A láb csontjainak törései: calcaneus, talus. Mechanizmus, klinika, diagnózis és kezelés. A Böhler-féle gümő-ízületi szög fogalma. A láb csontjainak törése és helyreállítása a beler-szög segítségével A sarokcsont töredékeinek elmozdulásának meghatározására szolgál

Ide tartoznak a talus törései (a hátsó nyúlvány, a nyak és a test izolált törései), a calcaneus (marginális, kompressziós), a navikuláris, a téglatest, a sphenoid csontok, a lábközépcsontok és az ujjak falángjainak törései.

A lábcsontok összes törése közül a leggyakoribbak a calcaneus és a lábközépcsontok törései.

A károk okai összefüggenek, mint Val vel közvetlen és közvetett trauma. A külső erő közvetlenül a csontra hat, amikor egy súly esik, a lábszárcsont és a lábcsont csonttörései magasból eséskor és álló helyzetben történnek. Ennél a sérülési mechanizmusnál nem csak a lábsérülések diagnosztizálására kell különös figyelmet fordítani, hanem a gerincet is feltétlenül meg kell vizsgálni, mivel kompressziós törések lehetségesek.

Klinikailag A láb csontjainak töréseit fájdalom kíséri (különösen a sarokcsontok törése esetén, ezek nagyon intenzívek), csökkent alátámasztás, fokozott fájdalom mozgás közben, zúzódások, deformáció és a láb normál körvonalának megzavarása. A röntgen segít tisztázni a diagnózist. Az elsősegélynyújtás ugyanaz, mint a bokaízület sérüléseinél. A kezelés túlnyomórészt konzervatív. Nem elmozdult töréseknél a lábszárat és a lábfejet mély hátsó gipsz sínnel rögzítik. Elmozdult törések esetén, ha jelezzük, azonnali redukciót végzünk, majd rögzítjük gipszkötéssel. rögzítés Kirschner-drótokkal, elmozdult lábcsonttörés esetén csontváz vontatása vagy redukciója és rögzítése kompressziós-elvonási eszközökkel. Metatarsalis törések A lábközépcsontok törései a lábfej csontjainak törései között az első helyen állnak a gyakoriság szerint. Általában traumatikus erőnek (láb összenyomódása, nehéz tárgyról való leesés vagy a lábon futó kerék) való közvetlen kitettség miatt fordulnak elő. Lehet több vagy egyetlen. A károsodás mértékétől függően megkülönböztetik a lábközépcsontok fej-, nyak- és testtöréseit. A lábközépcsontok egyszeri töréseit nagyon ritkán kíséri a töredékek jelentős elmozdulása, mivel a megmaradt ép lábközépcsontok természetes sínként működnek. , megtartva a töredékeket az elmozdulástól Tünetek A lábközépcsontok egyszeri törésével a háton és a talpon helyi duzzanat észlelhető, támasztáskor és tapintással. A lábközépcsontok többszöri törését az egész láb súlyos duzzanata, vérzések és tapintási fájdalom kíséri. A támogatás nehéz vagy lehetetlen a fájdalom miatt. Lehetséges láb deformáció. A diagnózist röntgen adatok 2 vetületben, a lábközépcsontok tövének törése esetén pedig 3 vetületben igazolják Kezelés A lábközépcsontok elmozdulás nélküli törése esetén a hátsó gipsz sín alkalmazása 3-ig. 4 hét. Elmozdult törések esetén zárt redukciót, nyílt oszteoszintézist vagy vázhúzást alkalmaznak. A lábcsontok ilyen töréseinél a rögzítési időszak 6 hétre meghosszabbodik. Ezután a páciens speciális gipszkötést kap egy sarokkal, és ezt követően ortopédiai betétek használata javasolt. A lábujjak falánkjának törése

A láb csontjainak ilyen típusú törése általában a traumatikus erőnek való közvetlen kitettség miatt következik be (esés egy nehéz tárgyról, ütés a lábujjakra). Az ujjak középső és körömfalánjainak törései utólag nem rontják a láb működését. A fő falángok törésének helytelen gyógyulása a lábközépcsont-ízületek poszttraumás arthrosisához, mozgáskorlátozottsághoz és járási fájdalomhoz vezethet

A sérült ujj cianotikus, duzzadt és élesen fájdalmas mozgással, tapintással és axiális terheléssel. A köröm phalanx törését gyakran szubunguális hematóma képződése kíséri. A szájüreg törésének igazolására röntgenfelvételt készítenek 2 vetületben. Kezelés A lábujjak falángjainak elmozdulás nélküli törése esetén hátsó gipszsínt alkalmaznak. Amikor a töredékeket eltoljuk, zárt redukciót hajtunk végre. A csontdarabokat kötőtűkkel rögzítjük. A körömfalanx elmozdulás nélküli törése esetén lehetséges a rögzítés ragasztókötéssel. A rögzítés időtartama a törés súlyosságától függ, és 4-6 hétig terjed Böhler szög(a calcanealis gumós ízületi részének szöge) Az elmozdulással járó kompressziós törések esetén a beavatkozás jellegének eldöntéséhez nagyon fontos kritérium a calcanealis-talar szög állapota. A calcaneal-talar szöget Beler szerint a következőképpen határozzuk meg. Húzzon egy vonalat a sarokcsont elülső és hátsó részének legmagasabb pontjain, a másodikat pedig az ízületi felület mentén a talus csomópontjában. Amikor ezek a vonalak metszik egymást, akkor kalcaneális-taláris szög alakul ki, amely általában 140-160°. A járulékos szög, azaz a gumó ízületi részének szöge rendre 40-20° A sérülés súlyosságától függően ez a szög csökkenhet, eltűnhet, azaz 0°-os lehet, vagy negatívvá válhat. a további szög 5-7°-kal csökken, a kezelés az ujjaktól a térdízületig körkörös gipszkötésből áll. A calcanealis-talar szög jelentősebb csökkenésével egyidejű redukciót csak az anterior calcaneus ferde törésénél lehet vállalni.

2. Égési sérülések. A kémiai égések, napalm és gyújtó keverékek jellemzői. Segítségnyújtás az evakuálási szakaszokban. Vegyi égési sérülések A testszövetek koncentrált savakkal, lúgokkal és nehézfémek sóival való érintkezéséből erednek. Az oroszországi és külföldi hadseregekben a speciális gyújtó keverékek és anyagok (termit, elektron, foszfor, pirogél, gyújtófolyadékok) közül a legelterjedtebbek a viszkózusok. gyújtóanyagok, például napalm. A napalm különféle típusú benzin vagy kerozin keveréke sűrítőanyaggal. A napalm égési hőmérséklete 800-1200°C. A napalm égésénél nagy mennyiségű mérgező termék keletkezik, főként a szén-monoxid égési sérülései döntően 3. és 4. fokozatúak, melyeket gyakran a ruházati égés során felszabaduló égési sérülések is okozhatnak és másodlagos égési sérülések a ruházat meggyulladásakor és számos tűz lángjának kitéve a nukleáris kár forrásánál. Ha az égési sérülések a testfelület több mint 10-15%-át fedik le, közvetlenül a sérülés után égési sokk léphet fel. Az érintett személy kezdetben izgatott, de az izgalom hamar elmúlik. Általában szomjúságot és hányást tapasztal, a kiürült vizelet mennyisége élesen csökken, és súlyos mérgezés lép fel. A nukleáris robbanás fényvillanása a szem - szemhéjak, szaruhártya és retina égési sérüléseit okozhatja, átmeneti vaksághoz vagy súlyosabb károsodáshoz vezethet - a szemhéjak 2-3 fokos égési sérüléseit, a szaruhártya elhomályosodását, a látás elvesztését a bőrt érő fénysugárzás úgynevezett profilégések kialakulásához vezet, azaz a fénysugárzás forrása felé eső oldalon. Az égési sérülések első orvosi segélynyújtása a károsító tényező hatásának megállításával kezdődik: az égő vagy parázsló ruházat oltása (eltávolítása); dobjon rá egy vastag ruhát, és nyomja a testhez, így megakadályozza a levegő hozzáférését az égési területhez; A lángot a földön gurulva, égő ruhadarabokat a talajhoz vagy más felülethez nyomva, vízsugárral eloltva, testrészünket vízbe merítve el lehet verni. Semmi esetre sem szabad égő ruhában rohanni, vagy védtelen kézzel eloltani a lángokat. Ha az égési sérülést forró folyadék okozta, amely átitatott ruhát, azt azonnal el kell távolítani. Minden esetben el kell távolítani a sérültet a láng, hősugárzás, füst, mérgező égéstermékek (szén-dioxid, stb.). Nagyon hasznos az égési terület gyors lehűtése vízsugárral vagy hideg tárgyakkal. Mivel a napalm könnyebb, mint a víz, az égő napalmot vízzel leöntve csak növeli az érintett területet (ebben az esetben jó lenne az égő területet vízbe meríteni az öngyulladásra képes anyagok és keverékek oltásakor). fehér foszfor, napalm és foszfor keveréke stb.) óvatosan és alaposan le kell venni a test felszínéről, és 2-5%-os fehérítő- vagy kálium-permanganát-oldatba áztatni kell kötést (még jobb 5-ös réz-szulfát %-os vizes oldata) az égett területre felhordva. Kémiai égés esetén célszerű az érintett felületet azonnal leöblíteni bő folyó vízzel (amíg a jellegzetes szag el nem tűnik), ami felhígítja és kimossa az agresszív folyadékot, valamint. lehűti a szövetet. Ezt követően az érintett területet 2%-os szódabikarbóna-oldattal kell lemosni savas égési sérülések esetén, vagy 1%-os citromsav-oldattal lúgos égési sérülések esetén érzéstelenítőt (promedol fecskendőcsőben az AI -2-től), és száraz steril (legalább tiszta) kötést alkalmazzon az égett felületre A kiterjedt égési felületek védelme érdekében használhat ágyneműt (lepedő, párnahuzat, törölköző) és fehérneműt. A felületi égési sérülések (1. és 2. fokú égési sérülések) fájdalmának csökkentése érdekében célszerű naponta kétszer alkoholos borogatást alkalmazni: két-három rétegben hajtogatott, 96°-os etanollal átitatott gézlapok takarják le az égett felületet, Viaszpapírt helyeznek rá. a tetejére, hogy megóvja a kiszáradástól és bekötözve. Ha az érintetteknek nincs hányingerük és hányásuk, vizet kell adni (ismételten, kis adagokban) forró teával, kávéval, lúgos sóoldattal (1 liter vízhez egy teáskanál konyhasó és fél teáskanál szódabikarbóna). ). Az érintettek melegen tartása érdekében meleg ruhákba és takarókba kell burkolni őket.

.3. Szállítási immobilizáció alkarcsontok törése esetén.Felszerelés. Kramer sín 80 cm, kötések 10 cm szélesek, henger, pamut-géz betét, sál, olló.
Cél. Az alkar csontjainak immobilizálása. 1. Végezze el a páciens pszichológiai felkészítését.
2. Mosson kezet.
3. Viseljen steril gumikesztyűt.
4. Végezzen fájdalomcsillapítást általános fájdalomcsillapítókkal (ketánokkal).
5. Biztosítson kényelmes testhelyzetet (ülő).
6. Álljon a pácienssel szemben.
7. Vegyük a korábban munkához előkészített Kramer sínt (vattával bélelve és bekötözve).
8. Egészséges végtagon mérje meg az ujj tövétől a könyökízületig mért távolságot, és hajlítsa meg a sínt derékszögben.
9. A gumiabroncs második végének el kell érnie a váll közepét.
10. Helyezzen sínt a sérült karra úgy, hogy a kéz tenyérfelülete a test felé forduljon, az ujjak félig behajlítva (a görgőt a tenyérbe helyezzük), a könyökízület derékszögben álljon.
11. Izolálja le a csontos kiemelkedéseket távtartókkal.
12. Rögzítse a sínt a karhoz spirálkötéssel alulról felfelé.
13. Ezenkívül rögzítse a végtagot egy sállal.
14. Fertőtlenítse a használt eszközöket.
15. Mossa meg és szárítsa meg a kezét.
16. Jegyezze fel a megfelelő orvosi dokumentumba.
17. Írjon beutalót a traumatológiai osztályra, megjelölve a diagnózist és a szükséges intézkedéseket elsősegély.

Számos lábszártörés kezelése ambulancián vagy klinikán végezhető. Ezek elsősorban az elmozdulás nélküli, vagy a szakadt töredék enyhe elmozdulásával járó elszigetelt töréseket foglalják magukban.

Nem elmozdult törések esetén Vigyen fel kör alakú gipszkötést, rögzítse a térdízületet enyhén hajlított helyzetben. Az első napoktól kezdve a beteg mankók segítségével mozoghat anélkül, hogy megterhelné a végtagját. A lábát a sérülés után 10-12 nappal gipszbe töltheti, ha előzőleg begipszelte a talpra a sarkakat vagy a kengyelt. A kötést a törés után 3-6 héttel vagy kontrollröntgen után távolítják el, fizioterápiás eljárásokat írnak elő a láb ízületeinek mozgékonyságának helyreállítására. A nem elmozdult törések általában minden következmény nélkül véget érnek, a munkaképesség a sérülés után 4-8 héttel áll helyre.

Izolált lábcsonttörések a kacsacsőr típusának és az elmozdulással járó calcanealis tubercle belső folyamatának megfelelően ambulánsan is kezelhető. A szakadt töredék elmozdulásának meghatározásakor a beteget ágyba fektetik, és helyi érzéstelenítést végeznek 10 ml 1-2%-os novokain oldat befecskendezésével a törés területére. Néhány perc várakozás után elkezdik összehasonlítani a csont szakadt részét. Amikor a sarokcsont oldalsó része leszakad, a tenyerek összenyomják a sarokcsontot, és a levált töredéket a helyére teszik. A gipszkötést ugyanúgy kell felhelyezni, mint a sarokcsont elmozdulás nélküli törésére.

A töredék összehasonlítása kacsacsőr típusú törés esetén helyi érzéstelenítés nem mindig lehetséges, mivel a novokain oldat, bár fájdalomcsillapító, nem hat az összehúzódó vádliizmokra. A vádli izomzat és ezáltal a lábszár ín ellazítása nélkülözhetetlen feltétele az elszakadt csontdarab visszahelyezésének. A töredék csökkentése érdekében a beteget az asztalra helyezik, gyomrával lefelé. Az asszisztens az alsó lábszárat a térdízületnél hegyesszögben hajlítja, az orvos pedig éles talphajlítási helyzetbe helyezi a lábfejet. Az alsó lábszár és a lábfej ilyen helyzetével a sarok ín ellazul. Az orvos az egyik kezével a lábfejet a megadott helyzetben tartja, a másikkal a felfelé elmozdult töredéket nyomja, így érintkezik a sarokcsonttal. Összehasonlítás után kontroll-röntgenfelvételt készítenek, és ha a töredék jól lecsökkent, egy pamut-gézpárnát helyeznek fel a lábszár ín rögzítési területére, amelyet két ragtapaszcsíkkal erősítenek meg.

A comb közepétől az ujjakig kör alakú gipszkötést alkalmaznak, megtartva a végtag helyzetét, amelyet a töredék összehasonlításakor kapott. A kötést az elülső felület mentén kell levágni az ujjaktól a lábszár középső részéig. Ha a lábfejben nincs duzzanat és keringési zavar tünetei, akkor a levágott kötést körkörös gipszkötésekkel erősítjük. A beteg mankóval mozoghat. 5-6 hét elteltével a kötést eltávolítják, terápiás gyakorlatokat és fizioterápiás eljárásokat írnak elő. Az aktív mozgások a térdízületben sokkal gyorsabban folytatódnak, mint a bokaízületben. A bokaízület teljes mozgástervének helyreállítását az alsó lábizmok, elsősorban a vádliizmok masszírozása és termikus eljárások segítik elő! A kötés eltávolítása utáni első napokban a beteg nem tud súlyt terhelni a lábára annak equinus helyzete miatt. Amint a láb normál helyzetbe kerül, megengedett a végtag teljes súlyának terhelése. Általában a sarokcsont törése nyom nélkül elmúlik. Az elvégzett munka jellegétől függően a munkaképesség 8-10 héten belül helyreáll. Abban az esetben, ha kacsacsőr típusú törés esetén a szakadt töredék pótlása nem lehetséges, a beteget a traumatológiai osztályra kell küldeni sebészeti ellátásra.

Az elmozdulás nélküli vagy enyhe elmozdulású kompressziós töréseknél kör alakú gipszkötést alkalmazunk ugyanabban a helyzetben és ugyanannyi ideig, mint az elmozdulás nélküli szélső töréseknél. Elmozdult kompressziós törések esetén nagyon fontos kritérium a beavatkozás jellegének eldöntéséhez a calcanealis-talar szög állapota. A calcaneal-talar szöget Beler szerint a következőképpen határozzuk meg. Húzzon egy vonalat a sarokcsont elülső és hátsó részének legmagasabb pontjain, a másodikat pedig az ízületi felület mentén a talus csomópontjában. Amikor ezek a vonalak metszik egymást, akkor kalcaneális-taláris szög alakul ki, amely általában 140-160°. A járulékos szög, azaz a gumó ízületi részének szöge rendre 40-20°.

A sérülés súlyosságától függően ez a szög csökkenhet, eltűnhet, azaz 0°-os lehet, vagy negatívvá válhat (91. ábra).

Rizs. 91. Calcaneal-talar szög Beler szerint.

Azokban az esetekben, amikor a további szög 5-7°-kal csökken, a kezelés az ujjaktól a térdízületig körkörös gipszkötésből áll. A calcaneus-talar szög jelentősebb csökkenésével egyidejű redukciót csak a calcaneus elülső részének ferde törése esetén lehet vállalni. Kompressziós törések esetén ezt nem szabad megtenni, mivel gyakran előfordul a töredékek ismételt elmozdulása. Az egylépcsős áthelyezést az alábbiak szerint hajtjuk végre. Érzéstelenítés alatt a lábszárat a térdízületben hajlítják, és a lábfejet éles hajlítási helyzetbe helyezik. Ezután a talpi oldalú lábfejet egy faékre helyezzük úgy, hogy a csúcsa egybeessen az elülső töredék lefelé eltolt elülső-alsó szakaszával. Hajlítsa meg az elülső lábfejet, döntse lefelé, ekkor rögzítse az alsó lábszárat. Ha az ellenőrző röntgenfelvétel azt mutatja, hogy a lábboltozat ellaposodása megszűnt és a calcanealis-talar szög helyreállt, akkor körkörös gipszkötést alkalmazunk.

A legtöbb esetben a calcaneus kompressziós töréseit fekvőbeteg-körülmények között kezelik, két vagy három irányban végzett csonthúzással. A sarokcsont töredékeinek csontvázhúzással történő összehasonlítása után egy kengyellel ellátott kör alakú gipszkötést alkalmaznak, majd a beteget további ambuláns kezelésre bocsátják ki. A gipszkötésben a végtag teherviselése legkorábban 5-6 héttel a sérülés után megengedett. Addig a betegnek mankók segítségével kell mozognia. A gipszkötéssel történő rögzítést 12 hétnél rövidebb ideig kell folytatni. Ha a kontroll röntgenfelvétel a töredékek jó konszolidációját mutatja, akkor a gipszkötést már nem alkalmazzák. Járni azonban csak mankóval, a sérült végtag terhelése nélkül lehet, mivel terhelés esetén a töredékek másodlagos elmozdulása és a lábboltozat lelógása léphet fel. A végtag teljes súlyú terhelése legkorábban 5-6 hónap után megengedett. A keresőképtelenség időtartama az elvégzett munka jellegétől függ. Azok az emberek, akiknek szakmájukban hosszan tartó állást foglalnak magukban, 5-6 hónap után áll helyre a munkaképesség. Ha a munkavégzés nem igényel hosszú állást, a keresőképtelenség időtartama csökkenthető. Hosszú ideig (legalább egy évig) a betegnek olyan ívtámaszokat kell használnia, amelyek megtámasztják a láb hosszanti ívét.

A gipsz eltávolítása után a lábszár és a lábfej masszázsa, valamint a fizioterápiás eljárások nagyon hatékonyak a bokaízület mozgékonyságának helyreállításában.

Dubrov Ya.G. Ambuláns traumatológia, 1986

A legtöbb calcanealis törés közvetlen függőleges összenyomódás eredménye. Ez a mechanizmus kezdetben törésvonal kialakulásához vezet a calcaneus elülső és belső oldalai között a coronalis síkban.

Az Achilles-ín vontatása gyakran egy további törésvonal, úgynevezett madárcsőr kialakulását eredményezi a frontális síkban. A töréshez vezető további energiaeloszlás több irányba is kiterjed. Gyakran előfordul, hogy a sustentaculum tali elválik, és elmozdul a mediális oldalra. Jelentős traumatikus erővel lehetséges a „robbanásveszélyes” aprított törések kialakulása a sarokcsont szivacsos szerkezetének jelentős „összezúzásával”.

A calcaneus anatómiája.

A calcaneus szerkezeti és funkcionális anatómiájának megértése hozzájárul a törések alapelveinek mélyebb megértéséhez. A legtöbb állat nem használja a calcaneust a súlyhordozásra, ez elsősorban a gyomor-izom karjaként működik, hogy növelje a talpi tolóerőt. A calcaneus összetett alakú, megkülönböztető jellemzője a nagyszámú gumó és gumó jelenléte.

Sustentaculum Tali - a talus támasztó folyamata a járás és futás során viszonylag kis területre eső terhelés egyik fő koncentrációs helye, és a sarokcsont minden része közül a legerősebb szerkezetű, ezért ez a kiindulópont a sarokcsont integritásának helyreállítása sebészeti beavatkozások során . Ez a folyamat egyúttal karként is szolgál az alsó lábizmok egész csoportjához. A sípcsont izom részben közvetlenül a sípcsont hátsó ereihez kapcsolódik, és az ideg áthalad alatta. A sustentaculum külső felületének központi részén egy fibuláris gumó található, amely a retinaculummal (retinaculummal) együtt csatornát képez a rövid és hosszú peroneális izmok számára.

A calcaneus hátsó részét calcanealis tubercle-nek nevezik, melynek középső részében található az Achilles-ín és a talpizom rögzítési helye. A calcaneus posterior-inferior részében calcanealis gumó található, amelyhez a belső oldalon az adductor pollicis brevis és a flexor digitorum brevis izmok, valamint az adductor kislábujj izomzata, az aponeurosis központi része és a quadratus pedis kapcsolódik. izomzat a külső oldalon van rögzítve.

A calcaneus 2 csonttal artikulálódik - a talusszal és a téglatesttel. A talocalcanealis ízület három különálló ízületből áll, amelyeket facettáknak is neveznek - elülső, mediális és hátsó. A fő terhelést a hátsó oldalfal viseli. A középső és hátulsó oldalfalak között van a calcanealis barázda a taluson található szimmetrikus horonnyal együtt, ezek alkotják a subtalaris sinusot.

A calcaneus szerkezete A - felülnézet B - alulnézet C - kívülnézet.

A calcaneus szerkezetének fontos jellemzője a csonttrabekulák elhelyezkedése. Ezt a többi csontvázhoz hasonlóan a Wolf-törvényben leírt mechanikai erők eloszlása ​​határozza meg. A trabekuláknak öt fő csoportja van: kettő ellenáll a nyomásnak, kettő a feszültségnek és egy, amely ellenáll az Achilles-ín erejének. A testtömeg általi összenyomásnak ellenálló csoportok függőlegesebben helyezkednek el, és a talusszal érintkező területekről származnak, a feszültségnek ellenálló csoportok pedig hosszirányban futnak, lehetővé téve a calcaneus számára, hogy merev karként működjön az Achilles-ín és a tarsus többi csontja között. és láb.

A calcaneus trabekuláris szerkezete, diagram.

A calcanealis törések osztályozása.

A csonthártyatörések több szempont szerint csoportosíthatók. Összességében mintegy 40 osztályozás létezik, amelyek közül 20-at egynél több szerző soha nem használt, a másik 20 pedig már legalább több éve elterjedt és használatos, ezek közül a legelterjedtebbeket és legjelentősebbeket mutatjuk be.

Először is megkülönböztetjük a calcaneus extra-artikuláris (25%) és intraartikuláris (75%) töréseit.

Az extraartikuláris törések közé tartoznak az avulziós vagy avulziós típusú törések, például az elülső nyúlvány törése olyan avulziós törés, amely a calcaneust és a navicularis csontokat összekötő erős kétágú szalag húzása miatt következik be.

Egy másik extraartikuláris törés a talus támasztó folyamat sustentaculum tali törése. Ez a fajta törés a calcaneus testének törésétől elkülönítve meglehetősen ritka. Vannak azonban olyan emberek, akiknél a sustentaculum elszigetelt törése sokkal gyakoribb – ezek a snowboardosok.

Egy másik extra-artikuláris avulziós törés a calcanealis tuberositasnak az Achilles-ín általi avulziója.

A calcanealis gumós kiütése az Achilles-ín által

A calcaneus intraartikuláris töréseire (és ezek vannak többségben) több osztályozást javasoltak.

A második világháború alatt Essex Lopresti angol sebész az angol ejtőernyős ejtőernyős ugrások során szerzett sérüléseinek megfigyelései alapján kidolgozta az egyik ilyen osztályozást. Megállapította, hogy a legtöbb esetben a calcaneus sérülése esetén az elsődleges törésvonal ferdén halad át a calcaneus hátsó oldalán, és két fő törési töredéket képez.

A calcaneus fő törésvonala

A második sor két irányban futhat:

az első esetben a törésvonal axiális irányban az ízületi fazetta alatt halad át, és hátrafelé húzódik, „madárcsőr” képet alkotva, míg az elülső külső töredék és a hátsó fazetta kapcsolatban maradhat:

A második esetben a törésvonal a hátsó lemez mögött szagittalis irányban halad át, ami a lábboltozat ellaposodásával és az ízületi kapcsolatok megszakadásával jár.

Modernebb a Sanders-besorolás, amely a coronalis CT-metszet eredményeinek elemzésén alapul a hátsó fazetta legszélesebb részének a calcaneus töréseinél.

I. típus - a hátsó fazetta nem mozdul el (függetlenül a törésvonalak számától).

II. típus - egy ízületi vonal halad át a hátsó oldalfalon (két töredék).

IIa A törésvonal áthalad a hátsó fazetta külső részén, és egy „Y”-re emlékeztető alakot alkot, ezt a töréstípust gyakran a calcaneus más részeinek törése kíséri.

IIb A törésvonal áthalad a hátsó fazetta középső részén, „Y”-hez hasonló alakot alkotva, ezt a fajta törést gyakran a calcaneus más részeinek törése kíséri.

A IIc magában foglalja a fő törésvonalat, amely a calcaneus hátsó felületén keresztül halad a belső felületen, és egy második vonalat keresztirányban, amely áthalad a calcaneus testén.

III. típus - két ízületi vonal halad át a hátsó oldalfalon (három töredék).

A IIIab két vonalat tartalmaz, amelyek áthaladnak a calcaneus hátsó oldalának külső és központi részén. Ezt a típust gyakran kíséri a központi töredék „süllyedése”.

A IIIac két vonalat tartalmaz, amelyek áthaladnak a calcaneus hátsó oldalának külső és belső szakaszán. Ezt a típust gyakran kíséri a központi töredék „süllyedése”.

A IIIbc két vonalat tartalmaz, amelyek áthaladnak a calcaneus hátsó oldalának központi és belső részein. Ezt a típust gyakran kíséri a központi töredék „süllyedése”.

A IV-es típusú törés egy aprított típusú törés, négy vagy több töredékkel a hátsó fazetta területén.

Az AO osztályozást eredetileg a hosszú csőszerű csontokra fejlesztették ki, és nem tartalmazta a gerincet, a medencét, a lábfejet és a kezet. 2007-ben véglegesítették, és jelenleg tartalmazza a csontváz összes csontjának osztályozását. Megtalálható az aotrauma.org oldalon. Bármelyik osztályozás gyakorlati alkalmazása meglehetősen korlátozott, mivel a törés egyik vagy másik típusba való besorolása nem mindig határozza meg a kezelési taktikát.

A calcanealis törések diagnosztizálása.

A sérülés tipikus mechanizmusa a magasból való esés vagy baleset. A vizsgálat során megállapítják a kiterjedt duzzanatot, a sarokrész külső és belső felületén kialakuló zúzódásokat, valamint széles, megrövidült, befelé elmozduló saroktuberculumot.

A calcaneus összetett alakú, nagyszámú ízületi felülettel, ami meghatározza a diagnózis és a röntgenkép értelmezésének nehézségeit. Leggyakrabban a calcanealis törések diagnosztizálásában lineáris és ferde vetületeket alkalmaznak a radiográfia és a CT vizsgálat során, azonban ritka esetekben szükség lehet nem szabványos vetületek és MRI alkalmazására.

Oldalnézetben a Bohler-szöget (piros vonalak) és a Gissane-szöget (zöld vonalak) kell értékelni. A Bohler-szög két vonal metszéspontjában alakul ki 1 - a calcaneus hátsó gumójának tetejétől a calcaneus hátsó oldalának tetejéig és 2 - a calcaneus elülső folyamatának tetejétől a calcaneus tetejéig. a calcaneus hátsó oldala általában 20 és 40° között van. A Gissane szögét egy vonal alkotja, amely a calcaneus külső részének elülső részén és a calcaneus hátsó oldalának külső szélén fut, és általában 120-140°.

Diagnosztikailag a legnehezebbek a calcaneus elülső nyúlványának törései, mivel ezek gyakran nem láthatók a standard frontális és laterális vetületekben, gyakran még ferde vetületek, Harris (axiális) és Broden vetületek esetén sem.

Ebben a helyzetben fontos a klinikai megértés magas szintjének kimutatása és a CT-vizsgálat elrendelése, mivel a calcaneus elülső nyúlványának törései esetén nagy a kockázata a késleltetett konszolidációnak és a nem egyesülésnek. Az MRI-t rendkívül ritkán alkalmazzák, főleg akkor, ha radiológiai jelek hiányában, de tartós fájdalommal járó calcaneus stressztörés gyanúja merül fel.

A lábszártörések konzervatív kezelése.

A calcanealis töréseknél rendkívül fontos a beteg általános szomatikus állapotának, a kísérő patológiának, életkorának, a fizikai aktivitás tervezett jövőbeni szintjének, a törés típusának, a lágyrészek állapotának meghatározása – hiszen mindez megkövetelheti a műtéti kezelés elutasítását.

Stressztörések esetén gipszrögzítés vagy merev ortézisben történő mobilizálás javasolt a sarokterület tehermentesítésével 6 hétig.

Enyhe elmozdulású törésekre

Történelmileg számos módszert alkalmaztak a zárt redukció elérésére a gipszkötés felhordása előtt, amelyeket ma már gyakorlatilag nem használnak. Ezek közé tartozik a csipesszel vagy a vese gümőn átvezetett csap segítségével történő vontatás, majd kalapáccsal (!) vagy sebész kezével végzett manipuláció. 2001-ben Omoto et al. a következő algoritmust javasolta a calcaneus intraartikuláris töréseinek zárt manuális csökkentésére: általános vagy spinális érzéstelenítésben a beteget hasra fektetik, a sérült alsó végtagot térdízületben 90°-os szögben behajlítják, az asszisztens a combot szorosan a kanapéhoz szorítja, a sebész felváltva külső és belső oldalról nyomást fejt ki a csuklógümőre, majd húzás történik és a sarokgümő végső beépítése kezek segítségével semleges valgus pozícióba, majd egy gipszkötést alkalmaznak a térdízület alatt.

Összefoglalva, a konzervatív kezelés elfogadható kezelési lehetőség a vesetörések szinte minden esetben, különösen akkor, ha a kórház anyagi és emberi erőforrásai korlátozottak. Bizonyos körülmények között (a törés jellege, életkora, funkcionális igények) a konzervatív kezelés a választandó módszer.

Calcanealis törések sebészeti kezelése.

A nyílt redukció és az oszteoszintézis továbbra is az arany standard a csonthártya-törések kezelésében, ahol a töredékek jelentős elmozdulása miatt. Mindazonáltal a fertőző szövődmények és a bőrlebeny-nekrózis kockázata a standard kiterjesztett oldalirányú megközelítéssel továbbra is rendkívül magas (30%), ami számos különböző megközelítés megalkotásához vezetett e kockázatok csökkentésére. Ebben a tekintetben rendkívül fontos figyelembe venni a szegmens topográfiai anatómiáját és kapcsolatát a meglévő sebészeti megközelítésekkel.

A törés morfológiája, a sebész tapasztalata és tudása, a lágyrészek állapota – mindez meghatározza a calcanealis törések kezelésében alkalmazott sebészeti megközelítések sokféleségét. De mindegyik figyelembe veszi a terület fő idegtörzseinek és ereinek anatómiáját, és megjeleníti a calcaneus hátsó oldalát és más törés által károsodott struktúrákat.

Calcanealis töréseknél alkalmazott sebészeti technikák.

Calcanealis törések esetén a következő fő műtéti beavatkozások alkalmazhatók:

1. Nyílt redukció és oszteoszintézis

2.Zárt redukció és minimálisan invazív osteosynthesis

3. Zárt repozíciós rögzítés külső rögzítőeszközben

4. Primer arthrodesis (subtaláris ízület)

1. Nyílt redukció és osteosynthesis calcanealis törés

Ez magában foglalja a nyílt redukciót a calcaneus külső osteosynthesisével különböző konfigurációjú lemezekkel vagy a kevésbé invazív osteosynthesist a calcaneus csap segítségével, azonban ennek a technikának az alkalmazására vonatkozó javallatok korlátozottabbak.

A sebészek leggyakrabban a szabványos kiterjesztett laterális (külső) megközelítést alkalmazzák, mivel ez technikailag a legegyszerűbb és kiváló vizualizációt biztosít, de nem szabad megfeledkezni a lebeny ischaemiás nekrózisának és a használata során gyakran előforduló fertőző szövődmények kockázatáról sem. Elegendő tapasztalattal és szakértelemmel a sebész elvégezheti a törés csökkentését és oszteoszintézisét a subtalaris ízület kevésbé invazív megközelítéséből.

A csontos oszteoszintézis technikájának részletes leírása egy kiterjesztett laterális megközelítésből, különböző konfigurációjú lemezeket használva megtekinthető a https://www2.aofoundation.org oldalon.

2. A calcanealis törés zárt redukciója és minimálisan invazív osteosynthesise

Tekintettel a lágyrészek vérellátásának sajátosságaira, valamint a fertőző és ischaemiás szövődmények magas kockázatára, világszerte egyre népszerűbbek a calcanealis törések sebészi kezelésének minimálisan invazív módszerei. A minimálisan invazív osteosynthesis fő elvei: a sarokcsont magasságának és hosszának helyreállítása, a saroktuberculus valgus/varus elmozdulásának megszüntetése, a hátsó fazetta elmozdulásának megszüntetése, a calcanealis tuberculus szélességének helyreállítása, nagy bőrmetszetek használata és a csont expozíciója. Az elmozdulás megszüntetése a ligamentotaxis elvének figyelembevételével történik - egy, két vagy három irányú vontatás miatt, amelyet a töredékek csavarokkal vagy kötőtűkkel történő rögzítése követ.

Ligamentotaxis - az egy, két vagy három irányú vontatás miatt a sarokcsont-fragmensek újrapozíciója érhető el.

A calcanealis csontdarabok ligamentotaxis miatti elmozdulásának megszüntetése

A calcaneus hátsó oldalának területének depresszióját egy impaktor segítségével küszöböljük ki a szubtaláris sinus megközelítésétől vagy a talpfelület mentén történő hozzáféréstől.

A calcaneus hátsó oldalának elmozdulásának megszüntetése impaktor segítségével

Töréstöredékek perkután rögzítése csavarokkal.

Ezenkívül vastag Kirschner-drótok vagy Steinman- vagy Shants-csapok használhatók a csonttöredékbe történő beszerelés után, egy ilyen „joystick” segítségével könnyedén kezelheti a töredéket a képerősítő vezérlése alatt.

A calcaneus intraartikuláris törése a tuberosity avulsiójával

Vastag Kirschner-drót beépítése a meszes gumóba

A töredékek áthelyezése röntgenkontroll alatt

Töredékek ideiglenes rögzítése kötőtűvel

A lábszártörés szekvenciális rögzítése három kanülozott csavarral

A Gissan-szög helyreállítása

3. A lábszártörés zárt redukciója rögzítéssel külső rögzítőeszközben.

Gyakran alkalmazzák a törésrögzítés közbenső módszereként a tervezett műtéti helyen jelentős lágyrészkárosodás esetén.

Végső rögzítési módszerként is használható, különösen olyan esetekben, amikor a sebész ismeri az eszköz Ilizarov készülékmoduljaival történő felszerelésének technikáját.

A külső rögzítés gyakran lehetővé teszi a jó repozíció elérését a lágy szövetek jelentős károsodása nélkül, miután a duzzanat lecsökken és a sebek begyógyulnak, átmenet lehetséges a belső rögzítésre.

4. A subtalaris ízület primer arthrodesise.

A talocalcanealis ízület jelentős károsodása esetén a sebész szembesülhet az osteosynthesis célszerűségének kérdésével. Ennek az az oka, hogy az esetek 60%-ában a calcaneus intraartikuláris törése után a subtalaris ízület ilyen vagy olyan mértékű arthrosisa alakul ki, amely végső esetben ismét a subtalaris ízület arthrodesisét teheti szükségessé. kezelési módszer. Ezenkívül számos tanulmány megállapította, hogy az arthrodesis után 10 és 15 éven keresztül nem voltak degeneratív elváltozások a boka- és lábízületekben. Emiatt számos szerző javasolja a subtalaris ízület primer arthrodesisének alkalmazását a calcaneus hátsó oldalának ízületi porcának jelentős károsodásával járó törések esetén, pl. A 3-as és 4-es típusú csiszológépek törése.

Az arthrodesis elvégezhető standard kiterjesztett laterális megközelítéssel vagy kevésbé invazív módszerekkel. Emlékeztetni kell arra, hogy rendkívül fontos a sarokcsont magasságának és hosszának helyreállítása, hogy továbbra is karként működhessen az Achilles-ínhoz képest.

A subtalaris ízület arthrodesise két csavarral

A calcanealis törések szövődményei.

A lábszártörések kezelésének leggyakoribb szövődménye a műtét utáni sebfertőzés. Ennek oka a sarokcsonttól kifelé eső terület rossz vérellátása, amelyen keresztül leggyakrabban a csonthoz való sebészeti hozzáférést végzik. Különböző tanulmányok szerint a gyakoriság 10-30% között mozog, jelentős kockázatnövekedés mellett a dohányosok, a perifériás artériás és vénás elégtelenségben szenvedők, valamint a hosszú távú diabetes mellitusban szenvedők körében. A subtalaris ízület artrózisa is gyakori szövődménye az intraartikuláris calcanealis töréseknek, kockázata a sérülési energia növekedésével és az ízületi porc károsodásának következményeként nő. Ez a probléma a Sanders 3-as és 4-es típusú törések primer subtalaris arthrodesisére vonatkozó meglévő ajánlások megjelenéséhez vezetett. A calcanealis töréseknél a peroneális izmok inai és a flexor pollicis longus gyakran sérülnek, mivel a közeli csatornákban haladnak át. csontig. A calcanealis törés nem egyesülését a sarokterület magasságának csökkenése és szélességének növekedése, valamint a bokaízület korlátozott dorsiflexiója jellemzi. A calcaneus pseudarthrosisának (nem egyesülésének) osztályozása létezik.

A calcaneus pszeudartrózisának kezelésekor ne feledkezzünk meg a talus dőlésszögének korrigálásának szükségességéről. A talus dorsalis flexiója (dorsalis flexiója) következtében a láb dorsiflexiójának mechanikus blokádja, anterior impingement szindróma léphet fel. Emiatt a subtalaris ízület arthrodesisénél szükség van egy (auto/allo vagy szintetikus) csontgraft blokk alkalmazására mind a calcaneus magasságának helyreállítására, mind a talus valgus/varusának és szögének korrekciójára. hajlamától.

Ha Ön olyan beteg, aki úgy gondolja, hogy Önnek vagy szeretteinek sarokcsonttörése van, és magasan képzett orvosi ellátásban szeretne részesülni, forduljon a Láb- és Bokasebészeti Központ munkatársaihoz.

Ha Ön orvos, és kétségei vannak afelől, hogy önállóan meg tud oldani egy adott, a sarokcsont törésével járó egészségügyi problémát, akkor tanácsadásra utalhatja páciensét a Láb- és Bokasebészeti Központ munkatársaihoz.

A csonthártyatörés ritka sérülés, az összes lehetséges törések körülbelül 3%-ában fordul elő. Ez annak köszönhető, hogy a sarokcsont erős és nehezen törhető. Ehhez erős traumatikus hatás szükséges.

Néha azonban lokalizált törések lépnek fel, például a calcanealis gumós vagy a calcaneus testének törése.

Osztályozás

A töréstől és annak helyétől függően szokás a sérüléseket a károsodás típusa és jellege szerint osztályozni. Ebben az esetben megkülönböztethetik:

• Nem elmozdult calcanealis törések.
• Elmozdult saroktörés.
• Sarokcsont törés.
• A sarok kompressziós törése elmozdulással vagy anélkül.
• Marginális törések a töredékek elmozdulásával vagy anélkül.
• A calcaneus aprított törései.
• Nyílt törés.
• Zárt törés.
• A calcanealis tuberosity törése.
• A calcanealis test törése.
• Extra-artikuláris vagy intraartikuláris károsodás.
• Konszolidációs törés a csontok elromlása után.

Néha két vagy több csonttöredék, valamint subtaláris csont törése is előfordulhat. A sérülések helyreállítása a Beler-szög segítségével történik.

Trauma kód az ICD 10 szerint

Calcanealis törés kódja az ICD 10 szerint

• , kivéve (S92).

Okoz

A sarokcsont területén törés következhet be:

• sikertelen leszállás a lábára a magasból;
• sarokkompresszió baleset során;
• erős ütés a sarokkal vagy a végtag ütése nehéz tárggyal;
• a végtag fáradtsági hibája következtében.

Jellemzően a saroktörés a helytelen leszálláshoz vagy a magasból való eséshez kapcsolódik. A sérülés mechanizmusa a következő: esés és leszállás során a gravitációs erő a lábszáron és a bokán keresztül a talusra vetül.

A talus csont beékelődik a sarokba, és darabokra hasítja. Ami a csonttöredékek elmozdulásának típusát és jellegét illeti, azokat az áldozat súlya, a magassága, ahonnan leesett, valamint a láb helyzete a felülettel való érintkezés pillanatában határozza meg.

Tünetek

A calcanealis törések tünetei közé tartozik a súlyos fájdalom, duzzanat és hematóma a sérülés helyén. A páciens állandó fájdalmat érez a sarkában, amely minden rálépési kísérletnél vagy a vizsgálat során tapintással fokozódik.

Ezenkívül a calcanealis törés következő jelei jelennek meg:

• lábduzzanat a láb területén;
• a sarok kiszélesedett;
• hematoma képződik a láb talpán, duzzanat látható, a bőr kék színű;
• A lábboltozat ellaposodása látható, a csont nehezen látható.

A saroktörés tüneteit általában mindig a csontváz vagy törések egyéb klinikai megnyilvánulásaival kombinálva diagnosztizálják. A sarokcsont-sérülések tüneteit és kezelését szakember határozza meg a kezdeti vizsgálat során.

Elsősegély

A meszes törés orvosi vészhelyzet. Általános szabály, hogy ha azonnali elsősegélyt nyújtanak, nagyobb a gyors gyógyulás esélye. Annak érdekében, hogy a mentőautó megérkezése előtt a lehető legnagyobb mértékben segíthessünk az áldozaton, számos olyan intézkedést kell végrehajtani, amelyek segítenek a személynek enyhíteni az állapotát és megvárni a szakemberek érkezését.

Biztosítsa a betegnek a végtag mozdulatlanságát. Ha nyílt sebet találunk, fertőtlenítőszerrel kezeljük, majd steril kötést alkalmazunk. Ha van kéznél jég, hidegen vigye fel a sérülés helyére. Szükség esetén fájdalomcsillapítóval zsibbadja el a sérülést. Rögzítse a végtagot és hajtsa végre a lábszár szállítási immobilizálását.

A calcanealis tuberosity törése esetén a sérülés szinte mindig elszigetelt, így nehéz lehet diagnosztizálni. Előfordulhat, hogy egy személy nem érti azonnal, hogy pontosan mi történt, de egyértelműen jelzi a sérülés helyét (láb vagy kar). Ennek alapján az általános jelek szerint elsősegélynyújtás szükséges. Ezután menjen az áldozattal az ügyeletre, és jelentse az esetet egy szakembernek, jelezve, hogy pontosan mit tettek a mentő kiérkezése előtt.

Diagnosztika

Ha a calcaneus törött, röntgenfelvételre van szükség. Általában két vetületben hajtják végre. Úgy gondolják, hogy a röntgen a diagnózis „arany” standardja a traumatológiában. A diagnosztizálás során kép készül a talus, a mediális és az oldalsó csontok vizsgálatáról.

Ha a károsodás mértéke nem határozható meg teljesen, CT-t vagy MRI-t írnak elő. Ennek a két diagnosztikai módszernek köszönhetően meg lehet nézni, hogyan néz ki a sarokban lévő repedés, és vannak-e további patológiák, amelyeket szintén kezelni kell.

A lábfejet oldalsó és axiális vetületben fényképek segítségével vizsgálják, míg az orvosok kifejezetten a Böhler-szögre figyelnek, hiszen ez a kiindulópont a terápia minden további eredményének értékeléséhez. A Böhler-szög meghatározásához két egyenesnek metszi egymást. Általában a szög 20-40 fok.

Kezelés

A meszes törés komplex kezelést igényel. Ebben az esetben nemcsak az elmozdult töredékek összehasonlítására szolgáló intézkedéscsomagot kell végrehajtani, hanem biztosítani kell a teljes rehabilitációt és az esetleges végtagtörések megelőzését is. Emlékeztetni kell arra, hogy a sarokcsont törésére nem alkalmaznak szoros kötést. A kezelést a károsodás besorolása alapján végzik.

Azokban az esetekben, amikor a törés a töredékek elmozdulása nélkül történik, a konzervatív kezelést a végtag immobilizálásával végezzük. Ehhez a felhasználáshoz:

• ortézis saroktörés esetén (gipsz helyett javasolt alkalmazni);
• gipszkötést, mint fő rögzítőt az ilyen jellegű sérülésekhez;
• sarokkötések.

A gipszkötést 3-8 hétig viselik.

A sérült végtagra lépni, még akkor is, ha a sérülés nem volt jelentős, eleinte tilos a sérülés gyógyulásáig. Ez provokálhatja a törmelék elmozdulását és a patológia súlyosbodását.

A gipsz eltávolítása után a lábszártörés kezelése a gyógyulási szakaszba lép. Ebben az esetben fontos a kezelőorvos által kiválasztott masszázs és tornaterápia elvégzése. Ortopéd lábtámaszt is viselnek a sérülés gyógyulásától számítva 6 hónapig.

A törés konszolidációjának átlagos ideje 2-6 hét.

Az elmozdult calcanealis törések kézi csökkentést igényelnek érzéstelenítővel. Műtét is jelezhető, ami hosszabb felépülési időt eredményez.

Gipszben az áldozat betegszabadságot kap a kezelés teljes időtartamára.

Sebészeti kezelés

A saroktörés esetén a kezelést konzervatív terápia vagy műtét segítségével végzik. De általában, ha elmozdulás történik, és a kézi áthelyezés nem adja meg a kívánt eredményt, az orvosoknak osteosynthesis műveletet kell végezniük. A legsikeresebb rögzítés az Ilizarov készülék. Segítségével lehetőség nyílik a csonttöredékek anatómiailag megfelelő pozícióba történő rögzítésére.

A műtét során helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Ha a törés összetett, aprított, használhatják. Ezzel egyidejűleg a bőr felületét levágják, és eltávolítják az elmozdult kis töredékeket. Ezután a lehetséges csontfragmenseket összehasonlítják, hogy biztosítsák a töredékek teljes összeolvadását. Az összegyűjtött töredékeket küllők, csavarok stb. segítségével rögzítik. Ha szükséges, a sérült szöveteket és ereket összevarrják. Ezután elkezdik rögzíteni a végtagot.

A saroktörés miatti műtét után a betegek azt kérdezik, mikor léphetnek a lábukra? Ez a kérdés egyéni, mivel minden a műtét összetettségétől és a sérülés utáni időponttól függ. Átlagosan legkorábban egy-két hónappal a sérülés után lehet lábra lépni, ha nem észlelnek új patológiákat a képen.

Ezenkívül a műtét után enyhe duzzanat észlelhető a varrat helyén. Ez nem ijesztő, mivel a duzzanat elmúlik. A lényeg, hogy eleinte ne lépjen a lábára, és ne terhelje meg.

A következő típusú sebészeti beavatkozásokat különböztetjük meg:

Műtét a calcaneus „friss” törésén - a sebész kinyitja az alsó végtagok lábát és ízületeit, majd felméri az összes csontdarab elmozdulásának mértékét. Ezután elvégzi az ízületet borító porc reszekcióját, majd fém kötőtűkkel rögzíti a töredékeket. Miután az összes töredék a helyére került, az orvos kitölti az üres helyet csontgrafttal, és felszabadítja az inakat.

Sebészeti beavatkozás a calcaneus régi törésének területén - a műtét során a láb három ízületi reszekciója történik, a lábboltozat normál magasságának megállapítása és a csont valgus deformitása megszűnik. . A sarokcsont eltávolítására irányuló műveletet sebészeti beavatkozás során hajtják végre, három ízületi reszekcióval és csontlemezek reszekciójával, amelyek a sarok két töredékéből állnak. Ezt követően osteosynthesis javallt.

Mi a teendő sérülés után

Jellemzően a betegek nem tudják, mit kell tenniük a saroktörés után. Hogyan lehet gyorsabban felépülni? De a saroktörést nem lehet gyorsan gyógyítani, mivel a csontok összeolvadásának folyamata hosszú ideig tart. Amíg Ön a gipszben van, egy idő után az orvos engedélyezheti, hogy mankóval járjon.

Bizonyos helyzetekben a szakemberek lehetővé teszik az otthoni rehabilitációt a megadott tornaterápiával és lábfürdőkkel. A hagyományos orvoslás segítségével csökkenthető a sérült végtag duzzanata és fájdalma.

Hogyan végezzük el a rehabilitációt

A saroktörés utáni rehabilitáció célja a végtag összes funkciójának helyreállítása. A törés utáni felépülési időszak alatt a következőket jelezzük:

A gipszben rögzített lábfejben fellépő torlódás elleni küzdelem. Az izomsorvadás elleni küzdelem. Duzzanat csökkentése. A vérkeringés javítása a végtagokban. A láb fokozott motoros aktivitása. Javított lábmozgás.

A sarokcsont töréséből való felépüléskor a gipsz eltávolítását követő első napokban masszázs és terápiás gyakorlatok elvégzése javasolt.

Fizikoterápia

A saroktörés utáni felépülési folyamat során az orvosok nem javasolják, hogy közvetlenül a lábára lépjenek. Mindent fokozatosan kell megtenni. A tornaterápia, a masszázs, a paraffinos fürdők, a testnevelés hatékony eszköz az érintett végtag sérülés utáni helyreállítására.

Lehetőség szerint eleinte szobakerékpáron javasolt gyakorlatokat végezni. Sőt, az első napokban - hangsúlyt fektetve a lábujjakra, majd a sarokra. A szobakerékpárnak köszönhetően gyorsan helyreállítható a végtag mozgékonysága. Ezt követően az orvosok azt javasolják, hogy változó terhelésű gyakorlatokat végezzenek - először sétáljon, hangsúlyt fektetve a lábujjakra, majd a lábra. Az ilyen séta időtartamát szakember szabályozza.

Tudnia kell, hogy a törés utáni rehabilitációs folyamatot a lehető legpontosabban, fokozatosan kell végrehajtani. Nem nehezedhet azonnal a lábára, mert ez bonyolítja a sérülést.

A fizioterápia magában foglalja:

• Elektroforézis.
• Lézerterápia.
• Fonoforézis.
• Magnetoterápia.
• Bemelegítés.

Hogyan alakuljon ki egy láb egy törés után

Ehhez megengedett:

• Végezzen fizikoterápiát.
• Dörzsölés.
• Meleg fürdők gyógynövényekkel.
• Ortopéd cipő viselése, ortézis.
• Kiegyensúlyozott étrend.

A fizikoterápia fő gyakorlatai a következők:

• A végtag mozgása körben.
• Lábnyújtás és hajlítás.
• Mérsékelt nyomás a lábon.
• A séta lassú.
• Lassú futás.

A teljes rehabilitációs folyamat három szakaszban zajlik, melynek eredményeként minden terhelés és komplex intézkedés egyenletesen oszlik el egymás között, és lehetővé válik a végtag hatékonyabb fejlesztése.

Először is, az első szakaszokban otthon meg kell szüntetni a torlódást és a láb duzzadását, javítani kell a vérkeringést az érintett területen, növelni kell az érrendszeri tónust és az izomaktivitást.

Mit kell tenni:

• Végezzen masszázst és dörzsölést - ehhez ajánlott fenyő- vagy cédrusolajat használni. Óvatosan dörzsöljük be a lokalizált érintett területet. A masszázst lassan végezzük, először a láb simogatásával. A kúra végén gyúrhatja és dörzsölheti a végtagot (ha a tanfolyam 10-15 eljárásig tart, a fennmaradó 5 során elkezdheti a láb dörzsölését).
• Végezzen fürdőt tengeri só és növényi kivonatok hozzáadásával - ezt az eljárást a masszázs után kell elvégezni. Jobb, ha éjszaka 3-5 percig fürödik, miközben szabályoznia kell a nyomást. Használjon durva tengeri sót, majd öntse egy edénybe, engedje le a lábát, és néhány percig "sétáljon" rajta. Ez nagyon jótékony hatással van a felépülésre, mivel ebben a pillanatban 70 energiazóna aktiválódik, amelyek enyhítik a fájdalmat és javítják a sarok vérellátását.

A második szakaszban borogatást alkalmaznak:

• Mézzel és tengeri sóval (2 evőkanál méz: 1 tk só).
• Agyaggal és mézzel (1 evőkanál agyag: 1 evőkanál méz és pár csepp víz).
• Alkoholos tinktúrával (0,5 l = 300 g vadgesztenye vagy 2/3 doboz orgona).

Ebben a szakaszban a mágnesterápia, a kőterápia és a litoterápia is javallt.

A harmadik szakaszban a láb összes funkcióját vissza kell állítania termikus eljárások és gyakorlatok segítségével.

Ehhez a következő látható:

• A gyaloglást a sarokcsont teljes alátámasztásával kell végezni.
• Amikor a beteg ül vagy áll, a lábfejét oldalra kell forgatni.
• Olyan helyzetben, amikor egy személy támasztva áll a szék támláján, lendítse meg a lábát, és tartsa a levegőben, húzza maga felé a lábujját. Ezt a gyakorlatot 10 alkalommal kell elvégezni, beleértve az egészséges lábat is. Az oldalra hintések váltakoznak „felfelé és egyenesen” hintákkal.

Ha nincs ellenjavallat, 20-30 nap elteltével orvosi beleegyezéssel 10 percet tornázzon kerékpáros edzőgépen.

Masszázs

A sarokcsont törése után az orvosok azt javasolják, hogy a lehető legkorábban kezdjék meg a mozgásterápiát és a masszázst. Ebben az esetben a masszázst nemcsak a rehabilitációs folyamat során írják elő, hanem a sarokcsont-törés kezelése során is.

Ennek a módszernek köszönhetően helyreállítható a vérkeringés az érintett területeken. Ennek eredményeként a fájdalom enyhül, és a vér oxigénnel telíti a sejteket, elősegítve a szervezet regenerációs funkcióit. A masszázst két hétig naponta végezzük, majd egy időre leállítjuk. Ebben az időszakban az izmok pihennek és helyreállnak.

Cipő törés után

A helyes döntés az lenne, ha saroktörés után speciális cipőt vásárolnánk. Mivel a közönséges cipők nem illeszkednek, és új sérüléseket okozhatnak. Ezért az orvosok azt javasolják, hogy egyedileg rendeljen ortopéd cipőt magának, amely megkönnyíti a mozgást anélkül, hogy összenyomná a lábát. Az ilyen cipők segítenek egyenletesen elosztani a terhelést az egész lábon, aminek következtében a mozgások nem korlátozódnak.

Táplálás

– egy külön rehabilitációs terület, amelyet a betegnek és az orvosnak azonnal mérlegelnie kell. Sőt, a tudósok kutatásai kimutatták, hogy a megfelelő és kiegyensúlyozott táplálkozás nemcsak a gyorsabb felépülést segíti elő, hanem az esetleges sérülések megelőzését is. A lényeg az, hogy minden mértékkel és kiegyensúlyozott legyen.

Először is, a törések során a fehérje nagy része elvész, amely az érintett területek helyreállításához szükséges. Ezért a szervezetben lévő fehérjét villámgyorsan pótolni kell. Erre a célra foszfort, cinket és magnéziumot is használnak. Ha helytelenül eszik, hipoproteinémia lép fel. A jelenség következtében a fehérje mennyisége csökken, majd a beteg állapota nagymértékben romlik, a csontok gyorsabban öregszenek, és gyakorlatilag nem képződik új csontszövet.

A táplálkozási szakértők azt mondják, hogy egy törés után egy személynek napi 150 g fehérjét kell fogyasztania.

A csonthártyatörést követően a táplálkozás fontos szerepet játszik, mind a kezelési folyamatban, mind a sérült végtag gyógyulásának folyamatában. A gyors helyreállításhoz használja:

Hústermékek. Hal. Tejtermékek. Dió. Vitaminok és A-, B-, C-vitaminban gazdag élelmiszerek.

Ezenkívül emlékezni kell arra, hogy a normál csontnövekedéshez kalcium szükséges, amely csak a D-vitamin részvételével jobban felszívódik.

A kalcium a következő élelmiszerekben található:

• Tenger gyümölcsei.
• Tejtermékek.
• Bab.
• Zöldségek, fűszernövények és bogyók.

Komplikációk és következmények

A calcaneus törését követő következmények, különösen a calcaneus intraartikuláris törése után, meglehetősen kellemetlenek és súlyosak. A szövődmények leggyakoribb típusai a következők:

• Lúdtalp.
• Arthrosis a sarkon.
• A lábfej Valnus görbülete.
• Sarok csontritkulás.
• Osteomyelitis.
• A láb fogyatékossága és teljes immobilizálása (ha a patológiát nem észlelték időben, vagy a kezelést egy-két hónap múlva kezdték meg).

A szövődmények általában akkor fordulnak elő, ha a kézi csökkentést helytelenül, szakképzetlen orvos végezte, vagy ha egy személy otthon kezelte magát.

Megelőzés

A sarokcsontok törése veszélyes és összetett jelenség. A sarokcsontok ilyen törésével a rehabilitációs időszak nagyon hosszú. Néha a betegek nem tudják teljesen helyreállítani a sérült területeket hitük hiánya miatt. A lábak törésének elkerülése érdekében ajánlott elkerülni a konfliktusokat, jobban vigyázni magára, időben fordulni orvoshoz, és haladéktalanul kerülni az életét vagy egészségét veszélyeztető helyzeteket.

Az 1MedHelp weboldal kedves olvasói, ha továbbra is kérdéseik vannak a témával kapcsolatban, szívesen válaszolunk rájuk. Hagyja meg véleményét, megjegyzéseit, ossza meg történeteit arról, hogyan élt át hasonló traumát, és hogyan kezelte sikeresen a következményeket! Élettapasztalata hasznos lehet más olvasók számára.