A skizofrénia támadása: mi ez és hogyan kell kezelni? A skizofrénia időszakos? Skizofrénia roham, mit kell tenni

A betegség viszonylag kedvező formája, mivel nem okoz a skizofrénia más formáiban rejlő súlyos személyiségváltozásokat. A betegség jól meghatározott rohamok formájában jelentkezik, amelyet meglehetősen mély remissziók (javulás) követnek. A legtöbb támadás klinikai képe meglehetősen változatos. Meg tudja különböztetni az affektív szindrómákat (depresszív, mániás) és az akut téveszmét, valamint a kábultság szindrómáját. A visszatérő skizofrénia tipikus rohama egy bizonyos sorrendben alakul ki. A kezdeti időszakban a hangulat instabil: hol magas, hol alacsony. Ezt követően a hangulati ingadozások hátterében a következők jelennek meg: szorongás, félelem, az „én” és a környezet változásának érzése. Egyes esetekben a félelmek homályosak, másokban töredékes akut paranoiás zavartság, üldöztetés érzékszervi téveszméi és ennek megfelelő téves viselkedés. Az állapot változtatható: a betegnek rövid ideig tartó fénye lehet, állapotát kritizálva. A támadás képének elmélyülésével megjelennek a hamis felismerések és a színrevitel téveszméi. A betegeknek úgy tűnik, hogy valami felfoghatatlan történik körülöttük, kifejezetten nekik játszva. Hamarosan a delírium fantasztikus átalakulása következik be: az emlékek, a korábbi ismeretek, a környező jelenségek és a ténylegesen bekövetkező események fantasztikus jelentést kapnak. Ebben az időszakban, az affektus túlsúlyától függően, a fantasztikus delírium tartalma vagy expanzív jelleget (nagyság, különleges szerep a világban), vagy depresszív jelleget (bűntudat) kap. Már ebben az időszakban motoros (kataton) zavarok lépnek fel hirtelen általános gátlás vagy izgatottság formájában, gyors gesztikulációval és felgyorsult beszéddel. A támadás csúcsán derealizáció és deperszonalizáció alakul ki (a saját személyiség korábbi elképzelését egy fantasztikus reinkarnáció váltja fel: a páciens egy fantáziavilágban él, egy másik bolygón, az űrben stb.). Ezt az időszakot a szindróma fokozódása, álomszerű fantasztikus delírium, a környezet valóságától való elszakadás, katatóniás zavarok jellemzik. A mentális támadás visszafordítása lehet fokozatos vagy gyors.

A skizofrénia visszatérő lefolyását oneiric-kataton, depresszív-paranoid és affektív rohamok jellemzik.

Nál nél oneiric-kataton támadás hajlamos az önkéntelen fantáziálás élénk ötletekkel az utazásokról, háborúkról, világkatasztrófákról, űrrepülésekről, egyidejűleg a környező világ érzékelésével és a helyes tájékozódással a környezetben - orientált oneiroid.

Aztán kialakul a tudat oneirikus (álmodós) sötétsége, a betegek környezettől való teljes elszakadásával, az élmények fantasztikus tartalmával, „én”-ük módosulásával, reinkarnációjával.

Az öntudat megváltozik, vagy mélyen felzaklatott: a betegek vagy elfoglaltak, teljesen elszakadtak a környezettől, és fantasztikus események résztvevőinek érzik magukat, amelyek a képzeletükben játszódnak - álomszerű oneiroid; vagy összezavarodnak, meglehetősen töredékesen érzékelik környezetüket, elárasztják őket a tudatukban bőségesen felbukkanó fényes érzéki fantasztikus élmények - fantasztikus-illuzórikus oneiroid. A tartalomtól és a domináns affektustól függően különbséget teszünk expanzív oneiroid és depresszív oneiroid között. A tudat oneirikus elhomályosulását katatóniás zavarok kísérik izgatottság vagy kábulat formájában. Gyakran van eltérés a páciens megjelenése (letargia vagy monoton izgatottság) és az oneiroid tartalma között (a beteg aktív résztvevője a körülötte lezajló eseményeknek).

Depressziós-paranoid rohamok- szorongás, érzékszervi delírium, valamint az üldöztetés és elítélés eszméinek túlsúlya jellemzi. Általában hajlamosak hosszabb ideig üldözni. Az affektív támadásokat az affektus intenzitásának fokozatos növekedése és észrevehetetlen befejeződése jellemzi; vegyes állapotok jelenléte. Akut téveszmés epizódok, álmodozás és katatóniás tünetek alakulhatnak ki.

Paroxizmális-progresszív

A paroxizmális-progresszív a betegség paroxizmális lefolyása, amely különböző mentális állapotokkal, különböző súlyosságú és megfelelő eltérő súlyosságú mentális hibákkal és személyiségváltozásokkal jár. A skizofrénia ezen formáját bundaszerűnek is nevezik (a német schub - shift szóból). Ez azt jelenti, hogy minden támadás után személyi eltolódás, „törés” következik be a személyiségben. A személyiség durva torzulása alakul ki.

Megnyilvánulásaiban közel áll a fiatalkori rosszindulatú folyamatos skizofréniához, folyamatos lefolyás jeleiből és hátterében kialakuló rohamokból áll.

Gyermekkorban és serdülőkorban fordul elő. A skizofrénia ezen formájának általános jelei a következők is: negatív tünetek megjelenése a betegség legelején, és megelőzik a produktív tüneteket - téveszmék, hallucinációk stb. A betegség gyors lefolyása a vége felé, amikor az ember már csak a kórház falain belül maradhat (végső állapot). Jelentős terápiás rezisztenciát és a végső állapotok nagyobb súlyosságát figyelték meg. Ennek a betegségnek a formáját a mentális termelékenység és az érzelmi változások fokozatos és paroxizmális csökkenése jellemzi. A betegség 2-3 rohama után szociális adaptációra és súlyos skizofrén rendellenességre derül fény. Az egyén további fejlődése felfüggesztődik, a korábbi érdeklődések elvesznek, a kommunikáció iránti vágy megszűnik. A beteg viselkedése a családban élesen megváltozik. Az otthonon kívül letargikus és passzív betegek érzéketlenek, ellenségesek és durvák lesznek szeretteikkel szemben. A tanulás során nagy nehézségek merülnek fel, az új dolgokat nagy nehézségek árán tanulják meg. Megjelennek a torz vágyak – elszakadva a valóságtól, különösen a terméketlen érvelés, a filozófia és a vallás iránti érdeklődés miatt. Ezt az időszakot általában töredékes téveszmék, üldöztetés, mérgezés és szexuális befolyás előzi meg. Ezt követően téveszmés viselkedés alakul ki a fizikai befolyásolás rendszerezetlen elképzeléseivel,

Paroxizmális-progresszív, közel a paranoiához

A betegség megnyilvánulásai eltérőek. A betegség első rohamának előfordulását megelőzhetik személyiségváltozások, amelyek általában a betegség látens rohamait követően alakulnak ki, vagy a betegben rejlő jellemvonások simulása miatt lassan fokozódó személyiségváltozások. Vagy éppen ellenkezőleg, szokatlan karakterológiai vonások megjelenése. Csökken a szellemi aktivitás, csökken az érdeklődési kör. Az érzelmi reakciók elhalványulása. Lehetséges enyhén kifejezett érzelmi rendellenességek kialakulása: hipománia és szubdepresszió. A betegség képében megjelenő támadások a következőkben nyilvánulnak meg: akutan fejlődő értelmező (paronoid) téveszmék, hallucinózis, Kandinsky-Clerambault szindróma, parafrénia.

Akut rohamok értelmezési téveszmékkel

Jellemzője a rendszerezett téveszmék fokozatos vagy akut kialakulása, amelyek az ok nélküli belső feszültség, a homályos szorongás, a nyugtalanság és a téves hangulat hátterében keletkeznek.

Akut hallucinózis támadásai

Alacsony hangulattal, szorongással, óvatossággal, valamint a kapcsolatról és az üldöztetésről alkotott egyéni elképzelésekkel együtt fejlődnek ki. Hallási hallucinációk fordulnak elő, első hívások - a beteg hallja a neki mondott szavakat. Aztán elkezdenek hallucinációkat üldözni kommentárral és imperatív (imperatív) tartalommal.

Görcsrohamok akutan fejlődő Kandinsky-Clerambault szindrómával

A mániás vagy depressziós természetű affektív zavarok hátterében alakulnak ki. Túlsúlyban vannak a mentális automatizmus jelenségei, amelyek szorosan összefonódnak az interpretatív delíriummal.

Roham akut parafrénia képével

Jellemzője az antagonisztikus (fantasztikus) téveszmék jelenléte, a nagyszerűség gondolatai és a pszeudohallucinációs parafrénia képe.

Paroxizmális-progresszív, közel a lassúhoz

Ez a betegség egy változata, amelyben a folyamatos természetű zavarokat rögeszmék, deperszonalizációs jelenségek, hipochondriális, szenesztopátiás és hisztérikus rendellenességek jellemzik. A betegség kezdetén affektív rohamok vannak, gyakrabban, ritkábban mánia. A rohamok után a betegség stabilizálódik, és hasonló rendellenességekből és hiányos személyiségváltozásokból áll.

A rohamok típusai paroxizmális-progresszív skizofrénia esetén

• támadások túlsúlyban a megszállottság
  A rögeszmés állapotok és a fóbiák dominálnak. A rituális rendszerek kialakulása általában nem történik meg;
• támadások túlnyomórészt deperszonalizációval
  A mentális „én”-ben a változás érzése érvényesül, aminek következtében megváltozik a környezet, a saját személyiség felfogása stb. Ez a támadás főként a serdülőkorra jellemző;
• rohamok túlnyomórészt heboid rendellenességekkel
  Gyakrabban serdülőkorban jelennek meg megváltozott mentális vonások. A betegek ingerlékenysége, durvasága, negativitása viselkedésük bármilyen kontrolljával kapcsolatban. Általában az intellektuális képességek megőrzése mellett a betegek továbbra sem tudnak továbbtanulni, és nem tudnak elhelyezkedni. A magasabb érzelmek és a cselekvések irányításának képessége élesen szenved. A betegek gyakran szexuálisan szokatlanok. Kialakulnak másodlagos ill. Ezeknél a betegeknél a súlyos, hosszú távú alkohol- vagy kábítószer-visszaélés ellenére az elvonási tünetek és az alkohol lebomlásának jellemzői nagyon enyhék vagy hiányoznak. A betegek mély érzelmi és erkölcsi károsodást és mentális infantizmus jellemzőit mutatnak;
• akut paranoid roham
  A korábbi affektív zavarok hátterében a paranoid szindróma hevenyen alakul ki, az üldözés, az elítélés, a mérgezés, a szorongás és a zavartság epizódjainak polimorf töredékes téveszméivel. A támadás csúcsán megjelenhetnek a mentális automatizmus egyéni jelenségei;
• hallucinózis
  Hosszan tartó lefolyás esetén a pszeudohallucinációk dominálnak; akutan fejlődő Kandinsky-Clerambault szindróma. Jellemzője a mentális automatizmus minden változata, a zavarodottság, a színpadkép téveszméi, a hamis felismerések és az egyéni katatóniás zavarok;
• katatón és katatón-heberpheniás típusú rohamok
  A legsúlyosabb és leghosszabb ideig tartó. A klinikai kép közel áll a fiatalkori malignus skizofréniához. A rosszindulatú juvenilis skizofréniától eltérően azonban lehetséges mind a terápiás, mind a spontán késői remisszió a kifejezett személyiséghibák részleges kompenzálásával.

A skizofrénia speciális formái

A személyiségváltozás nagyon lassú lefolyása jellemzi, soha nem éri el a mély érzelmi pusztulás mértékét. A betegség gyakrabban fordul elő serdülőkorban. A kezdeti tünetek bizonyos mentális vonások kiéleződése, fokozott érzelmi instabilitás, ingerlékenység és a szeretteivel szembeni ellenzéki hozzáállás. Ugyanakkor az érdeklődés általános csökkenésével járó elvont filozofálásra hajlamos.

Szkizofrénia megszállottsággal

A monofóbia különösen jellemző a polimorf (dramatikusan változó) rögeszmék (); Néhány évvel a megnyilvánulása után a rögeszmés szindróma tehetetlenné és monotonná válik. Bővülése (főleg az első években) motoros (motoros) és gondolati (mentális) rituálék hozzáadásával történik. Ellentétben a neurotikus fóbiákkal (), a küzdelem összetevője (a rögeszmék leküzdése) nagyon gyengén fejeződik ki. Az időszakos exacerbációkat a rögeszmés jelenségek éles növekedése, a depresszió, a szorongás előfordulása (). Az évek során az elszigeteltség, az érzelmi elszegényedés és a különcség egyre nyilvánvalóbbá válik. A betegek folyamatosan hajtanak végre bizonyos műveleteket (tükröt köpnek, kezet mosnak, cigarettahamut dörzsölnek a kezükbe), ugyanakkor szorongást vagy félelmet tapasztalnak attól, hogy e rituálék elvégzése nélkül ő vagy valaki más rosszul érzi magát.

Skizofrénia hipochondriális és szenesztopátiás rendellenességekkel

Hosszú ideig uralkodik a mentális kimerültség, az egészséghez való túlértékelt hozzáállás, tartalmilag szokatlan szenesztopátiákkal () (A betegek azt állítják, hogy a beleik rothadnak, idegen test van a szívben, égő érzés van az agyban) . A hangulat csökken a diszfórikus () színezéssel. Ennek fényében könnyen felmerülnek egyéni ötletek és kapcsolatok.

Skizofrénia deperszonalizációs zavarral

A betegek éles változást éreznek az „én”-ben, az érzések, gondolatok változásai, a könnyedség elvesztése, a mentális folyamatok önkényessége. Ezzel a formával egyértelműen megjelenik az „én” egységének elvesztése, a személyiséghasadás érzése. Ezeket a jelenségeket monoton nyomott hangulat kíséri.

Skizofrénia hisztériaszerű megnyilvánulásokkal

A skizofréniában a hisztérikus rendellenességek a hisztériával ellentétben monotonok, és nincs dinamizmusuk. Az affektív reakciók gyengeek. Hiányzik a hisztériára jellemző fantáziagazdagság. A hisztérikus zavarok olyan homlokzat, amely mögött az egyén valódi érzései tárulnak fel: elidegenedés, csökkent szellemi produktivitás, hallucinációk. Sok éves fejlődés után olyan hiba lép fel, amely súlyosabb, mint az indolens skizofrénia más formáinál. Az ilyen betegek alkalmazkodóképessége élesen károsodott.

Klinikai képében a vezető helyet a túlértékelt és paranoid rendellenességek foglalják el. Ez gyakrabban figyelhető meg olyan betegeknél, akik korábban számos személyes jellemzővel rendelkeztek: egyoldalú aktivitás, mentális rugalmatlanság, makacsság és az érzelmi élet viszonylagos szegénysége.

Atipikus, elhúzódó pubertáskori roham

A betegség megnyilvánulása 12-15 éves korban kezdődik. Élesebbé válnak a jellemvonások, megjelennek az atipikus bipoláris affektív zavarok, megjelenik a környezettel szembeni ellenállás, önigazolási vágy, viselkedési zavarok, konfliktusok; az önvizsgálatra való hajlam és a másokkal való kapcsolatfelvétel nehézségei. A következő, 16-20 éves szakaszt a mentális zavarok gyors növekedése és azok legnagyobb súlyossága jellemzi. Ebben az időszakban pszichiátriai kórházi kezelésre van szükség. Akut pszichiátriai jelenségek figyelhetők meg: izgatottság, gondolati zavarok, súlyos alvászavarok, hallucinációk. „Metafizikai” mérgezés figyelhető meg. 20 és 25 éves kor között az állapot fokozatos kompenzációja következik be a mentális zavarok észrevehető csökkenésével vagy teljes eltűnésével, valamint a szociális és munkaügyi alkalmazkodás helyreállításával.

Az ilyen típusú betegségek első és fő jele a hőmérséklet emelkedése. Ez az oneiric catatonia támadása, amelyet a hőmérséklet emelkedése és számos testi rendellenesség megjelenése kísér. Külsőleg a betegek hasonlóak: lázas ragyogás a szemekben, kiszáradt ajkak, bőrpír, időnként zúzódások, száraz, vörös vagy bevonatos nyelv. A rohamok prognózisa viszonylag kedvező, de előfordul, hogy a betegek folyamatos izgatottságban vannak az ágyban: csavarják a fejüket, hadonásznak, lábbal kopogtatnak az ágyon, beszédük inkoherens, következetlen. A gerjesztést a katatón kábulat epizódjai szakítják meg. Előfordulhat olyan állapot, amikor a páciens ujjaival apró mozdulatokkal megrángatja a lepedőt vagy a ruhát. Ennek az állapotnak a megjelenése rendkívül kedvezőtlen előrejelzést jelez az életre. A lázas tünetek megszűnése után a roham megfordul, és a betegség további lefolyását visszatérőnek és paroxizmálisnak minősítik.

A skizofrénia kezelése

A kezelést pszichiáternek kell előírnia a betegség vizsgálata és klinikai képe alapján, figyelembe véve az egyes betegek egyéni jellemzőit.

A rögeszmével járó lassú skizofrénia esetén antipszichotikumokat (stelazin, haloperidol, rispolept, fluanxol) alkalmaznak kis adagokban, nyugtatókkal (diazepam, fenazepám, klonazepam stb.), valamint antidepresszánsokkal (paamitriptilin, fevarin, stb.) ) Hisztérikus megnyilvánulásokkal járó, lomha betegségben szenvedő betegek kezelésében két csoport gyógyszerei hatékonyak: antipszichotikumok (haloperidol, azaleptin, teralen), nyugtatók (relánium, elenium)

Tartós hiszterofórikus megnyilvánulások (demonstrativitás, kalandorizmus) esetén antipszichotikumok (neuleptil, aminazin, klopixol) kis adagokban javasoltak. Ha a klinikai képben a mentális hiányosság jelei dominálnak, aktiváló hatású antipszichotikumok (stelazin, fluanxol, rispolept) javallt. Néha pozitív eredményeket figyelnek meg, ha ezen antipszichotikumok egyikét nootropokkal (piracetám, encephabol) kombinálják. Amikor kialakul a „hiányos érzelmi élet és intellektuális tevékenység” érzése, panaszok az asszociációk szegénységéről, a kép homályos elképzelései, az érzések teljességének hiánya, kombinált terápiát kell végezni nyugtatókkal (Xanax, lorazepam) antipszichotikumokkal. (sztelazin, fluanxol, teraten). Szellemi aktivitás gyengülése, koncentrációs zavarok, érzelmi reakciók szegénysége esetén antidepresszánsok szelektív szerotonin visszavétel gátlók (fluoxetin, cipramil stb.) alkalmazása indokolt Folyamatosan fennálló rosszindulatú skizofrénia kezelésében erős hatású gyógyszerek ill előnyben részesítik a negatív változásokat (gondolati zavarokat) befolyásolni képes, stb.), valamint gyors hatást gyakorolnak az akut pszichotikus állapot és a pszichomotoros agitáció enyhítésére. Aminazin, haloperidol, stelazin javasolt.

A paranoid skizofrénia kezelésében nagy dózisú antipszichotikumokat alkalmaznak, amelyek antipszichotikumok, antihallucinogén hatásúak (stelazin, haloperidol, etaprazin). A kezelési eredmények javulása számos új antipszichotikum – rispolept, klopixol, szeroquel – klinikai gyakorlatba történő bevezetésével jár. A téveszmés állapotok kezelésében a Zyprexa nagy hatást fejt ki. Bizonyíték van kiterjedt antidelírium terápiára, hosszú hatástartamú gyógyszerekkel (clopixol depot, rispolept-consta). A fenntartó terápiát atípusos antipszichotikumokkal (Rispolept, Zyprexa, Seroquel) nagyon hosszú ideig kell végezni.

A betegség ezen formáját a különböző pszichopatológiai struktúrák támadásainak kialakulása és a meglehetősen jó minőségű remisszió jelenléte jellemzi.

A visszatérő skizofrénia marginális helyet foglal el a skizofrénia osztályozásában, az affektív pszichózisok mellett. Ezért néha a mániás-depressziós pszichózis atipikus változatának, egy harmadik endogén betegségnek, skizoaffektív pszichózisnak stb. nevezik. A mániás-depressziós pszichózishoz hasonlít meglehetősen kedvező lefolyásában, kifejezett affektív zavarok jelenléte rohamokban, valamint a skizofrénia egyéb formái - téveszmés és katatóniás rendellenességek kialakulásának lehetősége.

A skizofrénia visszatérő lefolyását oneiric-kataton, depresszív-paranoid és affektív rohamok jellemzik. A jelentős pszichopatológiai különbségek ellenére ezekben a támadásokban sok közös vonás van. Minden típusú támadásnak vannak érzelmi rendellenességei: mániás, depressziós vagy vegyes állapotok. A rohamok során bizonyos típusú szenzoros delírium, sőt a tudat egyirikus elhomályosodása is kialakulhat. Katatonikus rendellenességeket is okozhatnak. A betegség lefolyása során egyes esetekben különböző pszichopatológiai struktúrájú rohamok fordulnak elő, más esetekben ugyanazt a támadást (klisé típus).

A nyilvánvaló támadás általában fiatal korban jelentkezik. A visszatérő skizofrénia rohamainak száma eltérő lehet. Egyes betegeknél a rohamok meglehetősen gyakran fordulnak elő, például évente vagy 2-3 évente, más betegeknél életük során több roham is előfordulhat (serdülőkorban, preszenilis és idős korban). A betegek körülbelül 1/3-a csak egy rohamot tapasztal. Rendszeres időközönként görcsrohamok jelentkezhetnek. Az ilyen támadások gyakran szezonálisak. A támadások spontán módon előfordulhatnak, de néha a fejlődésük provokáló pillanata a szomatikus betegségek, mérgezés, pszichogén rendellenességek és nőknél a szülés. Megállapítható, hogy a visszatérő skizofréniában szenvedő betegek körében a hipertímiás körbe tartozó, mentális infantilizmus jellemzőivel rendelkező, torzulásoktól és fejlődési elmaradásoktól mentes személyek dominálnak; A sztenikus és érzékeny skizoidok kevésbé gyakoriak.

A megnyilvánulás előtti időszakban, gyakran jóval az első roham kezdete előtt, a betegek affektív fluktuációkat tapasztalnak, amelyek intenzitása nem haladja meg a ciklotímiát. Spontán módon fordulnak elő, külső tényezők provokálhatják, és néha szezonalitásban különböznek. Alacsony súlyosságuk miatt ez a fajta affektív zavar gyakran nem befolyásolja sem a betegek produktivitását, sem teljesítményét.

A betegség kezdeti időszakát általános szomatikus rendellenességek és érzelmi fluktuációk [Papadopoulos T.F., 1966] vagy affektív zavarokkal járó szomatopszichés deperszonalizáció jelenségei [Anoufriev A.K., 1969] jellemzik. Az emelkedett hangulatú, lelkesedést, boldogságérzetet, tevékenységvágyat és a személyiség túlértékelését kísérő időszakokat levert hangulat váltja fel, letargiával, tétlenséggel, kisebb valós konfliktusok jelentőségének eltúlzásával, aktivitáscsökkenéssel, vegetatív zavarokkal. A kialakuló alvászavarokat szokatlanul élénk álmok vagy álmatlanság jellemzi. Időnként a betegek úgy érzik, hogy valami történni fog velük, hogy megőrülnek (akut deperszonalizáció).

A visszatérő skizofrénia rohamainak pszichopatológiai sokfélesége ellenére bizonyos fejlődési mintázattal rendelkeznek, amelyet kialakulásuk egymást követő szakaszai fejeznek ki [Favorina V.N., 1956; Tiganov A. S., 1957; Stoyanov S. T., 1969]. Részletesen leírta őket T. F. Papadopoulos (1966).

Az elsőben az affektív kör zavarai jelennek meg; a másodikat akut szenzoros téveszmék megjelenése jellemzi staging szindróma és akut antagonista téveszmék formájában; a harmadikat az oneirikus kábultság állapota jellemzi. Ha a támadás szerkezetét affektív zavarok uralják, a támadást affektívnak értékelik. Ha a szenzoros delírium szindrómák dominálnak, a roham affektív-téveszmésnek minősül. Az oneiroid katatónia rohamainak képében az oneiroid túlsúlya figyelhető meg.

Az érzéki téveszmék kialakulása a betegség képében a rossz hangulat hátterében, valamint az elítélés és az üldöztető jellegű zavarok túlsúlya lehetővé teszi az állapot depresszív-paranoiásként való értékelését az akut fantasztikus téveszmék szerkezete az akut parafrénia bizonyítéka.

A támadás kezdetén, rövid ideig tartó érzelmi zavarok és emelkedett-eksztatikus vagy szorongó-depressziós hangulat, a környezet megítélésének megváltozásával (amely fényesnek és ünnepinek tűnik, vagy komornak tűnik és fenyegetést jelez), egy szakasz szenzoros delírium fordul elő, amelyet a stádiumos és antagonista delírium szindrómái jellemeznek.

A színpadi szindróma abban az érzésben nyilvánul meg, hogy a betegek olyan érzést kapnak, hogy előadást játszanak körülöttük, filmet forgatnak; a körülöttük lévők gesztusai, mozdulatai számukra különleges jelentéssel bírnak, és a körülöttük lévők beszédében különleges, sokszor csak számukra érthető jelentést érzékelnek. Úgy tűnik, hogy ismeretlen embereket láttak már korábban, az ismerős embereket, rokonokat pedig idegeneknek, szeretteiknek vagy rokonoknak készültek (Capgras-tünet – pozitív vagy negatív kettős). Ebben a szakaszban gyakoriak a mentális automatizmus jelenségei is: a beteg azt mondja, hogy gondolatait mások ismerik, mások gondolatai a fejébe kerülnek, akarata ellenére kénytelen beszélni és cselekedni. A mentális automatizmusok különösen azoknál a betegeknél mutathatók ki egyértelműen, akik nem megfigyelői a folyamatban lévő stádiumnak, hanem maguk is részt vesznek ebben az előadásban. A páciens mozgását irányítják, a szerep betöltéséhez szükséges szavakat sugallják a páciensnek. Néha a betegek azt állítják, hogy a hatás az előadás minden résztvevőjére kiterjed; az előadásra kerülő előadás véleményük szerint egy bábszínház, ahol minden „színész” szavait és tetteit ellenőrzik, az esetleges improvizációt pedig teljesen kizárják.

Ezt követően antagonista téveszmés szindróma alakul ki: a környezetben a betegek olyan embereket látnak, akik két ellentétes és harcoló csoport képviselői, amelyek közül az egyik egy jó elv hordozója, a másik pedig egy gonosz; a betegek úgy érzik, hogy egy küzdelem középpontjában állnak. Ha ezek a csoportosulások a földgömbön, a galaxisban, az űrben fellépő erők konfrontációját tükrözik, akkor akut fantasztikus delíriumról szokás beszélni, amelynek tartalma az uralkodó affektustól függően expanzív vagy depresszív. Az antagonisztikus és akut fantasztikus téveszmék szerkezetében gyakorlatilag ugyanazok a pszichopatológiai rendellenességek figyelhetők meg, mint a stádiumos szindrómában: különös jelentőségű téveszmék, esetenként üldöző téveszmék, Capgras-tünet, mentális automatizmus jelenségei. Ha az akut fantasztikus delíriumot a nagyszerűség eszméivel kombinálják, akkor okunk van akut parafréniáról beszélni.

A következő szakasz oneiric-kataton támadása során hajlamosak az önkéntelen fantáziálásra, élénk elképzelésekkel utazásokról, háborúkról, világkatasztrófákról, űrrepülésekről, és ez együtt tud élni a környező világ érzékelésével és a környezetben való helyes tájékozódással - orientált oneiroid. Ekkor alakul ki a tudat oneirikus (álomszerű) elhomályosulása, amikor a betegek teljesen elszakadnak az élmények környező fantasztikus tartalmától, módosulnak és reinkarnálódnak túlterheltek, teljesen elszakadtak a környezettől, és fantasztikus események résztvevőinek érzik magukat, amelyek a képzeletükben játszódnak - álomszerű oneiroid, vagy összezavarodnak, meglehetősen töredékesen érzékelik környezetüket, és elárasztják őket a fényes, érzéki fantasztikus élmények, amelyek bőségesen felbukkannak bennük. tudat – egy fantasztikus-illuzórikus oneiroid. A tartalomtól és a domináns hatástól függően expanzív oneiroid és depresszív oneiroid különböztethető meg.

A tudat oneirikus elhomályosulását, valamint az intermetamorfózist és az antagonista (vagy fantasztikus) delíriumot katatón zavarok kísérik izgatottság vagy kábulat formájában. Gyakran lehetséges a disszociáció a páciens megjelenése (letargia vagy monoton izgatottság) és az oniroid tartalma között (a beteg aktív résztvevője a körülötte lezajló eseményeknek).

A megállapított mintázat a magas fejlődési ütemű akut rohamra jellemző. A roham kialakulása azonban gyakran megáll valamelyik szakaszában, és a következő szakaszokra jellemző tünetek csak egy rövid epizódnak bizonyulnak a betegség elhúzódó korábbi szakaszának hátterében.

A visszatérő skizofrénia rohamai között nincsenek alapvető különbségek: mindegyik természetét az affektív zavarok, a szenzoros delírium vagy az oniroid képében való túlsúly alapján ítélik meg, amely, mint már említettük, összefüggésbe hozható a szívbetegségek fejlődési ütemével. a támadás.

Az oneiriás rohamok és az akut parafrénia fantasztikus téveszmékkel és a nagyszerűségről alkotott elképzeléseivel együtt akut parafrén állapotok alakulhatnak ki visszatérő skizofrénia esetén, amikor a nagyság téveszméi az akut szenzoros delírium képén kívül merülnek fel; ezekben az esetekben lehetséges akut expanzív parafrénia kialakulása reform- és feltalálási elképzelésekkel. Egyes kutatók nem ok nélkül ezt a fajta parafréniát a mániás roham, azaz a mániás-depressziós pszichózis egyik változatának tekintik.

Akut parafrén állapotok alakulhatnak ki a visszatérő skizofrénia különböző rohamai során, mind affektív, mind az onirikus-kataton jellegűek.

A szorongással, érzékszervi delíriummal és az üldöztetés és elítélés eszméinek túlsúlyával járó depresszív-paranoid rohamokat, valamint a roham tetőpontján az oneirikus epizódok meglehetősen ritka kifejlődését a klinikai képek hosszú lefolyására és állandóságára való hajlam jellemzi.

Az affektív rohamokat fejlődésük harmóniájának hiánya, az affektus intenzitásának és litikus kiteljesedésének fokozatos növekedése, kevert állapotok jelenléte, a klasszikus affektív hármas ritkasága, a klinikai kép nagyobb variabilitása és az affektusok lehetősége. akut téveszmés epizódok, álmodozás és katatón tünetek kialakulása.

A visszatérő skizofrénia rohamainak fordított fejlődésével általában érzelmi zavarok figyelhetők meg: egyes esetekben eufóriával és könnyű ítélőképességgel járó jó hangulat, másokban - depresszió letargiával, apátiával és reménytelenséggel; Egyes betegek poláris affektív zavarok váltakozását tapasztalják. Ezeket a feltételeket gyakran tévesen úgy tekintik, mint a személyiség megváltozásával járó remissziót.

A visszatérő skizofrénia rohamainak időtartama általában több hónap. Ezzel együtt rövid távú, több naptól 1-2 hétig tartó átmeneti állapotok kialakulása lehetséges. [Kontsevoy V. A., 1965; Savchenko L.M., 1974]. A rohamok, elsősorban a depresszív rohamok, amelyeket terápiás rezisztencia jellemez, meglehetősen gyakoriak és elhúzódóak, hosszú hónapokig, néha évekig tartanak [Pchelina A. L., 1979; Titanov A.S., Pchelina A.L., 1981].

Ismétlődő skizofrénia esetén két fő lehetőség lehetséges: különböző vagy azonos típusú támadásokkal. A tanfolyam jellemzői nagymértékben összefüggenek a betegek életkorával a manifeszt roham kezdetekor. 17-25 éves korukban általában oneiric-kataton rendellenességek kialakulása kíséri; a következő rohamokban fajsúlyuk és intenzitásuk kevésbé kifejezett, vagy a roham kialakulása megáll a stádium vagy az akut fantasztikus delírium stádiumában, és a további támadások pusztán affektív jellegűek, jellemzőikkel együtt. A betegség későbbi korban történő kialakulásával a manifeszt rohamokban jelentkező oneiric-kataton állapotok általában nem figyelhetők meg; gyakrabban fordulnak elő akut szenzoros delíriummal járó állapotok vagy affektív rohamok.

Ha a betegség azonos típusú rohamokkal jelentkezik, akkor azokkal az esetekkel együtt, amikor a beteg élete során minden roham oneirikus-kataton szerkezetű, azokat is meg kell figyelnünk, amelyekben magának az oneiroidnak az aránya minden következő rohamban csökken. A betegség lefolyásának vizsgált változatának keretein belül gyakran támadásról támadásra megmarad a páciens élményeinek cselekményének egysége (H. Gruhle szerint váltakozó tudat). Ezt a jellemzőt H. Weitbrecht (1979) periodikus katatóniával jegyezte meg.

A depressziós-paranoid rohamok gyakrabban, mint mások, terápiás ellenállásuk miatt elhúzódnak, de általában nem veszítik el súlyosságukat. Ha az azonos típusú rohamok pusztán affektív jellegűek, akkor a betegség kialakulásával atipikusabbá, disszociáltabbá és monotonabbá válhatnak: depresszióban a letargia és a monotónia dominál, mániában a bolondság és a harag, mindkettőnél a rohamokra jellemző érzékszervi delírium. visszatérő skizofrénia fordulhat elő.

Ismétlődő skizofrénia esetén kettős és hármas rohamok is kialakulhatnak. Ezenkívül egy kontinua típus figyelhető meg, a mániás és a depressziós állapotok folyamatos változásával.

A remissziók meglehetősen jó minőségűek. Ennek ellenére a betegek gyakran tapasztalnak ciklotím-szerű affektív rendellenességeket. Az ilyen rendellenességek általában hasonlóak a betegeknek a betegség előtti megnyilvánulásaihoz. A visszatérő skizofrénia személyiségváltozásai vagy nem fordulnak elő, vagy nem olyan hangsúlyosak, mint más formákban. Néha speciális mentális gyengeségként és astheniaként nyilvánulnak meg, ami a kezdeményezőkészség csökkenését és a kapcsolatok korlátozottságát okozza. Ugyanakkor egyes betegeknél a mentális infantilizmus jegyei alakulnak ki, amelyek a függetlenség elvesztésében, passzivitásban, alárendeltségben nyilvánulnak meg; Másoknál a mentális egészségükkel szembeni túlértékelt, túl óvatos hozzáállás figyelhető meg (kerülik az erős benyomásokat, a pszichéjüket traumatizáló helyzeteket), gyakran pedánssá és merevevé válnak.

Paroxizmális-progresszív skizofrénia

Paroxizmális-progresszív skizofrénia a betegség folyamatos és paroxizmális lefolyásának vagy paroxizmális lefolyásának kombinációja akutan és szubakutan kifejlődő pszichotikus állapotok változatosságával, különböző fokú progresszióval és ennek megfelelően változó súlyosságú mentális rendellenességekkel és személyiségváltozásokkal.

Kezdetben a ma paroxizmális-progresszív skizofréniaként besorolt ​​eseteket a lassú folyamatos lefolyás és a visszatérő skizofrénia rohamai kombinációjának tekintették. A további kutatások azonban kimutatták, hogy a rendellenességek köre, amely mind a kórfolyamat folyamatos jellegét, mind a rohamokat tükrözi, túlmutat az ilyen elképzeléseken. Megállapítást nyert, hogy bár egyes esetekben a betegség kizárólag paroxizmális jellegű, a kórfolyamat előrehaladásának mértéke ebben a formában természetesen meglehetősen kifejezett és széles skálán mozog, ami egyes betegeknél a támadásból eredő defektus gyors növekedéséhez vezet. támadni, másokban pedig viszonylag enyhén kifejezett személyiségváltozásokat.

A skizofrénia ezen formáját gyakran bundaszerűnek nevezik (a német schub - shift szóból). Ez azt jelenti, hogy minden támadás után személyi eltolódás következik be, „törés” a személyiségben. Azonban nem minden ilyen értelemben vett támadás minősíthető bundának, mert egyes támadások után nem alakulnak ki durva személyiségtorzulások.

A klinikai kép jellemzőitől és a betegség progressziójának mértékétől függően a paroxizmális-progresszív skizofrénia több változatra oszlik. Az egyik a fiatalkori skizofréniához hasonlít rosszindulatú lefolyású, a másik - paranoid skizofréniával, a harmadik - lassú; Ezenkívül megkülönböztetik a skizoaffektív paroxizmális-progresszív skizofréniát. A fenti felosztás megerősíti a paroxizmális-progresszív skizofrénia köztes helyzetét a folyamatos és a visszatérő között.

Rosszindulatú paroxizmális-progresszív skizofrénia klinikai megnyilvánulásaiban közel áll a fiatalkori malignus folyamatos skizofréniához, és a folyamatos lefolyás jeleiből és a hátterében kialakuló rohamokból áll.

A fiatalkori malignus skizofréniahez hasonlóan a betegség is fokozatosan kezdődik - az energiapotenciál csökkenésével, ami a tanulmányi teljesítmény csökkenésében, inaktivitásban és korábbi érdeklődési körök elvesztésében nyilvánul meg, valamint fokozódik az érzelmi hiány és a kezdetleges deperszonalizáció, diszmorfofóbiás, kataton rendellenességek .

Már a betegség kezdeti szakaszában megjelennek affektív zavarok, amelyeket az atípus atípusa és az affektus „tompulása” jellemez. Általában hipomániás és szubdepresszív állapotokról beszélünk. Ebben az időszakban pszichopataszerű rendellenességeket azonosítanak.

A betegség előrehaladtával a hipomániás állapotok egyre inkább elvesztik a hipomániában rejlő vonásokat: a vidámságot eufória váltja fel bolondsággal, nincs aktivitásvágy, a késztetések gátlása, a szeretteivel szembeni motiválatlan ellenségeskedés, egyéni párkapcsolati elképzelések jelennek meg. Szubdepresszió esetén a figyelem felhívja a figyelmet a letargiára, a bármilyen tevékenységtől való idegenkedés érzésére, az ingerlékenységre, a durvaságra, az alkohollal való visszaélésre való hajlamra és az impulzív öngyilkossági kísérletekre. Mind a hipománia, mind a szubdepresszió állapotában a betegek alkalmanként kezdetleges katatóniás rendellenességeket tapasztalnak sztereotípiák, grimaszok és monoton testhelyzetben való fagyás formájában. Az affektív zavarok gyakran a hipomániás és szubdepresszív állapotok folyamatos változásával kapnak folyamatos jelleget.

A betegség megnyilvánulása általában 12-14 éves korban jelentkezik, 2-2,5 évvel a leírt kezdeti időszak kezdete után, vagyis annak hátterében.

A manifeszt pszichózisok gyakran olyan pszichózisokhoz hasonlítanak, amelyek folyamatos fiatalkori skizofrénia során alakulnak ki. Ebben az esetben extrém polimorfizmus és a tünetek kifejlődésének hiánya jellemzi őket: az atipikus affektív zavarok a kapcsolat töredékes téveszméivel, üldöztetéssel, hallucinációs és pszeudohallucinációs zavarokkal, mentális automatizmus jeleivel, katatón megnyilvánulásokkal párosulnak szubstuporózus epizódok formájában, váltakozva az izgalommal impulzivitással vagy ostobasággal. A retardációval járó katatón pszichózisok is kialakulhatnak, amelyek tartós szubsztuporrá alakulnak kezdetleges kapcsolati elképzelésekkel, egyéni hallucinációkkal, pszeudohallucinációkkal.

A manifeszt, azaz a betegség első rohama után a skizofrén személyiségváltozások kifejezett jelei derülnek ki. A remissziót rövid időtartam, instabilitás, valamint a téveszmés és katatón regiszterek kezdetleges tüneteinek megjelenése jellemzi. A betegség 2-3 rohama után szociális helytelenség és súlyos skizofrén rendellenesség derül ki. A fiatalkori malignus folyamatos skizofréniától eltérően a betegség ezen formájában szenvedő betegek egyszerű munkákhoz igazíthatók. Tudatában vannak saját változásuknak. Jellemző a szeretteihez való szelektív kötődés is.

Néha meglehetősen stabil és hosszan tartó remissziót kell megfigyelni, különböző mértékű személyiségváltozásokkal.

Paroxizmális-progresszív skizofrénia, közel a paranoidhoz, A támadások meglehetősen kifejezett polimorfizmusa jellemzi. A betegség klinikai megnyilvánulásai eltérőek. Egyes esetekben a paranoid zavarok vagy értelmezési téveszmék folyamatos lefolyásának hátterében olyan rohamok kialakulásáról beszélünk, amelyek képükben túlsúlyban vannak a téveszmés és hallucinációs zavarok, más esetekben a betegség kizárólag a formában nyilvánul meg. támadások (akut állapotok paranoid vagy értelmező téveszmék is lehetségesek) .

A betegség kialakulását, azaz a betegség első rohamának fellépését megelőzhetik személyiségváltozások, amelyek általában megszűnt betegségrohamok után alakulnak ki, vagy lassan fokozódó személyiségváltozások a beteg jellemvonásainak kisimítása formájában. vagy fordítva, szokatlan jellemvonások megjelenése. A szellemi aktivitás csökkenése, az érdeklődési kör beszűkülése és az érzelmi reakciók kiegyenlítése következik be.

Lehetséges enyhén kifejezett affektív zavarok kialakulása: hipománia és szubdepresszió a képen túlsúlyban lévő pszichopata-szerű megnyilvánulásokkal, amelyek nem mindig ismerhetők fel affektív zavarként.

A betegség manifeszt rohamát közvetlenül megelőzi a paranoid zavarok vagy értelmezési téveszmék kialakulása, változó fokú rendszerezéssel és általában enyhén kifejezett személyiségváltozásokkal.

A paroxizmális-progresszív skizofrénia leírt változatának képén látható rohamokat akutan fejlődő interpretatív (paranoid) téveszmék, hallucinózis, Kandinsky-Clerambault szindróma és parafrénia jellemzi.

Akut értelmezési téveszmékkel járó rohamok a többé-kevésbé rendszerezett delírium fokozatos vagy inkább akut kialakulása jellemzi, amely ok nélküli belső feszültség, homályos szorongás, nyugtalanság és téves hangulat hátterében áll. A kialakuló mono- vagy politematikus delírium ezt követően hajlamos arra, hogy kiterjedjen, és szenzoros delírium epizódokat hozzon létre színpadi jelenségek formájában. Az érzékszervi delírium előfordulását általában a szorongás és a félelem megjelenése előzi meg; Az akut állapot feloldódása csökkent háttérhangulat kialakulásával jár, nem csak az érzékszervi delírium időszakának hiányos kritikájával, hanem az értelmezési delíriummal is.

Akut hallucinózis támadásai Alacsony hangulat, szorongás, óvatosság, kapcsolati elképzelések és üldöztetés mellett alakul ki. Először hívások jönnek létre: a beteg szitokszót hall neki. Ezután hallucinózis alakul ki kommentárral és felszólító tartalommal, néha pszeudohallucinózissá alakul át. A hallucinózis a roham magaslatán és akut paranoid tüneteivel is kialakulhat: az állapotot jelentős kaleidoszkóposság és variabilitás jellemzi, vagy a szenzoros delírium, vagy a hallucinációs zavarok kerülnek előtérbe a szindróma képében.

Görcsrohamok akutan fejlődő Kandinsky-Clerambault szindrómávaláltalában mániás vagy depressziós jellegű affektív zavarok hátterében alakulnak ki. A mentális automatizmus jelenségei dominálnak - egyéni elképzelési zavarok egészen a teljes mesteri szindrómáig vagy pszeudohallucinációs zavarok, pszeudohallucinációs téveszmék továbbfejlődésének lehetőségével. A mentális automatizmus jelenségei gyakran szorosan összefonódnak az értelmezési delíriummal. Néha a mentális automatizmusok kialakulása az interpretatív delírium képében az utóbbi cselekményének megváltozásával jár együtt.

Roham akut parafrénia képével antagonista (fantasztikus) téveszmék jelenléte jellemzi a nagyságról alkotott elképzelésekkel és a pszeudohallucinációs parafrénia képével.

A különböző pszichopatológiai struktúrák rohamai és azok módosulása a paranoid skizofréniára jellemző változó szindrómák általános mintázatai szerint történik, azaz értelmezési téveszmékkel járó roham után hallucinózisos roham vagy Kandinsky-Clerambault szindróma alakul ki, majd roham alakul ki. akut parafrénia képével.

A támadások utáni remisszió minősége változó. A személyiségváltozások súlyossága és a reziduális pszichotikus rendellenességek jelenléte határozza meg. A személyiségváltozások természete az enyhétől a jelentősig változik, a mentális aktivitás csökkenésével és a szociális helytelenséggel. A remissziós időszakokban gyakran előfordulnak kezdetleges pszichopatológiai zavarok a téveszmés és hallucinációs regiszterben, és gyakran nem bírálják teljes mértékben az átélt pszichózist. Sajnos a különféle pszichopatológiai struktúrák támadásainak prognosztikai jelentőségéről nincsenek biztos adatok.

Paroxizmális-progresszív skizofrénia, közel a lassúhoz, a betegség egy változata, amelyben a folyamat folytonos jellegét tükröző rendellenességeket rögeszmék, deperszonalizációs jelenségek, hipochondriális, szenesztopátiás és hisztérikus rendellenességek jellemzik. A nyilvánvaló rohamot ciklotím-szerű, gyakran folyamatos jellegű ingadozások előzhetik meg, amelyek mintegy prototípusai a később kialakuló affektív rohamoknak. Az ilyen háttérrel fellépő támadások általában érzelmi jellegűek - gyakrabban depresszió és ritkábban mánia. A roham során fellépő affektív zavarok jelentős súlyossága esetén a folyamat folyamatos jellegét tükröző rendellenességek nem foglalják el a fő helyet a beteg állapotában, és enyhén kifejezett érzelmi zavarokkal járó rohamok esetén az ilyen rendellenességek intenzitása hangsúlyosabb: a betegek rögeszmékkel, szeneszto-hipochondriális és egyéb tapasztalatokkal „befolynak”. Néha kettős affektív rohamok alakulnak ki (depresszió-mánia, mánia-depresszió). Azokkal az esetekkel együtt, amikor a rohamok klisé jelleget kölcsönöznek, a skizofrénia lefolyásának ezen változata esetén szerkezetük összetettebbé válhat az érzékszervi delírium kialakulásával.

Egy vagy több roham elszenvedése után a betegség képe stabilizálódik, reziduális neurózis-szerű tünetekből és személyiségváltozásokból áll, ami alapot ad a betegség ezen szakaszának reziduális skizofréniának minősítésére.

A paroxizmális-progresszív skizofrénia bemutatott felosztása nem abszolút. Ez elsősorban a folyamat folytonos jellegét tükröző rendellenességek és az ezek hátterében fellépő támadások kapcsolatára vonatkozik.

Ismeretes, hogy a „simplex szindrómára” emlékeztető hiánytünetek hátterében nem csak a juvenilis folyamatos malignus skizofrénia esetén megfigyelhető pszichózisokhoz hasonló rohamok, hanem affektív és affektív-téveszmék is kialakulhatnak. Ugyanez figyelhető meg olyan esetekben, amikor a zavarok értelmezési vagy paranoid téveszmék. A neurózisszerű tünetek hátterében rohamok alakulnak ki, amelyek klinikai képét hallucinózis vagy akut paraphrenia jellemzi. Más szóval, bizonyos típusú támadások leírt tropizmusa a folyamatos lefolyás különböző változataira nem kötelező.

A pszichopatológiai képükben eltérő támadások elemzése azt mutatja, hogy jelentős közös vonásaik is vannak. Mindenekelőtt a rohamok szerkezetének heterogenitásáról van szó, amely elsősorban a szenzoros delírium akut képe és a beteg külsőleg rendezett viselkedése közötti disszociációra, valamint a rendellenességek egyfajta inkonzisztenciájára vonatkozik. . Ez azt jelenti, hogy az emelkedett hangulati hátterű expanzív parafrénia kombinálható hipochondriális delíriumban vagy fájdalmas szenesztopátiában szenvedő betegeknél. Figyelemre méltó a kritikus hozzáállás hiánya az átélt rohamhoz, a beteg kellő biztonsága ellenére - a kifejezett személyiségváltozások hiánya, az energiapotenciál csökkenése.

Meg kell jegyezni a különböző típusú rohamok prognosztikai jelentőségét is. Sajnos még mindig nincsenek olyan kritériumok, amelyek jelentős valószínűséggel lehetővé tennék a roham pszichopatológiai szerkezete alapján prognosztikai megfontolásokat, ennek ellenére a paroxizmális-progresszív skizofrénia esetén megfigyelt rohamok jellege lehetővé teszi a megfelelő általánosítást. klinikai megfigyelések. A beteg által elszenvedett oneiric catatonia nyilvánvaló rohama nem minden esetben jelzi a skizofrénia visszatérő lefolyását. Gyakran előfordul, hogy egy ilyen, első pillantásra prognosztikailag meglehetősen kedvező támadás után ismétlődő lefolyásra szokatlan, kifejezett személyiségváltozások alakulhatnak ki, amelyek feljogosítanak arra, hogy a megfelelő támadást bundának nevezzük, vagyis a mentális eltolódást. a beteg állapota. Ugyanakkor még paroxizmális-progresszív lefolyás esetén is előfordulhat, hogy az oneiric catatonia rohama kialakulása nem befolyásolja a betegség további lefolyását, ami kizárja ennek az állapotnak a bundaként való minősítését.

Egyes esetekben a betegség kezdetén észlelt, a „simplex szindróma” képére emlékeztető rendellenességek vagy az egyik roham utáni lomha lefolyás értelmezési vagy paranoid téveszmékkel járó állapottá alakulhatnak át. És fordítva, a betegség folyamatos lefolyását jellemző rendellenességek természetében bekövetkezett változások nem mindig járnak együtt a rohamok jellegének megváltozásával.

Így a paroxizmális-progresszív skizofrénia klinikai megnyilvánulásai rendkívül változatosak. Azokkal az esetekkel együtt, amelyek kétségtelenül közel állnak a folyamatos és visszatérő skizofrénia változataihoz, amikor egy bizonyos pszichopatológiai struktúra támadásainak „tropizmusa” van a különböző típusú folyamatos lefolyásokhoz, számos megfigyelés van, ahol ez a kapcsolat hiányzik.

Felmerül a kérdés: a paroxizmális-progresszív skizofrénia mely esetei a legjellemzőbbek - azok, amelyek közel állnak a folyamatos és visszatérő skizofréniához, vagy azok, amelyekben a betegség kialakulásának bizonyos mintái hiányoznak, és a rohamok logikai sorrendje lehetetlen. felfogni. Biztosan állíthatjuk, hogy kontinuumról beszélünk, ahol az egyik póluson vannak olyan esetek, amelyek a betegség kialakulásában bizonyos mintáknak engedelmeskednek, a másikon pedig olyan esetek, amikor ez a minta hiányzik; a köztük lévő teret klinikai megfigyelések foglalják el, különböző pólusok felé gravitálva.

A rohamok prognosztikai jelentőségével és a paroxizmális-progresszív skizofrénia lefolyásának jellemzőivel kapcsolatos kérdések a legvilágosabban az úgynevezett lázas rohamok vagy lázas skizofrénia esetén merülnek fel (lásd a „Skizofrénia speciális formái” című részt). .

A skizofrénia rohamai az agy funkcionális rendellenességeinek következményei. Ennek a betegségnek számos oka és hajlamosító tényezője van, például öröklődés, érzelmi sokk, agysérülés stb.

A rohamok tünetei és gyakorisága

A betegség első jelei közé tartozik a színpreferenciák éles megváltozása és a viselkedés furcsa változása.

A skizofrénia kialakulását annak a személynek az elszigeteltsége jelzi, aki minden módon igyekszik megvédeni magát a külvilágtól. Megbomlik a rutinja, nyugtalanná válik az alvása, az ilyen ember gyakran szenved álmatlanságban.

Rendszeres fejfájás, migrén, hirtelen hangulatváltozások, viselkedési minták – mindez szintén lehetőség. Nem megfelelő rögeszmék jönnek a páciens fejébe, hallucinációktól és téveszméktől szenved. Az ember gyanakvóvá válik, mindent gyanúsnak tart körülötte.

Az érzékenység szintje nő, a beteg azt képzeli, hogy valaki követi. Megjelenik a leküzdhetetlen halálfélelem. A logikus gondolkodás kikapcsolódik, a mentális képességek pedig a minimumra csökkennek.

A beteg elkezdhet gyerekes hangon beszélni, nyüzsögni, folyamatosan ismételgetni néhány érthetetlen és érthetetlen mondatot, a körülötte lévők fölé emelheti magát, majd teljesen elzárkózik mindentől, ami körülötte történik.

Egyes esetekben a tiszta tudat megmarad, de a patológia befolyásolja a motoros reflexeket. A betegek szkizofrénia esetén görcsrohamokat, teljes kábulatot vagy szokatlan aktivitási szintet tapasztalhatnak.

A rohamok előfordulhatnak folyamatosan vagy hosszú fényintervallumokkal, amikor a személy egészségesnek érzi magát. Az ilyen támadások 2-3 évente egyszer fordulnak elő. A paroxizmális skizofrénia is olyan időszakokon megy keresztül, amelyek vagy megváltoztatják a személyiséget, vagy nyomtalanul elmúlnak.

Mi a teendő támadás során?

Ha a beteg izgatott vagy agresszív állapotban van, meg kell próbálni megnyugtatni és ártalmatlanná tenni mások számára, valamint meg kell akadályozni az öngyilkossági kísérleteket, ha vannak ilyenek. Csak szakember segíthet megbirkózni egy támadással, ezért az érintettet egészségügyi intézménybe kell vinni, ahol segítséget kap. Gyengéden kell viselkednie a beteggel, ne érezzen nyomást, mintha csapdába taszították volna. A beszéd legyen lassú, de ne lekezelő, hogy a beteg ne gyanítson semmit

A beteg megnyugtatására a klinika különféle antipszichotikumokat használ, például: Haloperidol, Triftazin, Truxal, Rispolept. Az ilyen gyógyszerek gátló hatást fejtenek ki az agyra, alkalmasak parenterális beadásra (azaz a gyomor-bél traktus megkerülésére), 10-12 órán át hatnak, és nem okoznak mellékhatást. Az ilyen gyógyszer adagját a beteg állapota határozza meg.

Ha a roham nem múlik el, az antipszichotikumok mellé altatókat is lehet adni. A skizofréniás rohamban szenvedő személyt gyógyszerek gátló hatása alatt kell tartani, amíg teljesen meg nem nyugszik.

Ha a támadás depressziós állapot formájában nyilvánul meg, akkor a szakember antidepresszánsokat írhat fel, például fluvoxamint, paroxetint. Az adagolás a beteg állapotától és attól függ, hogy mely tünetek súlyosabbak: szorongás vagy depresszió.

Hogyan lehet megakadályozni a második támadást?

Az ismétlődő skizofrén roham megelőzése érdekében szakember segítségét kell kérnie.

Ez több szakaszban történik. Az első fázis olyan gyógyszerek szedése, amelyek befolyásolják a páciens agyát. A betegség típusától és a tünetektől függően az orvos egyéni program szerint ír fel gyógyszert.

A következő lépés a betegség okának megértése. Ez lehet neurózis megnyilvánulása, fejsérülés következménye, átélt érzelmi sokk, alkohol- vagy kábítószer-függőség következménye stb. Az orvos segít megérteni azokat a forrásokat, amelyek befolyásolták a skizofrénia kialakulását, és kiderítik azokat a tényezőket, amelyek kiválthatnak egy második rohamot.

Számos ajánlást kell követni otthon. Az alkoholtartalmú italokat és gyógyszereket teljesen ki kell zárni a beteg életéből. Az ember nem érezheti magát kitaszítottnak, ezért nem szabad hagyni, hogy elszigeteljék a társadalomtól. A szocializációs folyamat nem teszi lehetővé a saját valóság kialakulását a páciens fejében. Szerettei támogatásával nem kell képzeletbeli világot létrehoznia.

A negatív tapasztalatokat minimálisra kell csökkenteni vagy teljesen meg kell akadályozni. Javasoljuk, hogy dobja ki az összes negativitást az edzőteremben vagy a kreatív kifejezésben. Egy ilyen hobbi segít elterelni a beteg figyelmét a félelmeiről. Az embernek állandóan el kell foglalnia valamivel, akkor nem lesz ideje elmerülni a fantáziák és a hallucinációk világában. Emellett a beteg fizikailag is fáradtabb lesz, alvása nyugodtabb lesz.

Egészség

Egy olyan mentális rendellenességet, mint a skizofrénia, a mai napig nem tanulmányozták teljes körűen, ezért pletykák és mítoszok övezik, amelyeket ebben a cikkben igyekszünk megcáfolni.

1. mítosz. A skizofrénia megosztott személyiség

A skizofréniára a mentális folyamatok hasadása történik. A beteg gondolatai, érzelmei és viselkedése logikátlan: a szeretett személy elvesztése miatt nevetésben törhet ki, miközben egy örömteli eseményre sírással reagál. Az ilyen ember elmerül belső világában, amely távol áll a modern valóságtól: nem érdekli a család, a munka, a megjelenés. Egyszerre tud szeretni és gyűlölni, az életét nap mint nap mérgezik a megszállott hangok, amelyek a betegen belülről vagy kívülről (rádióból, nem működő telefonból, fűtőcsőből stb.) érkezhetnek. Ugyanakkor hangok vagy képek nyomást gyakorolnak a páciensre, és bizonyos műveletek végrehajtására utasítják.

És ez csak a skizofrénia nevű jéghegy felszíne. Egyes esetekben a beteg úgy érzi, hogy a levegő sűrű és átlátszatlan, ezért egyszerűen lehetetlen belélegezni. Még a saját testét is megcsonkítottnak, olykor ellenségesnek érzékelik: egy fizikailag egészséges skizofrén beteg azt állítja, hogy hiányzik egyik vagy másik szerve (kar, láb, máj), meg van győződve arról, hogy belülről rohad. Sőt, biztos lehet benne, hogy a hírszerző ügynökségek vagy idegen lények jeladót ültettek be a testébe, hogy irányítsák gondolatait és tetteit. Ugyanakkor sem a hozzátartozók, sem az orvosok, sem a röntgenvizsgálat eredményei nem tudják erről meggyőzni. Ha egy skizofrén beteg megtagadja a kezelést, az eredmény gyakran katasztrofális: magány, család, munka és életcélok elvesztése, megélhetés hiánya, demencia és a személyiség teljes leépülése.

Megosztott személyiséggel egy személyben több „én” (vagy „ego-állapot”) él együtt, amelyek felváltják egymást. Különböző nemük és életkoruk, intelligenciájuk és erkölcsi elveik lehetnek. Amikor az ego-állapotok megváltoznak, gyakran emlékezetkiesés figyelhető meg, vagyis előfordulhat, hogy a beteg nem emlékszik arra, hogy az egyik alszemélyisége mit csinált. Egyszerűen fogalmazva: egy személyiséghasadásban szenvedő személy párhuzamos valóságokban él, teljesen más emberekkel kommunikál, és homlokegyenest ellenkező módon viselkedik.

Következtetés: Személyiség-hasadás alatt skizofréniában az egységes mentális folyamatok kettészakadását értjük, míg a valódi személyiséghasadásnál önálló integrált ego állapotok jönnek létre. Ugyanakkor skizofréniában nem zárható ki a személyiséghasadás kialakulásának lehetősége.

2. mítosz. A skizofrénia mások számára veszélyes betegség

A skizofrén betegek viselkedése helytelen és kiszámíthatatlan lehet, de ritkán mutatnak agressziót és erőszakot másokkal szemben. Az ezzel a diagnózissal rendelkező emberek gyakran a magányra és az önelszigetelődésre törekednek, az elidegenedés jellemzi őket.

A skizofrénia nem másokra veszélyesebb, hanem magukra az emberekre, akik ebben a betegségben szenvednek. Az öngyilkosság az egyik leggyakoribb oka a skizofréniás betegek korai életkorban bekövetkezett halálának. A bűnös pedig a munka és a kilátások elvesztése, az állapota következményeitől való félelem és a magány. Néha az öngyilkosság során a skizofréniás emberek megszabadulnak azoktól a hangoktól és képektől, amelyek minden nap megmérgezik az életüket.

És mégsem szabad kizárni azt a tényt, hogy a skizofréniában egy személy agressziót mutathat, különösen hosszan tartó depressziós időszakokban, valamint alkohollal, drogokkal és más pszichotróp szerekkel való visszaélés esetén. Általánosságban elmondható, hogy az ellenségesség, a harag és az agresszió inkább a vizuális és hallási hallucinációban szenvedő betegekre jellemző, feltéve, hogy hallható hangok és látható képek fenyegetik, nyomást gyakorolnak rá, bűncselekmény elkövetésére utasítják. A tolakodó hang elfojtása és megszabadulása érdekében a skizofréniában szenvedők akár ölni is készek. Az igazságosság kedvéért megjegyezzük, hogy rendkívül alacsony az agresszióra és erőszakra hajlamos skizofrén betegek aránya.

3. mítosz. A skizofrénia rossz nevelés következtében alakul ki

"Minden probléma gyerekkorból származik!" - pszichológusok és pszichiáterek kedvenc mondata. Természetesen a nevelés az az alap, amelyre a gyermek egész jövőbeli élete épül. És nem csak a boldogsága és jóléte, hanem a lelki egészsége is attól függ, hogy mi lesz ez az alap.

De! A rossz szülői nevelés önmagában nem okozhat olyan rendellenességet a gyermekben, mint a skizofrénia. Ehhez jelentősebb tényezőkre van szükség, amelyek közül a legfontosabb a skizofréniára való genetikai hajlam. Ugyanakkor nem szabad lemondani arról a gyerekről, akinek az egyik szülője skizofrén, mert az ilyen családokban gyakran születnek lelkileg abszolút egészséges gyerekek. És ne feledje, hogy a „rossz” öröklődés jelenlétében a kedvezőtlen családi légkör és az állandó botrányok provokálhatják ennek a rendellenességnek a korai megjelenését egy gyermekben.

Fontos! Sokan úgy vélik, hogy a skizofréniával diagnosztizált anya vagy apa nem tudja megfelelően felnevelni gyermekét, nem tudja belé nevelni azokat az erkölcsi és erkölcsi normákat, amelyek szerint bármely civilizált társadalom él. De ez egyáltalán nem igaz! A megfelelő kezelés, gondozás és a hozzátartozók támogatása segíti a skizofréniában szenvedőket abban, hogy normális életet éljenek: szeressenek, dolgozzanak, legyenek barátaik, boldog családokat hozzanak létre és csodálatos gyermekeket neveljenek.

4. mítosz. A skizofrénia mindig öröklődik

Nem titok, hogy a skizofrénia öröklődik, de ez nem jelenti azt, hogy ha az anyánál vagy az apánál ez a diagnózis, akkor a gyermeknek esélye sincs arra, hogy teljesen mentálisan egészségesen nőjön fel.

A pszichoterapeuták azt mondják, hogy ha az egyik szülő skizofréniában szenved, akkor ennek a betegségnek a kockázata a gyermekben körülbelül 10-15%, míg azoknál a gyermekeknél, akiknek édesanyja és apja szenved ebben a mentális rendellenességben, ez a kockázat 40-50% -ra nő. .

Emlékeztetni kell arra, hogy a skizofrén betegek 1% -ának nem volt rokona ezzel a mentális zavarral, vagyis nem volt „rossz” öröklődése.

5. mítosz. A kábítószerek skizofréniát okoznak

Nem teljesen helyes vagy helyes a kábítószerekről, mint a skizofrénia kialakulásának okáról beszélni. Igen, a drogok gonoszak. Igen, vizuális és hallási hallucinációkat okozhatnak. Igen, tönkreteszik a pszichét, és személyiségromlást okoznak. De! Nincs bizonyíték arra, hogy a kábítószerek provokálják a skizofrénia kialakulását egy mentálisan egészséges emberben.

Nem szabad azonban megfeledkezni arról, hogy ha genetikai hajlam áll fenn a skizofréniára, akkor a kábítószerek e mentális zavar kialakulásának egyik kiváltó okává válhatnak.

Sajnos nem minden skizofrén betegnek sikerül összeszednie az akaratot, hogy betegsége kezelésére összpontosítson. Sokan inkább a kábítószerek (marihuána, amfetaminok, LSD, fűszer és egyéb pszichotróp stimulánsok) használatát részesítik előnyben, mint a kompetens kezelést, ami csak felgyorsítja a személyiségleépülés folyamatát, és súlyosbítja a skizofrénia amúgy is élénk tüneteit.

6. tévhit: A demencia a skizofrénia fő tünete

Ez nem teljesen igaz, különösen azokban az esetekben, amikor a skizofréniát korai stádiumban diagnosztizálják, és a beteg maga is betartja kezelő pszichiátere minden utasítását, és gyógyszereket szed.

Általában a skizofréniában a demenciának vannak bizonyos jellemzői, mivel az értelem kezdetben gyakorlatilag nem szenved. Még a memória is hosszú ideig megmarad. De! A skizofréniában szenvedő ember gondolkodását passzivitás, absztrakció és szeszélyesség jellemzi. Az apátia és az életcél hiánya ahhoz a tényhez vezet, hogy a tudás és gyakorlati készségek készletét nem használják fel a rendeltetésszerűen, és idővel teljesen elvesznek. A beteg emberként degradálódik.

Súlyos skizofrénia esetén a betegek:

• hetekig vagy hónapokig nem kel fel az ágyból (bár a motoros funkcióik nem károsodnak),
• nem hajlandó önállóan enni (de ellenkezés nélkül eszik, ha kanállal etetik),
• ne válaszoljon mások kérdéseire (egy ilyen páciens számára a beszélgetőpartner nem jelent többet, mint egy csendes széket vagy asztalt),
• ne szabályozza a vizeletürítést és a székletürítést, míg a neurotikus rendellenességek teljesen hiányozhatnak.

7. mítosz. Sok skizofrén ember zseni

Platón azt is mondta, hogy a zsenialitás és az őrület testvérek. És ebben van némi igazság, mert sok nagy személyiségnek volt már mentális zavara.

Például, Van Gogh Látási és hallási hallucinációk kínozták, agressziót és öngyilkossági gondolatokat váltottak ki benne. Ezen kívül hajlamos volt a mazochizmus rohamaira.

Friedrich Nietzsche egyszerűen megszállottja volt a szuperember gondolatának. Ő maga is nukleáris mozaik skizofréniában szenvedett a nagyság téveszméivel. Nemegyszer kezelték pszichiátriai kórházakban, ahol a felvilágosodás időszakában folytatta elmúlhatatlan filozófiai műveit.

Jean-Jacques Rousseau Mindent önmagam elleni összeesküvésnek láttam. Az üldözési mánia által súlyosbított paranoid skizofrénia magányos vándorlá változtatta a kiváló filozófust és írót.

Nikolaj Gogol pszichózisos epizódokkal járó skizofréniában szenvedett. Ráadásul úgy vélte, hogy testében minden szerv rossz helyen van.

Tehát mi köti össze a zsenialitást és a skizofréniát? Szokatlan világfelfogás? Különös asszociációk létrehozásának képessége? Rendkívüli gondolkodás? Vagy talán egy specifikus gén, amely összekapcsolja a skizofréniát és a kreativitást? Több a kérdés, mint a válasz. De egy dolog világos: a mentális zavaroktól szenvedő zsenik által teremtett világ végül elpusztítja őket.

8. mítosz. A skizofrénia csak pszichiátriai kórházakban kezelhető

A modern orvostudomány fejlődése lehetővé teszi a skizofrénia kezelését az esetek többségében tartós, éjjel-nappali pszichiátriai kórházi kezelés nélkül. A páciens nappali kórházban is ellátogathat, vagy otthon is kezelhető.

Azok a heveny skizofréniában szenvedő betegek, akik önmagukban vagy másokban kárt okozhatnak, kórházi kezelés alatt állnak.

Az akut állapot elmúltával a skizofréniával diagnosztizált betegeket hazaengedik, ahol családtagok, barátok, szociális munkások és felügyelő pszichiáter felügyelete mellett rehabilitáción vesznek részt.

9. mítosz. A skizofréniás emberek nem tudnak dolgozni

A skizofrénia esetében rendkívül fontos, hogy az ember ne veszítse el a társadalmi kapcsolatokat. És ebben a tekintetben a szakmai tevékenység kiváló segítséget nyújt az önbizalomhiány, az elszigeteltség és az elidegenedés leküzdésében. A munka nemcsak a társadalomhoz való alkalmazkodást segíti, hanem az önérvényesítést is (ilyen diagnózissal is sokat lehet elérni szakmai téren). Ennek ellenére számos olyan szakma létezik, amelyet nem ajánlanak skizofrén betegeknek.

Először is, ez bármilyen éjszakai műszakos munka . A tény az, hogy a ciklikus bioritmusok megzavarása a skizofréniában szenvedő betegek állapotának romlásához vezethet.

Másodszor ez állandó pszicho-érzelmi nyomással és feszültséggel járó munkatevékenység . A munkahelyi konfliktusok kiválthatják a betegség visszaesését. Az is fontos, hogy a páciensnek ne legyenek nézeteltérései azzal a csapattal, amelyben dolgozik.

Harmadszor, a skizofréniában szenvedő betegek minden esetben ellenjavallt veszéllyel járó munka, azaz áram, nagy gépek, tűz, gáz .

Negyedszer, az ilyen diagnózisú betegek fegyverrel való érintkezés tilos , nemhogy birtokolni. Ezért elfelejtheti a katonai karriert vagy a fegyveres biztonságban végzett munkát.

10. mítosz. A skizofrénia egyszer s mindenkorra gyógyítható

A mai napig nincs olyan gyógyszer vagy kezelés, amely teljesen meg tudná gyógyítani a skizofréniát. De ez nem jelenti azt, hogy a skizofrénia diagnózisa halálos ítélet. Ha nem késlelteti ennek a krónikus betegségnek a diagnosztizálását és kezelését, ha szigorúan betartja az orvos összes utasítását, és olyan gyógyszereket szed, amelyek enyhítik a skizofrénia megnyilvánulásait, akkor stabil, hosszú távú remissziót érhet el.

A stabil remisszió elérése az orvos és a skizofrénia betegségben szenvedő beteg fő feladata. És nem nélkülözheti a gyógyszerek szedését, bármit is mondanak a hagyományos gyógyítók, azt sugallva, hogy bedörzsöléssel és gyógynövényes főzetek szedésével végleg megszabadulhat ettől a mentális zavartól. Ne pazarolja az értékes időt, kérjen segítséget szakképzett pszichiáterektől, vegye igénybe a család és a barátok támogatását, és higgyen önmagában, csak így lesz képes pozitív eredményeket elérni a skizofrénia kezelésében.