EKG változások hipertóniában. A hipertóniás szív EKG kritériumai. Milyen vizsgálatokat kell elvégezni?

Az egyik legfontosabb diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a szívizom működésének hatékonyságának és jövőbeli képességeinek mutatóinak felmérését, a magas vérnyomás EKG-ja. Különösen szükséges a betegség második és harmadik szakaszában. Az adatok papíron történő dekódolásakor a szakember meghatározza az olyan patológiák jelenlétét, mint a szívkoszorúér-betegség, tachycardia, angina pectoris, a szív tengelyirányú elmozdulása vagy hipertrófiája.

Az EKG értelmezése magas vérnyomás esetén a betegség stádiumai szerint

A hipertónia első stádiuma gyakorlatilag tünetmentes, csak esetenként jelentkezhet fejfájás vagy magas vérnyomás stresszhelyzetek, szorongás, testi vagy lelki túlterhelés miatt. A betegség kezdetben instabil, alig kifejezett tünetekkel jár. Gyorsan keletkeznek, és ugyanolyan gyorsan maguktól is eltűnnek.

Artériás hipertónia, vagyis tartósan magas vérnyomás még nincs. Leggyakrabban a betegséget szakember diagnosztizálja más patológiák vizsgálata és diagnózisa során, teljesen véletlenül.

A célszervek: szív, tüdő, vese, agy még nem érintettek. Ezért az elektrokardiogram, a röntgen vagy az echokardiogram nem mutat semmilyen rendellenességet. Általában a magas vérnyomás első szakaszában a vérnyomás mérésére korlátozódnak tonométerrel és állapotuk megfigyelésével.

De a hipertónia első szakasza, ha nem tesznek intézkedéseket a kezelésére, vagy nagy valószínűséggel megelőzik ebben a szakaszban, lassan, de biztosan átlép a következő szakaszába.

A betegség következő, második szakaszában már jellemzőek a szívizom és a bal kamra funkcióinak változásai. Számos tünet kombinációja és a vérnyomás éles ugrása hátterében magas vérnyomásos válságok lépnek fel, amelyek veszélyesek a beteg egészségére és életére.

Az orvos első dolga, amikor hazajön, EKG-t készít, és értelmezi az eredményeket.

A szakember papíron látja azokat a változásokat, amelyek a bal szívkamra hipertrófiáját, a szívritmuszavarokat, a koszorúér-keringést és a szívvezetési zavarokat jellemzik.

Később, ha a beteg kórházba kerül, ugyanezek a változások láthatók röntgen- és echogramokon.

A diagnosztikai vizsgálatok a második szakaszban a szemfenék szemész által végzett vizsgálatát is tartalmazzák negatív elváltozások kimutatására.

A hypertonia harmadik, utolsó szakaszában az EKG szakszerű értelmezése jelentős eltéréseket mutathat a normától a koszorúér-keringésben és a szív bal kamrájának működésében.

EKG hipertónia esetén: hogyan kell megfelelően felkészülni

A kardiológusok azt tanácsolják:

• néhány nappal a tervezett eljárás előtt próbáljon a lehető legidegesebb lenni, és kerülje a stresszes helyzeteket;
• előző napon a betegnek gondoskodnia kell a teljes pihenésről, ne végezzen nagy erőt igénylő fizikai vagy szellemi munkát, igyekezzen aznap ne elfáradni, és jól pihenjen;
• Reggel tegyen kivételt, és ne végezzen fizikai gyakorlatok komplexét;
• aludj eleget, az alvásnak legalább nyolc órának kell lennie;
• Nem szabad bőséges reggelit fogyasztania, és még jobb, ha az eljárást éhgyomorra végzi;
• ha az EKG-ülést a nap második felére tervezik, akkor az étkezésnek legalább két órával előtte kell lennie;
• korlátoznia kell a folyadékbevitelt, beleértve a kávét, teát vagy energiaitalokat, amelyek stimuláló hatással vannak a szívizomra;
• zuhanyozhat, de ugyanakkor megtagadja az ápolószerek alkalmazását a testére, különben a felületén lévő zsíros film rossz hatással lesz az elektródák bőrrel való érintkezésére;
• néhány perccel az eljárás előtt próbáljon meg ellazulni, megnyugodni és normalizálni a pulzusát, hogy a diagnosztikai adatok a lehető legobjektívebbek és megbízhatóbbak legyenek.

Az eljárás teljesen biztonságos a betegek egészségére, kényelmes teljesítmény és a jelzések megbízhatósága jellemzi. Nincs ellenjavallata még terhesség alatt sem.

Sőt, azoknak az embereknek, akiknek szakmai tevékenysége fizikai megterheléssel vagy veszélyes munkakörülményekkel jár, az eljárás szinte naponta elvégezhető, ami ismét hangsúlyozza annak teljes biztonságát. Eljárás:

• a beteget megkérik, hogy vegye le a felsőruházatot, maradjon fehérneműben, szabadítsa ki a lábát és a mellkasát;
• azokat a helyeket, ahol az elektródákat rögzítik, alkohollal kezelik, majd speciális készítménnyel megkenik;
• A következő lépés tíz mandzsetta rögzítése elektródákkal a bokára, a karokra és a mellkasra. Ők lesznek azok, akik szívből olvasnak;
• a biokardiográf bekapcsolása után elkezdi feljegyezni a szív elektromos impulzusait, és grafikont készít a lezajló folyamatokról, a szív úgynevezett elektromotoros erejéről.

Az eljárás végén az orvos megfejti a mutatókat papíron, és azonosítja a következők jelenlétét:

• szívkoszorúér-betegség;
• tachycardia, aritmiák;
• miokardiális infarktus.

Mivel ez a módszer teljesen biztonságos a szervezet számára, félelem nélkül kell elvégezni az orvos által előírt módon. És ha még nem szenved magas vérnyomásban, akkor negyven éves kora után tegye ezt legalább évente egyszer, érettebb kor elérésekor pedig háromhavonta egyszer. Orvoshoz kell fordulnia, ha úgy érzi:

• fájdalom a mellkas területén;
• légszomj és szabálytalan szívritmus;
• fokozott pulzusszám súlyos stressz során;
• megnövekedett vérnyomás-emelkedés előfordulása.

Az elhízásra hajlamos embereknek ezt a lehető leggyakrabban kell megtenniük. Még megelőző célból is forduljon orvosához.

És ha valami továbbra is zavarja Önt, és gyanítja a magas vérnyomás első tüneteit, akkor egyszerűen szükséges az orvos látogatása. Az interjú és a kórelőzmény alapján diagnosztikai vizsgálatot ír fel Önnek, melynek tartalmaznia kell az EKG-t is.

Időben előzze meg a betegséget. Ha az elektrokardiogram rendellenességeket mutat a szív működésében, akkor megfelelő kezelést vagy javasolt megelőző intézkedéseket írnak elő: változtassa meg az étrendet és a napi rutint, szabaduljon meg a meglévő rossz szokásoktól és egészséges életmódot vezet.

A magas vérnyomást az R hullám növekedése jellemzi az I, AVL, V 4-6 elvezetésekben, valamint az S hullám V 1-V2 elmélyülése. Az S-T 1, AVL, V 4-6 szegmens lefelé, az S-T AVR, V 1-V 2 szegmens felfelé tolódik. A T 1, AVL, V 4-6 hullám csökkent vagy negatív, a T AV R, VI-V2 pozitív; T V 1 >T V 6 (22. ábra). A „koszorúér” T-hullámmal ellentétben magas vérnyomásban a negatív T-hullám enyhe ereszkedést és meredekebb emelkedést mutat. A lokális elektronegativitás ideje magas vérnyomásban gyakran nem növekszik.

EKG KÁRTYÁBAN TÜDŐ

A jobb kamra és a pitvar hipertrófiájának jelei jellemzik. A szív elektromos tengelye jobbra van eltolva. Р II, III, AVF magas, éles csúcs. Az S-T II - III intervallum lefelé tolódik, a T II - III negatív, az EKG típusa S 1 - Q III, ritkábban S I - II - III. A mellkasi vezetékekben az R V 1-V 2 magas, az S V 5-V 6 mély vagy az S hullámok minden mellkasi elvezetésben kifejezettek (23. ábra).

EKG SZEREZETT ÉS VELEZETETT SZÍVHIBA ESETÉN

Mitrális billentyű elégtelenség. Az EKG gyakran normális. Néha az elektromos tengely balra való eltérése, valamint a bal kamrai hipertrófia jelei vannak a mellkasi vezetékekben.

A bal vénás nyílás szűkülete. Az EKG ritkán marad normál állapotban, általában az elektromos tengely jobbra való eltérése vagy kifejezett jobboldali ábra az S-T II, ​​III, AVF lefelé elmozdulásával. A P 1, II kiszélesedik, hasad (P-pulmonale). A V1 vezetékben gyakran megfigyelhető egy kétfázisú P hullám széles negatív fázissal. Jellemző a pitvarfibrilláció. Egyes esetekben a jobb oldali köteg ág hiányos vagy teljes blokádja figyelhető meg.

Ha a mitrális billentyű-elégtelenséget a bal atrioventricularis nyílás enyhe szűkületével kombinálják, az EKG normális marad, vagy az elektromos tengely jobbra való eltérése figyelhető meg.

AZ AORTA SZÜLEP ELÉGÉNSÉGE ÉS AORTA SZÜKSÉGE

A súlyos aortabillentyű-elégtelenséget, valamint az aorta száj szűkületét elektrokardiográfiás vizsgálattal a bal kamrai hipertrófia jelei jellemzik.

Kombinált mitrális-aorta defektusok esetén az EKG-változások attól függenek, hogy melyik hiba van túlsúlyban.

A tricuspidalis billentyű elégtelenségét általában más hibákkal kombinálják. Izolált tricuspidalis billentyű-elégtelenség esetén jobboldali kép figyelhető meg.

A kamrai septum defektus kifejezett levogramjában különbözik a többi veleszületett szívhibától. A helyesírást ritkán veszik észre. Mindkét kamra hipertrófiájának jelei megfigyelhetők. A P hullám és a P-Q intervallum megnő.

Fallot jegyzetfüzete. Az EKG-változásokat a pulmonalis artéria szűkületének mértéke határozza meg. Élesen kifejezett helyesírás. Néha van egy jobb köteg ágblokk.

A ductus botallus bezáródása. Az EKG mindkét kamra hipertrófiájának jeleit mutatja. Negatív T hullám minden vezetékben előfordulhat.

Az aorta caorctációját elektrokardiográfiailag a szív tengelyének balra kifejezett eltérése, levogram jellemzi.

II. FONOKARDIOGRÁFIA

NORMÁL FCG

A fonokardiogram (PCG) az összehúzódása során fellépő szívhangok grafikus ábrázolása. Az FCG I. és II. szívhangból áll, amelyek szisztolés alatt jelentkeznek (22. ábra). Ezeket normál szisztolés hangoknak nevezik. A nem állandó hangok közé tartoznak a III, IV és V hangok, amelyek diasztoléban fordulnak elő. A IV és V hangok rendkívül ritkák, és nincs sok gyakorlati jelentősége:

Az első hang izom-billentyű-érrendszeri eredetű, és három összetevőből áll: az első, vagyis a kezdeti rész a kamrai szívizom feszültsége miatt következik be, és alacsony frekvenciájú oszcillációkból áll; a második, vagyis a központi rész billentyű eredetű (a mitrális és tricuspidalis billentyűk záródása, az aorta- és a pulmonalis billentyűk nyitása), és nagyfrekvenciás oszcillációkat jelent; a harmadik, vagyis az utolsó részt a nagy edények falának rezgése okozza, és alacsony frekvenciájú rezgésekből áll.

Az első hang általában 0,02"-0,06"-kal a QRS-komplexum megjelenése után kezdődik az EKG-n, és az R csúcsának felel meg, vagy 0,01"-0,03" után következik. Az 1 hang rezgési frekvenciája a 30 és 120 Hz közötti tartományt foglalja el. Az első hang amplitúdója 1-2,5 mV. Az első hang maximális amplitúdóját a Botkin-ponton és a szív csúcsán, a minimumot a szív alján rögzítik. Az első hang hossza 0,08"-0,14". Mindkét kamra szívizomjának aszinkron összehúzódása az első hang fiziológiás hasadását okozza (10-22%-ban fordul elő). Ebben az esetben az első hang teljes időtartama normál marad (legfeljebb 0,-14"), a hang két része közötti intervallum nem haladja meg a 0,06"-ot, vagy teljesen ingadozásmentes, vagy alacsony amplitúdójú ingadozásokat tartalmaz.

Fontos meghatározni a Q-1 hang intervallumot az EKG Q hullámának kezdetétől az 1. hang első kifejezett oszcillációiig. Általában a Q intervallum időtartama 1 hang 0,02"-0,06".

A pálya II. komplexumában 3 rész is megkülönböztethető: a kezdeti alacsony frekvenciájú rész, amely megelőzi a szelepek zárását; a központi nagyfrekvenciás rész, amely az aorta és a pulmonalis billentyűk záródását tükrözi; és egy utolsó alacsony frekvenciájú rész, amely megfelel a tricuspidalis és mitralis billentyűk nyitásának.

A második hang kezdete egybeesik az EKG T hullámának végével. Néha 0,01-0,04 hüvelykkel később vagy korábban jelenik meg. A második hang rezgésének frekvenciája 70 és 150 Hz között van. Amplitúdó 0,6-1,5 mV. Norma-40 hónapos korban a 2. hang a legintenzívebb a 2. bordaközi térben, bal oldalon a szegycsont közelében. A második hang időtartama 0,05" és 0,1" között van. A második hang fiziológiai hasadása az esetek 6-15% -ában fordul elő. Jobban észlelhető a szív tövében.

A III. és IV. szívhangok nem mindig kerülnek rögzítésre (23. ábra). Gyermekeknél és serdülőknél fiziológiásak. Felnőtteknél általában akkor jelentkeznek, amikor a bal kamrai izom gyengül.

A harmadik hang egy vagy két kis rezgésből áll (a második hang 1/3-a vagy 1/4-e), amelyek a második hang kezdete után 0,12-0,18"-kal jelennek meg. A legjobb regisztráció helye a szív csúcsa. A harmadik hang frekvenciája 10 és 70 Hz között van. Időtartam - 0,02" - 0,06".

A IV felső ugyanazokból a rezgésekből áll, mint a III hang. Az első hang 1/3-ával vagy 1/4-ével egyenlő. 0,06-0,14"-el az EKG P-hullámának kezdete után fordul elő, vagy 0,06"-al megelőzi az első hangot. A legjobb regisztráció helye a bal oldali negyedik bordaközi térben, parasternálisan. Oszcillációs frekvencia 2-30 Hz. Időtartam - 0,04-0,06".

A V hangot rendkívül ritkán rögzítik. Egy vagy másfél rezgésből áll, a második hang után 0,20"-0,30" lép fel. Gyakorlati jelentősége nincs. t

A szívhangok közötti intervallum a pulzusszámtól függ. Tehát percenként 75-80 összehúzódással az I-II hang intervallum 0,28-0,32"; a II-III hang 0,12-0,18".

A III-IV és IV-V hang intervallumok a kamrai diasztolétól függően változnak.

Sokolov-Lyon index(SV1+ RV5/RV6 >35 mm)

>45 mm 45 év alatti személyeknél

Cornell feszültségindex:

RAVL+ SV3> 28 mm férfiaknak

> 20 mm nőknél.

Echokardiográfia. A bal kamrai hipertrófia kritériumai:

LVTS > 1,2 cm; TMZH > 1,2 cm

Az LVMI kiszámítása a következő képlettel történik: Devereux, Reicher (1977) = 1,04 [(TMZHP 3 + TZSLZH 3 + EDR 3) - EDR 3 ] 3 -13,6 (g)

LVMI férfiaknál >134 g/m2

LVMI nőknél > 110 g/m2

Laboratóriumi adatok a magas vérnyomásra.

Ha a magas vérnyomás 2 évesnél idősebb, akkor mérsékelt hiperproteinémia és hiperlipidémia.

A szív mágneses rezonancia képalkotása.

A szívmágneses rezonancia képalkotás (MRI) mérlegelhető a bal kamra méretének és tömegének felmérésére, ha az echokardiográfia technikailag nem kivitelezhető, és ha a késleltetett továbbfejlesztett képalkotás a kezelési döntések szempontjából releváns információkat szolgáltat.

Szívizom ischaemia.

Különleges eljárások állnak rendelkezésre a szívizom ischaemia diagnosztizálására magas vérnyomásban és LVH-ban szenvedő betegeknél. Ez a diagnózis különösen nehéz, mivel a magas vérnyomás csökkenti a stressz-echokardiográfia és a perfúziós szcintigráfia specifitását. Ha a terheléses EKG eredményei pozitívak vagy nem értelmezhetők (kétértelmű), akkor a szívizom iszkémia megbízható diagnózisához olyan technikára van szükség, amely képes megjeleníteni az ischaemia kezdetét, mint például a kardiális stressz MRI, perfúziós szcintigráfia vagy stressz echokardiográfia.

Carotis artériák.

A carotis ultrahang az intima-media vastagsággal (IMT) és a plakk felméréssel előrejelzi a stroke-ot és a szívinfarktust is, függetlenül a hagyományos kardiovaszkuláris kockázati tényezőktől. Ez mind a carotis bifurkáció szintjén mért IMT-vastagság értékre (amely főleg atherosclerosisra utal), mind a közös nyaki artéria szintjére (amely elsősorban vascularis hipertrófiát tükrözi) igaz.

Pulzushullám sebesség.

Megállapítást nyert, hogy a nagy artériák merevsége és a pulzushullám-visszaverődés az ISAH és az öregedéssel járó pulzusnyomás-növekedés legfontosabb patofiziológiai meghatározói. A carotis-femoralis pulzushullám sebesség (CPW) az aorta merevségének „arany standard” mérése. Egy közelmúltbeli konszenzusos nyilatkozatban ezt a küszöböt 10 m/s-ra igazították, figyelembe véve a nyaki verőér és a femorális artériák közötti közvetlen távolságot, és figyelembe véve a nyomáshullám által megtett 20%-kal rövidebb valódi anatómiai távolságot (azaz 0. 8 x 12 m/s vagy 10 m/s).

Boka-kar index.

A boka-brachiális index (ABI) mérhető automatikusan, műszerekkel, vagy folyamatos hullámú Doppler-mérővel és vérnyomásmérővel. Alacsony ABI (<0,9) указывает на поражение периферических артерий и на выраженный атеросклероз в целом, является предиктором сердечно-сосудистых событий и ассоциирован примерно с двукратным увеличением сердечно-сосудистой смертности и частоты основных коронарных событий, по сравнению с общими показателями в каждой фремингемской категории риска.

Az elektrokardiogram az emberi szívrendszer működésének műszeres vizsgálatának módszere. A készülék regisztrálja a szívizmok enyhe összehúzódásait, és grafikus képet jelenít meg. Az EKG segítségével azonosíthatja az összehúzódások gyakoriságát, a hegeket és a szívizom működését.

Ez a fajta vizsgálat a mai napig az egyetlen a szívbetegségek és a vérnyomással összefüggő patológiák azonosítására. Ez a leginformatívabb, legbiztonságosabb és egyben mobil módszer, hiszen az EKG bármilyen körülmények között elvégezhető.

EKG értelmezés

Az EKG értelmezése hipertóniában a funkcionális diagnosztikával foglalkozó szakorvosok kompetenciája.

Fontos! Csak nagy tapasztalattal rendelkező diagnosztizálók tudják helyesen és gyorsan megfejteni az EKG-kardiogramot betegség esetén, ami rendkívül fontos sürgősségi esetekben.

De a dekódolás alapjai minden szakterület orvosának arzenáljában szerepelnek. Az EKG értelmezése segít a beteg klinikai megértésében, valamint a magas vérnyomás racionális és hatékony kezelésének kiválasztásában.

Diagnózis tic- és EKG-leolvasások a magas vérnyomásra a betegség progressziójának szakaszai szerint

A hipertónia (más néven artériás magas vérnyomás) a szív- és érrendszer leggyakoribb betegsége, amelytől minden harmadik ember szenved. A betegség 60 és 70 éves kor között fordul elő. A betegség hosszú ideig tünetmentesen fejlődik, ezért váratlanul jelentkezik, és instabil vérnyomásként nyilvánul meg.

A betegség 1. stádiumában, a magas vérnyomásban az EKG nem ad eredményt a szervezetben előforduló patológiákról, ezért a diagnózist hagyományos tonométerrel végzett vérnyomásmérés végzi. A betegség kezdeti szakaszában a tünetek enyhék, hirtelen megjelenhetnek, majd eltűnhetnek.

Az artériás hipertónia 2. stádiumában az EKG már felismeri a bal kamrával (a szív egy részével) kapcsolatos változásokat és a szívizom vérkeringésének károsodását. A betegség már kifejezettebb tünetei: az arc skarlát árnyalata, fülzúgás, szédülés, veseproblémák, magas vérnyomásos krízisek jelentkeznek.

A betegség 3., legveszélyesebb szakaszában állandó magas nyomás és szövődmények figyelhetők meg a belső szerveken. A betegséggel az is előfordul, hogy szívinfarktus, retina és agyvérzés, veseelégtelenség, tachycardia és aritmia lép fel. Ebben a szakaszban az EKG pontosan azonosítja a szív minden lehetséges változását és a belső szervek károsodását.

Fontos információk a nyomásgyakorlási eljárásról

Az artériás hipertónia EKG-jához a betegnek:

• távolítsa el a ruhákat a derékig;
• tegye ki a térdét;
• vegyen vízszintes helyzetet;
• A betegség vizsgálatát csak két órával étkezés után, ideális esetben 15 perces pihenés után végezzük.

Az elektrokardiográfia elvégzésére nincsenek szigorú korlátozások. Az eljárás még kisgyermekeknél is elvégezhető.

Az EKG levezetésének jellemzői betegség esetén

Az elektrokardiográfiás vizsgálati folyamat a következőképpen néz ki:

1. Az elektródákat a csupasz lábszár és az alkar alsó részeire helyezik, és három ponton kapcsokkal rögzítik.
2. Korábban a test EKG során az elektródákkal érintkező területeit speciális géllel kezelték, amely elektromos áramvezetőként szolgál, vagy sóoldattal átitatott szalvétákat alkalmaznak.
3. A magas vérnyomás elleni elektródákat bizonyos szabályok szerint alkalmazzák: piros vezetéket a jobb karhoz, sárga vezetéket a bal karhoz, zöld vezetéket a bal lábhoz, fekete vezetéket a jobb lábhoz és fehér vezetéket a mellkashoz.

Betegség esetén az EKG felvételekor a betegnek nyugodtan kell feküdnie, nyugodtan kell lélegeznie, nem szabad beszélnie.

Az EKG értelmezése betegség esetén

Ezzel a vizsgálati módszerrel felmérik a szívritmus és az izmok állapotát.

Az EKG leírása a hullámok, a köztük lévő intervallumok és a hullámokat összekötő szakaszok méréséből áll. A megfejtés során felmérik a fogak elhelyezkedését, a csúcsmagasságot, az izomösszehúzódások közötti intervallumok időtartamát és az irányt. A kardiogram szaggatott vonalakból áll, amelyek vízszintesen párhuzamosak egymással.

Minden ilyen EKG-sor egy elvezetést mutat. A vezetékek és a fogak bármilyen eltérése a szív- és érrendszer működésének zavarait jelzi.

A test egészségének fontos mutatói a következők:

1. A szívverések száma percenként (HR). Létezik egy speciális módszer az impulzus elektrokardiogramon történő kiszámítására, amikor a szalag hosszát elosztják a fogak közötti távolsággal milliméterben. Betegség esetén fontos odafigyelni a kardiogram szalag másodpercenkénti 25 (55) milliméteres sebességére. Gyermek EKG-vizsgálatakor a normál pulzusszám 130-160 ütés percenként, serdülőknél és felnőtteknél pedig 80 ütemre lassul. Az EKG gyors pulzusa olyan betegségeket jelez, mint a tachycardia, arrhythmia, extrasystole és bradycardia. Speciális gyógyszerekkel csökkentheti a pulzusszámot.
2. A pulzusszám szabályossága. Magas vérnyomás esetén az EKG végén a szívritmust az R hullámok közötti intervallumok jelzik, függetlenül attól, hogy azok eltérőek vagy azonosak.
3. Minden R hullám és intervallum mérése EKG-n. Normális esetben, hegyes és felfelé néz, minden vezetékben kell lennie, és nem számít, hogy különböző magasságú lehet.

Betegség esetén az EKG nem mindig ad teljes képet a betegségről, mivel a szívpatológiáknak vannak rejtett formái. Ebben az esetben a vérnyomás napi ellenőrzését alkalmazzák, azaz elektrokardiográfiát fizikai aktivitás alkalmazásával. Ebben az esetben a beteg a mellkasra erősített hordozható eszközzel sétál egész nap. A megbízható információk megszerzéséhez ez a módszer segít azoknak, akiket az EKG előtti szorongás és a pulzusugrás leküzd.

Így a kardiogram saját nyomással történő megfejtése meglehetősen nehéz, és a végső EKG-következtetést csak szakképzett szakember teheti meg. Az illetékes dekódolás eredménye segít az orvosoknak a betegség helyes diagnózisában.

Az artériás magas vérnyomást a kezelés segítségével nem lehet teljesen meggyógyítani, csak stabilizálni tudja a vérnyomást és elkerülheti a hipertóniás kríziseket. Ennek érdekében az orvosszakértők azt javasolják, hogy tartsa be a magas vérnyomású diétát, ha beteg.

A betegség alatti kiegyensúlyozatlan táplálkozás elhízáshoz vezethet, ami vérnyomás-emelkedéshez vezet. Szükséges az étrendben a gyümölcsök és zöldségek, a sovány hús és tejtermékek, valamint a hal szerepeltetése. Ha beteg, kerülje a kávét, a kakaót és az erős teát.

Aktív életmódot folytatni. Magas vérnyomás esetén is ajánlott úszni és sétálni a magas vérnyomásban szenvedőknek. Ha megbetegszik, hagyja abba a rossz szokásokat: a dohányzást és az alkoholos italokat.

Időben vegye be a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket, amelyeket egy szakember választ ki egyénileg a betegség mértékének megfelelően.

Hiperkinetikus válság

Hiperkinetikus típusú krízis gyorsan fejlődik, jó vagy kielégítő általános egészségi állapot mellett, figyelmeztető jelek nélkül. Éles fejfájás jelenik meg, gyakran pulzáló jellegű, és néha foltok villannak fel a szemek előtt. Hányinger és esetenként hányás jelentkezhet. Válság idején a betegek izgatottak, hőérzetet és remegést éreznek az egész testben. Vörös foltok gyakran megjelennek az arc, a nyak és néha a mellkas bőrén. A bőr tapintásra nedves. Egyes betegek szívfájdalmat és fokozott pulzusszámot tapasztalnak. A pulzus emelkedik. Fokozott vérnyomás, túlnyomórészt szisztolés (200-220 Hgmm-ig); a diasztolés nyomás mérsékelten emelkedik (30-40 Hgmm-rel). Az impulzusnyomás nő. A válság gyakran túlzott vizeletürítéssel végződik. Az EKG kimutathatja az S-T szegmens csökkenését és a repolarizációs fázis megsértését a T-hullám ellaposodása formájában. Nincsenek jelentős változások a vizeletben, néha enyhe átmeneti proteinuria, vörösvértestek. A vérben megemelkedett a 11-OX szint. A véráramlás sebessége nő. Különös figyelmet kell fordítani a hemodinamikai zavarokra. A perctérfogat megnő, a teljes perifériás ellenállás enyhén csökkent vagy normális.

A krízist gyors és rövid lefolyás jellemzi (akár több óráig is), nem csak a magas vérnyomással, hanem a tünetekkel járó magas vérnyomás egyes formáival is. A szövődmények ritkák.

Hipokinetikus válság

Hipokinetikus típusú krízis a klinikai tünetek fokozatosabb kialakulása jellemzi. Fokozódó fejfájás, hányás, letargia és álmosság jellemzi. A látás és a hallás romlik. A pulzus gyakran normális vagy lassú. A vérnyomás élesen emelkedik, különösen a diasztolés (140-160 Hgmm-ig). Az impulzusnyomás csökken. Az EKG kifejezettebb változásokat mutat, mint hiperkinetikus típusú krízis esetén: az intraventrikuláris vezetés lassulása, az S-T szegmens kifejezettebb csökkenése, jelentős zavarok a repolarizációs fázisban, gyakran kétfázisú vagy negatív T-hullám megjelenésével a bal precordialis vezetékekben. . Válság után a fehérje, a vörösvértestek és a gipszüreg a vizelettel ürül ki; ha a válság előtt észlelték őket, akkor megszűnésük fokozódik. A véráramlás sebessége nem változik jelentősen.

A vér 11-OX tartalma megnő. Jelentősen megnő az adrenalin és kisebb mértékben a noradrenalin koncentrációja a perifériás vérben. A vérben lévő kallikreinkinin rendszer vizsgálata jelentős aktiválódást jelez. A hemodinamikai változásokat a perctérfogat csökkenése és a teljes perifériás ellenállás meredek növekedése jellemzi.

Eukinetikai válság

Eukinetikus típusú válság magas vérnyomásban és a tüneti magas vérnyomás egyes formáiban is kialakul. Lefolyása némileg eltér a hiper- és hipokinetikus típusú krízisektől. A klinikai tünetek gyorsan kialakulnak, a megnövekedett kezdeti vérnyomás hátterében, és leggyakrabban agyi rendellenességekkel jellemezhetők: általános mozgászavar, erős fejfájás, hányinger, hányás. Mind a szisztolés, mind a diasztolés nyomás jelentősen megnő. Az adrenalin koncentrációja a vérben általában megnő a noradrenalin normál szintjével, valamint a kallikreinin rendszer aktivitásával. A teljes perifériás ellenállás mérsékelten növekszik normál perctérfogat értékek mellett.

Prof. A.I. Gritsyuk

A központi hemodinamika állapota - Hipertóniás krízisek

7/24. oldal

karakter hemodinamika hipertóniás válságok idején függ a betegség stádiumától, a magas vérnyomás klinikai változataitól, a betegek életkori jellemzőitől és az atheroscleroticus elváltozások mértékétől.

A magas vérnyomásban a vérnyomás-emelkedés fő okának jelenleg a kis artériák és arteriolák simaizomzata tónusának neurohumorális szabályozásának megsértését tekintik, ami akadályozza a vér kiáramlását a kapillárisrendszerbe (G. F. Lang, 1950). V. V. Parin, F. Z. Meyerson, 1960; A. L. Myasnikov, 1965, I. K. Shkhvatsabaya, stb.

N. D. Strazhesko (1940) rámutat, hogy a hypertonia I. ("néma") stádiumában a szív löket- és perctérfogata megnő, és a vérkeringés is felgyorsul. Ugyanakkor a teljes perifériás rezisztencia (TPR) kisebb mértékben és kisszámú betegeknél növekszik.

Megállapítást nyert (T. G. Vatsadze és mtsai. 1979; V. G. Kavtaradze és mtsai. 1979; S. Belo és mtsai. 1967; S. Dickinson, 1969 stb.), hogy a magas vérnyomás különböző egyéneknél a hemodinamikai zavarok különböző változataival fordul elő. Egyes betegeknél a betegség a percnyi vértérfogat (MBV) növekedésével kezdődik, normál vagy akár csökkent OPS mellett. A betegség előrehaladtával és a kis artériák és arteriolák simaizmainak tónusának növekedésével az OPS egyre hangsúlyosabbá válik. A hipertónia második szakaszában a bal kamra súlyos hipertrófiája következtében megnő a perctérfogat. Ahogy a betegség a III. stádiumba halad, a szívizom összehúzódási funkciójának gyengülése miatt a perctérfogat csökken (N.K. Furkalo, A.G. Kaminsky, 1976).

A magas vérnyomás stádiumok és fázisok szerinti osztályozása mellett I. K. Shkhvatsabaya (1982) a betegség további két időszakra történő felosztását javasolta: kialakulás és stabilizáció. A magas vérnyomás kialakulásának időszakában a szervezet kompenzációs képességei miatt a legfontosabb rendszerek és szervek megfelelő vérellátása biztosított, ami az IOC (hiperkinetikus vérkeringés típus) növekedéséhez vezet. Ebben az esetben a hemodinamikai zavarokat a katekolaminok fokozott vizeletkiválasztása kíséri, vagyis a perifériás vérplazmában a renin aktivitásának növekedése és a vesenyomás-rendszer aktivitásának növekedése. Következésképpen már a betegség kezdeti szakaszában aktiválódik a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer. A betegség előrehaladtával fokozatosan csökken a perctérfogat, növekszik a perifériás és vese érrendszeri ellenállása, ami a vese kininrendszer kompenzációs tartalékainak kimerüléséhez, zavarokhoz vezet.

elektrolit egyensúly, fokozott aldoszteron termelés, fokozott renin-angiotenzin rendszer aktivitása. Mindezek a folyamatok az artériás hipertónia stabilizálódásához, a vaszkuláris reaktivitás növekedéséhez és a nyomás fokozódásához vezetnek a szimpatikus-mellékvese és renin-angiotenzív rendszerek hatására, valamint megnövekedett nátrium- és katekolaminok az érrendszerben (I. K. Shkhvatsabaya, 1977). Hiperkinetikus típusú vérkeringés esetén a megnövekedett vérnyomás hátterében az alfa- és béta-adrenerg receptorok működése fokozódik, ami a modern koncepciók szerint a magas vérnyomás kialakulásának fő láncszeme. A betegség továbbfejlődése a vérkeringés eukinetikus típusaként nyilvánulhat meg, amikor normális véráramlás mellett a vaszkuláris PS megnövekszik. Hipokinetikus típusú hemodinamika esetén a perctérfogat csökken, és az OPS túlzottan megnő.

A szisztémás vérnyomás szintjét meghatározó fő tényezők az OPS és a perctérfogat vagy az IOC. Az előfordulás mechanizmusától függően az artériás hipertónia különböző formáit különböztetjük meg: a perifériás vaszkuláris tónus növekedése, a perctérfogat növekedése, mindkét érték növekedése vagy a köztük lévő normális arány megsértése okozza.

A magas vérnyomás kezelésében elengedhetetlen a hemodinamika vizsgálata, mivel a modern vérnyomáscsökkentő gyógyszerek elsősorban a PS vagy a perctérfogat csökkentésével csökkentik a vérnyomást. Ezért a hipertóniás krízis során a MOC és a TPS meghatározása fontos a hypertonia típusának diagnosztizálásához és a patogenetikai alapú terápia felírásához.

A magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a központi hemodinamikai paraméterek különböző változásait észlelték - egészséges egyénekhez képest megnövekedett, alig változott és csökkent perctérfogattal (A. P. Golikov et al. 1978; K. Yu. Yuldashev et al. 1981 stb.). .

A hipertóniás válságok általános mintája a glükokortikoidok és a katekolaminok szintjének emelkedése a vérben (a mellékvesekéreg és a velő fokozott aktivitása következtében), amely stresszreakció során következik be. Ezzel egyidejűleg megerősödik a vér depresszor rendszere, amit a kallikrein-kinin rendszer aktiválásának megváltozása is megerősít. A központi hemodinamikai paraméterek tanulmányozása hipertóniás krízisek során, valamint az ilyen betegek hosszú távú klinikai megfigyelése lehetővé tette A. P. Golikov (1978) számára, hogy háromféle komplikációmentes krízist azonosítson.

A hiperkinetikus típust a perctérfogat (löket- és perctérfogat) növekedése jellemzi normál vagy csökkent érellenállás mellett. A szerző megállapította, hogy a hiperkinetikus krízis elsősorban a magas vérnyomás korai szakaszában (I-II) alakul ki, és klinikai lefolyásában gyakrabban felel meg az első típusú krízisnek N. A. Ratner és munkatársai (1958) szerint. . Az ilyen betegek pulzusa megnövekszik, a vérnyomás emelkedik - főleg a szisztolés 14,7-16,0 kPa-ra (200-220 Hgmm), a pulzusnyomás nő. Az EKG-n is jellemző változások figyelhetők meg: az S-szegmens csökkenése T, a repolarizációs fázis zavara foglapulás formájában T(1. ábra).

A hipokinetikus krízistípust a PS túlzott növekedése, a stroke és a perctérfogat csökkenése jellemzi. A pulzusszám alig változik, és gyakran figyelhető meg bradycardia. Ez a fajta krízis főként a II. és III. stádiumú hipertóniában szenvedő betegeknél alakul ki, és a klinikai megnyilvánulások szerint gyakrabban felel meg a második típusú hipertóniás krízisnek. Mindazonáltal A. P. Golikov (1978) megállapította, hogy az első vagy második típusú hipertóniás válság klinikai megnyilvánulása nem mindig felel meg a hiperkinetikus típusú hemodinamikai rendellenességnek.

Hipokinetikus típusú keringés esetén a vérnyomás, különösen a diasztolés nyomás 18,7-21,3 kPa-ra (140-160 Hgmm) emelkedik. Az EKG kifejezettebb változásokat mutat, mint a hiperkinetikus típusú krízisben szenvedő betegeknél: az intraventrikuláris vezetés lassulása, az S-szegmens kifejezettebb csökkenése T, a repolarizációs fázis jelentős megzavarása gyakran kétfázisú vagy negatív hullámok megjelenésével T a bal mellkasban vezet. Szinte minden betegnél a bal kamrai hipertrófia jelei mutatkoztak szisztolés túlterheléssel és koszorúér-keringési elégtelenséggel (2. ábra).

Az eukinetikus típusú krízisben a perctérfogat nem változik jelentősen, az OPS mérsékelten növekszik. II B stádiumú és (ritkábban) III stádiumú (A. L. Myasnikov besorolása szerint) magas vérnyomásban szenvedő betegeknél alakul ki a megnövekedett kezdeti szisztolés és diasztolés nyomás hátterében. A magas vérnyomás hátterében eukinetikus krízisben szenvedő betegeknél gyakran alakulnak ki agyi keringési balesetek általános motoros zavarokkal, súlyos fejfájással, hányingerrel és hányással.

Az EKG gyakran a repolarizációs fázis megsértését mutatja (az 5-ös szegmens elmozdulása Tés fogaskerék T), a disztrófiás változások progressziója. a koszorúér-keringés elégtelensége (3. ábra).

Rizs. 1. K beteg EKG-ja.

II. stádiumú magas vérnyomás, krízis állapot, a vérkeringés hiperkinetikus változata. A bal kamra hipertrófiájának EKG-jelei és túlterhelése szisztolés alatt

Rizs. 2. A beteg EKG-ja 3.

II. stádiumú magas vérnyomás, krízis állapot, a vérkeringés hipokinetikus változata. A bal kamrai hipertrófia EKG-jelei, a szívizom kifejezett változásai és a koszorúér-keringési zavarok

Rizs. 3. L. beteg EKG-ja.

II. stádiumú magas vérnyomás, krízis állapot, a vérkeringés eukinetikai változata. A bal kamrai hipertrófia EKG jelei szisztolés túlterheléssel és disztrófiás változásokkal a szívizomban

A hipertóniás krízisek során fellépő hemodinamikai zavarok pontosabb jellemzése érdekében a szívizom kontraktilis funkcióját jellemző mutatót tanulmányoztuk - a bal kamrai szisztolé fázisainak változásait (V. G. Kavtaradze et al. 1981). Megállapítást nyert, hogy a kilökődési időszak időtartama a pulzusszámból számított megfelelő értékeken belül ingadozik; a mechanikus szisztolé minden esetben megnyúlt. Az intrasisztolés indikátor és a volumetrikus ejekciós arány a krízis alatti betegeknél jobban megfelelt a normál értéknek. Az intravénás nyomás növekedésének volumetrikus sebessége eu- és hiperkinetikus típusú vérkeringésben szenvedő betegeknél megnő. A hipokinetikus típusú keringésnél a myocardialis hypodynamia szindróma kombinációját figyelték meg a perctérfogat csökkenésével, a pulmonalis keringés stagnálásával, alacsony keringési hatékonysági együtthatóval és a betegség klinikai lefolyásának súlyos formájával.

Az agyi és koszorúér-keringés károsodásával járó hipertóniás krízisek mindig a betegek állapotának éles romlásával, a neurovaszkuláris, hormonális és humorális változások súlyosbodásával járnak (D. I. Panchenko, 1954). Az agyi hemodinamika átmeneti zavara esetén az EKG változásai gyakran a hipertóniás krízis fő klinikai megnyilvánulásai. Ugyanakkor, mint A. L. Myasnikov rámutat (1965), gyakori hipertóniás krízisben szenvedő betegeknél, akiket angina pectoris, kardiális asztma tipikus rohama kísért, az akut koszorúér keringési zavarokra jellemző változásokat rendszeresen észlelték az EKG-n, és ennek hiányában. e jelenségek közül ezeket a rendellenességeket elfedték az agyi rendellenességek. II típusú hipertóniás krízisben szenvedő betegeknél az EKG az S-G intervallum csökkenését, kétfázisú vagy negatív hullámot mutatott T, a QRS komplex kiszélesítése (N. A. Ratner et al. 1958).

S. G. Moiseev (1976) kellő részletességgel írta le a szívműködés zavarait a vérnyomás éles emelkedésével, amelyeket nem kísértek agyi rendellenességek. Az ebből eredő myocardialis hypoxia és a bal kamra túlterhelése akut bal kamrai elégtelenséget válthat ki szívasztmás rohamokkal, súlyos esetekben pedig tüdőödémával. Mindezek az adatok lehetővé tették a szerző számára, hogy külön azonosítsa a hipertóniás krízis kardiális formáit, amelyek előfordulását elősegítik mindazok az ismert tényezők, amelyek normális körülmények között szerepet játszanak a vérnyomás emelkedésében: fizikai és szellemi túlterhelés, a meteorológiai viszonyok hirtelen változásai. , hormonális zavarok (menopauza) stb.

A hemodinamikai rendellenességek jellemzésére Yu S. Gaiduk, klinikánk munkatársa összehasonlította azokat a hipertóniás krízis során fellépő agyi változásokkal. 88 35-65 éves beteget (férfiak - 36, nők - 52) vizsgáltak meg. A betegség időtartama 2-18 év. A válság alatt jelentősen megemelkedett a vérnyomás: a szisztolés - 34,7 kPa-ra (200 Hgmm) és a diasztolés - akár 21,3 kPa-ra (160 Hgmm). Az IOC-t reográfiával határozták meg (M.I. Tishchenko et al. 1973) - nem traumás és meglehetősen informatív az összehasonlító vizsgálatokhoz. Ezeket 4RG-1A reográfiai csatolással és Alvar elektroencefalográffal rögzítettük. Az átlagos artériás nyomást a Savitsky képlet, az OPS - a Franck-Poiseuille képlet segítségével számítottuk ki. A kapott értékek standardizálása érdekében az IOC-t és az OPS-t a testfelület 1 m2-ére vetítettük át szívindex (CI) és fajlagos perifériás ellenállás (SPR) formájában. A vizsgálati eredményeket 20 gyakorlatilag egészséges egyén adataival hasonlítottuk össze (1. táblázat).

A hypertoniás krízis neurológiai állapotának és súlyosságának összehasonlításakor a betegeket 2 csoportra osztották.

asztal 1. Az általános hemodinamika néhány mutatója a vizsgáltaknál (M + T)

A SZÍV-ÉRRENDSZER SZINDROMÁI ÉS VÉSZBETEGSÉGEI

4.1 HIPERTONIÓS VÁLSÁG

MEGHATÁROZÁS.

A hipertóniás krízis (HC) a szisztolés és diasztolés vérnyomás (SBP és DBP) hirtelen emelkedése az egyénileg megszokott értékek felett, amit az autonóm idegrendszer diszfunkciója, valamint az agyi, koszorúér- és vesekeringés fokozott zavara kísér.

ETIOLÓGIA ÉS PATOGENEZIS.

A vérnyomás hirtelen emelkedését kiválthatja neuropszichés trauma, alkoholfogyasztás, éles légköri nyomásingadozás, vérnyomáscsökkentő terápia megszakítása stb. A GK-t két fő mechanizmus okozhatja:

1. Vaszkuláris - a teljes perifériás ellenállás növekedése a vazomotoros (neurohumorális hatások) és a bazális (nátrium-visszatartással) arterioláris tónus növekedésével.

2. Szívmechanizmus - a perctérfogat növekedése, valamint a véráramlás növekedése a szívfrekvencia növekedésével, a keringő vértérfogat (CBV) növekedése, a szívizom összehúzódása, valamint a szívizom feltöltődésének növekedése szívkamrák billentyűpatológiával, amelyet regurgitáció kísér.

KLINIKAI KÉP ÉS OSZTÁLYOZÁS.

Klinikailag a HA szubjektív és objektív tünetekkel nyilvánul meg.

A krízis szubjektív tünetei: fejfájás, rendszertelen szédülés, hányinger és hányás, homályos látás, cardialgia, szívdobogásérzés és szívműködési zavarok, légszomj

A krízis objektív tünetei: izgatottság vagy letargia, hidegrázás, izomremegés, megnövekedett páratartalom és a bőr hiperémia, alacsony fokú láz, a központi idegrendszer fokális rendellenességeinek átmeneti tünetei; tachycardia vagy bradycardia, extrasystole; a bal kamrai hipertrófia klinikai és EKG jelei; a második hang kiemelése és felosztása az aorta felett; a bal kamra szisztolés túlterhelésének jelei az EKG-n.

A centrális hemodinamika jellemzőitől függően megkülönböztetünk hiper- és hipokinetikus kríziseket (2. táblázat).

Asztal. 2 A hiper- és hipokinetikus krízisek jellemzői.