Tüdőembólia. Tüdőembólia - mi ez? A betegség okai és kezelése Tüdőembólia jelei

A legjobb szakemberek által, legmagasabb szinten elvégzett tervezett műtét utáni megkönnyebbülés és öröm egy pillanat alatt katasztrófává válhat. A gyógyuló, a jövőre nézve a legmerészebb terveket készítő beteg hirtelen meghalt. Az orvosok az ismeretlen „PE” szót használva egyértelműen elmagyarázták a gyásztól sújtott hozzátartozóknak, hogy egy vérrög tört ki és zárta be a tüdőartériát.

A műtét utáni állapot nem az egyetlen oka a tüdőembóliának.

A véráramban képződő és egyelőre az erek falához tapadt vérrögök bármikor letörhetnek, és akadályozhatják a véráramlást a pulmonalis törzsben és a tüdőartéria ágaiban, valamint egyéb vénás és artériás vérrögökben. a test ereit, fenntartva az általunk tromboembóliának nevezett helyzet kialakulásának kockázatát.

Alapvető információk erről a szörnyű szövődményről

A tüdőembólia vagy a PE az emberi test különböző szerveiből vért gyűjtő mély és felületes vénák akut vénás trombózisának hirtelen szövődménye. Gyakrabban a kóros folyamat, amely feltételeket teremt a fokozott trombusképződéshez. A legtöbb esetben azonban az embólia a trombózis tüneteinek megjelenése előtt nyilvánul meg, mindig hirtelen állapot.

A tüdőtörzs (vagy a tüdőartéria ágainak) elzáródására nemcsak a hosszan tartó krónikus folyamatok hajlamosak, hanem a keringési rendszerben az élet különböző időszakaiban tapasztalt átmeneti nehézségek is (sérülések, műtéti beavatkozások, terhesség és szülés). .).

Vannak, akik a tüdőembóliát úgy érzékelik, mint Mindig halálos betegség. Ez valóban életveszélyes állapot, de nem mindig fordul elő egyformán, háromféle lefolyású:

• Fulmináns (szuperakut) thromboembolia - nem engedi a gondolkodást, a beteg 10 perc alatt egy másik világba mehet;
• Akut forma - legfeljebb 24 órán át sürgős trombolitikus kezelésre szabadul fel;
• A szubakut (visszatérő) tüdőembóliát enyhe klinikai megnyilvánulások és a folyamat fokozatos fejlődése jellemzi ().

Ezenkívül a tüdőembólia fő tünetei (súlyos légszomj, hirtelen fellépő, kékes bőr, mellkasi fájdalom, tachycardia, vérnyomásesés) nem mindig kifejezettek. A betegek gyakran egyszerűen csak a jobb hypochondriumban észlelik a fájdalmat, amelyet a vénás pangás és a májkapszula megnyúlása okoz, a vérnyomás csökkenése és a hipoxia, a vese szindróma kialakulása okozta agyi rendellenességek, valamint a tüdőembóliára jellemző köhögés és hemoptysis elhúzódhat. csak néhány nap múlva jelennek meg (szubakut lefolyás). De a testhőmérséklet emelkedése megfigyelhető a betegség első óráitól kezdve.

Figyelembe véve a klinikai megnyilvánulások változatosságát, a lefolyás és a súlyossági formák különböző változatait, valamint ennek a betegségnek a különleges tendenciája, hogy egy másik patológiának álcázza magát A PE részletesebb mérlegelést igényel (a rá jellemző tünetek, szindrómák). Mielőtt azonban elkezdené tanulmányozni ezt a veszélyes betegséget, minden olyan személynek, aki nem rendelkezik orvosi végzettséggel, de szemtanúja volt a tüdőembólia kialakulásának, tudnia kell és emlékeznie kell arra, hogy A legelső és legsürgősebb segítség a betegnek az orvosi csoport hívása.

Videó: orvosi animáció a tüdőembólia mechanizmusairól

Mikor kell félni az embóliától?

Súlyos érelváltozás, amely gyakran (50%) a beteg halálát okozza - tüdőembólia, az összes trombózis és embólia egyharmadát teszi ki. A bolygó női lakosságát 2-szer gyakrabban fenyegeti a betegség (terhesség, hormonális fogamzásgátlók szedése), mint a férfiak súlya és életkora, életmódja, valamint szokásai és étkezési szokásai.

A tüdőthromboembolia mindig sürgősségi ellátást (orvosi!) és sürgős kórházi kezelést igényel.– egyszerűen nem lehet remény a „talán”-ra tüdőartéria embolizáció esetén. A tüdő bizonyos részében megállt vér „halott zónát” hoz létre, amely vérellátás, tehát táplálkozás nélkül hagyja el a légzőrendszert, amely gyorsan szenvedni kezd - a tüdő összeesik, a hörgők beszűkülnek.

A tüdőembólia fő embologikus anyaga és a felelőse a trombózisos tömeg, amely elszakad a kialakulás helyétől, és elkezd „járni” a véráramban. A tüdőembólia és minden egyéb thromboembolia okának azokat az állapotokat tekintik, amelyek megteremtik a feltételeket a fokozott vérrögképződéshez, és magát az embóliát tekintik ezek szövődményének. Ebben a tekintetben a túlzott vérrögképződés és a trombózis kialakulásának okait mindenekelőtt az érfalak károsodásával, a véráramon keresztüli véráramlás lelassulásával (pangásos elégtelenség) fellépő patológiában kell keresni. ), a véralvadás megsértésével (hiperkoaguláció):

1. A lábak ereinek betegségei (,) - nagyon elősegítik a vérrögképződést, gyakrabban, mint mások (akár 80%), hozzájárulnak a tromboembólia kialakulásához;
2. (bármit várhatsz ettől a betegségtől);
3. Szívbetegségek ( endocarditis,);
4. (policitémia, mielóma, sarlósejtes vérszegénység);
5. onkológiai patológia;
6. A vaszkuláris köteg összenyomása a daganat által;
7. Hatalmas méretű barlangos hemangiómák (a vér stagnálása bennük);
8. A vérzéscsillapító rendszer zavarai (megnövekedett fibrinogén koncentráció terhesség alatt és szülés után, hiperkoaguláció védőreakcióként töréseknél, diszlokációknál, lágyrész zúzódásoknál, égési sérüléseknél stb.);
9. Sebészeti műtétek (különösen érrendszeri és nőgyógyászati);
10. Ágynyugalom műtét vagy más, hosszú távú pihenést igénylő állapot után (a kényszerített vízszintes helyzet lassítja a véráramlást és hajlamosít a vérrögképződésre);
11. A szervezetben termelődő, vagy kívülről származó mérgező anyagok (LDL-frakció, mikrobiális toxinok, immunkomplexek) (beleértve a dohányfüst összetevőit is);
12. Fertőzések;
13. Ionizáló sugárzás;

A tüdőartériákban kialakuló vérrögforrások oroszlánrésze a lábak vénás erei. Az alsó végtagok vénáiban kialakuló torlódás, az érfalak szerkezeti felépítésének megzavarása, a vér megvastagodása bizonyos helyeken vörösvértestek felhalmozódását váltja ki (jövőbeni vörösvérrög), és a lábak ereit termelő gyárrá változtatja. szükségtelen és nagyon veszélyes vérrögök a szervezet számára, amelyek a tüdőartéria megrepedésének és elzáródásának veszélyét okozzák. Eközben ezeket a folyamatokat nem mindig valamilyen súlyos patológia okozza: életmód, szakmai tevékenység, rossz szokások (dohányzás!), terhesség, orális fogamzásgátlók használata - ezek a tényezők fontos szerepet játszanak egy veszélyes patológia kialakulásában.

Minél idősebb egy személy, annál több „kilátása van” arra, hogy tüdőembóliát kapjon. Ez a kóros állapotok gyakoriságának növekedésével magyarázható a szervezet öregedése során (elsősorban a keringési rendszer szenved), azoknál az embereknél, akik átlépték az 50-60 éves határt. Például a combnyak törése, amely nagyon gyakran sújtja az öregséget, az áldozatok tizedénél masszív tromboembóliával végződik. Az 50 év felettieknél a műtétet követő sérülések vagy állapotok mindig thromboembolia formájában jelentkező szövődményekkel járnak (a statisztikák szerint az áldozatok több mint 20% -ánál ez a kockázat).

Honnan származik a vérrög?

Leggyakrabban a PE-t a más helyekről érkező trombózisos tömegek embóliájának tekintik. Először is a forrás tömeges A legtöbb esetben halált okozó PA thromboembolia trombotikus folyamat kialakulásában figyelhető meg:

Ezért egyértelmű, hogy a lábak embogén vénás trombózisának, thrombophlebitisnek és más, tromboembóliával járó patológiáknak a beteg „arzenáljában” való jelenléte egy olyan félelmetes szövődmény kialakulásának kockázatát hordozza magában, mint a thromboembolia, és ennek oka, amikor a vérrög elszakad a vérrögtől. a kötődés helyére, és elkezd vándorolni, azaz potenciális „ér dugóvá” (embólus) válik.

Más (elég ritka) esetekben maga a pulmonalis artéria válhat vérrögképződés helyszínévé - ekkor beszélnek a fejlődésről primer trombózis. Közvetlenül a tüdőartéria ágaiból ered, de nem korlátozódik egy kis területre, hanem hajlamos befogni a fő törzset, kialakítva a cor pulmonale tüneteit. A pulmonalis artéria lokális trombózisát az érfalak gyulladásos, ateroszklerotikus vagy disztrófiás jellegű változásai okozhatják, amelyek ezen a területen fordulnak elő.

Mi van, ha magától elmúlik?

A trombózisos tömegek, amelyek blokkolják a vér mozgását a tüdőedényben, aktív vérrögképződést válthatnak ki az embólia körül. Az, hogy ez az objektum milyen gyorsan formálódik és milyen lesz a viselkedése, a véralvadási faktorok és a fibrinolitikus rendszer arányától függ, azaz a folyamat kétféleképpen történhet:

1. Amikor a véralvadási faktorok aktivitása dominál, az embolus hajlamos szilárdan az endotéliumhoz „nőni”. Mindeközben nem lehet azt mondani, hogy ez a folyamat mindig visszafordíthatatlan. Más esetekben reszorpció (a thrombus térfogatának csökkentése) és a véráramlás helyreállítása (rekanalizáció) lehetséges. Ha ilyen esemény bekövetkezik, az a betegség kezdetétől számított 2-3 héten belül várható.
2. A fibrinolízis magas aktivitása éppen ellenkezőleg, hozzájárul a vérrög gyors feloldásához és az ér lumenének teljes felszabadulásához a vér áthaladásához.

Természetesen a kóros folyamat súlyossága és kimenetele függ az embóliák méretétől és attól, hogy hányan érkeztek be a tüdőartériába. Előfordulhat, hogy a tüdőartéria egy kis ágában valahol megtapadt kis embóliás részecske nem okoz különösebb tüneteket, és nem változtatja meg jelentősen a beteg állapotát. Másik dolog, hogy egy nagy sűrű képződmény, amely egy nagy eret lezárt és az artériás ágy jelentős részét elzárja a vérkeringéstől, nagy valószínűséggel heves klinikai kép kialakulását idézi elő, és a beteg halálát is okozhatja. Ezek a tényezők képezték az alapját a tüdőembólia klinikai megnyilvánulások szerinti osztályozásának, ahol megkülönböztetni:

• Nem masszív (vagy kisebb) thromboembolia– az artériás ágy térfogatának legfeljebb 30%-a tönkremegy, a tünetek hiányozhatnak, bár 25% kikapcsolásakor már hemodinamikai zavarok észlelhetők (közepes magas vérnyomás a PA-ban);
• Súlyosabb (szubmasszív) elzáródás a térfogat 25-50% -os kikapcsolásával - akkor a jobb kamrai elégtelenség tünetei jól láthatóak;
• Masszív tüdőembólia– a lumen több mint fele (50-75%) nem vesz részt a vérkeringésben, amit a perctérfogat éles csökkenése, szisztémás artériás hipotenzió és sokk kialakulása követ.

A tüdőembólia 10-70%-át (különböző szerzők szerint) tüdőinfarktus kíséri. Ez olyan esetekben fordul elő, amikor a lebenyes és a szegmentális ágak érintettek. A szívinfarktus kialakulása nagy valószínűséggel körülbelül 3 napot vesz igénybe, és ennek a folyamatnak a véglegesítése körülbelül egy héten belül megtörténik.

Nehéz előre megmondani, mit várhat egy tüdőinfarktustól:

1. Kis szívroham esetén lízis és fordított fejlődés lehetséges;
2. A fertőzés hozzáadása veszélyezteti a tüdőgyulladás (szívroham-tüdőgyulladás) kialakulását;
3. Ha maga az embolus megfertőződik, akkor az elzáródási területen gyulladás léphet fel, és tályog alakulhat ki, amely előbb-utóbb betör a mellhártyába;
4. A kiterjedt tüdőinfarktus feltételeket teremthet az üregek kialakulásához;
5. Ritka esetekben a tüdőinfarktust olyan szövődmények követik, mint a pneumothorax.

Néhány tüdőinfarktuson átesett betegnél specifikus immunológiai reakció alakul ki, amely hasonló ahhoz, amely gyakran komplikálja a szívinfarktust. Ilyen esetekben a gyakran ismétlődő tüdőgyulladás nagyon ijesztő a betegek számára, mivel tévesen a tüdőembólia megismétlődésének tekintik.

Maszk mögé bújva

Megpróbálhat sokféle tünetet sorba rendezni, de ez nem jelenti azt, hogy mindegyik egyformán jelen lesz egy betegnél:

• Tachycardia (a pulzusszám a betegség formájától és lefolyásától függ - 100 ütés / perctől a súlyos tachycardiáig);
• Fájdalom szindróma. A fájdalom intenzitása, gyakorisága és időtartama nagyon változó: a kellemetlen érzésektől a szegycsont mögötti elviselhetetlen fájdalomig, amely a törzs embóliájára utal, vagy a mellkason átterjedő, szívinfarktusra emlékeztető tőrfájdalomig. Más esetekben, amikor a tüdőartéria csak kis ágai vannak zárva, a fájdalom fátyolos lehet, például a gyomor-bél traktus rendellenessége miatt, vagy teljesen hiányozhat. A fájdalom időtartama perctől órákig változik;
• Légzési zavarok (a levegőhiánytól a légszomjig), nedves lárma;
• Köhögés, hemoptysis (a későbbi tünetek a tüdőinfarktus stádiumára jellemzőek);
• A testhőmérséklet az elzáródás után azonnal (az első órákban) emelkedik, és 2 naptól 2 hétig kíséri a betegséget;
• A cianózis olyan tünet, amely gyakran kíséri a masszív és szubmasszív formákat. A bőr színe lehet sápadt, hamuszürke árnyalatú vagy elérheti az öntöttvas színt (arc, nyak);
• Vérnyomáscsökkenés, összeomlás kialakulása lehetséges, és minél alacsonyabb a vérnyomás, annál nagyobb a károsodás gyanúja;
• Ájulás, görcsök és kóma lehetséges kialakulása;
• Éles vérrel való feltöltődés és a nyaki vénák kidudorodása, pozitív vénás pulzus - az „akut cor pulmonale” szindrómára jellemző tüneteket észlelik a tüdőembólia súlyos formáiban.

A tüdőembólia tünetei a hemodinamikai zavarok és a véráramlási zavarok mélységétől függően különböző súlyosságúak lehetnek, és szindrómákká alakulhatnak, amelyek egyénileg vagy tömegesen jelentkezhetnek a betegnél.

A leggyakrabban megfigyelt szindróma az akut légzési elégtelenség (ARF),általában figyelmeztetés nélkül, változó súlyosságú légzési szenvedéssel kezdődik. A tüdőembólia formájától függően a légzési zavar nem annyira légszomj, mint inkább egyszerűen levegőhiány lehet. A tüdőartéria kis ágainak embóliájával a motiválatlan légszomj néhány percen belül véget érhet.

A zajos légzés szintén nem jellemző a tüdőembóliára, gyakoribb a „csendes légszomj”. Más esetekben ritka, szakaszos légzés figyelhető meg, ami cerebrovaszkuláris rendellenességek kialakulását jelezheti.

szív- és érrendszeri szindrómák, amelyeket különféle elégtelenségek tüneteinek jelenléte jellemez: szisztémás vaszkuláris vagy „akut cor pulmonale”. Ez a csoport a következőket tartalmazza: akut vaszkuláris elégtelenség szindróma(vérnyomás csökkenés, összeomlás), keringési sokk, amely általában a tüdőembólia masszív változatával alakul ki, és súlyos artériás hipoxiával nyilvánul meg.

Hasi szindróma nagyon hasonlít a felső gyomor-bél traktus akut betegségére:

1. A máj éles megnagyobbodása;
2. Erős fájdalom „valahol a máj területén” (a jobb borda alatt);
3. Böfögés, csuklás, hányás;
4. Puffadás.

Agyi szindróma az agy ereiben kialakuló akut keringési elégtelenség hátterében fordul elő. A véráramlás akadályozása (súlyosabb esetben agyödéma) meghatározza a fokális átmeneti vagy agyi rendellenességek kialakulását. Idős betegeknél a tüdőembólia ájulással kezdődhet, ami félrevezeti az orvost, és felteszi a kérdést: mi az elsődleges szindróma?

A tüdőembólia összes jelét felsorolva elkerülhetetlenül arra a következtetésre juthatunk, hogy mindegyik nem specifikus, ezért a főbbeket kell kiemelni: hirtelen jelentkező, légszomj, tachycardia, mellkasi fájdalom.

Kinek mennyit mérnek...

A kóros folyamat során fellépő klinikai megnyilvánulások meghatározzák a beteg állapotának súlyosságát, ami viszont a tüdőembólia klinikai osztályozásának alapját képezi. Így a tüdőembóliával járó beteg állapotának három súlyossági formája van:

1. Súlyos forma a klinikai megnyilvánulások maximális súlyossága és tömege jellemzi. A súlyos forma általában hiperakut lefolyású, ezért nagyon gyorsan (10 percen belül) az eszméletvesztés és a görcsök miatti klinikai halálba vezethet;
2. Mérsékelt forma egybeesik a folyamat akut lefolyásával, és nem olyan drámai, mint a villámforma, ugyanakkor maximális nyugalmat igényel a sürgősségi ellátás során. Számos tünet utalhat arra, hogy egy személy katasztrófát szenvedett el: légszomj és tachypnea kombinációja, szapora pulzus, nem kritikus (még) vérnyomáscsökkenés, erős mellkasi és jobb hipochondrium fájdalma, cianózis (kékség). ) az ajkak és az orrszárnyak általános sápadt arcainak hátterében.
3. Könnyű forma A visszatérő lefolyású tüdőthromboemboliát az események kevésbé gyors fejlődése jellemzi. A kis ágakat érintő embólia lassan nyilvánul meg, és hasonlóságokat teremt más krónikus patológiákkal, így a visszatérő változat bármivel összetéveszthető (hörgőtüdő betegségek súlyosbodása, krónikus szívelégtelenség). Nem szabad azonban megfeledkezni arról, hogy az enyhe PE egy súlyos, fulmináns lefolyású forma előjátéka lehet, ezért a kezelésnek időben és megfelelőnek kell lennie.

Diagram: a thromboemboliák, a nem diagnosztizált esetek, a tünetmentes formák és a halálozások számának arányai

Gyakran hallani tüdőembóliás betegektől, hogy „krónikus thromboemboliával diagnosztizálták őket”. Valószínűleg a betegek a betegség enyhe, visszaeső lefolyású formájára utalnak, amelyet időszakos légszomj rohamok jellemeznek szédüléssel, rövid ideig tartó mellkasi fájdalom és mérsékelt tachycardia (általában 100 ütés/percig). . Ritka esetekben rövid távú eszméletvesztés léphet fel. Általában az ilyen típusú PE-ben szenvedő betegek már a debütáláskor is ajánlásokat kaptak: életük hátralévő részében orvosi felügyelet alatt kell lenniük, és folyamatosan trombolitikus kezelésben kell részesülniük. Emellett magától a visszatérő formától különböző rossz dolgok várhatók: a tüdőszövetet kötőszövet váltja fel (pneumosclerosis), a tüdőkörben megnő a nyomás (), tüdőtágulat alakul ki, stb.

Az első dolog az első – segélyhívás

A hozzátartozók vagy más személyek, akik történetesen a beteg közelébe kerültek, fő feladata, hogy gyorsan és érthetően el tudják magyarázni a hívás lényegét, hogy a vonal túlsó végén lévő diszpécser megértse, fogy az idő. Csak le kell fektetni a beteget, kissé megemelve a fejét, de ne próbálja megváltoztatni vagy újraéleszteni olyan módszerekkel, amelyek távol állnak az orvositól.

Mi történt - a sürgős hívásra érkező orvos megpróbálja kitalálni, mi történt, és elvégzi az elsődleges diagnózist, amely magában foglalja:

• Anamnézis: a klinikai megnyilvánulások hirtelen kialakulása és kockázati tényezők jelenléte (életkor, krónikus kardiovaszkuláris és bronchopulmonalis patológia, rosszindulatú daganatok, sérülések, műtét utáni állapot, hosszú ágynyugalom stb.);
• Vizsgálat: bőrszín (sápadt, szürkés árnyalattal), légzési kép (légszomj), pulzusmérés (fokozott) és vérnyomás (alacsony);
• Auscultation - a második hang kiemelése és bifurkációja a pulmonalis artéria felett, egyes betegeknél van egy harmadik hang (jobb kamrai patológiás), pleurális súrlódási zaj;
• EKG - a jobb szív akut túlterhelése, a jobb oldali köteg ágblokkja.

A sürgősségi ellátást orvosi csapat biztosítja. Természetesen jobb, ha kiderül, hogy speciális, különben (a TELA villámgyors és akut változata) a vonaldandárnak jobban felszerelt „segítséget” kell hívnia. Műveleteinek algoritmusa a betegség formájától és a beteg állapotától függ, de nyilvánvaló, hogy a szakképzett egészségügyi dolgozókon kívül senkinek nem szabad (és nincs is joga):

1. A fájdalom csillapítása kábítószerekkel és más erős gyógyszerekkel (és tüdőembólia esetén ez szükséges);
2. Hormonális és antiaritmiás gyógyszereket kell alkalmazni.

Ezenkívül tüdőthromboembolia esetén nem zárható ki a klinikai halál lehetősége, ezért az újraélesztési intézkedéseknek nemcsak időszerűnek, hanem hatékonynak is kell lenniük.

A szükséges intézkedések megtétele után (fájdalomcsillapítás, sokkból való felépülés, akut légzési elégtelenség rohamának enyhítése) a beteget kórházba szállítják. És csak hordágyon, még akkor is, ha az állapotában jelentős előrelépés történt. Miután a rendelkezésre álló kommunikációs eszközökkel (walkie-talkie, telefon) tájékoztatták, hogy tüdőembólia gyanús beteg úton van, a mentőorvosok már nem vesztegetik az idejüket a sürgősségi osztályon történő nyilvántartásba vételével – a sürgősségire helyezett beteg menjen közvetlenül az osztályra, ahol az orvosok várják őt, készen arra, hogy azonnal megkezdjék az életmentést.

Vérvizsgálat, röntgen és így tovább...

A kórházi körülmények természetesen szélesebb körű diagnosztikai intézkedéseket tesznek lehetővé. A beteget gyorsan megvizsgálják (teljes vérkép, koagulogram). Nagyon jó, ha egy egészségügyi intézmény laboratóriumi szolgálata képes meghatározni a szintet - egy meglehetősen informatív laboratóriumi vizsgálat, amelyet a trombózis és a tromboembólia diagnosztizálására írnak elő.

A tüdőembólia instrumentális diagnosztikája magában foglalja:

A tüdőembólia röntgenjelei (fotó: NSC „Institute of Cardiology N.D. Strazhesko”)

Elektrokardiogram (a szív szenvedésének mértékét jelzi);

• a mellkas R-grafikája (a tüdő gyökereinek állapota és az érrendszeri mintázat intenzitása alapján meghatározza az embólia területét, és feltárja a mellhártyagyulladás vagy tüdőgyulladás kialakulását);
• Radionuklid vizsgálat (lehetővé teszi, hogy pontosan megtalálja a vérrög elakadásának helyét, tisztázza az érintett területet);
• Angiopulmonográfia (lehetővé teszi az emboliás zóna egyértelmű azonosítását, és emellett lehetővé teszi a nyomás mérését a jobb szívben, valamint antikoagulánsok vagy trombolitikumok helyi beadását);
• Számítógépes tomográfia (felderíti a trombus helyét, az ischaemiás területeket).

Természetesen csak a jól felszerelt szakrendelők engedhetik meg maguknak, hogy a legoptimálisabb kutatási módszereket válasszák, mások azt használják, amivel rendelkeznek (EKG, R-grafika), de ez nem ad okot arra, hogy a beteg segítség nélkül maradjon. Ha szükséges, sürgősen átszállítják egy speciális kórházba.

Kezelés késedelem nélkül

Az orvos amellett, hogy megmenti a tüdőembóliában szenvedő ember életét, egy másik fontos feladatot tűz ki maga elé - az érrendszer lehető legnagyobb mértékű helyreállítását. Természetesen nagyon nehéz úgy tenni, ahogy volt, de az aesculapiak nem veszítik el a reményt.

A tüdőembólia kórházi kezelése azonnal megkezdődik, de tudatosan, igyekezve a lehető legkorábban javítani a beteg állapotán, mert a jövőbeli kilátások ettől függenek.



A terápiás intézkedések között az első hely a– a betegnek fibrinolitikus szereket írnak fel: sztreptokinázt, szöveti plazminogén aktivátort, urokinázt, streptázt, valamint direkt (heparin, fraxiparin) és indirekt antikoagulánsokat (fenilin, warfarin). A fő kezelés mellett szupportív és tüneti terápiát is végeznek (szívglikozidok, antiaritmiás szerek, görcsoldók, vitaminok).

Ha az embalogén trombózis oka az alsó végtagok visszér, akkor az ismétlődő epizódok megelőzéseként tanácsos esernyőszűrőt perkután beültetni a vena cava alsó részébe.

Ami a sebészeti kezelést illeti - a Trendelenburg-műtét néven ismert trombektómia, amelyet a tüdőtörzs és a tüdőartéria fő ágainak masszív elzáródása esetén hajtanak végre, bizonyos nehézségekkel jár. Először is, egy kis időnek kell eltelnie a betegség kezdetétől a műtét pillanatáig, másodsorban a beavatkozást mesterséges keringés körülményei között kell elvégezni, harmadszor pedig nyilvánvaló, hogy az ilyen kezelési módszerek nem csak az orvosok készségeit igénylik, hanem a klinika jó felszereltsége is.

Mindeközben a kezelés reményében a betegeknek és hozzátartozóiknak tudniuk kell, hogy az 1-es és 2-es fokozat jó esélyt ad az életre, de egy súlyos lefolyású, masszív embólia sajnos gyakran a halál okává válik, ha nem kezelik időben. (!) trombolitikus és sebészeti kezelés.

Azok a betegek, akik túlélték a tüdőembóliát, ajánlásokat kapnak a kórházból való távozáskor. ez - élethosszig tartó trombolitikus kezelés, egyénileg kiválasztva. A sebészi megelőzés klipek, szűrők beszereléséből, U-alakú varratok felhordásából áll a vena cava alsó részébe stb.

A már veszélyeztetett betegek (láb érbetegségei, egyéb érrendszeri betegségek, szívbetegségek, vérzéscsillapító rendszer zavarai) általában már tudnak az alapbetegségek lehetséges szövődményeiről, ezért átesnek a szükséges kivizsgáláson és megelőzően. kezelés.



Jelenleg válaszol kérdésekre: A. Olesya Valerievna, Ph.D., tanár az orvosi egyetemen

Vérrögök a test bármely vénájában képződhetnek, de az esetek 90%-ában a problémákat okozó vérrögök a lábak vagy a medence mélyvénáiban keletkeznek, ami mélyvénás trombózist okoz.
A tüdőembóliát néha vérrögök okozhatják, amelyek a karok vénáiban, a szív jobb oldalán vagy az intravénás katéter végén képződnek. A vérrög megakadhat az artériában, és károsíthatja a szívet, ami pulmonális hipertóniához (túlzott nyomás a tüdőt vért szállító erekben) vagy akár halálhoz vezethet.

A vérrögképződés valószínűsége nő a hosszan tartó mozdulatlanság vagy az ágynyugalom esetén. A kockázat megnő, ha nagy távolságokat tesz meg autóban, vonaton vagy repülőn, mert ilyen körülmények között lelassul a véráramlás.
A trauma vagy a műtét károsíthatja a vénát, nagymértékben növelve a vérrög kialakulásának valószínűségét.
Ritka esetekben a tüdőembóliát nem vérrög, hanem légbuborék vagy zsírdarab, daganat vagy más szövet véráramba kerülése okozza.

A tüdőembólia tünetei

A hirtelen fellépő légszomj, mellkasi fájdalom, köhögés és vérzés azonnali orvosi ellátást igényel, mivel az esetek 10%-ában a tüdőembólia egy órán belül halálhoz vezet.

Tüdőembólia kezelése

A kezelés célja a szív- és érrendszeri és a légzésfunkció fenntartása az érelzáródást okozó embólia feloldódásáig és az embólia kiújulásának megakadályozása. A legtöbb embólia 10-14 órán belül feloldódik.

Szükség esetén alkalmazzon gépi lélegeztetést, oxigénterápiát és antikoagulánsokat, hogy megakadályozza az új vérrögök képződését.
A masszív tüdőembóliában szenvedő, sokkban szenvedő betegeknek vérrögoldó gyógyszerekre lehet szükségük. Azonban ezek a gyógyszerek ellenjavallt olyan betegeknél, akiket az elmúlt 10 napon belül műtéten estek át, akik terhesek, vagy nemrégiben agyvérzésen estek át, vagy akiknek túlzott vérzése van. Azoknak, akiknek embólia miatt alacsony a vérnyomása, olyan gyógyszereket írhatnak fel, amelyek növelik a vérnyomást azáltal, hogy serkentik az izomszövet összehúzódását az erekben.

Az antikoaguláns kezelés időtartama az adott helyzettől függ. Ha a tüdőembóliát átmeneti hajlamosító tényező, például műtét okozza, a kezelést 2-3 hónapig folytatják. Ha az ok krónikus betegség, a kezelés 3-6 hónapig tart, de néha korlátlan ideig tart. A fenilin szedése során egy személy időszakonként vérvizsgálatot végez annak megállapítására, hogy szükséges-e változtatni a gyógyszer adagján.

Néha a súlyos embóliában szenvedő személy megmentésének egyetlen módja a műtét - tüdőembolectomia (embólia eltávolítása a tüdőartériából). Ha az embólia a kezelés ellenére kiújul, vagy az antikoagulánsok jelentős vérzést okoznak, műtéti úton szűrőt lehet helyezni egy nagy vénába, amely a lábtól és a medencétől a szív felé halad. A vérrögök jellemzően a lábakban vagy a medencében képződnek, és ez a szűrő megakadályozza, hogy bejussanak a tüdőartériába.

A fulmináns tüdőembólia esetén szívizom iszkémiával, csökkent perctérfogattal és kardiogén sokkkal járó koszorúér-keringési elégtelenség alakul ki idővel.

A tüdőembólia éves incidenciája 100 000 lakosonként 150-200 eset, így gyakori sürgősségi kezelés, és az első két hétben akár 11%-os halálozási arány is társul hozzá.

A legtöbb embólia a perifériás vénákból levált vérrög (az esetek több mint 70%-ában a medence és az alsó végtagok vénáinak flebotrombózisa). Ritkábban szívrög képződik, vagy a vérrögök a vena cava felső részéből származnak.

A tüdőembólia okai

A kockázati tényezők közé tartozik:

• Immobilizáció (műtét, baleset/trauma, súlyos betegség, neurológiai vagy belső szervek, pl. stroke, súlyos veseelégtelenség)
• Hiperkoagulálhatóság, thrombophilia, korábbi vénás thromboembolia
• Központi vénás katéter
• Pacemaker szondák
• Rosszindulatú betegségek, kemoterápia
• Szív elégtelenség
• Elhízottság
• Terhesség
• Dohányzó
• Gyógyszerek.

A tüdőembólia tünetei és jelei

• Akut vagy hirtelen fellépő nehézlégzés, tachypnoe
• Pleurális fájdalom, mellkasi fájdalom, anginás panaszok
• Hipoxémia
• Palpitáció, tachycardia
• Artériás hipotenzió, sokk
• Cianózis
• Köhögés (részben hemoptysis is)
• ájulás
• Duzzadt nyaki vénák

Klinikai szempontból különbséget kell tenni a magas és alacsony kockázatú betegek között (hemodinamikailag stabil = normotenzív), mivel ez fontos a további diagnosztikai és terápiás intézkedések, valamint a prognózis szempontjából.

A tüdőembólia diagnózisa

Hemodinamikailag instabil betegeknél, akiknél tüdőembólia gyanúja merül fel, a diagnózist a lehető leggyorsabban meg kell erősíteni, nem pedig egyszerűen kiterjedt diagnosztikai vizsgálatnak kell alávetni a terápia megkezdése előtt.

Ebből a célból a következőket szolgálják:

• A kardiovaszkuláris rendszer paraméterei: tachycardia, artériás hipotenzió a sokkig
• Képalkotó módszerek:
  • A tüdőembólia diagnosztizálásának (vagy kizárásának) „arany standardja” a tüdő spirális CT-vizsgálata kontrasztanyaggal (akár 95%-os érzékenység).
  • a tüdőszcintigráfia alternatív módszere elvesztette jelentőségét, és még mindig csak speciális helyzetekben alkalmazzák
  • A röntgensugarak csak (ha egyáltalán) nem specifikus elváltozásokat mutatnak ki, például atelektázist vagy infiltrátumokat
• Vérgáz elemzés: hipoxémia
• Az echokardiográfia fontos szerepet játszik a sürgősségi diagnosztikában! A tüdőembólia mértékétől függően a jobb kamra heveny megerőltetésére vagy jobb kamrai diszfunkcióra (dilatáció, hipokinézia, paradox sövénymozgások) utaló jelek, esetenként pedig a szív jobb oldali üregeiben lebegő vérrögök észlelése derül ki.
• Laboratóriumi adatok:
  • - D-dimerek: indikátorok > 500 µg/l fibrinolízissel. A pozitív eredmény kezdetben nem specifikus, a negatív eredmény valószínűleg kizárja a tüdőembóliát.
  • néha a troponin szintje emelkedik a szívizom ischaemia jeleként.
  • A natriuretikus peptid szintje megemelkedhet a kamrai dilatációval, és rosszabb eredménnyel jár
• Az alsó végtagok vénáinak ultrahangja

A tüdőembólia differenciáldiagnózisa

• Miokardiális infarktus
• Angina pectoris
• Szív elégtelenség
• Pneumothorax
• Tüdőödéma
• Bronchiális asztma
• Tüdőgyulladás
• Mellhártyagyulladás
• Interkostális neuralgia
• Aorta disszekció
• Hydro- vagy hemopericardium.

Tüdőembólia kezelése

Ha nagy a hemodinamikai instabilitás vagy sokk kockázata, azonnal el kell kezdeni a thrombolysis terápiát (vagy ha a lítikus terápia ellenjavallt, sebészi vagy endovaszkuláris embolectómiát). Hemodinamikai instabilitás esetén katekolaminokat használnak. Hemodinamikailag stabil betegeknél (normotenzív = alacsony kockázat) a korai terápia alacsony molekulatömegű heparinokkal vagy fondaparinuxszal javasolt, a beteg testsúlyához igazodva.

A jobb kamrai diszfunkcióban szenvedő normotenziós betegek legjobb terápiás stratégiáját még nem határozták meg

A másodlagos prevenciót a K-vitamin antagonistákkal (pl. Marcumar) kezdetben heparinnal keresztkötött korai véralvadásgátlás biztosítja, amíg az MHO folyamatosan a 2,0 és 3,0 közötti terápiás tartományba kerül. Azoknál a másodlagos tüdőembóliában szenvedő betegeknél, akiknél a rizikófaktort megszüntették vagy kezelték, az antikoaguláns kezelés folytatása legalább három hónapig javasolt.

„Idiopátiás” tüdőembólia és problémamentes vagy stabil antikoaguláns kezelés esetén az ilyen kezelést folyamatosan folytatni kell.

Tüdőembólia, vagy tüdőembólia, akkor fordul elő, ha a tüdőben egy nagy véredény (artéria) hirtelen elzáródik, általában vérrög miatt.

A legtöbb esetben az artériákba kerülő vérrögök (thrombusok) nagyon kicsik és nem túl veszélyesek, bár károsíthatják a tüdőt. De ha a vérrög nagy, és blokkolja a vér áramlását a tüdőbe, akkor végzetes lehet. A sürgősségi orvosi ellátás egy ilyen helyzetben megmentheti a beteg életét, és jelentősen csökkentheti a különböző problémák kockázatát a jövőben.

2. A betegség tünetei

A tüdőembólia leggyakoribb tünetei a következők:

• Hirtelen légszomj;
• Mellkasi fájdalom, amely köhögéssel és mély légzéssel fokozódik;
• Köhögés rózsaszín és habos nyálkával.

A tüdőembólia általánosabb és nem specifikus tüneteket is okozhat. Például szoronghat, szédülhet, szapora szívverése lehet, erősen izzadhat vagy elveszítheti az eszméletét.

Az ilyen tünetek megjelenése ok arra, hogy azonnali sürgősségi orvosi segítséget kérjenek, különösen, ha az embólia tünetei hirtelen jelentkeznek és súlyosak. A tüdőembólia okai.

A legtöbb esetben a tüdőembóliát a lábszárban lévő vérrög okozza, amely leszakad, és a véráramon keresztül eljut a tüdőbe. A bőrhöz közeli vénában kialakuló vérrög nem okozhat tüdőembóliát. De a mélyvénákban kialakuló vérrög (ezt a betegséget mélyvénás trombózisnak nevezik) jelentős veszélyt jelent.

Az artériák elzáródása más dolgok miatt is előfordulhat, például daganatok, légbuborékok, magzatvíz vagy csonttörés esetén az erekbe jutó zsír. De ez nagyon ritkán fordul elő.

3. Tüdőembólia kialakulásának kockázatát növelő tényezők

Minden olyan tényező, amely növeli a vérrögök és vérrögök kialakulásának valószínűségét, növeli a tüdőembólia kialakulásának kockázatát is. Vannak, akiknek veleszületett hajlamuk van vérrögképződésre. Más esetekben a következő tényezők befolyásolhatják a vérrögképződést:

• Hosszan tartó fizikai inaktivitás. Ez akkor fordulhat elő, ha egy személy hosszú ideig ágyban marad műtét vagy súlyos betegség után, vagy például hosszú autós utazások során;
• Korábbi műtét, amely a lábakat, a csípőt, a hasat vagy az agyat érintette;
• Bizonyos betegségek, például rák, szívelégtelenség, szélütés vagy súlyos fertőző betegségek;
• Terhesség és szülés, különösen császármetszéssel;
• Fogamzásgátló tabletták vagy hormonterápia szedése;
• Dohányzó.

A vérrögképződés kockázata nő az időseknél (különösen a 70 év felettieknél), valamint azoknál, akik túlsúlyosak vagy elhízottak.

4. A betegség diagnózisa

A tüdőembólia diagnosztizálása kihívást jelenthet, mivel az embólia tünetei hasonlóak lehetnek sok más egészségügyi probléma tüneteihez, beleértve a szívrohamot, tüdőgyulladást vagy pánikrohamot. Mindenesetre, ha tüdőembóliára gyanakszik, jó orvoshoz kell fordulnia. Az orvosi vizsgálat, a kórtörténet és a betegség tüneteinek elemzése segít az orvosnak a helyes diagnózis felállításában és a megfelelő kezelés kiválasztásában. Kezelőorvosa azt is meg tudja állapítani, hogy fennáll-e Önnél a tüdőembólia kialakulásának fokozott kockázata, és lépéseket tehet annak megelőzésére.

– a pulmonalis artéria vagy annak ágai trombózisos tömegek általi elzáródása, ami életveszélyes tüdő- és szisztémás hemodinamikai rendellenességekhez vezet. A tüdőembólia klasszikus jelei a mellkasi fájdalom, fulladás, az arc és a nyak cianózisa, összeomlás és tachycardia. A tüdőembólia diagnózisának megerősítésére és más, hasonló tünetekkel járó differenciáldiagnózisra EKG-t, tüdőradiográfiát, echokardiográfiát, tüdőszcintigráfiát és angiopulmonográfiát végeznek. A tüdőembólia kezelése trombolitikus és infúziós terápiát, oxigén inhalációt foglal magában; ha nem hatékony, thromboembolectomia a pulmonalis artériából.

Általános információ

A tüdőembólia (PE) a tüdőartéria ágainak vagy törzsének hirtelen elzáródása, amelyet a szív jobb kamrájában vagy pitvarában, a szisztémás keringés vénás ágyában képződő trombus (embólus) okoz, amelyet a véráram hordoz. A tüdőembólia következtében a tüdőszövet vérellátása megszakad. A tüdőembólia kialakulása gyakran gyorsan következik be, és a beteg halálához vezethet.

A világ lakosságának 0,1%-a hal meg évente tüdőembóliában. A tüdőembóliában elhunyt betegek körülbelül 90%-át nem diagnosztizálták megfelelően, és nem kapták meg a szükséges kezelést. A lakosság szív- és érrendszeri megbetegedések okozta halálozási okai között a tüdőembólia a harmadik helyen áll az ischaemiás szívbetegség és a stroke után. A PE végzetes lehet nem kardiológiai patológiákban, műtétek, sérülések és szülés után. A tüdőembólia időben történő optimális kezelésével a halálozási arány akár 2-8%-kal is csökkenhet.

A tüdőembólia okai

A tüdőembólia leggyakoribb okai a következők:

• a láb mélyvénás trombózisa (DVT) (az esetek 70-90%-ában), amelyet gyakran thrombophlebitis kísér. A láb mély- és felszíni vénáinak trombózisa egyidejűleg is előfordulhat
• a vena cava inferior és mellékfolyói trombózisa
• szív- és érrendszeri betegségek, amelyek hajlamosak vérrögök és embóliák kialakulására a tüdőartériában (ischaemiás szívbetegség, a reuma aktív fázisa mitrális szűkülettel és pitvarfibrillációval, magas vérnyomás, fertőző endocarditis, kardiomiopátiák és nem reumás szívizomgyulladás)
• szeptikus általánosított folyamat
• onkológiai betegségek (általában hasnyálmirigy-, gyomor-, tüdőrák)
• thrombophilia (fokozott intravaszkuláris trombusképződés a hemosztatikus szabályozási rendszer megzavarása miatt)
• antifoszfolipid szindróma - antitestek képződése a vérlemezkék, endothelsejtek és idegszövet foszfolipidjei ellen (autoimmun reakciók); különböző lokalizációjú trombózisra való fokozott hajlamként nyilvánul meg.

Kockázati tényezők

A vénás trombózis és a tüdőembólia kockázati tényezői a következők:

• hosszú távú mozdulatlanság (ágynyugalom, gyakori és hosszú repülések, utazások, végtagok parézise), krónikus szív- és érrendszeri és légzési elégtelenség, a véráramlás lelassulásával és a vénás pangással együtt.
• nagy mennyiségű vízhajtó szedése (a nagymértékű vízveszteség kiszáradáshoz, megnövekedett hematokrithoz és vér viszkozitásához vezet);
• rosszindulatú daganatok - bizonyos típusú hemoblasztózisok, polycythemia vera (a vörösvértestek és vérlemezkék magas tartalma a vérben hiperaggregációhoz és vérrögképződéshez vezet);
• bizonyos gyógyszerek (orális fogamzásgátlók, hormonpótló terápia) hosszú távú alkalmazása fokozza a véralvadást;
• varikózus vénák (az alsó végtagok visszéreivel a vénás vér stagnálásához és a vérrögképződéshez feltételeket teremtenek);
• anyagcserezavarok, vérzéscsillapítás (hiperlipid proteinémia, elhízás, diabetes mellitus, thrombophilia);
• műtét és intravaszkuláris invazív eljárások (pl. központi katéter nagy vénában);
• artériás magas vérnyomás, pangásos szívelégtelenség, szélütés, szívroham;
• gerincvelő sérülések, nagy csontok törése;
• kemoterápia;
• terhesség, szülés, szülés utáni időszak;
• dohányzás, öregség stb.

Osztályozás

A thromboemboliás folyamat helyétől függően a tüdőembólia következő változatait különböztetjük meg:

• masszív (a trombus a tüdőartéria fő törzsében vagy fő ágaiban lokalizálódik)
• a pulmonalis artéria szegmentális vagy lebenyes ágainak emboliája
• a tüdőartéria kis ágainak emboliája (általában kétoldali)

A PE során megszakadt artériás véráramlás térfogatától függően a következő formákat különböztetjük meg:

• kicsi(a tüdőerek kevesebb mint 25%-a érintett) - légszomj kíséretében, a jobb kamra normálisan működik
• szubmasszív(szubmaximális - az érintett tüdőerek térfogata 30-50%), amelyben a beteg légszomjat, normális vérnyomást és enyhe jobb kamrai elégtelenséget tapasztal
• tömeges(a megszakadt pulmonális véráramlás térfogata több mint 50%) - eszméletvesztés, hipotenzió, tachycardia, kardiogén sokk, pulmonális hipertónia, akut jobb kamrai elégtelenség
• halálos(a tüdőben a megszakított véráramlás térfogata több mint 75%).

A PE súlyos, közepes vagy enyhe formában fordulhat elő.

A tüdőembólia klinikai lefolyása a következő lehet:

• akut(fulmináns), amikor a tüdőartéria fő törzsét vagy mindkét fő ágát trombus azonnal és teljes mértékben elzárja. Akut légzési elégtelenség, légzésleállás, összeomlás és kamrafibrilláció alakul ki. A halál néhány percen belül bekövetkezik, a tüdőinfarktusnak nincs ideje kialakulni.
• éles, amelyben a pulmonalis artéria fő ágainak és a lobaris vagy szegmentális egy részének gyorsan növekvő elzáródása van. Hirtelen kezdődik, gyorsan fejlődik, és kialakulnak a légúti, szív- és agyi elégtelenség tünetei. Legfeljebb 3-5 napig tart, és a tüdőinfarktus kialakulása bonyolítja.
• szubakut(elhúzódó) a tüdőartéria nagy és közepes ágainak trombózisával és többszörös tüdőinfarktus kialakulásával. Több hétig tart, lassan halad előre, a légzési és jobb kamrai elégtelenség növekedésével együtt. Ismétlődő thromboembolia fordulhat elő a tünetek súlyosbodásával, ami gyakran halálhoz vezet.
• krónikus(visszatérő), a tüdőartéria lobaris és szegmentális ágainak visszatérő trombózisa kíséri. Megnyilvánul ismételt tüdőinfarktusban vagy ismételt mellhártyagyulladásban (általában kétoldali), valamint a pulmonalis keringés fokozatosan növekvő magas vérnyomásában és a jobb kamrai elégtelenség kialakulásában. Gyakran a posztoperatív időszakban alakul ki, a meglévő onkológiai betegségek és szív- és érrendszeri patológiák hátterében.

A tüdőembólia tünetei

A tüdőembólia tünetei a trombózisos tüdőartériák számától és méretétől, a thromboembolia kialakulásának sebességétől, a tüdőszövet vérellátásának zavarainak mértékétől és a beteg kezdeti állapotától függenek. PE-vel a klinikai állapotok széles skálája figyelhető meg: a gyakorlatilag tünetmentes lefolyástól a hirtelen halálig.

A tüdőembólia klinikai megnyilvánulásai nem specifikusak, más tüdő- és szív- és érrendszeri betegségekben is megfigyelhetők. ). A PE klasszikus változatát számos szindróma jellemzi:

1. Szív- és érrendszeri:

• akut érrendszeri elégtelenség. Vérnyomásesés (összeomlás, keringési sokk), tachycardia jelentkezik. A pulzusszám elérheti a 100 ütemet. Egy perc.
• akut koszorúér-elégtelenség (a betegek 15-25%-ában). Hirtelen fellépő, több perctől több óráig tartó súlyos mellkasi fájdalomként, pitvarfibrillációként és extrasystoleként nyilvánul meg.
• akut cor pulmonale. Masszív vagy szubmasszív tüdőembólia okozza; tachycardia, a nyaki vénák duzzanata (pulzációja), pozitív vénás pulzus nyilvánul meg. Akut cor pulmonale esetén nem alakul ki ödéma.
• akut cerebrovaszkuláris elégtelenség. Általános agyi vagy gócos rendellenességek, agyi hipoxia fordul elő, és súlyos esetekben - agyi ödéma, agyvérzések. Szédülésben, fülzúgásban, mély ájulásban, görcsökkel, hányással, bradycardiával vagy kómával nyilvánul meg. Pszichomotoros izgatottság, hemiparesis, polyneuritis és meningealis tünetek figyelhetők meg.

2. Pulmonalis-pleurális:

• Az akut légzési elégtelenség légszomjban nyilvánul meg (a levegőhiány érzésétől a nagyon kifejezett megnyilvánulásokig). A légzések száma több mint 30-40 percenként, cianózis figyelhető meg, a bőr hamuszürke és sápadt.
• mérsékelt bronchospasticus szindrómát száraz zihálás kíséri.
• pulmonalis infarctus, infarctus tüdőgyulladás a tüdőembólia után 1-3 nappal alakul ki. Vannak panaszok légszomjról, köhögésről, mellkasi fájdalomról az érintett oldalon, amelyet légzés súlyosbít; hemoptysis, emelkedett testhőmérséklet. Finom buborékos nedves hangok és a pleurális súrlódási zaj hallhatóvá válnak. Súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél jelentős a pleurális folyadékgyülem.

3. Láz szindróma- subfebrilis, lázas testhőmérséklet. A tüdő és a mellhártya gyulladásos folyamataihoz kapcsolódik. A láz időtartama 2-12 nap.

4. Hasi szindróma a máj akut, fájdalmas duzzanata okozta (intestinalis parézissel, a hashártya irritációjával, csuklással kombinálva). Megnyilvánul akut fájdalom a jobb hypochondriumban, böfögés, hányás.

5. Immunológiai szindróma(tüdőgyulladás, visszatérő mellhártyagyulladás, csalánkiütésszerű bőrkiütés, eozinofília, keringő immunkomplexek megjelenése a vérben) a betegség 2-3 hetében alakul ki.

Komplikációk

Az akut tüdőembólia szívmegállást és hirtelen halált okozhat. A kompenzációs mechanizmusok beindulásakor a beteg nem hal meg azonnal, de kezelés hiányában a másodlagos hemodinamikai rendellenességek nagyon gyorsan előrehaladnak. A páciens fennálló szív- és érrendszeri betegségei jelentősen csökkentik a szív- és érrendszer kompenzációs képességeit és rontják a prognózist.

Diagnosztika

A tüdőembólia diagnosztizálásában a fő feladat a tüdőerekben a vérrögök elhelyezkedésének megállapítása, a károsodás mértékének és a hemodinamikai zavarok súlyosságának felmérése, valamint a thromboembolia forrásának azonosítása a visszaesések megelőzésére.

A tüdőembólia diagnosztizálásának összetettsége azt diktálja, hogy az ilyen betegeket speciálisan felszerelt vaszkuláris osztályokon kell elhelyezni, amelyek a lehető legszélesebb körűek speciális vizsgálatok és kezelések elvégzésére. Minden tüdőembólia gyanúja esetén a következő vizsgálatoknak kell alávetni:

• gondos kórtörténet, a MVT/PE kockázati tényezőinek és a klinikai tünetek felmérése
• általános és biokémiai vér- és vizeletvizsgálat, vérgáz elemzés, koagulogram és D-dimer vizsgálat vérplazmában (vénás trombusok diagnosztizálásának módszere)
• Dinamikus EKG (a szívinfarktus, a szívburokgyulladás kizárására).

  Tüdőembólia kezelése

  A thromboemboliás betegek intenzív osztályra kerülnek. Vészhelyzetben a beteg teljes újraélesztést kap. A tüdőembólia további kezelése a tüdőkeringés normalizálására és a krónikus pulmonalis hipertónia megelőzésére irányul.

  A tüdőembólia kiújulásának megelőzése érdekében szigorú ágynyugalomra van szükség. Az oxigénellátás fenntartása érdekében állandó oxigénbelégzést végeznek. Masszív infúziós terápiát végeznek a vér viszkozitásának csökkentésére és a vérnyomás fenntartására.

  A korai időszakban trombolitikus terápia alkalmazása javasolt a vérrög mielőbbi feloldása és a tüdőartéria véráramlásának helyreállítása érdekében. A jövőben heparinterápiát végeznek a tüdőembólia kiújulásának megakadályozása érdekében. Infarctus-tüdőgyulladás esetén antibakteriális terápiát írnak elő.

  Masszív tüdőembólia kialakulása és a trombolízis hatástalansága esetén az érsebészek sebészi thromboembolectomiát (vérrög eltávolítását) végeznek. Az embolektómia alternatívájaként katéteres thromboemboliás fragmentációt alkalmaznak. Kiújuló tüdőembólia esetén speciális szűrőt szoktak helyezni a tüdőartéria ágába, az inferior vena cava-ba.

  Prognózis és megelőzés

  A betegek teljes körű ellátásának korai rendelkezésre bocsátásával az életre szóló prognózis kedvező. Súlyos szív- és érrendszeri és légzési rendellenességek esetén kiterjedt tüdőembólia hátterében a halálozási arány meghaladja a 30%-ot. A visszatérő tüdőembóliák fele olyan betegeknél fordul elő, akik nem kaptak antikoagulánsokat. Az időben, megfelelően alkalmazott antikoaguláns terápia felére csökkenti a kiújuló tüdőembólia kockázatát. A thromboembolia megelőzése érdekében szükséges a thrombophlebitis korai diagnosztizálása és kezelése, valamint indirekt antikoagulánsok alkalmazása a veszélyeztetett betegeknek.