Dupuytren kontraktúra (Palmar fascialis fibromatosis, Palmar fibromatosis). Mi az aponeurosis? A betegség okai palmar aponeurosis

A tenyér bőre vastag, a stratum corneum különösen fejlett benne. Sok kötőszöveti híd a bőr mélyétől a tenyéraponeurosisig terjed, ezért a tenyér bőre inaktív. Szubkután zsír sejtszerkezettel rendelkezik a hidak miatt, amelyek között a zsírszövet található. A rost sejtszerkezete a gennyes folyamatok felszínről a mélybe való terjedését okozza.

Felületes fascia nem a tenyéren (függőleges kötőszöveti hidak képződnek miatta). A tenyér bőr alatti szövetében számos kis kaliberű vénás ér és felületi ideg található.

Saját fascia vékony lemez fedi le a tenáris és a hipotenáris izmokat, és a tenyérüreg területén a tenyéraponeurosisszal összenőtt.

Palmar aponeurosis, aponeurosis palmaris, háromszög alakú. A retinaculum alsó szélétől indul mm. tlexorum. A palmaris longus izom ínkötegei fonódnak bele (3.38. ábra).

Az aponeurosis longitudinális ínrostjai egyesüljenek 4 kötegbe, a II-V ujjak tövéhez tartva. Az aponeurosis disztális szakaszán (a háromszög alapja) a hosszanti és keresztirányú kötegek, fasciculi transversi között három tér található, amelyeket commissuralis nyílásoknak nevezünk. Tele vannak zsírszövettel, amely párna formájában megduzzad a bőrön. Az ujjak oldalfelületeinek bőr alatti szövetébe vezető commissurális nyílásokon keresztül a saját digitális artériák az aponeurosis alól kilépnek.

A talpi aponeurosis az alsó végtagok betegsége, amely a sarok területén jelentkező fájdalomban nyilvánul meg. A láb folyamatosan mozgásban van, a teljes súlypont a sarokra esik. Ennek eredményeként csomós növekedés képződik, amely gyulladást okoz, zavarja a beteg normális életét, kellemetlen érzést okoz.

A láb talpi aponeurózisa súlyos gyulladásos folyamat, amely a plantáris fascia disztrófiás változásaihoz kapcsolódik. A fascia a sarok gumója és a lábközépcsontok feje közötti kapcsolat. Két elem támasztja alá az alsó végtag hosszanti ívét.

A calcanealis aponeurosis a következő jellemzők formájában nyilvánul meg:

1. Fokozódó fájdalom.
2. Séta közben a teljes terhelés a lábra esik, ami saroksarkantyúhoz vezet.

A láb alsó részének plantáris aponeurosisának gyulladása figyelhető meg, amikor az ízületi-szalagos apparátus ficam. Ez akkor fordul elő, ha egy személy helytelenül jár, befelé fordítja a lábát.

A gyulladás okai és tünetei

Számos oka lehet annak, hogy a láb begyulladhat:

1. Magas sarkú, tűsarkú vagy talpbetétes cipő.
2. Intenzív kocogás.
3. Túlsúly.
4. Életkor 40 év felett.
5. Intenzív sporttevékenység.
6. Hosszan tartó álláshoz kapcsolódó szakmai tevékenységek.
7. Vékony talpú csizmán.

A nőket a magassarkú cipők hosszan tartó viselése, valamint az aerobik és a tánc miatt veszélyezteti az aponeurositis. A férfiaknál ezt a patológiát foglalkozási betegségként vagy túlzott fizikai edzés miatt diagnosztizálják.

A fő tünet fájdalmas görcsök a sarok területén, ami mozgás közben kellemetlen érzést okoz. Az érzések fokozódnak a reggeli órákban, egészen a beteg távozásáig, lépcsőzéskor vagy aktív mozgáskor. Amikor a betegség előrehaladott, növekedés képződik a csonton, amely deformálja a láb szöveteit. Ennek eredményeként a sántaság észrevehetővé válik a végtag korlátozott mobilitása mellett. Az aponeurotikus károsodás az oka annak, hogy a sportolók befejezik pályafutásukat.

Az aponeurosis ligamentosis jellemzői

A talpi aponeurosis ligamentosisa a sarkon lévő sarkantyú kialakulását követő szövődmény. A jelenség hivatásos sportolókban szalagsérülés, progresszív osteoarthritis, testkopás és krónikus ínszalaggyulladás után jelentkezik.

A betegség számos krónikus jellegű ortopédiai betegséghez tartozik. A ligamentitis a porcos rostos szövet proliferációjában nyilvánul meg, majd a kalciumvegyületek lerakódásával. Ennek a folyamatnak az eredménye a szövet csontosodása a térdszalagok károsodásával.

Tünete az érintett területen súlyos fájdalmas görcs formájában fejeződik ki. Kiegészítő jel a duzzanat megjelenése az ízületi-ligamentus készülék lágy szöveteiben.

Az időben történő kezelés megakadályozza az intervertebralis hernia és az arthrosis kialakulását.

A talpi aponeurosis tendinosisa olyan folyamat, amelyben az ín a csonttal való találkozásnál deformálódik, görcs figyelhető meg. A szalagok tendinózisa a fokozott fizikai aktivitás miatt következik be, ami károsodáshoz vezet. A mikroszkopikus sérülések következtében az ín szerkezetének rugalmassága, rugalmassága csökken.

A tendinitist a következő körülmények okozzák:

1. Autoimmun betegség.
2. A kalcium hiánya vagy túlzottsága.
3. Súlyos sérülés.
4. Az életkorral összefüggő változások.
5. A mozgásszervi rendszer patológiái.
6. Allergiás reakciók.

Az ínhüvelygyulladás jellemzői a megnyilvánulások: fájdalmas görcsök, érzékeny tapintás, recsegő zaj mozgás közben, duzzanat, bőrpír, megnövekedett testhőmérséklet.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD) a tizedik átdolgozásában az M65.3 kód alatt tartalmazza a „szűkületes ínszalaggyulladás” (csattogó ujj) nevet. A betegség kattanó hangként nyilvánul meg hajlításkor és erővel történő nyújtáskor. Az ujjak hajlítása a speciális extensor izmok miatt következik be. Ezek az ínízületek a gyűrűs ínszalag gyulladása miatt rosszul csúsznak. Az ujjak mozgatásához az inak speciális csatornákon csúsznak.

Csak az orvos tud pontos diagnózist felállítani.

Kezelési módszerek

A talpi aponeurosis diagnózisa röntgenvizsgálatot tartalmaz. A képen az aponeurosis méretének növekedése látható. Az elemzés eredményei alapján az orvos megfelelő kezelési terápiát ír elő.

A kezelés időtartama körülbelül néhány hónap. A megnagyobbodott aponeurotikus csomópont a fejlődés korai szakaszában a következő eszközökkel gyógyítható: fizioterápiás foglalkozások, masszázs. A betegség előrehaladott eseteiben intramuszkuláris injekciókat alkalmaznak.

A hagyományos kezelési módszerek közé tartoznak a gyógyszerek, a fizioterápia, a masszázs stb.

A fájdalom enyhítésére vegyen be nem szteroid gyulladáscsökkentőt (Ibuprofen, Naproxen). Az ibuprofent felnőtteknek szájon át kell bevenni, naponta háromszor 3 tablettát. Óvatosan vegye be a terhesség és a szoptatás ideje alatt. A keringési rendszer, a gyomor-bél traktus, a máj betegségei esetén. A megengedett átlagos napi adag 12 tabletta. A naproxent az utasításokban feltüntetett adagban kell bevenni. A maximális napi mennyiség 1,75 g. Használat előtt vegye figyelembe az ellenjavallatokat: személyes intolerancia, peptikus fekély, gyomorhurut, vastagbélgyulladás, máj- és veseelégtelenség, terhesség, szoptatás, egy év alatti gyermek.

Intramuszkuláris injekcióként kortikoszteroid gyógyszert alkalmaznak - prednizolont - antiallergiás, gyulladáscsökkentő gyógyszert, amely gyorsan felszívódik. Az adagolás a mozgásszervi betegség lefolyásától függ, és az orvos határozza meg. A prednizolon alkalmazásakor óvatosság szükséges. A gyógyszer megvásárolható a gyógyszertárban.

A fizioterápiás foglalkozásokat ultrahang, melegítő eljárások és lézerterápia formájában mutatják be. A saroksarkantyúkat lökéshullámos módszerrel kezelik.

A masszázstechnika javítja a vérkeringést, regenerálódnak a sérült sejtek, csökken az aponeurosis.

Az osteopathia - manuális terápia a biomechanika alapjaival - segít helyreállítani a láb és a lábujjak mozgékonyságát. Speciális dagasztási és nyújtási technikákkal állítják elő a sérült területeken.

Komplex terápia alatt ajánlott speciális ortopéd cipő vagy talpbetét viselése.

A hagyományos orvoslás receptjei segítségével eltávolíthatja a szalagok gyulladását.

Hasznos népi módszer a gyógyászati ​​keverékeken alapuló borogatás. A fokhagyma paszta segít megbirkózni a gyulladással. Az elkészítéshez vegyünk egy pár gerezd fokhagymát, és nyomjuk át egy présen. A kapott zabkását az érintett területre kenjük, a tetejére egy kis disznózsírt helyezünk. A lábfejet műanyag fóliába csomagolják, és meleg gyapjúzoknit vesznek fel. A borogatást lefekvés előtt alkalmazzák, és reggel eltávolítják. Az eljárást addig végezzük, amíg a növekedés megszűnik.

A fájdalmas növekedéstől lenmag- és burgonyahéjjal szabadulhatsz meg. Az összetevőket egyenlő mennyiségben veszik fel, öntsünk 250 ml vizet, és sűrű állapotba hozzuk. A keveréket lehűtjük, felvisszük a talpi oldalra, műanyag fóliába csomagolva 30 percig. Ezt követően a maradékot lemossuk, és könnyű masszírozó mozdulatokkal megdörzsöljük a végtagot.

Ha ezek a módszerek a növekedés megszüntetésére nem hatékonyak, sebészeti beavatkozást kell alkalmazni.

Megszabadulhat a trigger ujj szindrómától a Diprospan injekció beadásával. Az injekciót olyan helyen adják be, ahol az ínszalag nem sérül. Az eljárás gyors és biztonságos. Szűkületes ínszalaggyulladás esetén az ujjak hajlító izmait tartó gyűrűs ízület műtéti boncolását végezzük.

Előrejelzés és az előfordulás megelőzése

Megfelelő és időben történő kezelés esetén a láb alsó része megszűnik fájni, és az ebből eredő növekedések eltűnnek. Súlyos szövődmény a krónikus görcs, a térd- és csípőízületek rheumatoid arthritise.

Az aponeurosis előfordulásának megelőzése érdekében számos ajánlás van:

1. Ügyeljen arra, hogy a láb bőre ne legyen érdes.
2. Rendszeresen masszírozza a lábát, és dörzsölje be speciális lábápoló szerekkel.
3. Pihentesse a lábát a kényelmetlen magas platformú vagy sarkú cipőktől.

Amint kellemetlen érzés jelenik meg a sarokban, sürgősen forduljon orvoshoz a szövődmények elkerülése érdekében.

Szóval izmok. A jobb oldalon egy személyt ábrázoltam sematikusan. A három izomtípusról szeretnék beszélni, és a rajz segít megmutatni, hogy az egyes izomtípusok pontosan hol találhatók. Az „izom” szó valamilyen mozgás végrehajtását jelenti. A különböző típusú izmok különböző típusú mozgásokat jelentenek. Kezdjük valami egyszerűvel – a láb mozgatásával. Mutassunk a képen egy focizáshoz használt izmot. Ez egy nagy izom, amely a csontváz csontjaihoz kapcsolódik. Ez a csont. Nagy csont, a legnagyobb a testben. Combcsont. Az izmot inak kötik össze, amelyek mindkét végén találhatók. Az ín köti össze az izmot és a csontot, és az izom mozgatja a végtagot. Ez egy vázizom, mert a váz csontjaihoz kapcsolódik. Tudnia kell azonban, hogy nem minden vázizom kapcsolódik csonthoz. Vannak olyan izmok, amelyek nem kapcsolódnak az inakhoz. Itt található a külső ferde hasizom. Nem kell emlékezned. A lényeg az, hogy az izomnak ez a része nem kapcsolódik az ínhoz, hanem aponeurosist képez. Az aponeurosis lapos rostos szerkezet. Az emberi test szimmetrikus, és ez az aponeurosis a test másik felének hasonló aponeurosisához kapcsolódik, amelybe a másik külső ferde izom halad át. Kiderül, hogy a külső ferde izom nem inat képez, hanem aponeurosist - egy kötőszövetből álló lapos szerkezetet. Most már tudja, hogy nem minden vázizom kapcsolódik az inakhoz és a csontokhoz. Ezen izmok egy része átjut az aponeurosisba. Ezt írjuk le. A lényeg, hogy megtanuld felismerni a vázizmokat. Ezek az izmok mindenki számára ismerősek. Itt felsoroltam a vázizmok főbb jellemzőit. Szóval most már felismered őket. És még két fajta? Mit mondhatsz róluk? A szívizom, ahogy a neve is sugallja, a szívben található, és csak a szívben. Ez a szívizom. A szív típusú harántcsíkolt izmok csak a szívben találhatók. A szív speciális sejteket tartalmaz, amelyek szerkezetükben és működésükben különböznek más izomsejtektől. Ezek kardiomiociták, csak a szívben találhatók. Ebben a rovatban megírom, ahol különböző típusú izmokat találhat. Most a simaizmokról. Hol találhatók? Igen, bármilyen üreges szervben. Minden üreges szervben és véredényben. Nemcsak bennük, hanem túlnyomó többségük üreges szervekben és edényekben található. Az üreges szervre példa a gyomor. Leírok egy-két példát. Ilyen például a belek. És a gyomor, amiről már beszéltünk. Mindezen szervekben van egy üreg. Ha az erekről van szó, gondoljon például az aortára. Az aorta a szívből jön. És az aorta is üreges szerv. Az ér falai között van egy üreg, amelyben a vér áramlik. Ez egy üreges szerv. Fogalmilag az edény üreges szerv. És, mint az üreges szervekben, az edényekben simaizmok vannak. A simaizmok a falakban, az üreges szervek falában, az erek falában találhatók. Most már tudjuk, hol helyezkednek el a különböző típusú izmok. Mi a helyzet a funkciójukkal? A gyomor simaizomzata tovább tolja az ételt, a szívizom pumpálja a vért. Ez egy fontos funkció. A vázizmokat pedig folyamatosan arra használják, hogy kezet fogjunk, megöleljünk valakit, egyszerűen mozogjunk, elmenjünk valahova. Miben különböznek még egymástól? Beszéljünk a kezelésükről. Ki irányítja a különböző típusú izmok mozgását? A simaizmok felelősek az önkéntelen mozgásokért, amelyek egy személy tudatos irányítása nélkül, automatikusan fordulnak elő. A szívizom önkéntelenül is mozog, és a szív automatikusan működik. A vázizmok felelősek az akaratlagos mozgásokért, vagyis azokért, amelyek egy személy akarata szerint történnek. Például egy személy a végtagjainak minden mozgását irányítja. Mi a helyzet ezeknek a mozgásoknak a sebességével? Az alábbi izmok közül melyik gyors? Tehát a leglassabbak a simaizom, a leggyorsabbak a csontvázak. Az akaratlagos mozgások legyenek a leggyorsabbak, de az akaratlan mozgásokhoz nincs szükség sebességre. És a szívizom sebességben köztes pozíciót foglal el. Vagyis például az erek sokkal lassabban tágulnak ki és húzódnak össze, mint a karok és lábak mozgása. Amikor elkapsz egy labdát, több ezer vázizom mozog nagyon gyorsan. A csontvázak a leggyorsabbak. És végül beszéljünk ezeknek az izmoknak a szerkezetéről. Nézzük meg, milyen sejtekből állnak a különböző típusú izmok, és hogyan néznek ki. A simaizomsejtek így néznek ki: Hasonlóak a szemhez vagy a mandulakőhöz. Hasonlóan a szemhez, balra vagy jobbra. A ketrecnek széles középső és vékony végei vannak. Ezt a formát orsó alakúnak nevezik. Mindenki ismeri ezt a szót, bár orsót már régóta nem használt senki. Minden sejtnek van egy magja, ez a központban, a sejt közepén. Így néz ki egy simaizom sejt, a szívizomnak teljesen más sejtjei vannak. Nagyon különleges formájuk van. A szívizomsejtek elágazóak, de nem mindegyik. Vannak normális alakú sejtek. De a szívizomra jellemzőek az elágazó sejtek. Az egyértelműség kedvéért kitörlöm ezt a szabályos négyzetet. Itt van egy elágazó sejt - a szívizom megkülönböztető jellemzője. Ezeknek a sejteknek van magja, néha egy, néha kettő. Vagyis az „egy sejt - egy mag” elve nem működik a szívizomban, bár a simaizomra teljesen érvényes. Vagyis két megkülönböztető jellemző van: elágazó forma és egyes sejtekben nem egy, hanem két mag jelenléte. És a sejtmagok is a sejt közepén helyezkednek el. Megérted a különbséget, ha rajzolok egy vázizmot. Egy vázizomsejt így néz ki. Ezek a kiemelkedések vannak a felszínén. Ezeket a kiemelkedéseket a sejt perifériáján elhelyezkedő magokhoz szánják. És ezek a magok nem egy vagy kettő, sok van belőlük. A vázizom óriási, többmagvú sejtekből áll. És ezek a sejtek egyenletes alakúak, ágak nélkül, hosszúkásak. Sok magjuk van. Ez a vázizomzat nagyon fontos megkülönböztető jellemzője: nagyszámú mag jelenléte az izomsejtek perifériáján. Más típusú izomsejtek esetében középen van. Mikroszkóp alatt pedig a szív- és vázizmok csíkosnak tűnnek. Ezeket csíkosnak nevezik. De a simaizmokban nincsenek ilyen csíkok. Csak a szív- és a vázizmok csíkosak. Ha keresztirányú csíkokat lát, tudjon róla, hogy szívizom vagy vázizom, de semmiképpen nem simaizom. A simaizomban nincs ilyen csíkozás. Ez egy mikroszkopikus kép, ennek a sávozásnak az okáról a következő videóban fogok beszélni. Most szeretném, ha tudnád, hogyan néznek ki, és miben különböznek egymástól. A szívizmokban és a simaizomzatban van egy közös vonás: önkéntelen. A vázizmoknak és a szívizmoknak egyaránt vannak csíkjai. Mindhárom izomtípus hasonló egymáshoz, bár számos különbség van. Feliratok az Amara.org közösségtől

A Dupuytren-kontraktúra egy olyan betegség, amelyet a tenyéraponeurosis ínszövetének cicatricialis degenerációja jellemez, ami egy vagy több ujj korlátozott kiterjedéséhez (flexiós kontraktúrához) vezet. Nevét a francia sebészről, Guillaume Dupuytrenről kapta, aki csaknem két évszázaddal ezelőtt (1832-ben) részletesen leírta klinikai képét. A betegség második neve palmáris fibromatosis.

A statisztikák szerint bolygónk lakosságának körülbelül 3% -a szenved ettől a patológiától. Az érett – 40-60 éves – férfiak gyakrabban érintettek. A betegségnek csak az esetek 4-8% -ában diagnosztizálják nőknél.

A Dupuytren-kontraktúra nem halálos betegség, de a kézműködés tartós károsodásához vezet, ami ép férfiak számára elfogadhatatlan. A korai stádiumban felismert konzervatív kezelésnek van alávetve, amely a gyógyszeres kezelésen kívül masszázst és fizioterápiás technikákat is magában foglal, és esetenként jelentősen lassítja a betegség progresszióját.

Ezért fontos, hogy minden embernek fogalma legyen arról, mi a tenyérfibromatózis, miért fordul elő és hogyan manifesztálódik, valamint az állapot diagnosztizálásának és kezelésének módszerei - mind a nem sebészeti, mind a sebészeti. Ezek azok a pontok, amelyeket cikkünkben tárgyalunk.

A fejlődés okai és mechanizmusa

Bár a Dupuytren-kórt meglehetősen régen fedezték fel, és az orvosi irodalomban már sok publikáció található ebben a témában, a tudósok még mindig nem tudják biztosan megmondani, miért fordul elő ez a patológia. Bebizonyosodott, hogy az öröklődésnek nagy jelentősége van - az egyik tenyérfibromatózisban szenvedő család tagjainak genotípusában olyan gént fedeztek fel, amely egészséges egyénekben hiányzik. De ennek a génnek nem minden hordozója betegszik meg. Valószínű, hogy a betegség megnyilvánulásához az arra hajlamos személy testét egy vagy több kockázati tényezőnek kell kitenni. Ezek:

• kézsérülések (egyszeri súlyos sérülés és több kisebb sérülés);
• rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás);
• munkakörülmények (nehéz fizikai munkát igénylő szakma);
• életkor, nem (40 év feletti férfiak);
• más szervek és rendszerek bizonyos betegségei (epilepszia, májbetegség és mások).

Tehát az a személy, akinek genotípusában a Dupuytren-kontraktúra kialakulásáért felelős gén, a fent felsorolt ​​tényezők közül egy vagy több hatásának van kitéve. A tenyér inak területén (tenyér aponeurosis) számos folyamat aktiválódik, amelynek eredménye a fiziológiás ínszövet kóros hegszövettel való helyettesítése. Ez a betegség klinikai tüneteinek megjelenéséhez vezet.

A betegség tünetei, időszakai és szakaszai

A Dupuytren-kontraktúra krónikus, folyamatosan progresszív lefolyású betegség. Ha felnőttkorban alakul ki, akkor általában lassan halad, de fiataloknál agresszívabb és gyorsan fejlődik.

A legtöbb esetben a betegség kezdeti szakaszában csak az egyik kéz tenyéraponeurosisának (általában a negyedik vagy ötödik ujj) egyes sugarai érintettek. Idővel a kóros folyamat továbbterjed, és a betegség végén mindkét tenyér inak teljes (teljes) cicatricial degenerációját határozzák meg.

A klinikusok a Dupuytren kontraktúrájának 4 feltételes periódusát különböztetik meg, amelyek mindegyikét bizonyos tünetek jellemzik:

1. Preklinikai. Még a patológia jellegzetes tüneteinek megjelenése előtt sok beteg reggeli merevséget, fáradtságot, elnehezülést, sajgó fájdalmat a kezében és az ujjak zsibbadását tapasztalja. Néha szárazság, a tenyér bőrének enyhe megvastagodása és a ráncok ellaposodása tapasztalható. Ez az időszak hosszú ideig tart - akár 8 évig.
2. A kezdeti megnyilvánulások időszaka. Egy személy észreveszi a betegség első tüneteinek megjelenését - a szubkután zsírszövet atrófiás változásait, a bőr alatti csomópontokat, valamint a rajta lévő mélyedéseket. Akár két évig is eltart.
3. Progressziós időszak. A lézió területe fokozatosan növekszik - nemcsak csomók észlelhetők a bőr alatt, hanem durva kötőszöveti zsinórok is egy vagy több ujj mentén, különösen jól láthatóak, amikor a páciens megpróbálja kiegyenesíteni az ujját. Flexiális kontraktúra képződik, vagyis a beteg nem tudja teljesen kiegyenesíteni az érintett ujját, mivel a hegszövettel felváltott ín megrövidül és rugalmatlanná válik. A tenyéren is jól látható mélyedések jelennek meg a bőrredők, tölcsér alakú visszahúzódások, hámlás, gyulladás és sorvadás területén. Egyes esetekben felfekvés is kialakul. A bőr durva és sűrű.
4. Késői időszak. A tenyéraponeurosis teljes mértékben részt vesz a kóros folyamatban. Több ízületben flexiós kontraktúrák (ún. fibrosus ankylosis) alakultak ki, a szomszédos ízületekben diszlokációk, subluxációk léptek fel. A bőr sűrű, érdes, száraz, a bőr alatti zsírszövet sorvadt. Egyszerűen nincs hova továbbhaladnia a betegségnek, így már nem alakul ki. De ez nem könnyíti meg a beteg dolgát, mert a kéz funkciói súlyosan károsodnak, és ezek legalább részleges korrekciójához egy sor sebészeti beavatkozás szükséges.

A fájdalom gyakorlatilag nem jellemző erre a patológiára - a betegek mindössze 10% -a számol be fájdalomról az érintett területen.

Az ujjak összehúzódásának súlyosságától függően a betegségnek 4 fokozata van:

I - a tenyéraponeurosis IV vagy V sugarának (vagyis a megfelelő ujjak inak) területén a bőr alatti tömörödést határozzák meg; egyáltalán nem zavarja az ember mindennapi életét, mivel nem befolyásolja az ujj meghosszabbítását; Természetesen ebben a szakaszban csak néhány beteg kér orvosi segítséget.

II – a betegség előrehalad; az ujjnyújtás 30°-ra korlátozódik; A betegek a kéz látási hibáját és funkcióinak enyhe beszűkülését észlelik, de ebben a szakaszban csak kis részük fordul orvoshoz, míg a többség abban reménykedik, hogy „nincs baj” és „minden elmúlik magától. ”

III - lehetetlen kiegyenesíteni az érintett ujjat a kézhez képest 30-90 ° -os szögben, amelynek funkciója élesen korlátozott; itt a betegek orvoshoz mennek segítségért, de ő nem tud mást ajánlani nekik, mint egy sor műtétet a kéz funkcióinak helyreállítására.

IV – az ujj passzív kiterjesztése maximálisan korlátozott – több mint 90°, az interphalangealis ízületek diszlokációi és szubluxációi vannak; A kéz prognózisa a betegség ezen szakaszában rendkívül kedvezőtlen.

Diagnosztikai alapelvek

A diagnózis elsősorban konkrét klinikai adatokon alapul, figyelembe véve a beteg panaszait és kórtörténetét.

A diagnózis felállításához általában nincs szükség laboratóriumi vagy műszeres diagnosztikai módszerekre. Egyes esetekben differenciáldiagnózis céljából a kezek radiográfiája javasolható a páciensnek.

Kezelési taktika

A Dupuytren-kontraktúra kezelésének átfogónak kell lennie, és célja egy ujj vagy több ujj flexiós kontraktúrájának megszüntetése vagy legalábbis csökkentése. A betegség stádiumától függően a beteg konzervatív kezelést vagy sebészeti beavatkozást ír elő.

Konzervatív kezelés

A konzervatív terápiás módszerek nem vezetnek a beteg gyógyulásához, hanem csak lelassítják a betegség progresszióját. A leghatékonyabbak a kóros folyamat I. szakaszában, de felírhatók a betegnek is, ha kategorikusan elutasítja a műtétet, valamint az azt követő rehabilitáció szakaszában.

A kezelést sebészeti beavatkozás nélkül végzik egy klinikán évente kétszer. Összetevői a következők:

• gyógyszerek szedése;
• fizikoterápia.

A gyógyszerek közül a beteget általában felírják:

• glükokortikoidok injekciói - dexametazon, diprospan és mások (gátolják a gyulladásos folyamatot és csökkentik a fájdalmat);
• proteolitikus enzimek - lidáz, tripszin, ronidáz és mások - alkalmazása az érintett területen (aktiválja az anyagcsere folyamatokat az érintett szövetekben, lágyítja a hegszövetet, lassítja a degenerációt);
• A Xiaflex egy speciális kombinált gyógyszer, amelynek összetevői romboló hatással vannak a kollagénre; kifejezetten Dupuytren kontraktúra kezelésére szolgál; injekcióval adják be a kontraktúra területére.

Fizikoterápia

A technikák a Dupuytren kontraktúra komplex konzervatív kezelésének fontos elemei, és a műtét utáni rehabilitáció szakaszában is használatosak.

Az orvos, aki egy vagy több fizikoterápiás módszert ír fel egy páciensnek, a következő célokat követi:

• az anyagcsere folyamatok aktiválása a tenyér aponeurosis érintett területein;
• a hegszövet felszívódása, és ha ez nem lehetséges, akkor legalább lágyítása;
• a kóros folyamatban érintett ízület mozgástartományának helyreállítása.

A következők segítenek csökkenteni a hegszövet feszültségét:

• alacsony frekvenciájú elektroterápia;
• infravörös;
• helyi (segíti a szövetek táplálkozásának javítását az érintett területen; labilis technikát használnak legfeljebb 10 μA áramerősséggel; az ülés időtartama 10 perc, a kezelés folyamata 8-10 ütést tartalmaz).

A következő technikák javítják a heg állapotát:

A következő módszerek lassítják a hegképződés folyamatát és aktiválják a hegváltozások reszorpcióját:

• tömöríti dimexiddel és proteolitikus enzimekkel - lidáz, tripszin, ronidáz és mások (a gyógyszerek elpusztítják a hegkollagén peptidkötéseit anélkül, hogy befolyásolnák a fiziológiás kollagént; a ronidáz port egy előzőleg forralt vízzel megnedvesített gézruhára öntik, majd az érintett területre kenik, speciális papírral letakarva, vattával rögzítve 12-18 órán keresztül készítsen egy ilyen borogatást naponta legfeljebb 30 kezelés során, oldatát novokain oldattal keverjük össze; a kapott keveréket a hegre alkalmazzák, a kezelés legfeljebb 30 alkalomból áll;
• gyógyászati ​​és az övék.

A sérült területen lévő erek kiterjesztésére, ezáltal javítva a véráramlást, a betegnek előírják:

• melegítő borogatás;
• közepes hullámhossz erythemális dózisokban;

A kézizmok munkájának serkentéséhez használja:

Sebészet

Az ujj 30°-nál nagyobb szögű flexiós kontraktúrája (vagyis a betegség III. stádiuma) közvetlen jelzés a sebészeti beavatkozásra. Sok szakértő úgy véli, hogy ez még korábban szükséges - a II. szakaszban, ha a beteg már orvoshoz fordult. Ez utóbbi helyzet tekintetében azonban itt fontos az egyéni megközelítés, figyelembe véve a betegség lefolyásának sajátosságait (progressziójának üteme, hajlamosító tényezők jelenléte, a beteg életkora).

A műtét célja a kóros folyamat által érintett szövet kimetszése, hogy a lehető legnagyobb mértékben helyreálljon az ízület mozgási tartománya. Helyi érzéstelenítésben vagy általános érzéstelenítésben végezzük. A seb felvarrása után a sebész vastag steril kötést helyez a tenyérre, és funkcionális sínnel rögzíti az ujját fiziológiás helyzetbe. A beteg több héttől több hónapig viseli, a betegség stádiumától függően.

A különösen súlyos esetek másfajta sebészeti beavatkozást igényelnek, az úgynevezett arthrodesis. Lényege, hogy mozgásképtelen ízületet hozzon létre, miközben magát az ujjat a számára legelőnyösebb helyzetben rögzíti. Vagyis ennek a műveletnek az eredményeként az ujj nem fog működni, de fiziológiás helyzetbe kerül, ami meglehetősen kényelmes a páciens számára, és nem esztétikai hiba.

Egyes esetekben, általában a tenyérfibromatózis IV. stádiumában, az orvos azt javasolja a betegnek, hogy amputálja (eltávolítsa) az érintett ujját.

A kóros folyamat III. és IV. szakaszában a beteg gyakran nem egy, hanem több egymást követő műtétet igényel.

Annak ellenére, hogy a műtéti kezelés lehetővé teszi a páciens számára a kéz funkcionális képességének növelését és életminőségének javítását, az általunk leírt patológia eseteinek közel felében a műtét után visszaesések jelentkeznek. A kockázat különösen magas a betegség gyors progressziójával járó fiatal betegeknél. Az ilyen helyzetek ismételt sebészeti beavatkozást igényelnek.

Korábban a Dupuytren kontraktúrája miatt végzett műtétek mindenféle szövődmény kialakulásának magas kockázatával jártak. Ma sok klinika arzenáljában modern mikrosebészeti berendezések vannak jó optikával, amely lehetővé teszi a műtét utáni szövődmények kockázatának minimalizálását és a rehabilitációs időszak jelentős csökkentését.

Rehabilitációs intézkedésként a páciens terápiás masszázst, tornaterápiát és fizioterápiás eljárásokat ír elő, amelyek az előző szakaszban szerepelnek.

Következtetés

A Dupuytren-kontraktúra nem ritka betegség. Bár nem halálos, mégis rendkívül kellemetlen a beteg számára, mivel előbb-utóbb a kéz maradandó deformációihoz vezet. A betegség korai szakaszában az orvos nem sebészeti kezelést javasol a betegnek, amely gyógyszereket, terápiás masszázst és fizikoterápiás technikákat foglal magában. Az ilyen terápia nem vezet gyógyuláshoz, de jelentősen lelassíthatja a betegség progresszióját, fenntartva a kéz funkcionalitását. A kóros folyamat előrehaladott eseteiben a sebészeti beavatkozás nem kerülhető el, de nem garantálja az érintett ízületek mozgástervének helyreállítását.

A fent leírtakból az következik, hogy minden ember számára fontos, hogy odafigyeljen egészségi állapotára, és egészségi állapotának romlása esetén orvoshoz forduljon. Ebben az esetben a pozitív kezelési eredmény valószínűsége maximális. És jobb, ha a körülötted lévők viszontbiztosítónak tekintenek, mint hogy később szemrehányást tegyenek magadnak, amiért nem tudod visszaforgatni az időt annak érdekében, hogy időben megkaphasd az orvosi ellátást.

A Dupuytren kontraktúra kezelési központjában egy szakember beszél a patológia okairól, tüneteiről és kezeléséről:

Az aponeurosis egy sűrű ínlemez, amely kötőszöveti rostokból (kollagén, elasztin) áll. Széles, világos ezüst színű. Nincsenek benne idegek és erek. Vannak aponeurosisok a has, a lábak, a koponya, a tenyér és más területek izmain.

Van egy olyan patológia, mint a Dupuytren-kontraktúra, amely leggyakrabban férfiaknál fordul elő 40 éves kor után. A tenyér aponeurosisának sérülései következtében alakul ki. Ezen a területen a vérkeringés megbomlik, a kötőszövet újjáépül. A Dupuytren kontraktúrája a kéz gyors fáradtságában, zsibbadásban és a kéz bőre alatti sűrű csomók képződésében nyilvánul meg. A patológia egy ujjal kezdődik, majd a többi érintett. Konzervatív kezelést alkalmaznak. Bizonyos esetekben műtétre van szükség.

Az aponeurózisok kötőszöveti rostokból épült sűrű lemezek. Görögről lefordítva ez a kifejezés „ínfeszülést” jelent. A megértés egyszerűsítése érdekében azt mondhatjuk, hogy az aponeurosis egy széles ín. A benne lévő szálak általában párhuzamosan futnak egymással. Szövettani szerkezetét tekintve ez a két szerkezet nagyon hasonló.

Ennek az anatómiai képződménynek az a feladata, hogy széles alappal vagy csatlakozási ponttal rendelkező izmokat összekapcsoljon csontokkal és más szövetekkel.

Az aponeurosisok típusai

A testben sok olyan terület van, ahol aponeurosisok vannak. A klinikán a következők a legjelentősebbek:

• A hasizmok aponeurózisai: téglalap alakúak, homlokfelületükön függőleges fehér hasvonalat alkotnak. Topográfiailag elülső és hátsó lemezeik vannak. Erőt ad az alsó hasnak.
• Koponyaaponeurosis: a koponya feletti izomzattal együtt szinte a teljes koponyaboltozatot lefedi. A csonthártyához kapcsolódik, és szorosan a fejbőrhöz is olvad. Ennek eredményeként a bőr az aponeurosisszal együtt mozog, amikor az említett izom összehúzódik.
• . Ez a megvastagodott natív fascia a lábfej alján. Nagy szélessége van az ív középső részén. A rostok lefutása mentén hasonló a tenyéri aponeurosishoz. Segít megtámasztani a lábboltozatot.
• Palmaris aponeurosis: a kéz tenyérfelszínének izmait fedi, és sok zsinórral kapcsolódik a bőrhöz. Háromszög alakú, csúcsa a csukló felé irányul. Ez a felületi és a belső tenyéri fascia fúziója. A palmaris longus ín rostjai belefonódnak. Keresztirányú, hosszanti és függőleges szálakból áll. A kéz keresztirányú ívét alkotja.

Dupuytren kontraktúrája

Ez az ujjak progresszív flexiós kontraktúrája. Leggyakrabban 40 év feletti férfiakat érint. A betegség kialakulásában szerepet játszik a palmáris aponeurosis krónikus vagy akut sérülése. Ebben az esetben a szövetek helyi vérkeringése megzavarodik, és ez a kötőszövet destruktív elváltozásainak kialakulásához, átstrukturálódásához vezet. Egy másik elmélet szerint ez a betegség az ulnaris ideggyulladással jár.

Kezdetben a páciens fáradtságot érez a kezében a fizikai aktivitás után, és zsibbad az ujjaiban. Ezután sűrű szubkután csomók képződnek a tenyéren, amelyek növekednek és károsítják az aponeurosis hosszirányú kötegeit. Ez az ujjak fokozatos megrövidüléséhez és károsodott kiterjesztéséhez vezet. A flexiós funkció megmarad.

A bőr is szenved: tölcsér alakú mélyedések válnak észrevehetővé rajta, majd a bőr sorvad. Súlyos esetekben az izmok és az ízületek részt vesznek a folyamatban.

A betegség lassan halad előre. Általános szabály, hogy a kezek kétoldalú érintettsége van. A gyűrűs és a kisujjakkal kezdődik, majd a fennmaradó ujjak érintettek. Konzervatív vagy sebészeti kezelés lehetséges.

A mozgásszervi rendszer egészsége kulcsszerepet játszik az ember aktív életében. Bármely részlegének veresége élethosszig tartó korlátozásokat von maga után bármilyen tevékenységben. Ez különösen igaz az ecsetekre. Fontos, hogy időben észrevegyük a tüneteket, és intézkedjünk a magas életminőség megőrzése érdekében.