Palmar aponeurosis. Plantáris aponeurosis: okok, tünetek és kezelési módszerek. Dupuytren kontraktúra kezelése

A kezelés leghatékonyabb módja a tenyéraponeurosis műtéti kimetszése

A betegség fő szubsztrátja Az összes javasolt műtéti technikát fel lehet osztani

palliatív - apoieuropomia (fasciotomia) és radikális - aponeurectomia

(fasciectomia).

Az apoieurotómia során a megváltozott tenyéraponeurosis szálait boncolják ki anélkül, hogy eltávolítanák őket, és megszüntetnék az ujjak kontraktúráját. Ezt a műveletet először A. Cooper (1822),

10 évvel G.Dupuytren előtt.

R. Langenberg (1987) az aponeurotómiák hosszú távú eredményeit értékelve 75%-ot talált

a betegség visszaesése, és arra a következtetésre jutott, hogy ezt a műtétet csak a

tenyéraponeurosis. Ez a fajta művelet találta a legtöbb követőt. Az ilyen műtéteket a betegek viszonylag könnyebben tolerálják, és kevesebb komplikációval és nem kielégítő hosszú távú eredménnyel járnak.

A betegség további progressziójának vagy visszaesésének valószínűsége azonban továbbra is magas

és átlagosan eléri a 30%-ot. Ugyanakkor J. G. Andrew et al. (1991) nem talált szignifikáns különbséget a teljes és részleges aponeurectomia utáni relapszusok gyakoriságában.

Nincs egyetértés a részleges aponeurectomia terjedelmével kapcsolatban. A legtöbb szerző

A tenyéri aponeurosist a kéztőszalagtól az ujjakig látható elváltozások határain belül kimetszik. P. D. Topalov (1954) és T. Dabrovski (1967) a jövedéki kivetést javasolta

trapéz alakú lebeny a tenyéraponeurosis kúpjában. A műtét a szerzők szerint lehetővé teszi a tenyéraponeurosis érintett kötegeinek működésének kikapcsolását, ezáltal az inaktivitásból adódó sorvadást. I. E. Mikusev (1985, 1993, 2002) továbbfejlesztette ezt a módszert, és a jövedéki kivetést javasolta.

kórosan megváltozott tenyéri aponeurosis a harántredőtől distalisan. tenyér

Az aponeurosis proximális része a szerző szerint nem vesz részt az ujjak flexiós kontraktúrájának kialakulásában, függetlenül annak degenerációjának mértékétől, de továbbra is ellátja az inak, erek és idegek védő funkcióját.

a bőr aponeurosisát és kimetsszük, dermofasciectomiát végezve.

Ebben az esetben jelentős bőrhibák képződnek, amelyek egy vagy másik típusú bőrátültetést igényelnek. A Dupuytren-kontextúra hosszú távú fennállása az ujjak ízületeiben és szalagjaiban bekövetkező változásokhoz vezet, és a kontraktúrát dezmogénből artrogénné alakítja. Ezekben az esetekben

komplikációk és negatív eredmények. Egyes esetekben még rosszabb eredményeket is észleltek,

2.2.1. Saját vizsgálataink adatai a tenyéraponeurosis kimetszésének volumenének a kezelési eredményekre gyakorolt ​​hatásáról

A dupuytren kontraktúra esetén a tenyéraponeurosis kimetszésének volumenére vonatkozó taktika tisztázása érdekében elvégeztük a subtotális és részleges distalis aponeurectomia összehasonlító elemzését.

196 betegen esett át subtotális aponeurectomia, amely során a tenyérben a teljes tenyéraponeurosist kivágták, és az érintett ujjakon látható változásokat észleltek. E betegcsoport kezelésének eredményeit elemezve a következő eredményeket kaptuk (2. táblázat).

2. táblázat

A kezelés időtartama subtotális aponeurectomiát követően

Amint a táblázatból látható, a subtotal aponeurectomia utáni kezelési időszak meglehetősen hosszú, és a medián:

ü szakaszban - 51 nap (Q 25–29 nap, Q?5 = 75,5 nap),

ü III fokon - 73 nap (Q 25 = 45 nap, Q7 5 = 85,5 nap),

ü IV fokon - 80 nap (Q25= 60 nap, Q 15 = 100 nap).

BAN BEN A kezelés időtartamának és a betegek rokkantságának csökkentésére keresve a technikának megfelelően a tenyéraponeurosisnak csak a distalis részét kezdtük kimetszeni. E. IMikuseva (1993).

55 betegnél részleges disztális aponeurectomiát végeztünk.

Ezen betegek kezelési eredményeinek értékelésekor a következő adatokat kaptuk (3. táblázat).

Amint a táblázatból látható, a részleges disztális aponeurectomia után a kezelési idő rövidebb, a medián pedig:

ü I. fokon - 26,5 nap (Q25= 23 nap, Q 15 = 36,5 nap);

ü III fokon - 42 nap (Q 2 5 - 37 nap, Q75 = 48 nap);

ü IV fokon - 45 nap (Q 25 = 43 nap, Q 15 = 55 nap).

táblázat adatainak összehasonlításakor. A 2. és 3. ábrán jól látható, hogy a részleges distalis aponeurectomia után a kezelési idő körülbelül másfélszer rövidebb, mint a subtotalis aponeurectomia esetén, amint az a diagramon látható (9. ábra).

Amint az a diagramból látható, a kontraktúra mértékétől függetlenül a részleges disztális aponeurectomia medián ideje statisztikailag szignifikánsan rövidebb (Kruskal - Wallis teszt, %2 = 16,63, p = 0,000).

A hosszú távú eredmények értékelése során a subtotal aponeurectomián átesett csoport 196 betegéből 11-nél (5,6%) és a részleges distalis aponeurectomiás csoport 55 betegéből 3-nál (5,4%) észlelték a betegség visszaesését. Így a visszaesések aránya közel azonos volt, ami megerősíti Andrew J. G. et al. (1991) szerint a tenyéraponeurosis kimetszésének volumene nem befolyásolja a relapszusok előfordulását.

Rizs. 9. A medián kezelési idő összehasonlító jellemzői subtotális és részleges disztális aponeurectomiát követően

Így a különböző típusú aponeurectomiák összehasonlító elemzéséből származó adatok lehetővé tették

arra a következtetésre jutottak, hogy a tenyéraponeurosis kimetszésének volumene nagyban befolyásolja

Optimális a részleges distalis aponeurectomia, amely lehetővé teszi a műtött kéz működésének helyreállításához szükséges idő kb. másfélszeres csökkentését a subtotal aponeurectomiához képest;

aponeurectomia.

2.2.2. A tenyéraponeurosis kimetszésének sebészeti technikája (aponeurectomia)

rugalmas gumiszalag vagy pneumatikus mandzsetta a váll alsó harmadán, 4 cm-re a humerus epicondylusaitól.

A flexiós ráncok mentén a bőr alatti szövet mélységéig bemetszések készülnek.

A bőr alatti szövet szintjén lévő bőrt ollóval választják el a tenyér aponeurosis alatti zsinórjaitól a tenyér haránt bőrredőjétől 2 cm-re proximálisan és distalis irányban a distalis interphalangealis ízületek bőrredőitől. Ugyanakkor a traumatizálás elkerülése érdekében fonaltartókra veszik, és felfelé emelik az anatómiai képződmények jobb megjelenítése érdekében.

Ezután a tenyér keresztirányú bőrredőjétől 2 cm-re egy barázdás szondát viszünk a tenyéraponeurosis alá, és keresztezzük a zsinórjait. Ebben az esetben az ujj kontraktúrája részben megszűnik, ami megkönnyíti a további manipulációkat. Az aponeurosis zsinórjai elfognak

Kocher csipesszel és felfelé húzva. Az aponeurosis alatt található neurovaszkuláris kötegek és hajlító inak lépésről lépésre történő izolálása szúnyogbilincs segítségével történik.

Az aponeurosis függőleges kötegeit keresztezzük és a hegzsinórt mobilizáljuk. Ugyanakkor a keresztirányú kötegek megmaradnak a metacarpophalangealis ízületek szintjén (10. ábra).

Sok ember kellemetlen érzést tapasztal a lábában hosszú séta, sportolás vagy kényelmetlen cipő viselése után. Nem mindenki gondolja azonban, hogy ez egy gyulladásos folyamat kezdetére utalhat, amelyet a saroksarkantyú okoz.

Az aponeurosis nemcsak a lábfejben, hanem a tenyérben, a hasizmokban és a fejben is zavarhatja az embert. Mi az aponeurosis és hogyan kell kezelni, ebben a cikkben lesz szó.

Aponeurosis a kollagénből és elasztinból álló ínréteg elnevezése, amely ütéselnyelő és támasztó funkciót lát el.

Az aponeurosis tulajdonságaiban hasonló az inakhoz és a fasciához, de szerkezetéből hiányoznak az erek és az idegek.

Az aponeurosis hibát a lemez megnövekedett terhelése okozza, ami mikrotraumákat - repedéseket, szakadásokat - hoz létre.

A sérülések hosszú ideig gyógyulnak, az ínlemez sima felülete sérülés után hegszerűvé válik. Tömörödése fájdalmat okoz a lábfejben és gyengíti az ütéselnyelő tulajdonságokat.

Ez a betegség hagyományos és sebészeti kezelésre is alkalmas. A terápia módszerét a betegség elhanyagolásának mértékétől függően határozzák meg.

Okok és lokalizáció

A talpi aponeurosis gyulladásának kockázati tényezői a következők:

• felesleges zsírlerakódások;
• lúdtalp vagy hallux valgus;
• kényelmetlen cipő viselése;
• hosszú ideig állni;
• aktív sportolás;
• a vádli izomzatának hipertóniája;
• közép- és időskor.

A láb aponeurosisának leggyakrabban kitett kockázati csoportba érett emberek, profi sportolók és táncosok, eladók, tanárok és ipari dolgozók tartoznak.

A nemi hajlam okát nem sikerült megállapítani, de nőknél gyakrabban fordul elő lábbetegség, férfiaknál a tenyéraponeurosis.

Az aponeurosis a bokában, az ágyékban, a hasizmokban, a hát alsó részén, a tenyérben és a koponyában lokalizálódik. Leggyakrabban a hasi izmok, a tenyér és a láb aponeurosisát figyelik meg.

Az inak gyulladása hosszan tartó fizikai behatás és az azt követő szakadás eredményeként jelentkezik.

A legtöbb ember az első tünetek megjelenésekor nem kér orvosi segítséget, abban a reményben, hogy minden magától elmúlik, ezáltal lehetővé teszi a betegség olyan stádiumba való előrehaladását, amikor a fájdalom elviselhetetlenné válik.

A súlyos következmények elkerülése érdekében időben orvoshoz kell fordulni.

Tünetek

Plantáris aponeurosis járás közben fellépő fájdalom, hosszan tartó függőleges helyzet a lábakon megtámasztva észlelhető. Szélsőséges esetekben a betegség lehetetlenné teszi az önálló mozgást, és a személy részben elveszíti munkaképességét.

A tenyér fascia sérülése hegesedés és kontraktúra kialakulása kíséri, megakadályozva az ujjak kiterjesztését. Külsőleg a tenyér fasciitis tünetei folyamatosan félig hajlított ujjakban és feszes tenyérinákban jelentkeznek.

A hegesedés fokozatosan előrehalad, és mindkét tenyerére kiterjed. Egy személy fájdalmat tapasztal, amikor megfogó és nyújtó mozdulatokat próbál végrehajtani. A kéz finommotorikus készségeinek használatának képessége észrevehetően elveszett.

A hasizmok aponeurosisa jellegzetes fájdalom szindrómával érezteti magát az ágyékban, amely a fizikai aktivitás, köhögés és tüsszögés során, nőknél az ovuláció időszakában felerősödik.

A károsodás jellemző a belső ferde, elülső hasi és harántizmokra. Az izomfűzőt tartó inak és fascia integritásának megsértése miatt sérv kiemelkedések képződnek, amelyek veszélyt jelentenek a beteg életére.

Supracranialis aponeurosis fejsérülés következtében alakul ki, és súlyos fájdalmat okoz a koponya felszínén. A sérülés következtében a sérülés helyén vérömleny, horpadás képződik, az arckifejezések nehezednek, a nyak és a fej mozgékonysága korlátozott.

Diagnosztika

Az elváltozás helyétől függően a diagnózis bonyolult lehet, és azt egyszerre több szakembernek kell elvégeznie. A diagnózis felállításához ultrahangot és röntgenfelvételt írnak elő.

Kezelés

A talpi aponeurosis, a tenyér, a koponya feletti és a hasizmok az esetek 95%-ában sebészeti beavatkozást igényelnek.

Az esetek 5% -ában egy személy időben fordul orvoshoz, és a betegséget korai stádiumban diagnosztizálják, ami lehetővé teszi a gyulladásos folyamat megállítását és a szövődmények megelőzését.

A gyulladás enyhítésére hagyományos módszereket alkalmaznak: nem szteroid, kortikoszteroidok, intramuszkuláris injekciók szedése.

A karok, lábak, hasfal, fej és nyak motoros képességének helyreállítására a rehabilitációs szakaszban előírják fizikoterápia: masszázs, torna.

A fizioterápia a beteg teljes felépülése után sem áll le, és megelőző intézkedésként rendszeresen elvégzik.

Sebészet A fascia gyógyult területének eltávolítására és a sérült felület anatómiailag megfelelő helyzetének biztosítására történik.

Ha az aponeurosis a szövetrepedés eredménye, a sebész helyreállítja az ínlemez integritását.

A műtét következtében egy személy munkaképtelenné válhat akár 4-6 hónapig tartó felépülési időszakra.

etnotudomány

Hagyományos gyógyászat nem tud megbirkózni a kezeléssel az aponeurosis kiváltó okait, és csak rövid ideig segíthet a gyulladás tüneteinek enyhítésében.

A recept egyszerű: nyomjon néhány gerezd fokhagymát egy gézkötésre, és rögzítse a fájó területen több órára.

A tályogok előfordulásakor a gyógynövény-főzeteken (csalán, útifű, káposzta és kamilla) alapuló fürdők fertőtlenítő hatásúak.

A népi gyógymódok használata csak a hagyományos orvoslással együtt megengedett.

Komplikációk

Ha nem fordul időben sebészhez, az aponeurosis gyorsan előrehalad, mindkét végtagra átterjed, és a has, a tenyér, a láb vagy a koponya izmainak további fasciáját érinti.

Képződés kontraktúrákés a károsodás helyén kialakuló csontkinövések súlyos fájdalom fellépését és a sérült területek élettani funkcióinak elvesztését ígérik.

A talp- és tenyérbetegségek negatívan befolyásolják az ízületek egészségét, kockázatot jelentve számukra deformáció.

Előrehaladott esetekben gyulladás provokál felforr amelyek vérmérgezésre veszélyesek és gennyes képződmények.

A gyulladás megelőzése

Az aponeurosis megelőzése érdekében az izomfűző állandó tónusát kell fenntartani, mérsékelt fizikai aktivitást végezni, figyelemmel kell kísérni az ízületek egészségét, és hosszú séták vagy nehéz munkanap után pihentető fürdőket és borogatásokat kell végezni.

Következtetés

A végtagok, a hasfal, a koponya vagy az ágyéki aponeurózisa rendkívüli következményekkel jár az emberi egészségre nézve. Ha a kezelés nem történik meg időben, fennáll annak a veszélye, hogy elveszítik a sérült terület ízületei, izmai és fascia funkcióját.

Az inak és a fascia sérüléseinek elkerülése egész életen át nagyon egyszerű: fontos, hogy odafigyeljen életmódjára, a fizikai aktivitás és a szakmai tevékenység megválasztására, hogy időben pihenjen és töltődjön fel, és rendszeresen diagnosztizálja az egészségi állapotát. az egész tested. És ami a legfontosabb, ha jellegzetes fájdalom szindróma fordul elő, időben forduljon orvoshoz.

- Ez a tenyérinak nem gyulladásos cicatricialis degenerációja. A kötőszövet burjánzása miatt az inak megrövidülnek, egy vagy több ujj megnyúlása korlátozott, flexiós kontraktúra alakul ki a kézműködés részleges elvesztésével. Sűrű csomós zsinór megjelenése kíséri az érintett inak területén. Enyhe esetekben a nyújtás enyhén korlátozott, a sérült ujj vagy ujjak merevsége vagy akár ankilózisa (teljes mozdulatlanság) alakulhat ki. A kezelés általában sebészeti.

ICD-10

M72.0 Palmar fascialis fibromatosis [Dupuytren]

Általános információ

A Dupuytren kontraktúrája (tenyérfibromatózis) a kötőszövet túlzott fejlődése egy vagy több ujj hajlító inak területén. A folyamat a tenyéren lokalizálódik. Fokozatosan alakul ki, és ismeretlen okokból következik be. Korlátozott kiterjedéshez és egy vagy több ujj flexiós kontraktúrájának kialakulásához vezet. A betegség korai szakaszában konzervatív módszereket alkalmaznak, de a leghatékonyabb kezelés a műtét.

A Dupuytren-kontraktúra meglehetősen gyakori betegség az ortopédia és a traumatológia területén, amelyet gyakrabban figyelnek meg a középkorú férfiaknál. Az esetek felében kétoldalú. Az esetek körülbelül 40%-ában a gyűrűsujj érintett, 35%-ban a kisujj, 16%-ban a középső ujj, 2-3%-ban az első és a második ujj. Nőknél 6-10-szer ritkábban észlelik, és kedvezőbb a lefolyása. Fiatal korban fordul elő, hogy gyorsabban fejlődik.

Okoz

A Dupuytren kontraktúrája nem társul a fehérje-, szénhidrát- vagy sóanyagcsere zavaraihoz. Egyes szerzők azt állítják, hogy van bizonyos kapcsolat a betegség előfordulása és a diabetes mellitus között, de ez az elmélet még nem bizonyított.

Léteznek traumás (sérülés miatti), alkotmányos (a tenyéraponeurosis szerkezetének örökletes sajátosságai) és neurogén (perifériás idegek károsodása) elméletek is, de a tudósok véleménye továbbra is ellentmondásos. Az alkotmányelméletet az örökletes hajlam támasztja alá. Az esetek 25-30%-ában a betegek közeli vérrokonai ugyanabban a betegségben szenvednek.

Osztályozás

A tünetek súlyosságától függően a Dupuytren-kontraktúrának három fokozata van:

• Első. A tenyéren egy 0,5-1 cm átmérőjű sűrű csomó található. Néha a tapintással fájdalmat észlelnek.
• Második. A zsinór durvábbá és merevebbé válik, átterjed a fő falanxra. A bőr is durvábbá válik, és hozzátapad a tenyéraponeurosishoz. Az érintett területen látható tölcsér alakú mélyedések és visszahúzódó redők jelennek meg. Az érintett ujj (vagy ujjak) a metacarpophalangealis ízületnél 100 fokos szögben hajlottak, kiterjesztése lehetetlen.
• Harmadik. A zsinór a közepéig, ritkábban a köröm falanxáig terjed. A metacarpophalangealis ízület 90 fokos vagy kisebb flexiós kontraktúrát mutat. Az interphalangealis ízület megnyúlása korlátozott, és a korlátozás mértéke változhat. Súlyos esetekben a phalangusok egymással hegyes szögben helyezkednek el. Subluxáció vagy akár ankylosis lehetséges.

A Dupuytren-kontraktúra progressziójának sebességét nehéz megjósolni. Néha a kisebb korlátozások több évig vagy akár évtizedekig is fennállnak, néha pedig csak néhány hónap telik el az első tünetektől a merevség kialakulásáig. Lehetséges hosszú távú stabil lefolyás, amelyet gyors progresszió követ.

A Dupuytren-kontraktúra tünetei

A patológiának nagyon jellegzetes klinikai képe van, amelyet nehéz összetéveszteni más betegségek tüneteivel. A páciens tenyerén egy csomópont és egy vagy több szubkután zsinór alkotta tömörödés észlelhető. Az ujjnyújtás korlátozott.

A Dupuytren-kontraktúra kialakulásának első jele általában a kéz tenyérfelületének megvastagodása, általában a negyedik és ötödik ujj metacarpophalangealis ízületeinek területén. Ezt követően a sűrű csomó lassan növekszik. Megjelennek a szálak, amelyek tőle a fő, majd az érintett ujj középső falanxáig terjednek. Az ín megrövidülése miatt először a metacarpophalangealis ízületben, majd a proximális (a testközéphez közelebb elhelyezkedő) interphalangealis ízületben alakul ki kontraktúra.

A csomó körüli bőr sűrűbbé válik, és fokozatosan összeolvad az alatta lévő szövetekkel. Emiatt dudorok és visszahúzódások jelennek meg az érintett területen. Amikor megpróbálja kiegyenesíteni az ujját, a csomó és a zsinórok tisztábbá és jól láthatóvá válnak.

A Dupuytren-kontraktúra jellemzően fájdalom nélkül alakul ki, és a betegek csak körülbelül 10%-a panaszkodik többé-kevésbé súlyos fájdalomra. A fájdalom általában az alkarba vagy akár a vállba sugárzik. A Dupuytren kontraktúráját progresszív lefolyás jellemzi. A betegség progressziójának sebessége ingadozhat, és nem függ semmilyen külső körülménytől.

Diagnosztika

A Dupuytren-kontraktúra diagnózisa a beteg panaszai és jellegzetes klinikai képe alapján történik. A vizsgálat során az orvos megtapintja a páciens tenyerét, azonosítja a csomópontokat és a zsinórokat, valamint felméri az ízület mozgási tartományát is. A diagnózis megerősítéséhez általában nincs szükség további laboratóriumi és műszeres vizsgálatokra.

Dupuytren kontraktúra kezelése

A patológiát traumatológusok és ortopédusok kezelik. A kezelés lehet konzervatív vagy műtéti. A módszerek kiválasztása a kóros elváltozások súlyosságának figyelembevételével történik. A Dupuytren-kontraktúra kezdeti szakaszában konzervatív terápiát alkalmaznak. A páciensnek fizioterápiát (termikus eljárásokat) és speciális gyakorlatokat írnak fel a tenyéraponeurosis nyújtására. Kivehető sínek is használhatók az ujjak kiterjesztett pozícióban történő rögzítésére. Általában éjszaka viselik, nappal pedig eltávolítják.

A tartós fájdalom szindróma esetén terápiás blokádokat alkalmaznak hormonális gyógyszerekkel (diprospan, triamcinolon, hidrokortizon stb.). A gyógyszeroldatot helyi érzéstelenítővel keverik, és a fájdalmas csomópont területére fecskendezik. Egy blokád hatása jellemzően 6-8 hétig tart. Felhívjuk figyelmét, hogy a hormonok alkalmazása olyan kezelés, amelyet óvatosan kell alkalmazni. A konzervatív gyógymódok nem tudják kiküszöbölni a betegség összes megnyilvánulását. Csak lassítják a kontraktúra kialakulásának ütemét. Az egyetlen radikális kezelési lehetőség a műtét.

Jelenleg nincsenek egyértelmű ajánlások a sebészeti kezelést igénylő tünetek súlyosságára vonatkozóan. A műtétre vonatkozó döntés a betegség progressziójának sebességén, valamint a beteg fájdalomra, mozgáskorlátozottságra és az ezzel járó nehézségekre az önellátásban vagy a szakmai feladatok ellátásában jelentkező panaszokon alapul.

Az orvosok általában műtétet javasolnak, ha a flexiós kontraktúra 30 fokos vagy annál nagyobb. A műtét célja általában a hegszövet kivágása és az ízületek teljes mozgási tartományának helyreállítása. Súlyos esetekben azonban, különösen krónikus kontraktúrák esetén, a páciensnek felajánlható arthrodesis (fix ízület kialakítása az ujj rögzítésével funkcionálisan előnyös helyzetben), vagy akár az ujj amputációja.

A Dupuytren kontraktúrájának rekonstrukciós műtétje általános érzéstelenítésben vagy helyi érzéstelenítésben is elvégezhető. Kifejezett bőrelváltozások és tenyéraponeurosis esetén a műtéti beavatkozás meglehetősen hosszadalmas lehet, ezért ilyen esetekben általános érzéstelenítés javasolt.

A Dupuytren kontraktúráinak számos bemetszési lehetősége van. A leggyakoribb a keresztirányú bemetszés a tenyérredő területén, kombinálva az L- vagy S-alakú bemetszéssel az ujjak fő falángjainak tenyérfelülete mentén. A konkrét módszer kiválasztása a hegszövet elhelyezkedésének figyelembevételével történik. A műtét során a tenyér aponeurosist teljesen vagy részben kimetsszük. Kiterjedt összenövések esetén, amelyek általában a bőr elvékonyodásával járnak, szabad bőrlebeny dermoplasztika válhat szükségessé.

Ezután a sebet összevarrják, és egy gumiszalaggal lecsepegtetik. A tenyérre szoros nyomókötést helyeznek, amely megakadályozza a vér felhalmozódását és az új heg elváltozások kialakulását. A kéz gipsz sínnel van rögzítve, hogy az ujjak funkcionálisan előnyös helyzetben legyenek. A varratokat általában a tizedik napon távolítják el. Ezt követően a páciens terápiás gyakorlatokat ír elő az ujjak mozgási tartományának helyreállítására.

Prognózis és megelőzés

Az eredmény általában kedvező a fibrózisos területek kimetszése után, a kézmozgások teljes mértékben helyreállnak. Néha (különösen korai megjelenés és gyors progresszió esetén) a kontraktúra több éven vagy évtizeden keresztül kiújulhat. Ebben az esetben ismételt műtétre van szükség. A megelőzést nem fejlesztették ki.

Ismeretes, hogy az izmok kollagén inak segítségével kapcsolódnak a csontokhoz. Az izmokat azonban lapos és lapszerű inak, úgynevezett aponeurosisok is összeköthetik. Lényegében az aponeurosis egy izom vagy izomcsoportok hártyás megnyúlása. Mikroszkóp alatt az inakhoz hasonlítanak, de kevesebb ideget és véredényt tartalmaznak.

Az aponeurózisokat több típusra osztják, de a leghíresebb aponeurosisok a hasban, a tenyérben és a talpban találhatók. A hasban a külső ferde izomnak, amely a legnagyobb és leglaposabb hasizom, saját aponeurózisa van. Ahogy a külső ferde rostok a középvonal felé futnak, aponeurotikussá válnak. A külső aponeurosis vékony részét „linea alba”-nak nevezik, és a középvonalban helyezkedhet el, függőleges vonalat alkotva a köldök mentén. Terhesség vagy hasi műtét után a külső ferde aponeurosis legyengülhet, ezért ilyen esetekben javasolt hasizom gyakorlatok.

A tenyéraponeurosis a kézben található. Lefedi a lágyszöveteket és a hajlító inakat.

A rostos szövet progresszív növekedése esetén Dupuytren-szindrómának vagy tenyérfibromatózisnak nevezett betegség alakul ki. A rostos szalagok, amelyek összekötik az ujjak tövével, rövidülnek és vastagabbak. Emiatt az ujjak észrevehetően meggörbülnek vagy meggörbülnek, így az ujjak akár a kiegyenesedést is leállíthatják.

A 40 év feletti Dupuytren-szindrómában szenvedő emberek gyakrabban érintik a gyűrűs- és kisujjakat, míg a hüvelykujj és a mutatóujj általában változatlan. A betegség lassan és fájdalommentesen halad. Ha jelentős romlást vagy fogyatékosságot okoz, a beteg műtéten eshet át.

A műtét azonban nem gyógyító, és szövődményeket, például ideg- és artériás sérüléseket és fertőzéseket okozhat.

A talpi aponeurosis a lábfejen található. A középső része nagyon vastag, de oldalt és elöl vékonyodik. Plantáris fasciának is nevezik, mert a fascia szorosan és egyenletesen eloszló kötőszövet. Ennek a szerkezetnek a fő funkciója a lábboltozat megtámasztása és a lábak szerkezetének összetartása. A fascia az összes ujjon áthalad, és lefedi az ujjinakat.

A talpi aponeurosis gyulladását fájdalom jellemzi, és plantáris fasciitisnek nevezik.

Sportolóknál gyakran fordul elő fasciitis a talp ismétlődő traumája miatt. Hajlamosító tényező lehet a láb deformitása, elhízása és a láb zsírszövetének életkorral összefüggő sorvadása is.

A talpi fasciitis nem sebészeti kezelése magában foglalja a pihenést, a jegesedést, a fizikoterápiát és a speciális cipő viselését. A farmakoterápia magában foglalja a gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például kortikoszteroidok, aszpirin, ibuprofén és más nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) szedését. Az ortopéd vagy boltíves cipő viselése szintén segíthet. A sebészeti beavatkozás végső megoldás az ideg- vagy artériás sérülések és fertőzések kockázata miatt.

Szóval izmok. A jobb oldalon egy személyt ábrázoltam sematikusan. A három izomtípusról szeretnék beszélni, és a rajz segít megmutatni, hogy az egyes izomtípusok pontosan hol találhatók. Az „izom” szó valamilyen mozgás végrehajtását jelenti. A különböző típusú izmok különböző típusú mozgásokat jelentenek. Kezdjük valami egyszerűvel – a láb mozgatásával. Mutassunk a képen egy focizáshoz használt izmot. Ez egy nagy izom, amely a csontváz csontjaihoz kapcsolódik. Ez a csont. Nagy csont, a legnagyobb a testben. Combcsont. Az izmot inak kötik össze, amelyek mindkét végén találhatók. Az ín köti össze az izmot és a csontot, és az izom mozgatja a végtagot. Ez egy vázizom, mert a váz csontjaihoz kapcsolódik. Tudnia kell azonban, hogy nem minden vázizom kapcsolódik csonthoz. Vannak olyan izmok, amelyek nem kapcsolódnak az inakhoz. Itt található a külső ferde hasizom. Nem kell emlékezned. A lényeg az, hogy az izomnak ez a része nem kapcsolódik az ínhoz, hanem aponeurosist képez. Az aponeurosis lapos rostos szerkezet. Az emberi test szimmetrikus, és ez az aponeurosis a test másik felének hasonló aponeurosisához kapcsolódik, amelybe a másik külső ferde izom halad át. Kiderül, hogy a külső ferde izom nem inat képez, hanem aponeurosist - egy kötőszövetből álló lapos szerkezetet. Most már tudja, hogy nem minden vázizom kapcsolódik az inakhoz és a csontokhoz. Ezen izmok egy része átjut az aponeurosisba. Ezt írjuk le. A lényeg, hogy megtanuld felismerni a vázizmokat. Ezek az izmok mindenki számára ismerősek. Itt felsoroltam a vázizmok főbb jellemzőit. Szóval most már felismered őket. És még két fajta? Mit mondhatsz róluk? A szívizom, ahogy a neve is sugallja, a szívben található, és csak a szívben. Ez a szívizom. A szív típusú harántcsíkolt izmok csak a szívben találhatók. A szív speciális sejteket tartalmaz, amelyek szerkezetükben és működésükben különböznek más izomsejtektől. Ezek kardiomiociták, csak a szívben találhatók. Ebben a rovatban megírom, ahol különböző típusú izmokat találhat. Most a simaizmokról. Hol találhatók? Igen, bármilyen üreges szervben. Minden üreges szervben és véredényben. Nemcsak bennük, hanem túlnyomó többségük üreges szervekben és edényekben található. Az üreges szervre példa a gyomor. Leírok egy-két példát. Ilyen például a belek. És a gyomor, amiről már beszéltünk. Mindezen szervekben van egy üreg. Ha az erekről van szó, gondoljon például az aortára. Az aorta a szívből jön. És az aorta is üreges szerv. Az ér falai között van egy üreg, amelyben a vér áramlik. Ez egy üreges szerv. Fogalmilag az edény üreges szerv. És, mint az üreges szervekben, az edényekben simaizmok vannak. A simaizmok a falakban, az üreges szervek falában, az erek falában találhatók. Most már tudjuk, hol helyezkednek el a különböző típusú izmok. Mi a helyzet a funkciójukkal? A gyomor simaizomzata tovább tolja az ételt, a szívizom pumpálja a vért. Ez egy fontos funkció. A vázizmokat pedig folyamatosan arra használják, hogy kezet fogjunk, megöleljünk valakit, egyszerűen mozogjunk, elmenjünk valahova. Miben különböznek még egymástól? Beszéljünk a kezelésükről. Ki irányítja a különböző típusú izmok mozgását? A simaizmok felelősek az önkéntelen mozgásokért, amelyek egy személy tudatos irányítása nélkül, automatikusan fordulnak elő. A szívizom önkéntelenül is mozog, és a szív automatikusan működik. A vázizmok felelősek az akaratlagos mozgásokért, vagyis azokért, amelyek egy személy akarata szerint történnek. Például egy személy a végtagjainak minden mozgását irányítja. Mi a helyzet ezeknek a mozgásoknak a sebességével? Az alábbi izmok közül melyik gyors? Tehát a leglassabbak a simaizom, a leggyorsabbak a csontvázak. Az akaratlagos mozgások legyenek a leggyorsabbak, de az akaratlan mozgásokhoz nincs szükség sebességre. És a szívizom sebességben köztes pozíciót foglal el. Vagyis például az erek sokkal lassabban tágulnak ki és húzódnak össze, mint a karok és lábak mozgása. Amikor elkapsz egy labdát, több ezer vázizom mozog nagyon gyorsan. A csontvázak a leggyorsabbak. És végül beszéljünk ezeknek az izmoknak a szerkezetéről. Nézzük meg, milyen sejtekből állnak a különböző típusú izmok, és hogyan néznek ki. A simaizomsejtek így néznek ki: Hasonlóak a szemhez vagy a mandulakőhöz. Hasonlóan a szemhez, balra vagy jobbra. A ketrecnek széles középső és vékony végei vannak. Ezt a formát orsó alakúnak nevezik. Mindenki ismeri ezt a szót, bár orsót már régóta nem használt senki. Minden sejtnek van egy magja, ez a központban, a sejt közepén. Így néz ki egy simaizom sejt, a szívizomnak teljesen más sejtjei vannak. Nagyon különleges formájuk van. A szívizomsejtek elágazóak, de nem mindegyik. Vannak normális alakú sejtek. De a szívizomra jellemzőek az elágazó sejtek. Az egyértelműség kedvéért kitörlöm ezt a szabályos négyzetet. Itt van egy elágazó sejt - a szívizom megkülönböztető jellemzője. Ezeknek a sejteknek van magja, néha egy, néha kettő. Vagyis az „egy sejt - egy mag” elve nem működik a szívizomban, bár a simaizomra teljesen érvényes. Vagyis két megkülönböztető jellemző van: elágazó forma és egyes sejtekben nem egy, hanem két mag jelenléte. És a sejtmagok is a sejt közepén helyezkednek el. Megérted a különbséget, ha rajzolok egy vázizmot. Egy vázizomsejt így néz ki. Ezek a kiemelkedések vannak a felszínén. Ezeket a kiemelkedéseket a sejt perifériáján elhelyezkedő magokhoz szánják. És ezek a magok nem egy vagy kettő, sok van belőlük. A vázizom óriási, többmagvú sejtekből áll. És ezek a sejtek egyenletes alakúak, ágak nélkül, hosszúkásak. Sok magjuk van. Ez a vázizomzat nagyon fontos megkülönböztető jellemzője: nagyszámú mag jelenléte az izomsejtek perifériáján. Más típusú izomsejtek esetében középen van. Mikroszkóp alatt pedig a szív- és vázizmok csíkosnak tűnnek. Ezeket csíkosnak nevezik. De a simaizmokban nincsenek ilyen csíkok. Csak a szív- és a vázizmok csíkosak. Ha keresztirányú csíkokat lát, tudjon róla, hogy szívizom vagy vázizom, de semmiképpen nem simaizom. A simaizomban nincs ilyen csíkozás. Ez egy mikroszkopikus kép, ennek a sávozásnak az okáról a következő videóban fogok beszélni. Most szeretném, ha tudnád, hogyan néznek ki, és miben különböznek egymástól. A szívizmokban és a simaizomzatban van egy közös vonás: önkéntelen. A vázizmoknak és a szívizmoknak egyaránt vannak csíkjai. Mindhárom izomtípus hasonló egymáshoz, bár számos különbség van. Feliratok az Amara.org közösségtől