdődik.

A jobb tüdőben megkülönböztetni tízet .

Felső lebeny a jobb tüdő három szegmensből áll, amelyekhez szegmentális hörgők nyúlnak ki jobb felső lebeny bronchus, bronchus lobaris superior dexter három szegmentális hörgőre oszlik:

1. csúcsi szakasz(CI), segmentum apicale(SI), a lebeny szuperomediális részét foglalja el, kitöltve a mellhártya kupolát;
2. hátsó szegmens(CII), segmentum posterius(SII), a felső lebeny dorsalis részét foglalja el, szomszédos a mellkas dorsolaterális felületével a II-IV bordák szintjén;
3. elülső szegmens(CIII), segmentum anterius(SIII), a felső lebeny ventrális felületének részét képezi, és tövénél szomszédos a mellkas elülső falával (az 1. és 4. borda porcai között).

Átlagos részesedés a jobb tüdő két szegmensből áll, amelyekhez a szegmentális hörgők közelednek jobb középső lebeny bronchus, bronchus lobaris medius dexter, amely a főhörgő elülső felületéről származik; előre, lefelé és kifelé haladva a hörgő két szegmentális hörgőre oszlik:

1. oldalsó szegmens(CIV), segmentum laterale(SIV), töve az anterolaterális bordafelszín felé néz (a IV-VI bordák szintjén), csúcsa pedig felfelé, hátul és mediálisan;
2. mediális szegmens(ÖNÉLETRAJZ), segmentum mediale(SV), a középső lebeny borda (IV-VI. borda szintjén), mediális és diafragmatikus felszínének részeit képezi.

Alsó lebeny a jobb tüdő öt szegmensből áll és szellőztetett jobb alsó lebeny hörgő, bronchus lobaris belső dexter, amely egy szegmentális hörgőt bocsát ki útközben, és az alsó lebeny bazális részeit elérve négy szegmentális hörgőre oszlik:

1. (CVI), segmentum apicale (superior)(SVI), az alsó lebeny csúcsát foglalja el, és az alapjával szomszédos a mellkas hátsó falával (a V-VII bordák szintjén) és a gerincvel;
2. (СVII), segmentum basale mediale (cardiacum)(SVII), az alsó lebeny inferomediális részét foglalja el, annak mediális és rekeszizom felületére;
3. elülső bazális szegmens(CVIII), segmentum basale anterius(SVIII), az alsó lebeny anterolaterális részét foglalja el, kiterjed annak borda (VI-VIII. bordák szintjén) és rekeszizom felszínére;
4. (CIX), segmentum basale laterale(HAT), az alsó lebeny tövének középső oldalsó részét foglalja el, részben részt vesz a rekeszizom és a borda (VII-IX. borda szintjén) bordafelületének kialakításában;
5. hátsó bazális szegmens(CX), segmentum basale posterius(SX), az alsó lebeny tövének egy részét foglalja el, borda (a VIII-X bordák szintjén), rekeszizom és mediális felülete van.

A bal tüdőben kilenc van bronchopulmonalis szegmensek, segmenta bronchopulmonalia.

Felső lebeny a bal tüdő négy szegmenst tartalmaz, amelyeket szegmentális hörgők szellőztetnek bal felső lobaris bronchus, bronchus lobaris superior sinister, amely két ágra oszlik - apikális és linguláris, aminek köszönhetően egyes szerzők a felső lebenyet két részre osztják, amelyek megfelelnek ezeknek a hörgőknek:

1. apikális-hátsó szegmens(CI+II), segmentum apicoposterius(SI+II), topográfiában megközelítőleg megfelel a jobb tüdő felső lebenyének apikális és hátsó szegmensének;
2. elülső szegmens(CIII), segmentum anterius(SIII), a bal tüdő legnagyobb szegmense, a felső lebeny középső részét foglalja el
3. felső liguláris szegmens(CIV), segmentum lingulare superius(SIV), a tüdő uvulájának felső részét és a felső lebeny középső részét foglalja el;
4. alsó liguláris szegmens(ÖNÉLETRAJZ), segmentum lingulare inferius(SV), az alsó lebeny inferoanterior részét foglalja el.

Alsó lebeny a bal tüdő öt szegmensből áll, amelyekhez a szegmentális hörgők közelednek bal alsó lebeny bronchus, bronchus lobaris inferior sinister, ami a maga irányában tulajdonképpen a bal főhörgő folytatása:

1. apikális (felső) szegmens(CVI), segmentum apicale (superius)(SVI), az alsó lebeny csúcsát foglalja el;
2. mediális (kardiális) bazális szegmens(CVIII), segmentum basale mediale (cardiacum)(SVIII), a szívdepressziónak megfelelő lebeny inferomediális részét foglalja el;
3. elülső bazális szegmens(CVIII), segmentum basale anterius(SVIII) az alsó lebeny tövének anterolaterális részét foglalja el, és a borda és a rekeszizom felületének egy részét alkotja;
4. laterális bazális szegmens(CIX), segmentum basales laterale(HAT), az alsó lebeny tövének középső részét foglalja el;
5. hátsó bazális szegmens(SH), segmentum basale posterius(SH) az alsó lebeny tövének posterobasalis részét foglalja el, az egyik legnagyobb.