Keresztirányú gerincvelő szindróma. Okoz. Tünetek. Diagnosztika. Gerincvelő károsodás A különböző szintű gerincvelő-károsodás tünetei

Ágyéki megnagyobbodás (LI - SII) - az alsó végtagok perifériás bénulása, érzéstelenítés az alsó végtagokban és a perineumban, ugyanazok a húgyúti rendellenességek (közép típusú)

A lumbosacralis megvastagodás szintjén (L I–L V, S I–S II):

 az alsó végtagok perifériás (ernyedt) bénulása az elülső szarv L I – S II károsodása miatt, amelyből az alsó végtagok perifériás beidegzése történik;

 az alsó végtagok (szegmentális típus) és a perineális területen (konduktor típusú) minden típusú érzékenység paranesztéziája;

 a kismedencei szervek központi diszfunkciója;

 vegetatív rendellenességek az érintett szegmensekben.

64. A gerincvelő félsérülésének szindróma (Brown-Séquard) különböző szinteken

A gerincvelő daganatainál, különösen az extramedullárisoknál, oldalsó elhelyezkedésükkel a tipikus kép mellett a Brown-Sequard szindróma sajátos változatai vagy perverziói is megfigyelhetők. Ez azért fordul elő, mert a gerincvelőnek a gerinccsatornán belüli ellentétes oldalra tolása a másik oldalon lévő vezetők nagyobb összenyomódását okozhatja; kompresszió mind a daganat oldalán, mind az ellenkező oldalon történik. Ennek eredményeként például a szokásos kép ellentéte figyelhető meg; centrális bénulás az ellenkező oldalon, és fájdalom és hőmérséklet érzéstelenítés önmagában, vagy bénulás és érzékszervi zavarok a daganat oldalán; végül mind a piramis, mind a szenzoros vezetési zavarok világosabban kifejezhetők az ellenkező oldalon.

*Módszer szerint

Brown-Séquard szindróma– ez a szindróma a gerincvelő félkeresztirányú elváltozásának eredménye, melyben a spinothalamikus és a corticospinalis traktus egyik oldalon sérül. Ilyenkor mozgászavarok figyelhetők meg a sérülés oldalán, és érzékszervi zavarok (fájdalom és hőmérséklet) az ellenkező oldalon.

C szint I – C II: centrális váltakozó bénulás (alsó végtagban - kontralaterális, felső végtagban - azonos oldali); a hőmérséklet és a fájdalomérzékenység csökkenése az arcon a „hagyma” típusnak megfelelően az ipszilaterális oldalon – az V agyidegpár gerincvelői magjának károsodása; Bernard-Horner tünet (ptosis, miosis, enophthalmos) - az agykéregből és a gumós régió alatti vezetők károsodása a gerincvelő oldalsó szarvainak sejtjeibe a C VIII - T I szinten (centrum ciliospinale); a mély érzékenység elvesztése az azonos oldali oldalon a hátsó zsinórok károsodásával és a hátsó oszlopos ataxiával a lézió oldalán; fájdalom és hőmérséklet-érzékenység elvesztése disszociált vezetési típus szerint a test ellenkező felében és a végtagokon. Ez a szindróma az extracranialis váltakozó (kereszt) szindrómákhoz tartozik - az úgynevezett subbulbar Opalski-szindrómához.

C III – C IV szint: spasztikus hemiplegia az ipsilaterális oldalon (felső és alsó végtagok az érintett oldalon) a corticospinalis traktus károsodása miatt; a rekeszizom izomzatának petyhüdt bénulása az érintett oldalon a perifériás motoros neuronok C III-C IV szintű károsodása miatt, ami a phrenicus idegét eredményezi; a mély érzékenység elvesztése az érintett oldalon a „hemi-” típus szerint, mivel a hátsó zsinórok érintettek; fájdalom és hőmérséklet-érzékenység elvesztése az ellenkező oldalon a „hemi-” típus szerint, mivel a gerincvelői szegmensek szintjén metsző oldalsó spinothalamikus traktus szenved; minden típusú érzékenység elvesztése a szegmentális típustól függően egy adott dermatóma területén az érintett oldalon; Bernard-Horner szindróma megjelenhet az érintett oldalon.

C V – T I szint: hemiplegia ipsilateralisan (a karban - perifériás típusú a megfelelő myotomák károsodása miatt, a lábban - a spasztikus típusú), a vezető típus érintett oldalán a mély típusú érzékenység elvesztése; kontralaterálisan – a T II – T III dermatómától kiindulva a „hemi-” típusú felületes érzékenység elvesztése; szegmentális típusú érzékszervi rendellenességek az ipsilaterális oldalon (minden típus); Bernard-Horner-szindróma az érintett oldalon a ciliospinalis központ károsodásával; a paraszimpatikus idegrendszer tónusának túlsúlya, ami az arc, a nyak és a felső végtag bőrének hőmérsékletének emelkedéséhez vezet.

Szint T IV – T XII: spasztikus monoplegia (alsó végtag) az ipsilaterális oldalon; a cremasterikus, talpi, hasi (felső, középső és alsó) reflexek elvesztése vagy csökkenése az érintett oldalon (az agykéreg felületi reflexekre gyakorolt ​​aktiváló hatásainak megszűnése a corticospinalis traktus károsodása miatt); szegmentális típusú petyhüdt bénulás a megfelelő myotomákban; mélyérzékenység elvesztése az érintett oldalon a vezető típusnak megfelelően, felső határ a dermatóma mentén T IV - T XII (a törzs kinesztetikus érzékének elvesztése); kontralaterálisan – disszociált vezetési érzéstelenítés (a protopátiás érzékenység elvesztése) felső határral a dermatómán T VII – (L I – L II); minden típusú érzékenység elvesztése a szegmentális típus szerint a megfelelő dermatómákban; vegetatív zavarok az érintett oldalon a szegmentális típus szerint (6. ábra).

L I–L V szint és S I–S II: „mono-” típusú perifériás bénulás a lábban az érintett oldalon (perifériás motoros neuronok károsodása); a mély érzékenység elvesztése a lábban az azonos oldali oldalon a hátsó zsinór károsodása miatt; kontralaterálisan – a felületi érzékenység elvesztése az S III–S IV dermatóm felső határával (perineum); minden típusú érzékenység elvesztése a szegmentális típus szerint az ipszilaterális oldalon; vegetatív rendellenességek az érintett oldalon.

A gerincvelő-károsodás klinikai képe a kóros folyamat lokalizációjának szintjétől és kiterjedésétől függ a hosszanti vagy keresztirányú tengely mentén.

Elülső szarv szindróma: perifériás bénulás a megfelelő szegmens sérült motoros neuronjai által beidegzett izmok sorvadásával - szegmentális (miotomális) bénulás, a reflexek csökkenése vagy elvesztése és fascicularis rángatózás az érintett izmok beidegzési területén.

Elülső gyökér szindróma: perifériás bénulás izomsorvadással a gyökerek beidegzésének területén.

Elülső szürke commissure szindróma: kétoldalú fájdalom- és hőmérsékletérzékenységi rendellenességek az izom-ízületi érzés, a tapintási és vibrációs érzékenység (disszociált típus) megőrzésével a sérült szegmensek vetületében, a reflexek megőrzésével az érintett területen.

Oldalsó kürt szindróma: vazomotoros és trofikus rendellenességek szegmentális szinten, valamint károsodással a C 8 -Th 1 szegmensek szintjén (károsodás centrum ciliospinale) - Claude Bernard-Horner-szindróma: a pupilla összehúzódása (miózis) a pupillát tágító izom bénulása, a felső szemhéj lelógása (ptosis) a felső tarsalis izom (Müller-izom) bénulása és az izom visszahúzódása miatt. szemgolyó (enophthalmos) az orbicularis oculi izom parézise miatt.

Dorsalis szarv szindróma: a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység csökkenése vagy elvesztése az izom-ízületi érzés, a vibráció és a tapintási érzékenység fenntartása mellett (disszociált típusú rendellenesség), a reflexek csökkenése vagy gátlása az érintett szegmensek területén.

Dorsalis gyökér szindróma: lövés, övfájdalmak a gyökérirritáció tüneteként, mindenféle érzékenységzavar, a reflexek csökkenése vagy elvesztése az érintett gyökerek területén, mint a veszteség tünetei.

Oldalsó zsinór szindróma: a lézió szintje alatti vezetési zavarok előfordulása spasztikus bénulás formájában a lézió oldalán, valamint a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység elvesztése az ellenkező oldalon 2-3 szegmenssel lejjebb; az oldalsó zsinórok kétoldali elváltozásainál a mozgás és az érzékenység kétoldali vezetési zavarai mellett a centrális típusú kismedencei szervek diszfunkciója figyelhető meg (retenció, periodikus vizelet-inkontinencia).

Posterior funiculus szindróma: izom-ízületi érzékenység, vibráció és részben tapintási érzékenység csökkenése vagy elvesztése a léziótól lefelé a lézió oldalán, érzékeny ataxia.

Az elülső szarv és a piramis traktus kombinált elváltozásának szindróma: Ez a kombináció a központi és perifériás motoros neuron betegségének szerkezetének része, és amiotrófiás laterális szklerózisnak nevezik. A páciens perifériás (ernyedt) és centrális (spasztikus) bénulást mutat: a kar, elsősorban a kéz izomzatának sorvadása, izomtónus csökkenés, fasciculatiók és fibrilláció, miközben a reflexek fokozódnak, kóros tünetek figyelhetők meg. Az amyotrophiás laterális szklerózis egyik patognomonikus tünete a mandibularis reflex éles növekedése. Amikor a motoros agyidegek magjai részt vesznek a folyamatban, a bulbaris paresis tünetei jelentkeznek.

A gerincvelő átmérőjének felének szindróma (Brown-Séquard szindróma): centrális bénulás, izom-ízületi érzékenység, vibráció és részben tapintási érzékenység zavara az érintett oldalon a léziótól lefelé; a fájdalom, a hőmérséklet és a részben tapintható érzékenység zavara az ellenkező oldalon, a lézió szintje alatt; az érintett szegmensek területén a szegmentális érzékenységi zavarok és a perifériás bénulások elváltozása oldalán (a szegmentális rendellenességek egyértelműen csak legalább 2-3 szomszédos szegmens érintettsége esetén jelentkeznek). A sérülés anatómiája szerint ataxia alakulhat ki, de a bénulás miatt nehezen igazolható.

Ventrális gerincvelő szindróma akkor alakul ki, ha a gerincvelői artéria elülső medencéjében a vérkeringés megsértése van (Preobrazhensky-szindróma), amelyet a lábak és a karok bénulása jellemez (a motoros rendellenességek típusa és a végtagok érintettsége az elváltozás mértékétől függ - lásd a gerincvelőt zsinór elváltozás szindrómák az 5.3. fejezetben), a fájdalom, a hőmérséklet és a részlegesen tapintható érzékenység kétoldali vezetési zavarai (disszociált típus), amelyeket gyakran a centrális típusú kismedencei szervek diszfunkciója kísér.

Teljes keresztirányú gerincvelő szindróma myelitis (transzverzális myelitis) vagy a gerincvelő traumás sérülése esetén fordulhat elő. Határozza meg az elváltozás lokalizációja, amelyet tetraplegia vagy paraplegia, a lézió szintje alatti vezetési érzékenységi zavarok, valamint a kismedencei szervek diszfunkciója jellemez. A gerincvelő hirtelen traumás szakadásával az ún gerincsokk, amelyet petyhüdt bénulás kialakulása és a sérülés helye alatti érzékenység minden típusának károsodása jellemez, a kismedencei szervek működése feletti kontroll elvesztése. Leggyakrabban a verejtékezés károsodik, és az elváltozás alatti területen felfekvések alakulnak ki. A spinális sokk mechanizmusa a szupraszegmentális apparátus stimuláló hatásának hirtelen elvesztésével jár. Fokozatosan megjelennek a gerinc automatizmusai. Így a károsodás szintje alatti fájdalmas ingerléssel a csípő-, térd- és bokaízületekben flexió lép fel, megjelenik a hólyag és a belek feltétlen reflexfunkciója. A modern adatok szerint a gerinc automatizmusainak megjelenési periódusa 7-10 nap. Ha ez nem történik meg, meg kell vizsgálni a sérült területet a gerincvelő-irritáció tárgyainak azonosítása érdekében.

Kismedencei szervek diszfunkciós szindrómái akkor alakul ki, ha a kéregből (centrális típus), a kismedencei szervek gerincközpontjaiból vagy a megfelelő gyökerekből és idegekből (perifériás típus) érkező vezetők sérülnek.

Az oldalsó oszlopok akut kétoldali károsodása esetén általában először van vizeletretenció (retentio urinae), a hólyag szakadásáig, ha túlcsordul. Ezt követően a gerincközpontok automatikus, reflex típusú működése jön létre és időszakos vizelet inkontinencia (incontinentio intermittens)– mivel a hólyag megnyúlik a beáramló vizelet hatására, a detrusor irritációja lép fel, amely bizonyos mértékig a hólyag reflexes kiürülését idézi elő, mint a csecsemőknél. Az enyhe időszakos vizelet-inkontinenciát ún elengedhetetlen vizelési inger, ilyen esetekben a beteg nem tudja sokáig halogatni a hólyag kiürítését, amikor megjelenik a vizelési inger.

A perifériás típusú húgyúti rendellenességeknél vizeletretenció is lehetséges, de legjellemzőbb valódi vizelet-inkontinencia (incontinentio vera). A záróizmok és a detrusor ellazulnak, a vizelet folyamatosan cseppenként szabadul fel a hólyagba kerülve, anélkül, hogy felhalmozódna benne, és mindig van maradék vizelet. Azokban az esetekben, amikor az ágyéki szimpatikus hólyagos központ aktivitása megmarad, a belső záróizom tónusa fenntartható, majd a vizelet csak a hólyag túltöltése és jelentős megnyúlása esetén kezd cseppenként felszabadulni - paradox vizelet-inkontinencia (ishuria paradoxa). A végbél diszfunkciója azonos jellegű.

A gerincvelő a központi idegrendszer szerves része. A csigolyák üregei által kialakított gerinccsatornában található. A foramen magnumból indul ki az első nyakcsigolya és a nyakszirtcsont artikulációja szintjén. Az első és a második ágyéki csigolya határán végződik. Két vastagodás létezik: nyaki, a felső végtagok szabályozásáért felelős, lumbosacralis, az alsó végtagok szabályozásáért felelős.

8 nyaki vagy nyaki, 12 mellkasi vagy mellkasi, 5 ágyéki vagy ágyéki, 5 keresztcsonti vagy keresztcsonti, 1-3 farkcsonti szakasz van. Maga a gerincvelő fehér anyagot (az impulzusok útja) és szürkeállományt (magukat az idegsejteket) tartalmaz. A szürkeállomány több idegsejtcsoportot tartalmaz, amelyeket külső hasonlóságuk miatt szarvnak neveznek, és amelyek bizonyos funkciókért felelősek: az elülső szarvakban az izommozgásokat irányító motoros neuronok, a hátsó szarvakban a testből érkező és az oldalsó érzékenység minden típusáért felelősek. egyesek (csak a mellkasi régióban), parancsot adnak minden belső szervnek.

A gerincvelő-elváltozás típusától és az érintett területtől függően a betegség jelei eltérőek lehetnek, és rendkívül eltérő klinikai képet mutathatnak. A tüneteket szokás megkülönböztetni az agykárosodás mértékétől, lokalizációjától és a károsodott struktúráktól (fehér és szürkeállomány) függően. Sőt, ha a sérülés nem haladja át a teljes átmérőt, akkor az ellenkező oldalon az érzékenység, az érintett oldalon a motoros működés megszűnik.

• Javasoljuk elolvasni: .

A neuronok sérült csoportjai által

Az elülső szarvak motoros neuronjainak károsodása az ezen szegmensek által irányított izomcsoportok motoros funkcióinak elvesztéséhez vezet. A neuronok hátsó csoportjainak területén fellépő zavarok érzékenységvesztést okoznak a bőr ezen szegmenseinek megfelelő területein. Az oldalsó szarvak károsodása a gyomor-bél traktus és a belső szervek működési zavarait okozza.

Ha a kóros folyamat a fehérállományt érintette, akkor megszakadnak azok az utak, amelyeken az impulzusok áthaladnak a központi idegrendszer magasabb és alsó struktúrái között. Ezt követően az emberi test mögöttes részeinek beidegzésének stabil zavara alakul ki.

A gerincvelő-károsodás tünetei különböző szinteken

A közhiedelemmel ellentétben a gerincvelő sérülése nem mindig halálos. Halálos kimenetelű csak az első öt nyaki szegmens átmérőjének teljes vagy feles szakadása esetén fordul elő - ez a légzőszervi és kardiovaszkuláris központok elhelyezkedésének köszönhető. Minden teljes szakadást az érzékenység és a motoros aktivitás teljes elvesztése jellemez a sérülés helye alatt. A farkcsont és az utolsó keresztcsonti szakasz sérülései a kismedencei szervek feletti kontroll elvesztését okozzák: akaratlan vizelés, székletürítés.

Sérülések

A traumák az összes gerincvelő-betegség 80-90%-áért felelősek. Előfordulnak a mindennapi életben, a sportban, a balesetekben és a munkahelyen. A traumás tényezőnek való kitettség következtében a csigolyák összenyomódása, elmozdulása vagy különféle törések lépnek fel. A túlzott súlyok emelésekor porckorongsérv keletkezhet - a porc kiemelkedése a gerinccsatornába, majd a központi idegrendszer szerkezetének és az ideggyökereknek az összenyomásával.

A sérülés súlyosságától függően a gerincoszlop károsodása különböző mértékben alakul ki. Kisebb traumás behatások esetén az idegszövet megrázkódtatása figyelhető meg, amely motoros és érzékszervi zavarokhoz vezet, és 2-4 héten belül megszűnik. A súlyosabb sérülések a gerincvelő átmérőjének teljes vagy részleges szakadását okozzák a megfelelő tünetegyüttessel.

• Olvassa el még: .

A csigolyák elmozdulását a hosszan tartó, gyengén progresszív rendellenesség kialakulása jellemzi minden típusú érzékenység és mozgás. A tünetek bizonyos testhelyzetek vagy hosszan tartó ülőmunka esetén súlyosbodhatnak.

Sérvek és fertőzések

Az így létrejövő sérv gyakran összenyomja a gerincvelői idegek háti gyökereit, ami súlyos övi fájdalmat okoz anélkül, hogy a mozgást megzavarná. A fájdalom felerősödik, ha lehajol, nehéz tárgyakat emel, vagy kényelmetlen felületen pihen. Az SM membránjainak gyulladásának kialakulásával a tünetek több, néha az összes szegmensre terjednek. A klinikai kép hasonló lehet a radiculitishez, de a tünetek több mint 2-3 szegmensre terjednek ki. A testhőmérséklet 39-40 fokra emelkedik, gyakran agyi agyhártyagyulladás megnyilvánulásaival együtt, és a beteg delíriumot és eszméletvesztést tapasztalhat.

• Feltétlenül olvassa el:

A gyermekbénulás vírusos betegsége kizárólag az elülső szarvokat érinti, amelyek motoros neuronokat tartalmaznak, így a vázizmok nem képesek kontrollálni. És bár 4-6 hónap elteltével a beidegzés némi helyreállítása lehetséges a megőrzött neuronok miatt, a betegek életük végéig elvesztik a teljes mozgás képességét.

Gerincütések

Meglehetősen ritka, keringési zavarokkal járó betegség. Minden szegmensnek saját artériája van. Ha ez blokkolva van, a megfelelő terület neuronjai elhalnak. A gerincvelői stroke klinikai képe hasonló lehet a gerincvelő átmérőjének felét kitevő szakadáshoz, de nem előzi meg trauma. A patológia kialakulása a legtöbb esetben atheroscleroticus érkárosodásban, magas vérnyomásban és esetleges korábbi szívinfarktusban és stroke-ban szenvedő időseknél fordul elő.

Gerincvelő(medulla spinalis) - a központi idegrendszer része, amely a gerinccsatornában található. A gerincvelő fehér színű, a megvastagodások területén elölről hátrafelé kissé lapított, más részein pedig majdnem kerek.

A gerinccsatornában a foramen magnum alsó szélének szintjétől az I. és II. ágyéki csigolya közötti csigolyaközi porckorongig terjed. Felül a gerincvelő átmegy az agytörzsbe, alul pedig fokozatosan csökkenő átmérővel a conus medullaris-szal végződik.

Felnőtteknél a gerincvelő jóval rövidebb, mint a gerinccsatorna, hossza 40-45 cm között változik A gerincvelő nyaki megvastagodása a harmadik nyaki és első mellcsigolya szintjén helyezkedik el. A lumbosacralis megvastagodás a X-XII mellkasi csigolya szintjén helyezkedik el.

Az anterior median (15) és a posterior median sulcus (3) szimmetrikus felére osztja a gerincvelőt. A gerincvelő felszínén, a ventrális (elülső) (13) és a dorsalis (hátsó) (2) gyökerek kilépési helyén két sekélyebb barázda tárul fel: elülső laterális és hátsó oldalsó.

A gerincvelő két gyökérpárnak (két elülső és két hátsó) megfelelő szegmensét szegmensnek nevezzük. A gerincvelő szegmenseiből kilépő elülső és hátsó gyökerek 31 pár gerincvelői idegbe egyesülnek. Az elülső gyökeret a szürkeállomány elülső szarvának magjainak motoros neuronjainak folyamatai képezik (12). A VIII nyaki, XII mellkasi és két felső ágyéki szegmens elülső gyökerei a szomatikus motoros neuronok axonjaival együtt az oldalsó szarvak szimpatikus magjai sejtjeinek neuritjait és a II-IV keresztcsonti elülső gyökereit tartalmazzák. szegmensek közé tartoznak a gerincvelő laterális köztes anyagának paraszimpatikus magjainak neuronjainak folyamatai. A hátgyökeret a gerinc ganglionban elhelyezkedő hamis unipoláris (érzékeny) sejtek központi folyamatai képviselik. A központi csatorna teljes hosszában áthalad a gerincvelő szürkeállományán, amely koponyán kitágulva az agy negyedik kamrájába jut, a conus medullaris farokrészében pedig a terminális kamrát alkotja.

Középen helyezkedik el a gerincvelő főként idegsejttestekből álló szürkeállománya. Keresztmetszetében a H betű alakjára emlékeztet, vagy „pillangó” megjelenésű, melynek elülső, hátsó és oldalsó metszete a szürkeállomány szarvait alkotja. Az elülső szarv kissé megvastagodott és ventralisan helyezkedik el. A háti szarvat a szürkeállomány keskeny háti része képviseli, amely csaknem a gerincvelő külső felületéig terjed. Az oldalsó közbenső szürkeállomány alkotja az oldalsó szarvat.
A gerincvelőben lévő szürkeállomány hosszirányú gyűjteményeit oszlopoknak nevezzük. Az elülső és hátsó oszlopok a gerincvelő teljes hosszában jelen vannak. Az oldalsó oszlop valamivel rövidebb, a VIII nyaki szegmens szintjén kezdődik és az I-II ágyéki szegmensig terjed. A szürkeállomány oszlopaiban az idegsejtek többé-kevésbé különálló csoportokba-magokba egyesülnek. A központi csatorna körül központi zselatinos anyag található.
A fehérállomány a gerincvelő perifériás részeit foglalja el, és idegsejtek folyamataiból áll. A gerincvelő külső felületén található barázdák a fehérállományt elülső, hátsó és oldalsó zsinórokra osztják. A fehérállományban egységes eredetű és funkciójú idegrostok kötegekké vagy csatornákká egyesülnek, amelyeknek világos határai vannak, és meghatározott helyet foglalnak el a zsinórokban.

A gerincvelőben három pályarendszer működik: asszociatív (rövid), afferens (érzékeny) és efferens (motoros). A rövid asszociációjú fasciculumok összekötik a gerincvelő szegmenseit. Az érzékszervi (felszálló) pályák az agy központjaiba irányulnak. A leszálló (motoros) pályák biztosítják a kommunikációt az agy és a gerincvelő motoros központjai között.

A gerincvelő mentén találhatók vérrel ellátó artériák: a párosítatlan elülső spinális artéria és a páros hátsó gerincartéria, amelyeket nagy radiculomedullaris artériák alkotnak. A gerincvelő felületes artériáit számos anasztomózis köti össze. A gerincvelőből származó vénás vér a felületes longitudinális vénákon keresztül áramlik, és közöttük a radicularis vénák mentén anasztomózisban a belső csigolyavénás plexusba kerül.

A gerincvelőt sűrű dura mater borítás borítja, melynek nyúlványai az egyes csigolyaközi foramenekből kinyúlva a gyökeret és a gerinc gangliont fedik le.

A dura mater és a csigolyák közötti teret (epidurális tér) vénás plexus és zsírszövet tölti ki. A gerincvelőt a dura mater mellett a pókháló és a pia mater is borítja.

A pia mater és a gerincvelő között található a gerincvelő subarachnoidális tere, amelyet liquor tölt be.

A gerincvelőnek két fő funkciója van: saját szegmentális reflexe és vezetője, amely kommunikációt biztosít az agy, a törzs, a végtagok, a belső szervek stb. között. Az érzékeny jelek (centripetális, afferens) a gerincvelő háti gyökerei mentén haladnak át. , és a motorjelek az elülső gyökerek (centrifugális, efferens) jelek mentén kerülnek továbbításra.

A gerincvelő saját szegmentális apparátusa különféle funkcionális célú neuronokból áll: szenzoros, motoros (alfa, gamma motoros neuronok), vegetatív, interneuronokból (szegmentális és interszegmentális interneuronok). Mindegyiknek közvetlen vagy közvetett szinaptikus kapcsolata van a gerincvelő vezetési rendszereivel. A gerincvelő neuronjai izomfeszítő reflexeket - myotaticus reflexeket - biztosítanak. Ezek az egyetlen gerincvelői reflexek, amelyekben közvetlen (interneuronok részvétele nélkül) szabályozzák a motoros neuronokat az izomorsók afferens rostjai mentén továbbított jelek segítségével.

KUTATÁSI MÓDSZEREK

A myotatikus reflexek az izom megrövidülésében nyilvánulnak meg, amikor az inat neurológiai kalapáccsal megütik annak feszítésére. Helyben különböznek egymástól, állapotuk szerint határozzák meg a gerincvelő-károsodás témáját.

Fontos a felületes és mélyérzékenység vizsgálata. A gerincvelő szegmentális apparátusának károsodása esetén a megfelelő dermatómák érzékenysége károsodik (disszociált vagy teljes érzéstelenítés, hypoesthesia, paresztézia), és megváltoznak a vegetatív gerincreflexek (viscero-motor, vegetatív-vascularis, vizelet stb.).

A végtagok (felső és alsó) motoros funkcióinak állapota, valamint az izomtónus, a mélyreflexek súlyossága, valamint a kóros kéz- és lábjelek jelenléte alapján értékelhető az efferens vezetők működésének biztonsága. a gerincvelő oldalsó és elülső zsinórjainak. A fájdalom, hőmérséklet, tapintási, ízületi-izom- és rezgésérzékenység zavarzónájának meghatározása lehetővé teszi a gerincvelő laterális és hátsó zsinórjainak károsodásának mértékét. Ezt elősegíti a dermográfia, az izzadás és a vegetatív-trofikus funkciók vizsgálata.

A kóros fókusz témájának és a környező szövetekkel való kapcsolatának tisztázására, valamint a kóros folyamat természetének (gyulladásos, érrendszeri, daganatos stb.) meghatározására további vizsgálatokat végeznek a terápiás taktika kérdéseinek megoldására. A gerincpunkció során felmérik a kezdeti liquornyomást és a subarachnoidális tér átjárhatóságát (folyadékdinamikai tesztek); a cerebrospinális folyadékot laboratóriumi vizsgálatnak vetik alá.

A gerincvelő motoros és szenzoros neuronjainak állapotáról fontos információkat szerezhetünk elektromiográfiával és elektroneuromiográfiával, amelyek lehetővé teszik a szenzoros és motoros idegrostok mentén az impulzusok sebességének meghatározását, valamint a gerincvelő kiváltott potenciáljainak rögzítését.

Röntgenvizsgálattal kimutatják a gerinc károsodását és a gerinccsatorna tartalmát (a gerincvelő hártyáit, ereket stb.).

A felmérési spondilográfia mellett szükség esetén tomográfiát is végeznek, amely lehetővé teszi a csigolyák szerkezetének, a gerinccsatorna méretének részletezését, az agyhártya meszesedésének kimutatását stb. A röntgenvizsgálat rendkívül informatív módszerei a pneumomielográfia , mielográfia radiokontraszt szerekkel, valamint szelektív gerincangiográfia, venospondylográfia.

A gerinc anatómiai körvonalai és a gerincvelő gerinccsatornájának struktúrái számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás segítségével jól láthatóak.

A szubarachnoidális tér blokkolásának mértéke radioizotópos (radionuklid) mielográfiával határozható meg. A termográfiát különféle gerincvelői elváltozások diagnosztizálására használják.

Helyi diagnosztika

A gerincvelő sérülései a motoros, szenzoros és autonóm-trofikus neuronok irritációjának vagy funkcióvesztésének tüneteiben nyilvánulnak meg. A klinikai szindrómák a kóros fókusz lokalizációjától függenek a gerincvelő átmérője és hossza mentén. A gerincvelő elülső szarvának vagy elülső gyökerének sérülésekor a megfelelő myotóm petyhüdt parézise vagy bénulása alakul ki a beidegzett izmok sorvadásával és atóniájával, a myotatikus reflexek elhalványulnak, az elektromiogramon fibrilláció vagy „bioelektromos csend” észlelhető.

A háti szarv vagy a hátsó gyökér területén fellépő kóros folyamatok esetén a megfelelő dermatóm érzékenysége megszakad, a mély (miotatikus) reflexek, amelyek íve áthalad az érintett gyökeren és a gerincvelő szegmensén, csökkennek vagy eltűnnek. . A hátgyökér sérülésekor először radikuláris lövőfájdalmak jelennek meg a megfelelő dermatóma területén, majd minden érzékenység csökken vagy megszűnik. A hátsó szarv elpusztulásakor az érzékenységi rendellenességek általában disszociált jellegűek (a fájdalom- és hőmérsékletérzékenység elveszik, a tapintási és ízületi-izomérzékenység megmarad).

Kétoldali szimmetrikus disszociált érzékenységi zavar alakul ki a gerincvelő elülső szürke commissura károsodásával.

Az oldalsó szarv neuronjainak károsodása esetén vegetatív-érrendszeri, trofikus zavarok, verejtékezési és pilomotoros reakciók zavarai lépnek fel (lásd Autonóm idegrendszer).

A vezetőrendszerek károsodása gyakoribb neurológiai rendellenességekhez vezet. Például, amikor a gerincvelő oldalsó agyában lévő piramisvezetők megsemmisülnek, görcsös bénulás (parézis) alakul ki az alatta lévő szegmensekben található idegsejtek által beidegzett összes izomban. A mély reflexek fokozódnak, kóros kéz- vagy lábjelek jelennek meg.

Ha az oldalsó zsinórban lévő szenzoros vezetők megsérülnek, az érzéstelenítés a kóros fókusz szintjétől lefelé és a lézióval ellentétes oldalon történik. A hosszú vezetők excentrikus elrendezésének törvénye (Auerbach - Flatau) lehetővé teszi az intramedulláris és extramedulláris kóros folyamatok kialakulásának megkülönböztetését az érzékenységi zavarok terjedésének irányában: az érzékenységi zavarok felszálló típusa extramedulláris folyamatot, a leszálló típus egy intramedulláris folyamat. A második szenzoros neuronok (dorsalis szarvsejtek) axonjai a gerincvelő két fedő szegmensén keresztül jutnak be az ellenkező oldal laterális magjába, ezért a vezetési érzéstelenítés felső határának meghatározásakor azt kell feltételezni, hogy a kóros fókusz a gerincvelő két szegmense az érzékenységi zavarok felső határa felett helyezkedik el.

Amikor a hátsó zsinór megsemmisül, az ízületi izomvibráció és a tapintási érzékenység a lézió oldalán megszakad, és érzékeny ataxia jelenik meg.

Ha a gerincvelő átmérőjének felét érinti, a kóros fókusz oldalán központi bénulás lép fel, az ellenkező oldalon pedig - vezetési fájdalom és hőmérsékleti érzéstelenítés (Brown-Séquard szindróma).

A gerincvelői elváltozások tünetegyüttesei különböző szintjein

A különböző szintű károsodásoknak számos fő tünetegyüttese létezik. A gerincvelő teljes átmérőjének károsodása be felső nyaki régió (a gerincvelő I-IV. nyaki szegmensei) a nyaki izmok petyhüdt bénulásával, a rekeszizom bénulásával, spasztikus tetraplegiával, a nyak szintjétől lefelé történő érzéstelenítéssel, a centrális típusú (vizelet) kismedencei szervek diszfunkciójával nyilvánul meg. és székletvisszatartás); Lehetséges radikuláris fájdalom a nyakban és a fej hátsó részén.

A nyaki megvastagodás szintjén lévő elváltozás (CV-ThI szegmensek) a felső végtagok petyhüdt bénulásához vezet izomsorvadással, a mély reflexek eltűnésével a karokban, az alsó végtagok spasztikus bénulásához, a lézió szintje alatti általános érzéstelenítéshez. , központi típusú kismedencei szervek diszfunkciója.

Az oldalsó szarvsejtek elpusztulása a CVIII-ThI szinten Bernard-Horner szindrómát okoz.

A mellkasi szegmensek károsodását alsó spasztikus paraplegia, vezetési paranesztézia jellemzi, amelynek felső határa megfelel a kóros fókusz helyének, a vizelet- és székletretenciónak.

Ha a mellkas felső és középső szakasza érintett, a bordaközi izmok bénulása miatt a légzés megnehezül; a TX-XII szegmensek károsodását a hasizmok bénulása kíséri. A hátizmok atrófiáját és gyengeségét észlelik. A radikuláris fájdalom övezi a természetét.

A lumbosacralis megvastagodás (LI-SII szegmensek) károsodása az alsó végtagok petyhüdt bénulását és érzéstelenítését, vizelet- és székletvisszatartást, csökkent izzadást és az alsó végtagok bőrének pilomotoros reakcióját okozza.

Az epiconus szegmenseinek károsodása (kis epiconus szindróma) az LV-SII myotómák izomzatának petyhüdt bénulásával nyilvánul meg, az Achilles-reflexek eltűnésével (a térdreflexek megőrzésével), érzéstelenítéssel ugyanezen területen. dermatómák, vizelet- és székletvisszatartás, valamint impotencia.

A conus szegmensek (szegmensek (SIII - SV)) károsodását a bénulás hiánya, a perifériás kismedencei szervek diszfunkciója, valódi vizelet- és széklet inkontinenciával, vizelési és székletürítési késztetés hiánya, anogenitális érzéstelenítés jellemzi. zóna (nyereg érzéstelenítés), impotencia.

A ló farka (cauda equina) – sérülése az ágyéki megnagyobbodás és a conus medullaris sérüléséhez nagyon hasonló tünetegyüttest ad. Az alsó végtagok perifériás bénulása vizelési rendellenességekkel, például retencióval vagy valódi inkontinencia esetén fordul elő. Érzéstelenítés az alsó végtagokon és a perineumban. Súlyos radikuláris fájdalom a lábakban jellemző, kezdeti és hiányos elváltozásokra pedig a tünetek aszimmetriája.

Ha egy kóros folyamat nem az egész gerincvelő átmérőjét, hanem csak egy részét tönkreteszi, a klinikai kép a mozgászavarok, a koordináció, a felületi és mélyérzékenység, a kismedencei szervek működési zavarai és a trofizmus (felfekvések) különböző kombinációiból áll. stb.) denervált területen.

A gerincvelő átmérőjének hiányos károsodásának leggyakoribb típusai:

1) a gerincvelő átmérőjének elülső (ventrális) felének károsodása, amelyet a megfelelő myotómák perifériás bénulása, központi bénulás és vezetési fájdalom, valamint a kóros fókusz szintje alatti hőmérsékleti érzéstelenítés jellemez, a kismedencei szervek diszfunkciója (Preobrazhensky) szindróma);

2) a gerincvelő átmérőjének felének károsodása (jobbra vagy balra), klinikailag Brown-Séquard szindrómában nyilvánul meg;

3) a gerincvelő átmérőjének hátsó harmadának károsodása, amelyet a mély-, tapintási és vibrációs érzékenység, szenzoros ataxia, vezetési parasztéziák jellemeznek (Williamson-szindróma);

4) a gerincvelő elülső szarvának károsodása, ami a megfelelő myotomák perifériás bénulását okozza (poliomyelitis szindróma);

5) a centromedulláris zóna vagy a gerincvelő hátsó szarvának károsodása, amely disszociált szegmentális érzéstelenítésben nyilvánul meg a megfelelő dermatómákban (syringomyelic szindróma).

A gerincvelői elváltozások helyi diagnosztizálása során fontos megjegyezni a gerincvelői szegmensek és a csigolyatestek elhelyezkedési szintje közötti eltérést. Figyelembe kell venni, hogy a nyaki vagy mellkasi szakaszok akut károsodása esetén (trauma, haematomyelia, myeloischaemia stb.) az alsó végtagok kialakuló bénulását izomatónia, térd- és Achilles-reflexek hiánya kíséri (Bastianus törvénye). ). Az ilyen lokalizáció folyamatának lassú fejlődését (például daganat esetén) a gerinc automatizmusának tünetei jellemzik védő reflexekkel.

A gerincvelő nyaki szegmenseinek szintjén a hátsó zsinórok egyes elváltozásainál (daganat, plakk multiplex szklerózis, spondylogen myeloischaemia, arachnoiditis) a fej előrebillentésekor az egész testet átszúró hirtelen fájdalom lép fel, hasonló áramütés (Lhermitte-tünet). A lokális diagnózis szempontjából fontos a gerincvelői struktúrák diszfunkcióinak tüneteinek sorrendje.

A gerincvelő károsodás mértékének meghatározása

A gerincvelő károsodásának mértékének meghatározásához, különösen annak felső határához, nagy jelentősége van a radikuláris fájdalomnak, ha van ilyen. Az érzékszervi rendellenességek elemzésekor figyelembe kell venni, hogy minden dermatómát, amint fentebb megjegyeztük, legalább 3 gerincvelő-szegmens (a sajátján kívül egy másik felső és egy alsó szomszédos szegmens) beidegzi. Ezért az érzéstelenítés felső határának meghatározásakor figyelembe kell venni a gerincvelő érintett szintjét, amely 1-2 szegmenssel magasabban helyezkedik el.

A reflexek változása, a szegmentális mozgászavarok terjedése és a vezetés felső határa egyaránt felhasználható a károsodás mértékének meghatározására. Néha hasznos lehet a szimpatikus reflexek tanulmányozása is. Például az érintett szegmenseknek megfelelő bőrterületeken hiányozhat a reflex dermográfia, a piloarrector reflex stb.

Itt is hasznos lehet az úgynevezett „mustárvakolat” teszt: a száraz mustárgipszpapír keskeny csíkjait levágjuk, megnedvesítjük és a bőrre kenjük (ezeket keresztirányban ragasztott ragtapaszcsíkokkal rögzíthetjük), egymás alatt, hosszában, összefüggő csíkban. Az érreakciók eltérései az elváltozás szintje felett, a szegmentális zavarok szintjén és alatta, a vezetési zavarok területén segíthetik a gerincvelő-károsodás témakörének tisztázását.

A gerincvelő daganatok esetében a következő technikák használhatók a lokalizáció szintjének meghatározására:

Sérv tünet. A lumbálpunkció során a subarachnoidális tér elzáródása esetén a cerebrospinális folyadék kiáramlásával nyomáskülönbség jön létre, amely a subarachnoidális tér alsó részén, a blokk alatt csökken. Ennek eredményeként a daganat lefelé történő „elmozdulása”, „beékelődése” lehetséges, ami fokozott radikuláris fájdalmat, súlyosbodó vezetési zavarokat stb. Ezek a jelenségek lehetnek rövid távúak, de esetenként tartósak, meghatározva a betegség lefolyásának romlását. A tünet jellemzőbb a szubdurális extramedulláris daganatokra, például a neuromákra, amelyek gyakran a háti gyökerekből származnak, és általában kissé mozgékonyak (Elsberg, I. Ya. Razdolsky).

Közel a leírtakhoz agy-gerincvelői folyadék rush tünet(I.Ya. Razdolsky). Ismételten, blokk jelenlétében, és gyakrabban subduralis extramedulláris daganatok esetén is fokozódik a radicularis fájdalom és a vezetési zavarok súlyosbodnak, ha a fejet mellkasra döntik, vagy ha a nyaki vénákat a nyak mindkét oldalán kézzel megnyomják. (mint a Queckenstedt manővernél). A tünet előfordulási mechanizmusa szinte azonos; csak itt nem a blokk alatti szubarachnoidális térben a folyadéknyomás csökkenése, hanem a koponyán belüli vénás pangás miatti emelkedése a felett.

Tüskés folyamat tünete(I.Ya. Razdolsky). Fájdalom a csigolya tövisnyúlványának megérintésekor, amelynek szintjén a daganat található. A tünet inkább extramedulláris és extraduralis daganatokra jellemző. Legjobban nem kalapáccsal, hanem a vizsgáztató kezével ("ököl húsával") lehet rázni. Néha nemcsak radikuláris fájdalmak jelentkeznek (kiéleződnek), hanem sajátos paresztéziák is: „elektromos kisülés érzése” (Cassirer, Lhermitte) - elektromos áram (vagy „libabőrös”) érzése, amely a gerincen, néha a Alsó végtagok.

Ismert jelentősége is lehet radikuláris helyzeti fájdalom(Dandy - Razdolsky). Egy bizonyos helyzetben, amely például feszültséget okoz a hátsó gyökérben, amelyből a neuroma keletkezik, a megfelelő szintű radikuláris fájdalom keletkezik vagy felerősödik.

Végre figyelmet érdemel Elsberg-Dyck jel(röntgen) - az ívek gyökerei közötti távolság abnormális növekedése 2-4 mm-ről a daganat lokalizációjának szintjén (általában extradurális).

A gerincvelő érintett szegmenseinek csigolyákra vetítésekor figyelembe kell venni a gerincvelő és a gerinc hosszának eltérését, és a számítást a fenti utasítások szerint kell elvégezni. A csigolyák tövisnyúlványaiban való tájékozódáshoz a következő adatok használhatók:

- a bőr alatt látható legmagasabb csigolya a VII nyaki, azaz a legalacsonyabb nyakcsigolya;

- a lapockák alsó sarkait összekötő vonal a VII mellkasi csigolya felett halad át;

- a csípőtarajok (cristae lliacae) csúcsait összekötő vonal a III. és IV. ágyékcsigolya közötti térben halad.

Az intravertebralis csatorna üregének feltöltéséhez (például daganatokkal) vagy a subarachnoidális térben összenövéseket okozó folyamatokban (arachnoiditis esetén) a folyamat lokalizálásához értékes adatok nyerhetők mielográfiával, azaz radiográfiával, amikor kontrasztoldatokat adnak. a subarachnoidális térbe kerülnek. Előnyös a „nehéz” vagy ereszkedő oldatok (olaj) beadása szuboccipitális punkcióval; a cerebrospinalis folyadékban lefelé ereszkedő kontrasztanyag a subarachnoidális tér elzáródása esetén a blokk szintjén megáll, vagy átmenetileg késik, és a röntgenfelvételen árnyék formájában észlelhető („stop” kontraszt).

Kevésbé kontrasztos képeket kapunk pneumomielográfiával, azaz amikor lumbálpunkción keresztül levegőt fecskendeznek be ülő betegbe; a szubarachnoidális téren keresztül felfelé emelkedő levegő a „tömb” alatt megáll, és meghatározza a meglévő akadály alsó határát.

A „blokk” szintjének meghatározására (daganatok, arachnoiditis stb. esetén) néha „lépcsős” lumbálpunkciót alkalmaznak, általában csak a LIV - LIII - LII csigolyák közötti terekben (a magasabb szakaszok szúrása veszélyes lehet a tű esetleges sérülése miatt a gerincvelő agyába). A szubarachnoidális tér blokádja alatt fehérje-sejt disszociáció figyelhető meg, felette - a cerebrospinális folyadék normál összetétele; A blokád alatt Queckenstedt és Stuckey tünetei vannak, felette - hiányuk (a norma).

A FELSŐ NYAKI SZEGMENTSEK SÉRÜLÉSE CI-CIV SZINTEN (felső nyaki csigolya sérülése)

Spasztikus (centrális) tetraparesis/tetraplegia

A rekeszizom bénulása vagy irritációja (csuklás, légszomj)

A vezető típusú érzékenység minden típusának elvesztése

Központi húgyúti rendellenességek (retenció, időszakos inkontinencia)

Nyakba, fej hátsó részébe, arcba sugárzó radikuláris fájdalom

Bulbar tünetek (dysphagia, szédülés, nystagmus, bradycardia, diplopia)

A NYAKI-MELL RÉGIÓ KÁROSODÁSA CV-D1 (nyaki megvastagodás)

Felső petyhüdt paraplegia

Alsó spasztikus paraplegia

Minden típusú érzékenység elvesztése a károsodás szintjétől lefelé a vezető típustól függően

Radicularis fájdalom a kezekben

Bernard-Horner-szindróma (a szem szimpatikus beidegzési központjának megsértése miatt)

Traumás sokk (éles vérnyomáscsökkenés, vérnyomás, korai központi hipertermia, tudatzavar)

A DII-DXII. MELLkasRÉGIÓ SÉRÜLÉSE (az alsó mellkasi vagy a felső ágyéki csigolyák sérülése)

Központi alsó paraplegia

Szegmentális és vezetési érzékenységi zavarok

Radikális fájdalom a mellkasban vagy a hasban

Központi húgyúti rendellenességek

A hasi reflexek elvesztése

A LUMBÁLIS VASTAGSÁG SÉRÜLÉSE LI-SII (X-XII. mellkasi csigolyák szintjén)

petyhüdt alsó paraplégia a térd, az Achilles és a kremaszteri reflexek elvesztésével

Érzékelés elvesztése az inguinalis redő szintjétől, a perineális területen

Központi vizelési és székletürítési zavarok (retenció, időszakos inkontinencia)

A NEURON, ÖSSZETEVŐINEK JELENTŐSÉGE. A TÉRDÍV REFLEX: A RECEPTOR ELHELYEZÉSE A NEURONOK SZÁMA, MŰKÖDÉSI ELVE.

IDEGSEJT

RÓL RŐL: az idegrendszer szerkezeti és funkcionális egysége. elektromosan gerjeszthető cella, amely elektromos és kémiai jelek segítségével feldolgozza, tárolja és továbbítja az információkat.

A sejt magot, sejttestet és folyamatokat (dendriteket és axonokat) tartalmaz.

A funkciótól függően vannak:

Érzékeny A neuronok érzékelik az ingereket, idegimpulzusokká alakítják és továbbítják az agyba.

Effektor- kidolgozni és parancsokat küldeni a munkaszervezeteknek.

Beszúrás- kommunikálni a szenzoros és motoros neuronok között, részt venni az információfeldolgozásban és a parancsok generálásában.

Axon- egy neuron hosszú folyamata. A gerjesztés és az információ átvitelére a neuron testéből egy neuronba vagy egy neuronból egy végrehajtó szervbe.

Dendritek

gerjesztést továbbítanak a neurontestnek.

Térdreflex- ez egy feltétlen reflex, amely a négyfejű femoris izom rövid megnyúlásakor jelentkezik, amelyet ennek az izomnak a térdkalács alatti inának enyhe ütése okoz.

A receptorok neuromuszkuláris orsók, amelyek a quadriceps femoris izomzatban helyezkednek el. Az izomorsók megfeszítésekor az idegimpulzusok a dendritek mentén jutnak el a gerincvelői ideg hátsó gyökereinek gerincvelői ganglionjaiban található szenzoros neuronok testébe.

Az érzékeny neuronokból a gerjesztő jelek az s/m szürkeállományának elülső szarvaiban elhelyezkedő alfa motoros neuronokhoz, az alfa motoros neuronoktól pedig ugyanazon izom izomrostjaihoz jutnak (lásd ábra).

A térdreflex íve a fő (monosinaptikus) komponensen kívül tartalmazhatja az antagonista izom (térdhajlító) relaxációját biztosító jelátviteli útvonalat is. Ugyanezen szenzoros neuronokból, axonjaik kollaterálisai mentén a jel a szürkeállomány laterális szarvainak gátló interneuronjaihoz, azokból pedig a hajlítóizom motoros neuronjaihoz jut el.