Vegyes eredetű akut légzési elégtelenség. Légzési elégtelenség gyermekeknél és felnőtteknél - típusok, okok, tünetek, diagnózis, kezelés Légzési elégtelenség okozta halál

Köszönöm

A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakorvosi konzultáció szükséges!

Mi az a légzési elégtelenség?

A normál vérgáz-összetétel a légzési elégtelenség kezdeti szakaszában kompenzációs reakciókkal érhető el. A külső légzőszervek és a szív funkciói szorosan összefüggenek. Ezért, ha a tüdőben a gázcsere megszakad, a szív keményebben kezd dolgozni, ami a hipoxia során kialakuló kompenzációs mechanizmusok egyike.

A kompenzációs reakciók közé tartozik még a vörösvértestek számának növekedése és a hemoglobinszint emelkedése, a vérkeringés perctérfogatának növekedése. Súlyos légzési elégtelenség esetén a kompenzációs reakciók nem elegendőek a gázcsere normalizálásához és a hipoxia megszüntetéséhez, és kialakul a dekompenzáció szakasza.

A légzési elégtelenség osztályozása

A fejlesztési mechanizmus szerint

Az előfordulás miatt

• Obstruktív légzési elégtelenség: ez a fajta légzési elégtelenség akkor alakul ki, ha a légutak görcsössége, szűkülete, összenyomódása vagy idegen test bejutása miatt akadályozzák a levegő áthaladását. Ebben az esetben a légzőkészülék működése megzavarodik: a légzésszám csökken. A hörgők lumenének természetes szűkülése kilégzéskor az elzáródás miatti elzáródással egészül ki, így a kilégzés különösen nehézkes. Az elzáródás oka lehet: hörgőgörcs, ödéma (allergiás vagy gyulladásos), a hörgő lumen nyálkával való elzáródása, a hörgők falának károsodása vagy szklerózisa.
• Korlátozó légzési elégtelenség (restriktív): ez a fajta tüdőelégtelenség akkor fordul elő, ha a tüdőszövet tágulása és összeomlása korlátozott a pleurális üregbe való effúzió, levegő jelenléte a pleurális üregben, összenövések, kyphoscoliosis (a tüdő görbülete) következtében. gerinc). A légzési elégtelenség a belégzés mélységének korlátozása miatt alakul ki.
• Kombinált vagy vegyes tüdőelégtelenségre jellemző mind az obstruktív, mind a restriktív légzési elégtelenség jeleinek jelenléte, amelyek közül az egyik dominál. Hosszú távú tüdő-szívbetegségekkel alakul ki.
• Hemodinamikai légzési elégtelenség olyan keringési rendellenességekkel alakul ki, amelyek blokkolják a tüdő egy részének szellőzését (például tüdőembólia esetén). Ez a fajta tüdőelégtelenség szívhibákkal is kialakulhat, amikor az artériás és a vénás vér keveredik.
• Diffúz típus légzési elégtelenség akkor fordul elő, ha a tüdőben a kapilláris-alveoláris membrán kóros megvastagodása következik be, ami a gázcsere megzavarásához vezet.

A vér gázösszetétele szerint

A betegség lefolyásának megfelelően

Súlyosság szerint

• I. fokú akut légzési elégtelenség: légszomj, mely az elzáródás mértékétől és a szívfrekvencia-emelkedéstől függően nehéz be- vagy kilégzéssel, vérnyomás-emelkedéssel jár.
• II fokozat: a légzést segédizmok segítségével végzik; diffúz cianózis és a bőr márványosodása lép fel. Előfordulhatnak görcsök és eszméletvesztés.
• III fokozat: súlyos légszomj váltakozva időszakos légzési szünetekkel és a légzésszám csökkenésével; nyugalmi állapotban az ajkak cianózisa figyelhető meg.
• IV fok – hipoxiás kóma: ritka, görcsös légzés, generalizált bőrcianózis, kritikus vérnyomáscsökkenés, légzőközpont depressziója légzésleállásig.

• I. fokú krónikus légzési elégtelenség: jelentős fizikai megterhelés esetén légszomj lép fel.
• II. fokú légzési elégtelenség: légszomj lép fel kisebb fizikai megterhelés esetén; nyugalomban a kompenzációs mechanizmusok aktiválódnak.
• III. fokú légzési elégtelenség: nyugalmi állapotban légszomj és az ajkak cianózisa figyelhető meg.

A légzési elégtelenség okai

• a légutak elzáródása vagy szűkülete, amely bronchiectasis, krónikus hörghurut, bronchiális asztma, cisztás fibrózis, tüdőtágulás, gégeödéma, aspiráció és idegen test esetén a hörgőkben jelentkezik;
• a tüdőszövet károsodása tüdőfibrózis során, alveolitis (tüdőalveolusok gyulladása) fibrotikus folyamatok kialakulásával, distressz szindróma, rosszindulatú daganat, sugárterápia, égési sérülések, tüdőtályog, gyógyszerhatások a tüdőre;
• a tüdő véráramlásának zavara (tüdőembólia), ami csökkenti az oxigén áramlását a vérben;
• veleszületett szívhibák (congenitalis foramen ovale) – a vénás vér a tüdőt megkerülve közvetlenül a szervekbe kerül;
• izomgyengeség (bénulás, polymyositis, myasthenia gravis, izomdisztrófia, gerincvelő sérülés);
• gyengült légzés (kábítószer és alkohol túladagolásával, alvási apnoéval, elhízással);
• a bordaváz és a gerinc anomáliái (kyphoscoliosis, mellkasi sérülés);
• vérszegénység, súlyos vérveszteség;
• a központi idegrendszer károsodása;
• megnövekedett vérnyomás a tüdő keringésében.

A légzési elégtelenség patogenezise

Gyakran légzési elégtelenség alakul ki, amikor a szellőzés csökken, ami többlet szén-dioxid (hiperkapnia) és oxigénhiány (hipoxémia) képződését eredményezi a vérben. A szén-dioxid nagy diffúziós (penetrációs) képességgel rendelkezik, ezért ha a tüdő diffúziója károsodik, ritkán fordul elő hypercapnia, gyakrabban kíséri hipoxémia. De a diffúziós rendellenességek ritkák.

A tüdő szellőzésének izolált megsértése lehetséges, de leggyakrabban kombinált rendellenességek vannak, amelyek a véráramlás és a szellőzés egyenletességének megsértésén alapulnak. Így a légzési elégtelenség a lélegeztetés/véráramlás arány kóros változásának eredménye.

Ennek az aránynak a megsértése a fiziológiailag holt tér növekedéséhez vezet a tüdőben (a tüdőszövet azon területei, amelyek nem látják el funkcióikat, például súlyos tüdőgyulladás esetén) és a szén-dioxid felhalmozódásához (hiperkapnia). Az arány csökkenése a söntök vagy vaszkuláris anasztomózisok (további véráramlási utak) növekedését okozza a tüdőben, ami a vér oxigéntartalmának csökkenését (hipoxémia) eredményezi. A kialakuló hipoxémiát nem kísérheti hypercapnia, de a hypercapnia általában hipoxémiához vezet.

Így a légzési elégtelenség mechanizmusa 2 típusú gázcserezavar - hypercapnia és hypoxemia.

Diagnosztika

• A beteg kikérdezése a korábbi és egyidejű krónikus betegségekről. Ez segíthet meghatározni a légzési elégtelenség lehetséges okát.
• A beteg vizsgálata a következőket tartalmazza: a légzésszám számlálása, a segédizmok részvétele a légzésben, a bőr kékes színének azonosítása a nasolabialis háromszög és a köröm phalangusok területén, a mellkas meghallgatása.
• Funkcionális vizsgálatok elvégzése: spirometria (a tüdő életkapacitásának és percnyi légzési térfogatának meghatározása spirométerrel), csúcsáramlási vizsgálat (a maximális légmozgás maximális sebességének meghatározása a maximális belégzés utáni kényszerkilégzéskor csúcsáramlásmérővel).
• Az artériás vér gázösszetételének elemzése.
• A mellkasi szervek röntgenfelvétele - a tüdő, a hörgők károsodásának, a bordaív traumás sérüléseinek és a gerinchibáknak a kimutatására.

A légzési elégtelenség tünetei

• hipoxémia (az artériás vér oxigénszintjének csökkenése) jelei;
• hypercapnia (a vér szén-dioxid-szintjének emelkedése) jelei;
• nehézlégzés;
• a légzőizmok gyengeségének és fáradtságának szindróma.

Hypercapnia fokozott szívverésben és alvászavarban (nappali álmosság és éjszakai álmatlanság), fejfájás és hányinger formájában nyilvánul meg. A szervezet mély és gyakori légzéssel próbál megszabadulni a felesleges szén-dioxidtól, de ez sem hatékony. Ha a vérben a szén-dioxid parciális nyomásának szintje gyorsan növekszik, akkor a fokozott agyi keringés és a megnövekedett koponyaűri nyomás agyi ödémához és hipokapniás kóma kialakulásához vezethet.

Amikor az újszülöttnél megjelennek a légzészavar első jelei, megkezdődik az oxigénterápia (a vérgáz összetételének szabályozása). Erre a célra inkubátort, maszkot és orrkátétert használnak. Súlyos légzési elégtelenség és nem hatékony oxigénterápia esetén mesterséges tüdőlélegeztető készüléket kell csatlakoztatni.

A terápiás intézkedések komplexumában a szükséges gyógyszerek és felületaktív készítmények (Curosurf, Exosurf) intravénás beadását alkalmazzák.

Az újszülöttek légzési distressz szindrómájának megelőzése érdekében, ha fennáll a koraszülés veszélye, a terhes nők glükokortikoszteroid gyógyszereket írnak fel.

Kezelés

Akut légzési elégtelenség kezelése (sürgősségi ellátás)

• I. fokú elégtelenség esetén a beteget meg kell szabadítani a korlátozó ruházattól és biztosítani kell a friss levegő hozzáférését.
• II. fokú elégtelenség esetén a légutak átjárhatóságának helyreállítása szükséges. Ehhez használhatja a vízelvezetést (felemelt lábvéggel ágyba téve, kilégzéskor enyhén megütögetheti a mellkast), megszüntetheti a hörgőgörcsöt (az Eufillin oldatot intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be). Az Eufillin azonban ellenjavallt alacsony vérnyomás és a szívfrekvencia kifejezett növekedése esetén.
• A köpet hígítására hígítókat és köptetőket használnak inhaláció vagy keverék formájában. Ha a hatás nem érhető el, a felső légutak tartalmát elektromos szívással távolítják el (katétert vezetnek be az orron vagy a szájon keresztül).
• Ha a légzés helyreállítása továbbra sem lehetséges, a tüdő mesterséges lélegeztetését alkalmazzák nem apparátusos módszerrel (szájból szájba vagy szájból orrba légzés), vagy mesterséges lélegeztető készülék használatával.
• Amikor a spontán légzés helyreáll, intenzív oxigénterápiát és gázkeverékek bevezetését (hiperventiláció) hajtják végre. Az oxigénterápiához orrkátétert, maszkot vagy oxigénsátrat használnak.
• A légutak átjárhatóságának javítása aeroszolterápia segítségével is elérhető: meleg lúgos inhalációk, proteolitikus enzimekkel (kimotripszin és tripszin), hörgőtágítókkal (Isadrin, Novodrin, Euspiran, Alupen, Salbutamol) végzett inhalációk. Szükség esetén az antibiotikumok inhalációval is beadhatók.
• Tüdőödéma esetén a beteget félig ülő helyzetbe helyezzük, lábát lefelé, vagy az ágy fejét felemelve. Ebben az esetben diuretikumokat használnak (Furosemide, Lasix, Uregit). Tüdőödéma és artériás magas vérnyomás kombinációja esetén a Pentamint vagy a Benzohexoniumot intravénásan adják be.
• Súlyos gégegörcs esetén izomrelaxánsokat (Ditilin) ​​használnak.
• A hipoxia kiküszöbölése érdekében nátrium-oxibutirátot, Sibazont és Riboflavint írnak fel.
• A mellkas traumás elváltozásaihoz nem kábító és kábító fájdalomcsillapítókat használnak (Analgin, Novocaine, Promedol, Omnopon, nátrium-oxibutirát, fentanil és Droperidol).
• A metabolikus acidózis (aluloxidált anyagcseretermékek felhalmozódása) kiküszöbölésére nátrium-hidrogén-karbonát és trizamin intravénás beadását alkalmazzák.
• a légutak átjárhatóságának biztosítása;
• biztosítva a normál oxigénellátást.

A légutak átjárhatóságának megőrzésére gyógyszereket (hörgőtágítók és köpethígítók) és úgynevezett légzésterápiát alkalmaznak, amely különféle módszereket foglal magában: testtartási elvezetés, köpetszívás, légzőgyakorlatok.

A légzésterápia módszerének megválasztása az alapbetegség természetétől és a beteg állapotától függ:

• A testtartási masszázsnál a páciens ülő helyzetet vesz fel, a hangsúlyt a kezére és előrehajolva. Az asszisztens vállon veregeti. Ez az eljárás otthon is elvégezhető. Használhat mechanikus vibrátort is.
• Fokozott köpet termelés esetén (hörghuruttal, tüdőtályoggal vagy cisztás fibrózissal) alkalmazhatjuk a „köhögésterápiás” módszert is: 1 csendes kilégzés után 1-2 kényszerkilégzést kell végezni, majd relaxáció következik. Az ilyen módszerek elfogadhatóak idős betegeknél vagy a posztoperatív időszakban.
• Bizonyos esetekben szükség van a köpet leszívására a légutakból elektromos szívókészülék csatlakoztatásával (a szájon vagy az orron keresztül a légutakba bevezetett műanyag cső segítségével). A köpetet is ilyen módon távolítják el, ha a betegnek tracheostomiás csöve van.
• Krónikus obstruktív betegségek esetén légzőgyakorlatokat kell gyakorolni. Ehhez használhat „ösztönző spirométert” vagy intenzív légzőgyakorlatokat, amelyeket maga a beteg végez. A félig zárt ajkakkal történő légzés módszerét is alkalmazzák. Ez a módszer növeli a nyomást a légutakban, és megakadályozza azok összeomlását.
• Az oxigén normál parciális nyomásának biztosítása érdekében oxigénterápiát alkalmaznak - a légzési elégtelenség kezelésének egyik fő módszerét. Az oxigénterápiának nincs ellenjavallata. Az oxigén beadására orrkanült és maszkot használnak.
• A gyógyszerek közül az Almitrint használják - az egyetlen gyógyszer, amely hosszú ideig javíthatja az oxigén parciális nyomását.
• Egyes esetekben a súlyosan beteg betegeket lélegeztetőgéphez kell csatlakoztatni. Maga a készülék levegővel látja el a tüdőt, a kilégzés pedig passzívan történik. Ez megmenti a beteg életét, amikor nem tud önállóan lélegezni.
• A kezelés során kötelező az alapbetegségre gyakorolt ​​hatás. A fertőzés visszaszorítására a köpetből izolált baktériumflóra érzékenységének megfelelően antibiotikumokat alkalmaznak.
• A hosszú távú kortikoszteroid gyógyszereket autoimmun folyamatokban és bronchiális asztmában szenvedő betegeknél alkalmazzák.

Akut légzési elégtelenség: mi a teendő, ha idegen test kerül a gyermek légzőrendszerébe - videó

Hogyan kell megfelelően végrehajtani a mesterséges lélegeztetést légzési elégtelenség esetén - videó

Az akut légzési elégtelenség (ARF) egy akut életveszélyes állapot, amikor még az összes szervet és rendszert érintő súlyos stressz sem vezet minden szövet elegendő oxigénellátásához. Ez az állapot életveszélyesnek tekinthető, és gyorsan végzetessé válhat. Az ARF legelső jelei a bőr és a nyálkahártyák cianózisa, fulladás, károsodott szívműködés, levegőhiány érzése és fokozott izgatottság. A patológia előrehaladtával a beteg tudata megzavarodik, görcsök jelennek meg, végül kómába esik. Az akut légzési elégtelenség sürgősségi ellátása az állapotot okozó ok megszüntetése. Oxigénterápia és mesterséges lélegeztetés alkalmazható.

Okoz

Az akut légzési elégtelenséget különböző okok okozhatják. Ez az állapot néhány szisztémás betegség hátterében vagy a fontos szervek és rendszerek működésének éles megszakításában fordul elő. A légzési elégtelenség leggyakoribb okai a következők:

• A tüdő parenchyma betegségei, amelyekben a tüdőszövet jelentős része ki van zárva az általános lélegeztetés folyamatából.
• Különböző etiológiájú súlyos tüdőödéma.
• A bronchiális asztma elhúzódó rohamai.
• Pneumothorax.
• A légutak jelentős szűkülete. Ez akkor fordulhat elő, ha idegen test kerül a nasopharynx szerveibe, a gége duzzanat vagy a légcső mechanikus összenyomása.
• Törött bordák, különösen, ha a tüdőszövetet érintik.
• Patológiák, amelyek a légzőszervek izomzatának megzavarásával fordulnak elő. Ez súlyos mérgezés, tetanusz és gyermekbénulás esetén fordul elő. Ez az állapot gyakran fordul elő epilepsziás betegeknél.
• Eszméletvesztés, amely kábítószer-túladagolás miatt következett be.
• Agyvérzések.

Felnőtteknél és gyermekeknél akut légzési elégtelenség alakulhat ki a normális gázcsere megzavarása miatt tüdőgyulladás, atelektázia és mellhártyagyulladás miatt. Nagy a valószínűsége ennek a patológiának a kialakulásának súlyos hemodinamikai károsodásával. Néha vegyes típusú oxigénhiány lép fel. Bizonyos esetekben az ARF neuromuszkuláris formája fordul elő. Ez akkor fordul elő, ha a gerincvelő, bizonyos izmok vagy idegsejtek károsodnak.

Légzési elégtelenség gyakran fordul elő traumás agysérülésekkel, valamint kómában.

Tünetek

Kezdetben az oxigénhiány klinikai képe (klinikája) rosszul meghatározott. Az első jelek lehetnek egy személy túlzott izgatottsága vagy súlyos gátlása. Az oxigénhiány fő tünete a bőr és az összes nyálkahártya elkékülése, és ezt az állapotot a legkisebb fizikai megerőltetés is súlyosbítja.

A beteg nagyon zajosan lélegzik. A légzés nyögősnek tűnik, ritmusa erősen megzavart. További izmok vesznek részt a légzésben. Belégzéskor a nyaki izmok nagyon megfeszülnek, és a bordaközi területek észrevehetően visszahúzódnak.

Az ARF-ben szenvedő személy szívműködésében észrevehető zavarok vannak, és jelentősen megemelkedik a vérnyomása. Az oxigénhiány előrehaladtával görcsök lépnek fel, a központi idegrendszer működése gátolt, és a legtöbb esetben kontrollálatlan vizelés kezdődik.

Ha az oxigénéhezés a kis keringés különböző rendellenességeivel jár együtt, akkor tüdőödéma lép fel. A szegycsont hallgatásakor az orvos finom és közepes buborékos típusú zihálást észlel. Az akut légzési elégtelenségben szenvedőknél a pulzus mindig fokozódik, légszomj és bőrciánózis jelentkezik. Köhögéskor habos, rózsaszínű folyadék szabadul fel a szájból.

Az akut légzési elégtelenségnek három szakasza van, mindegyiknek jellegzetes tünetei vannak.

1. Közepes fokú. A beteg oxigénhiányra panaszkodik, nyugtalan, némi eufóriában van. A bőr kékes árnyalatú, tapintásra tapadós, ami a hideg verejték váladékával magyarázható. Ha a légzőközpont nem depressziós, akkor a percenkénti légzésszám körülbelül 30. A szív munkája károsodik. Ami a tachycardiával és a magas vérnyomással nyilvánul meg. Az 1. stádiumú oxigénhiány esetén a prognózis jó, de csak időben történő kezelés esetén.
2. Jelentős fokozat. A személy túlzottan izgatott, és téveszméket vagy hallucinációkat tapasztalhat. A bőr kékessége jól kifejeződik. A légzésszám körülbelül 40 percenként. A hideg verejték bőségesen termelődik, így a bőr tapintásra nedves és ragacsos. A pulzusszám növekszik, akár 140 ütés / perc is lehet. Az artériás magas vérnyomás rohamosan növekszik. A sürgős újraélesztési intézkedésekkel a beteg megmenthető.
3. Határ fokozat. A férfi súlyos kómában van. Ezt súlyos görcsök kísérhetik. A bőr foltokban elkékül, a pupillák erősen kitágulnak. A légzés felületes és nagyon gyors, általában 40 percenként. Egyes esetekben a légzés éppen ellenkezőleg, percenként 10-re lassul. A beteg pulzusa aritmiás és gyors. Nagyon nehéz érezni. A nyomás jelentősen csökken. Orvosi ellátás nélkül az ilyen emberek gyorsan meghalnak.

Az akut légzési elégtelenség első jelei esetén a beteg azonnali segítséget kap. A sürgősségi ellátás a patológia formájától és a beteg általános állapotától függ.

A gyermekek súlyosabban szenvednek akut légzési elégtelenségben, mint a felnőttek. Ez a kis testtömeggel és a még nem teljesen kialakult szervekkel magyarázható.

Sürgősségi segítség

A légzési elégtelenség elsősegélynyújtása a patológia mértékétől függ. Hipoxiás kómában az újraélesztési intézkedéseknek általában nincs sok hatása, ezért nagyon fontos, hogy a legkorábbi szakaszban segítséget nyújtsanak a betegnek.

Ennek az állapotnak a pontos okának megállapításáig a betegnek tilos nyugtatók, altatók és antipszichotikumok beadása. Ezenkívül nem szabad semmilyen kábítószerhez folyamodnia. Az ilyen betegnek sürgősségi orvosi ellátásra van szüksége, ezért a mentőhívást nem lehet késleltetni. Az akut légzési elégtelenségben szenvedő személyt intenzív osztályra vagy intenzív osztályra helyezik.

Az orvosok megérkezése előtt a beteget kényelmesen elhelyezik, míg a test felső részét párnákkal kissé meg kell emelni. Ebben a helyzetben a légzés sokkal könnyebbé válik. Minden korlátozó ruházatot le kell venni. Javasoljuk, hogy távolítsa el a nyakkendőt, és oldja ki a gombokat vagy a cipzárakat.

Ha van kivehető fogsor a páciens szájában, azonnal eltávolítják. Ebben az állapotban szigorúan tilos egy személy etetése és itatása. Biztosítani kell a friss levegő áramlását a helyiségbe, ahol oxigénhiányos személy található. Ehhez kinyithat ablakokat és ajtókat, de ügyelnie kell arra, hogy a beteg ne feküdjön huzatban.

Ha az akut légzési elégtelenség oka mellkasi sérülés, akkor a beteg nemcsak oxigénhiányba, hanem fájdalmas sokkba is belehalhat. Ebben az esetben érzéstelenítés szükséges. A tramadolt és a metamizol-nátriumot egy személynek adják be. Az injekciókat intramuszkulárisan vagy intravénásan is be lehet adni. Ha lehetséges, a beteg maszkon keresztül tiszta oxigént lélegezhet be.

Légzési elégtelenségben szenvedő személy elsősegélynyújtásakor nagyon fontos a légutak normál átjárhatóságának helyreállítása. Ehhez fecskendővel kiszívják a nyálkát, és eltávolítják az idegen tárgyakat az orrból és a torokból.

Elsősegélynyújtási algoritmus

Az akut légzési elégtelenség sürgősségi ellátása több egymást követő szakaszban történik. A beteg sürgősségi ellátása során a következő algoritmust kell követni:

• A légutak átjárhatóságának helyreállítása. Távolítsa el a nyálkát fecskendővel, és távolítsa el az összehúzó ruházatot.
• Intézkedéseket tesznek a szellőzés és a gázcsere javítására.
• Harcolnak a szív- és érrendszeri elégtelenség ellen, és próbálják javítani a hemodinamikát.

A légutak átjárhatóságának helyreállításához az embert a jobb oldalára kell helyezni, és a fejét kissé hátra kell dönteni, ez megakadályozza a nyelv visszahúzódását. Szükség esetén műanyag vagy gumi légcsatornákat vezetnek be a szájüregbe, hogy eltávolítsák a kóros folyadékot a hörgőkből és a nasopharynxből.

Ha szükséges, légcső intubáció végezhető. Ezt követően rendszeres nyálkaszívást végeznek a hörgőkből és a légcsőből. Ha az intubáció nem lehetséges, tracheostomiát végeznek. A tüdő gázcseréjének és az összes légzőszerv szellőzésének javítása érdekében a tüdő oxigénellátását és mesterséges lélegeztetését végzik.

Folyamatosan ellenőrzik a páciens életfunkcióit - vérnyomást, pulzust, szívműködést és légzést.

Ha szívelégtelenség tüneteit észlelik, a beteg szívgyógyszert kap. Ez lehet Digoxin vagy Corglicon. Ebben az esetben vizelethajtók és analeptikumok is javasoltak. Az orvos jelzése szerint vérnyomás normalizáló gyógyszerek, fájdalomcsillapítók alkalmazhatók.

A betegeket enyhén felemelt hordágyfejjel szállítják. Szükség esetén a tüdő mesterséges lélegeztetését a mentőautóban végezzük.

Az akut légzési elégtelenségben szenvedőket az intenzív osztályon vagy a tüdőintenzív osztályon kezelik. Az ilyen betegek az egészségügyi dolgozók állandó felügyelete alatt állnak, és a romlás legkisebb jele esetén újraélesztési intézkedéseket hajtanak végre. Több mint egy hónap kell ahhoz, hogy a beteg felépüljön az ARF után. Egy ideig a betegeket orvossal tartják nyilván.

Az akut légzési elégtelenségben szenvedő betegek orvosi ellátása elsősorban a sürgősségi állapotot okozó okok felszámolására, a tüdő teljes gázcseréjének helyreállítására, a szövetek oxigénellátására és a megfelelő biokémiai folyamatokba történő beépítésére irányul. mint fájdalomcsillapítás, fertőzések megelőzése stb.

A légutak átjárhatóságának helyreállítása a garatban és a gégében felhalmozódott aspirált tartalomból szondával (katéterrel) történik. Orron vagy szájon keresztül adják be, majd elektromos pumpához vagy gumi izzóhoz csatlakoztatják. Az áldozatot lehajtott fejjel, enyhén felemelt lábakkal egy mentő combjára helyezik, aki ujjaival szájának kinyitásával és mellkasának időszakos megszorításával segít eltávolítani a légzőcső tartalmát. Jelentős nyálfolyás és bronchorrhoea esetén az áldozatot 0,5-1 ml 0,1%-os atropin-szulfát oldattal kell szubkután injekciózni.

A nyálka és a köpet a felső légutakból endotracheális csövön keresztül szívható fel.

Ha ez nem elég, mesterséges tüdőlélegeztetéshez (ALV) folyamodnak. légzés hiányában, kóros típus jelenléte - légszomj (több mint 40 légzés / perc), valamint jelentős hipoxia és hypercapnia esetén történik, amelyek nem tűnnek el konzervatív kezeléssel és tracheostomiával.

A szellőztetésnek két módja van: hardvermentes és hardveres. A nem készülékes lélegeztetés „szájból szájba” vagy „szájból orrba” módszerrel történik. Először vatta- vagy gézpálcikával tisztítsa meg az áldozat száját és torkát a nyálkától. A hátára fektetjük, fejét hátrahúzzuk, alsó állkapcsát előre toljuk, ami biztosítja a légutak teljes kinyílását.

A nyelv visszahúzódásának megakadályozása érdekében légcsatornát vezetünk be, vagy kotrimach izomzattal rögzítjük. Gézlapon keresztül levegőt fújnak az áldozat légútjába. Aki szájról szájra módszerrel gépi lélegeztetést végez, az egyik kezével az áldozat orrát csípi, a másikkal a sajátját; mély levegőt vesz, és a kilélegzett levegő egy részét bevezeti a páciens szájába.

Miután eltávolította a száját az áldozat szájából, adjon neki lehetőséget a kilégzésre. Az ilyen technikákat 20-24 percenkénti gyakorisággal ismételjük meg. Ebben az esetben a belégzés időtartamának kétszer rövidebbnek kell lennie, mint a kilégzésnek. A gépi szellőztetés időtartama nem haladhatja meg a 15-20 percet. Amikor a száj izmai görcsösen összehúzódnak, levegőt fújnak át a páciens orrán. Ugyanakkor a száját a kezével takarja el.

A mesterséges szellőztetés kézi eszközökkel is elvégezhető. Ha a fulladást a felső légutak égése vagy a gégeödéma okozza, azonnali tracheostomiát kell végezni.

Ha ezek a légzés-helyreállítási módszerek nem hatékonyak, akkor szabályozott légzéshez folyamodnak. A spontán légzés helyreállítása után intenzív oxigénterápiát és különféle gázkeverékekkel történő inhalációt (hiperventiláció) végeznek.

Ez elsősorban az oxigénnel dúsított levegő (50-60%) belélegzése, amelynek áramlási sebessége a tüdőbe először 6-8 l / perc, idővel - 3-4 l / perc, általában orrkátéteren keresztül. A foglalkozás időtartama 6-10 óra. Szükség esetén megismételjük. Napi 2-5 alkalommal 1:3 vagy 1:2 arányú oxigén-hélium keveréket is használnak, és ha akut légzési elégtelenség mellett fájdalom is jelentkezik, inhalációhoz folyamodnak. dinitrogén-oxid oxigénnel kombinálva 1:1 arányban. Terápiás hiperventiláció karbogénnel is végezhető, pl. oxigénből (95-93%) és CO2-ból (5-7%) álló keverék.

Növeli a tüdő szellőzését, javítja a légzést és elmélyíti a légzőmozgásokat.

Az ilyen gázkeverékek belélegzésével történő hiperventiláció a szervezet méregtelenítésének vezető módszere illékony anyagokkal, különösen ammóniával, formaldehidoldattal, inhalációs érzéstelenítéssel stb. történt akut mérgezés esetén. Ezek a vegyi anyagok károsítják a tüdő tüdőhámjának membránját. hörgőfa és alveolusok, hiperergikus gyulladást és tüdőödémát okozva, ami klinikailag akut légzési elégtelenségként nyilvánulhat meg. Ezért intenzív oxigénterápiát végeznek, figyelembe véve a mérgezést okozó kémiai tényező természetét.

Különösen az ammónia által okozott tüdőkárosodás esetén az oxigénkeverékeket először 5-7% -os ecetsavoldaton, formaldehidgőzzel történő mérgezés esetén pedig vízzel hígított ammónián vezetik át.

Az oxigénterápia orrkátéteren keresztül történik, leghatékonyabban altatógép maszkon, oxigénpárnán vagy sátoron keresztül.

Az oxigénterápia során hypocapnia és légúti alkalózis léphet fel. Ezért szükséges a vér gázösszetételének és a sav-bázis állapotának folyamatos monitorozása.

A légutak átjárhatóságának javítása érdekében aeroszolterápiát alkalmaznak: meleg lúgos vagy sós inhaláció, beleértve 3% nátrium-hidrogén-karbonát oldatot, 2% nátrium-klorid oldatot. Oldják a mucint, és serkentik a légcső és a hörgők nyálkahártyájának és savós mirigyeinek szekrécióját. Az összehúzó köpet liofilizált proteolitikus enzimek belélegzésével cseppfolyósodik.

Ehhez 10 mg tripszint vagy kimotripszint előzetesen fel kell oldani 2-3 ml izotóniás oldatban vagy fibrinolizinben (300 egység/kg), dezoxiribonukleázban (50 000 egység inhalációnként) vagy acetilciszteinben (2,53 ml 10%-os oldat 1). -2 alkalommal naponta).

Az aeroszolok néha hörgőtágítókat is tartalmaznak: 1%-os izadrin oldat 0,5 ml, 1%-os novodrin oldat (10-15 csepp) vagy euspiran (0,5-1 ml inhalációnként), 2%-os alupen oldat (5-10 inhaláció), szalbutamol ( egy inhaláció, 0,1 mg), solutan (0,51 ml inhalációnként). Az antibiotikumok inhalációra is javasoltak, figyelembe véve a mikroflóra rájuk való érzékenységét, korábban a nasopharynx tartalmából izolálva (10 000-20 000 egység/ml).

A barbiturátokkal, opiátokkal, dikainnal történő mérgezés során gyakran előforduló külső légzési zavarokat analeptikumokkal - bemegriddel, koffein-nátrium-benzoáttal, etimizollal, kordiaminnal - küszöböljük ki. Csak a központi idegrendszer mérsékelt depressziója esetén hatásosak, míg altatók és pszichotróp szerek okozta kómában nem hatékonyak, sőt növelik az áldozatok halálozási arányát. A légúti antipszichotikumok ellenjavallt legyengült és elégtelen légzés esetén, valamint ha teljesen leáll.

Barbiturát mérgezés esetén a Bemegrid (intravénás 7-10 ml 0,5%-os oldat) javasolt. Gyengíti és leállítja érzéstelenítő hatásukat. Etimizol (intravénásan 0,75-1 ml vagy intramuszkulárisan 0,2-0,5 ml 1,5%-os oldat naponta 1-2 alkalommal), cordiamin - altatókkal, gyógyszerekkel és fájdalomcsillapítókkal való mérgezés esetén sokkos állapotban hatásos. De ez utóbbi gyógyszer ellenjavallt, ha hajlamos a rohamokra.

Érzéstelenítéssel, sokkkal, összeomlással történő mérgezés esetén koffein-nátrium-benzoátot írnak fel (1 ml 10% -os oldatot szubkután).

A légzést szabályozó agyi struktúrák gátlása esetén kábító fájdalomcsillapítók gépi lélegeztetés és megfelelő oxigénellátás mellett naloxon (parenterálisan 0,5-1 ml 0,04%-os oldat) alkalmazása. Eufillin is javallott (10 ml 2,4%-os oldat intravénásan 8 óránként), de ellenjavallt súlyos hipotenzió és tachycardia esetén, valamint más hörgőtágítókkal kombinálva.

Inhalációs szerek által okozott mérgezés, valamint súlyos gégegörcs esetén izomrelaxánsokat, különösen ditilint is alkalmaznak.

Az akut légzési elégtelenség során fellépő hipoxiát antihipoxánsok is megszüntetik: nátrium-hidroxi-butirát (intravénásan vagy intramuszkulárisan 100-150 mg/kg 20%-os oldatban), sibazon (0,15-0,25 mg/kg 0,5%-os oldatban), kokarboxiláz (intravénásán) 50-100 mg), riboflavin (intravénásan 1-2 mg/kg 1%-os oldat). Az Essentiale is javallott (5 ml intravénásan).

A metabolikus acidózist 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal vagy trisaminnal (intravénás 10-15 mg/kg 10%-os oldatban) távolítják el.

Fájdalomcsillapítók - mellkasi és hasi traumás sebesültek számára, narkotikus és nem kábító fájdalomcsillapítók (promedol, omnopon, nátrium-hidroxi-butirát, analgin, neuroleptikumok - fentanil droperidollal kombinálva), novokain.

Az akut légzési elégtelenség (ARF) olyan állapot, amelyben a szervezet nem tudja biztosítani a vér gázösszetételének normális fenntartását. Egy ideig ez elérhető a légzőkészülék megnövekedett munkája miatt, de képességei gyorsan kimerülnek.

A fejlődés okai és mechanizmusai

Az ARF különféle betegségek vagy sérülések következménye, amelyekben a tüdő szellőztetésében vagy a véráramlásban hirtelen fellépő vagy gyorsan előrehaladó zavarok lépnek fel.

A fejlesztési mechanizmus szerint a következők:

• hipoxémiás;
• hiperkapniás típusú légzési elégtelenség.

Hipoxémiás légzési elégtelenségben az artériás vér megfelelő oxigénellátása nem következik be a tüdő gázcsere funkciójának károsodása miatt. A következő problémák okozhatják a kialakulását:

• bármely etiológiájú hipoventiláció (fulladás, idegentestek aspirációja, nyelv visszahúzódása);
• az oxigénkoncentráció csökkenése a belélegzett levegőben;
• tüdőembólia;
• a tüdőszövet atelectasisa;
• légúti elzáródás;
• nem kardiogén tüdőödéma.

A hiperkapniás légzési elégtelenséget a vér szén-dioxid-koncentrációjának növekedése jellemzi. A tüdőszellőztetés jelentős csökkenésével vagy fokozott szén-dioxid-termeléssel alakul ki. Ez a következő esetekben fordulhat elő:

• neuromuszkuláris jellegű betegségek (myasthenia gravis, poliomyelitis, vírusos agyvelőgyulladás, polyradiculoneuritis, veszettség, tetanusz) vagy izomrelaxánsok alkalmazása esetén;
• a központi idegrendszer károsodásával (traumás agysérülés, akut cerebrovaszkuláris balesetek, kábító fájdalomcsillapítókkal és barbiturátokkal való mérgezés);
• at vagy masszív ;
• mellkasi sérülés esetén annak immobilizálásával vagy a rekeszizom károsodásával;
• görcsrohamokkal.

Az ARF tünetei

Az akut légzési elégtelenség néhány órán vagy percen belül jelentkezik a kóros tényezőnek való kitettség (akut betegség vagy sérülés, valamint a krónikus patológia súlyosbodása) után. Légzés-, tudat-, keringési- és veseműködési zavarok jellemzik.

A légzési rendellenességek nagyon változatosak, beleértve:

• tachypnea (percenként 30-nál nagyobb légzésszám), szabálytalan polypnea és apnoe (légzésleállás);
• kilégzési légszomj (kilégzési nehézséggel, gyakran kíséri hiperkapniás DN-t);
• stridor légzés a supraclavicularis terek visszahúzásával (elzáródásos légúti betegségekben fordul elő);
• kóros légzéstípusok - Cheyne-Stokes, Biota (agykárosodással és gyógyszermérgezéssel fordulnak elő).

A központi idegrendszer diszfunkciójának súlyossága közvetlenül függ a hypoxia és a hypercapnia mértékétől. Kezdeti megnyilvánulásai a következők lehetnek:

• letargia;
• zavar;
• lassú beszéd;
• motoros nyugtalanság.

A hipoxia fokozódása kábultsághoz, eszméletvesztéshez, majd cianózissal járó kóma kialakulásához vezet.

A keringési zavarokat a hipoxia is okozza, és annak súlyosságától függ. Lehet, hogy:

• kifejezett sápadtság;
• a bőr márványosodása;
• hideg végtagok;
• tachycardia.

A kóros folyamat előrehaladtával az utóbbit bradycardia, éles vérnyomásesés és különféle ritmuszavarok váltják fel.

A vesefunkció károsodása az ARF késői szakaszában jelentkezik, és az elhúzódó hypercapnia okozza.

A betegség másik megnyilvánulása a bőr cianózisa (kék színe). Megjelenése az oxigénszállítási rendszer kifejezett zavarait jelzi.

ODN fokok

Gyakorlati szempontból, az ARF klinikai megnyilvánulásai alapján, 3 fokot különböztetnek meg:

1. Az elsőt általános szorongás és levegőhiányos panaszok jellemzik. Ebben az esetben a bőr sápadt lesz, néha akrocianózissal, és hideg verejték borítja. A légzésszám percenként 30-ra nő. Tachycardia és enyhe artériás magas vérnyomás jelentkezik, az oxigén parciális nyomása 70 Hgmm-re csökken. Művészet. Ebben az időszakban a DN könnyen kezelhető intenzív terápiára, de hiányában gyorsan a második fokozatba lép.
2. Az akut veseelégtelenség második fokát a betegek izgatottsága, néha téveszmék és hallucinációk jellemzik. A bőr cianotikus. A légzésszám eléri a 40-et percenként. A pulzusszám meredeken emelkedik (több mint 120/perc), és a vérnyomás tovább emelkedik. Ebben az esetben az oxigén parciális nyomása 60 Hgmm-re csökken. Művészet. és alacsonyabb, és a vér szén-dioxid koncentrációja nő. Ebben a szakaszban azonnali orvosi ellátás szükséges, mivel a késleltetés nagyon rövid időn belül a betegség progressziójához vezet.
3. Az ARF harmadik foka szélsőséges. Görcsös aktivitással kómás állapot lép fel, és a bőr foltos cianózisa jelenik meg. A légzés gyakori (több mint 40 percenként), felületes, és bradypoe-vel helyettesíthető, ami szívleállással fenyeget. A vérnyomás alacsony, a pulzus gyakori, aritmiás. A vérben a gáz összetételének szélsőséges megsértését észlelik: az oxigén parciális nyomása kisebb, mint 50, a szén-dioxid több mint 100 Hgmm. Művészet. Az ilyen állapotban lévő betegek sürgős orvosi ellátást és újraélesztést igényelnek. Ellenkező esetben az ARF kedvezőtlen kimenetelű.

Diagnosztika

Az ARF diagnózisa az orvos gyakorlati munkájában a klinikai tünetek összességén alapul:

• panaszok;
• kórtörténet;
• objektív vizsgálati adatok.

Ennek segédmódszerei közé tartozik a vér gázösszetételének meghatározása és.

Sürgősségi ellátás

Az ARF terápiájának alapja a külső légzés paramétereinek, a vérgázok összetételének és a sav-bázis állapot dinamikus monitorozása.

Mindenekelőtt meg kell szüntetni a betegség okát (ha lehetséges), és biztosítani kell a légutak átjárhatóságát.

Minden akut artériás hipoxémiában szenvedő betegnek oxigénterápiát írnak elő, amelyet maszkon vagy orrkanülön keresztül végeznek. A terápia célja az oxigén parciális nyomásának 60-70 Hgmm-re emelése a vérben. Művészet. A 60%-nál nagyobb oxigénkoncentrációjú oxigénterápiát rendkívül óvatosan alkalmazzák. Ezt az oxigénnek a páciens testére gyakorolt ​​toxikus hatásának lehetőségének kötelező figyelembevételével hajtják végre. Ha ez a fajta expozíció nem hatékony, a betegeket gépi lélegeztetésre helyezik át.

Ezenkívül az ilyen betegeket felírják:

• hörgőtágítók;
• köpet hígító gyógyszerek;
• antioxidánsok;
• antihipoxánsok;
• kortikoszteroidok (a jelzettek szerint).

Ha a légzőközpont kábítószer-használat miatt depressziós, légzésserkentő szerek alkalmazása javasolt.

(ADN) egy patológiás szindróma, amelyet a vér oxigenizációs szintjének éles csökkenése jellemez. Életveszélyes, kritikus állapotokra utal, amelyek halálhoz vezethetnek. Az akut légzési elégtelenség korai jelei: tachypnea, fulladás, levegőhiány érzése, izgatottság, cianózis. A hipoxia előrehaladtával tudatzavar, görcsök és hipoxiás kóma alakul ki. A légzési rendellenességek jelenlétét és súlyosságát a vér gázösszetétele határozza meg. Az elsősegélynyújtás az ARF okának megszüntetéséből, oxigénterápiából és szükség esetén gépi lélegeztetésből áll.

ICD-10

J96.0 Akut légzési elégtelenség

Általános információ

A neuromuszkuláris vezetés zavara a légzőizmok bénulásához vezet, és akut légzési elégtelenséget okozhat botulizmus, tetanusz, gyermekbénulás, izomrelaxánsok túladagolása, myasthenia gravis esetén. A mellkasi-diafragmatikus és parietális ARF a mellkas, a tüdő, a mellhártya és a rekeszizom korlátozott mobilitásával jár. Akut légzési rendellenességek kísérhetik a pneumothoraxot, a hemothoraxot, az exudatív mellhártyagyulladást, a mellkasi sérüléseket, a bordatöréseket és a testtartási rendellenességeket.

A legkiterjedtebb patogenetikai csoport a bronchopulmonalis akut légzési elégtelenség. Az obstruktív típusú ARF a légutak különböző szintű elzáródása következtében alakul ki. Az elzáródás oka lehet a légcső és a hörgők idegen teste, gégegörcs, asztmás állapot, hörghurut fokozott nyálkakiválasztással, fulladásos fulladás stb. A korlátozó ARF a tüdőszövet rugalmasságának csökkenésével járó kóros folyamatokban fordul elő (lobar tüdőgyulladás , vérömlenyek, tüdőatelektázia, fulladás, kiterjedt tüdőreszekció utáni állapotok stb.). Az akut légzési elégtelenség diffúz formáját az alveolo-kapilláris membránok jelentős megvastagodása és ennek következtében az oxigén diffúziós nehézsége okozza. Ez a légzési elégtelenség mechanizmusa inkább a krónikus tüdőbetegségekre (pneumoconiosis, pneumosclerosis, diffúz fibrózisos alveolitis stb.) jellemző, de akutan is kialakulhat például légzési distressz szindróma vagy toxikus elváltozások esetén.

Másodlagos akut légzési elégtelenség olyan elváltozások miatt következik be, amelyek nem érintik közvetlenül a légzőrendszer központi és perifériás szerveit. Így az akut légzési rendellenességek súlyos vérzéssel, vérszegénységgel, hipovolémiás sokkkal, artériás hipotenzióval, tüdőembóliával, szívelégtelenséggel és más állapotokkal járnak.

Osztályozás

Az etiológiai besorolás az ARF-t elsődlegesre (a tüdő gázcsere-mechanizmusainak megzavarása miatt - külső légzés) és másodlagosra osztja (amit a szövetekbe történő oxigénszállítás megzavarása okoz - szöveti és sejtlégzés).

Elsődleges akut légzési elégtelenség:

• centrogén
• neuromuszkuláris
• pleurogén vagy thoracodiafragmatikus
• bronchopulmonalis (obstruktív, restriktív és diffúz)

Másodlagos akut légzési elégtelenség, amelyet a következők okoznak:

• hipocirkulációs rendellenességek
• hipovolémiás rendellenességek
• kardiogén okok
• tromboembóliás szövődmények
• a vér tolatása (lerakódása) különféle sokkos állapotokban

Az akut légzési elégtelenség ezen formáit az „Okok” részben tárgyaljuk részletesen.

Ezenkívül különbséget tesznek a lélegeztetés (hiperkapniás) és a parenchymás (hipoxémiás) akut légzési elégtelenség között. Ventilációs DN az alveoláris lélegeztetés csökkenése következtében alakul ki, és a pCO2 jelentős növekedésével, artériás hipoxémiával és légúti acidózissal jár együtt. Általában központi, neuromuszkuláris és mellkasi-diafragmatikus rendellenességek hátterében fordul elő. A parenchimális DN-t artériás hipoxémia jellemzi; ebben az esetben a vér CO2 szintje normális vagy enyhén emelkedett lehet. Az ilyen típusú akut légzési elégtelenség a bronchopulmonalis patológia következménye.

A vérben lévő O2 és CO2 részleges feszültségétől függően az akut légzési rendellenességek három szakaszát különböztetjük meg:

• ARF I. szakasz– a pO2 70 Hgmm-re csökken. Art., pCO2 35 Hgmm-ig. Művészet.
• ARF II- a pO2 60 Hgmm-re csökken. Art., a pCO2 50 Hgmm-re emelkedik. Művészet.
• ARF III- a pO2 50 Hgmm-re csökken. Művészet. alatta pedig a pCO2 80-90 Hgmm-re emelkedik. Művészet. és magasabb.

Az ARF tünetei

Az akut légzési elégtelenség jeleinek sorrendje, súlyossága és kialakulásának sebessége minden klinikai esetben változhat, azonban a rendellenességek súlyosságának felmérésének megkönnyítése érdekében az ARF három fokozatát szokás megkülönböztetni (a stádiumoknak megfelelően). hipoxémia és hypercapnia).

ODN I. fokozat(kompenzált szakasz) levegőhiány érzésével, a beteg szorongásával és néha eufóriával jár. A bőr sápadt, enyhén nedves; Az ujjak, az ajkak és az orrhegy enyhe cianózisa látható. Objektíven: tachypnea (RR 25-30 percenként), tachycardia (HR 100-110 percenként), mérsékelt vérnyomás-emelkedés.

Nál nél ODN II fokon(a hiányos kompenzáció szakasza) pszichomotoros izgatottság alakul ki, a betegek súlyos fulladásra panaszkodnak. Zavartság, hallucinációk és téveszmék lehetségesek. A bőr színe cianotikus (néha hiperémiával), erős izzadás figyelhető meg. Az akut légzési elégtelenség II. szakaszában az RR (legfeljebb 30-40 percenként) és a pulzus (akár 120-140 percenként) tovább növekszik; artériás magas vérnyomás.

ARF III fokozat(dekompenzáció stádiuma) hipoxiás kóma és tónusos-klónusos rohamok kialakulása jellemzi, ami a központi idegrendszer súlyos anyagcserezavarait jelzi. A pupillák kitágulnak és nem reagálnak a fényre, foltos cianózis jelenik meg a bőrön. RR eléri a 40-et vagy többet percenként, a légzési mozgások felületesek. Félelmetes prognosztikai jel a tachypnea gyors átmenete bradypneává (RR 8-10 percenként), ami a szívmegállás előhírnöke. A vérnyomás kritikusan csökken, a pulzusszám percenként 140 felett van. szívritmuszavar tüneteivel. A harmadik fokú akut légzési elégtelenség valójában a terminális állapot preagonális fázisa, és időben történő újraélesztés nélkül gyors halálhoz vezet.

Diagnosztika

Az akut légzési elégtelenség képe gyakran olyan gyorsan fejlődik, hogy gyakorlatilag nem hagy időt a fejlett diagnosztikára. Ezekben az esetekben az orvos (tüdőgyógyász, újraélesztő, traumatológus stb.) gyorsan felméri a klinikai helyzetet, hogy meghatározza az ARF lehetséges okait. A beteg vizsgálatánál fontos odafigyelni a légutak átjárhatóságára, a légzés gyakoriságára és jellemzőire, a segédizmok légzési aktusban való részvételére, a bőr színére, a pulzusszámra. A hipoxémia és hypercapnia mértékének felméréséhez a diagnosztikai minimum a vér gázösszetételének és sav-bázis állapotának meghatározása.

Ha a beteg állapota megengedi (I. stádiumú ARF esetén), FVD-vizsgálatot végzünk (csúcsáramlásmérő, spirometria). Az akut légzési elégtelenség okainak meghatározásához fontosak lehetnek a mellkasröntgen, a bronchoscopia, az EKG, az általános és biokémiai vérvizsgálatok, valamint a vizelet és a vér toxikológiai vizsgálatainak adatai.

Az ARF sürgősségi ellátása

Az elsősegély-nyújtási intézkedések sorrendjét az akut légzési elégtelenség oka, valamint annak súlyossága határozza meg. Az általános algoritmus magában foglalja a légutak átjárhatóságának biztosítását és fenntartását, a pulmonalis lélegeztetés és perfúzió zavarainak helyreállítását, valamint az egyidejű hemodinamikai zavarok kiküszöbölését.

Az első szakaszban meg kell vizsgálni a páciens szájüregét, eltávolítani az idegen testeket (ha van ilyen), ki kell szívni a tartalmat a légutakból, és meg kell szüntetni a nyelv visszahúzódását. A légutak átjárhatóságának biztosítása érdekében tracheostomiára, konikotómiára vagy tracheotómiára, terápiás bronchoszkópiára és posturális drenázsra lehet szükség. Pneumo- vagy hemothorax esetén a pleurális üreget drénáljuk; hörgőgörcs esetén glükokortikoszteroidokat és hörgőtágítókat alkalmaznak (szisztémásan vagy inhalálva). Ezután azonnal gondoskodnia kell párásított oxigénellátásról (orrkátéter, maszk, oxigénsátor, hiperbár oxigénellátás, gépi lélegeztetés segítségével).

Az akut légzési elégtelenség által okozott egyidejű rendellenességek korrigálása érdekében gyógyszeres terápiát végeznek: fájdalom-szindróma esetén fájdalomcsillapítókat írnak fel; a légzés és a szív- és érrendszeri aktivitás serkentésére - légúti analeptikumok és szívglikozidok; hipovolémia, mérgezés megszüntetésére - infúziós terápia stb.

Előrejelzés

Az akut légzési elégtelenség következményei mindig súlyosak. A prognózist befolyásolja a kóros állapot etiológiája, a légzési rendellenességek mértéke, az elsősegélynyújtás sebessége, az életkor és a kezdeti állapot. Gyorsan fejlődő kritikus rendellenességek esetén a halál a légzés- vagy szívleállás következtében következik be. Kevésbé súlyos hipoxémiával és hiperkapniával, valamint az akut légzési elégtelenség okának gyors megszüntetésével általában kedvező eredmény figyelhető meg. Az ARF ismétlődő epizódjainak kizárása érdekében az életveszélyes légzési zavarokhoz vezető alappatológia intenzív kezelése szükséges.