A légzés kóros típusai (tachypnea, bradypnea, apnoe, Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes). A légzés kóros formái (apneusztikus, „ziháló” légzés, periodikus formák): etiológia, patogenezis, klinikai jelentősége Kóros légzés

A légzés kóros formáiáltalában nem társul semmilyen tüdőbetegséghez.

Időszakos légzés Ez egy légzési ritmuszavar, amelyben a légzési periódusok váltakoznak az apnoéval. Kétféle periodikus légzés létezik - Cheyne-Stokes légzés és Biot légzés.

A Cheyne-Stokes légzést a légzés amplitúdójának növekedése jellemzi a kifejezett hyperpnoéig, majd apnoéig történő csökkenése, amely után újra kezdődik a légzési mozgások ciklusa, amely szintén apnoéval végződik.

A személy légzésének ciklikus változásait az apnoe alatt a tudat elhomályosulása és a fokozott szellőztetés időszakában annak normalizálása kísérheti. A vérnyomás is ingadozik, általában a fokozott légzés fázisában emelkedik, a gyengülés fázisában pedig csökken. A Cheyne-Stokes légzés az agyi hipoxia jele. Előfordulhat szívelégtelenség, agy és membránjai betegségei, urémia esetén.

A biot légzés abban különbözik a Cheyne-Stokes légzéstől, hogy az állandó amplitúdóval jellemezhető légzőmozgások hirtelen leállnak, ahogy hirtelen elkezdődnek. Leggyakrabban Biot légzése agyhártyagyulladásban, agyvelőgyulladásban és más olyan betegségekben figyelhető meg, amelyeket a központi idegrendszer, különösen a medulla oblongata károsodása kísér.

Kussmaul légzés - egységes légzési ciklusok (zajos mély belégzés, erőteljes kilégzés) tudatzavarral. Diabéteszes kómában, urémiában, májelégtelenségben fordul elő.

Grocco légzése hullámszerű mintázat, váltakozó gyenge sekély és mélyebb légzéssel, amely a kómás állapotok korai szakaszában figyelhető meg.

Terminális légzés.

Apneusztikus légzés görcsös, folyamatos belégzési erőfeszítés jellemzi, amelyet esetenként kilégzés szakít meg. Az agonális légzés jellemzően a test rendkívül súlyos körülményei között fordul elő, amelyet az agy súlyos hipoxiája kísér.

zihálva- ezek egyszeri, ritka, csökkenő „sóhajok”, amelyek agónia során figyelhetők meg, például a fulladás végső szakaszában. Ezt a légzést terminálisnak vagy agonálisnak is nevezik. A „sóhajok” jellemzően a légzés átmeneti leállása (preterminális szünet) után jelentkeznek. Megjelenésük összefüggésbe hozható a medulla oblongata caudalis részében elhelyezkedő sejtek gerjesztésével, miután az agy felső részeinek funkcióját kikapcsolták.

Az egészséges ember normál légzését (vezikuláris) ritmikus légzési mozgások jellemzik, a belégzés túlsúlya a kilégzéssel szemben. Bizonyos betegségekben megzavarható, ami a be- és kilégzés gyakoriságának és mélységének megváltozását okozza. A Biot és a Kussmaul légzés az ilyen típusú rendellenességek közé tartozik. A kóros légzés fontos tünet, amelynek megvan a maga egyéni patogenezise. Ez alapján lehetséges a páciens vezető diagnózisának felállítása és azonnali kezelés megkezdése.

Az egészséges ember tüdejének szellőztetésének mechanizmusa számos rendszer egymáshoz kapcsolódó munkáján alapul. A légzés központi része a medulla oblongata. Ebben található a légzőközpont, amely szabályozza a belégzési és kilégzési folyamatokat. A központ ventrális része a belégzés szabályozásáért, a háti és oldalsó része a kilégzésért felelős.

Bármelyik rész stimulálása az egyik folyamat felerősödéséhez vezet. A szellőztetést végző szervek a tüdő, a rekeszizom, valamint a mellizom és a bordaközti izmok. A kapcsolat köztük és a légzőközpont között a phrenicus idegen és a bordaközi idegeken keresztül történik. A rajtuk keresztül érkező impulzusok a tüdő szellőző mozgásait biztosítják.

A Biot tünete a légzés kóros típusa, amelyre a gyors légzési mozgások időszaka és a ciklus további ismétlődésével járó apnoe (a légzés teljes leállása) időszaka jellemző. Ezt a szindrómát a francia orvos tiszteletére Biotának nevezték el.

Okoz

Minden patológiának megvannak a maga okai. Ennek oka a patogenezis sajátosságai, amelyek meghatározzák a légzési mozgások mélységét és egyedi ciklikusságát, amelyet a spirogram grafikonja tükröz.

A Biot-tünet kialakulásának oka a légzőközpont ingerlékenységének kihalása. Ez a következő feltételek mellett történik:

• hypoxia;
• mámor;
• agykárosodás (szerves, fertőző, traumás).

A hipoxia oka lehet az agyi artériák atherosclerosisának jelenléte. Ebben az esetben a lumenük beszűkül, ami rontja az oxigén áramlását az agyba, ami a légzőközpont ingerlékenységének csökkenését okozza.

A Biot-tünetet okozó fertőző betegségek közé tartozik az encephalitis - a folyamat magát a medulla oblongata-t érinti, hatással van a légzőközpontra, megzavarva benne a gerjesztési és gátlási folyamatokat.

A tályogok, vérzések és agydaganatok a központi idegrendszer összes struktúrájának összenyomódását okozzák, ami a medulla oblongata működésének romlásához is vezet.

Patogenezis

A légzésszabályozás a visszacsatolás elvén alapul. A kemoreceptorok rögzítik a vérgázok parciális nyomását, összehasonlítják azokat a szükséges értékekkel, és információt továbbítanak a légzőközpontba, ahol a szükséges struktúrák stimulálása megtörténik. Sokkos állapotokban, hipoxiában és az agy organikus betegségeiben, a medulla oblongata károsodása miatt a légzőközpont ingerlékenységének küszöbe megnő. A CO2 normál koncentrációja a vérben ebben az esetben nem fejti ki a kívánt hatást, ami átmeneti apnoéhoz vezet.

A CO2 parciális nyomásának további, jelentős értékeket elérő emelkedése gerjeszti a velőt, ami lendületet ad a légzési mozgások újraindulásához. A CO2 normalizálódása után a teljes ciklus megismétlődik, ami Biota tüneteket okoz.

Biot légzése a spirogramon:

A Kussmaul-tünet a kóros légzés egyik fajtája, amelyet mély, hallható légzés, a légzési ciklusok lerövidülése és a légzési mozgások közötti idő növekedése jellemez.

Ezt a jelenséget először 1874-ben Kussmaul német orvos írta le egy 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő beteg bemutatása során.

Okoz

Ezt a kóros típust hiperventilációnak nevezhetjük, amely a test elhúzódó hipoxiájának hátterében fordul elő. Az ő n Az okok a következő betegségek lehetnek:

• traumás agysérülés;
• idegfertőzés;
• szerves agyi elváltozások;
• diabéteszes kóma;
• stroke.

A Kussmaul légzés kedvezőtlen prognosztikai jel. Előfordulása a központi idegrendszerben a gerjesztési és gátlási folyamatok súlyos megzavarását jelzi. Hipoglikémiás kómában a Kussmaul-légzés az acidózis terminális fázisának jele (szénhidrát-anyagcsere-károsodás, fokozott ketontestek képződése és a vér bikarbonáttartalmának csökkenése).

Patogenezis

Leggyakrabban Kussmaul tünete cukorbetegségben szenvedő betegeknél alakul ki, ha nem tartják be az étrendet és a gyógyszerek szedésének szabályait. Ebben az esetben a fejlődési mechanizmus diabéteszes ketoacidózisban (a metabolikus acidózis egyik fajtája) szenvedő betegeknél kezdődik. Ezt az állapotot a glükózszint emelkedése jellemzi, ami fokozza a ketonsavak képződését, amelyek csökkentik a vér pH-ját.

A felesleges CO2 szervezetből való eltávolítása és ezáltal a vér lúgosságának növelése érdekében kompenzációsan légúti alkalózis alakul ki - a betegek légzőmozgásai gyakorivá, felületessé válnak. Az acidózis előrehaladtával a páciens légzési mozgásainak amplitúdója a mélységével együtt nő. Ebben az esetben a kompenzáció nem történik meg, mivel a CO2 eltávolítása a szervezetből nem oldja meg az acidózis fő okát. A CO2 vérből való kimosása a bikarbonát egyidejű csökkentésével ellenőrizetlen mély légzéshez és a légzési ciklusok lerövidüléséhez vezet - Kussmaul-szindróma.

Kussmaul légzése spirogramon:

Következtetés

A Kussmaul és Biot tünetek a súlyosan beteg betegek légzésének patológiás típusai. Az első a terminális stádiumra figyelmeztet, és ez az alapja a diabéteszes acidózis kizárásának diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, míg az utóbbi az agy fertőző és szerves elváltozásaival alakul ki.

Olyan állapot, amelyet csoportos ritmus jellemez, gyakran időszakos leállásokkal vagy intersticiális légzéssel.

A jogsértés okai

Ha a belélegzés és a kilépés ritmusa, a mélység, valamint a légzési mozgások szünetei és változásai zavarnak, a légzés kóros típusai figyelhetők meg. Ennek okai lehetnek:

1. Az anyagcseretermékek felhalmozódása a vérben.
2. Akut keringési rendellenességek által okozott hipoxia és hypercapnia.
3. Különböző típusú mérgezések által okozott tüdő szellőzészavar.
4. A retikuláris formáció duzzanata.
5. A légzőrendszer károsodása vírusfertőzés következtében.
6. az agytörzsben.

A rendellenesség alatt a betegek tudatzavarról, időszakos légzési szünetekről, fokozott belégzésről vagy kilégzésről panaszkodhatnak. A kóros típusú légzésnél az erősödési szakaszban vérnyomás emelkedés figyelhető meg, a gyengülési szakaszban pedig csökken.

A kóros légzés típusai

A kóros légzésnek többféle típusa van. A leggyakoribbak azok, amelyek a központi idegrendszerben a gerjesztés és a gátlás közötti egyensúly felborulásához kapcsolódnak. Ez a fajta betegség a következő típusokat tartalmazza:

• Cheyne-Stokes.
• Kussmaul.
• Grocco.
• Biot lehelete.

Mindegyik típusnak megvannak a maga sajátosságai.

Cheyne-Stokes típusú

Ezt a fajta kóros légzést időszakos légzőmozgások jellemzik, változó hosszúságú szünetekkel. Tehát az időtartam elérheti a percet. Eleinte a betegek rövid távú leállásokat észlelnek, hangok nélkül. Fokozatosan növekszik a szünet időtartama, a légzés zajossá válik. A nyolcadik belégzés körül a szünet időtartama eléri a maximumot. Ezután minden fordított sorrendben történik.

A Cheyne-Stokes típusú betegeknél az amplitúdó megnő a mellkasi mozgások során. Ezután a mozdulatok elhalványulnak, amíg a légzés egy időre teljesen leáll. Ezután a folyamat visszaáll, a ciklus elölről kezdődik.

Az ember ilyen típusú kóros légzését legfeljebb egy percig tartó apnoe kíséri. A Cheyne-Stokes típus a legtöbb esetben agyi hypoxia miatt fordul elő, de mérgezés, urémia, agyvérzés és különböző sérülések esetén is feljegyezhető.

Klinikailag ez a fajta rendellenesség a tudat elhomályosodásával, annak teljes elvesztésével, szívritmuszavarokkal és paroxizmális légszomjjal nyilvánul meg.

A légzés újrakezdése helyreállítja az agy oxigénellátását, a légszomj elmúlik, a tudat tisztasága normalizálódik, és a betegek észhez térnek.

Biotta típus

A Biota légzés kóros típusa egy periodikus rendellenesség, amelyben a ritmikus mozgások váltakoznak hosszú szünetekkel. Időtartamuk elérheti a másfél percet.

Ez a fajta patológia agyi elváltozásokban, sokk előtti és sokkos állapotokban fordul elő. Ezenkívül ez a fajta fertőző patológiákban alakulhat ki, amelyek bizonyos esetekben a központi idegrendszerrel kapcsolatos problémák a Biotta légzés kóros típusához vezetnek.

A Biotta típus súlyos szívműködési zavarokhoz vezet.

A Grocco kóros típusa

A Grocco leheletét hullámzó alfajának is nevezik. Lefutásában hasonló a Cheyne-Stokes típushoz, de a szünetek helyett gyenge, sekély be- és kilégzések figyelhetők meg. Ezt követi a légzés mélységének növekedése, majd csökkenése.

Az ilyen típusú légszomj aritmiás. Mehet Cheyne-Stokes-ba és vissza.

Kussmaul lélegzete

Ezt a fajtát először A. Kussmaul német tudós írta le a múlt században. Ez a fajta patológia súlyos betegségekben nyilvánul meg. A Kussmaul légzés során a betegek zajos, görcsös légzést tapasztalnak, ritka mélylégzési mozgásokkal és teljes leállással.

A Kussmaul típus a terminális légzéstípusokra utal, amelyek máj-, diabéteszes kómában, valamint alkoholos és egyéb anyagokkal való mérgezés esetén figyelhetők meg. Általában a betegek kómában vannak.

Kóros légzés: táblázat

A kóros légzéstípusokkal bemutatott táblázat segít tisztábban látni a fő hasonlóságokat és különbségeket.

A mélyen gyökerező kóros folyamatok és a vér erős elsavasodása egyszeri sóhajokhoz és különféle ritmuszavarokhoz vezet. A patológiás típusok számos klinikai betegségben megfigyelhetők. Ez nem csak kóma lehet, hanem ARVI, mandulagyulladás, agyhártyagyulladás, pneumothorax, zihálás szindróma, bénulás is. A változások leggyakrabban az agyműködés károsodásával és a vérzéssel járnak.

A légzőmozgások alapvető mutatói

LÉGZÉSI TANULMÁNY

Lehelet - ez egy alapvető életfolyamat, amely biztosítja a szervezet folyamatos oxigénellátását,

szén-dioxid és vízgőz felszabadulása.

Légző mozgás- Ez a mellkasi kirándulás egy be- és kilégzésben.

Ø Orthopnea- légszomj fekvéskor.

Ø Légszomj- légzési nehézség mellhártyagyulladással, torokfájással, légmell.

Ø Fulladás- kifejezett légszomj, amelyet levegőhiány és szorító érzés kísér a mellkasban.

Ø Asztma- hirtelen fellépő fulladásos roham, amelyet bronchiális asztmában és szív-asztmában észleltek.

Ø Fulladás- Ez az oxigénellátás megszűnése miatti légzésleállás.

Interdiszciplináris térkép

A biotalégzés (meningitises légzés) a légzés olyan kóros típusa, amelyben egyenletes ritmikus légzőmozgások (4-5 be- és kilégzés sorozata) váltakoznak elhúzódó apnoe epizódokkal.

Általános információ

Ezt a légzéstípust először 1876-ban írta le Camille Biot francia orvos, aki egy lyoni kórházban gyakornokként felhívta a figyelmet egy 16 éves, súlyos tuberkulózisos agyhártyagyulladásban szenvedő beteg időszakos légzésére. .

Mivel a periodikus légzésnek ezt a formáját gyakran megfigyelik agyhártyagyulladásnál, ezt a jelenséget „meningitises légzésnek” nevezték, majd a kóros légzés más típusaihoz hasonlóan (Cheyne-Stokes, Kussmaul) az ezt a típust leíró orvosról nevezték el.

A fejlesztés okai

Bármilyen kóros légzés a szervezet nem specifikus reakciója, amely akkor következik be, amikor oxigénhiány vagy mérgező anyagok hatására csökken a légzőközpont ingerlékenysége, vagy fokozódik a gátló folyamat a szubkortikális központokban.

A légzészavart bizonyos mértékig a perifériás idegrendszer is befolyásolja, ami a légzőközpont deafferentációját (a központi idegrendszer szenzoros stimulációjának hiányát) okozhatja.

A Biota légzését a gyors légzés ciklusának megismétlődése, az ezt követő összehúzódása és egy késleltetési időszak (apnoe) jellemzi, amely a légzőközpont ingerlékenységének megszűnésével jár.

A légzőközpont ingerlékenysége megszűnik, ha:

• agyi elváltozások;
• mérgezés jelenléte;
• sokkos állapotban;
• hipoxia jelenléte.

A Biot légzését a következők jelenléte okozhatja:

• Encephalitis, amelyben a gyulladásos folyamat a medulla oblongata-t érinti (esetleg bármilyen etiológiájú encephalitis esetén). (néha a legmélyebb belélegzést követően) .
• Agyi tályog, amely traumás agysérülés vagy másodlagos folyamat következménye (gennyes rhinitis, arcüreggyulladás, otitis, eustachitis, labirinthitis, mastoiditis szövődményeként alakul ki az érintett oldalon). Időszakos légzés akkor fordul elő, amikor ez a gyulladásos folyamat átterjed a medulla oblongata-ra vagy a tályog toxikus hatásaira.
• Érelmeszesedés (krónikus artériás betegség). Légzési problémák lépnek fel, amikor koleszterin plakkok halmozódnak fel az agyat ellátó artériákban.
• A medulla oblongata daganatai (legtöbbször asztrocitómák és spongioblasztómák, de előfordulhat gangliocitoma, arachnoendothelioma és tuberculoma is). A daganatok a medulla oblongata összenyomódását okozzák, ami a légzésszabályozás megzavarásához vezet.
• Vérzések a kisagyi féltekékben. Lassan növekvő vérzésnél a megjelenő időszakos légzés tudatdepresszióval, miózissal és az érintett féltekével ellentétes irányú tekintetelt eltéréssel jár.

Ez a fajta légzés figyelhető meg néhány súlyos szív- és érrendszeri betegségben, valamint a tuberkulózisos agyhártyagyulladás végső szakaszában.

Patogenezis

A légzőizmokat a gerincvelő motoros neuronjai beidegzik, amelyek impulzusokat kapnak a medulla oblongatában található légzőközpontból, a rekeszizom pedig a III-IV cervicalis szintjén lokalizált motoros neuronok axonjai. a gerincvelő szegmensei.

A légzés szabályozását a központi idegrendszer integrált, de anatómiailag különálló struktúrái végzik - az automatikus légzést szabályozó rendszer (beleértve a medulla oblongata és a híd), valamint az akaratlagos légzést szabályozó rendszer (beleértve a kérgi és az előagyi struktúrákat).

Ezen rendszerek mindegyike a következőkből áll:

• a központi idegrendszer bizonyos struktúrái;
• effektor link (beleértve a rekeszizom és a bordaközi izmokat);
• neuroreceptor egység (beleértve a proprioceptorokat, kemoreceptorokat, a tüdő és a felső légutak receptorait).

A légzés szabályozása a visszacsatolás elvén alapul - ha a vér gázösszetétele megváltozik, a légzési paraméterek reflexszerűen változnak, biztosítva az oxigén parciális nyomásának az artériás vérben (Pao2) és az alveolusokban (Paco2) optimális szinten tartását. szint.

A Pao2 és Paco2 változásait a kemoreceptorok (centrális és perifériás) érzékelik, amelyek érzékelik a normál és a meglévő értékek közötti különbséget, majd a kapott információt továbbítják az agytörzs légző neuronjainak.

Az információ vétele után a légzőközpontban impulzusok képződnek, amelyek az idegek mentén a légzőizmokig jutnak el. A légzőizmok munkájának köszönhetően a megfelelő szellőzés a vérgázok feszültségének minimális változásával jön létre.

A biotalégzés a légzőközpont sérülésekor következik be, ami sokkállapotban, agyvelőgyulladásban stb.

A légzőközpont károsodása az automatikus légzésszabályozó rendszer zavarait okozza.

Ennek a légzési rendellenességnek a patogenezise az agytörzs (középső híd) károsodásához kapcsolódik. Ez az érintett agyterület a lassú ritmus forrásává válik, amelyet általában elnyom az agykéreg hatása. Ha a híd középső része megsérül, az érintett területen áthaladó afferens impulzusok gyengülnek, és a légzés hullámszerűvé válik.

Mivel a légzőközpont ingerlékenységének küszöbe növekszik, a légzőközpont nem reagál a vér normál szén-dioxid-koncentrációjára. Mivel a légzőközpont gerjesztéséhez a CO2-koncentráció növelése szükséges, a légzési mozgások leállnak (apnoe lép fel). A CO2 felhalmozódása és a légzőközpont stimulálása után a normál frekvenciájú és mélységű légzési mozgások újraindulnak.

Tünetek

A biota légzés az ismétlődő apnoéban és a légzési tevékenység újraindulásában nyilvánul meg, miközben a légzési mozgások amplitúdója megmarad.

A szünetek időtartama néhány másodperctől 20-25 másodpercig változik.

Nincs szigorú minta a légzések számában és a szünetek időtartamában.

A légzési mozgások csoportjai közötti hosszú szüneteket eszméletvesztés kísérheti.

Diagnosztika

Respiration Biota diagnosztizálása a páciens anamnézisének és panaszainak elemzése, valamint a külső légzésfunkció vizsgálata alapján történik.

A kóros légzés okának azonosítása érdekében a következőket kell elvégezni:

• neurológiai vizsgálat;
• vérelemzés;
• CT és MRI.

Kezelés

Mivel ez a fajta légzési rendellenesség a központi idegrendszer károsodása miatt következik be, ennek megszüntetése érdekében a mögöttes patológia kezelése szükséges.