A humerus felső harmadának törésének kezelése. A bal felkarcsont diafízisének felső harmadának zárt ferde kóros törése elmozdulással. A proximális rész sérülése

A humerus diaphysisének törése súlyos sérülés, amely szakképzett segítséget igényel.

A humerus keresztmetszete a diaphysis területén háromszög alakú.

Mindegyik felületnek van neve - a mediális és az oldalsó elülső felület, valamint a hátsó felület.

Megkülönböztetik a mediális és oldalsó éleket is.

Az első distalisan a mediális supracondylaris gerincbe, a második a laterális supracondylaris gerincbe nyúlik be.

Okoz

A humerus törése a sérülés közvetlen mechanizmusa miatt következik be. Ez azt jelenti, hogy a traumás ágens közvetlen vagy közvetett hatása a váll területére, amikor a váll egyik vége rögzül, a másik pedig hajlítást vagy csavarodást tapasztal.

Osztályozás

Közvetlen sérülési mechanizmus esetén a humerus diafízisének keresztirányú, aprított, kettős törései, közvetett mechanizmussal pedig ferde, spirális törések.

A törés mértékétől függően a következők vannak:

• a váll felső harmadának törése;
• a váll középső harmada;
• a váll alsó harmada.

Elmozdulással és a töredékek elmozdulása nélkül érkeznek. A humerus töredékeinek elmozdulása a traumás erő közvetlen behatása, valamint az izomösszehúzódás hatása miatt következik be, amely ráadásul a töredékeket egy vagy másik irányba elmozdítja.

A törés mértéke, típusa és a töredékek elmozdulásának iránya meghatározza a károsodás tüneteit és klinikai képét. Az áldozatok vállfájdalmakra és károsodott karfunkciókra panaszkodnak.

Tünetek

Nincs eltolás

A közvetlen behatás területén mérsékelt duzzanat és vérzés tapasztalható, a váll tengelye nem sérült. A kézműködés lehetetlen.

Az áldozat megtámasztja a könyökízületben behajlított sérült kart, és a testhez nyomja.

Tapintásra - helyi fájdalom a sérülés helyén, amelyet a passzív mozgások és a váll axiális terhelése súlyosbít. Patológiás mobilitást észlelnek a törés helyén.

A váll axiális terhelése során fellépő fájdalom és a kóros mobilitás különbözteti meg a felkarcsont elmozdulás nélküli törését a zúzódástól.

A felső harmadban eltolással

A klinikai képet a fragmentumok helyzete határozza meg.

Így amikor a törési sík a nagy mellizom behelyezése fölé megy, a váll felső harmadában varus deformitás lép fel, a váll megrövidültnek tűnik, és a válldeformitás szöge befelé nyitott.

Ennek oka a mellizom összehúzódása, amely a disztális fragmentumot befelé és felfelé húzza, a proximális fragmentum pedig kifelé mozog a deltoid izom hatására. A deformitás magasságában kifejezett helyi fájdalom és patológiás mobilitás figyelhető meg.

Azokban az esetekben, amikor a törési sík a nagy mellizom behelyezése alá esik, hallux valgus deformitás lép fel a váll felső harmadában annak a ténynek köszönhető, hogy a proximális fragmentum a nagy mellizom húzása hatására befelé, a distalis fragmentum pedig a deltoid izom hatására kifelé, és emelkedő.

A váll tengelye deformálódik a kifelé nyitott szögnél. A deformitás magasságában a helyi fájdalom legnagyobb intenzitása, a kóros mobilitás és a váll rövidülése figyelhető meg.

A deltoid izom behelyezése alatti törések esetén

A váll deformációja a felső harmadban is okoz varus karakter, váll rövidült.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a deltoid izmot a proximális fragmentum elmozdítja kifelé és felfelé, a distalis fragmentum pedig a váll bicepsz és tricepsz izomzatának vontatása alatt befelé és felfelé tolódik el.

A disztális töredéket mindig függőleges helyzetben forgatjuk a kar súlyának és befelé forgatásának hatására. A váll tengelye befelé nyitott szögben deformálódik, a deformitás magasságában helyi fájdalom fejeződik ki, és a patológiás mobilitás meghatározásra kerül.

A középső harmadban eltolódással

A felkarcsont diafízisének középső harmadában, valamint a középső és alsó harmad határán lévő töréseinél a töredékek elmozdulása a kar traumás erejének és súlyának köszönhető.

Ilyen szintű törések esetén a klinikai kép nem mutat tipikus válldeformitásokat.

A törés tünetei a következők:: funkcióvesztés, kóros mobilitás a törés helyén, töredékek krepitációja, fokozott fájdalom passzív mozdulatokkal és axiális terhelés a vállban.

A középső és alsó harmad határán

A sugárirányú ideg, amely ezen a területen közvetlenül érintkezik a humerusszal, gyakran sérül.

A radiális ideg károsodásának természete nagyon eltérő lehet - enyhe zúzódástól, zúzódástól, kompressziótól a részleges vagy teljes szakadásig.

Klinikailag az ilyen áldozatoknál a kéz passzívan lóg, az ujjak behajlottak, és az első ujj hozzáhúzódik. Az áldozat nem tudja aktívan kiegyenesíteni a kezét, nem tudja végrehajtani az ujjak háti meghosszabbítását vagy elrabolni az első ujját. A passzív mozgások nincsenek korlátozva.

Az ideg töredékekkel történő irritációja esetén az áldozatok paresztéziára panaszkodnak a kézben, az ujjakban, és az idegtörzs összenyomódása, zúzódása vagy szakadása esetén a radiális ideg beidegzési területén az érzékenység romlik.

Elsősegély

Tartalmazza az érzéstelenítést és a szállítási immobilizálást Kramer fém sínekkel.

Ha nincsenek sínek, akkor rögtönzött anyagokat (lécek, deszkák) használnak, vagy egyszerűen rögzítik a kart a testhez.

Kezelés

Nincs eltolás

A kezelés konzervatív, a szemközti lapocka szélétől a csuklóízületig thoracobrachialis kötést vagy mély sínt helyeznek fel, majd a kart ék alakú betétre vagy elterelő sínre helyezik.

Offset-el

A keresztirányú töréssíkú vagy ahhoz közeli elmozdult törések, azaz amikor nincs hajlam az újbóli elmozdulásra, érzéstelenítés után azonnali redukciót, majd gipszkötéssel történő rögzítést végeznek.

Érzéstelenítés után (30-40 köbcm 1%-os novokaint fecskendeznek be a hematómába) az összehasonlítást úgy végezzük, hogy az áldozat egy széken ül, és a hátán támaszkodik. Ha ülő helyzetben nem lehet csökkenteni, az áldozatot a hátára kell helyezni az asztalra.

A nagy mellizom rögzítési pontja feletti törések esetén az asszisztens az áldozat háta mögé áll, a proximális töredéket félbe vagy háromszor hosszában összehajtott törülközővel rögzíti, mint a műtéti nyaki törések esetén. váll, és a sebész egyenletesen, hirtelen mozdulatok nélkül, vontatást alkalmaz a váll tengelye mentén, jobb kezével megragadva a vállát a középső harmadában, a bal pedig az alkarban.

Az izomösszehúzódás megszüntetése után a sebész 40-60°-os szögben elrabolja a vállát, a disztális fragmentum proximális végét kifelé tolja, és 45-60°-os elülső eltérési helyzetbe állítja. A váll tengelye mentén enyhe nyomással a töredékeket összenyomják, és thoracobrachialis kötést vagy CITO vagy Vinogradov elterelő sínt alkalmaznak.

A nagy mellizom behelyezése alatti töréseknél a sebész az izomösszehúzódás megszüntetése után nem húzza vissza a humerus disztális töredékét, hanem a test középvonalába viszi, elülső eltéréssel 30-os szögben. 45°.

A töredékek összehasonlítása

A felkarcsont diafízisének a deltoid izom behelyezése alatti törése esetén a töredékek összehasonlítását az alábbiak szerint végezzük.

Először is, a váll tengelye mentén történő tapadás segítségével a töredékek hossz mentén történő elmozdulása megszűnik.

Ezután a 35-45°-os szögben elülső eltérés helyén lévő disztális fragmentumot a proximális fragmentum visszahúzott disztális végének megfelelően visszahúzzuk és összehasonlítjuk.

Azokban az esetekben, amikor a radiális ideg irritációjának vagy parézisének tüneteit azonosítják, a töredékek zárt összehasonlítását egyidejűleg nem hajtják végre.

Az áldozatot gipszrögzítésbe helyezik, és a kórházban sebészeti kezelést végeznek: a radiális ideg revíziója, szakadás észlelése esetén varratot alkalmaznak, majd a töredékek nyílt összehasonlítását, majd az oszteoszintézist.

A felkarcsont diaphysisének törése esetén az immobilizáció 2-2,5 hónapig tart. Ezután a konszolidáció súlyosságától függően rehabilitációs tanfolyamot írnak elő. A hatékonyság a nem fizikai munkát végzőknél 3,5-4 hónap, a fizikai munkát végzőknél pedig 4-5 hónap után áll helyre.

Kezelési technika függesztett gipszkötéssel

1933-ban javasoltak egy módszert a felkarcsont diaphysealis törésének felfüggesztett gipszkötéssel történő kezelésére, különösen ferde és csavaros törések esetén.

Érzéstelenítés után kör alakú gipszkötést helyeznek az áldozat vállára a felső harmadától, és a kar és a kötés súlyának hatására önkiterjesztés, töredékek összehasonlítása. A szögelmozdulásokat görgők segítségével küszöböljük ki.

Tehát a kifelé nyitott szögű töredékek eltolásakor a törzs és a váll közé egy görgőt helyeznek (a proximális töredékek befelé nyitott szögű töredékeinek eltolásakor a görgőt a törzs és a belső között kell elhelyezni). a könyökízületi terület felülete (a disztális fragmentum szintjén).

Ennek a technikának azonban egyszerűsége ellenére számos hátránya van:

• nem biztosítja a töredékek stabil összehasonlítását;
• a vontatást csak az áldozat függőleges helyzetében hajtják végre, ami negatívan befolyásolja a törések gyógyulásának időzítését;
• a fájdalmas irritáció állandó irritáló fókusza van.

Az elmúlt években a humerus diaphysealis törésének kezelésében kibővültek a kompressziós-elvonási eszközök alkalmazásának indikációi.

Természetesen a felkarcsont diafízisének nyitott, fertőzött, összefüggő törései esetén indikációk szerint kompressziós-elvonási eszközöket alkalmaznak.

Ami a humerus diaphysis ferde, csavaros, kettős törését, interpozícióval járó töréseket, a radiális ideg irritációját illeti, ezekben az esetekben abszolút indikáció van a nyílt redukcióra, az ideg revíziójára és a töredékek fémrudakkal, kompressziós lemezekkel, csontokkal történő oszteoszintézisére. vagy fémcsavarokkal.

Osteoszintézis technika a felső harmadban

A bőrmetszés a felső harmadától kezdődik, és a bicepsz izom oldalsó barázdájának vetületi vonala mentén folytatódik a váll felső és középső harmadának határáig. A bőrt, a bőr alatti szövetet és a fasciát levágják. Vérzéscsillapítást végeznek.

A seb felső sarkában a fő vénát azonosítják, mobilizálják és lehúzzák. Az izmok tompán el vannak választva a seb felső sarkában a deltoid és a mellizom közötti intervallumban, valamint a középső és alsó szakaszokban - a bicepsz és a tricepsz izmai között.

A sebet horgokkal kiszélesítik, és a törés helyét szabaddá teszik. A vérrögöket és az összenövéseket eltávolítják, a lágy szövetek közbeiktatását megszüntetik, és a fragmentumokat összehasonlítják. Ferde, csavaros törés esetén a töredékeket rögzítjük.

Ezután elektromos fúróval mindkét töredékben 2-3, néha 4 alagutat készítenek mindkét kérgi rétegen keresztül, amelyekbe csavarokat csavarnak be. Az oszteoszintézist legalább két csavarral kell végrehajtani. Egy csavar nem tudja stabilan rögzíteni a töredékeket.

A törés keresztirányú vagy közeli keresztirányú síkjai esetén az oszteoszintézist kompressziós lemezekkel (Antonova, Demyanova, Lukyanova, Tkachenko stb.) végezzük. A lemezekkel végzett osteosynthesis során a csonthártya csak a lemez szélességében és hosszában levál.

Az oszteoszintézis befejezése után a csontot izomzat borítja, és a sebet rétegenként szorosan összevarrják. A sebgyógyulás során az immobilizálást hátsó gipsz sínnel végezzük, a végtagot ék alakú párnára vagy sálra helyezzük.

A középső harmadban élő leszármazottak összehasonlításának módszertana

A hozzáférés elülső-külső a bicepsz izom oldalsó barázdájának vetületi vonala mentén. A bemetszés a váll felső harmadának közepétől a középső és alsó harmad határáig kezdődik. A bőrt, a bőr alatti szövetet és a fasciát feldarabolják. Vérzéscsillapítást végeznek, a sebet az izomközi tér mentén kampókkal kinyitják, és óvatosan izolálják a radiális ideget, amely alá gumitartót helyeznek és kivesznek.

Ezt követően az izmokat tompán elválasztják: a bicepszizmot befelé, a tricepszizmot kifelé húzzuk, és megközelítjük a töredékeket. A töredékek törési síkját megszabadítjuk a vérrögöktől, megszüntetjük a lágyszövetek (ha van ilyen) interpozícióját, és összehasonlítjuk a fragmentumokat.

Ferde, spirális síkú törések esetén az oszteoszintézist 4-6 csavarral, keresztirányú vagy közeli síkokkal végezzük - intraosseus fémszeggel vagy kompressziós lemezzel.

Fém körmökkel végzett osteosynthesis során emlékezni kell a csontvelő-csatorna egyenetlenségére, amely a humerus disztális részében szűkült, és a proximális részében kiszélesedett. Ezért az intraosseus körmöt egyedileg kell kiválasztani (röntgenfelvételek alapján).

A köröm átmérőjének meg kell felelnie a medulláris csatorna átmérőjének a humerus alsó harmadában. A medulláris csatorna proximális kiterjesztett részének instabilitásának megelőzése érdekében a köröm felső végét jól be kell vezetni a humerus epimetaphysisének szivacsos szövetébe, amely biztosítja a fragmentumok stabil osteosynthesisét.

A megfelelő szeg kiválasztását követően a központi töredék disztális végét kivezetjük a sebbe, és egy szöget beütünk a velőcsatornába úgy, hogy a proximális vége a nagyobb gümő környékén kerüljön ki.

A felette lévő bőrt bemetsszük, a bőr alatti szövetet behajtjuk, és a szöget disztálisan a törési sík szintjéig hajtjuk. A töredékeket összehasonlítjuk, és a szöget felülről a disztális fragment velőcsatornájába vezetjük.

A nagy tuberculuson egy kis bőrmetszést varrunk, majd csontizmokkal fedjük be, a helyére tesszük a radiális ideget és rétegenként szorosan összevarrjuk a sebet. A hátsó gipszsínt felhelyezzük, és a kart egy ék alakú alátétre helyezzük.

A humerus medullaris csatornájába szög behelyezésének módszerét ún retrográd. Rajta kívül ott van még az ún egyenes módszer, amikor a körmöt a disztális töredéken keresztül szúrják be.

A töredékek és a radiális ideg nyílt elkülönítése után a váll középső harmadában lévő sebet szalvétával zárják le. A sebész a könyökízületnél meghajlítja az alkart, és a váll hátsó részén a könyökízület felett 4-5 cm hosszú bőrmetszést végez.

Átvágja a bőrt, a bőr alatti szövetet, az ínficamot és a tricepsz egy részét a csontig. Vérzéscsillapítást végzünk, a sebet horgokkal felnyitjuk, majd az ulnáris üregtől magasabban fúróval vagy vésővel lyukat készítünk a humerus kérgi rétegében alulról felfelé a medullaris csatorna irányába.

A medulláris csatornába szöget verünk a törési síkra. Ezután kampók segítségével felnyitja a sebet a törés helyén, összehasonlítja a töredékeket, és egy szöget szúr a velőcsatornába, hogy a köröm proximális vége kellően belemerüljön a metafízisbe, és biztosítsa a töredékek stabil oszteoszintézisét. A csontot izomzat borítja, a radiális ideg a helyére kerül, és a sebet rétegesen összevarrják.

A felkarcsont felső harmadának törései a következők: a felkarcsont anatómiai nyakának törése (nagyon ritka), a felkarcsont műtéti nyakának törése, a nagyobb gumós törés, valamint a kombinált törések (a felkarcsont műtéti nyakának ill. a nagyobb gumós avulziója, a váll elmozdulása a nagyobb gumósság avulziójával stb.). A váll műtéti nyakának törése a váll alsó részét ért közvetlen ütés, könyökre esés vagy kinyújtott kéz eredménye.

A humerus műtéti nyakának törése akkor léphet fel, ha a perifériás fragmentum a központi részbe ékelődik, abduktív, ha a perifériás fragmentum kifelé tolódik, és adduktív, ha a perifériás fragmentum a hónalj felé tolódik el.

Ütött és addukciós törések esetén bab alakú görgőt helyezünk a hónalj régiójába, és gézkötéssel rögzítjük a nyak és a törzs mögött (14. ábra, A). Az alkar könyökízületénél 35-45°-os szögben E.F. Dreving szerpentin kötésre (széles gézkötés, vattával steppelve) kerül felhelyezésre, dupla körrel az alkar alsó harmadára, csuklóízületre és kéz (15. ábra).

Rizs. 14. Ovális görgő (A) és háromszög alakú gumiabroncs (B)

Rizs. 15. A kar rögzítése a felkarcsont fej vagy nyaki műtéti törés funkcionális kezelése során

Abdukciós töréseknél vattával és gézzel bélelt háromszögletű sínt helyezünk a hónalj régióba (14. ábra, B), miközben a váll a lapos oldalán, a függőleges oldal a törzsön fekszik, és az alkar is rögzítve van. szerpentin kötéssel E. F. Dreving. Ez a pozicionálás ellazítja a sérült kar izmait, elősegíti a töredékek visszahelyezését és csökkenti a fájdalmat.

A terápiás fizikai edzést a sérülés utáni 2. napon írják elő, és olyan technikával hajtják végre, amely biztosítja a fokozatos áthelyezést, a töredékek megszilárdítását és az elveszett funkció helyreállítását.

Az edzés első szakaszában a feladatok: a vállöv és a sérült kar izmainak maximális ellazítása a töredékek helyes összehasonlítása érdekében; fájdalomcsillapítás; a vérzés felszívódása; a vér- és nyirokkeringés, valamint az anyagcsere helyreállítása a sérült végtagban.

E problémák megoldására a következő gyakorlatok javasoltak a kezdeti álló helyzetben, az érintett karral azonos nevű lábat egy lépéssel előre mozdítjuk, a törzset előre és az érintett kar felé döntjük (az egészséges kéz segítségével távolítsuk el a érintett kar a sáltól): 1) a ellazult beteg kezének ingaszerű ringatása előre-hátra; 2) körkörös mozgások az óramutató járásával megegyező és ellentétes irányban; 3) a kar „dobása” a test mögött előre és hátra; 4) az ujjak hajlítása és nyújtása ökölbe (hüvelykujj kívül és belül) - ez a gyakorlat segít megoldani a kiterjedt vérzést, amely általában a váll és az alkar töréseinél jelentkezik; 5) hajlítás és nyújtás a könyökízületnél, a kéz derékszögű sálba helyezése - a kéz mozgatása jobbról balra és fordítva - elrablása és adduktálása a mellkas előtt; 6) tegye a kezét a kiindulási helyzetbe, egyenesítse fel, emelje fel a vállát és engedje le; hozza össze a lapockáit, és terítse szét. Minden gyakorlatot 6-10 alkalommal hajtanak végre, és az egész komplexet naponta 8-10 alkalommal ismételjük meg. Az első menstruáció időtartama 10-14 nap.

A második periódusban a terápiás testkultúra feladata a vállízületben a sérült kar működésének, minden irányú mozgásvégző képességének helyreállítása. A második szakaszban az egészséges és fájó karokkal barátságos gyakorlatokat végeznek két kiindulási helyzetben. Az első kiindulási helyzetben - a test előrehajlítása - a következő gyakorlatokat végezzük: 1) előre-hátra mozgások; 2) körkörös mozgások mindkét irányban; 3) mozgások jobbról balra és fordítva; 4) a karok „dobása” a test mögött előre és hátra; 5) keresztlengő mozgások a mellkas előtt; 6) kezek „zárban”: a könyökízületeknél hajlított kezeket vidd a szádhoz és engedd le, hozd a homlokodhoz és engedd le, emeld fel a fejedhez és engedd le. A második kiindulási helyzetben - a főállásban - a következő gyakorlatokat hajtják végre: 1) tárgyakkal végzett gyakorlatok (bot, gumi és röplabda); 2) gyakorlatok a falon fel-le mozgatással; 3) gyakorlatok egy blokkon minden irányú mozgással. A II. periódusban minden gyakorlatot 10-15 alkalommal, a teljes komplexet pedig napi 4-6 alkalommal ismételjük meg.

A harmadik szakasz - az edzés - a sérült kéz és az egész test működésének végleges helyreállítását célozza. Ebben az időszakban súlyozás, akasztás, súlyzós gyakorlatok, medicinlabda (3-5 kg), gyógyúszás, röplabdázás, kosárlabda, stb. A funkció és a munkaképesség helyreállítása kb. 1,5-2 hónap múlva következik be a törés pillanata.

Ütött és abdukciós törések kezelésekor a sálat 3 hét után, a háromszög sínt addukciós törések esetén 4-5 hét múlva távolítják el.

Sebészeti beavatkozás esetén (súlyos töredékelmozdulás és aprított törések esetén) a sérült végtagot abdukciós sínre helyezzük 3-4 hétre. Az első időszakban a terápiás fizikai edzés módszere hasonló a felkarcsont diaphysealis törésének kezelésében alkalmazott módszerhez, a második és harmadik periódusban a törés konzervatív kezelésének módszere szerint történik a humerus műtéti nyaka. Harmadik periódusban a humerus epifízis károsodása esetén terápiás uszodában való testmozgás javasolt. A felkarcsont felső végének törése esetén a sportedzés az orvos utasítása szerint, de legkorábban a sérülés után 3 hónappal kezdődik.

A statisztikák szerint a törések 7% -a a humerusban történik. Az ilyen károk elsősorban esések és ütések következtében keletkeznek. A felkarcsont törése annak különböző részein lehetséges, ami különböző tünetekkel jár, és néha külön megközelítést igényel a kezeléshez.

Anatómiai felépítés

A humerus három részre vagy a diaphysisre oszlik - ez a középső rész, és a végeket epifízisnek nevezik. A sérülés helyétől függően a váll felső, középső vagy alsó részének töréseiről beszélnek. A felső részt proximálisnak, az alsót disztálisnak is nevezik. A diaphysis harmadokra oszlik: felső, középső és alsó.

Az epifízisek viszont összetett szerkezetűek, mivel ezek azok, amelyek belépnek az ízületekbe és tartják az izmokat. A humerus tetején van egy félkör alakú fej és egy anatómiai nyak - a közvetlenül a fej alatti terület. Ezek és a lapocka ízületi felülete behatol az anatómiai nyak alá, két gumó található, amelyek az izmok rögzítési pontjaként szolgálnak. Nagyobb és kisebb gümőnek nevezik őket. A csont még tovább szűkül, kialakítva a váll úgynevezett műtéti nyakát. A humerus alsó részét egyszerre két ízületi felület képviseli: a lekerekített formájú condylus feje az alkar sugarával artikulál, a humerus blokkja pedig az ulnához vezet.

A törések fő típusai

A töréseket több paraméter szerint osztályozzák. Egyrészt a felkarcsont töréseit hely, azaz osztály szerint csoportosítják. Tehát a törés megkülönböztethető:

A proximális (felső) szakaszban;

Diaphysis (középső szakasz);

A disztális (alsó) szakaszban.

Ezeket az osztályokat viszont további fajtákra osztják. Ezenkívül egy osztályon belül vagy a szomszédos osztályokon egyszerre több helyen is előfordulhat törés.

Másrészt a sérülések elmozdulással és anélkül, valamint aprított (aprózott) törésekre oszthatók. Vannak nyílt sérülések (a lágyszövetek és a bőr károsodásával) és zárt sérülések is. Ugyanakkor a mindennapi életben az utóbbiak vannak túlsúlyban.

Specifikáció osztályonként

A proximális törés intraartikulárisra vagy extraartikulárisra osztályozható. Intraartikuláris (szupratuberkuláris) esetén maga a fej vagy a csont anatómiai nyaka sérülhet. Az extraartikuláris a felkarcsont gumójának törésére és a mögöttes műtéti nyak törésére oszlik.

A diaphysis károsodása esetén több altípust is megkülönböztetünk: a felső, a középső vagy az alsó harmad törése. A csonttörés jellege is fontos: ferde, haránt, spirális, aprított.

A disztális rész is különböző módon befolyásolható. Megkülönböztethető a supracondylaris extraartikuláris törés, valamint a condylus és a trochlea törései, amelyek intraartikulárisnak minősülnek. Egy mélyebb osztályozás megkülönbözteti a condylusok flexiós és extenziós supracondylaris, valamint transzcondylaris, intercondylaris U vagy T alakú és izolált törését.

Prevalencia

A mindennapi életben az esések, ütések miatt elsősorban a felső rész műtéti nyaka, a diaphysis középső harmada, vagy a humerus alsó részének epicondylusai szenvednek. A zárt törések túlsúlyban vannak, de nagyon gyakran elmozdulhatnak. Azt is meg kell jegyezni, hogy több fajta törés kombinálható egyidejűleg (általában egy osztályon belül).

A humerus fej, az anatómiai és a műtéti nyak törése leggyakrabban idősebb embereknél fordul elő. Gyerekeknél gyakran szenved az alsó szakasz egy sikertelen esés után: nem ritka náluk az intercondylaris és transcondylaris törések. A csont teste (diaphysis) gyakran hajlamos a törésekre. Vállra ütéskor, valamint könyökre vagy kiegyenesített karra eséskor fordulnak elő.

Proximális törések

Az intraartikuláris törések közé tartozik a felkarcsont fejének és a közvetlenül mögötte elhelyezkedő anatómiai nyaknak a törése. Az első esetben aprított törés, vagy további diszlokáció léphet fel. A második esetben ütéses törés következhet be, amikor az anatómiai nyak egy töredéke beágyazódik a fejbe, és akár el is roncsolja. Avulzió nélküli közvetlen traumával a töredék is összetörhető, de jelentős elmozdulás nélkül.

A proximális rész sérülései közé tartoznak a felkarcsont nagyobbik és a kisebbik törései: transztuberkuláris és a gumók avulziói. Nem csak vállra eséskor fordulhatnak elő, hanem akkor is, ha az izmok túl erősen összehúzódnak. A humerus gumójának törését kísérheti töredezettség a töredék jelentős elmozdulása nélkül, vagy az akromediális folyamat alatti vagy lefelé és kifelé történő elmozdulása. Ez a sérülés közvetlen traumából vagy a váll elmozdulásából eredhet.

A leggyakoribb törés a humerus műtéti nyakának törése. Az ok leggyakrabban az esés. Ha a kar elrabolt vagy adduktált a sérülés időpontjában, a csont elrablását vagy addukciós törését észlelik, ha a végtag középső helyzetben van, akkor ütközött törés fordulhat elő, amikor a disztális töredék beágyazódik a fedő szakaszba.

Egy törés egyszerre több helyen is előfordulhat. Ezután a csontot két-négy részre osztják. Például az anatómiai nyak törését az egyik vagy mindkét gumó leválása kísérheti, a műtéti nyak törését a fejtörés stb.

A váll felső részének törésének tünetei

A terület duzzanata vagy akár az ízületbe történő bevérzés kíséri. Vizuálisan a váll térfogata nő. A fej megnyomása fájdalmas. A felkarcsont nyakának törése fájdalmat okoz körkörös mozgások és tapintás közben. A műtéti nyak ütődött törése esetén a vállízület mozgása nem sérülhet. Ha elmozdulás történik, a végtag tengelye megváltozhat. Vérzés, duzzanat vagy éppen duzzanat lehet az ízület területén. Ha a váll elülső külső felületén jellegzetes csontos kitüremkedés jelenik meg, akkor addukciós törésről beszélhetünk, ha pedig ott mélyedés jelenik meg, akkor ez abdukciós törést jelez.

Ezenkívül a felkarcsont műtéti törése kóros mobilitást okozhat. A nagy elmozdulással vagy aprítással járó törések akadályozhatják az aktív mozgásokat, és még a kisebb tengelyirányú terhelések és passzív mozgások is éles fájdalmat okoznak. A legveszélyesebb lehetőség az, amikor a humerus nyakának törése a neurovaszkuláris köteg további károsodásával, becsípődésével és összenyomódásával jár. Ennek a kötegnek az összenyomása duzzanatot, csökkent érzékenységet, vénás pangást, sőt a kar bénulását és parézisét is okozza.

A felkarcsont nagyobb gumójának törése fájdalmat okoz a vállban, különösen a kar befelé fordításakor. A vállízületben a mozgások károsodnak és fájdalmassá válnak.

A diaphysis törés tünetei

A felkarcsont törései a diaphysis területén meglehetősen gyakoriak. A sérülés helyén duzzanat, fájdalom és nem jellemző mobilitás tapasztalható. A töredékek különböző irányokba mozoghatnak. A kéz mozgása károsodott. Vérzések lehetségesek. Az erősen elmozdult törések még szabad szemmel is láthatóak a váll deformációja miatt. Ha a radiális ideg sérült, lehetetlen kiegyenesíteni a kezet és az ujjakat. A károsodás természetének tanulmányozásához azonban röntgenfelvételre van szükség.

Distális törések és tüneteik

A disztális töréseket extra-artikulárisra (supracondylar extenzió vagy flexió) és intraartikulárisra (condylaris, transcondylaris, a fej eminenciája vagy a humerus trochlea törése) osztják. Az ezen az osztályon fellépő zavarok az izom deformálódásához vezetnek. Fájdalom és duzzanat is megjelenik, a mozgások korlátozottak és fájdalmasak.

A szuprakondiláris hajlítási sérülések hajlított karra esést követően jelentkeznek, ami ödémához, a sérülés helyén fellépő duzzanáshoz, az alkar szabad szemmel is észrevehető fájdalmához és megnyúlásához vezet. Extensor fájdalom akkor jelentkezik, amikor a kar túlnyúlik esés közben, vizuálisan lerövidíti az alkart, és fájdalom és duzzanat is kíséri. Az ilyen törések kombinálhatók az ízület egyidejű diszlokációjával is.

A külső condylus törése leggyakrabban kinyújtott karra esést vagy közvetlen sérülést kísér, a belső pedig könyökre eséskor. A könyök területén duzzanat, fájdalom és néha zúzódások vagy vérzés jelentkezik magában az ízületben. A mozgások korlátozottak, különösen vérzés esetén.

Egyenes karra zuhanáskor a capitate eminencia törése következhet be. Az ízületben a mozgás is korlátozott, és fájdalom lép fel. Jellemzően ez a humerus zárt törése.

Elsősegélynyújtás és diagnosztika

Ha törés gyanúja merül fel, a végtagot megfelelően rögzíteni kell, hogy a helyzet ne romoljon. Fájdalomcsillapításra fájdalomcsillapítókat is használhat. Ezt követően az áldozatot a lehető leghamarabb kórházba kell vinni a pontos diagnózis és a szakszerű segítség érdekében.

A fenti tünetek alapján törést lehet diagnosztizálni, de végleges eredményt csak radiográfia után lehet kapni. Általában a képeket különböző vetületekben készítik, hogy tisztázzák a teljes képet. A felkarcsont törései néha nem egyértelműen kifejeződnek, ilyenkor nehéz megkülönböztetni a diszlokációtól, ficamoktól és zúzódásoktól, amelyek eltérő kezelést igényelnek.

Kisebb törések kezelése

A nem elmozdult felkarcsonttöréshez a végtag rögzítését gipsszel vagy abdukciós sínnel kell rögzíteni. A szövődmények itt rendkívül ritkák. Ha enyhe elmozdulás figyelhető meg, akkor újrapozicionálást, majd immobilizálást kell végrehajtani. Egyes esetekben elegendő egy kivehető sín felszerelése, más esetekben teljes rögzítés szükséges.

A proximális rész kisebb törései lehetővé teszik az UHF és a mágnesterápia három napon belüli elvégzését, 7-10 nap múlva pedig a könyök fejlesztésének megkezdését, valamint elektroforézist, ultraibolya sugárzást, masszázst és ultrahangot. 3-4 hét elteltével a gipszkötést, a sínt vagy a speciális rögzítőszereket kötéssel helyettesítik, folytatva a mozgásterápiát és az eljárásokat.

Az elmozdult töredékek helyreállítása műtét nélkül

A súlyosabb sérülések, például a műtéti nyaktörés vagy az elmozdult felkarcsont törés csökkentést, gipszet és rendszeres röntgenvizsgálatot igényel kórházi környezetben. A gipsz 6-8 hétig alkalmazható. Ebben az esetben a következő naptól 4 hét után mozgatni kell a kezet és az ujjakat, a vállízületet passzív mozdulatokkal végezheti, segítve az egészséges karját, majd áttérhet az aktív mozgásokra. A további rehabilitáció magában foglalja a mozgásterápiát, a masszázst és a mechanoterápiát.

Sebészeti beavatkozások szükségessége

Egyes esetekben az áthelyezés nem lehetséges a súlyos töredezettség miatt, vagy egyszerűen nem adja meg a kívánt eredményt. Ha a felkarcsont ilyen törése van, műtéti kezelésre van szükség a töredékek összehangolása érdekében. Súlyos elmozdulások, töredezettség vagy töredezettség, a törés helyének instabilitása nemcsak redukciót, hanem oszteoszintézist is igényelhet - a töredékek rögzítését kötőtűkkel, csavarokkal, lemezekkel. Például a felkarcsont nyakának törése a töredékek teljes eltérésével Kaplan-Antonov lemezzel, huzalokkal, Vorontsov vagy Klimov gerendával, csappal vagy rúddal történő rögzítést igényel, ami elkerüli a szögeltolódást a fúzió során. A töredékeket addig tartják, amíg meg nem gyógyulnak csavarokkal vagy A csontvázat és az öntapadó tapadást az alsó rész aprított töréseihez is használják, majd sínt alkalmaznak és terápiás gyakorlatokat végeznek.

A nem elmozdult epicondylus törések 3 hétig tartó gipszviselést igényelnek. Az elmozdulás műtétet igényelhet. A condylaris (intercondylaris és transzcondylaris) törések gyakran a töredékek elmozdulásával járnak, és megműtik őket. Ebben az esetben a repozíciót nyitottan hajtják végre, hogy biztosítsák az ízületi felületek megfelelő helyzetének helyreállítását és az osteosynthesis végrehajtását. Ezután a helyreállító kezelést komplexben alkalmazzák.

Bonyolult törések kezelése

A felkarcsont elmozdult törése, amelyet a radiális ideg károsodása kísér, a csontdarabok összehasonlítását és magának az idegnek a konzervatív kezelését igényli. A törést immobilizálják és gyógyszeres terápiával egészítik ki, hogy az ideg regenerálódhasson. Később a mozgásterápia és a fizioterápia is hozzáadódik. De ha az ideg funkcionalitása több hónap elteltével sem áll helyre, akkor műtétet hajtanak végre.

A legnehezebb esetekben, amikor a csontok túlságosan töredezettek, a töredékek eltávolíthatók, majd protetika szükséges. A fej helyett a vállízületben endoprotézist használnak. Ha a gumó túlzottan károsodott, az izmokat közvetlenül a humerushoz lehet varrni.

Bármely törés kezelése megköveteli a szakemberek összes ajánlásának betartását, valamint a rehabilitáció komoly megközelítését. Az immobilizálást és a sérült felület teljes pihenését idővel bizonyos terhelések váltják fel. A fizioterápia, a fizikoterápia, a masszázs és hasonló eljárások ismételten előírhatók néhány szünettel a teljes gyógyulásig. Az is fontos, hogy lelkiismeretesen kövesse az otthoni rehabilitációra vonatkozó összes utasítást, és óvja magát az újbóli sérülésektől.

A cikk tartalma

A törés mértékétől függően intraartikuláris töréseket különböztetünk meg ( humerus fejtörések és anatómiai nyaktörések), extraartikuláris törések (transztuberkuláris törések és ezzel egyenértékű epiphysiolysis gyermek- és serdülőkorban) és a műtéti nyak törése. Emellett a kisebb-nagyobb gümő izolált törései (avulziói) és törés-diszlokációk is előfordulhatnak. A váll felső harmadának sérülései esetén a törések leggyakrabban a műtéti nyak szintjén fordulnak elő.
Ezen a területen a csontkárosodás természetétől függően keresztirányú, ferde, aprított és ütközött törések fordulnak elő. A töredékeltolódások egyes típusai közül leggyakrabban a szélesség és a tengely mentén, ritkábban a hossz mentén figyelhetők meg. Ezenkívül a töredékek helyzetétől függően a váll felső harmadának törései addukcióra és abdukcióra oszthatók.

A váll felső harmadának törésének tünetei

A váll felső harmadának törésének diagnosztizálása

A váll felső harmadának törésének kezelése

- a csont integritásának megsértése három vagy több töredék képződésével. A törések egyik legösszetettebb típusa, általában töredékek elmozdulásával jár, és lehet zárt vagy nyitott, extra- vagy intraartikuláris. A felaprózott törés oka általában a csont tengelye mentén fellépő erő, de károsodás is előfordulhat merőleges erőhatás esetén. A diagnózist jellegzetes klinikai tünetek (a végtag természetellenes helyzete, crepitus, kóros mobilitás stb.) és radiográfiai adatok alapján állítják fel. A károsodás típusától függően konzervatív vagy sebészeti kezelés lehetséges.

Általános információ

A töredékek nagy száma miatt gyakran nehézségek adódnak a redukció során, mivel a töredékeket nem lehet megfelelően összehasonlítani vagy gipszöntéssel alátámasztani. Ez a probléma különösen jelentőssé válik az intraartikuláris törések újrapozícionálásakor, mivel az ilyen sérüléseknél az ízület teljes működéséhez nagyon pontosan vissza kell állítani az ízületi felületek konfigurációját. A felsorolt ​​problémák és szövődmények miatt az ilyen sérülések esetén gyakran indokolt a műtéti beavatkozás. A traumatológusok kezelik a törött töréseket.

A vállöv és a felső végtagok aprított törése

Az alkar csontjainak aprított diafízis törése meglehetősen gyakori sérülés. Látható deformáció, kóros mobilitás, crepitus, ödéma és a végtag tengelyének megzavarása kíséri. A töredékek visszatartása az ilyen sérülések csökkenése után gyakran még egyszerű haránt vagy ferde törések esetén is kihívást jelent, mivel a töredékek az izomhúzás miatt többször elmozdulnak. Töredékek jelenlétében a feladat még bonyolultabbá válik, ezért gyakran sebészi kezelésre van szükség. A sebészeti beavatkozás taktikáját az alkar röntgenadatainak figyelembevételével határozzák meg. Egyes esetekben lehetséges az osteosynthesis lemezzel vagy tűvel, az alkar csontjainak osteoszintézisét Ilizarov készülékkel végezzük.

Szintén nem ritka a sugár aprított törése egy tipikus helyen. Általában a töredékek elmozdulása történik. A csuklóízület deformálódott, megduzzad, és a mozgások súlyosan nehézkesek. A krepitáció szokatlan. A csuklóízület röntgenfelvétele törést mutat fel, változó számú töredék jelenlétével. A legtöbb esetben az elmozdulás a zárt repozíció során kiküszöbölhető, esetenként a radius disztális metaepiphysisének osteosynthesisére van szükség csavarokkal, huzalokkal vagy lemezzel.

A medence és az alsó végtagok csontjainak aprított törései

A trochanterikus törések kezelése gyakran konzervatív, csontváz vontatását alkalmazva. Instabil sérülések esetén a trochanterikus törések oszteoszintézisét íves lemezzel, hárompengés szöggel vagy szivacsos csavarokkal végezzük. A diaphysealis aprított törések kezelése lehet konzervatív (csontváz) vagy műtéti. Sebészeti beavatkozás akkor javasolt, ha a töredékek megfelelő összehasonlítása a lágy szövetek közbeiktatása miatt nem lehetséges. Jelenleg még a konzervatív kezelés jó eredményei mellett is gyakran végeznek műtéteket a betegek korai mobilizálására és a poszttraumás kontraktúrák megelőzésére. A combcsont diaphyseális törésének csontszintézisét lemezzel vagy tűvel végezzük. Az alsó harmad aprított törésének kezelése gyakran műtéti jellegű, az ízületi felületek inkongruenciája a condylusok elfordulása, a lágy szövetek egymásba helyezése vagy a nagyszámú töredék. A femur condylusok csontszintézisét csavarok, lemezek vagy csavarok segítségével végezzük.

A sípcsont felaprózott törése gyakori sérülés, amelyet a magasból történő ugrás vagy a sípcsont ütése okoz. Gyakran közúti balesetekből (lökhárítótörések) származnak. Az alsó szakaszokon gyakran előfordulnak sérülések, amikor a végtag megcsavarodik. A felső harmad intraartikuláris töréseivel (beleértve a tibia condylusának töréseit is) fájdalom, hemarthrosis, jelentős duzzanat és a térdízület deformációja figyelhető meg. A krepitáció hiányozhat. A diaphysealis töréseket súlyos fájdalom, deformáció, a végtag tengelyének megzavarása, crepitus és kóros mobilitás kíséri. Az alsó harmad törésével (a boka károsodása) a bokaízület deformációja és súlyos duzzanata észlelhető; crepitus nem mindig figyelhető meg.

A felső szakaszok törésének kezelése gyakran sebészeti, az ízületi felületek egybevágóságának helyreállítása érdekében. A tibia condylus osteosynthesise lemezzel vagy csavarokkal történik. Diafízis töréseknél 4 hétig csonthúzás alkalmazható, majd utókezelés gipszben. A jelentős számú töredék konzervatív összehasonlításának bonyolultsága és a kontraktúrák megelőzésének szükségessége miatt azonban manapság egyre gyakrabban alkalmazzák a sebészeti technikákat az ilyen sérülésekre: az Ilizarov-készülék alkalmazása, a sípcsont csontjainak osteosynthesise lemezzel, csavarokkal, ill. csapok. A bokatöréseknél általában konzervatív taktikát kell követni. Ha a töredékeket a zárt redukció során nem lehet összehasonlítani, akkor lemezzel, csavarokkal vagy feszítőhurokkal a boka osteosynthesiséhez folyamodnak. Néha a transzartikuláris rögzítést kötőtűkkel végezzük.