Hasi tapintás elvégzése a szülés utáni időszakban. Szülés és szülés utáni időszak nőknél. Vérzés a korai szülés utáni időszakban: mit tegyünk? Amit a szülés utáni vérzésről tudni kell

A szülés után 2 órával a szülés utáni nőt áthelyezik a szülés utáni osztályra. Ezt megelőzően még egyszer meghatározzák a méh állapotát, megmérik a pulzust és a vérnyomást, majd katéterrel eltávolítják a vizeletet.

A születési anamnézisben rögzítésre kerül a vajúdó anya állapota, jólléte, a méh állapota, vérnyomása és pulzusa, a kiürült vizelet mennyisége és megjelenése, a szülésből származó váladék természete és mennyisége. szülőcsatorna. Ezt követően a nőt hordágyon szállítják a szülés utáni osztályra. A szülés utáni osztályon a szülést követő nőnek további 6 órát kell ágyban lennie, ezalatt állandó szülésznő és nőgyógyász felügyelete alatt van. A megfigyelés folytatódik a méhfenék magassága, a váladék mennyisége és jellege, valamint a nő állapota felett. A szülés után 6 órával a nő felkelhet és járhat. A korai kelés hozzájárul a szülés utáni időszak normál lefolyásához, az összes rendszer (különösen a szív- és érrendszeri) alkalmazkodásához, a bél- és hólyagműködés időbeni helyreállításához, a méh és a gátizmok normál összehúzódásához.

A konzervatív szülés után a nő 5 napig (a kibocsátásig) a szülés utáni osztályon marad. Egyes szülészeti kórházakban a szülõ anyák gyermekeikkel együtt vannak a szülés utáni osztályon (egyes osztályokon a gyermekeket csak etetés közben viszik az anyákhoz). A legtöbb szülészeti kórház mindkét lehetőséget alkalmazza a nők szülés utáni kezelésére. Az anya és az újszülött közös tartózkodásának ellenjavallatai a következők:

a nő nem kielégítő állapota: súlyos késői gestosis esetén, vérzés után, elhúzódó vajúdás után, a méhüreg falának kézi vizsgálata, ha a nőnek súlyos belső szervi betegségei vannak, a hüvely és a perineum mélyrepedései vannak;
a magzat nem kielégítő állapota: a magzat fulladásos megszületése, Rh-konfliktus, születési sérülések, fejlődési rendellenességek és egyéb olyan állapotok, amelyek a gyermek folyamatos felügyeletét igénylik speciálisan képzett egészségügyi személyzet által.

Amíg a szülött nő a szülés utáni osztályon van, az osztályorvos és a szülésznő felügyeli. A fordulókat naponta (általában reggel) hajtják végre. A kör során az orvos érdeklődik a nő közérzete iránt, vérnyomást mér, pulzust állapít meg, figyel a bőr és a nyálkahártyák színére, a repedezett mellbimbókra.

Ezután az orvos megtapintja a hasat, meghatározza a méhfenék magasságát, a fájdalom jelenlétét a méh tapintásakor, felméri a méhből való váladék típusát és mennyiségét (lochia), megvizsgálja a külső nemi szerveket és a perineumot. Megkérdezi a nőt, hogy volt-e széklete, rendszeresen vizel-e, és nem tapasztal-e kellemetlenséget a vizelés és a székletürítés során. Értékeli a varratok állapotát a perineumon, ajánlásokat ad a táplálásra, a mellbimbók gondozására, a perineum varratára. Ha szükséges, görcsoldókat ír fel. Az anya testhőmérsékletét naponta kétszer mérik, a perineum varratait pedig naponta háromszor kezelik (jód-, briliánzöld-, kálium-permanganát-oldatokkal).

A perineumon lévő varratok normális gyógyulásának előfeltétele a nyomás hiánya és a perineális szövet megnyúlása, pl. Azok a nők, akiknél a perineumban varratok, nem szabad 2 hétig ülniük. Ilyenkor javasolt a gyermeket fekvő helyzetben enni és állva enni. A születés utáni első napon, ha a gátban varrat vagy duzzanat van, 30 percenként 15 percig hideget kell kenni.

Ha a perineumon öltések vannak, egy nőnek ajánlott betartani egy bizonyos étrendet: kizárja a lisztet az étrendből (pékáruk, tészta, édességek), könnyen emészthető ételeket egyen. Ezen kívül többet kell mozognia, önmasszíroznia kell a hasát, és többet kell hason feküdnie. A születés utáni negyedik napon, ha a szülés után varratok vannak a perineumon, az ötödik napon tisztító beöntés történik, a nem felszívódó anyagból készült varratokat eltávolítják.

Néha a nők 1-2 hétig (különösen az első szülés után) sajgó, felszakadó, nyomó fájdalmat éreznek a perineumban, még szakadás vagy varrat hiányában is. Megjelenésük a szülési csatorna lágyszövetének nyújtásával, duzzanatával, mikroszakadásaival jár. Ebben az esetben nincs szükség speciális kezelésre 1-2 hét után a szövet helyreállítja normál szerkezetét, és a fájdalom magától megszűnik.

A szülés utáni időszak lefolyásának fontos jellemzője a méhből való váladék (lochia) jellege. A hetedik naptól kezdve nő a nyálka mennyisége és csökken a vértartalom. A tizedik napon a lochia világos, átlátszó, folyékony, vér nélküli lesz. Számuk legyen kicsi, folyamatosan csökkenjen.

A méhből való váladék mennyisége nő:

szoptatás alatt (mivel ebben az időben hormonok szabadulnak fel, amelyek fokozzák a méh összehúzódását);
az ágyból való felkelés után (mivel vízszintes helyzetben a lochia felhalmozódik a méhben és a hüvelyben, majd a gravitáció hatására felkelés után kiömlik).

A Lochiának nem szabad kellemetlen szaga lenni. A szülés utáni időszak 6. hetére szekréciójuknak le kell állnia.

A szülés utáni időszak normális lefolyása, a csecsemő szoptatása és a fertőzés hiánya mellett a szülés utáni méh normálisan összehúzódik, gyorsan visszatér a születés előtti állapotba, és a méhlepény helye gyors gyógyulása következik be. Normális esetben a méhfenék magassága napi 2 cm-rel csökken. Ha a méhösszehúzódási folyamatok megszakadnak, méhösszehúzó gyógyszereket (oxitocin, gyógynövénykészítmények, fizioterápiás kezelés) írnak elő.

A születés utáni harmadik napon elkezd folyni a tej, ez az emlőmirigyek felszaporodásával jár együtt. Az orvos elmagyarázza a szülés utáni anyának, hogyan kell helyesen kifejezni, ápolni az emlőmirigyeket, milyen étrendet és folyadékbevitelt kell betartani, hogy a tej mennyisége ne csökkenjen, és az emlőmirigyek felszaporodása megszűnjön. Egyes esetekben fizioterápiás eljárásokat írnak elő. Ha repedezett a mellbimbó, minden etetés után mossa meg a melleit hideg vízzel, törölje le levegőn, törölje szárazra, majd kezelje a mellbimbó bőr gyógyulását gyorsító kenőcsök valamelyikével (pl. folyékony A-vitamin, dexpanthenol). ).

A szülés utáni időszak normális lefolyásának és az időben történő hazabocsátásnak előfeltétele a személyi higiéniai szabályok és a szülészeti kórház egészségügyi és járványügyi rendszer szerinti követelményeinek betartása. A szülés utáni nőnek naponta zuhanyoznia kell, fehérneműt kell cserélnie, rendszeresen cserélnie kell az egészségügyi betétet (legalább 4-szer naponta), minden WC látogatás után (vizelés vagy székletürítés), külső nemi szervét meleg vízzel és szappannal kell mosni, és rendszeresen. mossa meg a kezét és a mellét szappannal. Az ágyneműt 3 naponta cserélik (szükség esetén gyakrabban). A babát csak egy speciális steril pelenkára helyezheti az anya ágyára. Etetés, pelenkázás és a babával való egyéb érintkezés előtt az anyának le kell vennie a köntösét (amelyben a közös folyosón sétál, a manipulációkhoz és a WC-hez), mosson kezet szappannal, vegyen fel egy fejkendőt; a szülészeti kórházakban maszk viselése kötelező.

Ha a gyermek és az anya állapota kielégítő, a szülés utáni osztályon történő étkeztetés napi 6 alkalommal történik (ha az anya és az újszülött együtt vannak az osztályon, a baba igény szerinti étkeztetése javasolt). A szülés utáni nőnek a pihenéshez és a gyógyuláshoz teljes éjszakai alvásra (legalább 6 óra) és nappali pihenésre (2 órán át) van szüksége. Néhány napon belül a nő és a gyermek alkalmazkodik ehhez a kezelési rendhez.

A szülés utáni második naptól kezdve a szülés utáni nőknek ajánlott speciális gimnasztikát végezni, amely felgyorsítja a test szülés utáni helyreállítását. Ezek a gyakorlatok erősítik a medencefenék és a hát izmait, helyreállítják az elülső hasfal rugalmasságát, normalizálják a medence és az alsó végtagok vérkeringését, segítik a hólyag és a belek működésének normalizálását.

Amikor egy anya és gyermeke együtt tartózkodik a szülés utáni osztályon, a napi szülészorvosi körön kívül gyermekorvosi és gyermekápolói kört is végeznek. Kezelik a gyermek köldökzsinórjának maradékát, bőrét és nyálkahártyáját, megtanítják az anyát az újszülött gondozásának szabályaira, és póttáplálást írnak elő, ha az anyának nincs elegendő anyateje.

A nők szülés utáni osztályon való tartózkodása során általános vér- és vizeletvizsgálatot végeznek, valamint hüvelykenetet vizsgálnak. Ha a vizsgálatokban eltérések vannak, a szülés utáni anyának korrekciós terápiát írnak elő (vastartalmú, antibakteriális gyógyszereket, hüvelyi higiéniát írnak elő).

Ha a nő és az újszülött állapota kielégítő, a vizsgálati eredmények normálisak, a szülés utáni időszak normális lefolyású, és nincs szövődmény, a nőt és a gyermeket a konzervatív szülés utáni ötödik napon hazaengedik a szülészetről. .

A korai szülés utáni időszak a születés után 14 nappal véget ér.

Ezután a hatodik hét vége előtt a késői szülés utáni időszak következik, amely során:

a méh annyira helyreáll, hogy teljesen a szimfízis alá kerül, és már nem tapintható át a hasfalon,
javul a szoptatás,
a szülés utáni hormonális változások befejeződnek,
anya és gyermeke jól megtelepszik az otthoni környezetben és
rendezett családi élet kezdődik.

Ezalatt az egészségpénztárak által fizetett szülésznő segítségére is számíthat minden babával, szoptatással kapcsolatos ügyben. A mesterséges táplálás során felmerülő problémák megoldása is a szülésznő feladatai közé tartozik. És megbeszélhet vele olyan témákat, mint a kiegészítő táplálás vagy az elválasztás a szülés utáni időszak után.

Igyekezzen továbbra is többet pihenni, annak ellenére, hogy néhány sürgős ügy már a láthatáron van. Annak ellenére, hogy a szoptatás nem nehéz Önnek, a stressz tejpangáshoz vagy tőgygyulladáshoz, valamint a baba erős, hosszan tartó sírásához vezethet, ami boldogtalanná teheti a szülőket és a babát is. Ezért hagyja, hogy napközbeni hangulatát inkább a pihentető, csendes délutáni séták befolyásolják, mint a közelgő ügyek miatti aggódás.

Két fontos eseményt azonban semmi esetre sem szabad kihagynia: a harmadik megelőző gyermekorvosi vizsgálatot a baba életének negyedik és hatodik hete között, valamint a nőgyógyász által végzett végső vizsgálatot.

Itt az ideje, hogy vigyázz magadra!

A felépülést célszerűbb a születés utáni negyedik és hatodik hét között, császármetszés esetén pedig a hatodik és nyolcadik hét között kezdeni. A medencefenéket és a hasizmokat erősítő gimnasztikai gyakorlatok komplexumait nemcsak a szülésznők és a fizikoterápiás szakemberek kínálják. Számos fitneszklub, jógatanfolyam és családfejlesztő központ egészíti ki programját kismamáknak szóló sporttevékenységekkel. Egyes helyeken gyermekét is magával viheti. Míg az anyák tornáznak, egy speciális dada vigyáz a gyerekeikre.

Utolsó ellenőrző vizsgálat nőgyógyásznál

Mindenesetre záró vizsgálaton kell részt vennie egy nőgyógyásznál. Az orvos ellenőrzi, hogy a méh teljesen felépült-e, begyógyultak-e a születési sérüléseken elhelyezett varratok, és hogy a vér- és vizeletképe normális-e. Hüvelytamponot is vesz a rák megelőzésére. Ha a szülés nem úgy zajlott, ahogy szeretted volna, akkor itt a lehetőség az orvosi szempontok ismételt megbeszélésére és néhány kérdés tisztázására. Tájékoztassa kezelőorvosát a szoptatással kapcsolatos problémákról, ha vannak. Talán megadhatja egy támogató csoport címét, vagy segíthet felvenni a kapcsolatot egy tanácsadóval ezen a területen. Ha nem, keressen segítséget az interneten.

Megelőzés

Ezenkívül konzultáljon orvosával a megfelelő fogamzásgátlási módszerekről. Ez vonatkozik a szoptató anyákra is, bár náluk csak körülbelül 30 hét múlva kezdődik meg a menstruáció. Új terhesség kialakulása azonban bármikor lehetséges – bár menstruáció nincs, az ovuláció sem zárható ki. Azoknál a nőknél, akik nem szoptatnak, az első menstruáció már hat héttel a szülés után jön. Még ha sok gyereket szeretnél is, a szervezetednek több hónapos pihenésre van szüksége terhesség és szülés után, hogy visszanyerje korábbi formáját. Beszélje meg orvosával, hogy melyik fogamzásgátlási módszer lenne a legelőnyösebb az Ön számára. A tabletták például teljesen alkalmatlanok a szoptató anyák számára, mivel a hormonok bejutnak az anyatejbe. Bár néha lehetséges tiszta gesztagént tartalmazó tablettákat bevenni. A membrán vagy tekercs megbízhatóbb alternatíva.

Szex szülés után

Nincsenek egyértelmű iránymutatások arra vonatkozóan, hogy a szülés után mennyi ideig kell tartózkodnia a szextől. Ha minden öltés biztonságosan begyógyult, és a lochia már nem okoz akadályokat, akkor semmi sem zavarja a szexet. Igaz, a szoptató nők átmeneti kellemetlenségeket tapasztalhatnak: a prolaktin és az oxitocin hormonok hatására a hüvely gyakran kiszárad. A gyógyszertárakban árusított speciális kenőanyagok segítenek. A még mindig kitágult méhnyakon keresztül a baktériumok méhbe jutásának megakadályozása érdekében különösen gondos higiénia szükséges. Ez vonatkozik Önre és partnerére is. Az óvszer segít megvédeni a fertőzéstől és megelőzni az újabb terhességet.

Első látogatás a gyermekklinikán: jól fejlődik a gyermek?

A negyedik és a hatodik hét között meg kell történnie az első tervezett időpontnak a gyermekorvossal. A vizsgálat során a fő hangsúly az érzékszervek fejlesztésén van: képes-e a gyermek a szemével tárgyakat rögzíteni, mutat-e megdöbbentő reakciót hangos zajokra (például, ha egy játék a padlóra esik)? A babát is megmérik és újra lemérik, hogy jól hízik-e. Az orvos ellenőrzi, hogy a baba hason fekvő helyzetben fel tudja-e emelni a fejét a támasztékról, és a lábai normálisan mozognak-e. Ezenkívül a csípőízület ultrahangját és védőoltásokat végeznek. Ha a baba az oltás után sokat sírni kezd, az orvosi rendelőben rövid ideig a melléhez tarthatja, hogy megnyugodjon.

Meg kell győződnie arról, hogy babája teljesen egészséges az oltás idején, különben nehéz lesz megbirkóznia a bejuttatott mikroorganizmusokkal. Megfázás vagy enyhén emelkedett testhőmérséklet esetén jobb, ha későbbre halasztja az oltást. Az oltás után két napig gondosan figyelje gyermekét, akkor gyorsan észreveszi a baba nemkívánatos mellékreakcióit a beadott vakcinával kapcsolatban.

Javallatok:

A placenta szöveteinek, membránjainak késése (vagy feltételezett késése);

Vérzés a korai szülés utáni időszakban;

Szülés utáni műtétek (szülészeti csipesz alkalmazása, magzatpusztító műtétek).

Felkészülési időszak:

Kezelje a kezét az alábbi módszerek egyikével;

A külső nemi szervek kezelése;

Végezze el a hólyag katéterezését;

Adjon érzéstelenítést;

Steril törlőkendővel fedje le az alsó hasat és a belső combokat.

Kivitelezési technika.

· Nyújtsa szét a szeméremajkakat a bal kéz 1 és 2 ujjával.

· Helyezze be a jobb kezét kúp alakúra hajtva, hátsó felületével a keresztcsont felé a hüvelybe, majd a méh üregébe.

· Vigye bal kezét a méhfenékhez, nyomja meg és segítse a jobb kezét.

· Belső kézzel vizsgáljuk meg a méh falait teljes hosszukban (a lepényszövet és a membrán észlelt töredékeit kézzel távolítjuk el).

· Vegye ki a jobb kezét a méhből, ahogy behelyezte.

· Helyezzen jégcsomagot a méhre.

9. sz. VIZSGAKÁRTYA

1. számú feladat.

1. Diagnózis: utódlási időszak. A placenta részleges szilárd rögzítésének vagy elfordulásának gyanúja. Vérzés.

Az utódlási időszak, mert az utószülés még nem született meg. Részleges szilárd vagy placenta accreta, mert méhlepény-leválásra utaló jelek hiányában vérzés kezdődött.

2. Valódi problémák: későbbi vérzés.

Potencionális problémák: DIC-szindróma, anya halála.

3. Szülészi taktika: Hívjon aneszteziológust, távolítsa el a vizeletet katéteren keresztül, és orvos hiányában hajtsa végre a következő műveletet: „A méhlepény kézi leválasztása és a méhlepény felszabadítása”. Placenta accreta esetén a vajúdó nőt fel kell készíteni a „Méh szupravaginális amputáció” műtétre. Indítsa el az infúziós terápiát.

4. A többes terhesség etiológiája: in vitro megtermékenyítés, ovuláció stimulálása, 2 petesejt megtermékenyítése, 1. petesejt felosztása. Osztályozás: egypetéjű ikrek, mono- és bichorion, kétpetéjű bichorion. Születés után a magzatok közötti membránok számát a méhlepény határozza meg: monochorionic - nincs membrán vagy 2 magzatvíz, bichorion - 4 membrán (2 magzatvíz és 2 chorion). Szövődmények: vetélés veszélye, hipoxia, alultápláltság, az egyik magzat méhen belüli elhalása, a magzatok rendellenes helyzete, idő előtti vízszakadás, a munkaerő gyengesége, szülés utáni és szülés utáni vérzés.

2. feladat.

Diagnózis: terhesség 30 hetes, feji megjelenés.

Taktika: A szülésznő megméri a kismama súlyát, mindkét karján vérnyomást mér, külső szülészeti vizsgálatot végez, meghallgatja a magzat szívverését, cserekártyát tölt ki, szülési szabadságot számol a keresőképtelenségi bizonyítvány kiállításához, beutalót ad vizeletre. tesztet, és 1 hét múlva ütemezi a következő látogatást.

Manipulációs algoritmus: külső szülészeti vizsgálat.

Célok:

Határozza meg a pozíciót;

Pozíció;

Pozíció típusa;

Magzati bemutatás;

A bemutató rész kapcsolata a medence bemenetével.

Külső szülészeti vizsgálatot a terhesség 20. hetétől végeznek.

Elkészítési időszak:

Szerezze be a beteg beleegyezését az eljáráshoz;

Mossa meg a kezét;

Helyezzen pelenkát a kanapéra;

Hívja meg a terhes nőt, hogy feküdjön a hátára, szabadítsa meg a gyomrát a ruháktól, hajlítsa be a lábát a csípő- és térdízületeknél (a hasizmok ellazítása érdekében);

Álljon tőle jobbra, a pácienssel szemben.

Kivitelezési technika.

· Első találkozó külső szülészeti vizsgálat: mindkét kéz tenyere a méhfenéken helyezkedik el, az ujjakat közelebb hozzák egymáshoz, majd finom lenyomással meghatározzák a méhfenék szintjét, amely alapján megítélik a terhességi kort. Első lépésként meg kell határozni a magzatnak a méhfenékben található részét.

· Második találkozó külső szülészeti vizsgálat: A méh aljáról mindkét kéz lefelé mozdul a köldök szintjéig és a méh oldalsó felületein helyezkedik el. A magzat egyes részeinek tapintását fokozatosan jobb és bal kézzel végezzük. A bal kéz nyugodtan fekszik egy helyen, a jobb kéz ujjai végigcsúsznak a méh bal oldali felületén, és érzik a magzat ide néző részét. Ezután a jobb kéz nyugodtan fekszik a méh falán, a bal kézzel pedig a magzatnak a méh jobb fala felé eső részeit érezzük. Ha a magzatot hosszirányban helyezzük el, az egyik oldalon a hátat, a másik oldalon a magzat kis részeit tapintjuk meg.

· Harmadik találkozó külső szülészeti vizsgálat: Álljon jobb oldalra, szemtől szemben a terhes nővel. Helyezze az egyik kezét kissé a szimfízis szeméremtest fölé úgy, hogy a hüvelykujj az egyik oldalon, a másik négy ujj pedig a méh alsó szegmensének másik oldalán legyen. Lassú és óvatos mozdulattal az ujjak mélyre merülnek és lefedik a bemutató részt.

· Negyedik technika külső szülészeti vizsgálat: Álljon jobbra, a terhes nő lábával szemben. Helyezze mindkét tenyerét a méh alsó szegmensére jobb és bal oldalon, az ujjak végei elérjék a szimfízist. Kinyújtott ujjakkal óvatosan hatoljunk mélyebbre a medenceüreg felé, és az ujjak végével határozzuk meg a megjelenítő részt és annak kapcsolatát a medence bejáratával (nyomott, kis szegmens, nagy szegmens).

10. sz. VIZSGAkártya

1. számú feladat.

1. Diagnózis:általában egyenletesen szűkült medence szűkület 1. foka.

Általában egységesen szűkült medence, mert minden méret ugyanannyi cm-rel, 1 fokkal csökken, mert méretek 2 cm-rel csökkentve.

2. Valódi problémák: a medence szűkítése.

Potencionális problémák: idő előtti vízszakadás, klinikailag szűk medence, szülési csatorna trauma, sipolyképződés, magzat születési sérülése, méhrepedés, vérzés.

3. Szülészi taktika: a szülést a medence funkcionális felmérésével, ágynyugalommal, a munkaerő gyengeségének megelőzésével, magzatvíz szakadása esetén hüvelyi vizsgálattal és a magzati hypoxia megelőzésével kell végezni, ha klinikailag szűk medencére utaló jelek jelentkeznek, császármetszés történik. A 2. periódusban a magzatfejet ne hagyjuk 2 óránál tovább egy síkban állni, megelőzzük a vérzést, boncoljuk fel a perineumot.

4. Keskeny medencék: gyakran előforduló (általában egyenletesen szűkült, egyszerű lapos, sík-rachitikus, keresztirányban szűkült) és ritkán előforduló (ferdén szűkült, ferdén eltolt, osteomatikus). Diagnosztika külső méretek, diagonális konjugátum, medencekimeneti méretek, oldalsó konjugátumok alapján.

2. feladat.

Diagnózis: magas lépésköz, a gáthártya szakadásával fenyeget.

Taktika: perineotomia, perineorrhaphia.

Szülés utáni (gyermekágyi) időszak a méhlepény születése után kezdődő és 6-8 hétig tartó időszakot nevezzük. Ez idő alatt minden olyan szerv és rendszer fordított fejlődése (involúció) megy végbe, amely a terhességgel és a szüléssel kapcsolatban változásokon ment keresztül. Kivételt képeznek az emlőmirigyek, amelyek funkciója a szülés utáni időszakban éri el csúcspontját. A legkifejezettebb involúciós változások a nemi szervekben, különösen a méhben fordulnak elő. Az involúciós változások aránya a legkifejezettebb az első 8-12 napban. A szülés utáni következő 2-4 órát külön megkülönböztetik és jelölik korai szülés utáni időszak. Ennyi idő után elindul késői szülés utáni időszak.

A méhlepény születése után a méh mérete jelentősen csökken az izmok éles összehúzódása miatt. Teste szinte gömb alakú, és a megnyúlt ínszalag tónusának csökkenése miatt nagyobb mobilitást biztosít. A méhnyak úgy néz ki, mint egy vékony falú tasak, szélesen tátongó külső garattal, szakadt szélekkel, és lelóg a hüvelybe. A nyaki csatorna szabadon engedi a kezet a méhüregbe. A méh teljes belső felülete kiterjedt sebfelület, a legkifejezettebb destruktív változásokkal a placenta területén. A méhlepény területén lévő erek lumenje összenyomódik, amikor a méh izmai összehúzódnak, és vérrögök képződnek bennük, ami segít a szülés utáni vérzés megállításában. A következő napokban nagyon gyorsan megtörténik a méh involúciója. A méhfenék magassága naponta átlagosan 2 cm-rel csökken Figyelembe kell venni, hogy az involúció mértéke függ a szülés paritásától, a terhesség alatti tágulásának mértékétől (nagy magzat, polihidramnion, többes terhesség). ), szoptatás a szülés utáni időszak első óráitól, a szomszédos szervek működése. A vér- és nyirokerek összenyomódása miatt egyesek elpusztulnak. Egyes izomsejtek citoplazmája zsíros, majd zsíros degeneráción megy keresztül. Az izomközi kötőszövetben fordított fejlődés is előfordul. Az erek jelentős része elpusztul és kötőszöveti zsinórokká alakul.

A méh belső felületének gyógyulási folyamata a decidua szivacsos rétegének töredékeinek, vérrögöknek és vérrögöknek a szétesésével és kilökődésével kezdődik. Az első 3-4 nap során a méhüreg steril marad. Ezt elősegíti a fagocitózis és az extracelluláris proteolízis. A decidua széteső részecskéi, vérrögök és más kilökődött szövetelemek a lochiát jelentik. A méh belső felületének epithelizációja a decidua kilökődésével párhuzamosan történik, és a 10. napon véget ér szülés utáni időszak (kivéve a méhlepény helyét). Az endometrium a születés után 6-8 héttel teljesen helyreáll. A méh szalagos apparátusának normál tónusa 3 hét végére helyreáll.

A méhnyak involúciója lassabban megy végbe. Más osztályok előtt a belső garat összehúzódik és kialakul. Ez a körkörös izomrostok összehúzódásának köszönhető. 3 nap elteltével a belső garat átengedi az egyik ujját. A nyaki csatorna kialakulása a 10. napon véget ér. Ekkorra a belső garat teljesen zárt. A külső garat 3 hét végére bezárul, és résszerű alakot vesz fel.

A petefészekben a szülés utáni időszakban véget ér a sárgatest visszafejlődése és megkezdődik a tüszők érése. A nagy mennyiségű prolaktin szekréciója miatt a szoptató nőknek több hónapig vagy a szoptatás teljes ideje alatt nincs menstruációja. A nem szoptató nőknél a menstruáció a születés után 6-8 héttel visszatér. A szülés utáni első menstruáció általában egy anovulációs ciklus hátterében következik be: a tüsző nő és érik, de az ovuláció nem következik be, és a sárgatest nem képződik.

Az endometriumban proliferációs folyamatok fordulnak elő. A tüsző atreziája és az ösztrogén hormonok titerének csökkenése miatt a méh nyálkahártyájának kilökődése következik be - menstruáció. Ezt követően az ovulációs ciklusok helyreállnak. Egyes nőknél az ovuláció és a terhesség a szülés utáni első hónapokban, még szoptatás alatt is lehetséges.

Az emlőmirigyek funkciója a szülés után éri el legmagasabb fejlettségét. Terhesség alatt az ösztrogének hatására tejcsatornák képződnek, progeszteron hatására pedig a mirigyszövet burjánzik. A prolaktin hatására megnövekszik az emlőmirigyek véráramlása és fokozott tejelválasztás, ami felduzzadás emlőmirigyek, legkifejezettebben a szülés utáni időszak 3-4. napján. A tejelválasztás összetett reflex és hormonális hatások eredményeként jön létre, és az idegrendszer és az adenohypophysis laktogén (prolaktin) hormonja szabályozza. A pajzsmirigy és a mellékvese hormonjai stimuláló hatásúak, valamint reflexhatást fejtenek ki a szopás során. A szülés utáni időszak első napján az emlőmirigyek kolosztrumot választanak ki. A kolosztrum lúgos reakciójú, sűrű, sárgás folyadék. Kolosztrumtesteket, leukocitákat, tejgömböket, mirigyhólyagokból és tejcsatornákból származó hámsejteket tartalmaz. A kolosztrum fehérjében, zsírokban és ásványi anyagokban gazdagabb, mint az érett anyatej. A kolosztrumfehérjék aminosav-összetétele az köztes helyzet az anyatej és a vérszérum fehérjefrakciói között, ami nyilvánvalóan megkönnyíti az újszülött szervezetének alkalmazkodását a placentális táplálásról az anyatejes táplálkozásra való átmenet során. A kolosztrum több vasmegkötő fehérjét (laktoferrin) tartalmaz, mint az érett anyatej, ami szükséges az újszülött vérképzéséhez. Nagy mennyiségben tartalmaz immunglobulinokat, hormonokat (különösen kortikoszteroidokat) és enzimeket. Ez nagyon fontos, mert... Az újszülött életének első napjaiban számos szerv és rendszer működése még fejletlen, az immunitás pedig gyerekcipőben jár. A 3-4. napon keletkező átmeneti tej 2-3 hét alatt állandó összetételűvé válik, érett tejnek nevezik.

A normális szülés utáni első 2-4 órában a szülés utáni nő a szülőszobán van. A szülész gondosan figyelemmel kíséri a szülés utáni nő általános állapotát, pulzusát, vérnyomását, folyamatosan figyelemmel kíséri a méh állapotát: meghatározza annak konzisztenciáját, a szemfenék magasságát, figyelemmel kíséri a vérveszteség mértékét. A korai szülés utáni időszakban megvizsgálja a lágy szülőcsatornát. Vizsgálja meg a külső nemi szerveket és a gátat, a hüvely bejáratát és a hüvely alsó harmadát. A méhnyakot és a felső hüvelyt tükörszemekkel vizsgálják. Minden észlelt szakadást összevarrnak. A szülés alatti vérveszteség értékelésénél figyelembe veszik a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban felszabaduló vér mennyiségét. Az átlagos vérveszteség 250 ml, ill maximális fiziológiás - nem több, mint a szülés utáni nő testtömegének 0,5% -a.

2-4 óra elteltével a szülés utáni nőt a fiziológiai szülés utáni osztályra szállítják. A szülés utáni nő szervezetében a szövődménymentes szülés után fellépő folyamatok fiziológiásak, ezért egészséges nőnek kell tekinteni. Figyelembe kell venni a szülés utáni időszak lefolyásának számos jellemzőjét, amelyek a laktációhoz kapcsolódnak, a sebfelület jelenlétét a méhlepény helyén és az anya védőerejének csökkenését. Ezért az orvosi felügyelet mellett speciális rendszert kell létrehozni a szülés utáni nők számára, szigorúan betartva az aszepszis és az antiszeptikumok szabályait. A szülés utáni osztályon szigorúan be kell tartani a kórtermek ciklikus feltöltésének elvét. Ez az elv az, hogy a szülést követő nők, akik ugyanazon a napon szültek, ugyanabba a kórterembe kerülnek. Megfelelés ciklikusság megkönnyíti a kis kamrák (2-3 ágy) jelenléte, valamint azok helyessége profilalkotás, azaz osztályok kiosztása azon szülés utáni nők számára, akik egészségügyi okok miatt hosszabb ideig kénytelenek a szülészeten tartózkodni, mint az egészséges szülés után. Lehetőség szerint előnyben kell részesíteni anya és gyermeke együttélése. Az ilyen tartózkodás jelentősen csökkentette a megbetegedések előfordulását a szülés utáni nőknél és a gyermekek megbetegedésének előfordulását. Az anya aktívan részt vesz az újszülött gondozásában, ami korlátozza a gyermek kapcsolatát a szülészeti osztály munkatársaival, kedvező feltételeket teremt az újszülött testének az anya mikroflórájával való megtelepedéséhez, és csökkenti az újszülött kórházi fertőzésének lehetőségét. opportunista mikroorganizmusok törzsei. Ezzel a kúrával a születés után már 2 órával a megfelelő állapotú újszülött az anya mellére rögzíthető. Az újszülött első vécéjét és az első napon történő gondozását az osztály ápolója és az anya végzi. A védőnő megtanítja a gyermek bőrének és nyálkahártyájának kezelési sorrendjét (szem, orrjárat, mosás), megtanítja a steril anyag és a fertőtlenítőszerek használatát. Gyermekorvos megvizsgálja a köldökzsinór csonkot és a köldöksebet.

Jelenleg elfogadott a szülés utáni időszak aktív kezelése, amely a korai (8-12 órás) kelésből áll, ami segít a vérkeringés javításában, a reproduktív rendszer involúciós folyamatainak felgyorsításában, a hólyag és a belek működésének normalizálásában. A vajúdó nőket naponta egy szülész és egy szülésznő ellenőrzi. A testhőmérsékletet naponta kétszer mérik. Különös figyelmet fordítanak a pulzus jellegére, és megmérik a vérnyomást. Felméri az emlőmirigyek állapotát, alakjukat, a mellbimbók állapotát, horzsolások és repedések jelenlétét (a baba táplálása után), meglétét vagy hiányát felduzzadás. Meghatározzák a méhfenék magasságát, átmérőjét, konzisztenciáját és a fájdalom jelenlétét. A méhfenék magasságát centiméterben mérik a szemérem szimfízishez viszonyítva. Az első 10 napban átlagosan napi 2 cm-t csökken. Értékelje a természetet és a mennyiséget lochia. A lochia első 3 napja véres jellegű a vörösvértestek nagy száma miatt. A 4. naptól az első hét végéig a lochia savós-sanguineus lesz. Sok leukocitát tartalmaznak, vannak hámsejtek és a decidua területei. A 10. napon a lochia folyékony, világos színűvé válik, vérkeverék nélkül. Körülbelül 5-6 hétre a méhből való váladékozás teljesen leáll. A külső nemi szerveket és a gátat naponta megvizsgálják. Ügyeljen az ödéma, a hiperémia és az infiltráció jelenlétére.

A fiziológiás szülés utáni időszakot a nő jó általános állapota, normál hőmérséklete, pulzusszáma és vérnyomása, a méh megfelelő involúciója, a lochia normális mennyisége és minősége, valamint a megfelelő laktáció jellemzi. A szülés utáni időszakban vizeletvisszatartás (hólyag atónia), széklet és a méhből történő váladékozás előfordulhat. (lochiométer), megkésett a méh fordított fejlődése (alvolúció), az emlőmirigyek feltorlódása, a mellbimbók repedései és horzsolásai, fertőző betegségek és szövődmények. A fertőző szövődmények megelőzése érdekében nem kevésbé fontos, mint a klinikai lefolyás figyelemmel kísérése és az involúciós folyamat fiziológiai lefolyásától való legkisebb eltérések időben történő korrekciója az egészségügyi és járványügyi követelmények, valamint a személyes higiéniai szabályok szigorú betartása. A szülés utáni osztály helyiségeinek tágasnak kell lenniük. Minden ágy legalább 7,5 négyzetméteres területtel rendelkezik. A kórtermeket naponta kétszer nedvesen tisztítják és szellőztetik, a kórtermek ultraibolya besugárzását pedig napi 6 alkalommal végezzük. A szülés utáni anya elbocsátása után az osztályt alaposan kitakarítják (falak, padlók és bútorok mosása, fertőtlenítése). Az ágyakat és kendőket is kimossák és fertőtlenítik. Tisztítás után a falakat higanykvarc lámpákkal sugározzuk be. A puha felszerelések (matracok, párnák, takarók) feldolgozása fertőtlenítő kamrában történik.

A személyes higiéniai szabályok betartásának meg kell védenie a szülés utáni anyát és az újszülöttet a fertőzéstől. A szülés utáni nők minden nap lezuhanyoznak, és steril melltartóikat és ingeiket cserélik. 3 nap elteltével az ágyneműt kicserélik. A szülés utáni nőnek naponta legalább 4-5 alkalommal meg kell mosnia magát szappannal. Ha öltések vannak a perineumon, naponta háromszor briliánzöld vagy kálium-permanganát oldattal kezeljük. Etetés előtt a vajúdó anya meleg vízzel és szappannal mossa le az emlőmirigyeket, tegyen sálat a fejére, és tegyen pelenkát a térdére, amelyet az újszülött etetés közben visel. Együtt maradni anya és gyermek, kizárólagos (a gyermek kérésére) étkeztetés hozzájárul mind a szülés utáni időszakban, mind a korai kórházból való kibocsátáshoz. A szülés utáni nőket a szülés utáni időszak komplikációmentes lefolyásával 5-6 napon belül engedik ki a kórházból.

A szülés utáni időszak magában foglalja a szülés utáni első 6 hetet. A szülészeti kórházban való tartózkodásuk alatt a betegeknek tanácsot kell kapniuk az újszülött gondozásáról, a szoptatásról, képességeikről és korlátairól. A vajúdó nőknek pszichológiai támogatásra van szükségük ahhoz, hogy jobban alkalmazkodjanak egy új családtaghoz, valamint saját testük élettani változásaihoz.

Lochia

A Lochia szülés utáni váladék a méhből. A születés utáni első órákban véresek, majd vöröses-barnássá válnak, és a születés után 3-4 napig tartanak. A születés után 5-22 nappal savós-nyálkás halványrózsaszín váladékozás figyelhető meg, amely néha a születés után 6 hétig, majd később is folytatódhat, és sárgásfehér váladékozássá változhat. A szoptatás és az orális fogamzásgátlók használata nem befolyásolja a lochia jellegét és időtartamát.

A méh involúciója

A születés után 6 héttel a méh normál méretűvé válik, és megfelel a nem terhes méh méretének. A méh súlya 50-60 g.

Táplálás

Szoptatáskor a vajúdó nőnek további 300 kcal-t kell bevennie naponta a laktáció fenntartásához. A vas és a kalcium kivételével a vajúdó nő rendszeres étrendjéből megkapja a szoptatáshoz szükséges összes anyagot. A terhesség alatt a nő szervezetében körülbelül 5 kg zsír halmozódik fel, ami az energiahiány fenntartására és fedezésére szolgál.

Fiziológiai amenorrhoea

A szoptató nőknél hosszabb az amenorrhoea. Azoknál a nőknél, akik nem szoptatnak, az első ovuláció általában 70-75 nap után következik be a szülők 60%-ánál, az első menstruáció a szülés után 12 héttel.

A szoptató nőknél az anovuláció időtartama korrelál a szoptatás gyakoriságával, az egyes szoptatások időtartamával és az újszülött kiegészítő táplálékának jelenlétével.

Ha egy nő kizárólag szoptatja újszülöttjét, igény szerint, éjszakai szünet nélkül, a születés után 6 hónapnál korábbi ovuláció csak az esetek 1-5%-ában lehetséges (laktációs amenorrhoea). A laktációs amenorrhoea fenntartása érdekében az újszülött táplálása közötti intervallum nem lehet több, mint napi 4 óra és 6 óra éjszaka, az újszülött kiegészítő táplálása nem haladhatja meg a teljes táplálék 5-10% -át.

A szoptatás ellenjavallatai közé tartoznak a következő feltételek:

anyai alkohol- vagy kábítószer-használat;
újszülöttben;
HIV-fertőzés az anyában;
aktív tuberkulózis az anyában kezelés nélkül;
az anya mellrák kezelése;
olyan gyógyszerek anyai alkalmazása, mint a bromokriptin, ciklofoszfamid, ciklosporin, doxorubicin, ergotamin, lítium, metotrexát, fenilcilidin, radioaktív jód stb.

A laktáció elnyomását a prolaktin-bromokriptin (Parlodel) hatásának antagonistáinak modulátoraival hajtják végre napi 2,5 mg vagy több adagban a laktáció vagy a karbegolin (Dostinex) megszűnéséig.

Az ovuláció elnyomása a szoptató nők megnövekedett prolaktinszintje miatt következik be. A prolaktinszint a születés után 6 hétig emelkedik, míg a nem szoptató nőknél 3 héten belül visszatér a normális szintre. Ezzel szemben az ösztrogénszint alacsony marad a szoptató nőknél, míg a nem szoptatóknál megemelkedik, és a születés után 2-3 héttel eléri a normális szintet.

Szülés utáni fogamzásgátlás

A vajúdó nőknek általában azt tanácsolják, hogy 6 hétig tartsanak szexuális pihenést, az első szülés utáni látogatásig. Egyes nők azonban ennél az időszaknál korábban kezdik meg a szexuális tevékenységet, ezért a fogamzásgátlás kérdését még azelőtt meg kell beszélni, mielőtt a vajúdó nőt kiengedik a kórházból.

Ha egy nő a hormonális fogamzásgátlási módszereket részesíti előnyben, és szoptat, csak progesztin tartalmú fogamzásgátlók javasoltak: minitabletta, Norplant vagy Depo Provera. Nem befolyásolják az anyatej minőségét, sőt növelhetik annak mennyiségét. Az Asosa azt javasolja, hogy a születés után 2-3 héttel kezdjék el a csak progesztin tartalmú fogamzásgátlók szedését, a Depo Provera (medroxiprogeszteron-acetát) - 6 héttel a születés után. A kombinált ösztrogén-gesztagén orális fogamzásgátlók nagyobb mértékben befolyásolják a tej mennyiségét és minőségét, ezért a szoptatásban nem érdekelt betegek számára javasoltak.

Ha a páciens a nem hormonális fogamzásgátlási módszerek iránt érdeklődik, óvszer használata javasolt, ami a nemi úton terjedő betegségek megelőzését is lehetővé teszi. A rekeszizom és a nyaki sapkák legkorábban a születés után 6 héttel (a méh involúciójának befejezése után) használhatók.

Szülés utáni gondozás

Az Egyesült Államokban a szülészeti kórházi tartózkodás 2 napra korlátozódik a hüvelyi szülés után és 4 nap a császármetszés után, bár sok kórház ezt az időszakot 1, illetve 3 napra rövidíti le. Hüvelyi szülés után a perineum, az emlőmirigyek gondozásának és a fogamzásgátlási módszereknek a kérdése megbeszélésre kerül a pácienssel. Az orvosnak pszichológiai támogatást kell nyújtania, és ajánlásokat kell adnia a beteg és az újszülött otthoni segítésére.

A császármetszés utáni betegek tanácsokat kapnak a sebkezelésről és a fizikai aktivitásról. A betegeknek azt tanácsoljuk, hogy ne emeljenek nehéz tárgyakat („semmi sem nehezebb, mint egy gyermek”), és tilos a túlzott tevékenység, beleértve a vezetést is.

Vaginális szülés után vajúdó nők gondozása

A hüvelyi szülés után vajúdó nők rutinszerű ellátása a testhőmérséklet, a méh involúciójának és a szülés utáni váladék (lochia) jellegének monitorozásából, a perineum állapotának gondozásából, a szoptatás támogatásából ellenjavallatok hiányában és a fájdalom csökkentéséből áll. Fájdalomcsillapításra általában nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket használnak. Fájdalomcsillapításra lehet szükség a vajúdó nőknél, akiknél III-IV.

Az epiziotómia utáni sebet ápolják, ödéma vagy haematoma jelenlétét monitorozzák (fájdalomcsillapító és duzzanat-csökkentő jég alkalmazása, ülőfürdők, varratok kezelése fertőtlenítő oldatokkal). A külső nemi szervek és a perineális varratok vécéjét minden vizelési és székletürítési aktus után meleg vízzel és szappannal vagy antiszeptikus oldattal (halvány rózsaszín kálium-permanganát oldattal) végezzük elölről hátrafelé, a szeméremtesttől a perineumig. Ha a perineumban varratok találhatók, enyhe hashajtók segítségével javasolt a bélműködés szabályozása és a medencefenék izomzatának terhelésének csökkentése. Erős fájdalom esetén ki kell zárni a szeméremtest, a hüvely és a retroperitoneális tér hematómáinak lehetőségét.

Aranyérben szenvedő betegeknél jeges kezelést, elegendő élelmi rostot tartalmazó étrendet, enyhe hashajtókat és aranyér kúpokat alkalmaznak.

Ha a születés utáni első 10 napban a testhőmérséklet két vagy több méréssel 38 °C fölé emelkedik, az első 24 óra kivételével (gyermekágyi láz), a beteget további vizsgálatnak vetik alá (vérvizsgálat, vizeletvizsgálat, ultrahang). a fertőző szövődmények lehetséges okai.

Betegek ellátása császármetszés után

A császármetszés utáni betegek kezelése magában foglalja a megfelelő fájdalomcsillapítást, sebkezelést, a sebfertőzés megelőzését, a méh involúciójának és a hüvelyi váladékozásnak az ellenőrzését. A fájdalomcsillapítókat fájdalomcsillapításra használják, ami hozzájárulhat a posztoperatív bélparézis kialakulásához. Hashajtókat írnak fel. A szülés utáni méhösszehúzódások következtében fellépő fájdalom csökkentésére nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket alkalmaznak. Az antibiotikum profilaxis magában foglalja az I-II generációs beadást a perioperatív időszakban (2 g intraoperatívan, majd 1 g naponta kétszer).

Mellápolás

A szoptatási vágytól függetlenül minden vajúdó nő számára biztosított a szoptatás. A mellbimbó előkészítését terhesség alatt kell elvégezni (masszázs, tanninos kezelés - tölgyfa kéreg tinktúra, konyak). A laktáció kezdete kétoldali megnagyobbodással, fájdalommal, az emlőmirigyek megkeményedésével, helyi hőmérsékletük emelkedésével és a kolosztrum felszabadulásával jár a születés után körülbelül 24-72 órával. A testhőmérséklet 37,8-39 ° -ra emelkedhet ("tejláz"). Amikor a testhőmérséklet emelkedik, fontos kizárni a láz egyéb okait (tőgygyulladás, thrombophlebitis). Az emlők túlterjedésével járó fájdalom csökkentése érdekében jeget alkalmaznak az emlőmirigyekre, támasztó melltartót, fájdalomcsillapítókat és gyulladáscsökkentő szereket.

A szoptató nőknél problémák jelentkezhetnek a mellbimbó fájdalmával és eróziójával. A mirigycsatornákban lévő tejmaradékok táptalajt jelentenek az opportunista baktériumok számára, és hozzájárulnak a mellbimbók eróziójához. A betegeknek azt tanácsoljuk, hogy szoptatás előtt és után mossanak kezet szappannal és WC-vel, valamint mossák ki az emlőmirigyeket (a mellbimbók szappannal történő mosása, tiszta, száraz törülközővel való áttörlés).

A szülés utáni időszak szövődményei

A leggyakoribb primer szülés utáni szövődmények a szülés utáni vérzés, a szülés utáni fertőzéses szövődmények (sebfertőzés, endomyometritis, mastitis stb.) és a szülés utáni depresszió.

A szülés utáni vérzés általában a születést követő 24 órán belül jelentkezik, miközben a beteg még a szülészeti kórházban van. De ezek a szövődmények a születés után több héttel is kialakulhatnak a megtermékenyítési termékek (a méhlepény vagy a membránok maradványai) visszatartása miatt. Az endomyometritis és a tőgygyulladás általában a születés után 1-2 héttel jelentkezik. a szülés után bármikor kialakulhat, de általában nem diagnosztizálják.

Szülés utáni vérzés

A szülés utáni vérzés 500 ml-t meghaladó vérveszteség hüvelyi szülés után, vagy 1000 ml-nél nagyobb vérveszteség császármetszés után. A hazai szülész-nőgyógyászok a szülés utáni vérzést (kóros szülés utáni vérveszteséget) a nő testtömegének >0,5%-ának megfelelő vérveszteségként határozzák meg.

A vértérfogat 20%-át meghaladó vérzés (> 1-1,2 l) súlyosnak számít. A súlyos szülés utáni vérzés, amely a terhességi időszakban az anyai hipotenzió fő oka, az anyai halálozás egyik vezető oka.

A hirtelen, nagy szülés utáni vérzés lehetőségét az uteroplacentáris véráramlás sebessége (600 ml/perc) határozza meg. A szülés utáni vérveszteség korlátozását a myometrium megfelelő összehúzódása biztosítja a szülés után a placenta kötődésének helyén, ami a placenta síkjának nyitott ereinek elzáródásához vezet.

A korai szülés utáni vérzés a szülés utáni vérzés, amely a szülés után 24 órán belül jelentkezik. A késői szülés utáni vérzés a születés után 24 órával később következik be.

Leggyakoribb a szülés utáni vérzés okai a méh atóniája (hipotónia), a fogamzástermékek (a méhlepény részei és a membránok) visszatartása, a születési csatorna trauma. Ritkábban előforduló okok az alacsony placentaimplantáció (a méh alsó szegmensében, ahol kisebb az összehúzódás) és a véralvadási hibák. A szülészeti csipesz és a vákuumos extrakció használata növeli a méhnyak és a hüvely sérülésének kockázatát.

Amíg a vérzés okát meghatározzák, a beteg intenzív infúziós terápiát és vérátömlesztésre való felkészítést kap. Ha a vérveszteség meghaladja a 2-3 litert, a beteg tapasztalhat fogyasztási koagulopátia— DIC-szindróma, amely véralvadási faktorok és vérlemezkék transzfúzióját igényli.

Ritka esetekben, amelyeket jelentős hypovolaemia és hipotenzió kísér, hypophysis infarktus (Sheehan-szindróma) alakulhat ki. Ezeknél a betegeknél tovább fejlődhet agalaktia (laktáció hiánya) a prolaktin jelentős csökkenése vagy hiánya miatt, vagy másodlagos amenorrhoea a gonadotropinok elégtelensége vagy hiánya miatt.

A genitális traktus szakadásai

Hüvelyi sérülések és hematómák

Közvetlenül a születés után az anya szülőcsatornáját (perineum, szeméremajkak, periurethralis terület, hüvely, méhnyak) vizsgáljuk a tükörben; A talált szakadásokat összevarrják. A mély hüvelyi szakadások (a fornixig) nehezen láthatóak lehetnek, az artériákba ütközhetnek, és észrevehető vérzést vagy hematómát okozhatnak. A születési csatorna sérüléseinek megfelelő helyreállítása érdekében a varratokat megfelelő érzéstelenítésben (regionális érzéstelenítés) végezzük.

Nagy hematómákat nyitnak meg, sérült ereket találnak, varrnak, és helyreállítják a sérült hüvelyszövetet. Egyes esetekben kiterjedt hematómák alakulhatnak ki a retroperitoneális térben.

Az ilyen hematómák klinikai tünetei közé tartozik a hátfájás, a vérszegénység és a csökkent hematokrit. A diagnózist ultrahang és szükség esetén számítógépes tomográfia (CT) erősítik meg. Kisebb hematómák esetén kiváró megközelítést választanak, és a vérszegénységet kezelik. Ha a beteg állapota instabil, a hematóma sebészeti evakuálása és a sérült erek lekötése történik.

Méhnyak szakadások. A méhnyak szakadása jelentős szülés utáni vérzést okozhat. E szakadások oka lehet a méhnyak gyors tágulása a vajúdás első szakaszában vagy a vajúdás második szakaszának kezdete, mielőtt a méhnyak teljesen kitágul. Közvetlenül a születés után a méhnyakot tükörben vizsgálják, az óramutató mozgását követõen egymás utáni fogó segítségével. A varratok javítása megfelelő érzéstelenítésben (epidurális, spinális vagy pudendális) folyamatos vagy megszakított varrással, felszívódó (felszívódó) varróanyagok segítségével történik.

Erőtlenség(hipotónia) a méh

Maradékplacenta és membránok

Közvetlenül a születés után alaposan megvizsgálják a méhlepényt és a membránokat (épség, törött erek jelenléte, ami további méhlepénylebenyre utalhat). De hüvelyi szülés esetén gyakran nehéz felmérni a méhlepény kis részei és a membránok visszatartását a méhben. A szülés utáni összehúzódások során a méhüregből tipikusan a méhlepény szövet- és membrándarabjai válnak ki a lochiával együtt. De a koncepciótermékek maradványai bizonyos esetekben endomyometritis és szülés utáni vérzés kialakulásához vezethetnek.

Ha a szülés utáni időszakban gyanítható a méhlepény és a membrán maradványa, kézi (ha a méhnyak nem húzódott össze) vagy gyakrabban műszeres vizsgálatot végeznek a méhüregben. Ha a műszeres felülvizsgálat (a nyálkahártya küretezése) után a méhvérzés folytatódik, a placenta accreta gyanúja merül fel.

Tapadóplacenta

A placenta accreta, valamint a placenta accreta és a placenta accreta a méhlepénynek a méhfalhoz való rendellenes tapadásának köszönhető, amely a myometriumba is kiterjedhet, ami a méhlepénynek a méhfaltól való hiányos elválasztásához és a szülés utáni vérzés kialakulásához vezet. A placenta accreta kockázati tényezői közé tartozik a placenta previa és a korábbi méhműtét (császármetszés vagy myomectomia).

A placenta accreta klinikai tünetei közé tartozhat a vajúdás harmadik szakaszának lelassulása és a méhlepény töredezett szétválása. Ha a vajúdás harmadik szakaszának időtartama meghaladja a 30 percet, és nincs jele a méhlepény leválásának, megfelelő érzéstelenítés mellett végezze el a placenta manuális leválasztását és felszabadítását. Ha a méhlepényt töredékekben választják el, akkor a „placenta accreta” diagnózist készítik.

A placenta accreta esetén a vérzés nem áll le a méhmasszázs, az oxitocin, az ergonovin és a prosztaglandinok alkalmazása után. Ha a placenta accreta gyanúja merül fel, a kezelés magában foglalja a feltáró laparotomiát és a vérzés műtéti leállítását, amely általában méheltávolítással jár. Beszámoltak a méh megőrzésének eseteiről, amikor a méhlepény töredékei a méhben maradtak, és ezt követően sikeres metotrexát kezelés történt.

Résméh

Méhrepedés a korábban méhheggel rendelkező betegek 0,5-1%-ánál és 1: (15 000-20 000) ép méhű nőknél fordulhat elő. A méhrepedés lehet traumás (komplikált szülés, műtéti hüvelyi szülés) és spontán (heg mentén). Ez a szövődmény a szülés során jelentkezik, de a szülés utáni időszakban vérzés alakulhat ki.

Ritka azoknál a nőknél, akik nem szültek (az elsőszülött anyák méhe „ellenálló” a repedéssel szemben). A méhrepedés kockázati tényezői közé tartozik a korábbi méhműtét, a magzati kivonás farfekvés esetén, a klinikailag szűk medence (a magzati fej és az anyai medence közötti aránytalanság), valamint a születések megnövekedett száma az anamnézisben. A méhrepedés klasszikus klinikai tünetei az akut hasi fájdalom és a „hasi szakadás” érzése. A kezelés sürgős laparotomiából, a szakadás kijavításából, és ha a műtéti korrekció nem lehetséges, méheltávolításból áll.

A méh inverziója

A méh inverziója akkor következik be, amikor a méhfenék a méhnyakon keresztül „megszületik”. A szülés utáni méhinverzió ritka (1:2000-1:2500 szülés). A méh alsó részének kockázati tényezői közé tartozhat a méhlepénynek a méhfenékhez való kötődése, a méh atóniája, a placenta accreta, a köldökzsinór túlzott tapadása a szülés harmadik szakaszában. A diagnózist úgy határozzák meg, hogy a méhfenék alsó részét a méhnyakon keresztül azonosítják, esetleg a méhlepénnyel együtt, a méhlepény születésekor. Sürgősen végezze el a placenta kézi leválasztását. A méh inverziójára válaszul a beteg vasovagális reflexet tapasztalhat.

Az orvos cselekvési algoritmusa a méhlepény leválasztása után méhmetszés esetén magában foglalja a beteg állapotának stabilizálását, a megfelelő érzéstelenítés beadását és a méh helyzetének helyreállítását (a méh redukciója). A méh csökkentése érdekében a relaxációt béta-adrenerg agonisták (ritodrin), magnézium-szulfát vagy nitroglicerin infúziójával hajtják végre. Ha a méh manuálisan nem csökkenthető, laparotomiát hajtanak végre a méh helyzetének sebészeti helyreállítására a kerek szalagok vontatásával. Néha a méhfenék helyzetének helyreállításához függőleges bemetszést kell végezni a myometriumban.

Szülés utáni vérzés műtéti kezelése

Hüvelyi szülés során a vérzés megállítására szolgáló konzervatív intézkedések megtétele, a méh manuális feltárása és küretálása után, ha ezek hatástalanok, a beteget a műtőbe szállítják laparotomiára és műtéti vérzésleállításra.

A laparotomia során felmérik a hemoperitoneum jelenlétét, ami méhrepedésre utalhat. Coagulopathia és a beteg stabil állapota hiányában a műtéti kezelés első szakasza a méhartériák kétoldali lekötése. A második lépés a hypogastricus vagy a belső csípőartériák lekötése. Ha a vérzés oka a méh atóniája, vérzéscsillapító kompressziós körkörös varratokat alkalmaznak a méh testére a vérzéscsillapítás elérése érdekében. Ha ezek az intézkedések hatástalanok, méheltávolítás (szülés utáni méheltávolítás) történik.

Ha a császármetszés során méhlepény accretát találnak, az első lépés (a méhlepény szétválása után) a vérzéscsillapító varratok elhelyezése a méhlepény helyén. Ha a vérzés nem áll el, és nincs más oka a vérzésnek, nyitott méh esetén a második lépés a körkörös varratok elhelyezése a méh testén. Ha hatástalan, a következő lépés a méh összevarrása (tamponáddal vagy anélkül) és a hipogasztrikus artériák lekötése. Ha a vérzés folytatódik, méheltávolítást hajtanak végre.

Ha a vérzés nem masszív, van időtartalék, ha a beteg állapota stabil, és fennáll a vágy a reproduktív funkció megőrzésére, ideiglenes méhtamponád és a méhartériák angiográfiás kontroll alatt történő további embolizálása végezhető.

A fogyasztási koagulopátia (DIC-szindróma) kialakulásával méheltávolítás történik a BCC és a véralvadási faktorok (frissen fagyasztott plazma, vérlemezkék, vörösvérsejtek, refortán, albumin, kolloid és izotóniás oldatok) egyidejű gyors helyreállításával, a vérzéscsillapítás és a vérzéscsillapítás szabályozása mellett. koagulogram paraméterei.

Szülés utáni időszak– a terhességi folyamat utolsó szakasza, amely közvetlenül a magzat születése után következik be, és körülbelül 6-8 hétig tart.

A szülés utáni időszak a következőkre oszlik: korai szülés utáni időszak– a szülés utáni következő 2 órában; késői szülés utáni időszak– attól a pillanattól kezdődik, amikor a szülés utáni anyát áthelyezik a szülés utáni osztályra, és 6-8 hétig tart.

Ebben az időszakban megszűnnek az endokrin, idegrendszeri, szív- és érrendszeri és egyéb, a terhességgel összefüggésben fellépő változások. Kivételt képeznek az emlőmirigyek, amelyek funkciója a szülés utáni időszakban éri el csúcspontját. A legkifejezettebb involúciós folyamatok (fordított fejlődés) a nemi szervekben fordulnak elő. Az involúciós folyamatok üteme különösen hangsúlyos, először 8-12 nap.

A nemi szervek involúciója

Méh. A szülés utáni időszakban szülés utáni összehúzódások lépnek fel, amelyek hozzájárulnak a méh méretének jelentős csökkenéséhez. A születés utáni 1. nap végére, ha a hólyag kiürül, a méhfenék eléri a köldök szintjét (15-16 cm-rel a méh felett). Ezt követően a méhfenék magassága naponta 2 cm-rel (körülbelül 1 keresztirányú ujjal) csökken.

A méh belső fala a méhlepény és a membránok szétválása után kiterjedt sebfelület. A méh belső felszínének epitalizációja 7-10 nap végére fejeződik be, kivéve a méhlepény helyén, ahol ez a folyamat 6-8 hét végére véget ér.

A méh fordított fejlődésének lassú folyamata a szülés utáni időszak patológiájának egyik korai klinikai jele. Az egyik ilyen tünet a méh szubinvaluációja, amely ezt követően súlyos gennyes-szeptikus gyulladásos betegségeket okozhat. A méhben lévő fertőzés csökkenti annak összehúzódási aktivitását, ezáltal a fertőző folyamat terjedését okozza.

Az első napokban a lochia (méh sebváladéka) élénkvörös színű, a 3. naptól megváltozik a színük és barnásvörös lesz, barna árnyalattal, a 7-8. naptól a leukociták bősége miatt sárgás-fehér, végül a 10. naptól - fehér. Az általános szekréció mennyisége ekkorra csekély. Általában a lochia mennyisége 7 nap alatt körülbelül 300 ml.

Méhnyak. A méhnyak involúciója belülről történik a felületesebb területek felé. Ez sokkal kevésbé intenzíven történik, mint a méh testének involúciója.

A méhnyak belső nyálkahártyája a 10. napon záródik, a külső o csak a születést követő 2. vagy 3. hét végén zárul. Eredeti formáját azonban ezt követően sem állítják vissza. Keresztirányú rés formáját ölti, amely korábbi születést jelez.

Hüvely.Összehúzódik, megrövidül, a hiperémia megszűnik, és a 3. hét végére felveszi normális megjelenését. A következő szülések során azonban lumenje kiszélesedik, a falak simábbá válnak, a hüvely zártabbá válik, és a hüvely bejárata nyitottabb marad.

Ágyék. Ha a gát a szülés során nem sérült, szakadások esetén megfelelően felvarrták, 10-12 nap alatt helyreáll.

Ha egy szülés utáni nő perineális sérülése van, aktív rehabilitációs intézkedéseket kell tenni. Ez az igény abból adódik, hogy egyrészt a sérülések bejutási pontjai a fertőzésnek, és hozzájárulhatnak súlyos szeptikus szövődmények kialakulásához, másrészt a másodlagos sebgyógyulás során a perineum izomzatának és fasciájának anatómiája megsérül. , és ez a nemi szervek anomáliájához, sőt a nők fogyatékosságához vezet.

A petevezetékek. A szülés utáni időszakban a petevezetékek hiperémiája fokozatosan eltűnik. A csövek a méhvel együtt leereszkednek a medenceüregbe, és a 10. napon felveszik normál vízszintes helyzetüket.

Petefészek. A szülés utáni időszakban a petefészkekben a sárgatest visszafejlődése véget ér, és megkezdődik a tüszők érése.

A nem szoptató anyák esetében a menstruáció általában a szülés után 6-8 héten belül újraindul, az ovuláció pedig a szülés után 2-4 héttel.

Szoptatós anyáknál az ovuláció a szülés utáni időszak 10. hete után következhet be. Ezzel kapcsolatban a szoptatós anyáknak tudniuk kell, hogy a szoptatás miatti fogamzásgátlási periódus mindössze 8-9 hétig tart, utána újraindulhat az ovulációs menstruációs ciklus, és előfordulhat terhesség.

Hasfal. A hasfal állapota a 6. hét végére fokozatosan helyreáll. Néha a rectus hasizmok némi szétválása megmarad, ami a következő szülések során előrehalad. A bőr felszínén lévő lila terhességi hegek fokozatosan elhalványulnak, és fehéres ráncos csíkok formájában maradnak.

Emlőmirigy. Az emlőmirigyek funkciója a szülés után éri el legmagasabb fejlettségét. A szülés utáni időszak első napjaiban (legfeljebb 3 napig) kolosztrum szabadul fel a mellbimbókból. A kolosztrum sűrű sárgás folyadék. A kolosztrum a nagy mennyiségű fehérje és ásványi anyag mellett olyan faktorokat tartalmaz, amelyek semlegesítenek egyes vírusokat és gátolják az E. coli növekedését, valamint makrofágokat, limfocitákat, laktofferint és lizozimot. A 3-4. napon az emlőmirigyek átmeneti tejet kezdenek termelni, az első hónap végén pedig az érett tejet. A tej fő összetevői (fehérjék, laktóz, víz, zsír, ásványi anyagok, vitaminok, aminosavak, immunglobulinok) az újszülött egész szervezetére, különösen a gyomor-bélrendszerére hatnak. Bebizonyosodott, hogy az anyatejjel táplált gyermekek ritkábban betegszenek meg, mint a mesterségesen táplált gyermekek. Az anyatej T- és B-limfocitákat tartalmaz, amelyek védő funkciót látnak el.

Anyagcsere. A szülés utáni időszak első heteiben az anyagcsere fokozódik, majd normálissá válik. A fő csere a születés után 3-4 héttel válik normálissá.

Légzőrendszer. A rekeszizom lesüllyedése miatt megnő a tüdőkapacitás. A légzésszám percenként 14-16-ra csökken.

A szív- és érrendszer. A szív a rekeszizom lesüllyedése miatt normális helyzetbe kerül. Gyakran megfigyelhető funkcionális szisztolés zörej, amely fokozatosan eltűnik. Külső ingerek hatására a pulzus labilitása nagyobb, bradycardiára hajlamos (60-68 ütés/perc). A vérnyomás az első napokban kissé alacsony lehet, de aztán eléri a normál szintet.

A vér morfológiai összetétele. A vér összetételének van néhány jellemzője: a születés utáni első napokban a vörösvértestek száma enyhén csökken, a leukociták száma emelkedett marad. Ezek a változások hamarosan megszűnnek, és a kép normálissá válik.

Húgyúti rendszer. A diurézis normális vagy enyhén megnövekedett a szülés utáni időszak első napjaiban. A hólyag működése gyakran károsodik. A szülés utáni nő nem érez késztetést, vagy vizelési nehézségei vannak.

Emésztőszervek.Általában az emésztőrendszer normálisan működik. Néha bél atónia van, amely székrekedésben nyilvánul meg.

A szülés utáni időszak kezelése

A szülés után 2 órával a szülés utáni nőt áthelyezik a szülés utáni osztályra egy hálófülkén az újszülöttel. A szülés utáni nő szülés utáni osztályra történő áthelyezése előtt szükséges: felmérni a szülés utáni nő állapotát (panaszok tisztázása, bőrszín, látható nyálkahártyák felmérése, vérnyomás-, pulzus- és testhőmérséklet mérés); az elülső hasfalon keresztül határozza meg a méh állapotát, konzisztenciáját, konfigurációját, érzékenységét a tapintás során; meghatározza a genitális traktusból történő váladék mennyiségét és jellegét. Helyezzen egy ágytálat az anya medence alá, és kínálja fel a hólyag kiürítését. Ha nincs vizelés, engedje ki a vizeletet katéterrel; WC a külső nemi szerveket fertőtlenítő oldattal az általánosan elfogadott séma szerint; a szüléstörténetben fel kell jegyezni az anya általános állapotát, testhőmérsékletét, pulzusát, vérnyomását, a méh állapotát, a hüvelyváladék mennyiségét és jellegét.

Egy ápolónő minden nap figyeli a szülés utáni nőt: naponta kétszer méri a testhőmérsékletet (reggel és este); kör során tisztázza a panaszokat, felméri a bőr és a látható nyálkahártyák állapotát, színét, a pulzus jellegét, gyakoriságát; vérnyomást mér. Különös figyelmet fordít az emlőmirigyekre; meghatározza azok alakját, a mellbimbók állapotát, a rajtuk lévő repedések jelenlétét, a dugulások meglétét vagy hiányát. Elvégzi a has tapintását, amelynek lágynak és fájdalommentesnek kell lennie; meghatározza a méhfenék magasságát, konfigurációját, konzisztenciáját és a fájdalom jelenlétét. Naponta megvizsgálja a külső nemi szerveket és a perineumot. Felhívja a figyelmet az ödéma és a hiperémia jelenlétére.

A szülés utáni időszakban a fertőző szövődmények megelőzése érdekében a klinikai lefolyás nyomon követésénél nem kevésbé fontos az involúciós folyamat fiziológiai fejlődésétől való legkisebb eltérések időben történő kijavítása, valamint az egészségügyi és járványügyi követelmények, valamint a személyes higiéniai szabályok szigorú betartása. . Nagy figyelmet kell fordítani a külső nemi szervek kezelésére. A szülés utáni nőnek naponta legalább négyszer meg kell mosnia magát meleg vízzel és szappannal. Mosás után cserélje ki a pelenkát. Ha vannak varratok a perineumon, azokat az öltözőben dolgozzák fel.

Felmérik a lochiák természetét és számát. Nem lehetnek bőségesek; jellemüknek meg kell felelniük a szülés utáni időszak napjainak, és normális szaguknak kell lenniük.

Az anya vajúdási problémái. Az első három napban a szülés utáni nőt időszakos hasi fájdalom (szülés utáni összehúzódások), laktasztázis (az emlőmirigyek túlterheltsége), vizeletvisszatartás és véres váladékozás zavarja a nemi szervekből.

A fájdalom-szindróma többszülőnél és szoptatás alatti nőknél jelentkezik.

A laktosztázis az emlőmirigyek felhalmozódása. Csak a súlyos patológiás laktasztázis vonatkozik a kezelésre: az emlőmirigyek kifejeződése, a szülés utáni nő által felvett folyadék mennyiségének csökkentése és az orvos által felírt gyógyszerek.

A vizeletvisszatartást rendszerint olyan szülés utáni nőknél figyelik meg, akik szülés közben komplikációkat szenvedtek el. A szülés utáni nőnek nincs vizelési ingere, ami azzal magyarázható, hogy a szülés során a hólyag záróizomja hosszú ideig a medencecsontokhoz nyomódik. A vizelet felhalmozódik a hólyagban, néha nagy mennyiségben (3 vagy több liter). A második lehetőség is lehetséges, amikor a szülés utáni nő gyakrabban vizel, de a felszabaduló vizelet mennyisége elenyésző. A maradék vizelet is felhalmozódik a hólyagban.

A nemi traktusból származó véres váladék fiziológiás folyamat, de a vér és a nyálkahártya törmeléke táptalaj a mikroorganizmus számára. A szülészeti kórházban szigorúan be kell tartani a fertőzésbiztonsági szabályokat.

Ha a terhesség alatt az emlőmirigyek mellbimbóit nem készítették fel a szülésre, vagy a baba nem volt megfelelően rögzítve a mellhez, repedezett mellbimbók alakulhatnak ki.

Potencionális problémák:

Vérzés

Szülés utáni szeptikus betegségek

Hypogalactia

A csecsemőnek az első 30 percben kell megtörténnie a mellhez való első rögzítésének. születés után, ha nincs ellenjavallat. Egyes szülészorvosok a köldökzsinór elvágása előtt gyakorlatilag a mellhez teszik a babát.

A csecsemőt igény szerint etetik, és minél gyakrabban teszi az anya mellre a babát, annál tovább tart az etetés.

A gyermek az anyja mellett aludjon ugyanabban a szobában.

Szoptatás közben nem ajánlott vizet vagy glükózt adni a babának.

Ha nincs laktosztázis, akkor az emlőmirigyek expressziója etetés után nem javasolt. Ez azzal magyarázható, hogy az emlőmirigy annyi tejet termel, amennyi a gyermek táplálásához szükséges.