Nézzük meg, hogy a sclerosis multiplex fogyatékosságot okoz-e. Milyen fogyatékossági csoportot vonnak be a sclerosis multiplex diagnózisába?

Sclerosis multiplex primer demyelinizáló betegségekre utal a központi idegrendszer. Ez azt jelenti, hogy a már kialakult mielin megsemmisül. A betegség által okozott fő kár az átviteli zavar ingerület. A mielin károsodáshoz vezet éles hanyatlásátviteli sebesség. Ezenkívül az idegek egyik csoportjának szánt impulzus átvihető egy másikra. Emiatt egy személy elveszíti munkaképességét, és esetenként rokkantsági csoport létrehozása szükséges. A rokkantság gyakorisága Oroszországban, a balti államokban és Fehéroroszországban megközelítőleg azonos: 25-50 eset 100 ezer lakosonként.

Fő kritériumok

A sclerosis multiplexben szenvedő rokkantságot három tényező határozza meg:

• a betegség és a hiba típusa;
• az átmeneti rokkantsági napok száma évente;
• a beteg szakmája.

Az Orvosi Munkaügyi Bizottság a tényezők kombinációját veszi figyelembe. Speciális figyelem a folyamat súlyosságára és az ebből eredő hibára (funkcióvesztésre) adjuk. Mindig igyekeznek megőrizni az ember munkaképességét, amennyire csak lehetséges, a napi munkából való kirekesztés azonnal megnehezíti a társadalmi alkalmazkodást.

A sclerosis multiplex miatt rokkantsági csoportot adnak a szociális ellátások - nyugdíjak és támogatások - igénybevételéhez.

Az orvosi bizottság Leonovich és Kazakova által 1996-ban kidolgozott kritériumokra támaszkodik a betegség súlyosságára vonatkozóan. A betegség 4 súlyossági fokát különböztetik meg.

• Az első az, hogy az idegrendszer szervi károsodásának jelei vannak, de minden funkciója megmarad. Ebben az esetben a személy megtartja a teljes munkaképességét, rokkantsági csoportot nem adnak, és időszakos kórházi kezelésre van szükség.
• A második a látás, a mozgás vagy a koordináció elégtelensége. Az állapot típusától függően az ideiglenes rokkantsági bizonyítvány meghosszabbítható, vagy 1 évre megállapítható a 3. rokkantsági csoport, amelyet ismételt vizsgálat követ.
• Harmadszor – folyamatos jogsértések vannak különféle funkciókat mozgás, koordináció, látás, intelligencia, amelyek lehetetlenné teszik a szakmai készségek teljesítését. 2. rokkantsági csoport kerül megállapításra, ismételt vizsgálattal vagy határozatlan időre.
• Negyedszer – a létfontosságú funkciók kifejezett károsodásai vannak, a személy külső ellátást igényel. Egyáltalán nem szakmáról beszélünk, az ember nem tud magáról gondoskodni. Az 1. rokkantsági csoport megállapítása, legtöbbször azonnal határozatlan időre.

Átmeneti munkaképtelenség és rokkantság

A fekvőbeteg-kezelés időtartama Oroszországban és Fehéroroszországban megközelítőleg azonos. A betegség első súlyossági fokánál a beteg alapos vizsgálatot igényel és minőségi kezelés, ami 3-4 hétig is eltarthat. Nem kell a beteget az orvosi munkaügyi bizottságnak bemutatni, a keresőképtelenségi bizonyítványt a szokásos módon meghosszabbítják. A kezelés befejeztével a személy visszatér korábbi munkahelyére, munkaképessége nem romlik.

Nagyobb odafigyelést igényel a visszaeső-remittáló jellegű tanfolyam, amikor egy exacerbáció akár 4 hónapig is eltarthat egyszerre. Ezenkívül az exacerbációk 2-3 alkalommal megismételhetők egy éven belül, mindegyik időtartama 1-2 hónap lehet. Az orvosi munkaügyi bizottság számára nemcsak az egészségi állapot számít, hanem az is teljes szám keresőképtelenségi napok száma évente. Folytatódik a kérdés, hogy egy meglévő betegséggel küzdő személy egyáltalán visszatérhet-e dolgozni.

Ha decemberig a beteg 2 hónapot töltött kórházban, és 1-2 hétre van szüksége a kezelés befejezéséhez, akkor az ideiglenes munkavállalási bizonyítvány rokkantsági csoport megállapítása nélkül meghosszabbítható.

Ha a bizottság úgy látja, hogy a dolgok a gyógyulás felé haladnak, de a keresőképtelenségi napok száma 1 év alatt meghaladja a 4 hónapot, akkor a 3. rokkantsági csoportot állapítják meg. A személy megbirkózik a súlyosbodással, és visszatér korábbi munkahelyére, de könnyebb munkakörülményeket igényel - kevesebb munkát vagy kevesebb órát. A bérkülönbséget elméletileg rokkantnyugdíjjal kellene kompenzálni.

A krónikus progresszív lefolyás a szülés prognózisa szempontjából kedvezőtlennek tekinthető. Az ilyen betegeket szinte azonnal besorolják a 3. rokkantsági csoportba, de így is sok időt kénytelenek kórházban tölteni. Ezt követően az életkorlátozások növekedésével a fogyatékosság súlyosabbá válik. Néha szükségessé válik, hogy az ilyen betegeket a tervezett időpont előtt bemutassák az MSEC-nek.

Betegség és szakma

Van egy lista azokról a típusokról és munkakörülményekről, amelyek ellenjavallt sclerosis multiplex esetén. Ezek olyan gyakori tényezők és okok, amelyek károsítják az adott beteget.

A gyakori káros tényezők a következők:

• Fizikai túlterhelés;
• Mérgező anyagok;
• Rezgés;
• Fokozott besugárzás;
• Általános túlmelegedés.

Az orvosi bizottság következtetése alapján egy személy átvihető egy meleg üzletből egy másik egységbe ugyanabban a vállalkozásban.

A betegség tünetei és az ember hivatása közötti összefüggés mindig nagyon összetett kérdés. A szakma megtartásának lehetőségei attól függnek, hogy a szakma milyen tevékenységeket igényel.

Például egy személy diszpécserként dolgozik egy közlekedési vállalatnál, és a nap 24 órájában szolgálatban van. A betegség következtében piramiselégtelenség alakult ki (aszimmetria és fokozott ínreflexek, reflexogén zónák kitágulása, kóros jelek, ügyetlenség a precíz mozgások végzésekor). Ezenkívül vannak látáskárosodások - csökkent élesség és navigációs képesség. Megsértve érzelmi szféra, megjelentek a depresszió jelei. Nyilvánvaló, hogy a további megerőltető diszpécserei munka rontja az egészségi állapotot. Az ilyen betegnek a legjobb, ha egy csoportot alakít ki, hogy kevésbé felelősségteljes munkát végezzen (asszisztensként, titkárként, ügyintézőként).

A második betegnek is pontosan ugyanez a klinikai képe van, de ő egy napos őrként dolgozik egy molylepke építkezésen, vezet munkaidő felszerelt kabinban. Itt nem kell csoportot létrehozni (ha a keresőképtelenségi napok száma megengedi), hiszen a munkakörülmények nem befolyásolják a betegség lefolyását.

A konkrét körülményektől függ, hogy melyik fogyatékossági csoport kerül meghatározásra.

Általános jelzések az MSEC-hez való utaláshoz

A jelzések megközelítőleg azonosak az egész posztszovjet térben, Oroszországban és Fehéroroszországban. Ezek tartalmazzák:

• a mozgás, a látás, a koordináció tartós diszfunkciója, mentális tevékenység, korlátozza az emberi életet;
• a betegség progresszív lefolyása, amelyben lehetetlen teljes remissziót elérni, és az exacerbációk egy éven belül legalább 2 alkalommal fordulnak elő;
• az átmeneti rokkantság időtartama egy éven belül meghaladja a 4 hónapot;
• a szakma elvesztése vagy a korábbi munka teljes körű elvégzésére való képtelenség.

A fogyatékossági csoport a jó minőségű remisszió elérésekor felülvizsgálható.

A sclerosis multiplex diagnózisa ma nem halálos ítélet. A betegek várható élettartama eléri a 30 évet vagy többet. Figyelembe véve a betegség kezdetének jellemző korát - 20-40 év - a beteg embernek minden esélye megvan az életre. teljes élet, hagyjon el utódokat és érje el célját. Az élet továbbra is folyik, és az, hogy milyen lesz, nagymértékben magától az embertől függ.

A sclerosis multiplex kezelése nehéz feladat, amelyet csak a betegség kezelésére szakosodott, magasan képzett szakemberek végezhetnek. A modern diagnosztikai módszerek rendelkezésre állása ellenére a legtöbb esetben a diagnózist meglehetősen későn állítják fel, és a kezelést korán kezdik meg. Ez gyakori exacerbációhoz és rokkantsághoz vezet.

A Yusupov Kórházban sok éves tapasztalattal rendelkező neurológusok minden egyes beteg számára egyéni terápiát választanak a betegség megnyilvánulásaitól és lefolyásától függően. A klinikán a legmodernebb diagnosztikai és gyógyító technikák a diagnózis időben történő ellenőrzésére és hatékony terápia. A betegek speciális osztályon rehabilitáción is átesnek, ami jelentősen javítja életminőségüket és munkaképességüket.

A sclerosis multiplexben szenvedő betegek bizonyos kategóriáinál azonban szükség lehet rokkantsági csoport nyilvántartására. Ez általában az ellátások igénybevételéhez szükséges: lakhatási és kommunális szolgáltatások, gyógyszerek, ingyenes bérletet stb. Ez nem jelenti azt, hogy minden sclerosis multiplexben szenvedő beteg fogyatékossá válik: modern kezeléssel súlyos jogsértések nem jön. De amikor megállapított diagnózis, még ha jól is érzed magad, akkor is jogosult vagy rokkantsági csoportba.

A Jusupov Kórházban a neurológusok bármilyen súlyosságú beteget fogadnak, és képzettségüknek köszönhetően elérik kiváló eredményeket sclerosis multiplex kezelése. Minden beteg nemcsak egyénre szabott farmakoterápiás komplexumot kap, hanem fizikoterápia, akupunktúra, masszázs. A rehabilitációs klinikán a legújabb szimulátorok komplexuma, a kísérő kezelési módszerek és az orvosok átfogó interdiszciplináris munkája biztosítja hatékony gyógyulás betegek.

A sclerosis multiplex Jusupov Kórházban történő kezelése után a betegek életminősége javul, az exacerbációk közötti időszakok hosszabbak lesznek, a tünetek kevésbé kifejezettek. Sok beteg visszatér a normál tevékenységhez, és nincs szükség rokkantsági vizsgálatra. A sclerosis multiplex kezelésére szakosodott neurológushoz telefonon tud időpontot kérni.

Bibliográfia

• ICD-10 ( Nemzetközi osztályozás betegségek)
• Jusupov Kórház
• Gusev E.I., Demina T.L. Sclerosis multiplex // Consilium Medicum: 2000. - 2. sz.
• Jeremy Taylor. Az egészség Darwin szerint: Miért vagyunk betegek, és hogyan kapcsolódik ez az evolúcióhoz = Jeremy Taylor „Body by Darwin: How Evolution Shapes Our Health and Transforms Medicine”. - M.: Alpina Kiadó, 2016. - 333 p.
• A.N. Boyko, O.O. Favorova // Molekuláris. biológia. 1995. - T.29, 4. sz. -P.727-749.

Szakembereink

A sclerosis multiplex kezelésének árai a Jusupov Kórházban

*Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Az oldalon felkerült összes anyag és ár nem nyilvános ajánlat, amelyet az Art. rendelkezései határoznak meg. 437 Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyve. A pontos információért kérjük, forduljon a klinika munkatársaihoz, vagy keresse fel klinikánkat. A nyújtott szolgáltatások listája fizetett szolgáltatások Jusupov Kórház árlistájában feltüntetve.

A központi vagy perifériás idegrendszer (CNS vagy PNS) demyelinisatiós betegségeinek listáján a sclerosis multiplex az első helyen áll a következmények súlyossága és az áldozatok közötti megoszlás tekintetében. A legtöbb esetben a betegség munkaképesség elvesztésével vagy rokkantsággal végződik.
A sclerosis multiplex jellemzően főként 20 és 40 év közötti embereket érint. A sclerosis multiplex rokkantsága bizonyos körülmények és feltételek mellett adható.

A sclerosis multiplex fogyatékosság diagnózisa

A fogyatékosság jogállásának elismerése a orvosi és szociális vizsgálatés a bizottság végső következtetése. A szklerózis multiplex vizsgálata során a bizottság tagjai mindenekelőtt a betegség tüneteinek megnyilvánulási fokára figyelnek. Figyelembe veszik a tünetek stabilitását és dinamikájukat is. A betegség megnyilvánulásait aszerint csoportosítjuk egyedi rendszerek(kisagy, piramis traktus stb.). A bizottság ellenőrzi a klinikai hasadás (disszociáció) jelenlétét, valamint a kezelés módját.

A fogyatékosság mértékének meghatározásában a károsodás súlyossága döntő szerepet játszik.

A kezelés ideje alatt ideiglenes keresőképtelenségről igazolást állítanak ki. Időtartama a tünetek súlyosságától és időtartamától függ.

Néha a kezelés sikeres lehet, és akkor akár a munkahelyi feladataihoz való visszatérés kérdését is felveheti. De gyakrabban vannak korlátozások, amelyeket orvosi bizottság állapít meg.

Fogyatékosság sclerosis multiplexben

Mielőtt orvosi és szociális vizsgálatra utalnák, a sclerosis multiplexben szenvedő beteget alá kell vetni teljes tanfolyam kezelés. Kivizsgálási beutaló a kezelés hiányában vagy alacsony hatékonysága esetén, a betegség kialakulására nézve kedvezőtlen prognózis esetén kérhető, gyenge felépülésérintett testfunkciók.

A munkaképesség stabil elvesztésével kapcsolatos végső döntés meghozatalához szükséges, hogy a betegség súlyosbodásának szakasza elmúlt. Ez általában legkorábban történik meg 4 hónap alatt.

A sclerosis multiplex szakaszai

A betegség kifejlődésének kezdeti szakaszában az ember képes maradni olyan szakmákban dolgozni, amelyek sclerosis multiplexben szenvednek. Munkahelyi rendelkezésre állás a fizikai aktivitás, a szem megerőltetése, az ízületek terhelése magában foglalja a munkaerő tartalmának egyszerűsítését és feltételeinek javítását.
Kisebb funkcionális zavarok esetén orvosi bizottság engedélyt adhat bizonyos szakmákban való munkavégzésre.

Létrejön az SM fogyatékossági csoportja

Átlagosan funkcionális zavarok diszfunkciókban fejeződik ki vázizom rendszer, látás, beszéd, a betegség mérsékelt foka megállapítható. Ebben az esetben a személy továbbra is munkaképes marad, de a lehetséges szakmák listája korlátozott: a betegnek olyan munkára van szüksége, amely nem jár a fizikai aktivitásés a mozgás. Ez mérsékelt korlátozásokat eredményez (1. fokozat). Ilyen esetekben általában a 3. rokkantsági csoportot állapítják meg.

Ha egy betegnek mindkét végtagja (alsó vagy felső) bénult, a mozgáskoordináció súlyos romlása, jelentős leromlás vizuális funkciók, a betegség terjedésének aktív folyamata, akkor a mozgáskorlátozás és az önálló ellátás másodfokú - hangsúlyos korlátozások. Ebben az esetben egy személy csak további eszközök segítségével mozoghat. Vagy idegenek segítségével.

A betegség ezen kialakulása alapot ad a 2. rokkantsági csoport kijelölésére.

Az utolsó fokozat a szervezet legsúlyosabb működési zavara. A test teljes vagy részleges bénulása, az idegrendszer fő részének károsodása, teljes ill részleges vakság, önkéntelen izomgörcsök jelennek meg. Az ilyen változások ahhoz vezetnek teljes veszteség munkaképesség és önálló mozgás. A betegnek állandó gondozásra van szüksége. Ez alapot ad az 1. rokkantsági csoport besorolására.

Ha a klinikai és rehabilitációs prognózis negatív, akkor meghatározzák a helyreállító eljárások hatástalanságát. Ez alapot ad a fogyatékosság megállapítására állandó időtartam rendszeres ellenőrzés nélkül.

Ha a klinikai és rehabilitációs prognózis kedvezőtlen, a rehabilitációs intézkedések, a rokkantsági csoport felülvizsgálati idő nélkül (határozatlan időre) kerül megállapításra.

A rokkantság megállapításának oka sclerosis multiplexben

A sclerosis multiplexben szenvedő betegek rokkantságának megállapításának fő oka egy „általános betegség”.
A fogyatékosság hozzárendelése minden pácienshez jóváhagyásra kerül személyes rehabilitációs program. Meghatározza a segédmódszerek és szállítóeszközök, higiéniai anyagok szükségességét. Lehetőség van speciális képzések lebonyolítására a rehabilitációról és az elveszett funkciók részleges helyreállításáról.

A rokkantság megelőzése sclerosis multiplexben és rehabilitáció

Amikor egy személyben sclerosis multiplexet észlelnek, a fő erőfeszítések a betegség progressziójának megállítására és az elveszett létfontosságú funkciók helyreállítására irányulnak. Ezek az intézkedések rehabilitációs és megelőző jellegűek, és a páciens állapotának stabilizálására és fokozatos javulására irányulnak.

Az ilyen intézkedések között a következő intézkedéscsoportok különíthetők el: másodlagos tünetek megelőzése, megelőzés harmadlagos tünetekés részleges (szelektív) rehabilitáció. Típustól függően az összetett intézkedések a következők lehetnek:

A másodlagos tünetek megelőzése a következőkből áll:

• a) a tünetek időben történő és teljes körű diagnosztizálása;
• b) differenciált kezelés előírása. A sclerosis multiplex terápiás intézkedéseit a betegség súlyosságától függően végzik, valamint élettani jellemzők személy (nem, életkor, egyéb betegségek stb.);
• c) maximum lehetséges időszak ideiglenes rokkantság kijelölése teljes körű vizsgálatra;
• d) évente legalább kétszer orvosi vizsgálat, és ha súlyos lefolyású betegség - 3 havonta egyszer;
• e) a munkakörülmények racionalizálása a diagnózis felállításakor.

A harmadlagos tünetek megelőzése a beteg szocializációjában rejlik, professzionális rehabilitáción keresztül:

• a) a 2. rokkantsági csoport időben történő kijelölése a szükséges módosításokkal jelenlegi feltételek munkaerő vagy segítség egy új szakterületen történő elhelyezkedéshez;
• b) speciális foglalkoztatási formák kialakítása a fogyatékkal élők számára: távoli munka, részmunkaidős munka stb.
• c) ha a tünetek tartós gyengülésére utaló jelek mutatkoznak, új, munkalehetőséget biztosító szakterületeken történő képzés javasolt;
• d) súlyos fogyatékosság esetén a mozgáshoz speciális kerekesszék biztosítása szükséges. Is nagyon fontos pszicho-érzelmi támogatást nyújt a páciens számára.

A létfontosságú folyamatok megzavarásának fő tényezői

A bénulással és a mozgáskoordináció zavarával járó mozgásszervi rendellenességek a normális élet megzavarását okozzák:
a) kiejtve jogsértéseket motoros funkciók a mozgás lehetőségeinek korlátozásához vezethet a lakás (szoba) keretein belül, vagy teljesen mozgásképtelenné teszi a beteget. A hiba súlyos formája a függetlenség teljes elvesztéséhez, folyamatos ellenőrzés szükségességéhez stb. ennek eredményeként a páciens szociális feszültsége;
b) a közepesen súlyos jogsértések szükségessé teszik használat speciális eszközök mozgáshoz: nád, mankók stb. A korlátok a szükséglethez is kapcsolódnak segítség lépcsőn járáskor, közlekedésben, fellépéskor házi feladat stb.
c) a közepesen súlyos károsodások a beteg bizonyos feladatok ellátási képességének csökkenését határozzák meg fizikai műveletek. Viszonylag nagy távolságokra képes mozogni, nem tud nehéz tárgyakat felemelni, vagy precíziós koordinációt igénylő műveleteket végezni;
d) az enyhe rendellenességeket főként az jellemzi, hogy a beteg képtelen vagy nehezíti pontos műveletek végrehajtása(írás, varrás stb.). Egy személy szabadon járhat, és bizonyos nehézségeket tapasztalhat a fizikai aktivitás során.
d) azonosítás piramis elégtelenség, amely a mozgásszervi funkciók enyhe csökkenésében és enyhe megsértése koordináció a térben. Ez magában foglalja a fizikai aktivitás időszakos korlátozásának szükségességét, valamint a szociális, élet- és munkakörülmények módosítását. Ez fontos az állapot stabilizálásához.

f) Látássérültek objektíven a teljesítőképesség csökkenéséhez vezet bizonyos műveleteket, mind a szakmai szférában, mind a mindennapi életben. Ez különösen igaz azokra a műveletekre, amelyek bizonyos fokú látásélességet igényelnek.
és) Pszicho-érzelmi zavarok, amelyek általában megjelennek késői szakaszok a betegség kialakulását, befolyásolják a valóban betegek megítélését. Leggyakrabban ez egy eufórikus állapot, amely képtelen objektíven felmérni fizikai képességeit. Ritkábban depresszióként nyilvánul meg.

Ellenjavallatok a munkához

1. Általános ellenjavallatok: közepes vagy fokozott intenzitású fizikai munka, mérgező anyagokkal végzett munka, vibráció, kedvezőtlen időjárási tényezőknek való kitettség (elsősorban túlmelegedés és közvetlen napfény).
2. Speciális ellenjavallatok a betegség súlyosságától függően: állandó állás vagy mozgás, nehéz tárgyak szállítása, szem megerőltetése.

munkaképes betegek

1. Kisebb tünetekkel, vagy jelentős remisszió esetén a betegek optimális foglalkoztatása.
2. A sclerosis multiplex 1. fokú (a tünetek jelenléte jelentős diszfunkció nélkül) távollétében folytathatják a főállású munkát. általános ellenjavallatok vagy egyéni munkaképtelenség. A működési feltételek kisebb módosítására lehet szükség.
3. A betegség 2. fokú (bizonyos fokú motoros és látászavarral járó tünetek jelenléte) szenvedő betegeket enyhe fokú munkában kell alkalmazni. fizikai feltételek a következmények súlyosságától függően.

Orvosi és szociális vizsgálatra történő beutalás indoka

1. Stabil és kifejezett diszfunkciók, amelyek az önálló élettevékenység jelentős korlátozásához vezetnek.
2. A betegség kialakulása időszakos romlással vagy éles ingadozásokkal pozitív és negatív irányban.
3. Hosszú távú rokkantság (több mint 4 hónap).
4. A jelenlegi szakma képességeinek elvesztése és a jelenlegi mennyiségű munka elvégzésének képtelensége.

Minimális mennyiségű kutatás az orvosi és szociális vizsgálatra történő beutalóhoz

1. Lumbálpunkció.
2. Immunológiai vérvizsgálat.
3. Az agy számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotása és gerincvelő.
4. Az egyes kifejezett tünetek okainak kutatása.
5. Szemész és fül-orr-gégészeti szakorvosi vizsgálatok.

A demyelinisatiós betegségek közül a sclerosis multiplex az egyik vezető helyet foglalja el mind prevalenciában, mind a betegek rokkantsági gyakoriságában.

Megfigyelési adataink szerint Moszkvában 2,01% a sclerosis multiplexben szenvedő betegek száma a központi idegrendszer szervi elváltozásában szenvedők körében, akiket első ízben rokkantnak ismertek el. Különböző kutatók szerint a sclerosis multiplexben szenvedő betegek száma többek között neurológiai betegségek 2 és 5% között mozog.

Minden országra és földrajzi területre jellemző általános jellemző: A sclerosis multiplex elsősorban az embereket érinti fiatal(20-35 év), azaz a leghatékonyabb korcsoport népesség. A szklerózis multiplex valamivel kevésbé gyakori többeknél késői korés nagyon ritkán gyermekeknél.

A betegség etiológiája és patogenezise. Jelenleg az a tény szilárdan megalapozott, hogy a patomorfológiai lényeg alapja betegség folyamata sclerosis multiplexben nem primer gliózisról van szó, ahogy Charcot és számos más kutató hitte, hanem a központi idegrendszer fehérállományában a demyelinizációs gócok.

A sclerosis multiplex kórokozóját a mai napig nem sikerült izolálni. M. S. Margulis, A. K. Shubladze, V. D. Solovjov kutatók a vírus több törzsét izolálták akut betegekből. disszeminált encephalomyelitis. Az izolált vírust, különösen az SV törzset encephalomyelitis multiplexben szenvedő betegek vérszéruma az esetek 70%-ában, sclerosis multiplexben szenvedő betegek 50%-ában semlegesítette. Ez okot adott annak feltételezésére, hogy bizonyos esetekben a sclerosis multiplex egy vírushoz kapcsolódik akut encephalomyelitis személy.

Számos kísérleti tanulmány és adat klinikai megfigyelések kimutatta, hogy a demyelinizációs gócok hatása alatt előfordulhatnak mérgező anyagok(ólom, arzén, kálium-cianid, szaponin, nátrium-taurokolát, kobraméreg, tetanusz toxin, diftéria toxin, egyes barbiturátok: Nembutal, somyafen stb.), endogén toxinok és lipolitikus enzimek (lecitináz, cefalináz stb.), táplálkozási zavarok, ill. anyagcsere, érrendszeri rendellenességek, fertőző ágensek, parenterálisan beadott nem specifikus anyagok és agyszövet.

Egyetlen hiánya okozó tényező A demyelinizációs folyamat kialakulásában és a demyelinizáció nem specifikus folyamatként való felfogásában a virológusok és a klinikusok azt hitték, hogy a sclerosis multiplex etiológiailag heterogén betegség.

Mivel a sclerosis multiplex kórokozója a mai napig ismeretlen, a betegség patogenezisét illetően nincs egyetértés.

Számos elméletet javasoltak a betegség patogenezisének magyarázatára: endogén, toxikus, lipolitikus, vaszkuláris, fertőző és allergiás. A mai napig azonban ezen elméletek egyike sem elfogadott általánosan. BAN BEN utóbbi évek A fertőző-allergiás elmélet kapta a legnagyobb elismerést.

A fertőző-allergiás elmélet alapelveit és a legfrissebb adatokat figyelembe véve a sclerosis multiplex patogenezise az alábbiak szerint mutatható be. A hatóanyag (vírus vagy az allergiás elmélet támogatói szerint, nem specifikus tényező), neurotróp tulajdonságokkal rendelkezik, és a központi idegrendszer szövetében terjed. Az agy anyagával való érintkezés helyén a sclerosis multiplexre jellemző „szklerózisos plakkok” képződnek, amelyek fejlődésük során számos szakaszon mennek keresztül a demyelinizációtól a szklerózisig. A plakkok száma egytől több százig, sőt ezerig is változhat.

A plakkok számától, „életkoruktól” és elhelyezkedésüktől függően a betegség egyik vagy másik klinikai képe figyelhető meg.

Mentális zavarok. Mentális zavarok főként változásokban fejeződnek ki affektív szféra (magas hangulat, a premorbid jellemzők kóros kiéleződése, az érzelmek labilitása stb.), valamint az intelligencia némi csökkenése (amely szinte soha nem éri el a kifejezett demencia szintjét), a mentális tónus némi csökkenése, enyhe rendellenesség memória, valamint eufória vagy depresszió.

Eddig azt hitték, hogy a sclerosis multiplexben az eufória az specifikus tünet ennek a betegségnek. Amint azonban Gallinek és Kalinowski tanulmányai kimutatták, a leggyakoribb pszichopatológiai tünet a reaktív depresszió.

Így, bár a szellemi tevékenység enyhe zavarai gyakran megfigyelhetők a sclerosis multiplexben, a fő szerkezet Kognitív folyamatok ugyanakkor érintetlen marad. Emiatt a sclerosis multiplexben szenvedő betegek nagyon sokáig képesek maradnak olyan munkakörökben dolgozni, amelyek főként csak neuropszichés stresszt igényelnek, és továbbra is ellátják azokat, még akkor is, ha az ágyhoz kötődnek. mozgászavarok.

A szklerózis multiplexben szenvedő betegek munkaképességét befolyásoló mentális változások nagyon ritkák.

A sclerosis multiplex atipikus esetei. Az irodalomban számos leírás található a sclerosis multiplexről, amely a gerincvelő vagy az agy daganataként jelentkezik.

A betegség számos más formáját is leírták: hemiplegikus, epileptiform, amiotrófiás, extrapiramidális, cerebelláris-bulbaris stb.

Mód laboratóriumi diagnosztika . A mai napig nem léteznek laboratóriumi módszerek a sclerosis multiplex diagnosztizálására. A sclerosis multiplex laboratóriumi igazolására javasolt számos módszer közül csak intradermális teszt a Margulis-Shubladze vakcinával. A sclerosis multiplexes esetek 60-70%-ában pozitívnak bizonyul. Ezt azonban a sclerosis multiplex patognomonikus jelének kell tekinteni pozitív reakció Ez nem lehetséges a Margulis-Shubladze vakcinával. Csak akkor, ha megfelelő klinikai adatok állnak rendelkezésre pozitív teszt az oltással megerősíti a sclerosis multiplex diagnózisát. Ez a reakció azonban még a sclerosis multiplex klinikailag kifejezett formáiban is negatív lehet.

A sclerosis multiplex rokkantsági csoportjának kialakításának alapvető kritériumai. A VTEK orvosai által a sclerosis multiplexben szenvedő betegek vizsgálatakor és rokkantsági csoportok megállapítása során alkalmazott kritériumok vizsgálata azt mutatta, hogy ebben az esetben gyakran megengedett az eltérés a rokkantsági csoportok meghatározására vonatkozó útmutató alapvető rendelkezéseitől. A rokkantsági kritériumok az esetek 60,5%-ában nem feleltek meg a VTEC szakértői előírásainak. Ennek oka az a tény, hogy a sclerosis multiplexnek kiterjedt tünetei vannak, és a vizsgálók nem tudják, hogy melyik tünetet kell főként figyelembe venni a rokkantsági csoportok meghatározásakor.

Amint azt fentebb bemutattuk, a betegeknél előforduló szervi tünetek nem szolgálhatnak munkaképesség-meghatározási kritériumként, mivel sclerosis multiplexben a piramis jelek mérsékelt és enyhe szervezeti funkciók károsodásával jelentkezhetnek.

A betegség klinikai formák (gerinc, agyi, ataxiás stb.) szerinti felosztása nem használható fogyatékosság kritériumaként, mivel a diszfunkció súlyosságától függően a gerincvelői és ataxiás formákkal rendelkező betegek is fogyatékosnak tekinthetők. az első csoportba tartozó, és az elvégzett munkára munkaképes. Orvosi munkaügyi vizsgálat nem építhető csak a kb. adatok alapján klinikai formája betegség, a betegség időtartama vagy exacerbációk jelenléte, amikor a betegek rokkanttá válnak eltérő határidők betegség, és az exacerbációk időtartama általában nem haladja meg a 4 hónapot - ez az időszak általában az átmeneti rokkantság kategóriájába tartozik. Ha az exacerbációk időtartama több évig tart (az exacerbációk negyedik típusa), akkor a diszfunkció növekedése nagyon lassan következik be, ami lehetetlenné teszi a munkaképesség megítélését a betegség súlyosbodása alapján. A szakértői vélemények nem alapulhatnak pusztán az exacerbációk gyakoriságán. A sclerosis multiplexben évente átlagosan 0,7-0,75 exacerbáció (betegeinknél 0,72), azaz körülbelül 16-17 havonta egy exacerbáció, a legtöbb betegnél a vizsgálatok száma 12 havonta egy. Ezért az exacerbációk gyakoriságát nehéz a munkaképesség egyedüli kritériumaként használni, bár ez a betegség lefolyásának mutatója.

A betegek munkatevékenységét leggyakrabban és állandóan a motoros diszfunkció befolyásolta különféle típusok. Kiderült, hogy bizonyos összefüggés van a mozgászavarok súlyossága és a betegek munkaképessége között. A kifejezett mozgászavarban szenvedő betegek az első csoportba tartozó fogyatékosok, akiknek súlyos rendellenességek- a második csoportba, valamint közepesen és enyhe bántalmakkal - a harmadik csoportba tartozó fogyatékkal élők vagy munkaképesek (főszakmától függően). A mozgászavarok súlyossága és a fogyatékosság mértéke között az esetek 98%-ában találtunk összefüggést.

A motoros zavarok súlyosságának meghatározásánál az izomerő csökkenésének mértéke, a mozgásterjedelem, az aktív mozgás képessége, az ataxiás oszcillációk tartománya, a statika megsértése és bizonyos mozgástípusok elvégzésének képessége volt az alap. Ez lehetővé tette az összes kimutatható betegeknél mozgászavarok négy fő típusra osztható: kifejezett, kifejezett, közepes és enyhe.

A mozgászavarok súlyossága a klinikai vizsgálati adatok alapján könnyen meghatározható.

A szakértői döntések meghozatalakor nem a szabálysértési típusok számtani összegéből kell kiindulni, hanem az általános funkcionális állapot test.

Előrejelzés. Megfigyeléseink azt mutatták, hogy a rokkantságba való átmenet időkerete eltérő, ennek maximuma 19 év volt.

Az exacerbációk típusa határozza meg a sclerosis multiplex lefolyását. Általában az első exacerbáció nem ad semmilyen adatot a betegség természetének előrejelzéséhez. Azonban minél súlyosabb az első exacerbáció, annál rosszabb lesz a betegség későbbi lefolyása. A diszfunkció fokozatos kialakulása is rossz prognózist jelez. Ha a betegeknél a betegség első 3-4 évében súlyos motoros zavarok alakulnak ki, akkor a károsodott funkciók helyreállítása általában nem figyelhető meg, és a remissziók jelentéktelenek. A betegség fejlett képével minél élesebben kezdődik az exacerbáció, annál gyorsabban és teljesebben végződik, minél hosszabb az exacerbáció, annál kisebb az esély a károsodott funkciók teljes helyreállítására. A legjóindulatúbb exacerbációk a látászavarok, mivel az esetek csaknem 100% -ában a látási funkciók normálisak vagy majdnem normálisak.

Ha a betegek munkatevékenysége nem jár jelentős fizikai megterheléssel, hosszú tartózkodás lábon és precízen összehangolt mozdulatokat végezve az ilyen betegek évekig dolgoznak,

A sclerosis multiplex prognózisa három részből áll:

1. Az életfenntartás prognózisa: általában kedvező, mivel a betegek nem halnak meg közvetlenül a sclerosis multiplexben, kivéve akut esetekés a sclerosis multiplex bulbáris formái.

2. Munkaképességi prognózis: az esetek többségében tartósan kedvező marad, ha a beteg olyan munkát végez, amely nem jár jelentős fizikai igénybevétellel és hosszan tartó állásban, és nem igényel pontos koordinált mozgásokat.

3. A gyógyulás prognózisa általában kedvezőtlen; A betegeknél egyetlen gyógyulási esetet sem figyeltünk meg, sőt, ha vannak évtizedekig tartó remissziók is, akkor még ezek után is lehetséges a kórfolyamat súlyosbodása.

A modern, természetellenes életmóddal egyre jobban terjednek az emberi központi idegrendszer betegségei. Állandó stressz, kimerítő munka, helytelen ill mozgásszegény életmódélet - mindez növeli a neurológiai patológiák kockázatát, amelyek végzetesek lehetnek. Az egyik leggyakoribb diagnózis ezen a területen, amely Oroszország európai részén mennyiségi mutatókat tekintve legalább kétszerese a világszintnek: 100 ezer emberre számítva 25-50 embernél diagnosztizálják a betegséget.

Ennek megvan a maga ciklusa, amely a munka- és sajnos az életképesség fokozatos elhalványulásához kapcsolódik. A dolgozó embereknél a sclerosis multiplex miatti rokkantság válik a normává. Mai áttekintésünkben megvizsgáljuk, hogy a sclerosis multiplexhez milyen fogyatékossági csoport tartozik, hogyan állapítható meg és igazolható, és válaszolunk az élettevékenységre és a diagnózishoz kapcsolódó kockázatokra vonatkozó egyéb gyakori kérdésekre is.

A betegség eredete és kialakulása

A sclerosis multiplex egy autoimmunnak minősített krónikus betegség. A betegség előrehaladtával elkerülhetetlenül rokkantsághoz vezet, sok szempontból tönkretéve az emberi egészséget. A főbb jogsértések a következők:

• látásvesztés;
• halláskárosodás;
• karok és/vagy lábak bénulása;
• az összes ingerre való érzékenység általános csökkenése.

Az SM szinte bármilyen korú embernél megjelenhet. Az átlagos kezdő életkor 15 és 45 év között van, mind a gyermekek, mind az idősek szenvedhetnek sclerosis multiplexben. Tovább kezdeti szakaszaiban a betegség tünetmentes. Ezért figyelnie kell bizonyos jelek megnyilvánulásait:

• homályos látás;
• problémákkal vesztibuláris készülék: szédülés, egyensúly- és stabilitásvesztés;
• a mozgások koordinációjával kapcsolatos problémák;
• lassabb reakció;
• általános gyengeség;
• görcsök és/vagy görcsök jelenléte a szervezetben.

Mindez jelezheti az SM kialakulását, amelyet nem lehet megállítani – a betegség előrehalad, súlyosbodik. A szklerózis multiplex jelenléte egy neurológus felügyelete mellett végzett agyi eljárás eredményei alapján diagnosztizálható. A betegség jelenléte feltételezhető, de a diagnózist klinikailag meg kell erősíteni. A betegség többféle forgatókönyv szerint alakulhat ki, lefolyásának formájától függően:

• visszaeső vagy remissziós. A remissziókat (egy évig vagy akár több évig is eltarthat) akut fázisok tarkítják. A „szürke anyag” a károsodás után képes az érintett területek funkcióinak részleges és teljes helyreállítására;
• elsődleges progresszív. Az egészségromlás zökkenőmentes, de megállíthatatlan tendenciája, amely akut fázisok hiányában átlagosan kétszer gyorsabban tesz cselekvőképtelenné az embert;
• másodlagos progresszív. Tovább korai szakaszaiban nagyon hasonló a tipikus visszatérő formához, amely ezt követően folyamatosan progresszív formává fejlődik;
• progresszív-remittáló. Ez a legkevésbé gyakori, és az első két típust egyesíti. Az agy azon részei, amelyek túlélték a támadást, nem nyerik vissza funkcióikat.

A sclerosis multiplex rokkantsági csoportja szinte közvetlenül függ attól, hogy a betegség melyik szakaszban van. Összesen négy van belőlük, és ezeket sorszámoknak nevezik (1-től 4-ig):

1. Az emberi központi idegrendszer megmutatkozik kezdeti jelek funkcionális zavar, miközben továbbra is általában stabilan dolgozik;
2. a központi idegrendszer elváltozásai részben befolyásolják a látószerveket, csökkentik a hallást és a mozgások koordinációját;
3. A központi idegrendszer alapvető funkcióinak hibás működését mutatja, az ember elveszíti a figyelmet és finom motoros készségek, átlagon felül elfárad;
4. központi idegrendszeri depresszió végső stádiuma. A beteg szinte vagy teljesen képtelen látni, hallani vagy mozogni. Mozoghat tolószékben, és állandó gondozást igényel.

Koncentrált terápia

Az SM gyógyíthatatlan, de az illetékes terápia segít meghosszabbítani a remissziót és csökkenteni a betegség megnyilvánulásait. A kezelés megfelelősége közvetlenül befolyásolja a sclerosis multiplexben szenvedő betegek életének időtartamát és minőségét, egyénileg választják ki (az SM súlyosságától, stádiumától, formájától, megnyilvánulásától függően). A leggyakoribb kezelési módszerek a következők:

• szteroidok és citotoxikus gyógyszerek szedése;
• vérplazmaferézis;
• immunszuppresszánsok és immunmodulátorok alkalmazása;
• interferonok használata;
• tünetek visszaszorítása (antioxidánsok, aminosavak, vitaminok szedése, nootróp szerek, enteroszorbensek, izomrelaxánsok, érterápia stb.);
• hormonkezelés;
• rehabilitáció remisszióban (fizikoterápia, masszázs, szanatóriumi kezelési tanfolyamok).

Fogyatékossá csökkentése

A sclerosis multiplex a harmadik szakasztól kezdve mindenképpen rokkantságot von maga után, de melyik csoportba – egy átfogó vizsgálat eredményei alapján döntenek.

A betegség első stádiuma nem elegendő alap a rokkantság nyilvántartásba vételéhez, de már javasolt a könnyebb munka választása, a szem megerőltetése, az ízületek és a fizikai túlterhelés minimalizálása.

Hogy a fogyatékosság oka a sclerosis multiplex - a választ egy szakértői bizottság (orvosi és munkaügyi) testületi határozata adja meg a vizsgálat eredménye alapján. A bizottság engedélyezheti a fogyatékkal élők számára, hogy az SM-vel engedélyezett szakmákban dolgozzanak, vagy „nem dolgozó” csoportot rendelhetnek hozzá. A bizottság a fogyatékossággal kapcsolatos három fokozat egyikét ítélheti oda:

• III. csoport – „dolgozik”. Kisebb mozgásképességi károsodásokhoz rendelve;
• II. csoport – nyilvánvaló károsodási tünetekkel;
• I. csoport – extrém károsodások megjelenésével és az önálló mozgásképesség elvesztésével.

A fogyatékosság tartósnak minősül, ha az orvos megállapítja, hogy a munkaképtelen beteg állapota nem javítható.

A VTEK összehívásához kritériumok szükségesek, amelyek általában a következők:

• a beteg képtelen teljes mértékben ellátni munkáját;
• a sclerosis multiplex kezelésének hatástalansága (egy személy részesülhet fekvő- vagy járóbeteg-kezelésben, de nem mutat javulást);
• betegség progressziója;
• SM miatti átmeneti rokkantság négy hónapig vagy tovább.

A bizottság a helyzettől és a beteg állapotától függően végzi munkáját egészségügyi intézmény, a beteg otthonában vagy a kórházi szobájában. A rokkantsági vizsgálat szükségességére vonatkozó következtetést a kezelőorvos adja le.

Vizsgaszabályzat

Az SM kialakulása ahhoz vezetett, hogy nem tudtak ugyanazon a helyen dolgozni. Ebben az esetben a sclerosis multiplex fogyatékosságot biztosít - fentebb tárgyaltuk. Most mutassunk be egy megerősítési mechanizmust, a VTEK munkájának okainak listáját. A bizottsági vizsgához a következőknek kell lenniük:

1. A diagnózis megerősítve. Az RS-t ilyen esetekben a helyzet eredményei alapján határozzák meg átfogó felmérés beleértve (legalább):
   • a központi idegrendszer érintett területeinek azonosítása - a fej és a gerincvelő MRI-je;
   • az immunitás állapotának meghatározása - kapilláris és vénás vér elemzése;
   • a gerincvelő állapotának meghatározása - lumbálpunkció végrehajtása;
   • a hallás és a látás állapotának meghatározása - szemész és fül-orr-gégész következtetése;
   • a Margulis-Shubladze készítmény injekciójára adott reakció meghatározása (pozitív reakció lehet a betegség jelenlétének megerősítése).
2. A betegnek szánt kezelési tanfolyam befejeződött.
3. Megszületett a kezelőorvos ítélete az MSA szükségességéről. Ez a következtetés a kezelés alacsony hatékonyságának, a sérült területek rossz helyreállításának és az SM kialakulásának negatív prognózisának köszönhető.

A bizottság maga értékeli a személy állapotát a kutatási eredmények tanulmányozásának eredményei alapján. A következőket veszik figyelembe: a páciens beszédével és nyelési reflexével kapcsolatos problémák; Munka belső szervekés az enuresis/akaratlan bélmozgás jelenléte; mentális kondíció stb. Mindegyik mutató az alapja a pontok hozzárendelésének egy kifejezetten a fogyatékosság meghatározására kialakított skálán, beleértve a betegségben szenvedő betegeket is különféle formák olyan betegség, mint a sclerosis multiplex.

A rokkantság megállapításáról szóló döntés meghozatala 4 hónaptól egy évig tart, és a betegség akut szakaszának leküzdése szükséges. Nál nél újbóli vizsgálat a neurológusok növelhetik a fogyatékosság kategóriáját, vagy éppen ellenkezőleg, eltávolíthatják a korlátozásokat - mindez az SM lefolyásától és a beteg állapotának változásától függ.

Munkaügyi kapcsolatok

Az SM-ben szenvedő fogyatékosság orvosi vonatkozásai mellett van egy „sürgős” probléma is, amely a jövedelemszerzéshez kapcsolódik. munkaügyi tevékenység. Annak érdekében, hogy ne veszítsék el állásukat, a sclerosis multiplexben szenvedő betegek maguk is megtagadhatják a fogyatékosság megállapítását, és nem eshetnek át VTEC-n. De ha még a kezdeti szakaszban sem veszi figyelembe a szükséges munkakorlátozásokat, jelentősen megnövelheti a betegség kialakulásának felgyorsításának kockázatát. Bármilyen fokú MS esetén jobb megtagadni vagy legalábbis arra törekedni, hogy minimalizálja:

• mentális és fizikai túlterhelés;
• éjszakai munka, rendszertelen munkaidő, túlóra;
• erős érzések, stressz, szorongás;
• vibrációnak való kitettség;
• mérgező anyagokkal való érintkezéssel járó munka;
• túlmelegedés és a napon történő munkavégzés.

Az SM progressziója új korlátozásokat támaszt, és a későbbi szakaszokban a következőket kizárják:

• álló munka;
• súlyemelés;
• fokozott koncentrációval és erős vizuális terheléssel végzett munka;
• szigorú koordinációval és mozgásritmussal járó munka.

A sclerosis multiplexben szenvedő betegek munkakörülményei (a munkáltatónak és a munkavállalónak egyaránt be kell tartania):

• munkahely jó közlekedéssel otthonról;
• a gyaloglással kapcsolatos kötelezettségek hiánya;
• kedvező pszichológiai légkör a csapatban;
• szünetek jelenléte a munkában;
• nincs túlóra szabvány;
• ülő munka;
• nyugodt szellemi munka.

Ha ezek a feltételek teljesülnek, a beteg képes maradni a munkavégzésre és a munkavégzésre anélkül, hogy tovább gyorsítaná az SM lefolyását.