Miért fordul elő a koszorúerek érelmeszesedése, és hogyan kell kezelni? Videó: ballon angioplasztika és koszorúerek stentelése. A koszorúerek szűkülete

Érelmeszesedés koszorúerek szívek - A szív vérellátását két koszorúér biztosítja, amelyek az aorta (testünk központi erének) kezdetétől erednek. A szív koszorúereiben (koszorúér) keresztül történő vérkeringés bármilyen zavara a szívizom megszakadásához vezet, és szívrohamot (a szívizom egy részének halálát) okozhat. A szív koszorúereiben a vérkeringés károsodásának leggyakoribb oka ezen artériák érelmeszesedése. A koszorúerek atherosclerosisára jellemző, hogy az artériák falában sűrű plakkok (tömítések) képződnek, amelyek idővel tönkreteszik és deformálják az artéria falát, és szűkítik a lumenét. Az artéria lumenének beszűkülésének mértéke és a károsodott vérkeringés meghatározza a koszorúerek ateroszklerózisának tüneteinek súlyosságát. El kell mondani, hogy a koszorúerek atherosclerosisának tünetei (jelei) megegyeznek a tünetekkel koszorúér-betegség szívbetegség, amelynek fő oka a szíverek ateroszklerózisa.

Miokardiális infarktus - szívizom érnekrózisa, amely az akut ischaemiás szívbetegség legsúlyosabb változata, és szinte minden harmadik esetben halállal végződik.

Lokalizáció szerint megkülönböztetni a bal kamra elülső, hátsó és oldalsó falának infarktusát, az interventricularis szeptumot, a szívcsúcsot és a kiterjedt infarktust. A jobb kamra falának izolált infarktusa viszonylag ritka. Egyes esetekben kiterjedt infarktus is kiterjedhet a pitvarra.

A szívizom réteghez viszonyítva Léteznek transzmurális (leggyakrabban előforduló), subendocardialis, intramurális és ritka subepicardialis szívinfarktusok.

Az előfordulás időbeli sajátosságaitól függően beszélhetünk primer (akut) szívinfarktusról, amely a hegképződés előtt 4 héten belül következik be, egy kiújuló, az akut után 4 héttel kialakuló, és egy kiújuló infarktusról. az elsődleges vagy ismételt infarktust követő 4 héten belül.

Az infarktus fejlődési szakaszai: 1) a legfeljebb 18 óráig tartó ischaemiás stádiumot a szív makroszkopikus elváltozásainak szinte teljes hiánya jellemzi. Csak ennek az időszaknak a vége felé észlelhető a szívizom egyenetlen vérellátása. Azonban 30 perc elteltével az elektronmikroszkópos vizsgálat a kardiomiocita mitokondriumok duzzadását, a cristae pusztulását és a glikogén szemcsék számának csökkenését mutatja. Ezt követően a szarkolemma szakadása, ödéma, kisebb vérzések és egyes neutrofilek szívizomba való felszabadulása alakul ki. 2) a nekrotikus stádiumot már látható nekrózis jellemzi, amelyet 18-24 órával az ischaemia kezdete után észlelnek. A szívizomban szabálytalan alakú, sárgásfehér színű, petyhüdt konzisztenciájú fókusz található, sötétvörös peremmel körülvéve ( ischaemiás infarktus vérzéses peremmel). A szívizom mikroszkópos vizsgálata három zónát különböztet meg: nekrotikus, demarkációs és konzervált szívizom zónát. A nekróziszónát kariolízis, plazmolízis és plazmorexis jelenségekkel járó, demarkációs gyulladással körülvett kardiomiociták képviselik, amelyek zónájában a nagyszámú hiperémiás ér mellett számos polimorfonukleáris neutrofil (leukocita tengely) található. Ödéma jelenségek figyelhetők meg az ép szívizomban. 3) a szervezés szakasza. Már a 3. naptól megkezdődik az elhalt izomsejtek makrofágok általi szétesése, és megjelennek az egyes fibroblasztok. Azonban csak a 7. napon granulációs szövet képződik nagyszámú fibroblaszttal és makrofággal a nekrózis szélein, amely egy hónap alatt fokozatosan felváltja az érintett területet. Ennek eredményeként a 28. napon heg képződik (infarktus utáni kardioszklerózis).

Komplikációk: transzmurális szívinfarktus esetén fibrinális pericarditis, aritmiák (teljes vagy nem teljes szívblokk, kamrai extrasystoles, paroxizmális aritmia) és tüdőödéma kialakulása lehetséges.

A halál okai: akut szív- és érrendszeri elégtelenség, kardiogén sokk, kamrafibrilláció, asystolia. Ritmuszavarok akkor lépnek fel, ha az interventricularis septum, amelyben a szív vezetőrendszere lokalizálódik, sérül. A szívizom lágyulásának eredményeként a transzmurális infarktus (myomalacia) területén lehetséges akut szívaneurizma kialakulása és annak későbbi szakadása. Ebben az esetben a halál a szívburok üregének tamponádjából következik be.

Hirtelen koszorúér halál - szív- és érrendszeri betegség természetes végzetes kimenetele a kialakulás kezdetétől számított egy órán belül olyan személyeknél, akik korábban stabil állapotban voltak (más diagnózis felállítását lehetővé tevő jelek hiányában). A hirtelen szívhalál magában foglalja a szívműködés hirtelen leállásának eseteit, amelyeket a következő tünetek jellemeznek: 1) a halál az első fenyegető tünetek megjelenését követő egy órán belül tanúk jelenlétében következett be; 2) a halál előtt a betegek állapotát mások stabilnak és komoly aggodalmat nem okozónak értékelték; 3) a halál egyéb okokat kizáró körülmények között következett be (erőszakos halál, sérülések, egyéb halálos betegségek).

A koszorúerek ateroszklerózisa egy fokozatos folyamat, amelyben a koleszterin lerakódások lerakódnak belső felület artériás falak. Ez a folyamat a falak tömörödésének kialakulását idézi elő artériás ér. Az ateroszklerózis kialakulása következtében beszűkült erek nem képesek teljes mértékben ellátni a szöveti sejteket. A koszorúerek ateroszklerózisa külső és belső okok hatására is kialakulhat.

A betegség kialakulásának okai

Az orvosok szerint körülbelül 200 oka lehet olyan betegségek kialakulásának, mint például a koszorúerek érelmeszesedése. A leggyakoribbak a következők:

  • magas vérnyomás;
  • megnövekedett szint koleszterin a vérben (a koleszterin olyan vegyület, amely a lumenekben képződő plakkok alapját képezi véredényés leülepedés a falak felületére);
  • dohányzó, dohányfüst olyan anyagokat tartalmaz, amelyek hozzájárulnak a keringési rendszer véredényeinek falának belső felületének károsodásához, és az érelmeszesedés felgyorsulását idézik elő;
  • ülő, ill ülő képélet;
  • túlsúlyos személy.

Az előfordulás és a progresszió fő oka koszorúér érelmeszesedés emelkedett koleszterinszint.

Ezen kívül vannak örökletes okok, hozzájárulva a betegség kialakulásához. Ezek az okok bizonyos lipidosztályok plazmakoncentrációjának csökkenéséből fakadnak.

A betegség kialakulását befolyásoló további okok a negatív étkezési szokások. Ezek a negatív szokások magukban foglalhatják az állati zsírokkal és az azokat tartalmazó élelmiszerekkel való visszaélést nagyszámú koleszterin.

Ha valaki tudja, hogy a betegség kialakulásának bármely előfeltétele jelen van az életében, akkor a lehető leggondosabbnak kell lennie az egészségére. Ezenkívül, ha legalább egy olyan tényező van, amely rendellenességet okoz a szervezetben, akkor rendszeresen alá kell vetni orvosi vizsgálat. A test állapotának ilyen rendszeres ellenőrzése lehetővé teszi a betegség megjelenésének időben történő felismerését a szervezetben.

A szervezetben fellépő rendellenességek kialakulásának tünetei

A koszorúerek ateroszklerózisát olyan tünetek jellemzik, amelyek nem mindig késztetik az embert arra, hogy magasan képzett orvosi ellátásért menjen egészségügyi intézménybe. Nagyon gyakran a betegség progressziója következtében fellépő tünetek a következők lehetnek:

  • fájdalmas érzések mellkasi fájdalom, általában nyomó vagy égő, amely a bal oldalon a vállba vagy a hátba sugárzik;
  • légszomj, amely különösen a fájdalom kezdetén jelentkezik, néha olyan helyzet áll elő, hogy az ember nem tud nyugodtan feküdni a levegő hiánya miatt, mert ebben a helyzetben a légszomj olyan mértékben súlyosbodhat, hogy a személy elveszíti a mozgásképességét normál folyamat lélegző;
  • a szédülés megjelenése;
  • hányinger érzése;
  • hányás.

A szívkoszorúerek érelmeszesedése következtében fellépő tünetek olyan betegségekre is jellemzőek, mint a koszorúér-betegség, angina pectoris, szívinfarktus és kardioszklerózis.

Az aorta és a koszorúerek érelmeszesedését az angina pectorishoz hasonló mellkasi fájdalmak kísérik, de ezek a fájdalmak nem enyhíthetők nitroglicerint tartalmazó gyógyszerekkel. E jelek és tünetek mellett eszméletvesztés és szívelégtelenség is előfordulhat. A cardiosclerosis kialakulásával olyan jelenségek jelennek meg, mint a duzzanat és a légszomj.

A legtöbb beteg jellemzően a következő tünetek közül sokat tapasztal a szívroham előtt, de anélkül, hogy a szívroham fellépne kritikus szituáció A beteg nem figyel ezekre a tünetekre.

A szív artériáinak érelmeszesedése lehet hosszú idő nem mutat semmilyen tünetet. Emiatt többért korai észlelés szervezeti rendellenességek esetén rendszeres kivizsgálásra van szükség, különösen a kockázati csoportba tartozók esetében.

A betegség diagnosztizálásának módszerei

Mivel a szíverek érelmeszesedését koszorúér-betegség kialakulása kíséri, az eljárás nem okoz különösebb nehézséget. Erre a célra modern orvosság a betegségek diagnosztizálásának számos módszerét alkalmazza a pontos diagnózis felállításához.

A fő diagnosztikai módszerek a következők:

  • elektrokardiográfiás vizsgálat, az elektrokardiogram napi monitorozása;
  • echokardiográfiás vizsgálat;
  • kerékpár ergométeres testvizsgálat és futópad teszt;
  • radionuklid kutatások végzése;
  • számítógépes tomográfiai módszerek alkalmazása;
  • többszeletű CT vezetése;
  • vizsgálat elvégzése elektronsugaras tomográfiával.

További információk a színpadra állításhoz helyes diagnózisés a kezelési módszerek megválasztása lehetővé teszi diagnosztikai non-invazív módszerként történő alkalmazását ultrahang vizsgálat. A rendszeres vizsgálatok elvégzése lehetővé teszi a koszorúér-keringés egyértelmű nyomon követését, ami lehetővé teszi annak időben történő leállítását. lehetséges következményei a betegség kialakulása.

A helyes diagnózis felállítását segítő további információk szerezhetők be a páciensnek arról, hogyan érzi magát Részletes leírás a testben tapasztalt változásokat.

A kezelési módszer megválasztása szinte teljes mértékben az atherosclerosis fejlettségi stádiumától függ. Ha a betegséget időben észlelik, elegendő használni gyógyszerek amelyek segítenek csökkenteni a koleszterinszintet a szervezetben.

A kezelés legfontosabb eleme az életmódváltás, a páciens vágya a mennyiség csökkentésére stresszes helyzetekés mérsékelt szintre csökkenti a test fizikai aktivitását. A szervezetben a betegségtől való megszabadulás folyamatát befolyásoló fontos tényező az étrend megváltoztatása és a koleszterinkoncentráció csökkentését célzó diéta betartása.

Ha gyógyszeres kezelés nem vezet az állapot stabilizálásához, akkor döntés születik az érelmeszesedés által érintett ér területének stent beültetésével történő kiszélesítése érdekében. Ezen az eljáráson kívül egy bypass technika is alkalmazható, amely magában foglalja egy további út létrehozását a vérellátásban, amely lehetővé teszi a betegség által érintett terület megkerülését. érrendszer.

A szíverek ateroszklerózisának kialakulásának megelőzése

egy olyan betegség, amely gyakrabban fordul elő azokban, akik nem vigyáznak az egészségükre és nem vigyáznak magukra.

Annak érdekében, hogy maximálisan megvédje a testet a betegség kialakulásától, az embernek be kell tartania bizonyos szabályokat. Az alapszabályok a következők:

  1. A dohányzás abbahagyása. A statisztikák szerint a dohányosok gyakrabban szenvednek érelmeszesedésben, mint a nemdohányzók.
  2. Növekedés motoros tevékenység. Hasznos mint megelőző intézkedésúszik, reggeli gyakorlatokés fuss.
  3. Testtömeg csökkentése elhízás esetén.
  4. Az étrend normalizálása és a követelmények betartása diétás táplálkozásérelmeszesedéssel.
  5. Különféle gyógyteák használata, amelyek stabilizálják anyagcsere folyamatok szervezetben.

Az összes szívbetegség között a koszorúér-érelmeszesedés különleges helyet foglal el. Ez a patológia kíséri súlyos tünetek, amelyeket sajnos gyakran figyelmen kívül hagynak, amíg egy szívkatasztrófa nem következik be szívroham formájában. Ezt a betegséget gyógyíthatatlannak tekintik, de időben történő felismeréssel és komplex terápiával az orvosok enyhíthetik a beteg állapotát, és megőrizhetik munkaképességét öregkorig.

(function(w, d, n, s, t) ( w[n] = w[n] || ; w[n].push(function() ( Ya.Context.AdvManager.render(( blockId: "R-A) -349558-2", renderTo: "yandex_rtb_R-A-349558-2", async: true )); )); t = d.getElementsByTagName("script"); s = d.createElement("script"); s .type = "text/javascript"; s.src = "//an.yandex.ru/system/context.js"; s.async = true , this.document, "yandexContextAsyncCallbacks";

Mi a patológia

Az orvostudományban a koszorúerek érelmeszesedése olyan érbetegség, amely az erek intimán sűrű lipidlerakódásokkal jár együtt. A patológia fokozatosan alakul ki, és a legtöbb esetben észlelhető késői szakaszok. A probléma hátterében a lipidanyagcsere változásai állnak, amelyek során nagy mennyiségű lipoprotein halmozódik fel a vérben nagy sűrűségű. Idővel ezek az anyagok az ér belső falára - az intimára - telepednek le, ami a lumen szűkülését okozza.

Általában az érelmeszesedés a koszorúerek aortájában kezdődik, vagyis a véráram legnagyobb szakaszaiban. A lipidlerakódások közelebb helyezkednek el az ágakhoz. Patológiás folyamat akadályozza a véráramlást, ami a szív oxigén- és tápanyaghiányát okozza. Mivel a szerv munkája folyamatos és meglehetősen intenzív, ez észrevehető klinikai tüneteket okoz.

A szívkoszorúerek aortájának érelmeszesedése azzal alakul ki fiatal. Mivel azonban a lipidlerakódások növekedése lassú, a betegség megnyilvánulása (első súlyosbodása) a nyugdíjkorhatárhoz közelebb - 50-55 évesen - következik be. Éppen ezért a betegséget gyakran az időskor természetes velejárójának tekintik. Azonban in orvosi statisztikák mögött utóbbi évek A szív ischaemia és a mortalitás növekedése irányába mutat a fiatalok leváló vérrögök miatt.

A betegség kialakulása

Saját egészségének gondos odafigyelésével az ember már jóval idős kora előtt észlelheti a koszorúerek érelmeszesedésének első tüneteit. A szakértők szerint ez a norma, különösen az életmódot figyelembe véve modern emberek. Hajlamosít a masszív korábbi megjelenésére koleszterin plakkok a szívizmot ellátó erekben.

Kialakulása során a betegség több szakaszon megy keresztül, amelyek mindegyike évtizedekig tarthat:

  1. Kezdetben klinikai stádium a koleszterin enyhe lerakódása kíséri zsíros folt formájában az erek falán. Ez általában ott fordul elő, ahol az artéria intimája sérült. Idővel a lipoprotein folt hosszanti vagy keresztirányú csíkokká alakul, amelyek vastagsága nem haladja meg a több mikront. A koszorúerek érelmeszesedésének ebben a szakaszban nincsenek klinikai jelei.
  2. A szíverek atherosclerosisának második klinikai stádiumát a lipidlerakódások szaporodása kíséri. Vastagságuk növekedése miatt észrevehető a szív vérellátásának csökkenése, különösen, ha a beteg aktív állapotban van. Ebben a szakaszban a fibrin rostok, vörös vérsejtek, meglehetősen nagy vérrög képződhet. A szakértők ezt a folyamatot a koszorúerek multifokális érelmeszesedésének nevezik, amelyet gyakran a vérrög felszakadása és halála bonyolít. A tünetek ebben a szakaszban már meglehetősen hangsúlyosak: szívdobogás és légszomj jelentkezik a fizikai erőfeszítés során, és aritmia figyelhető meg.
  3. A koszorúér- és koszorúerek ateroszklerózisának harmadik és utolsó szakaszát a plakk megvastagodása kíséri, a kalcium hozzáadása miatt. Ebben az esetben az artériák lumenje jelentősen szűkül, az artériák falai deformálódnak, kevésbé rugalmasak és sűrűek. Feltétellel kísérve éles fájdalom a szegycsont alatt bármilyen intenzitású edzés közben, szívritmuszavar, időszakos szívroham, általános gyengeség.

Annak ellenére, hogy a modern orvoslás széleskörű képességekkel rendelkezik az érelmeszesedés megszüntetésére, a kezelés hatékonyabb, ha a betegséget a betegség észlelésekor kezdeti szakaszaiban.

Diagnosztika

A szívkoszorúér-érelmeszesedést a legtöbb esetben a rutin szívvizsgálatok során mutatják ki. Az orvos az EKG eredményei alapján patológiát gyaníthat: egyértelműen az ischaemia jeleit mutatja. A diagnózis megerősítéséhez használja összetett módszerek a koszorúér atherosclerosis diagnózisa. Jellemzően ezek a következők:

  • stressz-szcintigráfia, amely lehetővé teszi a lipidlerakódások helyének, méretének és az edény lumenébe való kiemelkedés mértékének meghatározását;
  • a koszorúerek intravaszkuláris ultrahangjával kombinálva, amelyek szükségesek a károsodott véráramlással és kontraktilis funkciókkal rendelkező artériák területeinek azonosításához;
  • a szíverek kontrasztos radiográfiája (koszorúér angiográfia), amely az ateroszklerotikus elváltozások helyének és mértékének meghatározására szolgál;
  • stresszes echokardiográfia, amely lehetővé teszi a szív összehúzódási zavarainak és a véráramlás változásainak azonosítását, amelyek időszakosan jelentkeznek, például érzelmi vagy fizikai stressz során.

Ezen kívül számos laboratóriumi tesztek, amelyek lehetővé teszik a nagy sűrűségű lipoproteinek koncentrációjának meghatározását a vérben.

(function(w, d, n, s, t) ( w[n] = w[n] || ; w[n].push(function() ( Ya.Context.AdvManager.render(( blockId: "R-A) -349558-3", renderTo: "yandex_rtb_R-A-349558-3", async: true )); )); t = d.getElementsByTagName("script"); s = d.createElement("script"); s .type = "text/javascript"; s.src = "//an.yandex.ru/system/context.js"; s.async = true , this.document, "yandexContextAsyncCallbacks";

A betegség ritkán érinti az egyik részt keringési rendszer. A koszorúér atherosclerosis diagnosztizálása során szükség lehet más ércsoportok (és így tovább) vizsgálatára.

Videó: a szív koszorúér angiográfiája - megközelítések, technikák és szakaszok

Kezelési módszerek

A betegség kezelésének megközelítése teljes mértékben a szakasztól függ ateroszklerotikus változásokés a meglévő tünetek. A koszorúerek atherosclerosisának kezdeti szakaszában a kezelés konzervatív kezelést foglal magában. Megelőzni további fejlődés betegség esetén elegendő életmódot váltani:

  • hagyja abba a dohányzást és az alkoholt;
  • normalizálja a táplálkozást, mindenekelőtt zárja ki az állati zsírokat és édességeket a menüből, helyettesítve azokat friss zöldségekkel és gyümölcsökkel, fehér diétás húsés hal;
  • rendszeresen végezzen megvalósítható sportokat - úszás, jóga, torna vagy versenyjárás (az optimális sporttípust és a stressz mértékét a kezelőorvos határozza meg).

Az erek erősítése és a vér káros lipoproteinek szintjének normalizálása mellett ezek az intézkedések segítenek a súly normalizálásában.

A szív koszorúereinek atherosclerosisára és gyógyszerekre javallt. Az ilyen diagnózisú betegeket felírják komplex terápia csökkenti a káros lipidek mennyiségét a vérben. használjon sztatinokat: Atorvastatin, Rosuvastatin, Pitavastatin és ezek analógjai. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek aktívan gátolják a májsejtekben a káros zsírvegyületek szintéziséért felelős enzimeket. Ezenkívül segítenek helyreállítani az erek belső bélését. Ennek a tulajdonságnak köszönhetően nélkülözhetetlenek az érelmeszesedés kezdeti szakaszában.

A sztatinokat nem írják fel súlyos májműködési zavarban szenvedő betegeknek: hepatosis, hepatitis, májelégtelenség, cirrhosis.


Ezenkívül a koszorúér-atherosclerosisban szenvedő betegeknek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik a szívizom oxigénigényét, csökkentik az ischaemiás elváltozások súlyosságát és csökkentik. Ebből a célból többféle gyógyszercsoportot használnak:

  • béta-blokkolókat tartalmazó gyógyszerek - Bisoprolol, Nebilet, Betalok, Anaprilin;
  • ACE-blokkolók - Enalapril, Lisinopril, Perindopril;
  • inhibitorok kalcium csatornák- Amlodipin, Amlotop, Diltiazem, Cardilopine;
  • a vér hígítására és a trombózis megelőzésére szolgáló eszközök - Clopidogrel, Aspicor, Aspirin Cardio.

Az adagolást és a gyógyszerek kombinációját az orvos egyénileg választja ki, figyelembe véve a beteg aktuális állapotát, a vizsgálati eredményeket és a rendelkezésre álló kísérő betegségek.

Ha a betegnél a szívkoszorúerek szűkületes atherosclerosisának jelei mutatkoznak, sebészeti beavatkozást kell végezni. A művelet során különböző módszereket alkalmaznak:

  • koszorúér bypass beültetés egy mesterséges csatorna létrehozására, amely megkerüli az artéria érintett területeit;
  • ballon angioplasztika az artéria lumenének kényszerű kiterjesztésére;
  • artéria stentelése lumenének bővítése érdekében.

Az ilyen módszerek előrehaladott esetekben radikálisan megoldhatják a problémát, de nem szüntetik meg a korábban felsorolt ​​gyógyszerek élethosszig tartó használatát.

A koszorúér atherosclerosis prognózisa teljes mértékben a betegség időben történő felismerésétől és a kardiológus összes utasításának betartásától függ. Megfelelő és kompetens terápia mellett a prognózis kedvező, míg a szív-atherosclerosis előrehaladott esetei gyakran súlyos szövődményeket és halált okoznak.

Videó: ballon angioplasztika és koszorúerek stentelése

Sokan tudják, hogy az érelmeszesedés a koleszterin plakkok megjelenése az erek falán, amelyek szűkülnek és súlyos esetekés teljesen elzárja az erek lumenét. Ez a betegség befolyásolhatja különböző edények, az egyik leggyakoribb és veszélyes formák a koszorúerek ateroszklerózisa. A betegség előrehaladtával a szív táplálkozása egyre jobban romlik.

A koszorúerek ateroszklerózisa fokozatosan alakul ki. Elég hosszú ideig a tünetek semmilyen módon nem jelentkeznek, és még a rutin diagnosztikai eljárások során sem észlelnek jelentős eltéréseket a kardiogramban.

Az önmagukra figyelmes emberek azonban már ekkor észrevehetnek néhány változást: ingerlékenység, fokozott fáradtság, szorítás érzése a területen mellkas.

A megjelenés okai

És ha belső okok, érelmeszesedés kialakulásához vezető, gyakorlatilag nem személyfüggő, akkor a külső okok kiküszöbölhetők és a betegség kockázata is csökkenthető.


A külső (eltávolítható) tényezők közé tartoznak:

  • dohányzó;
  • fizikai inaktivitás;
  • túlsúly;
  • kiegyensúlyozatlan étrend túlnyomórészt állati zsírokkal.

NAK NEK belső tényezők tulajdonítható:

  • életkor (minél idősebb a beteg, annál inkább a betegség kialakulása);

Tanács! Férfiaknál gyakrabban alakul ki érelmeszesedés, de ez csak egy bizonyos életkorig igaz. A menopauza után a nőknél a betegség kialakulásának kockázata meredeken megnő.

  • átöröklés;
  • egyidejű betegségek jelenléte (hipertónia, cukorbetegség stb.).

Klinikai kép

Ahogy az artériákban ateroszklerotikus elváltozások alakulnak ki, klinikai tünetek. A betegség megnyilvánulásait általában több szakaszra osztják:

  • Ischaemia. A betegség első jelei abban a szakaszban jelentkeznek, amikor a szív kezdi érzékelni a vérellátás hiányát. Ebben a szakaszban a betegnél anginát és koszorúér-betegséget diagnosztizálnak.
  • Nekrotikus változások. Mert teljes átfedés A koszorúerek egyes ágaiban nekrotikus elváltozásokkal járó gócok alakulnak ki - infarktus.
  • Szklerotikus változások. A nekrózis gócainak helyén hegképződés lép fel.

Angina pectoris

Az angina fő tünetei a mellkasi területen jelentkező időszakos fájdalom. Ezt a betegséget a progresszív koszorúér-szklerózis első szakaszának tekintik.


Hogyan történik egy támadás? Bizonyos körülmények között az artériák falának görcse lép fel, azaz roham lép fel, amely során az ember úgy érzi, égő fájdalom a mellkasban. A következő tényezők provokálhatják ezt az állapotot:

  • stressz, idegi feszültség;
  • fizikai fáradtság;
  • hosszú tartózkodás a melegben, fülledt szobában;
  • dohányzó;
  • alkoholizmus stb.

IHD

Az IHD (koszorúér-betegség) egy keringési elégtelenség által okozott állapot. A koszorúerek lumenének szűkülése következtében szívizom károsodás alakul ki. Lényegében a betegség akkor alakul ki, amikor a szívizom kevesebb oxigént kap, mint amennyi a normális működéséhez szükséges.

Tanács! Az IHD a rokkantság és a halálozás egyik leggyakoribb oka, ezért ez a betegség korunk súlyos egészségügyi problémája.

Az IHD akutan fordulhat elő: ebben az esetben szívroham alakul ki vagy krónikusan (megnyilvánul időszakos támadások angina).

Folyam

Mint már említettük, a koszorúerek ateroszklerózisa fokozatosan alakul ki, a betegség tünetei idővel fokozódnak.

Az első szakaszban az úgynevezett erőkifejtési angina jelentkezik, vagyis a tünetek ezt követően kezdenek megjelenni fizikai erőfeszítés. Mellkasi fájdalom jelentkezik, amely felé sugárzik bal váll, kéz, fej hátsó része.

Néha csak annyit kell tennie, hogy enyhítse a fájdalmat, egyszerűen megálljon. a fizikai aktivitás. Például, ha a fájdalom járás közben jelentkezik, akkor, amikor abbahagyja, gyógyszeres kezelés nélkül elmúlik.

A betegség előrehaladtával és a vérkeringés romlásával nyugalmi anginát diagnosztizálnak. A betegség ezen szakaszában a rohamok testmozgás nélkül, gyakran éjszaka fordulnak elő. A támadás fő tünetei:

  • fájdalom a mellkasban;
  • olyan érzése, hogy a szív összenyomódik vagy „reped”, szétesik;
  • a halálfélelem érzése;
  • levegőhiány, légszomj;
  • sápadtság;
  • hideg verejték megjelenése a homlokon.

A támadás időtartama a betegség ezen szakaszában általában rövid. A fájdalom megszűnése után a beteg egészségesnek érzi magát. A rohamok gyakorisága személyenként változik, egyes betegeknél néhány évente egyszer, míg másokban naponta többször is előfordulnak.

A nyugalmi angina stádiuma sok évig folytatódhat. Egyes betegeknél azonban a folyamat tovább halad, és a betegség súlyosabb stádiumba lép.

Tanács! Gyakori támadások megjelenése - figyelmeztető jel, azt jelzi, hogy az érelmeszesedés tovább fejlődik, és a következő stádiumba lép - nekrotikus.

Szívroham

A koszorúér-érelmeszesedés előrehaladtával szívroham alakul ki, ennek az állapotnak a tünetei a következők:

Tanács! Az elhúzódó fájdalom annak a jele, hogy a nekrotikus változások a szívizom egyre több területét érintik.


A szívroham során fellépő fájdalom változatos lehet. Leggyakrabban a betegek égő fájdalomról panaszkodnak a mellkasban. Másoknál a fájdalom a hasban összpontosulhat, és emiatt a beteg összetévesztheti a tüneteket az emésztőrendszer betegségeinek megnyilvánulásaival.

Tanács! A cukorbetegek gyakran tapasztalnak enyhe fájdalmat szívroham során. Ez azzal magyarázható, hogy a cukorbetegség befolyásolja azokat az idegrostokat, amelyeken keresztül a fájdalomimpulzusok továbbadódnak.

A fájdalom megjelenése mellett a beteg a következő tüneteket tapasztalja:

  • légszomj;
  • súlyos gyengeség;
  • szorongás érzése;
  • hideg verejték megjelenése;
  • sápadtság;
  • a vérnyomás éles csökkenése;
  • szédülés, néha eszméletvesztés.

Hogyan készül a diagnózis?

Ha mellkasi fájdalmat tapasztal, azonnal forduljon orvoshoz. Időben indult és hozzáértő kezelés segít elkerülni a komplikációkat. A koszorúereket érintő ateroszklerózis diagnosztizálására a következő módszereket alkalmazzák:

  • Koszorúér angiográfia;
  • Számítógépes angiográfia;

Mindenképpen részletes vérvizsgálatot kell végeznie, hogy ne csak a koleszterinszintet határozza meg, hanem ennek az anyagnak a koncentrációját is meghatározza töredékenként.

Hogyan történik a kezelés?

A kezelési módszert minden egyes beteg számára egyedileg választják ki. Ez figyelembe veszi a betegség stádiumát, a progresszió sebességét, az egyidejű betegségek jelenlétét stb. Ha a betegséget időben észlelik, a betegeknek életmódváltást javasolnak, és olyan gyógyszereket írnak fel nekik, amelyek szabályozzák a koleszterinszintet és elősegítik a koleszterinszintet. megszüntetését.


  • hagyja abba a dohányzást, mivel a dohányfüst összehúzza az ereket és súlyosbítja a betegség lefolyását;
  • olyan étrendet kövessen, amelyben a zsíros állati termékek mennyisége erősen korlátozott, előnyben kell részesíteni növényi élelmiszerek, tejtermékek és húskészítmények alacsony zsírtartalmúnak kell lennie;
  • kerülje a fizikai inaktivitást, normalizálja az alvást, rendszeresen töltsön időt a szabadban.

Későbbi szakaszokban terápiás módszerek lehet, hogy nem elég. Ebben az esetben a betegeknek ajánlott műtétet végezni, hogy kiszélesítsék az ér érintett területét. Ha a koszorúér jelentős szűkületét észlelik, bypass műtétet írnak elő.


Ezt a műveletet csak a utolsó lehetőségként amikor más kezelési módszerek nem működnek. A bypass műtét általában akkor javasolt, ha az ér 75%-kal vagy annál nagyobb mértékben szűkül. Érelmeszesedés esetén az öngyógyítás veszélyes! Csak orvos írhat elő megfelelő terápiát vagy javasolhat műtétet.

Megelőzés

Megelőzhető-e az érelmeszesedés kialakulása? Természetesen az olyan tényezőket, mint az életkor és az örökletes hajlam nem lehet leküzdeni, de külső okok, ami a betegséghez teljesen kiküszöbölhető. Az ilyen súlyos betegség kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében:

  • Ne cigarettázz. A dohányosok sokkal gyakrabban szenvednek érelmeszesedésben, mint azok, akik kerülik ezt a szokást.
  • Mozogj többet. Természetesen nem szabad azonnal megpróbálni a sport mesterévé válni;
  • Elkerül plusz kilók. Szükséges figyelemmel kísérni a testtömegét, és meg kell próbálni megszabadulni a felesleges fontoktól.
  • Állítsa be az étrendjét. Nem szükséges vegetáriánusnak lenni, de az életkor előrehaladtával jelentősen csökkentenie kell a zsíros állati eredetű élelmiszerek mennyiségét.

Tehát a koszorúerek érelmeszesedése az komoly betegség, ami olyan életveszélyes állapot kialakulásához vezet, mint az ischaemiás szívbetegség. Meg kell próbálnia vigyázni az egészségére a szív-érrendszer fiatalkortól kezdve. És ha a betegség első jeleit észlelik, időben el kell kezdeni a kezelést, anélkül, hogy szívroham formájában szövődményekhez vezetne.

A koszorúerek ateroszklerózisa az krónikus betegség rugalmas és izom-elasztikus típusú artériák, amelyekre jellemző a kötőszöveti fokális tömörödések (plakkok) kialakulása az edényekben, a lumenük helyi szűkülése és a rugalmasság elvesztése.

A koszorúerek érelmeszesedése olyan betegségek kialakulásának alapja, mint a szívkoszorúér-betegség. szívritmuszavarok. És a hosszan tartó ismételt szívizom ischaemia, különösen az ismételt infarktusok, a szívizom kötőszöveti hegekkel való helyettesítéséhez vezetnek - ateroszklerotikus kardioszklerózishoz, amely szívelégtelenséget okozhat.

Az atherosclerosis etiológiája összetett és sokrétű. A fő kockázati tényezők a artériás magas vérnyomás, diszlipidémia, dohányzás, cukorbetegség, elhízás, genetikai hajlam stb. A koszorúerek atherosclerosisának a következő időszakai vannak:

  • a preklinikai (tünetmentes) periódus megkülönböztethető kockázati tényezők és diszlipidémia (a nagyon alacsony és alacsony sűrűségű lipoproteinek szérumszintjének emelkedése és a nagy sűrűségű lipoproteinek csökkenése) jelenlétében;
  • látens klinikai időszak (amikor észlelhető hangszeres tanulmányok az artériák fizikai és hemodinamikai tulajdonságai és aterogén diszlipidémia);
  • nem specifikus időszak klinikai megnyilvánulásai(tranziens ischaemiás rendellenességek tünetei, amelyeket különféle módszerekkel észlelnek provokatív tesztek: terhelés, farmakológiai stb.);
  • krónikus artériás elzáródás időszaka (tartós ischaemiás rendellenességek: angina pectoris, miokardiális infarktus).

A diagnosztika magában foglalja az érelmeszesedés kockázati tényezőinek jelenlétének felmérését, a szérum koleszterin és triglicerid szintjének meghatározását, a hiperlipidémia típusának meghatározását, valamint a lipoproteinek koleszterinszintjének meghatározását.

Tól től instrumentális módszerek A legszélesebb körben alkalmazottak: a pulzushullám terjedési sebességének meghatározása, Dopplerográfia (színes Doppler térképezés) és angiográfiás módszerek.

A koszorúerek atherosclerosisának kezelése az érelzáródás mértékétől függ, a leggyakrabban alkalmazott koszorúér bypass graft vagy ballon angioplasztika.

Konzervatív kezelés (diéta, sztatinok szedése, növelése a fizikai aktivitás, dohányzás abbahagyása) alkalmazzák korai szakaszaiban az ateroszklerotikus folyamat kialakulása.

A koszorúerek atherosclerosisának tünetei

Nál nél a koszorúerek ateroszklerózisa klinikai kép az érelmeszesedés stádiuma határozza meg. A korai szakaszban angina pectoris rohamok figyelhetők meg (gyakran angina pectoris). A folyamat előrehaladtával (trombonekrotikus stádium) lehetséges a szívinfarktus, melynek kialakulása nem mindig kapcsolódik közvetlenül a koszorúerek ateroszklerotikus elváltozásainak súlyosságához és prevalenciájához. Szívinfarktus is lehetséges magányos plakkok esetén, ha jelentősen megzavarják a koszorúér hemodinamikáját.

Másrészt a koszorúerek súlyos károsodása sem járhat együtt klinikai tünetek koszorúér-elégtelenség. Fokozatosan fejlődik, változik koszorúér erek mély disztrófiát okoznak és fibrotikus változások szívizomban (cardiosclerosis), és ennek következtében szívritmuszavar, valamint keringési elégtelenség.

Klinikai angiológia

— az artériák és vénák gyulladásos és nem gyulladásos betegségei, etiológiája és patogenezise, ​​klinikai kép és diagnózis, érrendszeri betegségek kezelése és megelőzése.

A szív koszorúereinek ateroszklerózisa

1/4. oldal

A koszorúerek ateroszklerózisa- az ateroszklerózisos folyamat egyik leggyakoribb lokalizációja, amely a szívkoszorúér-betegség kialakulásához vezet. Ischaemiás (koszorúér) szívbetegség - gyorsan vagy lassan kialakuló szívkárosodás, inkonzisztencia (egyensúlyhiány) miatt többé-kevésbé hosszan tartó ischaemia koszorúér keringés a szívizom anyagcsere szükségletei.

A WHO Szakértői Bizottságának javaslatai alapján az All-Union Kardiológiai dolgozói tudományos központ A Szovjetunió Orvostudományi Akadémia (VKNTs Szovjetunió Orvostudományi Akadémia) 1984-ben kidolgozta a szívkoszorúér-betegség osztályozását, amely szerint formái a következők: 1) hirtelen koszorúér-halál (elsődleges szívmegállás); 2) angina pectoris; 3) szívinfarktus; 4) infarktus utáni kardioszklerózis; 5) megsértése pulzus(az űrlap feltüntetésével); 6) szívelégtelenség (a forma és a stádium jelzése).

A klinikai angiológia szempontjából a szívkoszorúér-betegség első három formája elsődleges fontosságú, mivel a posztinfarktusos kardioszklerózis, a szívritmuszavarok és a szívelégtelenség a koszorúér-keringés változásának közvetett hatásának következménye (a koszorúér-keringés egyensúlyának felborulása). és a szívizom metabolikus szükségletei) a szívizomra és fő funkcióira: automatizmusra, ingerlékenységre, vezetőképességre, kontraktilitásra.

Hirtelen koszorúér halál(elsődleges szívmegállás) - hirtelen halál néhány másodpercen vagy percen belül (a kezdettől számított 6 órán belül) szívroham) a szívkoszorúér-keringés és a szívizom szükségletei közötti akut eltérés, azaz akut szívizom ischaemia kialakulása miatt. Az elsődleges szívmegállás oka leggyakrabban akut koszorúér-elégtelenség, koszorúér-trombózis, szívkoszorúér-görcs stb. következtében alakult ki. Az akut myocardialis ischaemia a szívizom elektromos instabilitásához és kamrafibrilláció vagy asystolia jelenségéhez vezethet. A diagnózis nagyon nehéz, mert klinikai halál hirtelen jön, gyakran a teljes jólét hátterében, kívülről egészségügyi intézmény, ahol elektrokardiogram rögzíthető.

Amikor a vérkeringés leáll, elvégzik közvetett masszázs szívek, mesterséges szellőztetés tüdő. Mivel a leggyakoribb ok hirtelen halál kamrafibrilláció, defibrillációt végeznek (még az elektrokardiogram felvétele előtt), kamrai aszisztolé megállapítása után - szívingerlés. Ellenkező esetben elvégzik az ezen állapotokhoz előírt intézkedések teljes komplexumát (újraélesztés, utóélesztés stb.).

Angina ( angina pectoris) - tünetegyüttes, a legtöbb jellegzetes megnyilvánulása amely elsősorban a szegycsont mögött, ritkábban a szív régiójában jelentkező, szívizom ischaemiával társuló fájdalomroham, amely akkor jelentkezik, ha a szívkoszorúér keringése nem elégíti ki a szívizom szükségleteit. Férfiaknál 2-4-szer gyakrabban fordul elő, mint nőknél, általában 40 év után.

Az anginás roham patogenezise összefüggésben áll az akut szívizom ischaemia megjelenésével, amely vagy koronarogén okokból (maga a koszorúér keringési zavara), vagy nem coronarogén fokozott szekréció katekolaminok, amelyek a szívizom metabolikus szükségleteinek növelését teszik szükségessé), vagy mindkettő, egyidejűleg hatnak.

Tehát a koszorúér-ágy vagy egyes szakaszainak csökkenéséről beszélünk (a koszorúér keringés csökkenése) olyan szervi (atherosclerosis) vagy funkcionális (görcs) (még gyakrabban mindkettő) elváltozások következtében, amelyek normál vagy fokozott szükségletek esetén. szívizom, nem tudják biztosítani őket. Néha ugyanez figyelhető meg normál (és a fenti okok miatt még mindig megváltozott) koszorúér-ágynál, amikor a szívizom bizonyos területeinek fokozott vérellátása van. A szívizom ischaemia az oxidatív folyamatok megzavarását okozza a szívizomban, és az aluloxidált anyagcseretermékek (tejsav, piroszőlősav, szénsav és foszforsav) és más metabolitok túlzott felhalmozódását okozza. Ezenkívül a szívkoszorúér keringésének károsodása miatt a szívizom elégtelen glükózzal, amely az energiaforrása. A szívizomban felhalmozódott anyagcseretermékek irritálják a szívizom érzékeny receptorait és a szív érrendszerét. A keletkező ingerlékeny impulzusok áthaladnak az autonóm szimpatikus részén idegrendszer V gerincvelő. Eljutva a kéreg alatti központokba, főleg a hipotalamuszba és a kéregbe nagy agy, ezek az impulzusok az anginára jellemző fájdalmat okoznak. Nagyon fontos az angina pectoris patogenezisében a központi idegrendszer zavara áll fenn azzal lehetséges kialakulása stagnáló („domináns”) gerjesztési gócok az agykéregben és a kéreg alatti központokban.

Klinika. Az angina pectoris tünetegyüttesét fájdalom jellemzi, amely a betegség fő jele: szorítás, nyomás, ritkábban - fúrás vagy húzás. A betegek gyakran nem fájdalomról, hanem nyomásról és égő érzésről panaszkodnak. A fájdalom intenzitása változó – a viszonylag enyhétől a nagyon élesig, amitől a betegek felnyögnek vagy sikoltoznak. A fájdalom elsősorban a szegycsont mögött, a felső vagy a középső részen, ritkábban az alsó részen lokalizálódik; néha - a szegycsont bal oldalán, főleg a II-III borda régiójában; sokkal ritkábban - a szegycsonttól jobbra vagy az xiphoid folyamat alatt az epigasztrikus régióban. A fájdalom a legtöbb esetben túlnyomórészt balra, ritkábban jobbra és balra, esetenként csak jobbra sugárzik. Leggyakrabban a karokba és a vállakba sugárzik, néha a nyakba, a fülcimpába, alsó állkapocs, fogak, lapocka, hát, és egyes esetekben - a has területén és nagyon ritkán - alsó végtagok. A fájdalom paroxizmális jellegű, hirtelen jelentkezik és gyorsan megszűnik (általában 1-5 percig tart, ritkábban tovább). Az anginás roham során a beteg gyakran fél a haláltól és a katasztrófa érzése. Megdermed, és próbál nem mozdulni. Néha vizelési és székletürítési inger jelentkezik, és időnként ájulás is megfigyelhető. A roham általában hirtelen ér véget, ezután a beteg egy ideig gyengének és gyengének érzi magát. Az anginás rohamok gyakorisága változó. Néha a rohamok közötti időközök hónapok, sőt évek is lehetnek; egyes esetekben akár 40-60 vagy akár 100 roham is megfigyelhető naponta. Általában összefüggés van az anginás roham és egy bizonyos tényező testre gyakorolt ​​hatása között. Amikor ez a tényező megszűnik, a fájdalom megszűnik. A fájdalom oka gyakran egyéni.

Az angina előfordulását a fizikai és pszicho-érzelmi stressz elősegíti, nagylelkű fogadtatásélelmiszer stb.

Enyhül a szívinfarktushoz nem kapcsolódó angina pectoris okozta fájdalom értágítók, különösen a nitroglicerin, ami 1-2 perc elteltével a roham megszűnéséhez vezet.

A páciens arca anginás roham alatt gyakran sápadt, cianotikus árnyalatú, fájdalmas arckifejezésű, hideg verejték borítja. Néha éppen ellenkezőleg, az arc vörös és izgatott. A végtagok a legtöbb esetben hidegek. Bőr hiperesztézia figyelhető meg azon a területen, ahol a fájdalom lokalizálódik, és a besugárzás helyén. A légzés ritka és felületes, mint légzési mozgások fokozza a fájdalmat. A pulzus többnyire lassú, eleinte néha felgyorsul, majd kissé lelassul; egyes esetekben enyhe tachycardia van, vagy a pulzusszám a normál határokon belül van. Lehetséges szívritmus- és vezetési zavarok. Az artériás nyomás támadás során gyakran felemelkedik. A vénás nyomás, a vér- és vizeletvizsgálat a normál határokon belül van. A szív és az auskultációs adatok határai általában nem változnak a roham során.

Az elektrokardiogram nem változhat anginás roham során, kivéve súlyos koszorúér-szklerózis esetén. Az ilyen betegeknél EKG változások az RS-T szegmens egybevágó (azonos irányú) elmozdulásából áll lefelé az összes szabványos vezetékben; vízszintessel elektromos helyzet a szívben ez az elmozdulás a legkifejezettebb az I. és II. vezetékben, függőleges helyzetben pedig a II. és III. Az RS-T szegmens diszkordáns (ellentétes) elmozdulása az I. és III. vezetékekben sokkal ritkábban figyelhető meg, az RS-T szegmens többnyire vályú alakúvá válik, és ritkábban marad vízszintes. A G hullám először kétfázisú (- +), majd ellaposodik, majd negatívvá válik. Az RS-T szegmens elmozdulása és alakváltozása, valamint a G-hullám roham alatti változása a mellkasi vezetékekben és az unipoláris végtagvezetékekben is megfigyelhető, a szívizom ischaemia helyétől függően. Az EKG a szív ritmusában és vezetésében is zavarokat mutat. Mindezek a változások eltűnnek, miután az anginás roham leáll.



Kapcsolódó kiadványok