A mellkasfal és az üreg szerveinek műtétei. Bevágások tőgygyulladás miatt. Radikális mastectomia. A pleurális üreg punkciója. Mesterséges antethoracalis nyelőcső Roux-Herzen-Yudin szerint. Open Medical Library szövődmények és prognózis

A gennyes masztitisz műtéti jellege a gyulladásos folyamat előfordulásának mértékétől és lokalizációjától függ. A gennyes tőgygyulladás következő típusait különböztetjük meg (10-29. ábra):

Felszínes;

Intramammáris;

Retromammáris;

Galaktoforit.

A felületes tőgygyulladás a peripapilláris zónában vagy a mirigy stróma felett közvetlenül a bőr alatt helyezkedik el. Az intramammáris tályogok magának a mirigynek a lebenyeiben találhatók.

A mastitis parenchymalis és intersticiális felosztása a fertőző ágens behatolási módjától függ. Parenchymalis mastitisben a lebenyek a tejcsatornák mentén károsodnak, interstitialis tőgygyulladásban pedig

Műveletek bekapcsolva

Ezekben az esetekben másodlagos gyulladásos reakció alakul ki a fertőzés nyirokrendszeren keresztül történő bejutása következtében.

A retromammáris tályogok az emlőkapszula mély rétege alatt helyezkednek el, mögöttük a mellkasi fascia felszíni rétege határolja, lefedve a nagy mellizmot.

SZEKCIÓK FELÜLETES gennyes tőgygyulladásra

Felületes tőgygyulladás esetén radiális bemetszéseket végeznek a bőrön és a bőr alatti szöveten. Multifokális phlegmonous mastitis esetén több sugárirányú bemetszést végeznek, ami gyakran a mirigy laktációs funkciójának megzavarását okozza.

VETÉSEK AZ INRAMMÁRIS GENNYES TŐGYGYÜLÉSRE

Átvágják a bőrt, a bőr alatti szövetet, a szövetet! mirigyek és nyissa ki a tályogot. Az intramammáris tályogok a bőrtömörödés és a hyperemia helye felett nyílnak meg, szintén 6-7 cm hosszú radiális bemetszéssel, nem haladva túl az első peripapilláris kört. A seb digitális vizsgálata során a septum a szomszédos gennyes üregekkel megsemmisül, így egyetlen üreg képződik a genny kiáramlásához. I A genny eltávolítása után éles kampókkal szétterítjük a seb széleit, és gondosan megvizsgáljuk a genny üregét. A meglévő nekrotikus szöveteket kivágják. Ha a mirigy megnyomásakor genny szabadul fel a tályog belső felületén, akkor a lyuk kiszélesedik és a genny eltávolítható. I További gennyes üreg jelenléte megköveteli a tályog falán keresztül történő megnyitását, mindkét üreg egybe van kötve. Ha a második üreg nagyobb, akkor felette további radiális bőrmetszés történik. A tályog üregét antiszeptikus oldattal kell mosni. ka. Amikor a sebvizsgálat során meghatározzák a sűrűséget; Ha kis gennyes üregekkel rendelkező infiltrátum van, például méhsejt (aposztemás tőgygyulladás), akkor az infiltrátumot az egészséges szöveten belül kimetsszük. A művelet a tályog csővel történő leeresztésével és egy átfolyó öblítőrendszer kialakításával fejeződik be (10-30. ábra).

mellkas és mellkasi szervek ♦ 761

Rizs. 10-30. Ret-mammalis tályog flow-aspirációs elvezetése.(Tól től: Gostiscsev V.K. Operatív gennyes műtét. - M., 1996.)

METSZÉSEK RETROMAMARIÁS PURULENT MATITISZBEN

A retromammáris tályog megnyitására bemetszést alkalmaznak. Bardenheier, az emlőmirigy alsó átmeneti redője mentén végezzük.

A bőrt és a szövetet rétegről rétegre vágják, az emlőmirigyet felemeljük és lehúzzuk a nagy mellizom fasciájáról. Ezután megnyílik a tályog. Ha az intramammalis tályog áttörése miatt retromammáris tályog képződik, akkor a lyukat kiszélesítik, a gennyet és a nekrotikus szövetet eltávolítják. A tályogüreget egy további bemetszésen keresztül ürítik. A mirigy a helyére kerül.

Hozzáférés Bardenheier A mirigy hátsó részein található intramammáris tályogokat is megnyithatja. A hámlás után a mirigy felemelése, a mirigy hátsó felszínének feltárása és a mirigy belsejében elhelyezkedő tályogok radiális bemetszéssel történő megnyitása, a genny és a nekrotikus szövet eltávolítása, a tályogüreg egy-két csővel történő kivezetése. A vízelvezetés a mirigy elülső felületén lévő kiegészítő bemetszéssel és az alatta lévő fő bemetszéssel végezhető.

762 o TOPOGRÁFIAI ANATÓMIA ÉS OPERATÍV SEBÉSZET ♦ 10. fejezet

mirigy; A mirigyet a helyére helyezik, és több öltést helyeznek a bőrsebre. Ez a módszer elkerüli a mirigylebenyek csatornáinak keresztezését, jó feltételeket biztosít a genny és a nem krotikus szövetek kiáramlásához, és jó kozmetikai eredményt ad.

MÁS TÍPUSÚ TŐGYGYÜLÉS BETÉSEI

Ha a tályog subareolárisan helyezkedik el, körkörös bemetszéssel nyitjuk meg. Az ilyen tályog kis radiális bemetszéssel nyitható a bimbóudvar átlépése nélkül. Bármely intersticiális tőgygyulladás a bimbóudvarból radiálisan is megnyílik. Krónikus tőgygyulladás esetén a gyulladásos infiltrátumot az egészséges szöveten belül eltávolítják az emlőmirigy szektorális reszekciójával.

ELKÖVETT HIBÁK

GENNYES MASTITOK NYITÁSÁNAK

Az egyik gyakori hiba egy kis bemetszés. Ebben a tekintetben a megjegyzés teljesen helytálló V F. Voino-Jaszenetszkij hogy „a nagy és mély bemetszések a legbiztosabb módja a több mirigyszövet megőrzésének”.

A második hiba az, hogy a kezelő csak a tályog kinyitására, a genny és a szabadon elhelyezkedő szövet eltávolítására korlátozódik, míg a nekrotikus szövetet ki kell vágni. Kis tályogok hagyása a mirigyben azzal a veszéllyel jár, hogy folytatódik a gennyes folyamat, ami ismételt sebészeti beavatkozásokat okozhat. Az emlőmirigy gennyes folyamatának visszaesésére és progressziójára való hajlam az anatómiai szerkezetének jellemzőitől és a folyamat korlátozásának gyengén kifejezett hajlamától függ. Az ismételt műtétek csak a mirigyben lévő fekélyek és infiltrátumok gondos felnyitásával és ésszerű vízelvezetéssel akadályozhatók meg.

Ebben a tekintetben jelenleg az egyszeri és elszigetelt tályogok esetében a szúrást gennyes tartalom leszívásával végzik.

Ezt követi a mosás és az antibiotikumok bejuttatása a tályog üregébe.

Tőgygyulladás - az emlőmirigy meglehetősen gyakori gyulladásos betegsége. Leggyakoribb a laktációs tőgygyulladás, ritkábban az újszülötteknél az élettani szexuális krízisek lefolyását megnehezítő újszülöttkori tőgygyulladás és a fiatalkori tőgygyulladás. A tőgygyulladásnak 4 fő formája van: savós, infiltratív, gennyes (tályogos és flegmonózus) és gangrénás. Gennyes tőgygyulladás kialakulhat mind a savós, mind az infiltratív tőgygyulladás előrehaladásával, ill de novo.

A phlegmonous mastitis lokalizáció szerint lehet felületes [a bőr alatti fascia és a mirigy tok elülső rétege között helyezkedik el, lokalizálható perifériásan (premammalis mastitis) vagy subareolárisan], intramammalis (intersticiális és parenchymális), ductalis (a mirigyszövetben egyen belül) lebeny), retromammary (az azonos nevű rostban) (17.1. ábra).

Különböző helyzetekben, az emlőmirigyen végzett műtétek során különböző bemetszéseket alkalmaznak (17.2. ábra): felszíni tályogok nyitásakor vagy jóindulatú képződmények eltávolításakor radiális bemetszéseket végeznek, amelyek nem érik el a bimbóudvart. A bőrmetszések ezen iránya csökkenti a nagy területek károsodásának kockázatát.

17.1. ábra. A gennyes képződmények lokalizálása az emlőmirigyben: 1 - szubareoláris tályog; 2 - galaktoforit; 3 - intramammáris tályog; 4 - retromammáris tályog

17.2. ábra. Gennyes tőgygyulladás esetén alkalmazott bemetszések:

a: 1 - radiális vágások; 2 - Bardenheier szakasz; 3 - paraareoláris bemetszés; b - retromammáris tályog flow-aspirációs elvezetése

tejcsatornák és az izomrostok metszéspontja, amelyek a bimbóudvar bőrében helyezkednek el, és lezárják a tejtartályokat;

A hozzáférhetőségi zóna kiterjesztésére szubareoláris bemetszések készülnek, amelyek radiális bemetszések, félkör alakú bevágással a bimbóudvar körül, így a bemetszés T-alakú megjelenést kölcsönöz.

A retromammáris szövethez és az emlőmirigy hátsó felszínéhez való hozzáféréshez Bardenheier vagy Gaillard-Thomas megközelítést alkalmaznak. A bőrmetszés az emlőmirigy alatt történik az átmeneti redő mentén. A bőr alatti szövetet és a felületes fasciát feldarabolják. Keresse meg a mirigykapszula elülső és hátsó rétegének találkozási pontját. Ezután a hátsó réteg és a mirigyszövet vagy a retromammáris közé léphet;

Az emlőmirigy és a bőr eltávolításához széles bemetszéseket alkalmaznak a mirigy körül. A legkényelmesebb a Halsted-metszés, amelyet onkológiai műtéteknél használnak.

A mirigyszövet eltávolítására a bőr megőrzése mellett (úgynevezett szubkután mastectomia) körkörös bemetszést alkalmaznak a bimbóudvar körül. A mirigyet a kapott lyukon keresztül távolítják el.

bimbóudvart imitáló színes tetoválást alkalmazunk. A bőrmetszés típusától függetlenül a mirigy parenchimája tompán szét van nyomva. A modern emlősebészetben széles körben alkalmazzák a távoli területek kozmetikai technikáit és protetikáját.

17.1.2. Melldaganatok műtétei

Ágazati reszekció (quadrantectomia) az emlőmirigy egy szektorának eltávolítása egy blokkban a subclavia-axilláris zóna nyirokcsomóival. Ez lehetséges a daganatok korlátozott noduláris formáival, amelyek az emlőmirigy felső külső negyedében lokalizálódnak. A daganat átmérője nem haladhatja meg a 2,5 cm-t. A műtét a daganat szélétől 3-5 cm távolságra lévő, a tumor csomópontját és a változatlan mirigyszövetet tartalmazó szektor mellszövetéből történő kivágásból áll. Ebben az esetben a szektor (kvadráns) kimetszését az interlobuláris fasciális septák elhelyezkedésének figyelembevételével hajtják végre, betartva a burkolat elvét. A reszekált szektorral együtt izolálják a szövetek és nyirokcsomók subscapularis-subclavia-axilláris blokkját, megőrizve a mellizom nagy- és kisizmokat. A szubklavia és a hónalj nyirokcsomóival együtt izolált szövetet az emlőmirigy szektorral együtt eltávolítják. Ha a daganat a mirigy mediális és centrális részében lokalizálódik, az ilyen műtétek nem indokoltak mind a technikai nehézségek, sem az ilyen daganatok parasternális nyirokcsomókba történő túlnyomórészt áttétje miatt.

Tumorectomia hónalj lymphadenectomiával abban áll, hogy a mirigyszövetet és a hónalj nyirokcsomóit nem egy blokkként, hanem külön eltávolítják. Modern körülmények között a hónalj lymphadenectomia endoszkópos változatát alkalmazzák a hónalj limfográfia után. Adjuváns kemoradioterápia kötelező. A módszert az emlőrák I. és II. stádiumában szenvedő betegeknél alkalmazzák. Lokálisan előrehaladott emlőrákos betegeknél (III. stádium) ez a műtét neoadjuváns preoperatív kemoradioterápia után is elvégezhető, ha a daganat mérete 3 cm-re csökkent.

Radikális mastectomia- mastectomia a mellizom kisebb és nagy izomzatának, a nyirokcsomóknak és a hónalj, subclavia és lapocka alatti területek egyidejű eltávolításával.

Felszínes;

Intramammáris;

Retromammáris;

Galaktoforit.

A felületes tőgygyulladás a peripapilláris zónában vagy a mirigy stróma felett található, közvetlenül a bőr alatt, a tályogokat az emlőmirigy kapszula választja el a lebenyektől. Az intramammáris tályogok magának a mirigynek a lebenyeiben találhatók.

A mastitis parenchymalis és intersticiális felosztása a fertőző ágens behatolási módjától függ. Parenchymalis tőgygyulladásban a lebenyek a tejcsatornák mentén, interstitialis tőgygyulladásban pedig

Ezekben az esetekben másodlagos gyulladásos reakció alakul ki a fertőzés nyirokrendszeren keresztül történő bejutása következtében.

A retromammáris tályogok az emlőkapszula mély rétege alatt helyezkednek el, mögöttük a mellkasi fascia felszíni rétege határolja, lefedve a nagy mellizmot.

SZEKCIÓK FELÜLETES gennyes tőgygyulladásra

VETÉSEK AZ INRAMMÁRIS GENNYES TŐGYGYÜLÉSRE

A bőrt, a bőr alatti szövetet és a mirigyszövetet feldarabolják, és a tályogot kinyitják. Az intramammáris tályogok a bőrtömörödés és a hiperémia helye felett nyílnak meg, szintén 6-7 cm hosszú, az izolán túl nem terjedő radiális bemetszéssel. A seb digitális vizsgálata során a septum a szomszédos gennyes üregekkel megsemmisül, így egyetlen üreg képződik a genny kiáramlásához. A genny eltávolítása után éles kampókkal széthúzzuk a seb széleit, és gondosan megvizsgáljuk a tályog üregét. A meglévő nekrotikus szövetet kivágják. Ha a mirigy megnyomásakor genny szabadul fel a tályog belső felületén, akkor a lyuk kiszélesedik és a genny eltávolítható. Egy további gennyes üreg jelenléte megköveteli annak megnyitását a tályog falán keresztül, mindkét üreg egybe van kötve. Ha a második üreg nagyobb, akkor felette további radiális bőrmetszés történik. A tályog üregét antiszeptikus oldattal kell mosni. Ha a sebvizsgálat során sűrű, gennyes üregekkel rendelkező infiltrátumot állapítanak meg, például méhsejtet (aposztemás tőgygyulladás), az infiltrátumot az egészséges szöveten belül kimetsszük. A művelet a tályog csővel történő leeresztésével és egy átfolyó öblítőrendszer kialakításával fejeződik be (10-30. ábra).

Rizs. 10-30. Ret-mammalis tályog flow-aspirációs elvezetése.(Tól től: Gostiscsev V.K. Operatív gennyes műtét. - M., 1996.)

METSZÉSEK RETROMAMARIÁS PURULENT MATITISZBEN

A retromammáris tályog megnyitására bemetszést alkalmaznak. Bardenheier, az emlőmirigy alsó átmeneti redője mentén végezzük.

A bőrt és a szövetet rétegről rétegre vágják, az emlőmirigyet felemeljük és lehámozzuk a nagy mellizom fasciájáról. Ezután megnyílik a tályog. Ha az intramammalis tályog áttörése miatt retromammáris tályog képződik, akkor a lyukat kiszélesítik, a gennyet és a nekrotikus szövetet eltávolítják. A tályogüreget egy további bemetszésen keresztül ürítik. A mirigy a helyére kerül.

Hozzáférés Bardenheier A mirigy hátsó részein található intramammáris fekélyeket is megnyithatja. A hámlás után a mirigy felemelése, a mirigy hátsó felszínének feltárása és a mirigy belsejében elhelyezkedő tályogok radiális bemetszéssel történő megnyitása, a genny és a nekrotikus szövet eltávolítása, a tályogüreg egy-két csővel történő levezetése. A vízelvezetés a mirigy elülső felületén lévő kiegészítő bemetszéssel és az alatta lévő fő bemetszéssel végezhető.

762 ♦ TOPOGRÁFIAI ANATÓMIA ÉS OPERATÍV SEBÉSZET ♦ 10. fejezet

mirigy; A mirigyet a helyére helyezik, és több öltést helyeznek a bőrsebre.

Ez a módszer elkerüli a mirigylebenyek csatornáinak keresztezését, jó feltételeket biztosít a genny és a nem krotikus szövetek kiáramlásához, és jó kozmetikai eredményt ad.

MÁS TÍPUSÚ TŐGYGYÜLÉS BETÉSEI

ELKÖVETT HIBÁK

GENNYES MASTITOK NYITÁSÁNAK

Ha egy nőnek műtétre van szüksége tőgygyulladás miatt, az azt jelenti, hogy emlőmirigyei rossz állapotban vannak. Végtére is, egy ilyen betegség sebészeti beavatkozása a végső megoldás, mert az orvosok tisztában vannak a női mell esztétikai és élettani fontosságával. Hogyan történik a műtét, és vissza lehet-e nyerni utána a nőiességet és az önbizalmat?

A tőgygyulladás kialakulásának okai

A tőgygyulladás (a görög masztos szóból - mellbimbó, mell) egy gyulladásos folyamat, amely az emlőmirigyekben fejlődik ki. Régen a betegséget szoptatásnak hívták. A gyulladást kórokozó mikroflóra (általában staphylococcus fertőzés) okozza, és gyakrabban fordul elő szoptatós anyáknál. Ha a csecsemőt nem megfelelően helyezik a mell mellé, a szopási folyamat nehéz lesz. Az erős feszültség miatt pedig repedések keletkeznek a mellbimbókon. Rajtuk keresztül a fertőzés könnyen bejut az emlőmirigyekbe.

De emlőgyulladás alakulhat ki tapasztalt anyáknál is, akik megfelelő technikával táplálják babájukat. Az a tény, hogy a szoptató nők aktívan megnyitják a tejcsatornákat. És ha bármilyen fertőzés megjelenik a szervezetben (például E. coli), akkor az erek hálózatán keresztül elérheti a mellkast.

A tőgygyulladás kialakulásának másik lehetséges oka a tejpangás. Ha a baba nem szoptat jól, a tej elkezd megrekedni a mellben és gennyes. Először is, veszélyes a baba számára. Másodszor, magának az anyának. A laktosztázis ideális környezetet teremt a tőgygyulladást okozó baktériumok elszaporodásához.

Apropó! Létezik nem laktációs tőgygyulladás is, amely nem szoptató nőknél alakul ki. Ennek oka lehet a hormonális egyensúlyhiány és más betegségek miatti csökkent immunitás.

Hogyan nyilvánul meg a tőgygyulladás a különböző szakaszokban

A tőgygyulladás első jelei szinte azonnal megjelennek a fertőzés után. Lehetetlen, hogy ne érezzen kényelmetlenséget vagy fájdalmat az emlőmirigyben (vagy mindkettőben egyszerre). A kellemetlen érzések felerősödnek etetés közben, kézfelemeléskor, vagy amikor egy nő tapintással próbálja megvizsgálni magát. Az anyák azonban gyakran a csecsemő mellre való rendszeres alkalmazásának tulajdonítják ezt a fájdalmat.

A tőgygyulladást ritkán diagnosztizálják a legkorábbi stádiumban, amikor enyhe kellemetlenség jelentkezik. A nő riadalmat kezd érezni, amikor új tünetek jelennek meg, amelyek a betegség következő szakaszának kezdetét jelzik. Mindegyik szakasz egyidejűleg a tőgygyulladás független formájának tekinthető.

Serous szakasz

Eleinte nem zavarja a beteg általános állapotát: nincs hőmérséklete, a tej szabadon folyik ki, de a pumpálás kellemetlenséget okozhat. A mastitis savós formájának megjelenésének jellegzetes tünete a mellbimbó bimbóudvar területének tömörödése. Fájdalmas, de elviselhető, tisztán tapintható határokkal.

Ezt a tömörödést a tej stagnálása okozza. És ha két napon belül nem szabadulsz meg tőle (mellszívó segítségével), akkor gyulladás kezdődik. A hőmérséklet emelkedik, a pumpálás élesen fájdalmas lesz, és gyengeség jelenik meg. A mellszövet elkezd telítődni patológiás szövettel. A mellbimbó bimbóudvar sűrűsége megnő.

A tőgygyulladást ebben a szakaszban antibiotikumokkal kezelik. De sok anya inkább folytatja az etetést, és reméli, hogy a betegség elmúlik. Ez akkor lehetséges, ha egy nőnek erős az immunrendszere: akkor a magas hőmérséklet elpusztítja a baktériumokat, és a pecsét megszűnik. De ez rendkívül ritkán fordul elő, és a savós szakasz 5-7 napja után kezdődik a következő.

Figyelem! A tőgygyulladás első jeleinél le kell állítani a gyermek táplálását, és addig nem szabad folytatni, amíg a kezelőorvos engedélyt nem ad.

Infiltratív szakasz

A fájdalmas csomó szétterjed a mellkasban, és már nincsenek egyértelmű határai – infiltrátum képződik. Az érintett emlőmirigy mérete észrevehetően megnő az egészségeshez képest.

A tőgygyulladás infiltratív szakasza körülbelül 5 napig tart, ezalatt a hőmérsékletet 37-38 fokon tartják, így a nő mindvégig rosszul érzi magát.

Pusztító szakasz

Vagy gennyes tőgygyulladás. Előrehaladott folyamat, amely egy nő jólétének éles romlásában nyilvánul meg. Ez a szervezet mérgezésével magyarázható, amelyet a fertőzés forrásából származó méreganyagok vérbe való felszabadulása okoz. Megkezdődik a láz, a beteg álmos lesz, de a láz miatt nem tud aludni; nincs étvágy.

A mell duzzanata kivörösödik és helyi hipertermia: az emlőmirigy kifejezetten vörös vagy bordó színt kap, tapintásra forró. A mellbimbókból genny vagy véres tej szivároghat. A fájdalom mindig jelen van, nem csak érintéskor. Ezenkívül a fájdalmas görcsök néha a hónaljba sugároznak, ami a nyirokcsomók károsodását jelzi.

Ma már ritka a gennyes tőgygyulladás, mert a legtöbb nő a mell állapotától tartva a gyulladás első jeleinél orvoshoz fordul. Ez lehetővé teszi a betegség azonnali leállítását, és nem vezet kritikus állapotokhoz, amikor műtétre van szükség.

A tőgygyulladás műtéti indikációi

Amíg lehetséges, a tőgygyulladás kezelését konzervatív módon végezzük. A betegnek antibiotikumokat, immunmodulátorokat és gyulladásgátló kenőcsöket írnak fel. Természetesen a szoptatást a kezelés ideje alatt le kell állítani.

A tőgygyulladás műtétét a következő esetekben végezzük:

a terápiás kezelés pozitív változásainak hiánya;
a beteg emlőmirigyeinek gyors romlása;
a mastitis destruktív formájának diagnosztizálása (gennyes, tályogos, gangrénás);
krónikus tőgygyulladás (ha a betegség ismételten kialakul).

A művelet technikája

A tőgygyulladás sebészeti kezelése magában foglalja a gennyes üreg megnyitását és kiürítését. Általános érzéstelenítésben végzik. A művelet végrehajtásának technikája a genny felhalmozódásának helyétől függ.

Felületes tőgygyulladás

A gennyes képződmény közvetlenül a bőr alatt található, és könnyen tapintható. A genny egy kapszulába van zárva, amely érintkezik az emlőmirigy lebenyeivel. Ahhoz, hogy hozzáférjen ehhez a kapszulához, az orvos két radiális bemetszést végez (a mellbimbó bimbóudvarától a mell széleiig). Ha több elváltozás van, akkor több lesz a bemetszés. A kapszulákat kinyitják és kimossák.

Intrathoracalis tőgygyulladás

A gennyes felhalmozódások közvetlenül az emlőmirigy lebenyei között helyezkednek el. Radiális vágásokon keresztül is elérheti őket. Ezután az orvos az ujjával, hogy ne sértse meg a lebenyeket, széttárja őket, és üreget képez a genny eltávolítására. A tartalom lefolyása után a mellüreget fertőtlenítő oldattal mossuk, és ellenőrizzük a nekrotikus szövet jelenlétét, hogy eltávolítsuk őket.

Substernalis tőgygyulladás

Ha a tályog a mell külső lebenye és a mellkasi fascia között alakult ki, akkor nehezebb lesz a genny eltávolítása. A mell mélyére való eljutáshoz Bardenheyer-metszést kell készíteni - a tejmirigy alatt, annak természetes redőjében. Ezután az emlőmirigyet felfelé húzzák, szinte teljesen elválasztva a mellizom fasciától. A felfedezett tályogot kinyitják és megmossák; nekrotikus szövetet kimetszenek. A mell visszakerül „a helyére”.

Seb elvezetése

A gennyes tőgygyulladás nem múlik el, ha a műtét után nem szerelünk fel olyan vízelvezető csövet, amely eltávolítja az eleinte felgyülemlett gennyet a visszaesés elkerülése érdekében. Néha a vízelvezető rendszert átvezetik (kettős vagy háromszoros), hogy a mellüreg mosható legyen az oldat azonnali eltávolításával. Enyhébb esetekben bemetszés nélküli műtét lehetséges, majd a műtétet a tályog (ha csak egy van, és a helye egyértelműen meghatározott) kiürítésével végezzük.

A rehabilitációs időszak jellemzői

Az orvosok és magának a betegnek a masztitisz utáni intézkedéseinek nemcsak a seb gyógyulására és a varratok fertőzésének megelőzésére kell irányulniuk, hanem az etetési funkció gyors helyreállítására is. Ehhez meg kell állítani a laktosztázist, amely a műtét után is fennáll. Ez nemcsak megakadályozza a visszatérő tályog kialakulását, hanem javítja az emlő anyagcsere folyamatait is.

A posztoperatív időszakban a tej lefejtését orvos felügyelete mellett kell elvégezni, hogy ne sértse meg a varratokat. Ez fájdalmas folyamat, ezért eleinte fájdalomcsillapítók használatával történik.

Lehetséges szövődmények a műtét után

A tályog megnyitására irányuló bármilyen beavatkozás a közeli szövetek fertőzésének kockázatával jár. Ezért az orvosok igyekeznek a lehető legtöbbet tompa eszközökkel vagy ujjakkal dolgozni, például mozgatni az emlőmirigy lebenyeit vagy kihozni a kapszulát.

A mastitis műtét utáni fő szövődmények a következők:

tejfistula (gyulladásos természetű képződés);
flegmon vagy gangréna (fejlődő gennyes gyulladásos folyamat, amely a teljes érintett felületre kiterjed - egyértelmű határok nélkül);
esztétikai hiba (hegek és hegek a mellkason);
a visszaesés veszélye.

Még ha az akut tőgygyulladást műtéttel meg is gyógyították, lehetséges, hogy a betegség visszatér és krónikussá válik. Ez történhet akár egy újabb szülés után a laktáció alatt, vagy egyszerűen hormonális egyensúlyhiány miatt.

A hegek formájában jelentkező kozmetikai hibák ezt követően lézerrel kiküszöbölhetők. Ha a műtétet Bardenheier-metszéssel végezték, a heg természetes redőben rejtőzik. Ezenkívül a tőgygyulladás által érintett mellek mérete kissé megváltozhat a műtét után. Ez a probléma mammoplasztikával megoldható (ha a nő már nem tervez szülést).

MELL MŰTÉT

Bemetszések gennyes tőgygyulladás miatt

Tőgygyulladás- az emlőmirigy meglehetősen gyakori gyulladásos betegsége. Leggyakoribb a laktációs tőgygyulladás, ritkábban az újszülötteknél az élettani szexuális krízisek lefolyását megnehezítő újszülöttkori tőgygyulladás és a fiatalkori tőgygyulladás. A tőgygyulladásnak 4 fő formája van: savós, infiltratív, gennyes (tályogos és flegmonózus) és gangrénás. Gennyes tőgygyulladás kialakulhat mind a savós, mind az infiltratív tőgygyulladás előrehaladásával, ill de novo.

17.1. ábra. A gennyes képződmények lokalizálása az emlőmirigyben: 1 - szubareoláris tályog; 2 - galaktoforit; 3 - intramammáris tályog; 4 - retromammáris tályog

17.2. ábra. Gennyes tőgygyulladás esetén alkalmazott bemetszések:

a: 1 - radiális vágások; 2 - Bardenheier szakasz; 3 - paraareoláris bemetszés; b - retromammáris tályog flow-aspirációs elvezetése

tejcsatornák és az izomrostok metszéspontja, amelyek a bimbóudvar bőrében helyezkednek el, és lezárják a tejtartályokat;

Az emlőmirigy és a bőr eltávolításához széles bemetszéseket alkalmaznak a mirigy körül. A legkényelmesebb a Halsted-metszés, amelyet onkológiai műtéteknél használnak.