A periartikuláris lágyrészek reumás betegségei. A lágy periartikuláris szövetek betegségei

A periartikuláris lágyrészek reumás betegségei- a periartikuláris szövetek extraartikuláris károsodása. A periartikuláris lágyrészek reumás betegségei (extra-artikuláris reuma) a gyulladásos ill. degeneratív változások inak (tenosynovitis, ínhüvelygyulladás), szalagok (ligamentitis), a szalagok és inak csontokhoz tapadásának területei (enthesopathia), ízületi üregek (bursitis), fascia (fasciitis), aponeurosisok (aponeurosis), nem járnak sérüléssel, fertőzéssel, daganattal. Ennek a csoportnak a fő megnyilvánulásai reumás betegségek fájdalom és mozgási nehézség az ízületi területen. Szisztémás gyulladáscsökkentő terápiát végeznek, helyi fizioterápiát és kortikoszteroidokat adnak be.

Az elsődleges reumás betegségek közé tartoznak a periartikuláris struktúrák disztrófiás és gyulladásos elváltozásai, amelyek ép ízületek vagy osteoarthritis hátterében fordulnak elő. Eredetükben a vezető szerepet a mindennapi, szakmai ill sportterhelések, valamint endokrin-anyagcsere, neuro-reflex, vegetatív-érrendszeri rendellenességek, a szalag-ín apparátus veleszületett inferioritása.

Másodlagos reumás betegségekben a periartikuláris szövetekben bekövetkező elváltozásokat rendszerint szisztémás folyamatok (Reiter-szindróma, köszvény, ill. rheumatoid arthritis), vagy a gyulladás terjedése a kezdetben megváltozott ízületekből.

A periartikuláris szövetekben bekövetkezett változások jelölésére néha a periarthrosis vagy periarthritis kifejezéseket használják.

Az extraartikuláris reuma leggyakoribb formái közé tartozik felső végtag ide tartozik a glenohumeralis, a könyök és a csukló periarthritis. A periartikuláris szövetek reumás elváltozásai Az alsó végtag beleértve a csípő periarthritisét, térdízületekés láb. A periartikuláris lágyrészek egyéb reumás megbetegedései közül a zosinophiliás fasciitist és a fibrositist is számításba veszik.

A kóros elváltozások először a legnagyobb terhelésnek és mechanikai igénybevételnek kitett inakat érintik. Ez fibrilláris hibák, nekrózis gócok megjelenéséhez, gyulladás utáni szklerózis, hyalinosis és meszesedés kialakulásához vezet. Az elsődleges változások azokon a helyeken lokalizálódnak, ahol az inak kapcsolódnak csontszövet(entheses) és enthesopathiának nevezik. A jövőben a folyamat kiterjedhet ínhüvelyekre (tenosynovitis), ízületi membránokra (bursitis), rostos kapszulák(kapszulitisz), ízületi szalagok (ligamentitis) stb.

NAK NEK általános tünetek Az extraartikuláris reuma magában foglalja a fájdalmat és a korlátozott ízületi mobilitást. A fájdalom bizonyos aktív mozgásokhoz kapcsolódik az ízületben; helyi fájdalmas területeket határoznak meg az ínrögzítés területein. Tenovaginitis és bursitis esetén a duzzanat egyértelműen észlelhető az inak mentén vagy az ízületi membrán vetületében.

Humeroscapularis periarthritis

Elsősorban 40-45 év feletti nőknél alakul ki. Feltételes disztrófiás változások a supraspinatus inakban a forgó mandzsetta izmai (subscapularis, infraspinatus, teres minor és major), a biceps izom fejének inai (bicepsz) és a subacromialis bursa.

A supraspinatus ín érintettsége egyszerű íngyulladást, meszes íngyulladást vagy az ín szakadását (vagy szakadását) eredményezheti.

Az egyszerű ínhüvelygyulladást a supraspinatus izom fájdalma jellemzi a kar aktív elrablása során (Dauborn-jel), a legnagyobb fájdalom akkor figyelhető meg, ha a végtag elrablásának amplitúdója 70-90°. Éles nyereség a fájdalom az epifízis közötti ín átmeneti összenyomódásával jár humerusés acromion.

Az ínhüvelygyulladás meszes formáját a röntgenfelvételek készítése után diagnosztizálják. vállízület. Fájdalom tünetei hangsúlyosabb és motoros funkció az ízület jelentősebben károsodik.

Szakadás ill teljes szünet A supraspinatus izmot rögzítő inat általában nehéz emelés vagy szerencsétlen esés okozza, különös tekintettel a karra. Ez különbözik a glenohumeralis periarthritis egyéb formáitól tipikus tünet„leeső kéz”, vagyis a kéz oldalra mozgott helyzetben tartásának képtelensége. Ez az állapot a vállízület artrográfiáját, és ha ínszakadást észlelnek, sebészeti beavatkozást igényel.

A bicepsz fej íngyulladásával, tartós fájdalom szindrómaés tapintási fájdalom, amikor megpróbálják megerőltetni a bicepszizmot.

A szubakromiális bursitis klinikai képe általában másodlagosan alakul ki, a supraspinatus izom vagy a bicepsz károsodását követően. Fájdalom, a forgás korlátozása és a végtag elrablása (az elzáródott váll tünete) jellemzi. Meszesedő bursitis formájában fordulhat elő, kalcium sók lerakódásával a szubakromiális bursában.

periarthritis könyökízület

A könyökízület periartikuláris szöveteinek károsodásának változatai közé tartoznak az enthesopathiák a humerus epicondylusai és az ulnaris bursitis területén.

A váll epicondylusához kapcsolódó inak entezopátiája a „teniszkönyök”-nek nevezett szindróma patogenetikai alapja. Fájdalom figyelhető meg a humerus külső és középső epicondylusaiban, amelyek a kéz és az ujjak feszítőinak és hajlítóinak legkisebb feszültsége esetén fokozódnak.

Amikor könyök bursitis a tapintást az olecranon folyamat vetületében lévő balloting kiemelkedés határozza meg.

periarthritis csípőizület

Akkor alakul ki, ha a gluteus minimus és a medius izmok inai sérülnek, valamint ízületi kapszulák területen nagyobb trochanter csípő.

A csípőízületi periarthrosis klinikájára jellemző a comb felső külső részének fájdalma járás közben és nyugalomban való távolléte. A lágyrészek tapintása a nagyobb trochanter területén fájdalmas, és a röntgenfelvételek inak meszesedést és osteophytokat mutatnak ki a combcsont apophysisének körvonala mentén.

A térdízület periarthritise

Az ín apparátusának károsodása okozza, amely biztosítja a semitendinosus, sartorius, gracilis, semimembranosus izmok rögzítését medialis condylus sípcsont. Fájdalom kíséri mind az aktív, mind a passzív mozgásokat (nyújtás, hajlítás, a láb elforgatása), néha helyi hipertermiát és a lágyszöveti struktúrák duzzadását észlelik.

A periartikuláris lágyrészek reumás elváltozásainak terápiáját reumatológus végzi, és magában foglalja az érintett végtag pihenőprogramjának felírását, gyógyszereket. NSAID csoportok(naproxen, butadion, ortofen, indimetacin), fonoforézis kezelés hidrokortizonnal, tornaterápia, masszázs.

Pozitív dinamika hiányában 2 hétig helyi periartikuláris szövetblokádot végeznek novokainnal vagy glükokortikoszteroidokkal.

Az extraartikuláris reuma gyakran visszatérő vagy kezelésre rezisztens formái esetén helyi sugárterápiás kezelés javasolt.

A lágyrészek betegségei közé tartozik a mozgásszervi rendszer fájdalomszindrómáinak egy csoportja, amelyek az extraartikuláris szövetekben kóros folyamatok eredményeként alakulnak ki ( vázizmok, inak és szinoviális hüvelyük, fascia, aponeurosis, ízületi bursae). A lágyszöveti változások egyik megnyilvánulása lehet szisztémás betegségek gyulladásos (rheumatoid arthritis, szeronegatív spondyloarthritis), endokrin ( cukorbetegség, hypothyreosis), metabolikus (köszvény, hyperlipidaemia stb.).

Sokkal gyakrabban fordulnak elő helyi túlterhelések, mikrotraumák és túlterhelés következtében, különösen a veleszületett vagy szerzett csontrendszeri rendellenességek hátterében (gerinc scoliosis és kyphosis, hipermobilitási szindróma, axiális csontdeformációk stb.).

Az extraartikuláris lágyszövetek károsodása lehet lokális (bursitis, tendinitis, tenosynovitis, tendovaginitis, enthesitis, fasciitis) vagy diffúz (fibromyalgia, myofascialis szindróma). A legnehezebb diagnózis és kezelés az extraartikuláris lágyrészek károsodásának diffúz jellege.

Fibromyalgia

Az ICD-X szerint a „meghatározatlan reuma” kategóriába tartozik. Most azonban ez az egyik legtöbb gyakori betegségek az ambuláns gyakorlatban a világ fejlett országaiban a 2-3. helyen áll a reumatológus felkeresésének okai között. Az FM előfordulása a lakosság körében eléri a 6-8%-ot. Az FM hosszú távú lefolyása következtében a betegek mintegy 30%-a elveszíti munkaképességét. Az USA-ban az FM-ben szenvedő betegek 11%-a kap pénzügyi támogatás, ami 5,2 milliárd dollár.

Az FM-et leggyakrabban nőknél diagnosztizálják (az összes beteg 70-90%-a). Átlagos életkor 35-50 éves, de az FM kialakulását időskorban és gyermekkorban is leírták.

Az FM-et klinikailag meghatározott szindrómaként írta le 1904-ben W. Govers, aki először „fibrositisként” jellemezte. Azóta különböző kifejezéseket használnak: „myofibrollosis”, „myositis”, „neuroosteofibrosis”, „vegetomyositis”, „izomreuma”, „lágyszöveti reuma” stb. Ezeknek a neveknek a többsége korábban uralkodó nézeteket tükrözött. e tünetegyüttes természetéről mint gyulladásos betegség főként izomrendszer. Ezt követően számos tanulmány tudta megerősíteni az FM gyulladásos természetét. Leírás róla klinikai kép kiegészítették a kifejezett tünetek jelenlétével kapcsolatos információkkal ezekben a betegekben affektív zavarok, különösen a depresszió és a szorongás.

Az FM etiológiája ismeretlen. A betegség családi halmozódásáról szóló jelentések arra utalnak, hogy az FM kialakulásában egy örökletes tényező is szerepet játszik. Így az elsőfokú rokonok körében az FM 26-50%-ban fordul elő, ami meghaladja az általános lakosság körében előforduló gyakoriságát. Az FM-ben leírt anomáliák allél gének, amely a szerotonerg rendszer működését kódolja. Az FM szindróma kialakulását megelőzheti trauma, pszichés stressz, ill fertőző betegségek, Epstein-Barr vírus, Coxsackie, parvovírus B19, hepatitis C vírus stb.

Az FM patogenezisében a perifériás mozgásszervi rendszer alábbi rendellenességei fontosak: izom mikrotrauma, izomtréning hiánya, P anyag, A2 - adrenerg receptorok. A mai napig nem bizonyított, hogy az FM-ben szenvedő betegek gyulladásos ill anyagcserezavarok a vázizmokban. Úgy tartják, hogy az edzetlen izmok gyakrabban károsodnak sérülések következtében. Mikrotraumák okozhatnak erőteljes fájdalom, ami élesen csökkenti a fizikai aktivitás betegek, és kialakul egy ördögi kör: csökkent izomösszehúzó aktivitás - mikrotrauma - fájdalom.

Jelenleg az FM fájdalom patogenezisének számos mechanizmusát tárgyalják (10.1. táblázat).

♦ A fájdalom nociceptív mechanizmusa. A nociceptorok ingyenesek idegvégződésekés csak kóros ingerekre reagálnak, vagyis ischaemiás körülmények között algikus anyagok hatására izomösszehúzódás során gerjesztődnek. Ebben a főszerep a mikrokeringési zavarok és energiahiány izmok. Az ATP és a foszfokreatinin hiánya az izomrostok disztrófiájához vezet. Az ischaemia viszont perifériás algogén anyagok felszabadulását okozza, ami támogatja a nociceptorok szenzibilizációját, amihez fiziológiás ingerekre adott patológiás válasza társul.

♦ A reaktív fájdalom az ízületi gyulladás vagy a gyökérkompresszió következtében kialakuló izomműködési zavarra válaszul jelentkezik gerincvelő. A fájdalmas izomgörcs az gyakori tünet FM. Ezt jogsértések okozhatják idegi szabályozás a gerinc szerkezeti vagy funkcionális hibáira. Igen, az eredmények szerint röntgen vizsgálat A gerincferdülés jeleit az esetek 80%-ában FM-mel észlelik. Az FM-szindrómás betegeknél jelentős a spondylosis, a spina bifida, valamint az ízületi hipermobilitás jelei.

♦ A fájdalom szindróma pszichoszomatikus genezise. Az FM-ben szenvedő betegek gyakran az izomfájdalom megjelenését stresszes helyzetekkel társítják. Az FM genezisében a stresszorokra adott megváltozott reakció, pszicho-érzelmi stressz körülményei között képtelenség irányítani a viselkedését, ami csökkenti a fájdalomküszöb. FM-ben szenvedő betegek családjaiban gyakoribb a házassági viszály és a válás, alacsony szint iskolázottság, elhízás, dohányzásra való hajlam, alkoholizmus, amelyek hozzájárulhatnak a krónikus pszicho-érzelmi stressz kialakulásához.

♦ Szabálysértés központi mechanizmus fájdalommoduláció a gerincvelői neuronok gátló szabályozásának csökkenése következtében (a leszálló antinociceptív rendszer diszfunkciója), amihez olyan neurotranszmitterek, mint a szerotonin, katekolaminok és opiátok folyamatos felszabadulása társul, amelyek részt vesznek az FM fájdalom mechanizmusában .

10.1. táblázat. A fájdalom kialakulásának mechanizmusai FM-ben

BAN BEN utóbbi évek Látható fontos szerep szerotonin a leszálló antinociceptív rendszer működésében.

A szerotonin hiánya alvászavarokhoz, depresszió kialakulásához, valamint az érszűkületi és tágulási folyamatok szabályozási zavarához vezet. Az FM-ben szenvedő betegek vérszérumának szerotoninszintje szignifikáns csökkenést mutatott az egészséges egyénekhez és a helyi fájdalomban szenvedő betegekhez képest.

A nociceptív C-rostok stimulálásakor a gerincvelőben feleslegben képződő P anyag, amely a központi nociceptív pályákat aktiválja, szintén részt vesz a fájdalom modulációjában FM-ben. Nyilvánvaló, hogy a P anyag állandó felszabadulása a ganglionból háti gyökér A gerincvelő szinaptikus zavarokhoz (a neuroplaszticitás jelenségéhez) vezet, ezt követően hiperalgéziával és új receptormezők kialakulásával, ami hozzájárul a generalizált fájdalom szindróma kialakulásához.

Szisztémás betegségek, amelyek gyulladásos és degeneratív folyamatok az ízületek körüli területeket pedig lágyrész-reumának nevezik. A betegséget fájdalom és a teljes mozgás képtelensége jellemzi az érintett ízület vagy ínszalag területén. A csoportba tartoznak az osteoartikuláris apparátus szöveteinek reumás elváltozásai krónikus betegségek, mert ez a fennálló patológia következménye.

A lágyszöveti reuma 7 kiváltó oka

A periartikuláris struktúrák gyakori előfordulása az inak, izmok, szalagok, idegek és ízületi kapszulák szerkezeti jellemzőitől függ. A fizikai aktivitás és sérülések következtében az egyes izomrostok mikroszakadásai gyulladásos gócok kialakulásával alakulnak ki. Ez a kóros folyamat periartikuláris betegségekhez vezet. Ezek tartalmazzák:

• ínbetegségek - tendinitis;
• kötőszövetek, membránok és szalagok elváltozásai - fasciitis, aponeurositis;
• gyulladás az ízületekben, a kapszulákban vagy a csontokhoz tapadt területeken - tokgyulladás, enthesopathia.

A lágy szövetek reumás elváltozásait a következő okok okozzák:

• sérülések és ficamok;
• hypothermia;
• hasonló, gyakran ismétlődő mozgások;
• jogsértéseket endokrin rendszer(főleg nőknél);
• örökletes hajlam;
• a szisztémás betegségek krónikus formába való átmenete.

A lágyrész-reuma tünetei

Az állandó fizikai igénybevételnek vagy sérülésnek kitett ízületi szalagokban önálló para-artikuláris betegségek alakulnak ki. Tüneteiket számos jel határozza meg:

• lokalizáció fájdalom kizárólag az érintett izmokkal rendelkező területeken;
• az aktív és passzív motoros funkciók egyensúlyhiánya;
• fokozott fájdalom bizonyos mozgásokkal;
• nincs duzzanat vagy duzzanat az ízületen;
• a vizsgálatok és a röntgensugarak eredményeiben bekövetkezett változások hiánya.

Az extraartikuláris reuma leggyakrabban a karok és a vállak inait érinti. A mozgások változatossága és a felső végtagok állandó funkcionalitása szinte folyamatos feszültséghez vezet a szalagokon. Tovább kezdeti szakaszban gyulladásos folyamat szöveti degeneráció lép fel. A gyulladás nemcsak a kötőizmokat érinti, hanem a porcokat is csontozat, ami hozzájárul a periostitis vagy a csonteróziók megjelenéséhez.

A fájdalom és a duzzanat közvetlenül az íntapadási területeken vagy az inak belsejében koncentrálódik izomszövet anélkül, hogy tovább terjedne. Ezért a test többi részének mozgása szabad és fájdalommentes.

Diagnózis és kezelés

A diagnózis a tünetek figyelembevételével történik, és az elváltozás természetén alapul belső szervek. A lágyrész-reuma laboratóriumi vizsgálati eredményei nem mindig mutatkoznak teljes kép betegségek. Kötelező diagnosztikai intézkedések vannak:

• klinikai vér- és vizeletelemzés;
• reumás vizsgálatok.

NAK NEK további módszerek a diagnosztika a következőket tartalmazza:

• radiográfia;
• ultrahang;
• CT és MRI.

Lágyrész reuma kezelése, komplex és az aktivitás szigorú összhangban előírt kóros folyamat. Gyulladáscsökkentő terápiát (Nimesil, Indometacin, Ortofen), fonoforézist alkalmaznak hormonális kenőcsök(„Hidrokortizon”). Korlátozott gyakorolja a stresszt a fájó területen puha ortézisek felszerelése lehetséges. A leghatékonyabb hatást a fizioterápiás módszerek fejtik ki: termikus eljárások, ultrahang, mágnesterápia. A periartikuláris betegségek összetett eseteiben kortikoszteroidokat és helyi sugárterápiát alkalmaznak.

A periartikuláris lágyrészek reumás betegségei (izületen kívüli szinonim)

jellemzik kóros elváltozások különböző szövetek, amelyek az ízületek közvetlen közelében helyezkednek el - inak és hüvelyeik, ízületi bursa, szalagok, fascia, aponeurosis, bőr alatti szövet.

Vannak elsődleges reumás betegségek - a periartikuláris szövetek tényleges betegségei, disztrófiás és (ritkábban) gyulladásos természetű, ép ízületekben előforduló vagy osteoarthritisrel kombinálva. Eredetükben a főszerepet a szakmai, háztartási vagy sportstressz, valamint egyéb endokrin és anyagcserezavarok (cukorbetegség, elhízás), neuroreflex és vegetatív-vaszkuláris hatások okozzák, amelyek rontják a periartikuláris szövetek trofizmusát (pl. például gerinc osteochondrosisával), az ín-ligamentus apparátus veleszületett inferioritása (az ízületek hipermobilitása), . A másodlagos reumás betegségek túlnyomórészt a periartikuláris formációk gyulladásos elváltozásai, amelyeket a kóros folyamatnak az érintett ízületekből való átmenete okoz; gyakran szisztémás betegségek megnyilvánulása (például Reiter-szindróma, rheumatoid arthritis, köszvényes ízületi gyulladás).

A kóros folyamat általában a legnagyobb terhelést viselő inakban lokalizálódik, ahol mechanikai túlterhelés következtében az egyes fibrillák hibái, másodlagos nekrózis gócok, majd szklerózis, hyalinosis és meszesedés lép fel. A kezdeti elváltozások általában az innak az entézisekhez való kapcsolódási helyein következnek be. A „” kifejezés kiterjed a különféle természetű változásokra, amelyek nemcsak az inak, hanem az ínszalagok, ízületi kapszulák és aponeurosisok csontokhoz való tapadásának helyein is előfordulnak.

A folyamat korlátozódhat vagy átterjedhet más területekre és a hüvelyre (tenosynovitis), (bursitis). Elsődleges vagy másodlagos károsodás fordulhat elő (), amelyen az inak áthaladnak, és néha maga az ízület (), ami élesen korlátozza annak működését. Megjelölni ezeket a változásokat, amelyek a felsoroltak anatómiai közelsége miatt klinikailag nehezen megkülönböztethetők szövetképződmények, használja a „” („periarthrosis”) általános kifejezést.

Dupuytren kontraktúrája- fóka tenyéraponeurosis, ami az ujjak összehúzódásához vezet (lásd Dupuytren kontraktúra).

Az alsó végtagok periartikuláris lágyszöveteinek reumás betegségei. A csípőízület periarthritisét a gluteus medius és a minimus izmok inainak károsodása okozza a combcsont nagyobb trochanteréhez való kapcsolódási helyeken, valamint ezen a területen a bursae. Az okok testi, statikus rendellenességek (végtagok lerövidülése, csípőízület különböző betegségei). Fájdalom a felső külső combban járás közben jelentkezik, és pihenéssel elmúlik. Tapintással helyi fájdalmat észlelnek a combcsont nagyobb trochanterének területén. A röntgensugarak feltárhatják a nagyobb trochanter területeit, valamint az elmeszesedett inak területeit.

A térdízület periarthritise fájdalom jellemzi a területen belső felület térdízület, mozgás közben megjelenik, nyugalomban pedig alábbhagy. A térdízület mediális oldalán a vetület alatti tapintással ízületi tér a lágyrészek korlátozott érzékenységét határozzák meg, néha enyhe duzzanat és.

Poplitealis ciszta(popliteális bursitis, Baker) általában akkor fordul elő, amikor különféle betegségek térdízület. A poplitealis fossa lokális, korlátozott méretű, különböző méretű szöveti kidudorodását határozzák meg kerek forma folyadékot tartalmazó. nagy méretek le tud ereszkedni az izomközi terek mentén, hogy hátsó felület sípcsont, és szakadás is. Ez utóbbi esetben megjegyzik éles fájdalom területen lábikra izom, tapintási fájdalom és szöveti hipertermia.

Sarok íngyulladás, talpi aponeurosisés bursitis szinoviális bursa a területen calcaneus helyi fájdalom és érzékenység jellemzi tapintásra. Nál nél Röntgen vizsgálat a calcaneus ín meszesedése, talpi aponeurosis kimutatható a calcaneusban a tapadási pontokon, illetve a krónikus lefolyású gyulladásos változások ezeknek a struktúráknak a spondylitis ankylopoetica és más szeronegatív spondyloarthritis esetén - a calcaneus felületes pusztulása (eróziója).

Egyéb reumás lágyrész-betegségek. Diffúz zozinofil (Shulman) szisztémás fascia, gyulladásos (autoimmun) természet, ödéma, sejtes beszűrődés, az érintett fascia szövetének tapadására való hajlam jellemzi. bőr alatti szövetés a mögöttes izmok, fibrózis kialakulása. Morfológiai jellemzők a fascia éles megvastagodása és sejtes infiltrátumok jelenléte nagyszámú eozinofilek (ez utóbbi nem minden esetben figyelhető meg). nem tiszta. Számos betegnél a betegséget túlzott mértékű.

A kezdet gyakran akut. A betegek duzzanatot és merevség érzést észlelnek, főleg egy vagy több végtag proximális részén, valamint mozgáskorlátozottságot. A sűrű duzzanat is átterjedhet. Egyes helyeken (általában a váll és a csípő területén) a bőr megsérül narancs héj a felületesen elhelyezkedő megváltozott fasciához való tapadása miatt. Izomgyengeség nem látható. Átmeneti, fokozott ESR, hypergamma-globulinémia jellemzi. Egyes esetekben a differenciálást a szisztémás scleroderma(szkleroderma) és dermatomyositis. Ezzel szemben az eozinofil fasciitis kortikoszteroidokkal teljesen gyógyítható, de ehhez sok hónapra van szükség.

Fibrositis(fibromyalgia). Ezeket a kifejezéseket gyakrabban használják a tartósan elterjedt mozgásszervi fájdalomra, amelynek nincs egyértelmű morfológiai alapja, és a fájdalomérzékelés károsodásával (fájdalomtúlzási szindróma) társulhat. Főleg érzelmileg labilis nőknél figyelhető meg. Általános szabály, hogy vannak alvászavarok, gyengeség reggel és merevség, gyors. A fájdalom felerősödik stresszes helyzet, hideg nyirkos időben. A tapintással olyan fájdalmas, lokalizációra jellemző pontokat tár fel, amelyekről a betegek maguk sem tudnak: a trapézizmok, az elülső bordák, a comb külső epicondylusai stb. területén. ESR és mások laboratóriumi tesztek nem változott. Szükséges könnyű torna, valamint gyenge fájdalomcsillapítók éjszaka.

Bibliográfia: Astapenko M.G. és Erelis P.S. A váz- és izomrendszer lágyrészeinek ízületen kívüli betegségei, M., 1975; Bosnev V. váll - kar, . bolgárból, Plovdiv, 1978; Nasonova V.A. és Astapenko M.G. Clinical, p. 535, M., 1989; Travell JG és Simons DG. Myofascial fájdalom, 1-2. angolból, M., 1989.

- a periartikuláris szövetek extraartikuláris károsodása. A periartikuláris lágyszövetek reumás megbetegedései (extra-artikuláris reuma) az inak gyulladásos vagy degeneratív elváltozásai (tenosynovitis, tendonitis), szalagok (ligamentitis), a szalagok és inak csontokhoz tapadt területei (enthesopathia), ízületi üregek (bursitis), fascia (fasciitis), aponeurosisok (aponeurositis), nem társul traumával, fertőzéssel, daganattal. A reumás betegségek ezen csoportjának fő megnyilvánulásai a fájdalom és az ízületi mozgási nehézségek. Szisztémás gyulladáscsökkentő terápiát végeznek, helyi fizioterápiát és kortikoszteroidokat adnak be.

Általános információ

- a periartikuláris szövetek extraartikuláris károsodása. A periartikuláris lágyszövetek reumás megbetegedései (extra-artikuláris reuma) az inak gyulladásos vagy degeneratív elváltozásai (tenosynovitis, tendonitis), szalagok (ligamentitis), a szalagok és inak csontokhoz tapadt területei (enthesopathia), ízületi üregek (bursitis), fascia (fasciitis), aponeurosisok (aponeurositis), nem társul traumával, fertőzéssel, daganattal. A reumás betegségek ezen csoportjának fő megnyilvánulásai a fájdalom és az ízületi mozgási nehézségek. Szisztémás gyulladáscsökkentő terápiát végeznek, helyi fizioterápiát és kortikoszteroidokat adnak be.

Osztályozás

Az elsődleges reumás betegségek közé tartoznak a periartikuláris struktúrák disztrófiás és gyulladásos elváltozásai, amelyek ép ízületek vagy osteoarthritis hátterében fordulnak elő. Eredetükben a vezető szerepet a háztartási, szakmai vagy sport stressz, valamint az endokrin-anyagcsere, a neuro-reflex, az autonóm-érrendszeri rendellenességek, a szalag-ín apparátus veleszületett inferioritása kapja.

Másodlagos reumás megbetegedések esetén a periartikuláris szövetekben bekövetkező változásokat általában vagy szisztémás folyamat (Reiter-szindróma, köszvény vagy rheumatoid arthritis), vagy a gyulladásnak az elsődleges érintett ízületekből történő átterjedése okozza. A periartikuláris szövetekben bekövetkezett változások jelölésére néha a periarthrosis vagy periarthritis kifejezéseket használják.

A felső végtag extraartikuláris reumájának leggyakoribb formái a glenohumeralis, a könyök és a csukló periarthritis. Az alsó végtag periartikuláris szöveteinek reumás elváltozásai közé tartozik a csípő, térd és láb periarthritise. A periartikuláris lágyrészek egyéb reumás megbetegedései közül a zosinophiliás fasciitist és a fibrositist is számításba veszik.

Tünetek

A kóros elváltozások először a legnagyobb terhelésnek és mechanikai igénybevételnek kitett inakat érintik. Ez fibrilláris hibák, nekrózis gócok megjelenéséhez, gyulladás utáni szklerózis, hyalinosis és meszesedés kialakulásához vezet. Az elsődleges változások az inak csontszövethez (entézisekhez) való rögzítésének helyén lokalizálódnak, és enthesopathiának nevezik. A jövőben a folyamat ínhüvelyeket (tenosynovitis), ízületi membránokat (bursitis), rostos kapszulákat (kapszulitisz), ízületi szalagokat (ligamentitis) stb.

Az extraartikuláris reuma gyakori tünetei közé tartozik a fájdalom és a korlátozott ízületi mobilitás. A fájdalom bizonyos aktív mozgásokhoz kapcsolódik az ízületben; helyi fájdalmas területeket határoznak meg az ínrögzítés területein. Tenovaginitis és bursitis esetén a duzzanat egyértelműen észlelhető az inak mentén vagy az ízületi membrán vetületében.

Humeroscapularis periarthritis

Elsősorban 40-45 év feletti nőknél alakul ki. A humeroscapularis periarthritist a supraspinatus izom, a váll rotátor izmai (subscapularis, infraspinatus, teres minor és major), a kétfejű izom (bicepsz) fejének inai és a subacromialis bursa dystrophiás elváltozásai okozzák. A supraspinatus ín érintettsége egyszerű íngyulladást, meszes íngyulladást vagy az ín szakadását (vagy szakadását) eredményezheti.

Az egyszerű ínhüvelygyulladást a supraspinatus izom fájdalma jellemzi a kar aktív elrablása során (Dauborn-jel), a legnagyobb fájdalom akkor figyelhető meg, ha a végtag elrablásának amplitúdója 70-90°. A fájdalom éles növekedése a humerus epiphysise és az acromion közötti ín átmeneti összenyomódásával jár. Az ínhüvelygyulladás meszes formáját a vállízület röntgenfelvétele után diagnosztizálják. A fájdalmas tünetek kifejezettebbek, az ízület motoros funkciója jelentősen károsodik.

A supraspinatus izmot rögzítő ín szakadását vagy teljes szakadását általában nehéz emelés vagy a karra való szerencsétlen esés okozza. A glenohumeralis periarthritis többi formájától a „leeső kar” tipikus tünete különbözik, vagyis a kar képtelensége elrabolt helyzetben tartani. Ez az állapot megköveteli a vállízület artrográfiáját, és ha ínszakadást észlelnek, sebészeti beavatkozást igényel.

A bicepsz fejének íngyulladása esetén tartós fájdalom és tapintási érzékenység figyelhető meg, amikor megpróbálják megerőltetni a bicepsz izmát. A szubakromiális bursitis klinikai képe általában másodlagosan alakul ki, a supraspinatus izom vagy a bicepsz károsodását követően. Fájdalom, a forgás korlátozása és a végtag elrablása (az elzáródott váll tünete) jellemzi. Meszesedő bursitis formájában fordulhat elő, kalcium sók lerakódásával a szubakromiális bursában.

A könyökízület periarthritise

A könyökízület periartikuláris szöveteinek károsodásának változatai közé tartozik az enthesopathia a humerus epicondylus régiójában és az ulnaris bursitis. A váll epicondylusához kapcsolódó inak entezopátiái képezik a „teniszkönyök”-nek nevezett szindróma patogenetikai alapját. Fájdalom figyelhető meg a humerus külső és középső epicondylusaiban, amelyek a kéz és az ujjak feszítőinak és hajlítóinak legkisebb feszültsége esetén fokozódnak.

Olecranon bursitis esetén tapintással határozzuk meg az olecranon projekciójában lévő szavazó kiemelkedést.

A csípőízület periarthritise

Akkor alakul ki, ha a gluteus minimus és a medius izmok inai, valamint a combcsont nagyobb trochanterének területén lévő ízületi kapszulák károsodnak. A csípőízületi periarthrosis klinikájára jellemző a comb felső külső részének fájdalma járás közben és nyugalomban való távolléte. A lágyrészek tapintása a nagyobb trochanter területén fájdalmas, és a röntgenfelvételek inak meszesedést és osteophytokat mutatnak ki a combcsont apophysisének körvonala mentén.

A térdízület periarthritise

Az ínapparátus károsodása okozza, amely biztosítja a semitendinosus, sartorius, gracilis, semimembranosus izmok rögzítését a sípcsont medialis condylusához. Fájdalom kíséri mind az aktív, mind a passzív mozgásokat (nyújtás, hajlítás, a láb elforgatása), néha helyi hipertermiát és a lágyszöveti struktúrák duzzadását észlelik.

Kezelés

A periartikuláris lágyrészek reumás elváltozásainak terápiáját reumatológus végzi, és magában foglalja az érintett végtag pihenőprogramjának felírását, NSAID gyógyszereket (naproxen, fenilbutazon, diklofenak, indiemetacin), fonoforézis kezelést hidrokortizonnal, tornaterápiát és masszázst. .

Pozitív dinamika hiányában 2 hétig helyi periartikuláris szövetblokádot végeznek novokainnal vagy glükokortikoszteroidokkal. Az extraartikuláris reuma gyakran visszatérő vagy terápiára ellenálló formái esetén helyi kezelés javasolt.