A zsírszövet gyulladása (panniculitis). Panniculitis A bőr alatti zsírszövet tüneteinek gyulladása

A bőr alatti zsírszövet betegségei az izmok rugalmas kötőszövetének, a vázcsontoknak, valamint az epidermisz és az irha alatt elhelyezkedő szövetek (maga a bőr) betegségei. A zsírszövet zsírsejtekből áll, amelyek váltakoznak kötőszöveti rostokkal, idegrostokkal és nyirokerekkel. A bőr alatti szövet vérereket is tartalmaz, amelyek táplálják az emberi bőrt. A zsírok az emberi test bőr alatti zsírszövetében rakódnak le. Ha a zsírok bejutnak a környező szövetekbe, ez utóbbiak kémiai szerkezete megváltozik, ami gyulladásos reakciót vált ki sűrű csomók (ún. granulomák) megjelenésével. Ezeknek a csomóknak a megjelenése következtében bőr alatti zsírszöveti sorvadások, hegek képződnek.

A csomók elhervadhatnak és sipolyokká nyílhatnak, amelyekből véres vagy tiszta folyadék szivároghat. Gyakran újak képződnek a meglévő granulomák körül. Az elváltozások gyógyulása után nagy bemélyedések maradnak a bőrön. Néha a gyulladásos folyamat a karokat, a combokat, a lábakat, a törzset, az állát és az arcát érinti.

Tünetek

• Vörös, gyulladt bőr, amely forró tapintású.
• Csomós tömítések.
• Laza bőr. Hegesedés.
• Néha ízületi fájdalom, láz.

Okoz

A bőr alatti zsírszövet betegségeit panniculitisre, daganatokra és szöveti növedékekre osztják. A kötőszövetből álló csomópontok begyulladhatnak (például sérülés következtében). Az inzulin és a glükokortikoidok beadása után az érintett területeken a kötőszövet sorvad. Ugyanez az eredmény figyelhető meg a kozmetológiában használt olajos oldatok szubkután szövetbe történő injekciója után.

Bőrpír, flegmon, csomók, a bőr hegesedése - mindezek a tünetek a hasnyálmirigy betegségeinél is megfigyelhetők. Ezek a változások a köldök területén és a háton jelentkeznek. A bőr alatti zsírszövet gyulladásának oka gyakran nem határozható meg. Az újszülötteknél a csomók kialakulásának okát a szülés során bekövetkezett mechanikai traumának tekintik, de ezt a verziót nem bizonyították. Ez az újszülöttek bőr alatti szövetének úgynevezett nekrózisa. Ebben az esetben a prognózis kedvező, és nincs szükség speciális kezelésre. A spontán panniculitis ismert.

Kezelés

Ha egy személy nem szenved semmilyen más betegségben, amely speciális kezelést igényel, akkor gyulladásgátló kenőcsökkel ellátott testápolókat és kötszereket írnak fel neki. Csak kivételes esetekben kell a betegnek gyógyszert szednie (például prednizolont).

Azoknak a betegeknek, akik súlyos betegségben (például cukorbetegségben) szenvednek, és rendszeresen beadják maguknak a gyógyszereket, váltsák meg az injekció beadási helyét. Miután beadta a gyógyszert az izomba, gondosan ellenőriznie kell a bőrt az injekció beadásának helyén.

Ha bármilyen elváltozást észlel a bőrön (kipirosodás, fájdalmas csomók vagy csomók a bőr alatt, amikor megnyomják), forduljon orvoshoz.

Először az orvos megkérdezi a pácienst az összes általános betegségről, majd alaposan megvizsgálja a bőrét. Speciális vérvizsgálatra lehet szükség. Ha a bőr alatti szövet károsodásának gyanúja merül fel, az orvos speciális diagnosztikai eljárásokat végez.

A betegség lefolyása

Általában a bőr alatti zsírszövet gyulladása után hegek maradnak a bőrön. A betegség súlyosbodása rendkívül ritka. A prognózis a betegség konkrét okától függ.

Télen a kisgyermekek arcán és állán hideg a bőr, ami begyullad (ez annak a ténynek köszönhető, hogy amikor a babák babakocsiban vannak, ezeken a helyeken lefagy a bőr). Ha nincs más elváltozás, az ilyen gyulladás nem hagy hegeket.

Sok betegséget a bőr alatti szövet károsodása kísér. A kialakuló csomók reumás patológiák vagy az érrendszeri betegségek következményei lehetnek. Ha valaki erythema nodosumban szenved, akkor laza, fájdalmas, kékes gócok jelennek meg a bőr alatti szövetben. Szívhibák, szexuális úton terjedő betegségek, megnagyobbodott nyirokcsomók és bélgyulladás esetén is megfigyelhetők. Ízületi fájdalom és láz jelentkezik.

A lágyrészek gyulladásos folyamatai különböző formákban fordulhatnak elő, és különböző helyeken lokalizálódhatnak. A klinikai képnek azonban vannak általános megnyilvánulásai. A folyamat kis mélysége esetén fájdalmas duzzanat alakul ki bőrpírral és megemelkedett bőrhőmérséklettel. Ha a gyulladás mélyebbre megy, a beteg lázrohamot tapasztal, és a mérgezés jelei jelennek meg. Ez a gennyes-nekrotikus szakasz kezdetét jelzi.

Ha a lábszár lágyrészeinek gyulladására gyanakszik, azonnal forduljon orvoshoz, mivel a gyorsan fejlődő gyulladásos folyamat végső soron amputációt tehet szükségessé.

A lábgyulladás típusai

A mindennapi életben is nagyon könnyű gyulladást kapni. Térdtörés, horzsolások, karcolások tipikus okai a különböző lábszárgyulladások kialakulásának. A mikrobák behatolása a lábak lágy szöveteibe is előfordulhat:

• bőrkarcolással - például rovarcsípés allergiával;
• gombás betegségekre, amelyeket bőrrepedések kísérnek;
• diabetikus fekélyek esetén;
• visszérrel;
• egészségtelen körülmények között történő injekció beadásakor - például kábítószer-függőség esetén;
• sérülések és sebek esetén - például sportolóknál vagy katonai személyzetnél;
• amikor a mikroflóra primer gyulladásos gócokból kerül be vérrel vagy nyirok segítségével.

A lágyrészek gennyes gyulladásának kórokozói pyogén baktériumok, főként staphylococcus baktériumok. A kezdeti szakaszban a vér mikrocirkulációja megszakad, ami a szövetszerkezet károsodásához kapcsolódik. Ha nem kezdik el azonnal a lábszár lágyrészeinek gyulladását, akkor duzzanat kezdődik, amely már akkor is fájdalmat okoz, amikor az izomszövet felgyülemlett folyadéktól felrobban, és ezt a neuromuszkuláris csomóponton keresztül jelzik. A helyzetek túlnyomó többségében a beteg fájdalomcsillapítót vesz be, és megfeledkezik a problémáról. Eközben a gyulladás a gennyes stádiumba kerül, amikor a neuromuszkuláris kapcsolat megszakad, már nincs fájdalom, de felgyülemlik a genny. A gennyes gyulladásnak két változata ismert:

• Tályog. A köznyelvben - tályog. Az izmokban és a bőr alatti szövetekben fejlődik ki, világosan meghatározott határai vannak a gennyes kapszulában, amely a szervezet fertőzésekkel szembeni védőreakciójaként képződik.
• Flegmon. A bőr alatti szövet akut diffúz gyulladása, nincs egyértelmű határa, könnyen átterjed az egész végtagra.

Az anaerob fertőzések szintén nagy veszélyt jelentenek a lábra. A láb lágy szöveteinek leggyakoribb gyulladásai, amelyek az ilyen típusú fertőzésekhez kapcsolódnak:

• Orbánc. A bőrön hólyagok, bőrpír és vérzések formájában nyilvánul meg. A kórokozó a streptococcus, ha streptococcus fertőzésben, például torokfájásban érintett személy érintkezik. Ritka esetekben ez a fajta gyulladás magától elmúlik, de nem szabad számolni vele. Az erysipela előrehaladott eseteit több hónapig kell kezelni.
• Üszkösödés- szöveti nekrózis. A kórokozó a Clostridia családba tartozó baktériumok, amelyek talajban és porban „élnek”. A gangrén csak amputációval kezelhető, ezért sérülések esetén nagyon fontos a sebek fertőtlenítése és azonnali orvoshoz fordulás.

Lábgyulladás kezelési módszerei

A gyulladásos folyamatokat több szakaszban kezelik. Ha a betegség gennyes stádiumba lépett, akkor a genny műtéti eltávolítása és a seb kezelése szükséges. Továbbá, és enyhébb szakaszokban, gyulladáscsökkentő gyógyszeres terápiát írnak elő - antibiotikum-kúrát tabletták vagy injekciók formájában, a fertőzés eredetétől és súlyosságától függően. Ehhez nagyon fontos a megfelelő gyógyszerek kiválasztása, baktériumtenyésztés történik. A betegnek sok folyadékot kell inni, hogy gyorsan eltávolítsa a méreganyagokat a szervezetből.

A helyreállítási szakaszban fizioterápiát írnak elő, amelynek célja a keringési rendszer és a nyirokáramlás regenerálása. Sikeresen megbirkózik ezzel, elősegítve a lágy szövetek gyors helyreállítását. A miénkben végigmehet rajta.

Furuncle

A furuncle a szőrtüsző és a környező szövetek akut gennyes-nekrotikus gyulladása.

A többszörös keléseket furunculosisnak nevezik.

Etiológiai tényező leggyakrabban staphylococcus.

Hajlamosító tényezők:

1). Bőrszennyeződés és mikrotrauma.

2). A szervezet védekezőképességének gyengülése a következők miatt:

• krónikus legyengítő betegségek,
• vitaminhiány,
• immunhiány,
• diabetes mellitus

Kedvenc hely: karok, nyak hátsó része, hát alsó része, fenék és egyéb szennyeződésnek és fokozott súrlódásnak kitett helyek. A szőrtelen bőrön (tenyér, talp) kelések nem fordulnak elő. Az arc és a herezacskó meglazult zsírszövet miatti keléseit jelentős duzzanat kíséri.

1). Kezdeti időszak (beszivárgási időszak):

• A haj körül egy kis fájdalmas csomó képződik, a beteg viszketést és bizsergést érez.
• Körülbelül egy nap múlva sárgás buborék képződik a csomó helyén - pustula, amely feloldódhat (gyakrabban ez történik), vagy átléphet a következő szakaszba - a magassági időszakba.

2). Magas időszak:

• 1-2 nap végére fájdalmas kúp alakú infiltrátum jelenik meg a pustula körül, amelynek tetején genny halmozódik fel, közepén nekrózissal (fekete) - nekrotikus mag képződik.
• Ebben az időszakban a fertőzés általános megnyilvánulásai általában kifejeződnek - alacsony fokú láz, gyengeség, fejfájás.
• Egy héten belül a gennyes infiltrátum általában megolvad, és a nekrotikus mag kijön - a folyamat a gyógyulási időszakba lép.

3). Gyógyulási időszak: a sebet megtisztítják, granulátummal feltöltik és másodlagos szándékkal begyógyul, fehéres visszahúzódó heget hagyva maga után.

Lehetséges szövődmények:

1). Lymphangitis és lymphadenitis.

2). Az akut thrombophlebitis és szepszis ritka.

3). Tályog kialakulása. Ha a védekezés nem tudja korlátozni a folyamatot, akkor a környező zsírszövet flegmonája alakul ki.

4). Amikor a gennyes folyamat az ízületbe költözik, gennyes ízületi gyulladás alakulhat ki.

5). Amikor a folyamat átterjed a szomszédos szőrtüszőkre, karbunkulus alakulhat ki.

6). A legveszélyesebb szövődmények az archurut helytelen kezeléséből vagy egy gennyes-nekrotikus rúd „kipréseléséből” adódnak: az arc vénán keresztül (amely az agy barlangos sinusszal a szemvénákon keresztül anasztomizálódik) vér juthat oda, és gennyességet okozhat. agyhártyagyulladás, melynek halálozási aránya igen magas (90 -100%).

Megkülönböztető diagnózis

Hidradenitis, lépfene és specifikus granulomák esetén (tuberkulózis, szifilisz, aktinomikózis esetén) végezhető.

A súlyos általános állapotú betegek kórházba kerülnek, csakúgy, mint az összes archurutban szenvedő beteg. A szövődménymentes kelések kezelése csak konzervatív módon történik (helyi és szükség esetén általános kezelés).

Általános kezelés

alig különbözik más akut gennyes sebészeti betegségek általános kezelésétől. Az általános kezelést csak az arc furunkulására írják elő, valamint szövődmények esetén, különösen súlyos egyidejű betegségekben szenvedő betegeknél.

1). Mód: pihenés, immobilizálás. Ha kelések vannak, az embereknek tilos beszélniük, és „folyékony asztalt” írnak elő. A beteget figyelmeztetni kell, hogy semmi esetre sem szabad kinyomni a forralt tartalmát. Írjon fel magas kalóriatartalmú, dúsított ételeket és igyon sok folyadékot.

2). Antibiotikum terápia: az antibiotikumokat intramuszkulárisan és orálisan adják be (ritkábban intravénásan: amikor a folyamat a végtagokon lokalizálódik, az intravénás retrográd utat (érszorító alatt) alkalmazzák).

3). Gyulladáscsökkentő terápia- aszpirin és egyéb NSAID-ok. Diszaggregáló hatásuk is van.

4). Fájdalomcsillapítók- analgin intramuszkulárisan.

5). Általános helyreállító terápia- B, C vitaminok.

6). Elhúzódó lefolyás esetén, valamint furunculosis esetén javallott immunstimuláló terápia: staphylococcus elleni vakcina, staphylococcus toxoid, gamma-globulin, roncoleukin, levamizol, T-aktivin, autohemoterápia (5 ml IM minden második nap - 5 injekcióból álló kúra).

7). Méregtelenítő terápia súlyos esetekben javallt - sóoldat, hemodez; súlyos esetekben - hemoszorpció, hiperbár oxigénellátás, ultraibolya vér besugárzás.

8). Ha a beteg cukorbeteg, feltétlenül el kell érnie a kompenzációját.

Helyi kezelés:

• Az elváltozás körüli bőr alapos tisztálkodása (70% alkohol, 2% briliánzöld oldat), a szőr borotválkozása.
• Kenés 5%-os jódotinktúrával - a beszűrődés feloldódhat.

Ez a kezelés a legtöbb esetben lehetővé teszi a folyamat megszakítását a beszivárgás szakaszában.

2). Kezelés a csúcsidőszakban:

• Ha van gennyes, akkor több szalicilsavkristályt is alkalmazhatunk annak lágyítására (a pustula körüli bőrt kenőccsel kell védeni).
• Gennyes-nekrotikus tömegek jelenlétében hipertóniás oldatos kötszereket, proteolitikus enzimeket (kimotripszin), valamint kenőcskötszereket (vízben oldódó kenőcsök - levomekol, iruksol) használnak.
• A rúd kiemelkedése vagy eltávolítása után a keletkező üregbe 2-3 napig egy vékony gumicsíkot helyezhet a vízelvezetés céljából.

• A legtöbb esetben a seb felhámozza magát, csak naponta kell kezelni ragyogó zölddel.
• Hosszan tartó nem gyógyulás esetén (gyengült betegeknél) használhat Panthenol aeroszolt vagy kötszereket solcoseryl (vagy Actovegin) kenőccsel, amelyek serkentik a hámképződést.

jegyzet: nedves kötszer és meleg borogatás nem ajánlott, mert hozzájárulnak a fertőzés terjedéséhez.

Sebészeti kezelés

javallott fokozódó mérgezésre és a 2-3 napig tartó konzervatív kezelés hatástalanságára, valamint tályogképződésre. Működési szakaszok:

• Rövid novokain blokádot hajtanak végre (lehetőleg antibiotikumok hozzáadásával).
• Ezután 2 határoló bemetszést készítünk a nekrotikus mag körül (érintés nélkül).
• A gennyet és a nekrotikus szövetet eltávolítják, a nekrotikus magot Mosquito bilinccsel vagy csipesszel távolítják el.
• A kapott üreget 3% -os hidrogén-peroxiddal tisztítjuk, és antiszeptikumokkal (klórhexidin, furacillin) mossuk.
• Az üreget gumiszalaggal víztelenítjük, és hipertóniás oldatos kötést alkalmazunk.
• Öltözetek – minden nap. Ahogy a sebek megtisztulnak és granulátumok jelennek meg, átváltanak kenőcsös kötszerekre. A seb másodlagos szándékkal gyógyul be.

Karbunkulus

A karbunkulus több szőrtüsző és faggyúmirigy akut gennyes-nekrotikus gyulladása, amely a bőr és a bőr alatti szövet kiterjedt nekrózisával jár. Egyes esetekben karbunkulus alakul ki a forralás helytelen kezelése miatt.

Etiológiai tényező leggyakrabban staphylococcus, ritkábban - streptococcus.

Hajlamosító tényezők- mint a keléseknél.

Kedvenc lokalizáció: a bőr hátsó felülete, az interscapularis régió, a hát alsó része, ritkábban - a végtagok.

1). Beszivárgási időszak: mint a keléseknél, de az infiltrátum nagyobb méretű (legfeljebb 10 cm), szöveti feszültség, kékes árnyalatú hiperémia és erős fájdalom lép fel. A hőmérséklet általában alacsony.

2). A magasság időszaka (gennyes olvadás): az elvékonyodott hám elfeketedik, több helyen áttörik, „szitát” képez: a lyukakon sárgás-zöldes genny szabadul fel. Ezt követően a lyukak egyesülnek, és nagy bőrhibát képeznek, amelyen keresztül a nekrotikus szövet kilökődik. Ezt az időszakot erős fájdalom és jelentős általános tünetek jellemzik: 40 o C-ig terjedő hőmérséklet, hidegrázás, hányinger, álmatlanság, fejfájás.

A karbunkulusra jellemző a regionális lymphadenitis, és amikor a folyamat a végtagon alakul ki, lymphangitis.

3). Gyógyulási időszak: akkor kezdődik, amikor a seb megtisztul és granulátumok alakulnak ki. A seb másodlagos szándékkal gyógyul, általában durva, csillag alakú heget hagy maga után.

Lehetséges szövődmények:

Ugyanaz, mint a keléseknél, de sokkal gyakoribb.

Megkülönböztető diagnózis

lépfene karbunkulussal végezték.

Az általános kezelést a gennyes fertőzés általános kezelésének elvei szerint végezzük. A forralással ellentétben karbunkulussal minden esetben általános kezelést végeznek.

Helyi kezelés:

Az első lépés az elváltozás körüli bőr alapos megtisztítása (70% alkohol, 2% briliánzöld oldat), és a szőr borotválkozása.

1). Kezelés az infiltráció időszakában:

• Kenés 5%-os jódotinktúrával.
• Helyileg - UHF, UV besugárzás, lézerterápia, száraz hő (fűtőpárna, Sollux).
• Rövid novokain blokád antibiotikumok hozzáadásával (infiltrációhoz).

A forralással ellentétben azonban az ilyen kezelés ritkán teszi lehetővé a folyamat megszakítását a beszivárgás szakaszában. Ezért a karbunkulusok kezelésének fő módszere a műtét.

2). A gennyes olvadás időszakában sebészeti kezelés javasolt, különösen fokozódó mérgezés és a konzervatív kezelés eredménytelensége esetén 2-3 napon belül.

• A nekrotikus szövet teljes vastagságán kereszt alakú bemetszést végeznek.
• A bőrlebenyek el vannak választva a szövettől.
• A nekrotikus szövetet eltávolítják.
• A keletkező üreget 3%-os hidrogén-peroxidos tamponokkal tisztítjuk, majd antiszeptikumokkal mossuk, és lazán töltjük fel hipertóniás oldattal és proteolitikus enzimekkel ellátott tamponokkal. A proteolitikus kenőcsök (iruxol) alkalmazása hatékony.

Megjegyzés: az arc keléseit és karbunkulusait csak konzervatív módon kezelik, bármilyen művelet ellenjavallt.

Megjegyzés: Az olvadási szakaszban nedves kötszer és meleg borogatás nem ajánlott, mert hozzájárulnak a fertőzés terjedéséhez.

3). Kezelés a gyógyulási időszakban:

• A seb körüli bőrt folyamatosan ragyogó zölddel kezelik.
• A granulációs szövet megjelenésével átváltanak a kenőcsös olajos-balzsamos kötszerekre. A seb másodlagos szándékkal gyógyul, kereszt alakú heg képződik, amely utólag bőrátültetéssel korrigálható.
• Használhat Panthenol aeroszolt vagy kötszereket szolcoseryl (vagy actovegin) kenőccsel, amelyek serkentik a hámképződést.

Hidradenitis

A hidradenitis az apokrin verejtékmirigyek gennyes (akut vagy krónikus) gyulladása.

A hidradenitis gyermekeknél és időseknél nem fordul elő, mert apokrin mirigyek csak pubertáskor fejlődnek ki, idős korukra sorvadásuk következik be.

Etiológiai tényező leggyakrabban staphylococcus.

Hajlamosító tényezők:

• Bőrgyulladás,
• Fokozott izzadás
• Tisztátlanság
• Hónaljszőrzet gyakori borotválkozása,
• A helyi és általános rezisztenciát gyengítő kísérő betegségek (immunhiány, cukorbetegség stb.).

Kedvenc lokalizáció: hónalj, inguinalis redők, perianális terület, köldök és mellbimbók (nőknél). A hidradenitis kialakulásának 3 periódusa van.

1). Beszivárgási időszak: viszketés és enyhe fájdalom érzéssel kezdődik a folyamat, majd megjelenik egy sűrű, körülhatárolt, mozgékony, legfeljebb 1 cm-es fájdalmas infiltrátum, amelyet először változatlan bőr borít, majd lilás-vörössé válik.

2). A tályog kialakulásának időszaka: az infiltrátum gennyes olvadása következik be, tályog keletkezik, amely aztán spontán kinyílik - krémes genny szabadul fel. Az infiltrátum kialakulásának és tályogképződésének teljes folyamata 10-15 napot vesz igénybe.

3). Gyógyulási időszak: a tályogüreget megtisztítják, granulátumokkal feltöltik és másodlagos szándékkal gyógyul. A kezeletlen akut folyamat általában krónikus lefolyású, hajlamos a visszaesésekre.

Lehetséges szövődmények:

Ugyanaz, mint a kelések és a karbunkulusok esetében.

Megkülönböztető diagnózis

forralással, lymphadenitissel (beleértve a tuberkulózist is), lymphogranulomatosissal végezzük. A hidradenitis különbözik a forralástól a nekrotikus mag hiányában, és a limfadenitistől - felületesebb helyen. A limfogranulomatózis kizárása érdekében szúrást végeznek.

Az általános kezelés a gennyes fertőzés általános kezelésének elvei szerint történik, de csak bonyolult, szubakut vagy visszatérő lefolyás esetén. A közönséges hidradenitis esetében az általános kezelés nem javallt.

Helyi kezelés:

A szőrt leborotválják, a bőrt alkohollal, majd jóddal töröljük le. A végtag immobilizálása kötelező.

1). A beszivárgás időszakában UHF, UV besugárzás, röntgenterápia, száraz hő (fűtőpárna, Sollux) használatos. Az antibiotikumokkal végzett rövid novokain blokádok jó hatással vannak. Ez gyakran lehetővé teszi a folyamat megszakítását: a beszivárgás megszűnik.

2). A tályogképződés időszakában a tályog spontán felnyitása után alkalmazzon kötést syntomycin emulzióval vagy vízben oldódó kenőcsökkel (levomekol, dioxikol).

3). BAN BEN időszak gyógyulást, használjon regenerációt serkentő kenőcsöket (actovegin).

Sebészeti kezelés:

Akkor utal, amikor a gennyes folyamat átterjed a környező szövetekre, és nagy tályog képződik.

• Intravénás vagy helyi érzéstelenítésben (rövid novokain blokád antibiotikumokkal) a tályog felett hosszanti bemetszést végeznek a végtag tengelyével párhuzamosan.
• A nekrotikus szövetet eltávolítják.
• A sebet 3%-os hidrogén-peroxiddal, majd fertőtlenítőszerrel lemossuk és gumicsíkokkal lecsepegtetjük, és hipertóniás oldatos, proteolitikus enzimekkel ellátott kötést alkalmazunk.
• A posztoperatív időszakban UHF-terápiát írnak elő.

A kötszereket naponta végezzük, amíg a seb meg nem tisztul. A granulátum megjelenésével átváltanak kenőcsös kötszerekre.

Nyirokgyulladás

A limfangitisz (lymphangitis, lymphangitis) a nyirokerek akut gyulladása.

A limfangitis egy másodlagos betegség, amely bonyolítja a gennyes folyamatokat (különösen gyakran a staphylococcus okozza).

A limfangitist az edények kaliberétől függően osztják fel.

• A kis erek lymphangitise esetén diffúz bőrpír figyelhető meg.
• A középső erek lymphangitise esetén vörös „háló” figyelhető meg a duzzanat (retikuláris limfangitis) hátterében.
• A nagy erek lymphangitise (truncularis lymphangitis) esetén a végtag tengelye mentén sűrű vörös „szálak” figyelhetők meg, amelyek tapintásra fájdalmasak. A csíkok az elsődleges fókusztól a regionális nyirokcsomók felé haladnak, amelyek gyakran szintén begyulladnak (nyirokgyulladás, adenophlegmon).

Minél nagyobb az érintett erek kalibere, annál magasabb a hőmérséklet és annál kifejezettebbek az általános tünetek (hidegrázás, fejfájás, gyengeség).

Az erek érintettsége szerint megkülönböztetik őket:

1). A felületes erek lymphangitise - kifejezett helyi megnyilvánulások jellemzik.

2). Mély erek lymphangitise - a bőr általában nem változik, de tapintásra erős fájdalom jelentkezik. Jellemző a regionális nyirokcsomók korai károsodása (lymphadenitis).

3). Vegyes lymphangitis.

Megkülönböztető diagnózis

a kis erek lymphangitisét erysipelákkal végezzük, mert vörösségnek tűnik. Az erysipelákban azonban a hiperémia világos határokkal rendelkezik, és nem hálós jellegű.

Lehetséges szövődmények:

1). Perilymphangitis (a környező szövetek bevonása a gyulladásos folyamatba).

2). A nyirokerek trombózisa.

3). A lymphadenitis és az adenophlegmon kialakulása.

4). Krónikus formába való átmenet, amelyet a kötőszövet burjánzása és a végtagok nyirokelvezetésének zavara jellemez, ami elefántkórhoz vezethet.

1). Pihenés, immobilizáció, a végtag felemelt helyzete.

2). Az elsődleges gennyes fókusz megszüntetése: fekélyek felnyitása, antibiotikum terápia, méregtelenítés, immunkorrekciós kezelés stb. Antibiotikumok limfotróp adása javasolt.

3). Helyi kezelés: olajos-balzsamos kötszerek a limfangitisz területére.

4). Krónikus formában fizioterápiát, masszázst, valamint a végtag vér- és nyirokáramlását javító gyógyszereket (detralex, aescusan) alkalmaznak. Az elefántiázis kialakulásával sebészeti kezelés javasolt - limfovenosus anasztomózisok bevezetése, a szklerotikusan megváltozott szövetek kivágása.

Lymphadenitis, adenophlegmon.

A limfadenitis a nyirokcsomók gyulladása. A limfadenitisz előfordul:

1). Elsődleges(nagyon ritka).

2). Másodlagos- gennyes folyamatok szövődményeként fordul elő:

• Nem specifikus - bűnöző, erysipelas, karbunkulus, tályog, flegmon stb.
• Specifikus - tuberkulózis, aktinomikózis stb.

Ilyenkor a mikroorganizmusok és toxinjaik nyirokáramlás mentén történő terjedése következtében a regionális nyirokcsomók gennyes gyulladása alakul ki (limfogén út).

Egyéb fertőzési utak a nyirokcsomóban vannak:

• Hematogén.
• Érintkezés (behatolás a sérült bőrön vagy nyálkahártyán keresztül).

A kórokozó gyakran kevert piogén flóra (streptococcus, Pseudomonas aeruginosa stb.).

A lymphadenitis lefolyása 3 egymást követő szakasznak tekinthető: savós, gennyes és adenophlegmon (a nyirokcsomók és a környező szövetek gennyes gyulladása).

A limfadenitis általában a következőkben nyilvánul meg:

• Sűrű infiltrátum megjelenése a nyirokcsomó helyén, mobil, nem fuzionált a környező szövetekkel és tapintásra fájdalmas. A rajta lévő bőr nem változik. Néha több nyirokcsomó is érintett.
• Ezt követően a környező szövetekben gyulladás lép fel (periadenitis).
• A hőmérséklet emelkedik (általában az elsődleges fókusz miatt).

Általában, ha a fő hangsúly megszűnik, a nyirokcsomó-gyulladás magától elmúlik, azonban különösen virulens fertőzés vagy csökkent testellenállás esetén gennyedés és adenophlegmon alakulhat ki.

• Ebben az esetben a nyirokcsomóban gennyes olvadási gócok képződnek, amelyek összeolvadnak, ami a környező szövetek érintettségét okozza. Tapintással a bőr alatti lágyulási terület érezhető.
• A hőmérséklet jelentősen megemelkedik 40 o C-ra és afelettire. Az általános egészségi állapot szenved.
• Az elváltozás körüli bőr hamarosan megduzzad.
• A további progresszióval a fluktuáció (fluktuáció) tünete jelenik meg. A gennyes olvadás jele a nyirokcsomó körvonalainak kisimulása (a gumósság eltűnése).

Az áramlás szerint a limfadenitisznek 2 formája van:

1). Fűszeres.

2). Krónikus. Gyengén virulens fertőzésnek és kedvezőtlen tényezőknek való hosszan tartó expozíció esetén alakul ki.

Lehetséges szövődmények:

1). Egyes esetekben (gangrénes mandulagyulladás stb.) putrefaktív adenophlegmon alakulhat ki, ami különösen súlyos. Putrefaktív flegmon esetén a lézió tapintásakor crepitus hallható.

2). Ha az adenophlegmon az arcon és a nyakon lokalizálódik, súlyos duzzanat, nyáladzás, rágási és nyelési képtelenség, valamint légzési nehézség alakulhat ki.

3). A fertőzés átterjedése más sejtterekre (mediastinum, retroperitoneális tér stb.).

4). Vérmérgezés.

Az általános kezelést a gennyes folyamatok terápiájának általános elvei szerint végezzük.

A lymphadenitis kezelésének jellemzői:

• Feltétlenül gondoskodni kell az érintett terület pihenéséről és ágynyugalomról.
• A korai szakaszban a hideg helyileg, valamint fizioterápia (elektroforézis proteolitikus enzimekkel, UHF) alkalmazható.
• A lymphadenitis esetében a gyógyulás általában az elsődleges elváltozás gyógyulása után következik be, különösen antibiotikumok alkalmazásával. Javasolt a limfotróp beadási mód alkalmazása.
• Ha a gennyes fókusz megszüntetése után a limfadenitis továbbra is fennáll, akkor az antibiotikum-terápiát folytatni kell.
• Ha a konzervatív terápia hatástalan, nyirokcsomó punkciója vagy kimetszése (kiterjesztett biopszia), majd szövettani vizsgálat szükséges.

Sebészeti kezelés adenophlegmon kialakulása esetén is elvégezhető:

1). A bőrredőkkel párhuzamosan, a legnagyobb lágyulás helyén át metszés történik.

2). A genny kiürül.

3). Az üreget hidrogén-peroxiddal, antiszeptikumokkal mossuk és gumicsíkokkal ürítjük.

4). A további kezelést a gennyes sebek kezelésének elvei szerint végezzük. A posztoperatív seb másodlagos szándékkal gyógyul.

Orbánc

Erysipelas (erysipelas) a bőr akut savós vagy savós-vérzéses gyulladása, fertőző etiológiájú. A nyálkahártyák sokkal ritkábban érintettek.

Etiológiai tényező: A csoport b-hemolitikus streptococcus, azonban a legfrissebb információk szerint más kórokozók is lehetségesek.

Hajlamosító tényezők a szervezet helyi és általános ellenállásának csökkenése, valamint a vénás és nyirokkiáramlás zavarai (ezért gyakran erysipelas alakul ki a lábakon). A fertőzés horzsolások, mikrotraumák vagy sebek következtében kerül a bőrbe, ritkábban endogén vagy hematogén.

Az erysipelas szinte nem fertőző, de gyakran előfordul, különösen visszaesés formájában (ezt a streptococcus L-formák képzésére való képessége okozza).

Kedvenc lokalizáció: leggyakrabban - a végtagokon, az arcon és a fejbőrön.

Néha abortív (tünetmentes) formák figyelhetők meg, amelyek gyakran észrevétlenek maradnak.

Egy tipikus erysipelas során 3 periódus van:

1). Kezdeti időszak: az erysipelákra a hirtelen fellépés jellemző - általános tünetek jelennek meg: a hőmérséklet hirtelen emelkedése 40-41 o C-ra, tachycardia és tachypnoe, hányinger, álmatlanság. A vérvizsgálat leukocitózist és megnövekedett ESR-t mutatott. Az első nap végére a fájdalom általában a regionális inguinalis csomópontokban jelentkezik, és helyi megnyilvánulások jelennek meg.

2). Magas időszak:

A helyi megnyilvánulások természetétől függően az erysipela 6 formáját különböztetik meg:

• Erythemás forma- egyértelműen meghatározott hiperémia és bőrduzzanat ("földrajzi térkép"), fájdalom és megnövekedett helyi hőmérséklet jelenik meg; A legnagyobb fájdalom a lézió perifériáján, az egészséges bőr határán figyelhető meg. A dermis papilláris rétege érintett.
• Erythematous-hemorrhagiás forma- a hiperémia hátterében pontos vérzések jelennek meg, amelyek hajlamosak összeolvadni. A bőr cianotikussá válik. Az erysipela két formája általában enyhe és gyorsan gyógyul. A szervezet ellenállásának csökkenésével a folyamat előrehalad, és az erysipelák súlyosabb formái alakulnak ki: bullosus, flegmonos és nekrotikus.
• Erythemás-bullosus forma - a felhám leválik, savós vagy gennyes tartalmú hólyagok képződnek.
• Bullosus-vérzéses- vérzéses tartalmú hólyagok képződnek. A hólyagok összeolvadnak, a bőr kékes-fekete színt vesz fel.
• Flegmonos forma- a bőr alatti szövet gennyes impregnálása alakul ki kisebb bőrmegnyilvánulásokkal.
• Nekrotikus forma- legyengült és idős betegeknél alakul ki: kiterjedt bőrelhalás jellemző. Az erysipelas ezen formája a beteg halálát okozhatja.

3). Gyógyulási időszak (rekonvaleszcencia):

A folyamat általában 1-2 hétig tart, és gyógyulással ér véget: csökken a duzzanat és eltűnik a bőr hiperémia, eltűnnek a mérgezés jelei. Mindazonáltal 2-4 héten belül is megfigyelhetők maradvány jelek: hámlás és bőr hiperpigmentáció, enyhe duzzanat.

Súlyosságuk szerint az erysipelas enyhe, közepesen súlyos és súlyos kategóriába sorolható; lokalizáció szerint - lokalizált, vándorló és metasztatikus; és az előfordulás gyakorisága szerint - elsődleges, ismétlődő és visszatérő. A visszaesések lehetnek korai (a gyógyulást követő 6 hónapon belül) vagy későiek.

A különböző lokalizációjú erysipelák jellemzői:

• Az arcon az erysipelas viszonylag kedvezően alakul.
• A fejbőrön lévő erysipelák flegmonos formája különösen súlyos: bőrleválás és nagy mennyiségű genny felhalmozódása jellemzi.
• A törzs erysipeláját jelentős mérgezés kíséri, és gyakran vándorló jellegű.
• A végtagok erysipelája általában erősen áramlik, és fájdalom kíséri a vénás és nyirokerek mentén. Az erysipela kiújulása a lábakon elefántiasis kialakulásához, a karokon pedig a kézműködés károsodásához vezethet.

Megkülönböztető diagnózis

flegmon, dermatitis, thrombophlebitis és erysipeloid (sertés erysipelas) esetén hajtják végre. Az erysipeloidot az ujjak hátsó részének elváltozásai jellemzik olyan embereknél, akik nyers hússal dolgoznak.

Az erysipela lehetséges szövődményei:

1). Komplikációk az akut időszakban:

• Bőr tályogok és flegmonák.
• Bőrnekrózis.
• Thrombophlebitis.
• Lymphangitis és lymphadenitis.
• A gyulladás átmenete inakba (tenosynovitis), ízületekbe (ízületi gyulladás) vagy izmokra.
• Vérmérgezés.

2). Hosszú távú szövődmények:

• A végtagok nyiroködémája (lymphedema) egy krónikus betegség, amely az erysipelák gyakori kiújulásával alakul ki, és a nyirokkiáramlás zavarában, valamint az érintett végtag bőrének és bőr alatti szövetének szklerózisában nyilvánul meg. Ezt követően elefántiasis alakul ki.

A nyiroködéma kezelése összetett feladat: gyógytorna, masszázs, rugalmas kötés, vénás kiáramlást javító gyógyszerek (detralex, aescusan, endothenol). Hatástalanság esetén lymphovenosus anasztomózisok műtéti alkalmazása és a szklerotikusan megváltozott szövetek kimetszése javasolt.

Kezelés

Az általános kezelést a gennyes fertőzés általános kezelésének elvei szerint végezzük. Az erysipelas kezelésének jellemzői:

1). Antibiotikum terápia félszintetikus penicillinekkel (ampiox, ampicillin) szulfonamidokkal kombinálva (szulfalén, szulfadimetoxin súlyos esetekben 2. generációs cefalosporinokat vagy 2 antibiotikum kombinációját alkalmazzák);

Az intramuszkuláris és intravénás beadás mellett az antibiotikumok limfotróp beadási módját alkalmazzák.

2). Deszenzitizáló terápia- használjon antihisztaminokat (difenhidramin, suprastin, tavegil). Súlyos vérzéses formák esetén glükokortikoid hormonokat (prednizolont) használnak.

3). Vérzéses formákra használják olyan gyógyszerek, amelyek erősítik az érfalat: C-vitamin, ascorutin.

Helyi kezelés:

1). A végtagok emelt pozíciót kapnak.

2). Ural besugárzás szubelitéma dózisban. Nekrotikus erysipela esetén a besugárzás ellenjavallt.

3). Röntgenterápia (ellenjavallt visszatérő erysipelas és nekrotikus formában).

4). A helyi kezelésnek két módja van:

• A láb nyitva marad
• A lábat vékony réteg streptocid kenőccsel kezeljük.

5). Nincs konszenzus a nedves kötszerek használatában sem: egyesek klórhexidint tartalmazó nedves-száraz kötszereket használnak, míg mások ellenjavalltnak tartják.

Sebészeti kezelés:

• A bullózus formában a buborékokat alkoholos kezelés után felnyitják, és syntomycin emulzióval vagy tetraciklin kenőccsel kötést alkalmaznak. Nedves-száraz kötszerek klórhexidinnel használhatók.
• Flegmonos és nekrotikus formák esetén a gennyfelhalmozódást felnyitják, a nekrotikus szövetet eltávolítják és a sebet kiürítik.

Visszaesés megelőzése

A visszaesés megelőzésének fő elve az elsődleges erysipelák helyes kezelése. Ha gyakoriak a visszaesések (évente több mint 4 alkalommal), a megelőző kezelést a hideg időszakban végezzük:

1). A vér UV vagy lézeres besugárzása.

2). Antibiotikumok (cefalosporinok vagy linkozamidok) limfotróp vagy endolimfatikus adagolása.

3). Bicillin-5 (1,5 millió egység) beadása 3-4 alkalommal, 1 hónapos időközönként.

4). Immunterápia (roncoleukin, immunglobulinok, T-aktivin stb.).

5). Az alsó végtagok vénás és nyirokpangása elleni küzdelem (Aescusan, Detralex stb. használják).

A tályog a genny korlátozott felhalmozódása a szervekben vagy szövetekben.

Etiológiai tényező leggyakrabban staphylococcus, valamint Escherichia coli, Proteus és streptococcus kombinációja. Vannak azonban olyanok is aszeptikus fekélyek(például ha kerozin kerül a szövetekbe).

A fertőzés bejuthat a szövetbe:

• A traumán keresztül.
• A szomszédos szervek érintkezésével (például szubhepatikus tályog kialakulása kolecisztitisz esetén).
• A szomszédos szervekből hematogén vagy limfogén úton (metasztatikus tályogok septicopyemiával).
• Az aszepszis megsértésével végzett orvosi eljárások (injekciók, szúrások) során.
• Tályog alakulhat ki, amikor a hematóma felpúposodik.

A tályog el van határolva az egészséges szövettől piogén membrán, amely 2 rétegből áll: kívül kötőszövet, belül granulációs szövet, amely váladékot termel. A szervezet ellenállásának csökkenésével ez az izolációs képesség megszakad, és a folyamat diffúz jelleget ölt (flegmon).

Osztályozás

1). Méret szerint - kicsi, közepes, nagy (legfeljebb 1 liter gennyet tartalmazhat).

2). Fertőzés szerint - gennyes, aszeptikus (például bizonyos gyógyszerek beadása után).

3). A lefolyástól függően - akut, krónikus.

4). Mélységben - felületes, mély.

5). Lokalizáció szerint - a bőr alatti szövetek, az izmok, a belső szervek, a testüregek és az agy tályogjai.

1). Általános tünetek: emelkedett hőmérséklet (jellemző reggeli és esti hőmérséklet-ingadozásokkal), gyengeség, étvágytalanság, fejfájás. Minél nagyobb a tályog, annál hangsúlyosabbak az általános megnyilvánulások.

2). Helyi tünetek:

• A felületes tályogokkal rendelkező szövetekben fájdalmas tömörödést határoznak meg, először sűrű (infiltrációs szakasz), majd lágyulással a központban.
• A tályog feletti bőr duzzadt, hiperémiás és tapintásra fájdalmas.
• A helyi bőr hőmérséklete emelkedik.
• Jellemző tünet a fluktuáció (oszcilláció), amelyet tapintással határoznak meg.
• Az érintett és gyakran szomszédos szervek működése megzavarodik.

Krónikus tályog esetén a helyi megnyilvánulások törölhetők.

3). Vérvizsgálatban- leukocitózis balra tolódással, fokozott ESR.

Megjegyzés: kicsi és mély tályogok esetén, valamint vastag pyogen membránnal rendelkező tályogok esetén a helyi tünetek gyakran hiányoznak. Csak enyhe fájdalom vagy kellemetlen érzés tapasztalható az érintett területen.

Megkülönböztető diagnózis

infiltrátummal, hematómával, cisztával vagy daganattal végezzük. Feltétlenül ki kell zárni a hideg tuberkulózisos tályogot (ugrást): a tuberkulózis fókuszának jelenléte, lassú fejlődés és az akut gyulladás jeleinek hiánya jellemzi.

Nagy jelentőségűek további módszerek:

1). Tályogszúrás- műtőben kell elvégezni, és lehetővé kell tenni a hematómától és a beszivárgástól való megkülönböztetését. Amikor gennyet kap, azonnal kinyithatja a tályogot (tű segítségével). Ha nem keletkezik genny, akkor a pontokat szövettani vizsgálatra küldik, és tenyészetet vesznek a mikroflóra és annak antibiotikum érzékenységére.

2). Ultrahang lehetővé teszi a tályog megkülönböztetését az infiltrátumtól és a daganattól, különösen olyan esetekben, amikor a tályog mély és a helyi tünetek nincsenek meghatározva.

3). Ha az ultrahang nem lehetséges, radiográfiát alkalmaznak.

Lehetséges szövődmények:

1). Amikor a szervezet védekezőképessége kimerül, a kapszula áttörhet, és flegmon alakul ki.

2). Az érintett szervek súlyos diszfunkciója (például máj- vagy tüdőtályog).

3). A tályog áttörése a testüregbe (pleurális, hasi, ízületi üreg).

4). Thrombophlebitis.

5). Az erek gennyes fúziója által okozott arrozív vérzés.

6). Vérmérgezés.

Kezelés

Általános kezelés

a gennyes fertőzés általános kezelésének elvei szerint végezzük.

Helyi kezelés:

1). Szúrásos kezelési módszer A tályogokat jelenleg csak szigorú indikációkra használják (a belső szervekben - májban, tüdőben - tályog jelenlétében, különösen olyan betegeknél, akiknél a műtét ellenjavallt). A szúrást legjobb ultrahang irányítása mellett végezni. Miután a tályog üregébe került, a gennyet leszívják, és antibiotikumokat és proteolitikus gyógyszereket adnak be.

2). A tályog megnyitása- a legnagyobb fájdalom vagy fluktuáció helyén bemetszés történik, ill boncolás tűvel(a tályogot átszúrják, majd a tűn átvágják a szövetet, ezt használva útmutatónak).

• Érzéstelenítés alatt bőrmetszést végeznek.
• A legnagyobb lágyulás helyén a tályogkapszulát szike hegyével átszúrják.
• A genny eltávolítása elektromos szívással történik.
• Ezután az üreget szélesebbre nyitják, megtisztítják a genny és a nekrotikus szövet maradványaitól, a hidakat ujjal elválasztják, hidrogén-peroxiddal, antiszeptikumokkal mossák és géztamponokkal (proteolitikus enzimekkel és antibiotikumokkal megnedvesített), valamint több polivinil-kloriddal lecsepegtetik. csövek (szükség esetén egyes csöveket további bemetszéssel távolítanak el a legalsó pontokon - ellennyílások). Alkalmazzon aszeptikus kötést.
• Ezt követően a tályog kezelése a gennyes sebek kezelésének általános elvei szerint történik, a sebfolyamat fázisától függően. Lehetőség van másodlagos korai varratok alkalmazására.

3). Egy másik út az a tályog kivágása az egészséges szövetekben primer varrat alkalmazásával, aktív (vákuum) drenázással kombinálva. Ez azonban csak kis felületes tályogok esetén lehetséges.

Flegmon

A flegmon a zsírszövet akut diffúz gennyes gyulladása.

A flegmon és a tályog közötti fő különbség az elhatárolódásra való hajlam hiánya, így a genny könnyen terjed a sejttereken.

A kórokozó bármely mikroorganizmus lehet, de gyakrabban staphylococcus.

Cellulitis gyakran alakul ki, ha a fertőzés sebeken, bőr- és nyálkahártyák mikrotraumáin keresztül történik, de más gennyes betegségek (erysipela, osteomyelitis stb.) szövődménye is lehet.

A lokalizáció szerint megkülönböztetik:

• Felületes flegmon (a bőr alatti zsírszövet érintett).
• Mély flegmon (mély sejtterek érintettek). Általában saját nevük van: paranephritis (a perinefris szövet flegmonája), paraproctitis (a peri-rektális szövet flegmonája) stb.

A váladék természete alapján megkülönböztetik őket:

• Gennyes flegmon.
• Gennyes-vérzéses flegmon.
• Putrid flegmon.

1). Általános tünetek: 40 o C-ig terjedő láz (a hőmérséklet-ingadozás a tályogokkal ellentétben nem jellemző), hidegrázás, álmatlanság, gyengeség, fejfájás.

2). Helyi tünetek:

• Fájdalmas duzzanat jelenik meg egyértelmű határok nélkül, eleinte meglehetősen sűrű, majd lágyul. Még a fluktuáció tünete is jelentkezhet (bár ez nem jellemző a flegmonára).
• A duzzanat feletti bőr duzzadt és hiperémiás.
• A folyamat gyorsan halad, a neurovaszkuláris kötegek és sejtterek mentén terjed, és nagy területeket fed le.
• Az érintett és a közeli szervek funkciói károsodnak.

3). Vérvizsgálatban leukocitózist észlelnek balra tolással és az ESR növekedésével.

Megkülönböztető diagnózis

mély tályogokkal végezzük: a legnagyobb lágyulás helyén több szúrást végeznek. Ha nagyon kevés genny keletkezik, akkor gondolnia kell a flegmonra. Néha egyáltalán nem lehet gennyet szerezni, de ez nem szünteti meg a flegmon diagnózisát, csak elutasítja a tályog diagnózisát.

Lehetséges szövődmények:

1). A flegmon további progressziója, átmenet a szomszédos sejtterekre, gennyes szivárgások kialakulása.

2). Thrombophlebitis.

3). Az erek gennyes fúziója által okozott arrozív vérzés.

4). Erysipela előfordulhat.

5). Szepszis - a fertőzés általánossá válása során fordulhat elő.

csak kórházi körülmények között végezhető.

Általános kezelés:

nem különbözik más gennyes betegségek kezelésétől.

Helyi kezelés:

1). A kezdeti szakaszban (a lágyulás előtt) UHF-et és száraz hőt használnak.

2). A végtag flegmonája esetén gipsz sínnel kell rögzíteni.

3). Ahogy a flegmon fejlődik, sebészeti kezelés:

• Altatásban 1 vagy több bőrmetszést végeznek a beszűrődés teljes hosszában. A bemetszés iránya a testrésztől függ (például a végtagokon a bemetszést a hossza mentén, az ízületek közelében pedig a hajlítási vonal mentén kell irányítani).
• A gennyet kiürítjük, és a nekrotikus szövetet kivágjuk. A gennyet bakteriológiai vizsgálatra küldik - a mikroflóra és annak antibiotikum-érzékenységének meghatározására.
• A sebet hidrogén-peroxiddal mossuk, és antiszeptikumokkal és proteolitikus enzimekkel átitatott gézzel lazán tamponáljuk. Széles vízelvezetést alkalmaznak, beleértve a vákuumot is.
• A jövőben a seb megtisztítása és a granulációk megjelenése után lehetőség van másodlagos korai varrat alkalmazására.

A közelmúltban jelentek meg jelentések a flegmonok széles necrectomia útján történő kezelésének lehetőségéről, valamint primer varrat alkalmazásáról vákuum és áramlásos-mosó drenázs mellett. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy jelentősen csökkentse a flegmon kezelési idejét.

Panniculitis esetén a bőr alatti zsírszövet gyulladása figyelhető meg. A zsírlebenyekben vagy az interlobuláris septumokban lokalizálódik, és ezek elhalásához és kötőszövettel való növekedéséhez vezet. Ez a bőrgyógyászati ​​betegség progresszív lefolyású, és csomók, infiltrátumok vagy plakkok kialakulásához vezet. És zsigeri formája károsítja a belső szövetek és szervek zsírszöveteit: hasnyálmirigy, vese, máj, retroperitoneális tér és omentum.

Ebben a cikkben bemutatjuk a panniculitis állítólagos okait, fajtáit, főbb megnyilvánulásait, diagnózisának és kezelésének módszereit. Ez az információ segít abban, hogy időben döntsön a szakorvosi kezelés szükségességéről, és fel tudja tenni neki az Önt érdeklő kérdéseket.

A panniculitist fokozott zsírperoxidáció kíséri. Az esetek felében a betegség idiopátiás formája (vagy Weber-Christian panniculitis, primer panniculitis) és gyakrabban 20-40 éves (általában túlsúlyos) nőknél észlelhető. Más esetekben a betegség másodlagos, és különböző provokáló tényezők vagy betegségek hátterében alakul ki - immunológiai rendellenességek, bőrgyógyászati ​​és szisztémás betegségek, bizonyos gyógyszerek szedése, hidegnek való kitettség stb.

Okoz

Ezt a betegséget Weber írta le először 1925-ben, de az 1892-ből származó leírásokban is találunk utalásokat a tüneteire. A modern orvostudomány fejlődése és a panniculitisről szóló számos tanulmány ellenére a tudósok nem tudtak pontos képet alkotni a betegség kialakulásának mechanizmusairól.

Ismeretes, hogy a betegséget különféle baktériumok (általában streptococcusok és staphylococcusok) provokálják, amelyek különböző mikrotraumákon és bőrkárosodásokon keresztül behatolnak a bőr alatti zsírba. A legtöbb esetben a rostszövet károsodása a lábakban fordul elő, de előfordulhat a test más részein is.

Különféle betegségek és állapotok hajlamosíthatják a kialakulását:

• bőrbetegségek - , és , lábgomba stb.;
• sérülések - bármilyen, még a legkisebb sérülés is (rovarcsípés, karcolás, horzsolás, seb, égési sérülés stb.) növeli a fertőzés kockázatát;
• limfogén ödéma - az ödémás szövetek hajlamosak a repedésre, és ez a tény növeli a szubkután zsír fertőzésének esélyét;
• az immunrendszert gyengítő betegségek - rák stb.;
• korábban panniculitisben szenvedett;
• intravénás kábítószer-használat;
• elhízottság.

Osztályozás

A panniculitis lehet:

• primer (vagy idiopátiás, Weber-keresztény panniculitis);
• másodlagos.

A másodlagos panniculitis a következő formákban fordulhat elő:

• hideg - a károsodás helyi formája, amelyet erős hideghatás okoz, és rózsaszín, sűrű csomópontok megjelenésével nyilvánul meg (14-21 nap múlva eltűnnek);
• lupus panniculitis (vagy lupus) - súlyos szisztémás lupus erythematosusban figyelhető meg, és két betegség megnyilvánulásának kombinációjaként nyilvánul meg;
• szteroid - gyermekkorban megfigyelhető, a kortikoszteroidok bevétele után 1-2 héttel alakul ki, nem igényel különleges kezelést és önmagában gyógyul;
• mesterséges – különböző gyógyszerek szedése miatt;
• enzimatikus - a hasnyálmirigy-gyulladásban megfigyelhető a hasnyálmirigy enzimek megnövekedett szintjének hátterében;
• immunológiai - gyakran kíséri a szisztémás vasculitist, és gyermekeknél megfigyelhető;
• proliferatív sejt – leukémia, hisztocitózis, limfóma stb. hátterében alakul ki;
• eozinofil - bizonyos szisztémás vagy bőrbetegségek (bőr vasculitis, injekciós lipophaticus granuloma, szisztémás limfóma, rovarcsípés, eozinofil cellulitisz) nem specifikus reakcióként nyilvánul meg;
• kristályos - a meszesedések és urátok lerakódása miatt a szövetekben veseelégtelenség során vagy Meneridin, Pentazocin beadása után;
• α-proteáz-inhibitor-hiányhoz kapcsolódik - olyan örökletes betegségben figyelhető meg, amelyet nephritis, hepatitis, vérzések és vasculitis kísér.

A panniculitis során előforduló bőrelváltozások formája alapján a következő lehetőségeket különböztetjük meg:

• csomózott;
• folt;
• infiltratív;
• vegyes.

A panniculitis lefolyása a következő lehet:

• akut gyulladásos;
• szubakut;
• krónikus (vagy visszatérő).

Tünetek

A spontán panniculitis fő megnyilvánulásai a következő tüneteket tartalmazzák:

• a bőr alatti különböző mélységekben elhelyezkedő csomópontok megjelenése;
• bőrpír és duzzanat az érintett területen;
• megnövekedett hőmérséklet és feszültség és fájdalom érzése az érintett területen;
• vörös foltok, kiütések vagy hólyagok a bőrön.

Gyakrabban bőrelváltozások jelennek meg a lábakon. Ritkább esetben elváltozások jelennek meg a karokon, az arcon vagy a törzsön.

A panniculitis során a bőr alatti zsír károsodásának gócai mellett a betegek gyakran az akut fertőző betegségek során fellépő általános rossz közérzet jeleit mutatják:

• láz;
• gyengeség;
• kellemetlen érzés és fájdalom az izmokban és ízületekben stb.

A csomópontok eltűnése után a bőrön sorvadásos területek alakulnak ki, amelyek a beesett bőr lekerekített területei.

A betegség zsigeri formájában az összes zsírsejt érintett. Ennél a panniculitisnél hepatitis, nephritis és hasnyálmirigy-gyulladás tünetei alakulnak ki, jellegzetes csomópontok alakulnak ki a retroperitoneális térben és az omentumon.

Noduláris panniculitis

A betegséget az egészséges szövetekből korlátozott csomópontok kialakulása kíséri, amelyek mérete néhány millimétertől 10 vagy több centiméterig terjed (általában 3-4 mm és 5 cm között). A rajtuk lévő bőr színe az élénk rózsaszíntől a hússzínűig változhat.

Plakkos panniculitis

A betegséget a csomópontok sűrű, rugalmas konglomerátummá való összeolvadása kíséri. A felette lévő szín a kékes-lilától a rózsaszínig változhat. Néha az elváltozás az alsó lábszár, a comb vagy a váll teljes felületét lefedi. Ezzel a tanfolyammal a neurovaszkuláris kötegek összenyomódnak, ami súlyos fájdalmat és súlyos duzzanatot okoz.

Infiltratív panniculitis

A betegséget ingadozások megjelenése kíséri, amelyek közönséges flegmon vagy tályogok esetén figyelhetők meg, az egyes megolvadt konglomerátumokban és csomópontokban. Az ilyen elváltozások feletti bőr színe a lilától az élénkvörösig változhat. Az infiltrátum felnyitása után sárga színű habos vagy olajos massza ömlik ki. Az elváltozás területén fekély jelenik meg, amely sokáig elhervad, és nem gyógyul.

Vegyes panniculitis

A betegség ezen változata ritkán figyelhető meg. Lefolyását a göbös változat plakkba, majd infiltratívba való átmenete kíséri.

A panniculitis lefolyása

Akut lefolyása során a betegséget az általános állapot kifejezett romlása kíséri. A kezelés alatt is folyamatosan romlik a beteg közérzete, a remissziók ritkák és nem tartanak sokáig. Egy év elteltével a betegség halálhoz vezet.

A panniculitis szubakut formája kevésbé súlyos tünetekkel jár, de nehezen kezelhető. A betegség visszatérő epizódjával kedvezőbb lefolyás figyelhető meg. Ilyen esetekben a panniculitis exacerbációi kevésbé súlyosak, általában nem kísérik az általános közérzet zavarait, és hosszú távú remisszió váltja fel őket.

A panniculitis időtartama 2-3 héttől több évig terjedhet.

Lehetséges szövődmények

A panniculitist a következő betegségek és állapotok bonyolíthatják:

• flegmon;
• tályog;
• bőrnekrózis;
• üszkösödés;
• bakteriémia;
• lymphangitis;
• vérmérgezés;
• (ha az arc területe érintett).

Diagnosztika

A panniculitis diagnosztizálásához a bőrgyógyász a következő vizsgálatokat írja elő a betegnek;

• vérelemzés;
• biokémiai elemzés;
• Rehberg tesztje;
• hasnyálmirigy-enzimek és májvizsgálatok vérvizsgálata;
• A vizelet elemzése;
• vérkultúra a sterilitás érdekében;
• csomópont biopszia;
• a csomópontokból történő váladék bakteriológiai vizsgálata;
• immunológiai vizsgálatok: ds-DNS elleni antitestek, SS-A elleni antitestek, ANF, C3 és C4 komplementek stb.;
• A belső szervek ultrahangja (a csomópontok azonosítására).

A panniculitis diagnózisa nemcsak annak azonosítására irányul, hanem a kialakulásának okainak (vagyis az alapbetegségek) meghatározására is. A jövőben ezen adatok alapján az orvos hatékonyabb kezelési tervet készíthet.

A differenciáldiagnózist a következő betegségek esetén végezzük:

• lipoma;
• patomimia;
• inzulin lipodystrophia;
• oleogranuloma;
• bőr meszesedése;
• mély lupus erythematosus;
• aktinomikózis;
• sporotrichosis;
• a bőr alatti zsír nekrózisa újszülötteknél;
• köszvényes csomópontok;
• Farber-betegség;
• Darier-Roussy bőrszarkoidok;
• vaszkuláris hypodermatitis;
• eozinofil fasciitis;
• a panniculitis egyéb formái.

Kezelés

A panniculitis kezelésének mindig átfogónak kell lennie. A terápia taktikáját mindig annak formája és a tanfolyam jellege határozza meg.

A betegek a következő gyógyszereket írják fel:

• C- és E-vitamin;
• antihisztaminok;
• széles spektrumú antibakteriális gyógyszerek;
• hepatoprotektorok.

Szubakut vagy akut esetekben a kezelési terv kortikoszteroidokat (prednizolon stb.) tartalmaz. Kezdetben nagy adagot írnak elő, majd 10-12 nap múlva fokozatosan csökkentik. Ha a betegség súlyos, a páciens citosztatikumokat ír elő (metotrexát, prospidin stb.).

A panniculitis a bőr alatti zsírszövet gyulladásos elváltozása, amely végső soron annak teljes pusztulásához vezethet. Néha ezt a patológiát zsíros granulomának is nevezik. Weber írta le először 1925-ben. A statisztikák szerint a panniculitis leggyakrabban a 20-50 éves nőket érinti.

Mi az a panniculitis?

A panniculitisre jellemző a specifikus tünetek hiánya, ezért gyakran összetévesztik más bőrbetegségekkel. Az orvosok között sincs egyetértés a betegség előfordulásának okait illetően.

A statisztikák szerint az esetek körülbelül 40-50% -ában a zsírszövet gyulladása a relatív egészségi állapot hátterében fordul elő. Kiválthatják kórokozó vagy opportunista baktériumok, vírusok, sőt gombák is, amelyek a sérült bőrön keresztül behatolnak a zsírszövetbe.

A zsírszövet gyulladásának kialakulása a zsírszövet egyik metabolikus mechanizmusának, nevezetesen a lipid-peroxidációnak a zavarán alapul, amely különböző okokból következhet be.

A betegségek típusai

Attól függően, hogy a bőr alatti szövet gyulladása önállóan jelentkezett, vagy más patológia hátterében fordult elő, a panniculitis lehet elsődleges (idiopátiás) vagy másodlagos. A betegség elsődleges formáját Weber-Christian panniculitisnek is nevezik.

A patológiának van egy másik osztályozása. A bőrön előforduló változások természetétől függően a következők lehetnek:

• Göbös, amelyben a bőr alatt egyetlen, egymástól elszigetelt csomópont jelenik meg, amelyek mérete néhány millimétertől egy centiméterig terjed. A felettük lévő bőr bordó színűvé válik, és megduzzadhat.
• A plakk sok egyedi tömörödés képződésében nyilvánul meg, amelyek meglehetősen nagy konglomerátumokká nőhetnek össze. Súlyos esetekben összenyomhatják az ereket és az idegvégződéseket, ödéma kialakulását, rossz keringést és érzékenységvesztést okozhatnak.
• Infiltratív, amelyben a panniculitis úgy néz ki, mint egy tályog vagy flegmon. Az egyetlen különbség köztük az, hogy a csomókban sárgás folyadék halmozódik fel, nem genny. A csomópont kinyitása után egy rosszul gyógyuló fekély marad a helyén.
• Viscerális, amelyben a bőrön megjelenő megnyilvánulásokat a belső szervek károsodása kíséri. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a patológia a retroperitoneális szövetet érinti. Jellemzően ez a forma a májat, a hasnyálmirigyet és a vesét érinti.

A panniculitis típusától függetlenül előfordulhat akut, legsúlyosabb vagy szubakut formában. Néha krónikus lefolyású is lehet, amelyben az exacerbációk általában enyhébbek, és hosszú remissziós időszakok választják el őket.

Okoz

A szubkután zsírszövet elsődleges gyulladása a fertőzésnek a bőr alatti zsírszövetbe való behatolása miatt fordulhat elő. Kialakulását akár kisebb sérülések, égési vagy fagyási sérülések, valamint rovar- vagy állatcsípés is kiválthatja. Ami a patológia másodlagos formáját illeti, az októl függően a panniculitis lehet:

• Immunológiai, vagyis az immunrendszer rendellenességei miatt alakul ki, például szisztémás vasculitis vagy erythema nodosum esetén.
• Lupus, amely a szisztémás lupus erythematosus hátterében fordul elő.
• Enzimatikus, a kialakult hasnyálmirigy-gyulladás hátterében a hasnyálmirigy enzimek magas aktivitása miatt.
• Proliferatív sejtes, amelyet olyan patológiák váltanak ki, mint a leukémia vagy a limfóma.
• Mesterséges vagy gyógyhatású, amely bizonyos gyógyszerek alkalmazása miatt alakul ki. Ilyen patológiára példa a szteroid panniculitis, amely gyakran kortikoszteroid-kezelés után alakul ki gyermekeknél.


• Kristályos, köszvény és veseelégtelenség hátterében, amelyek meszesedések vagy urátok lerakódásához vezetnek a bőr alatti szövetben.
• Genetikai, örökletes betegség következtében alakul ki, amelyben az 1-antitripszin enzim hiánya áll fenn. Leggyakrabban ez az ok okozza a betegség zsigeri formájának kialakulását.

A gyógyszer okozta panniculitis kivételével, amely a legtöbb esetben idővel magától elmúlik, a betegség minden egyéb formája kötelező kezelést igényel. Csak orvosnak kell felírnia.

Tünetek

A betegség fő tünete a plakkok növekedése a bőr alatt vagy egyetlen csomópont megjelenése. Főleg a lábakon vagy a karokon helyezkednek el, ritkábban a hasban, a mellkasban vagy az arcon. Ezenkívül a betegség tünetei a következők:

• Vörösség az érintett területen, fájdalmas területek és helyi láz.
• Kis vörös foltok, kiütések vagy hólyagok a bőrön.
• A szervezet általános mérgezésének jelei, például izom- és ízületi gyengeség és fájdalom, fejfájás és láz, különösen, ha a panniculitist vírusok okozzák.

Az általános tünetek mellett a patológia zsigeri formájával a különböző szervek károsodásának jelei is megjelennek. Ha a máj szenved, akkor a májgyulladás tünetei jelentkeznek, ha a vesék károsodnak, vesegyulladás, hasnyálmirigy esetén pedig hasnyálmirigy-gyulladás; Ezenkívül a zsigeri formával jellegzetes csomópontok képződnek az omentumon és a retroperitoneális térben.

Ha figyelmeztető jeleket észlel a bőrén, a lehető leghamarabb forduljon orvoshoz. Ebben az esetben bőrgyógyász, dermatovenerológus, fertőző szakorvos, sebész vagy terapeuta tud segíteni.

Kezelés

Sajnos a panniculitis azon patológiák közé tartozik, amelyek hosszú távú és komplex kezelést igényelnek, különösen akkor, ha a beteg nem fordult időben orvoshoz, és a diagnózist későn állították fel. Akut formában a betegség 2-3 hétig tarthat, szubakut vagy krónikus formában - akár több évig is. A patológia formájától függetlenül azonban a kezelés mindig átfogó lesz.

Minden esetben az orvos egyéni kezelési rendet választ ki a beteg jellemzőitől és az egyidejű betegségek jelenlététől vagy hiányától függően.

Ezenkívül a panniculitis göbös és plakkos formái esetén a kezelési rend citosztatikus gyógyszereket, például metotrexátot vagy azatioprint tartalmazhat.

A legnehezebben kezelhető a panniculitis infiltratív formája. Súlyos esetekben még nagy dózisú glükokortikoszteroidok és antibiotikumok sem segítenek. Ezért ennek a patológiának a kezelésére bizonyos helyzetekben az orvosok tumor nekrózis faktor (TNF) gyógyszereket írnak fel.

A fő gyógyszerek mellett a kezelési rend segédanyagokat is tartalmazhat, például hepatoprotektorokat vagy antioxidánsokat. Fizioterápia is előírható: fonoforézis, mágnesterápia vagy ultrahang.

Lehetséges szövődmények és megelőzés

Mivel a betegség kialakulásának pontos mechanizmusa még nem ismert, a panniculitisnek mint olyannak nincs specifikus megelőzése. A kivétel a másodlagos forma, amelyben az orvosok azt tanácsolják, hogy ne engedjék meg az elsődleges patológia súlyosbodását, amely a panniculitis kialakulását provokálja.

Ami a prognózist és a szövődményeket illeti, mindenekelőtt a betegség konkrét formájától, valamint a diagnózis felállításának és a kezelés megkezdésének időpontjától függ. A panniculitis, amelynek kezelését a korai szakaszban kezdik, sokkal gyorsabban elmúlik, és kevésbé valószínű, hogy szövődményeket okoz.

A legkedvezőtlenebb és legsúlyosabb lefolyás a panniculitis akut formája, amelyet gyakran szepszis is bonyolíthat. A szubakut és krónikus formák általában a legtöbb esetben szövődmények nélkül megszűnnek.