A lumbosacralis régió vertebrogén fájdalomszindrómái komplex terápiájának jellemzői. Javaslatok a csigolya-szindróma kezelésére B. Mellkasi osteochondrosis

A hátfájás különféle betegségekben figyelhető meg, amelyek közül a vezető szerepet a mozgásszervi és az idegrendszer károsodásának tekintik. Emlékeztetni kell arra, hogy az akut hátfájás a beteg életét veszélyeztető betegségek tünete lehet.

ETIOLÓGIA ÉS PATOGENEZIS

Hátfájással járó betegségek.

¦ Potenciálisan súlyos vagy specifikus - cauda equina szindróma, aorta disszekció, aorta aneurizma megrepedése, szívinfarktus, daganatok, metasztázisok, fertőző betegségek (spondylitis), epidurális tályog, csigolyatörések, spondylitis ankylopoetica, epe.

¦ Csigolya-szindróma - a tünetek a gerinc bármely részén előfordulhatnak, leggyakrabban az ágyéki régióban (például lumbágó, lumbodynia vagy lumboischialgia), a csigolyaközi porckorong rostos gyűrűjének szerkezeti károsodása, a csigolyaközi ízületek kapszula és szalagok miatt. A fő ok a gerinc osteochondrosisa.

¦ Radicularis szindróma - a tünetek a gerincvelő gyökereinek károsodására jellemzőek, a leggyakoribb ok a csigolyaközi porckorongsérv.

A csigolyaközi porckorongsérv a csigolyaközi porckorong töredékeinek a gerinccsatornába való kiemelkedése vagy prolapsusa, amely gerinc osteochondrosisból, traumából ered, és idegstruktúrák (gyökerek vagy gerincvelő) összenyomódásához vezet.

A gerinc osteochondrosis egy degeneratív-dystrophiás folyamat, amely először a csigolyaközi porckorong nucleus pulposusában fordul elő, majd átterjed a rostos gyűrűre, a csigolyatestekre, a csigolyaközi ízületekre és a gerincmozgási szegmens izom-ligamentus apparátusára (5-4. ábra). . A gerinc osteochondrosis kialakulásának fő tényezői a sérülések, az életkor, a gerincfejlődési rendellenességek, az érrendszeri és endokrin rendellenességek, valamint az örökletes hajlam.

A hátfájás kialakulásának mechanizmusai egy ördögi kört alkotnak a szenzomotoros reflex kötelező részvételével (5-5. ábra).

Rizs. 5-4..

A vertebrogén hátfájdalmak leggyakoribb oka nem a gerinc morfológiai elváltozásai, hanem annak különböző részeinek funkcionális rendellenességei.

Osztályozás. A nem specifikus vertebrogén fájdalom időtartama akut (legfeljebb 6 hétig), szubakut (6-12 hét) és krónikus (több mint 12 hét) szakaszokra oszlik.

KLINIKAI KÉP

A leggyakoribb súlyos és specifikus hátfájással járó betegségek klinikai képét a táblázat mutatja be. 5-6.

táblázat 5-6. Súlyos és specifikus betegségek, amelyeket hátfájás kísér

¦ Az osteochondrosis és a porckorongsérv klinikai megnyilvánulásai, elhelyezkedésüktől függően, a következők.

Ágyéki gerinc: a fájdalom általában sajgó és fokozatosan fokozódó, ritkábban akut, a fenékbe, valamint a comb és a lábszár hátsó felülete mentén sugárzik, nehéz tárgyak emelésekor, köhögéskor, tüsszögéskor erősödik. A gyökerek (általában C és S) összenyomásakor az érzékenység és a paresztézia (zsibbadás, kúszás) csökkenése észlelhető a comb és a lábszár hátsó felülete mentén, az oldalsó él mentén vagy a láb hátán; a láb flexorainak vagy extensorainak parézise, ​​pozitív Lasegue tünet.

Nyaki gerinc: fájdalom a hátsó nyaki régióban a fej hátsó részének, a vállövnek, a karnak a besugárzásával, felerősödik a nyak mozgásával, vagy fordítva, hosszan tartó mozdulatlanság esetén. A gyökerek (általában C6, C7 és C8) összenyomásával a megfelelő dermatómák érzékenységének csökkenése és paresztézia, az ezen gyökerek által beidegzett izmok parézise észlelhető.

Mellkasi gerinc: a fájdalom szindróma néha utánozhatja az angina pectorist, a mellhártya fájdalmát és a hasi szervek betegségei miatti fájdalmat; ilyen szintű gyökérsérülések nagyon ritkán figyelhetők meg.

DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA

A hátfájással megnyilvánuló betegségeket a táblázat tartalmazza. 5-7.

Fájdalomtáblázattal megnyilvánuló betegségek. 5-7.

táblázat 5-7. A leggyakoribb betegségek, amelyeket hátfájás kísér

Betegségek, amelyek veszélyeztetik a beteg életét, és sürgősségi kórházi kezelést igényelnek egy speciális osztályon

Cauda equina szindróma

Aorta disszekció és/vagy szakadt aorta aneurizma

Miokardiális infarktus

Epidurális hematóma

Gerinc sérülések gerincvelő sérüléssel vagy anélkül

Porckorongsérv a gerincvelő-kompresszió jeleivel

Spinalis epidurális tályog

Betegségek, amelyek kórházi kezelést igényelnek egy speciális osztályon

Gerincszűkület Rosszindulatú daganatok Fertőző betegségek Spinalis osteomyelitis

Akut szalagsérülés

Betegségek, amelyeknél szakorvosi konzultációra van szükség Akut izomfeszülés

Spondylitis ankylopoetica

Spondyloarthropathia

A gerinc osteocondritis

Porckorongsérv a gerincvelő-kompresszió jelei nélkül

Spondylolisthesis

Betegségek, amelyekben reflexszerű akut hátfájás figyelhető meg

Urolithiasis betegség

Pyelonephritis

A nyelőcső betegségei

Cholecystitis

Hasnyálmirigy-gyulladás

Gyomorfekély

Tüdőgyulladás

Mellhártyagyulladás

Retroperitoneális tályog vagy hematoma

Nőgyógyászati ​​megbetegedések: petefészek ciszta szárának elcsavarodása, petefészek apoplexia, méhen kívüli terhesség stb.

TANÁCSOK A HÍVÓNAK

¦ Teremtsen békét a betegnek, engedje, hogy kényelmes testhelyzetet vegyen fel, kemény felületen fekve.

¦ Ne hagyja, hogy a beteg enni vagy inni.

¦ Keresse meg a beteg által szedett gyógyszereket, és mutassa meg az orvosnak vagy a mentőszolgálatos mentősnek.

¦ Ne hagyja felügyelet nélkül a beteget.

AKCIÓ HÍVÁSRA

Diagnosztika

KÖTELEZŐ KÉRDÉSEK

Mikor kezdődött a hátfájásod?

Ha a fájdalom akutan jelentkezett, akkor hirtelen jelentkezett? Mi a fájdalom intenzitása és dinamikája? Hol lokalizálódik a fájdalom, van-e besugárzás és hol? Mit társít a beteg a fájdalom kezdetéhez (nehézemelés, hipotermia, alvás utáni állapot stb.)? Szedett-e a beteg valamilyen gyógyszert és azok hatékonysága? Volt-e hátsérülése (még gyerekkorában is)? Volt már hátfájásod korábban? mivel hagytad abba? Van-e a betegnek szomatikus és/vagy neurológiai patológiája (szív- és érrendszeri, gasztrointesztinális traktus, urogenitális rendszer, endokrin rendszer betegségei stb.)? Nők esetében ellenőrizze nőgyógyászati ​​kórtörténetét (menstruáció előtti és alatti fájdalom, ovuláció alatti fájdalom, menopauza jelenléte stb.). Gyűjtsük össze a páciens szakmai anamnézisét (a vertebrogén fájdalom szindrómák gyakrabban figyelhetők meg bányászoknál, sofőröknél, fogorvosoknál, gépíróknál stb.).

VIZSGÁLAT ÉS FIZIKAI VIZSGÁLAT

¦ Általános állapot és életfunkciók felmérése: tudat, légzés, vérkeringés.

¦ Súlyos betegségre gyanús klinikai megnyilvánulások keresése.

¦ Légzési frekvencia, pulzusszám, vérnyomás mérése.

¦ Gerinc vizsgálata: fiziológiás ívek simasága vagy heveny fájdalom miatti gerincferdülés, a lapockák helyzetének aszimmetriája, a csípőcsont szárnyai.

¦ A gerinc struktúráinak tapintása és az ülőideg mentén: az ülőideget alkotó gerincgyökerek heveny összenyomásakor gyakran alakul ki egyoldali fájdalom a fenékben és a combban.

¦ A gerinc mozgékonyságának felmérése: az ágyéki gyökerek összenyomódása és az ágyéki szintű gerinccsatorna szűkület, a mellkasi mozgások korlátozottsága, valamint az oldalsó forgás és hajlítás korai megnyilvánulása esetén a hátrahajlás korlátozása figyelhető meg. spondylitis ankylopoetica.

¦ A gerincgyökér-kompresszió tüneteinek azonosítása:

A Lasègue-tünet (egyenes lábemelési teszt) meglehetősen érzékeny módszer az S és C gyökerek összenyomódásának megerősítésére. A tünet akkor tekinthető pozitívnak, ha:

Végrehajtásakor fájdalom jelentkezik az ágyéki régióban, amely az alsó végtagba sugárzik (a csak az ágyéki régióban jelentkező fájdalom vagy a térdízület mögötti feszültség nem tekinthető pozitív tünetnek);

A láb dorsalis hajlítása növeli az alsó végtagba sugárzó fájdalom súlyosságát;

Az ellenoldali alsó végtag felemelésekor a kisugárzó fájdalom felerősödik (keresztezett Lasegue tünet);

A végtag izomereje: járás a sarkakon (C) és lábujjakon (S). Paraparesis (csökkent izomerő mindkét alsó végtagon) a neurológiai osztályon történő kórházi kezelés indikációja.

ESZKÖZI KUTATÁS

¦ EKG regisztrálása az akut kardiovaszkuláris patológia kizárása érdekében.

¦ Egyéb vizsgálatokat az anamnézis alapján végeznek.

A KÓRHÁZI ELHELYEZÉS JAVASLATAI

¦ Erős fájdalommal, gerincgyökerek összenyomódásának tüneteivel és kismedencei rendellenességekkel küzdő betegeket a neurológiai osztályon ápolják. Hordágyon fekve szállítás.

¦ Súlyos vagy speciális kezelést igénylő, hátfájással járó betegségek gyanúja esetén sürgősségi kórházi ellátást kell végezni a megfelelő szakosodott osztályokon.

Az akut hátfájás gyógyulása általában több napig tart (legfeljebb néhány hétig). Relapszusok elég gyakran megfigyelhetők, de általában még ezeknél is jó prognózis várható.

A sürgősségi ellátás után a betegek ajánlottak.

¦ Forduljon neurológushoz (idegsebészhez).

¦ A lehető leggyorsabban folytassa a szokásos napi tevékenységet, és kerülje az ágynyugalmat.

¦ Kerülje a nehéz fizikai aktivitást.

¦ NSAID-ok (a legbiztonságosabb az ibuprofén) szedése az intenzitás csökkentésére vagy a fájdalom enyhítésére.

¦ A támasztófűző viselésének hatékonysága nem bizonyított.

Gyakori hibák. Görcsoldó szerek (drotaverin) alkalmazása.

ALKALMAZÁSI MÓD, A GYÓGYSZEREK ADAGOLÁSA

Vertebrogén fájdalom esetén nem kábító fájdalomcsillapítókat és NSAID-okat használnak.

¦ A paracetamolt szájon át, 500 mg-ban, bő folyadékkal kell bevenni (maximum egyszeri adag 1 g, maximális napi adag 4 g). Ellenjavallatok: túlérzékenység.

¦ A ketorolakot intramuszkulárisan (a hatás 30 perc elteltével kezdődik) vagy 30 mg-os (1 ml) intravénásan adják be, az adagot legalább 15 másodpercen belül kell beadni (intramuszkuláris adagolás esetén a fájdalomcsillapító hatás 30 perc után alakul ki). Ellenjavallatok: túlérzékenység, erozív és fekélyes elváltozások akut stádiumban, magas vérzésveszély, súlyos veseelégtelenség, májelégtelenség, 16 év alatti kor. A ketorolakot 5 napnál tovább nem szabad paracetamollal egyidejűleg alkalmazni (növekszik a nefrotoxicitás kockázata).

¦ Ha az NSAID-ok hatástalanok vagy ellenjavallatok vannak, központi izomrelaxánsokat alkalmaznak, amelyek hatékonyabbak a placebónál, de nem olyan hatékonyak, mint az NSAID-ok. Az izomrelaxánsok NSAID-okkal való kombinálása nem jár további előnyökkel. Használhatja a diazepamot: IM vagy IV 5-10 mg (1-2 ml 0,5%-os oldat).

Title Vertebrogenic fájdalom szindrómák klinikája, diagnosztikája és kezelése
_Szerző
_Kulcsszavak

L. G. Turbina, az orvostudományok doktora, professzor, MONIKI, Moszkva

A perifériás idegek gyulladásos károsodásával nem összefüggő hát- és végtagfájdalmakat hazánkban hagyományosan vertebrogénnek minősítik, amely etiológiai tényezőként a gerinc osteochondrosisát jelenti. Az elmúlt évtized tanulmányai azonban kimutatták, hogy az osteochondrosis csak az egyik oka az ilyen fájdalomnak, de nem a fő oka.

A hátfájás okai vertebrogén és nem vertebrogén eredetűekre oszthatók.

A hát és a végtagok fájdalmának vertebrogén okai:

• Porckorongsérv
• Spondylosis
• Osteophyták
• Szakralizáció vagy lumbalizáció
• Az intervertebralis (facet) ízületek arthrosisa
• Spondylitis ankylopoetica
• Gerinc ferdülés
• A gerincszegmens instabilitása spondylolisthesissel
• Csigolyatörések
• Csontritkulás
• Csigolya daganatok
• Spondylitis ankylopoetica
• A gerinc funkcionális rendellenességei

A hátfájás nem vertebrogén okai:

• Myofascial fájdalom szindróma
• Pszichogén fájdalom
• Utalt fájdalom a belső szervek betegségeiben
• Intra- és extramedulláris daganatok
• Metasztatikus elváltozások
• Syringomyelia
• Retroperitoneális daganatok

Tekintsük részletesen a leggyakoribb vertebrogén és nem vertebrogén fájdalmak etiológiáját, patogenezisét, klinikai képét, diagnózisát és kezelését.

Vertebrogén fájdalom

A vertebrogén hátfájás okai gyakran degeneratív-dystrophi folyamatok: osteochondrosis és spondyloarthrosis. Az osteochondrosisban elsősorban a csigolyaközi lemez érintett, ami reaktív változásokat eredményez a szomszédos csigolyák testében, a fazett ízületek szöveteiben és az ínszalagokban.

A folyamat elsősorban a csigolyaközi porckorong nucleus pulposusában lokalizálódik, amely a nedvességvesztés miatt kevésbé rugalmas. A mechanikai igénybevétel hatására a nucleus pulposus össze tud kötődni és a porckorong annulus fibrosusa felé kinyúlik.

Idővel az annulus fibrosusban repedések keletkeznek. A megváltozott maggal és rostos gyűrűvel rendelkező porckorong a gerinccsatorna lumenébe zuhanhat (porckorong prolapsus), és a nucleus pulposus tömegei hatolnak be a rostos gyűrű repedésein, porckorongsérveket képezve. Az egyik gerincszakaszban leírt folyamatok reaktív változásokhoz vezetnek a szomszédos csigolyákban és csigolyaközi ízületekben, ami a teljes gerincoszlop kinematikájának megzavarását eredményezi. Ezenkívül a folyamat magában foglalhatja a ligamentum flavum-ot, amely idővel sűrűbbé válik, és nyomást gyakorol a gerincvelő gyökerére vagy membránjaira. Az évek során a folyamat a porckorongfibrózis miatt stabilizálódhat, de soha nem fordul meg.

A veleszületett csontrendellenességek, a túlzott fizikai aktivitás és egyéb okok, amelyek hozzájárulnak a porcszövet kopásához, a gerinc osteochondrosisának kialakulásához és lefolyásának súlyosbodásához vezetnek.

Attól függően, hogy az egyes esetekben a gerincoszlop mely struktúrái vesznek részt a folyamatban, vagy a kompressziós vagy a reflex szindrómák dominálnak a klinikai képben (lásd a táblázatot).

Kompressziós szindrómák akkor alakul ki, ha a gerinc megváltozott szerkezete deformálódik vagy összenyomja a gyökereket, az ereket vagy a gerincvelőt. A reflex vertebrogén szindrómák a gerinc különböző struktúráinak irritációjának eredményeként alakulnak ki, amelyek erős szenzoros beidegződéssel rendelkeznek. Úgy gondolják, hogy csak a csigolyatestek csontszövete és az epidurális erek nem tartalmaznak nociceptív receptorokat. A gerincoszlop irritált elemeiből érkező afferens impulzusok a hátgyökön és a gerinc struktúrákon keresztül az elülső szarv motoros neuronjain záródnak, megfelelő szintű izomtónusos reakciókat okozva. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a vertebrogén szindrómák felosztása kompresszióra és reflexre nagyon önkényes, mivel a reflex szindrómák tiszta formájukban fordulhatnak elő, vagy kísérhetik a kompressziós megnyilvánulásokat.

A lokalizáció alapján a vertebrogén szindrómákat nyaki, mellkasi és lumbosacralis szinten különböztetjük meg.

Cervicalis szindrómák

A nyaki lokalizáció klinikai szindrómáit nagymértékben meghatározzák a nyaki gerinc szerkezeti sajátosságai: a CI és a CII között nincs porckorong, a CII-nek van egy foga, amely kóros állapotokban a gerincszerkezetek összenyomódását okozhatja. A vertebralis artéria áthalad a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatain. A CIII csigolyák alatt uncovertebrális ízületek vannak összekötve, amelyek szerkezetei deformálódhatnak és kompressziós forrásként szolgálnak.

A nyaki lokalizáció kompressziós szindrómái

A méhnyak szintjén nemcsak a gyökerek és az erek, hanem a gerincvelő is összenyomható. Az erek és/vagy a gerincvelő összenyomódása a gerincvelő teljes vagy gyakrabban részleges keresztirányú elváltozásával járó klinikai szindrómában nyilvánul meg, a karok vegyes parézisével és alsó spasztikus paraparesissel.

A gyökérkompresszió klinikailag a következőkre osztható:

• gyökér C3 – fájdalom a nyak megfelelő felében;
• gyökér C4 – fájdalom a vállöv, a kulcscsont területén. A fej és a nyak trapezius, splenius és longissimus izomzatának sorvadása. Lehetséges cardialgia;
• gyökér C5 – fájdalom a nyakban, a vállövben, a váll oldalsó felületén, a deltoid izom gyengesége és sorvadása;
• C6 gyökér – fájdalom a nyakban, a lapockaban, a vállövben, a kar radiális széle mentén a hüvelykujjig sugárzik, a biceps brachii izom gyengesége és hypotrophiája, ennek az izomnak az inából származó reflex csökkenése;
• C7 gyökér - fájdalom a nyakban és a lapockaban, amely az alkar külső felülete mentén terjed a II és III ujjra, a triceps brachii izom gyengesége és atrófiája, csökkent reflex az inakból;
• gyökér C8 – a nyaki fájdalom az alkar belső széle mentén a kéz ötödik ujjáig terjed, csökkent carporadialis reflex.

Nyaki reflex szindrómák

Klinikailag lumbágó vagy krónikus fájdalom a nyak területén, a fej hátsó részén és a vállövön végzett besugárzással. Tapintással fájdalmat észlelnek az érintett oldalon lévő fazett ízületek területén. Az érzékenységi rendellenességek általában nem fordulnak elő.

Meg kell jegyezni, hogy a nyak, a vállöv és a lapocka fájdalmának oka több tényező kombinációja lehet, például a gerinc osteochondrosisából eredő reflex fájdalom szindróma az ízületek, inak és egyéb szövetek mikrotraumáival kombinálva. a mozgásszervi rendszer szerkezetei. Így a glenohumeralis periarthrosis esetén sok kutató megjegyzi az ilyen betegeknél a C5-C6 lemezek károsodását, valamint a vállízület sérülését, szívinfarktust vagy más betegségeket, amelyek kiváltó szerepet játszanak.

Klinikailag a glenohumeralis periarthrosis esetén a vállízület periartikuláris szöveteinek fájdalma és a mozgások korlátozása figyelhető meg. Csak a váll ingaszerű mozgása a sagittális síkban lehetséges (fagyott váll szindróma). A váll és a periartikuláris szövetek adduktor izmai tapintásra fájdalmasak, különösen a coracoid folyamat és a szubakromiális zóna területén. Az érzékszervi zavarokat nem határozzák meg, az ínreflexek megmaradnak, néha kissé élénkülnek.

A reflex nyaki szindrómák közé tartozik az elülső pikkelyes izom szindróma. Az elülső scalene izom összeköti a középső és alsó nyakcsigolyák keresztirányú folyamatait az első bordával. Amikor ez az izom részt vesz a folyamatban, a fájdalom a nyak elülső külső felülete mentén jelentkezik, és az alkar és a kéz ulnáris széle mentén sugárzik. Az elülső scalene izom tapintásakor (a sternocleidomastoideus izom középső szintjén, kissé oldalirányban) meghatározzák a feszültségét, és izom triggerpontok jelenlétében a fájdalom eloszlási zónái reprodukálódnak benne - váll, mellkas, lapocka, kéz.

A mellkasi gerincben az osteochondrosissal járó vertebrogén neurológiai szövődmények ritkák, mivel a mellkas csontváza korlátozza az elmozdulást és a kompressziót. A mellkasi fájdalom gyakran gyulladásos (beleértve a specifikus) és gyulladásos-degeneratív betegségeket (spondylitis ankylopoetica, spondylitis stb.) is fellép.

Az orvosi gyakorlatban a kezelés szempontjából az első helyet az ágyéki és a lumbosacralis gerinc elváltozásai foglalják el.

Lumbális kompressziós szindrómák

A felső ágyéki kompressziós szindrómák viszonylag ritkák.

Az LII gyökér (LI-LII lemez) összenyomódása a comb belső és elülső felülete mentén jelentkező fájdalomban és érzékenységvesztésben, valamint csökkent térdreflexekben nyilvánul meg.

A LIV gyökér (LII-LIV porckorong) összenyomódása a comb elülső belső felülete mentén jelentkező fájdalomban, a combcsont négyfejű izomzatának erőcsökkenésében és ezt követő sorvadásában, a térdreflex elvesztésében nyilvánul meg.

Az LV gyökér (LIV-LV lemez) tömörítése gyakori hely. Fájdalomként jelentkezik a hát alsó részén, a comb külső felületén, a lábszár elülső felületén, a lábfej belső felületén és a nagylábujj mentén végzett besugárzással. Megfigyelhető a sípcsont izom hipotóniája és elsorvadása, valamint a hüvelykujj háti hajlítóinak csökkent ereje.

Az SI gyökér (LV-SI lemez) tömörítése a leggyakoribb hely. Fájdalomként jelentkezik a fenékben, amely a comb, a lábszár és a lábfej külső széle mentén sugárzik. A triceps surae izom ereje csökken, az érzékenység a fájdalom besugárzási területein romlik, az Achilles-reflex elhalványul.

Lumbális reflex szindrómák

Lumbago - akut fájdalom a hát alsó részén (lumbágó). Fizikai aktivitás után alakul ki. Éles fájdalomban nyilvánul meg az ágyéki régióban. Az ágyéki izmok fájdalomcsillapító testtartása és feszültsége objektíven meghatározott. A lumbosacralis régió gyökereinek vagy idegeinek funkcióvesztésének neurológiai tünetei általában nem észlelhetők.

A lumbodynia krónikus derékfájás. Tompa sajgó fájdalomként nyilvánul meg a hát alsó részén. A tapintás meghatározza a gerincnyúlványok és a gerincközi szalagok és a fazett ízületek fájdalmát (a középvonaltól 2-2,5 cm távolságra) az ágyéki régióban. Az ágyéki régió mozgása korlátozott. Az érzékszervi zavarok nincsenek meghatározva.

Piriformis szindróma

A piriformis izom a felső keresztcsont elülső szélétől kezdődik, és a combcsont nagyobb trochanterének belső felületéhez kapcsolódik. Fő funkciója a csípőrablás. Az ülőideg a piriformis izom és a sacrospinus ínszalag között halad át. Ezért, amikor a piriformis izom feszült, lehetséges az ideg összenyomása, ami bizonyos esetekben ágyéki osteochondrosis esetén fordul elő.

A piriformis izom szindróma klinikai képét éles fájdalom jellemzi a subglutealis régióban, amely az alsó végtag hátsó felületén sugárzik. A csípő addukciója fájdalmat okoz (Bonnet teszt), az Achilles-reflex csökken. A fájdalom szindrómát regionális autonóm és vazomotoros rendellenességek kísérik, amelyek súlyossága a test helyzetétől függ - a fájdalom és az autonóm rendellenességek fekvő helyzetben csökkennek, és járás közben felerősödnek.

Coccydynia - fájdalom a keresztcsonti területen. Polietiológiai klinikai szindróma, amelyet az első farkcsont lemez diszkopátiája okozhat, ami a medencefenék izomzatának reflexfeszülését okozza, vagy szalagpatológia. Érzékszervi rendellenességeket nem észlelnek. A rektális vizsgálat feltárja az érintett izmok (általában a levator ani izom) érzékeny területeit.

Kompresszív és reflex vertebrogén szindrómák differenciáldiagnózisa

Vertebrogén fájdalom szindrómák kezelése

A betegség akut időszakában, amikor a fájdalom szindróma súlyos, az orvos fő feladata a fájdalom enyhítése. A feladat sikeres végrehajtásához a következőket kell tennie:

1. Teremts békét a gerincnek. Ehhez helyezzen pajzsot a matrac alá, vagy helyezze a pácienst egy speciális ortopéd matracra. 5-7 napig a motoros üzemmód korlátozott, és a páciens csak immobilizáló övben vagy fűzőben állhat, és csak akkor, ha fiziológiailag szükséges. A fennmaradó időben az ágynyugalom javasolt. A motoros rezsim kiterjesztése óvatosan történik, az ajánlott mozgások nem okozhatnak fájdalmat.

2. A gyógyszeres kezelést úgy kell felépíteni, hogy figyelembe vegye a fájdalom patogenezisében lévő összes kapcsolatot. A kompressziós szindrómák fájdalomforrása a gerincoszlop kórosan megváltozott szerkezete, amely vagy irritálja a szöveti nociceptorokat, vagy összenyomja a gerinc gyökereit. Reflex szindrómák esetén a fájdalom forrása lehet maga a gerinc és a reflexszerűen görcsös izmok, amelyek alagút szindrómákat képeznek. Ezenkívül krónikus (3 hónapnál tovább tartó) vagy visszatérő fájdalom esetén depresszió, szorongás, hipochondriális és egyéb affektív rendellenességek alakulnak ki. Az ilyen rendellenességek jelenlétét aktívan azonosítani és kezelni kell, mivel rendkívül negatív hatással vannak a betegség lefolyására.

3. Nem gyógyszeres kezelés. A vertebrogén fájdalomszindrómák kezelésében széles körben alkalmazzák a fizioterápiát, manuálterápiát, kineziterápiát stb.

4. Sebészeti kezelés. Akkor alkalmazzák, ha a konzervatív kezelés 4 hónapig hatástalan, vagy gerincvelő-kompresszió jelei vannak, kismedencei szervek diszfunkciójával, érzékszervi vezetési zavarokkal vagy a központi motoros neuron károsodásával (piramisjelek jelenlétében).

Gyógyszeres kezelés

1. Fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentő nem szteroid szerek, érzéstelenítők. A fájdalom enyhítésére fájdalomcsillapító metamizol-nátrium (Analgin), paracetamol, tramadol (Tramal) és nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) enterális és parenterális alkalmazása javasolt. Az NSAID-ok alkalmazása patogenetikailag indokolt, mivel az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek fájdalomcsillapító hatásúak, valamint a ciklooxigenázra (COX-1 és COX-2) kifejtett hatásuk miatt gátolják a prosztaglandinok szintézisét, ami megakadályozza a perifériás nociceptorok szenzibilizálódását. és neurogén gyulladás kialakulása.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek közül a következők bizonyultak jól: diklofenak, amely 50 és 100 mg-os tabletták formájában kapható, rektális kúpok és parenterális beadásra szolgáló oldatok. A ketorolac (Dolac) erős fájdalomcsillapító hatású, amelyet erős fájdalomszindrómák esetén 30 mg intramuszkulárisan 3-5 napig ajánlott beadni, majd tabletta formákra váltani, napi 3-szor 10 mg-ot felírva étkezés után. mint 5 nap.

A fent felsoroltakon kívül más gyógyszereket is használhat ebbe a csoportba: meloxicam (Movalis), lornoxicam (Xefocam), ketoprofén (Ketonal) stb. De nem szabad elfelejteni, hogy a legtöbb NSAID ellenjavallt gyomor- és nyombélfekély esetén. vérzésre való hajlam. Ha a betegnél a fenti betegségeket diagnosztizálják, még remisszióban is, a felsorolt ​​NSAID-k ellenjavallt. Ilyen esetekben a választandó gyógyszerek a szelektív COX-2 gátlók, amelyeknek nincs olyan jelentős hatása a gyomor-bél traktusra. Ezek a gyógyszerek közé tartozik a celekoxib (Celebrex), egy szelektív COX-2 gátló. 200 mg-os adagot kell felírni naponta háromszor étkezés után 7-10 napig.

A fájdalom csökkentésére paravertebrális blokádok végezhetők érzéstelenítővel (prokain, lidokain stb.) kortikoszteroidokkal (50 mg hidrokortizon, 4 mg dexametazon stb.) kombinálva. Az érzéstelenítőkkel és kortikoszteroidokkal végzett blokádokat 3 naponta ajánlott elvégezni. A legtöbb esetben 3-4 blokád elegendő egy kezelési ciklushoz (akut fájdalom megszüntetéséhez).

2. Érrendszeri szerek. Figyelembe véve a vazomotoros komponens kötelező részvételét a vertebrogén szindrómák, különösen a kompressziós szindrómák patogenezisében, vazoaktív gyógyszereket kell bevinni a kezelési komplexumba. A gyógyszer megválasztása az egyidejű érrendszeri betegségek jelenlététől és a vazomotoros rendellenességek súlyosságától függ. Enyhe esetekben értágítók (nikotinsav-készítmények vagy analógjaik) szájon át történő alkalmazása is elegendő. Ha a betegnél súlyos kompressziós radiculopathiát diagnosztizálnak, olyan gyógyszerek parenterális adagolása szükséges, amelyek normalizálják a pentoxifillin (trental) artériás beáramlását és vénás kiáramlását.

3. Pszichotróp szerek. A krónikus fájdalomban szenvedő betegeknek az affektív rendellenességeik korrekciójára van szükség. A pszichoaffektív zavarok megfelelő korrekciójának elvégzéséhez azok diagnosztizálása szükséges (pszichoterapeutával való konzultáció vagy pszichodiagnosztikai vizsgálat). A szorongásos-depressziós és depressziós zavarok túlsúlya esetén antidepresszánsok felírása javasolt. Előnyben részesítik azokat a gyógyszereket, amelyek antidepresszáns mellett szorongásoldó hatással is rendelkeznek: amitriptilin - 25-75 mg/nap. 2-3 hónapig tianeptin (Coaxil), mianserin (Lerivon) stb. Ha a betegnek domináns hipochondriális rendellenességei vannak, a triciklikus antidepresszánsokat olyan antipszichotikumokkal kell kombinálni, amelyek nem okoznak extrapiramidális rendellenességeket, tifidazin (Sonapax) - 25-50 mg/ nap, sulpirid (eglonil) - 25-50 mg/nap.

Vertebrogén fájdalom szindrómák nem gyógyszeres kezelése

A fizioterápia fontos szerepet játszik a fájdalom szindrómák kezelésében. A betegség akut időszakában előnyben részesítik azokat a fizikai tényezőket, amelyek csökkentik a fájdalmat, javítják a regionális hemodinamikát, különösen a vér kiáramlását a kompressziós területről, és enyhítik az izomgörcsöt. Az első szakaszban diadinamikus áramokat, mikrohullámú mezőket, mágnesterápiát, ultraibolya besugárzást és akupunktúrát használnak. A fájdalom enyhülésével fizioterápiát írnak elő a szöveti trofizmus javítására és a mozgások tartományának növelésére (lézerterápia, masszázs, fényterápia, kineziterápia). A gyógyulási időszakban ajánlott a pácienst aktívan bevonni a kezelési folyamatba: bővíteni a motoros módot, erősíteni az izomfűzőt stb.

Emlékeztetni kell arra, hogy az idegrendszer vertebrogén elváltozásaiban szenvedő betegek teljes átfogó kezelése lehetővé teszi a teljes és hosszú távú remisszió elérését. A fájdalom hiányában az aktív életmód, a testmozgás (a gerinc jelentős függőleges és „csavaró” terhelése nélkül), valamint a szabadidős úszás ajánlása szükséges.

Irodalom

1. Belova A. N., Shepetova O. N. Útmutató a mozgászavarban szenvedő betegek rehabilitációjához. M., 1998. 221 p.
2. Kukushkin M. L. A fájdalom szindrómák kórélettani mechanizmusai // Fájdalom. 2003. 1. szám P. 5-13.
3. Podchufarova E. V., Yakhno N. N., Alekseev V. V. és munkatársai A lumbosacralis lokalizáció krónikus fájdalom szindrómái: a strukturális mozgásszervi rendellenességek és pszichológiai tényezők jelentősége // Fájdalom. 2003. 1. szám P. 34-38.
4. Shmyrev V.I. kezelési és rehabilitációs program dorsalgiás betegek számára. Irányelvek. M., 1999. 28 p.
5. Yakhno N. N., Shtulman D. R. Az idegrendszer betegségei. T. 1. 2001.

A váz- és izomrendszeri szövetek vagy idegrendszer károsodása által okozott hátfájdalmak a „” név alá sorolhatók. A modern gyógyászatban a vertebrogén fájdalomszindrómák problémája nagyon aktuális, mivel 50 éves korban a férfiak mintegy 80%-a, a nők 50%-a szenved különféle gerincfájdalmaktól.

A vertebrogén fájdalom etiológiája

A gerincoszlop vertebrogén fájdalom-szindróma eredete különféle tényezőkkel jár:

• degeneratív-dystrophiás változások a gerincben (osteoporosis, osteophytes);
• a gerinc különböző anomáliái (a csigolyaközi csatorna vagy a csigolyaközi nyílások beszűkülése, egy további ágyéki csigolya hasadása vagy a faroki ágyéki csigolya összeolvadása a keresztes ágyéki régióval, a fazett ízületek ízületi tereinek aszimmetriája stb.);
• a gerinc csontszövetének csontritkulása;
• gyulladásos folyamatok, valamint a gerinc törései és daganatai;
• a csontszövet ritka betegségei: spondylitis ankylopoetica vagy Paget-kór.

A vertebrogén fájdalom okai

A vertebrogén fájdalomszindrómák okai a gerinc fájdalomreceptorainak irritációja, a szenzoros gyökerek feszülése és összenyomódása, valamint ischaemia és duzzanat. A gerincfájdalom szindróma forrása lehet a spindogén fájdalom (a gerincoszlop betegségei miatt a szív területén), vagy a hát felszíni izomzatának feszültsége.

Vertebrogén fájdalom szindróma kezelése

Először is meg kell határozni a fájdalom okát, és a fő erőfeszítéseket a kezelésre kell irányítani. Léteznek azonban vertebrogén fájdalom szindrómával is. Először is szigorú rendszert kell követnie. A betegség akut szakaszában ágynyugalomra van szükség. Egyéb jelzések esetén lehetséges az érintett terület száraz melegítése, valamint különféle ortézisek viselése.

A felírt gyógyszerek közé tartoznak a nem szteroid gyulladáscsökkentők (movalis, diklofenak, ibuprofen stb.), fájdalomcsillapítók (spazgan, baralgin, gélek és kenőcsök helyi használatra), savkötők (omez). A dekongesztáns terápiát szularetikumok vagy diuretikumok (Diacarb, Lasix) vagy kortikoszteroidok alkalmazásával végzik. Az érintett hátizmok tónusának csökkentésére izomrelaxánsokat (baklofen, mydocalm), akupresszúrát és helyi fájdalomblokkolókat (novokain vagy lidokain) használnak.

A vertebrogén fájdalom szindróma súlyos esetekben görcsoldó szereket (diazepam, karbamazepin), triciklikus antidepresszánsokat és a normál értónus fenntartására szolgáló gyógyszereket használnak.

A vertebrogén fájdalom szindróma fizioterápiát is igényel. Relaxáló masszázs és elektroforézis szükséges. Lehetőség van balneológia (kőkezelés), akupunktúra, gyógytorna és manuálterápia alkalmazására. Ha a terápiás módszerekkel végzett kezelés 3-4 hónapig nincs hatással, a vertebrogén fájdalom szindróma sebészeti beavatkozást igényel.

Leírás:

A mellkasi fájdalom az egyik leggyakoribb panasz, amellyel a betegek orvoshoz fordulnak. A differenciáldiagnózis és a kezelés ezekben a helyzetekben nehéz feladat. Ismeretes, hogy a mellkasi fájdalomnak körülbelül 40-50 oka van. Az előfordulás gyakoriságát tekintve a kardiális okok (angina pectoris, miokardiális infarktus stb.) vezetnek, ugyanakkor továbbra is magas a vertebrogén fájdalmas betegek aránya.

Tünetek:

A mellkasi gerinc károsodásának klinikai szindrómái annak funkcionális és anatómiai sajátosságaihoz kapcsolódnak. Így a mellkasi csigolyaközi (facet) ízületek támasztó funkciója a forgó mozgásokkal növekszik. A fő terhelés a csigolyaközi lemezek elülső szakaszaira esik, ahol leggyakrabban degeneratív elváltozások fordulnak elő. Különböző gerincdeformitások esetén a bordák fejének és a bordák gumóinak ízületei vagy az összetett bordás gerincízület egésze érintett. A mellkasi szervek betegségei, és elsősorban, hozzájárulnak az arthrosis kialakulásához. A felső végtag és a vállöv fájdalmát a neurovaszkuláris köteg összenyomása okozhatja a mellkasi nyílásban található különböző sűrű struktúrák (csontok, szalagok, izmok) hatására. Mivel a neurovaszkuláris köteg szűk helyen halad át a kulcscsont és az első borda, valamint a nyaki pikkelyizmok között, bármilyen kóros eltérés esetén az erek vagy az idegek összenyomódása előfordulhat bennük.
A vertebrogén patológia fő klinikai megnyilvánulásai a mellkas szintjén a dorsalgia és a pectalgia. Ezek a mozgásszervi fájdalom szindrómák fő forrásai. A fájdalom mély, sajgó, fájó, égető jellegű, éjszaka a legintenzívebb, vibrációval, lehűléssel, a test forgásával, ritkábban oldalra hajlításkor erősödik. A törzs kiegyenesítése a hátfáradtság érzésével jár együtt. A fej ízületeiben és a bordák gumóiban jelentkező fájdalom mély lélegzettel fokozódik. A bordaközi terekben lokalizálódik, néha légzési nehézséggel, különösen belégzéssel kíséri. A fájdalom egy napig vagy tovább tarthat. Előfordulásának provokatív tesztjei a tövisnyúlványok mentén végzett ütés, a bordák gumóinak ízületeinek kapszulák területei és a test forgatása. Jellemző a szegycsont fájdalmas szindróma - a sternocleidomastoid izom kezdetének zónája. A xiphoid folyamat területéről származó fájdalom mindkét szubklavia területre és a karok elülső belső felülete mentén terjed. A VII-X bordák synchondrosisának patológiájával az egyik porc végének mobilitása megnő, ami az idegképződmények elcsúszásához és traumatizálásához vezet. Az érintett motoros szegmens receptorainak vertebrogén irritációjával (a csigolyaközi porckorong rostos gyűrűjének receptorai, hátsó hosszanti szalag, ízületi kapszulák, a gerinc autochton izmai) nemcsak helyi fájdalom a mellkasi régióban és izomtónuszavarok jelentkeznek. , hanem különféle reflexválaszok is távolról - az érintett csigolyaszegmensekhez beidegzett integumentáris szövetek területén. A központi idegrendszer különböző részeibe belépő nociceptív afferentáció integratív válaszok komplexét váltja ki, amelyek evolúciósan az érintett részek funkcionális immobilizálását célozzák. Ez a paravertebralis és extravertebralis vázizmok izomtónusos feszültsége. A lokális izomhipertonicitás kialakulásának kiindulópontja a hosszú ideig alacsony intenzitású statikus munka. Az állandó torz afferentáció körülményei között a gátló folyamatok gyengülnek, ami végső soron az egész izom tónusának növekedéséhez vezet. A hipertóniás patogenezise a lokális és a spinális szegmentális mechanizmusokon kívül szupraszegmentális struktúrákat is magában foglal – efferens leszálló pályákat (reticulospinalis, rubrospinalis és pyramis). Attól függően, hogy mely idegképződményeket érintik kórosan az SMS érintett struktúrái, myofascialis, kompressziós és reflex csigolya-szindrómákat különböztetünk meg.
A myofascialis szindrómák az esetek 7-35%-ában fordulnak elő. Előfordulásukat vérzéssel és serous-fibrosus extravazációval járó lágyrész-trauma, zsigeri elváltozások patológiás impulzusai, vertebrogén faktorok váltják ki. A fájdalmat izomgörcs és az izom mikrokeringésének károsodása okozza. Jellemző a fájdalom megjelenése vagy felerősödése izomcsoportok összehúzásakor, a karok és a törzs mozgatásakor. Az intenzitás a kellemetlen érzéstől a súlyos fájdalomig változhat.
A mellkasi gerinc kompressziós szindrómái meglehetősen ritkák, a gazdag radiológiai manifesztáció ellenére. Klinikailag ez övfájdalomban és hipoalgéziában nyilvánul meg a megfelelő dermatómákban a gyökér összenyomásával, valamint a gerincvelő összenyomásával - fájdalom, vezetési hipalgézia és kismedencei gerincbetegségek. Az érzékenység objektív zavara hiperesthesia vagy hypoesthesia formájában fejeződik ki. A fájdalom és a tapintási érzések gyakrabban károsodnak, a hőmérsékletérzékenység ritkább. Az izom-ízületi érzés általában megmarad. Érzékszervi rendellenességek találhatók az érintett gyökerek beidegzésének területén. A mozgászavarok nem olyan hangsúlyosak, és a gyökér károsodásának helyétől és mértékétől függenek az akaratlagos mozgások az akut időszakban, de a parézis ritka. Néha fasciculatiók figyelhetők meg a gyökerek által beidegzett izmokban. A kompressziós-ischaemiás radiculopathiák mellett még gyakoribbak az interkostális neuropátiák. Ezt elősegíti az interkostális idegek néhány topográfiai-anatómiai kapcsolata. A mellkas alsó részén a bordaközi idegek eredetüknél közvetlenül az alatta lévő borda tokjához és fejéhez jutnak. Itt a bordafej ízületeinek gyakori arthrosisával és periarthrosisával összefüggésben az interkostális idegek neuropátiájának feltételei alakulnak ki. A fájdalomcsillapítás mélysége a patológiában kisebb, mint a kompressziós radikulopátiákban. Az öv fájdalmával és paresztéziájával gyakran diagnosztizálják az interkostális neuralgiát. Tudnia kell azonban, hogy az igazi bordaközi neuralgia csak az akut herpetikus ganglioneuritis (Herpes zoster). Amikor a porckorongsérv összenyomja a radiculomedullaris artériákat vagy azok ágait, spondylogen radiculomyeloischaemia alakul ki. A gerincvelő mellkasi szegmenseinek károsodásának tünetei akut módon jelennek meg, és lassan, több héten keresztül haladnak előre. A gerincvelő-károsodás tüneteinek megjelenése alapos klinikai, neurológiai és paraklinikai vizsgálatot igényel. A manuális terápia ellenjavallt.

Okoz:

Általános szabály, hogy a mellkas területén az elsődleges vertebrogén fájdalom a gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásaihoz kapcsolódik (dorsopathia, spondylosis és spondyloarthrosis). Kifejlődésük genetikai hajlamhoz, életkorhoz, kockázati tényezők hatásához kötődik. A degeneratív-dystrophi változások funkcionális blokádok és a gerincoszlop biomechanikájának egyéb rendellenességeihez vezetnek. Ez kiváltója lehet a belső szervek betegségeinek, amelyek szegmentálisan kapcsolódnak a gerinc érintett részéhez.
Ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy a belső szerveknek nincs szigorú szegmentális beidegzésük. Például a gyomor, a máj, a vesék és a hasnyálmirigy ugyanattól a coeliakiás plexustól kap beidegzést. Minden fiziológiai és kóros reakció nem korlátozódik csak egy szegmensre, hanem a szomszédos metamerek zónáiba megy át. Ezenkívül a gerinc patológiája az idegszabályozás és a különböző belső szervek trofizmusának többoldalú zavarait okozza, ami funkcionális rendellenességek és organikus patológia kialakulásához vezet, és szomatikus betegségeket okozhat. Számos hazai és külföldi szerző állítja, hogy a vertebrogén elváltozások kialakulásában nagy szerepet játszik az egyenetlen izomtréning. Például a flexorok túlsúlya az extensorokkal szemben hozzájárul a csigolyaközi ízületek elmozdulásához és szubluxációjához. A csigolyaközi porckorongok elmozdulása vagy prolapsusa a csigolyaközi lemez kiemelkedései vagy sérvei formájában, helyi reaktív változásokkal kombinálva az intervertebrális idegek gyökereinek becsípődését és károsodását okozza. Ennek eredményeként a számos receptor által érintett gerincoszlop patológiás impulzusok áramlását képezi, amely a mechanikai túlterhelések kedvezőtlen hatásával kombinálva görcsös területeket képez az izmokban, aminek eredményeként tömörödött zsinórok alakulnak ki, amelyek fájdalmas, sűrű csomókat, vagy triggereket tartalmaznak. pontokat. Ezek a triggerpontok az úgynevezett myofascial fájdalom szindrómák kialakulását idézik elő, amelyek meghatározzák a beteg betegségének súlyosságát.
Másodlagos vertebrogén fájdalom akkor jelentkezik, amikor a gerincet különböző betegségek (fertőző, onkológiai, trauma stb.) károsítják. Gyakoribbak a traumás és fertőző betegségek, a spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica (Bechterew-kór), ritkábban - a daganatok és az idiopátiás (fiatalkori háti kyphosis vagy Scheuermann-Mau-kór).
Az elsődleges vertebrogén fájdalom leggyakoribb oka a dorsopathiák. A dorsopathiák a mozgásszervi rendszer és a kötőszövet betegségeinek csoportja, melynek vezető tünetegyüttese a törzs és a végtagok nem zsigeri eredetű fájdalma. A mellkasi fájdalom kérdéseinek megvitatásakor meg kell jegyezni, hogy a dorsopathia összetett kaszkádfolyamat. Az örökletes hajlam, a mikrotrauma és a helytelen motoros sztereotípiák a csigolyamozgási szegmens (SMS) degenerációjához vezetnek. A statikus-dinamikus terhelés hatására fellépő szöveti deformációk a fájdalomreceptorok állandó irritációját okozzák. Fokozatosan helyreáll a PDS mechanikai stabilitása a marginális növekedések (osteophyták), a porckorongok és a tok fibrózisa, a fazett ízületek ankilózisa és a szalagok megvastagodása miatt. Néha ez a fájdalom spontán csökkenéséhez vezet, gyakrabban gerincszűkületet okoz. A gerinccsatorna felé irányuló osteofiták megsérthetik a gyökereket, fájdalmat okozva vagy fokozva. A hosszanti szalagból, rostos gyűrűből, csigolya csonthártyából, egyéb szalagokból és ízületi kapszulákból származó kóros impulzusok a hátgyökön keresztül a gerincvelő hátsó szarvába jutnak, reflexszerű fájdalomjelenségeket okozva, amelyek átválthatnak az elülső és oldalsó szarvra. Ezután a harántcsíkolt izmokat követik, reflexfeszültségüket (védelmi), izomtónusos reflexeiket, vazomotoros és egyéb zsigeri reflexeiket okozva; simaizmokra, beleértve az érrendszert is; a zsigeri szervekhez (vazomotoros és egyéb zsigeri reflexek). Hosszan tartó impulzusok hatására a szövetek, különösen az ischaemiás szövetek, disztrófiás változásokon mennek keresztül. Ez elsősorban a csontos kiemelkedésekhez kapcsolódó szalagokra vonatkozik, különösen az ízületekhez közeli területeken. Ezeket a disztrófiás elváltozásokat neuroosteofibrosisnak nevezik.

Kezelés:

A kezeléshez a következőket írják elő:

A vertebrogén mellkasi fájdalom gyógyszeres kezelésének alapelvei a korai megjelenés, a fájdalomcsillapítás, valamint a patogenetikai és tüneti terápia kombinációja. A gyógyszeres terápia nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekből - NSAID-okból (mindkettő egyszeri adagból - a roham megállítására és egy kezelésből) és központi izomrelaxánsokból áll.
A megfelelő fájdalomcsillapítás a legfontosabb a mellkasi fájdalom kezelésében. Az NSAID-ok továbbra is a fájdalomcsillapítás első számú választása. Hagyományos NSAID-ok alkalmazásakor a gyulladáscsökkentő, lázcsillapító és anginás hatás néha ulcerogén gyomortoxikus hatásokkal párosul, és a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának károsodásához, vesefunkció károsodásához stb. vezethet. Ez a kockázat a fő hatásmechanizmushoz kapcsolódik. NSAID-ok – a prosztaglandinok bioszintézisének válogatás nélküli gátlása különböző szervekben. Bár jelenleg körülbelül 100 különböző osztályú NSAID ismert, ennek a csoportnak az új képviselőinek keresése folytatódik. Ez annak köszönhető, hogy olyan gyógyszerekre van szükség, amelyek a fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatások optimális egyensúlyával és nagyfokú biztonsággal rendelkeznek.
Ennek a csoportnak az egyik modern gyógyszere, amely optimálisan kombinálja a kifejezett fájdalomcsillapító hatást minimális számú mellékhatással és szövődménnyel, a Xefocam (lornoxicam). A gyógyszer egy NSAID, amelynek kifejezett fájdalomcsillapító hatása van a prosztaglandin szintézis gátlása, a ciklooxigenáz izoenzimek gátlása és az aktivált leukocitákból és leukotriénekből származó szabad gyökök képződésének gátlása miatt. A gyógyszer aktívan serkenti az endogén dinorfin és endorfin termelését, amely további fiziológiai mechanizmus a bármilyen intenzitású és lokalizációjú fájdalomszindrómák enyhítésére. A gyógyszer felezési ideje a vérplazmából körülbelül 4 óra, ami lényegesen rövidebb, mint az oxicam-csoportba tartozó egyéb NSAID-ok ugyanezen időtartama. A vérplazmából való ilyen rövid felezési ideje miatt a Xefocamnak kevesebb mellékhatása van, mivel az adagok közötti időszakban helyreállítható a prosztaglandinok fiziológiás szintje, amely a gyomornyálkahártya védelméhez és a vesék normális véráramlásának fenntartásához szükséges, felhalmozódás és a túladagolás veszélye nélkül. A gyógyszer abszolút biohasznosulása 97%, maximális plazmakoncentrációja az intramuszkuláris beadás után 15 perccel érhető el, és a plazmafehérjékhez való kötődés mértéke 99%, ami azonban nem akadályozza meg aktív behatolását az ízületbe. A gyógyszer teljesen metabolizálódik a májban a citokróm P-450 hatására, farmakológiailag inaktív metabolitok képződésével, amelyeknek körülbelül 1/3-a a vesén keresztül választódik ki a vizelettel, 2/3-a pedig a májon és a belekben. nincs enterohepatikus keringés. Ez a kettős kiürülési út csökkenti e szervek terhelését és javítja a Xefocam tolerálhatóságát, ezért enyhe vagy közepes mértékű májműködés és/vagy dózismódosítás nem szükséges. Az idős emberek és a fiatalok farmakokinetikai folyamatai a gyógyszer alkalmazása során megközelítőleg azonosak, ezért időseknél nincs szükség az adag módosítására. Általánosságban elmondható, hogy más NSAID-okkal ellentétben a Xefocam alacsony hepato-, nefro- és hematotoxicitással rendelkezik, jó a gyomor-bélrendszeri tolerálhatósága, és allergiás potenciálját is alacsonynak ítélték.
Annak érdekében, hogy gyors fájdalomcsillapító hatást érjenek el a „szokványos” NSAID-okra jellemző parenterális (intramuszkuláris) beadási mód nélkül, a vállalat kifejlesztette a Xefocam Rapid gyógyszert. Ez egy tabletta gyógyszer, amely az akut fájdalom gyors és hatékony kezelésére szolgál. Az NSAID-ok ma létező összes tablettája feloldódik és felszívódik az emberi vékonybélben, ami jelentősen megnöveli a gyógyszer hatásának megkezdése előtti időt. A Xefocam Rapid farmakokinetikája szájon át bevéve hasonló a nem kábító hatású érzéstelenítő gyógyszer intramuszkuláris adagolásához. A gyógyszer fájdalomcsillapító hatásának kezdeti ideje 30-40 percről 10-15 percre csökken. majdnem be
3 alkalommal. Ez az új Xefocam Rapid tablet egyedi összetételének és kialakításának köszönhető. A Xefocam Rapid tablettában található lornoxikám pufferanyaggal bevont mikrogranulátumokba van helyezve. A granulátumok bevonata a gyomornedvvel reagálva enyhén lúgos környezetet hoz létre, amelyben a lornoxikám gyorsan feloldódik és felszívódik a vérbe.

Az agy vérellátását két csatorna kíséri - a nyaki és a vertebrogén artériák. Ha ezen csatornák közül egy vagy kettő megszakad, a személy migrént, halláskárosodást, látásproblémákat és egyéb tüneteket tapasztal. Ez a szindróma megzavarja az agy vérellátását, és súlyos következményekkel jár, ezért a kezelés kezdetén, a szövődmények megvárása nélkül kell kezelni.

A vertebrogén vertebralis artéria szindróma az ér súlyos beszűkülése és a környező idegrendszerre nehezedő kompressziós nyomás. Ha egy személyben csontpatológia alakul ki, akkor ez az artéria támadásnak indul.

Az agyban a nyaki vertebrogén artériák egyesülnek, ezek táplálják az agy összes fő szerkezetét. Ha ezek az artériák megsérülnek, minden olyan struktúra működése megszakad, amelybe vért szállítanak.

Ennek az áramlásnak a fő része a csigolyákból és azok folyamataiból álló mobil csatornában található. Frank idege ugyanabban a csatornában található, és teljesen körülveszi a vertebrogén artériát.

A betegség tünetei

A betegség súlyos fejfájással kezdődik, amelyet nyaki migrénnek is neveznek. Ennek a fájdalomnak a következő jellemzői vannak:

• a nyaktól a halántékig terjed;
• a karakter minden fejmozdulattal változik;
• fájdalom jelentkezik a csigolyák tapintásakor;
• más karakterben nyilvánul meg - lüktető, lövöldözős, felrobbanó;
• a fájdalom támadásainak eltérő időtartama;
• a fájdalmat egyéb tünetek is kísérik.

Szédülés

Leggyakrabban reggel fordul elő, különösen, ha a beteg magas párnán alszik. Néha napközben is előfordul. Időtartam egy perctől több óráig. Shants gallér viselése miatt megszűnt.

Zaj a fülben

A legtöbb beteg pontosan ezt a tünetet tapasztalja. A zaj egyszerre jön mindkét oldalról. Különböző időpontokban jelenhet meg, és mindig másképp tart. A súlyosság változhat, és a belső fül állapotától függ. Ahogy elfordítja a fejét, az intenzitás változhat.

Ha a zaj mindig az egyik oldalon jelentkezik, akkor ezt az oldalt kell érintettnek tekinteni.

Zsibbadtság

Egyes esetekben az arc zsibbadása az egyik oldalon jelentkezik. A gyakori érintett területek a száj és a nyak körül, valamint az egyik felső végtag.

Ájulás

Egy személy elveszti az eszméletét, ha artériás szűkület lép fel. Akkor fordul elő, ha a fej hosszú ideje túlhajlik. Az eszméletvesztés előtt szédülés, az arc egyes részeinek zsibbadása, a beszédkoherencia zavara és az egyik szem vaksága kezdődik.

Hányinger

Az émelygés megjelenése, különösen, ha hányással jár, a betegség előhírnöke. De ez a tünet nem kapcsolódik a koponyán belüli megnövekedett nyomáshoz.

Depresszió

A depresszió megjelenése nem azonnal jelentkezik, nemcsak a vérellátás megszakadásakor, hanem erkölcsi okokból is, leggyakrabban akkor, amikor a beteg kezd elfáradni a betegséggel járó összes tünettől.

A szindróma jelei a nyaki osteochondrosisban

Amikor degeneratív folyamatok kezdődnek, a csigolyák elmozdulnak a gerincben, ami összetöri az artéria lumenét és betegséget okoz. Ennek eredményeként a betegség összes tünete megjelenik, beleértve a homályos látást, a karfájdalmat és a szívdobogásérzést.

Az első tünetek megjelenésekor diagnosztizálni kell, és meg kell határozni a betegség természetét és mértékét. Egy neuropatológus foglalkozik ezzel a betegséggel.

A jogsértések okai

A betegség kialakulásával az agyszövet visszafordíthatatlan károsodása léphet fel, mivel hiányzik a táplálék. A jogsértések mindkét oldalon vagy az egyik oldalon előfordulhatnak. És a tünetek helyétől függően jobb és bal szindrómákat különböztetnek meg.

A betegségnek két oka van - vertebrogén, azaz a gerinc patológiája, és nem vertebrogén, azaz nem társul a gerinc rendellenességeihez. A vertebrogén szindrómát a gerincoszlop rendellenességei okozzák, jelen esetben a csigolyák elmozdulása, mivel az artériák elmozdulásakor összenyomódnak, és kialakul a szindróma. De a nem vertebrogén ok közé tartozik az artériás hypoplasia és az atherosclerosis. Ilyen rendellenességek esetén a véráteresztő képesség jelentősen romlik, és ez negatív hatással van a fejre.

Súlyos fokú betegség esetén az eredmény nagyon rossz lehet, ezért a kezelést időben el kell kezdeni.

Miért veszélyes a szindróma?

Ez a betegség, ha nem kezelik időben, súlyos szövődményekhez vezethet, amelyek veszélyesek lehetnek az egészségre.

A rossz keringés első jelei az agy kis vagy nagyobb területén a fejben a beszédzavar és a láb vagy a kar eltávolítása. Ritkán kezdenek megjelenni, de a betegség előrehaladtával egyre gyakoribbá válnak. Ha nem figyelsz rájuk, az agyvérzést okozhat.

A rendellenesség természete stroke esetén ischaemiás jellegű, oka az artéria kívülről történő összenyomódása, ennek következtében az agy normális működéséhez nincs elegendő vérellátás és rendellenesség lép fel.

Az agyi keringési zavarok élettani kompenzációja a perfúziós nyomás növelésével is megtörténik. Mindenekelőtt megemelkedik a vérnyomás, ebben az esetben negatív hatással van az agyra, a szívre és a látószervekre.

A vertebrogén hatás jelei a csigolyaartériákon és azok szövődményei nem mindig okoznak stroke-ot, de ezek miatt gyakran rokkantság lép fel.

A vertebralis artéria szindróma diagnózisa és kezelése

Az első tünetek megjelenésekor orvoshoz kell fordulni, ez lehet neurológus vagy terapeuta. Az orvos, miután meghallgatta a pácienst és tisztázta az összes tünetet, külső vizsgálatot végez, és durva diagnózist készít, amely után a betegnek teljes körű vizsgálatot kell végeznie.

A betegséget Doppler ultrahanggal határozzák meg, ez az eljárás hasonlíthat egy szokásos ultrahangra. A vizsgálat lehetővé teszi az artériákon keresztüli véráramlás átjárhatóságának, sebességének és jellegének meghatározását. Ez a vizsgálat a legfontosabb a pontos diagnózis felállítása során.

Kiegészítő vizsgálatként a páciens agyi MRI-n megy keresztül. Segít azonosítani az összes lehetséges okot, amely a trofikus rendellenességet okozta. Vagyis a vizsgálat meghatározza az agy vérellátásának állapotát, az ischaemiás területeket és az esetleges cisztákat.

A betegséget kiváltó csontszerkezeti rendellenességek azonosítására a páciens nyaki gerinc röntgenfelvételén esik át.

A csigolya artériák, amikor megsértés történik bennük, azonnali kezelést igényelnek. Ebben az esetben csak összetett módszereket alkalmaznak, amelyek magukban foglalják a kompresszió hatásának kiküszöbölését, a gyulladásos folyamat csökkentését és az artériákban zajló összes folyamat aktivitásának növelését.

Gyógyszeres kezelés

A kezelésre használt gyógyszerek közül elsősorban az NSAID-okat, azaz a nem szteroid gyulladáscsökkentőket, izomrelaxánsokat és fájdalomcsillapítókat alkalmazzák.

Ebben az esetben az NSAID-okat intravénásan alkalmazzák, mivel a gyógyszerek hatékonysága fokozódik. Minden csoport enyhíti a fájdalmat, csökkenti a hőmérsékletet és megszünteti a gyulladást. Jelentősen lelassítják a neutrofilek gyulladásos gócokká való átmenetét és csökkentik a vérlemezkék adhézióját.

Az izomrelaxánsok használata csökkenti a magas vérnyomást és csökkenti a fájdalmat, valamint csökkenti a beteg rokkantsági idejét. Az ilyen kezelés hatása a gerincvelői rendszer potencírozásában nyilvánul meg, ami a serkentőrendszerek leállását és a gerincreflex elnyomását okozza.

Ennek a betegségnek a fájdalomcsillapítók szedése jelentősen megszünteti az izomgörcsöt.

Sebészeti kezelési módszerek

A műtéti kezelést csak akkor írják elő, ha más kezelési módszerek nem segítenek, és ha az artéria több mint 2 mm-rel szűkült.

A modern idegsebészeti klinikákon jelenleg az ilyen műveleteket endoszkópos technikákkal végzik. A bőrön lévő bemetszés nem haladja meg a 2 cm-t. Egy ilyen művelet nem jelent veszélyt más létfontosságú szervekre.

A műtét elvégezhető az érszűkület és plasztikai műtét helyének kimetszésével, speciális, stenttel töltött ballon behelyezésével, és ha a diagnózis során a csigolyaközi porckorongon daganatot vagy sérvet észleltek, akkor a kompressziós hatás a az artériát eltávolítják.

A sebészeti módszer a betegek 90%-án segít. A műtét után minden tünet eltűnik, és a személy visszatér a normális életritmushoz.

Hagyományos módszerek

A hagyományos orvoslást csak a gyógyszeres terápiával együtt alkalmazzák, csak a gyógyszerek hatékonyságának növelésére használják. De ez a módszer nem képes teljesen helyettesíteni a hagyományos kezelést.

A fokhagymát a vér hígítására használják. Ehhez egy húsdarálóban őröljük, és a kapott masszát egy üvegbe helyezzük. Hagyja 3 napig főzni. A tartalmat leszűrni kell, és egyenlő arányban kell hozzáadni mézet és citromlevet. Vegyünk 1 teáskanálot naponta egyszer lefekvés előtt.

Ez a betegség számos veszélyt rejt magában, ezért nem kívánatos elkezdeni. Az első tünetek megjelenésekor orvoshoz kell fordulni, és meg kell kezdeni a megfelelő kezelést. Az önkezelés ezekben az esetekben nem megengedett, különben súlyos problémákhoz vezethet.