Szubkután Koch tuberkulin teszt. Intradermális teszt különböző hígítású tuberkulinnal Szubkután teszt

Összeomlás

A tuberkulózis diagnosztizálása a fő intézkedés, amely nemcsak a sikeres kezelés záloga, hanem a járvány megelőzésének módja is, hiszen valójában egy beteg egy egész csapatot megfertőzhet. Emiatt megelőző célból érdemes rendszeresen diagnosztikát végezni. A gyermekintézményekben ezért végeznek tuberkulinvizsgálatot. Ez a cikk leírja, hogy mi a tuberkulin teszt, mennyire informatív és milyen következményekkel járhat.

Mi az a tuberkulin teszt?

A gyermekeket rendszeresen tuberkulinvizsgálatnak vetik alá; ezt a jogot a törvény rögzíti. Ami? Ezt a tesztet a legtöbb esetben egy természetes vagy szintetikus eredetű tuberkulinkészítmény szubkután injekciójaként végzik, a minta típusától függően. A gyógyszert általában a bőr alá fecskendezik be a csukló területére, de más helyre is beadható, például újszülötteknél.

Ennek a gyógyszernek a hatása helyi reakciót vált ki a bőrön - először bőrpír és duzzanat képződik, majd egy nap múlva papulák képződnek. Ennek a papulának a mérete alapján az orvos következtetést von le arról, hogy a beteg beteg-e. Milyen típusú reakciók lehetnek?

• Pozitív reakció akkor figyelhető meg, ha 72 óra elteltével nagy papulák képződnek. Ez azt jelzi, hogy a tuberkulózis kórokozója jelen van a szervezetben. A beteget kötelező vizsgálatra küldik;
• Kétséges. Van egy papula, de mérete nem elegendő a tuberkulózis jelenlétének diagnosztizálásához. Úgy tűnhet, ha a közelmúltban egy természetes vakcinát vezettek be e betegség ellen. Ezzel az eredménnyel a pácienst leggyakrabban vizsgálatra utalják;
• Negatív reakciónak nevezzük azt, amikor a bőr bármely változása teljesen hiányzik. A kóros folyamat hiányáról beszél. De arra is utalhat, hogy a beteg nincs beoltva a betegség ellen, vagy az oltás „nem működött”, vagyis nem alakult ki immunitás.

Így a kutatási eredmények megfejtése nem okoz jelentősebb nehézséget.

A reakció önmagában azért alakul ki, mert a beadott gyógyszer az immunrendszer reakcióját váltja ki, és tuberkulózis-kórokozók jelenlétében az immunreakció erősebb lesz, vagyis a papula térfogata megnő. Míg ha nincs kórokozó a szervezetben, akkor az immunrendszer nem fejlesztette ki a megfelelő antitesteket, és semmilyen módon nem reagál a minta részeként a véráramba kerülő kórokozóra. Természetesen egy ilyen kis mennyiségű inaktív kórokozó nem okozhat fertőzést.

A tuberkulin megjelenésének története

A tuberkulinvizsgálatot természetes vagy mesterséges eredetű tuberkulin anyaggal végzik. Hogyan jött létre? A tuberkulint ugyanaz a tudós fedezte fel, aki a „Koch-botot” – Robert Koch. Ez 1890-ben történt. A XX. század legelején az ausztriai Clemens Pirquet gyermekorvos bevezette az allergia fogalmát az orvostudományba, és alátámasztotta a tuberkulin teszt tájékoztató értékét. Javasolta, hogy végezzék el a bőrkivágásos módszerrel - ez volt az első ilyen teszt, de az alkalmazott módszer alkalmatlansága miatt nem terjedt el széles körben.

Nagyon hamar, 1908-ban Charles Mantoux egyrészt javította, másrészt csak kis mértékben módosította a Pirquet-tesztet, és javasolta a tuberkulinoldat intradermális beadását. Ez a diagnosztikai módszer sokkal elterjedtebbé vált, mivel bebizonyította maximális pontosságát és hatékonyságát. Változatlan formában a Mantoux tesztet a mai napig végzik az óvodákban és az iskolákban.

Egészen a közelmúltig természetes tuberkulint használtak, amely a betegséget okozó baktériumok salakanyagait tartalmazza. De ez a készítmény nagyon allergiás, ezért az injekció beadásának helyén az immunreakció mellett allergiás is megjelenik, ami jelentősen csökkenti a teszt információtartalmát, mivel az eredmény hamis pozitívnak tekinthető.

Ezért ezt a gyógyszert fokozatosan felváltja a tisztított tuberkulin (PPD). Ezt a fajta tuberkulint 1934-ben fedezték fel, az Egészségügyi Világszervezet az 1950-es években hagyta jóvá, de viszonylag nemrégiben terjedt el. Az új gyógyszer előnye nem csak a magasabb specificitás és a vizsgálati pontosság, hanem az is, hogy a felhasznált gyógyszerek sterilebbek.

A tuberkulin tesztek típusai

Jelenleg a Mantoux-tesztet széles körben alkalmazzák, de ezen kívül vannak alternatív módszerek a gyógyszer beadására és az eredmények reakciók alapján történő értékelésére, mivel a tünetek is eltérőek. A Mantoux-módszer mellett a Koch- és Pirquet-módszert is megvalósítják. Ezeknek a megközelítéseknek különböző ellenjavallatai, indikációi és jellemzői vannak, ezért különböző körülmények között felcserélhetők.

Subcutan Koch teszt

Az ilyen vizsgálat jelzése a tuberkulózis diagnózisának tisztázása. A teszt nagyon érzékeny, nagyobb a pontossága, mint a Mantoux teszt, de drágább is. Általában akkor hajtják végre, ha a Mantoux reakció nem elég informatív.

A gyógyszert szubkután adják be. A különbség az adagokban és a mintavételi ütemezésben van. Először a gyógyszert a bőr alá fecskendezik be 10-120 TE térfogatban. Ha nem kapunk eredményt, akkor legfeljebb 50 vagy 100 TE kerül bevezetésre. A gyógyszer ilyen mennyisége után mind az általános, mind a helyi fókuszreakciókat észlelik. Az ilyen vizsgálatokat a nőgyógyászatban is alkalmazzák urogenitális tuberkulózis gyanúja esetén.

A teszt eredményét a következőképpen fejtjük meg:

1. Nincs reakció 100 TU gyógyszer beadása után – nincs tuberkulózis;
2. Általános reakció (láz, egészségromlás, leukociták a vérben és az ESR növekedése stb.) – tuberkulózis van jelen;
3. Röntgenfelvétellel, köpetvizsgálattal stb. gócos reakciót állapítanak meg (az elváltozásban megfigyelhető) - tuberkulózis van jelen, még az általános reakció hiánya ellenére is;
4. Helyi reakció - az injekciós területen 1,5-2 cm átmérőjű papulák nem tájékoztató jellegűek, ha nincs egyéb tünet, vagyis ha van egy papula, de nincsenek tünetek, akkor nincs tuberkulózis.

Ez egy meglehetősen informatív és hatékony teszt, hatékonyabb, mint a Mantoux teszt. De ez összetett, drágább, és a páciens kevésbé tolerálja.

Pirquet bőrteszt

Szükség esetén elvégzik a tuberkulózis diagnózisának megerősítésére. Elég ritkán használják, mivel kevésbé informatív, mint a Mantoux reakció. Az ilyen vizsgálat nem végezhető bronchiális asztma, allergiás reakció, helyi bőrreakció, kiütések és bőrsérülések az injekció beadásának területén, bronchitis, akut légúti fertőzések, akut légúti vírusfertőzések stb.

Ezt a tesztet gyerekeknek és felnőtteknek egyaránt elvégzik, és skarifikációs módszerrel végzik el, vagyis ugyanúgy, mint egy hagyományos allergiatesztet, amiről van szó. A gyógyszer alkalmazásának helyét karbolsavval fertőtlenítik, általában az alkarra kell felvinni a terméket. A bőrön kis bemetszéseket végeznek egy súroló segítségével, majd ezekre alkalmazzák a gyógyszert.

5-6 percen belül a gyógyszer felszívódik a bőrbe, majd a maradványait papírszalvétával letöröljük. A pácienst 48 órán keresztül figyelik, ezalatt figyelemmel kísérik szervezetének reakcióját a vizsgálatra.

Ennek eredményeként több papula képződik. Ezeket, mint minden más módszert, méretük szerint különböztetik meg.

• A legfeljebb 3 mm-es papulák azt jelzik, hogy újra kell vakcinázni, majd meg kell ismételni a tesztet;
• A 3-5 mm átmérőjű papulák a tuberkulózis hiányát és a vakcinázás normál hatékonyságát jelzik;
• A 4-10 mm-es papulák fertőzést jelezhetnek, vagy fertőzött személlyel érintkeztek;
• 10-15 mm-es papulák, fekélyek stb. jelzik a betegség jelenlétét.

Mivel több papula képződik, lehetséges, hogy méretük igen eltérő lehet. Ebben az esetben ezeket együtt értékelik, attól függően, hogy az oldatot melyik koncentrációjú területre alkalmazták.

Mantoux teszt 2TE PPD-L-el

A Mantoux tuberkulin teszt minden 15 év alatti gyermek számára kötelező. Ezeket a rendezvényeket iskolákban és óvodákban szervezik. Célja diagnosztikai és megelőző. Előnye, hogy a lehető legegyszerűbb, gyors, olcsó, és a betegek is jól tolerálják (ezért bevezethető). Hátránya, hogy az információtartalom meglehetősen alacsony (más módszerekhez képest), ráadásul meglehetősen nehezen kezelhető a gyerek számára.

Ilyen vizsgálat nem végezhető akut légúti vírusfertőzések, akut légúti fertőzések, gyulladásos és fertőző folyamatok esetén a szervezetben. Az eredményeket a kialakult papula méretének felmérésével is megfejtik. De az allergiás reakció eredményeként egy ilyen teszt gyakran hamis pozitív eredményt adhat.

Következtetés

A tuberkulinra adott reakció a fő módja annak, hogy kitaláljuk vagy biztosan megállapítsuk, hogy egy személy fertőzött-e tuberkulózissal. Az ilyen időben történő diagnózis a korai szakaszban nemcsak a sikeres kezelést garantálja, hanem megakadályozza a patológia terjedését is. Emiatt a kötelező Mantoux-tesztet minden gyermeken elvégzik, a szülészettől kezdve egészen 15 éves korukig, mert a gyermekek a legveszélyeztetettebbek a betegséggel szemben. Ezt a tesztet azonban egy felnőtt is elvégezheti, ha akarja – reakcióértékelése is ugyanezeket az elveket követi.

Naimanov A.Kh. – a Mycobacteriosis Laboratórium vezetője, Az állatorvostudományok doktora, professzor.

Ovdienko N.P. – a mycobacteriosis laboratórium vezető kutatója, az állatorvostudományok doktora, professzor.

GNU VIEV (Moszkva, Orosz Föderáció)

Hazánkban az állati tuberkulózis megelőzésére és leküzdésére irányuló intézkedéseket az „Emberekben és állatokban gyakori fertőző betegségek megelőzése és leküzdése” egészségügyi és állat-egészségügyi szabályokkal összhangban hajtják végre, amelyeket az Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyeleti Bizottság és az Állat-egészségügyi Bizottság hagyott jóvá. Az Orosz Föderáció Mezőgazdasági Minisztériumának Osztálya 1996. június 18-án és „Az állati tuberkulózis diagnosztizálásának kézikönyve”, amelyet az Orosz Föderáció Mezőgazdasági Minisztériumának Állatorvosi Osztálya 2002. november 18-án hagyott jóvá.

Az egészségügyi és állategészségügyi szabályok azt jelzik, hogy a hátrányos helyzetű állományok tuberkulózisból való gyógyításakor szisztematikus kutatással, beteg állatok levágásával, minden két hónapos kortól 45-60 naponként kétszeres intradermális tuberkulin teszttel meg kell vizsgálni az állatokat.

Az „Állati tuberkulózis diagnosztizálásának kézikönyvében” ezt olvashatjuk: „A szarvasmarha-tuberkulózis szempontjából kedvezőtlen pontokon a kettős tuberkulin teszt alkalmazása megengedett.”

A diagnosztikai tesztek és oltások szabványainak kézikönyve (Office International des Epizooties Manual of Standards for Diagnostic Tests and Vaccines, 2000) kimondja, hogy a szarvasmarha-tuberkulózis kimutatásának standard módszere a PPD tuberkulinnal végzett intradermális tuberkulinvizsgálat és a bőrredő megvastagodása. három nappal az allergén beadása után, azaz egyetlen intradermális tuberkulin teszt alkalmazása szabályozott, figyelembe véve a tuberkulin beadása után 72 órával fellépő allergiás reakciókat.

Megjegyzendő, hogy jelenleg a világ egyetlen országában sem alkalmaznak kettős vagy kettős tesztelést. Minden országban csak egyetlen intradermális tesztet használnak, és ezt a kérdést sehol nem tárgyalják, és senki sem vonja kétségbe. Nálunk 1978-ban a kettős tesztet is eltörölték. Később azonban, a kettős tuberkulin teszt alkalmazásának eltérései miatt a tuberkulózis diagnosztizálásában hátrányos helyzetű gazdaságokban, az 1988-as Útmutató kimondta, hogy a hátrányos helyzetű telepeken megengedett az állatok kettős intradermális és okuláris vizsgálata, 1996 óta pedig a hátrányos helyzetű gazdaságokban végzett kutatás diagnosztikai módszereként legalizálták a kettős tesztet.

A kettős intradermális teszt diagnosztikus értékének kérdése csak nálunk vitatható. Így egyes szerzők úgy vélik, hogy hátrányos helyzetű gazdaságokban végzett kettős teszt alkalmazásakor a tuberkulinra reagáló állatokat azonosítják, és köztük az esetek 40%-ában igazolják a tuberkulózist.

Mások úgy vélik, hogy kettős teszt alkalmazásakor csak a nem specifikus reakciókkal reagáló állatokat észlelik nagy számban.

Ezért munkánk célja az intradermális tuberkulin teszt alkalmazásának egyszeres és kettős módszereinek diagnosztikai értékének összehasonlító vizsgálatával kapcsolatos kutatásunk eredményeinek bemutatása.

Anyagok és metódusok

A vizsgálatokat 72 különböző típusú mikobaktériumokkal (11 - M. bovis, 3 - M. tuberculosis, 12 - M. avium, 20 - M. fortuitum, 6 - M. intracellularae, 12 - M.) kísérletileg érzékenyített borjún végezték. paratuberculosis, 8 - kontroll ), 56 M. bovis-szal mesterségesen fertőzött borjún, 1639 szarvasmarhán három tuberkulózismentes telepen, 2142 tehénen három tuberkulózismentes telepen, ahol az állatok atipikus mikobaktériumokkal és madármikobaktériumokkal való szenzibilizációját végezték el. hét hátrányos helyzetű, tuberkulózis miatt eltérő járványhelyzetben lévő gazdaságban 6403 szarvasmarha-állományon állapították meg.

A tuberkulózisban nem érintett telepeken az ismételt tuberkulininjekció diagnosztikai értékének meghatározása érdekében levágták az egyszeri és kettős injekcióra reagáló, illetve a kettős tuberkulin injekcióra nem reagáló állatokat. Az elejtett állatokból származó bioanyagot laboratóriumi módszerekkel vizsgálták tuberkulózisra.

Az allergiás reakciókat 72 órával az első beadás után, és 24 órával a tuberkulin ismételt beadása után rögzítették. Azokat az állatokat, amelyeknél a bőrredő vastagsága legalább 3 mm-rel megnőtt, reagálónak tekintettük.

Kutatási eredmények

Kísérletileg érzékenyített és fertőzött borjak vizsgálata

Egy 72 kísérletileg érzékenyített borjún végzett vizsgálat során azt találták, hogy mind a 11, M. bovis által szenzitizált borjú reagált az első intradermális tuberkulin injekcióra, csak fokozta az allergiás reakciók intenzitását. Az emberi faj Mycobacterium tuberculosisával érzékenyített borjak az első tuberkulin injekcióra is reagáltak, de allergiás reakcióik kevésbé voltak intenzívek.

A madármikobaktériumok, mycobacteria paratuberculosis és atipikus mycobacteriumok által érzékenyített 50 borjú közül 39 (78%) reagált az első, 3 (16%) ismételt tuberkulininjekcióra. A kontroll borjak nem reagáltak az első tuberkulin injekcióra, a tuberkulin ismételt beadásakor pedig két borjú reagált (25%).

A kísérletileg M. bovis-szal fertőzött 56 borjú közül 54 (96,4%) reagált az első tuberkulin injekcióra, 2 (3,5%) borjú nem reagált az első és a második tuberkulin injekcióra.

A kapott kutatási eredmények azt mutatják, hogy a kísérletileg érzékenyített és M. bovis-szal fertőzött borjak az esetek 96,4%-100%-ában reagálnak az első intradermális tuberkulin injekcióra.

Kutatás virágzó gazdaságokban

A tuberkulózismentes gazdaságokban a vizsgált egészséges állatok 15,3%-a reagált az emlősöknek adott dupla tuberkulin DPP injekcióra, a bőrredő vastagsága 3-5 mm-rel nőtt.

Azokban a tuberkulózismentes telepeken, ahol az állatok atípusos mycobacteriumokkal és a madár Mycobacterium tuberculosissal szembeni szenzibilizációját állapították meg, megállapították, hogy dupla tuberkulin injekció után 2-3-szor több tuberkulinreakciót észlelő állat észlelhető, mint egyetlen tuberkulin injekció után.

Így az 1. számú gazdaságban, egy 694 tehén bevonásával végzett vizsgálatban 29 (4,1%) állat reagált az első injekcióra, 75 (10,8%) állat reagált az ismételt tuberkulin beadásra, a 2. számú farmon egy vizsgálatban. az első injekcióra korábban reagáló 177 állat közül 93 (52,5%) reagált a másodikra; a 3. számú telepen 1271 szarvasmarha vizsgálata során az első injekcióra 96 ​​(7,5%), a második injekcióra 166 (13,0%) állat reagált.

A kapott kutatási eredmények azt mutatják, hogy a tuberkulózismentes gazdaságokban az egészséges állatok akár 15,3%-a is reagálhat ismételt tuberkulin beadására. Azokban a biztonságos gazdaságokban, ahol az állatok atipikus mikobaktériumokkal és M. Avium-mal való szenzibilizációját állapították meg, ismételt tuberkulin beadással kétszer annyi reagáló állatot észlelnek.

Kutatások hátrányos helyzetű gazdaságokban, különböző járványhelyzettel rendelkező tuberkulózis miatt

Négy, tuberkulózisban nem érintett telepen 1286 szarvasmarhát vizsgáltak meg. Ugyanakkor 94 (7,3%) szarvasmarha reagált az első tuberkulin injekcióra, és 112 (8,7%) szarvasmarha reagált az ismételt injekcióra.

A 21 tehén szelektív diagnosztikai levágása során, amelyek csak ismételt tuberkulinkezelésre reagáltak, a tuberkulózisra jellemző elváltozást egyik esetben sem találtunk. Az elejtett állatok kóros anyagának szövettani, bakteriológiai és biológiai vizsgálata nem igazolta a tuberkulózist.

A szarvasmarhák túlzott expozíciónak kitett, tuberkulózisban szenvedő betegek csoportjain végzett vizsgálata során három, a betegség szempontjából kedvezőtlen hosszú távú gazdaságban azt találták, hogy egyes állatcsoportokban az állatok akár 100%-a is reagált az első intradermális tuberkulin injekcióra (olyan esetekben, amikor a túlzott expozíciós csoportok olyan kedvezőtlen állatokból származó állatokkal dolgoztak, amelyek korábban reagáltak a tuberkulinállományra).

A tuberkulózistól hosszú ideig nem érintett telepeken tíz olyan állat szelektív diagnosztikai levágása során, amelyek csak dupla tuberkulin injekcióra reagáltak, két esetben (20%) találtak a betegségre jellemző elváltozást. Ezekben a telepeken tíz, az első és második tuberkulin injekcióra nem reagáló tehén szelektív levágása során két esetben (20%) is találtak tuberkulózisra jellemző elváltozásokat.

A bemutatott kutatási eredmények azt mutatják, hogy a tuberkulózisra hosszú ideje kedvezőtlen gazdaságokban a tuberkulin kétszeres intradermális injekciója sem mutatja ki a beteg állatokat.

A tuberkulózis szempontjából kedvezőtlen gazdaságokban végzett vizsgálatok, ahol tubaziddal végzett kemoprofilaxist alkalmaztak

A kutatást egy régióban négy gazdaságban végezték, ahol a tuberkulózis kemoprofilaxisát alkalmazva, tubazid szuszpenzió szubkután adagolásával egészségjavító intézkedéseket végeztek.

Ugyanezen a területen négy farmon végeztek kutatást, ahol a helyreállítást szisztematikus kutatással és a reagáló állatok levágásával végezték kemoprofilaxis alkalmazása nélkül.

A Rassvet állami gazdaságban egy telepen 200 szarvasmarhán végeztek egészségjavító intézkedéseket kemoprofilaxis alkalmazásával egy másik gazdaságban (544 db), ellenőrzési célból egészségjavító intézkedéseket végeztek kemo- profilaxis.

A kutatási eredményeket az 1. számú táblázat tartalmazza.

Asztal 1

A tuberkulin beadása sokrétűségének értéke a tuberkulózis szempontjából kedvezőtlen, különböző módszerekkel rehabilitált gazdaságokban

A táblázat adataiból látható, hogy azokban a gazdaságokban, ahol a gyógyulás tubaziddal történik, nagyszámú, a betegségre jellemző elváltozásokkal járó tuberkulózisos tehenet azonosítanak. Így az első tuberkulin injekcióra reagáló 52 állat levágása során 20 állatnál (38,4%) találtunk jellegzetes elváltozást. Az ismételt tuberkulinkezelésre reagáló 81 tehén levágása során 32 esetben (39,5%) találtunk tuberkulózisra jellemző elváltozást.

Megjegyzendő, hogy a Mihajlovszkij állami gazdaságban 82 állatot vágtunk le, ebből 19 reagált az első tuberkulin injekcióra, 58 reagált a második injekcióra, és 5 nem reagált a dupla tuberkulin injekcióra. A levágott tehenek poszt mortem vizsgálata során az első injekcióra reagáló 9 (47,3%), a második injekcióra 26 (44,8%) és egy olyan egyednél találtak tuberkulózisra jellemző elváltozást, aki nem reagált dupla tuberkulin injekció. A kapott kutatási eredmények azt mutatják, hogy a tuberkulózis szempontjából kedvezőtlen gazdaságokban, ahol tubaziddal történő kemoprofilaxist végeznek, viszonylag csekély tuberkulinreakciós állatok kimutatása mellett, az elejtett állatok 47,3%-ánál mutattak ki a betegségre jellemző elváltozásokat. Sőt, ezeket a változásokat azoknál tapasztalták, akik reagáltak az első és második tuberkulin injekcióra, valamint azoknál, akik nem reagáltak a kettős tuberkulin injekcióra.

Azokban a hátrányos helyzetű gazdaságokban, ahol az egészségügyi intézkedéseket szisztematikus kutatással és a kettős tuberkulin injekcióra reagálók levágásával végzik, a tuberkulózist elszigetelt esetekben igazolják. Így 23, a második tuberkulin injekcióra reagáló állat levágása során mindössze két esetben (8,6%) találtunk tuberkulózisra jellemző elváltozást.

A vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a tubazid állatállományban történő alkalmazása esetén csökken a tuberkulin intradermális injekciójával szembeni érzékenység, azaz az allergiás reakciók megnyilvánulása elnyomódik.

Következtetés

A tuberkulózis szempontjából hosszú ideig kedvezőtlen gazdaságokat javítani kell az állatállomány teljes pótlásával vagy a betegség további kutatásával. A hátrányos helyzetű gazdaságokban a tuberkulózis allergiás vizsgálatát egyetlen intradermális tuberkulin teszttel kell elvégezni.

A Koch-teszt egy módszer a tuberkulózis kimutatására az emberi vérben az akut stádium kezdete előtt, amikor a betegség első jellegzetes jelei megjelennek. Kezdetben a lapocka alá helyezték, és közvetlenül tuberkulinból állt - egy anyag, amely az elhalt tuberkulózisbaktériumok sejtanyaga.

A teszt eredményét 48-72 óra elteltével értékelték a gyógyszerre adott helyi allergiás reakció megnyilvánulásaival infiltrátum (szubkután megvastagodás), papula (az injekció beadásának helyén kialakuló duzzanat, amelyet antigéneket termelő immunsejtek hoznak létre) formájában. , valamint a hőmérséklet emelkedése és az általános egészségi állapot jelentős romlása.

Minél erősebb a reakció a Koch-tesztre, annál több tuberkulózisbaktérium volt a teszt személy testében. Egy ilyen teszt lényege a mikobaktériumok vagy anyagai immunfelismerésének bemutatása. A pozitív eredmény azt jelezte, hogy ezek a mikroorganizmusok már jelen voltak a vérben, ezért a személy vagy fertőző kórokozó hordozója, vagy beteg. Ha ezt a felismerést nem figyelték meg, az azt jelenti, hogy a személy teljesen egészséges, és az immunrendszere nem találkozott a tuberkulózisbaktériummal.

A pálcáról

Az emberek számára nagyszámú mikobaktérium közül csak két típus a legveszélyesebb - a M. bovis és a Koch-bacillus. Más típusú fertőzések csak immunhiányos állapotokban okoznak kárt, vagy csak állatokat érintenek. A fajok sokfélesége mellett a tuberkulózisbaktériumoknak két formája is van: alvó és aktív. A szunnyadó forma egy speciális, tartós héjjal bevont tuberkulózisbaktérium, amely olyan körülmények közé hatolt, ahol sok évig fennmaradhat, de nem okoz kárt gazdájának.

Alvó forma

Szunnyadó formában szinte mindenhol megtalálható, így a legtöbb ember szervezetében is. A fertőzés felébredt formája egy aktivált baktérium, amely képes táplálkozni és szaporodni. Pontosan ez a kóros folyamat kialakulásának fő oka. A tuberkulózis Koch-tesztje képes reagálni a tuberkulózis kórokozójának a vérben való jelenlétére, mind formában, mind típusban. Ezért pozitív eredménye egyáltalán nem jelenthet aktív betegség jelenlétét, de a legtöbb esetben erős hajlamot mutat rá, ami a szervezet immunvédelmének csökkenése után nyilvánulhat meg.

Használati javallatok

A Koch-teszt fő jelzései a tuberkulózis tüneteinek jelenléte, valamint a betegség jelenlétére vonatkozó szakember gyanújának diagnosztikai megerősítése.

Az alábbiakban megvizsgáljuk, hogy pontosan hogyan is zajlik ez a kutatás.

Színpadi technika

A tuberkulózis Koch-teszt algoritmusa meglehetősen specifikus. Jelenleg nincs egyértelmű vélemény az orvosok között az adagolásról. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a teszt a legtöbb esetben 20 TU-val kezdődik. Ehhez 1 ml tisztított tuberkulint klasszikus hígításban vagy 0,2 ml tisztított száraz tuberkulin harmadik hígítását fecskendezik a bőr alá anélkül, hogy figyelembe vennék az anyag érzékenységi küszöbére vonatkozó előzetes vizsgálatokat.

Az első adag 20 TE a Koch-teszthez szükséges normergikus Mantoux esetén, 2 TE-vel és gyengén pozitív vagy negatív reakcióval a 100%-os tuberkulin GKP-ra. Ilyen reakciók esetén 20 TE-nél az adagot 50 TE-re, majd 100 TE-re emelik. A 2 TE-vel végzett Mantoux-tesztekre hiperergikus reakciókban szenvedő gyermekeknél a Koch-teszt 10 TE bevezetésével kezdődik.

Az érzékenységi küszöb vizsgálata

Először is meg kell találnia a tuberkulinra való érzékenység küszöbét Mantoux-tesztek segítségével, különböző hígítású tuberkulinokkal. Ettől függően a tuberkulin küszöbértékét, küszöbértékét meghaladó és küszöb alatti dózisait alkalmazzák a Koch-tesztek elvégzésére. Differenciáldiagnosztikai célokra küszöbérték feletti adagokat kell alkalmazni, például a tuberkulin 4. hígításával 20-50 TU-t kell beadni szubkután. A tuberkulózis kisebb formáinak meghatározásához küszöbdózisokat alkalmaznak, azaz a tuberkulin dózisát szubkután adják be, amely 2-4-szer nagyobb, mint az intradermális titerek meghatározásakor.

Két nappal a tuberkulin beadása után az albumin-globulin arány jelentősen csökken az albumintartalom csökkenése és az α1-, α2- és 7-globulinok növekedése következtében.

Az eredmények értékelése

A tuberkulózisra vonatkozó Koch-teszt eredményei a következőket mutathatják:

Testi reakciók

A Koch-féle tuberkulin teszt egészen sajátos reakciókat válthat ki a szervezetben, ezek egyike a tuberkulin-okuláris, amelyre a szemfenéki erek reflexes tágulása jellemző a tuberkulin szubkután injekciója után. A pozitív tesztreakciót jelentős értágulat, elmosódott porckoronghatárok és hiperémia jellemzi. A tuberkulin hatására kialakuló túlérzékenység esetén a tuberkulózissal fertőzött betegeknél a vér proteolitikus funkciója nő. Ugyanakkor megjelenik a relatív hiperglobulinémia és hipoalbuminémia. Az ilyen változásokat általában nem figyelik meg klinikailag egészséges emberekben vagy normál állapotú tuberkulózisban szenvedőkben. Ha egy gyermeket szubkután tuberkulinnal injektálnak, a legtöbb esetben reakció alakul ki hiperémia és infiltrátum képződése formájában az injekció beadásának helyén. Az ilyen reakciók diagnosztikai értéke nem mindig informatív.

A tuberkulózis leküzdésére irányuló intézkedések rendszerében az egyik fő helyet a tuberkulint használó állatok tanulmányozása foglalja el.

A tuberkulin egy leölt szarvasmarha-tuberkulózis húsleves tenyészet steril szűrlete, 1/10 térfogatra bepárolva, sötétsárga vagy barnás folyadék formájában. A tuberkulin a fő eszköz a tuberkulózis látens formáinak meghatározására szarvasmarhákban, kecskékben és sertésekben.

Az alkalmazás módja szerint megkülönböztetünk intradermális, okuláris és szubkután teszteket. A legérzékenyebb teszt az intradermális teszt, de meg kell jegyezni, hogy egyes állatok reagálnak a szemvizsgálatra, és nem reagálnak az intradermális tesztre. A borjak jobban reagálnak az intradermálisra és kevésbé a szemre. Ezért megengedett az okuláris és intradermális tesztek egyidejű alkalmazása.

Az intradermális vizsgálat az állatok tuberkulózisának diagnosztizálásának fő módszere. Szarvasmarháknál ezt a vizsgálatot kétszer, lónál, sertésnél és kecskénél pedig egyszer kell elvégezni.

Szarvasmarhák és sertések tuberkulinizálására hígítatlan, ló, sertés és kecske esetében ugyanazt a tuberkulint használjuk, de steril desztillált vízzel vagy 0,5% karbolsavat tartalmazó forralt és szűrt vízzel hígítva, 1 rész tuberkulin arányban. 3 rész meghatározott karbolsavoldat.

A tuberkulint szarvasmarháknál a nyak középső részének bőrébe vagy a farokredőbe, borjaknál és kecskéknél a lapocka területére, lovaknál a nyak középső részének bőrébe és a bőrbe fecskendezik. sertéseknél és juhoknál a fül külső felületének tövében. A tuberkulin beadásához csak vékony tűket és 2 ml térfogatú csúszkával ellátott fecskendőket használnak.

A tuberkulint a nyak területére, mélyen a bőrbe kell beadni, a következő dózisban: felnőtt állatok - 0,2 ml, fiatal állatok egy éves korig - 0,15 ml és borjak 3 hónapos korig - 0,1 ml.

A tuberkulinra adott specifikus reakció 35-45-100-120 mm átmérőjű diffúz ödéma formájában nyilvánul meg, a legtöbb esetben élesen meghatározott határok, tésztaszerű konzisztencia, megnövekedett hőmérséklet és érzékenység nélkül. A reakció 12-20 órával kezdődik, és 42-72 órával a tuberkulin beadása után fokozódik. Egyes állatoknál a reakció késve, 50-60 óra elteltével jelentkezhet.

Ha a reakció 48 óra elteltével következik be, akkor az ilyen állatokat tuberkulózisosnak kell tekinteni, és elkülönítik. A fennmaradó állatok reakcióját 72 óra elteltével újra megmérjük. Ha a reakció pozitív, akkor az ilyen állatokat szintén tuberkulózisosnak ismerik el, és elkülönítik.

Azokat az állatokat, amelyek a második leolvasás során megkérdőjelezhető vagy negatív reakciót adtak, ismét ugyanabban a dózisban és ugyanoda fecskendezik be tuberkulinnal, mint az első alkalommal. Az ismételt tuberkulin beadás eredményeit 24 óra elteltével értékeljük.

Ha az állományokban a reakció első leolvasásakor 48 óra elteltével nincs pozitív vagy kétséges reakció, akkor a reakció leolvasásával egyidejűleg megengedett a tuberkulin másodlagos beadása.

Az első és második, vagy csak a második tuberkulin injekcióra megkérdőjelezhető reakciót adó szarvasmarhákat elkülönítik, majd 25-30 nap múlva újra megvizsgálják őket kettős intradermális és kettős szemvizsgálattal.

Az intradermális vizsgálat során a helyi gyulladásos reakció felmérése mellett a tuberkulin injekció beadásának helyén a bőrredőt is megmérik. Pozitív reakciónak azt kell tekinteni, ha a hajtás 8 mm-rel vagy nagyobb mértékben nő a kezdeti méréshez képest; megkérdőjelezhető reakciónak tekinthető, ha a redő 5-8 mm-rel megvastagszik, és negatívnak, ha a vastagság kisebb, mint 5 mm.

Azokat az állatokat, amelyek pozitív reakciót adnak ezen tesztek valamelyikére (intradermális vagy okuláris), tuberkulózisosnak tekintik. A megkérdőjelezhető reakciót adó állatokat 10-12 nap múlva szubkután tuberkulinizálással ellenőrzik, és a kérdést orvosi konzílium oldja meg.

Ha lovaknál, sertéseknél, juhoknál és kecskéknél megkérdőjelezhető reakció lép fel, 25-30 nap elteltével másodszor is tuberkulinizálásra kerül sor, tuberkulin injekcióval a nyak másik oldalára vagy a másik fülébe (sertéseknél a szarvasmarha tuberkulin 0,2 ml-es adagban a fül külső felületébe fecskendezve. Pozitív a reakció 24-48 óra múlva jelentkezik, és egy mogyorónyi vagy annál nagyobb fájdalmas duzzanat jellemzi.

Szemvizsgálatot alkalmaznak a tuberkulózis diagnosztizálására szarvasmarháknál. A tuberkulint 3-5 csepp adagban, pipettával a behúzott alsó szemhéjra kell beadni. A szemet előzetesen megvizsgálják, és ha a nyálkahártyán vagy a szemen elváltozások vannak, a vizsgálatot nem végzik el.

Az első beadást szenzibilizációnak tekintik. Beteg állatoknál az első injekcióra adott reakció 3-6 óra elteltével jelentkezik, és 12-20 óráig tart. A pozitív reakcióra jellemző a nyálkahártya-gennyes vagy gennyes váladék megjelenése, amely először a kötőhártyazsákban jelenik meg szemcsék vagy fonalak formájában, majd a belső sarokból „zsinór” formájában kiszabadul, és a kötőhártya széle fölé emelkedhet. a szemhéjakat. A kötőhártya megduzzad, hiperémiás lesz, és a szemből erős könnyezés jelenik meg. A váladék mechanikai koptatásának elkerülése érdekében a szemhéjat megemeljük, és meghatározzuk a kötőhártyán fellépő gyulladásos jelenségek mértékét és jellegét.

Azon állatoknál, amelyek megkérdőjelezhető vagy negatív reakciót adtak, 2-7 nap múlva másodlagos vizsgálatot végeznek ugyanazon a szemen. A pozitív reakció a tuberkulin másodlagos beadásával gyorsabban és kifejezettebben jelentkezik.

A pozitív reakció kritériuma a nyálkahártya-gennyes váladék, amely zsinór formájában kifolyik vagy a szem körül szétterjed, valamint a kötőhártyazsákban csomók és szálak formájában, a hiperémiás kötőhártya súlyos duzzanatával és bőséges. könnyezés. Megkérdőjelezhető reakciót jelez, ha vékony zsinórok és sűrű nyálkahártya-váladék szálak vannak a kötőhártyazsákban, vagy kifolynak a szemből anélkül, hogy kifejezett hiperémia és a nyálkahártya duzzanata lenne. Negatív reakciónak minősül, ha nincs változás, vagy ha a nyálkahártya rövid ideig kipirosodik, könnyezés és nyálkahártya-váladék jelenik meg.

Szubkután teszt. A tuberkulint a bőr alá fecskendezik a nyak területén, és a borjakban - a lapocka területén. Az állat testhőmérsékletét először reggel, délután és este mérik. A tuberkulinizálást akkor végezzük, ha a napi átlaghőmérséklet nem haladja meg a 39,0-39,5°-ot, fiatal állatoknál pedig a 40,0°-ot. Emelkedett hőmérsékletű állatoknál és terhes nőknél a szubkután tuberkulinizáció nem megengedett. Lesoványodott állatoknál és az elmúlt hat hónapban szubkután vizsgálaton átesett állatoknál szintén nem végeznek szubkután vizsgálatot. A szubkután vizsgálathoz erre a célra készített tuberkulint vagy desztillált vízzel kétszer hígított koncentrált tuberkulint használnak. Az adag az első és a második esetben is azonos: felnőtt állatoknak - 1 ml és fiatal állatoknak - 0,5 ml. A tuberkulin beadása után 5-8 órával a hőmérsékletet 2 óránként mérik, amíg vissza nem tér a normál értékre. Nem ajánlott 20 órán át hideg vizet adni az állatoknak.

A tuberkulin beadása után az állatok helyi és általános reakciót tapasztalnak. A helyi reakciót enyhe fájdalmas duzzanat jellemzi az injekció beadásának helyén, az általános reakciót pedig láz, depresszió, étvágytalanság és néha klónikus görcsök jellemzik. A legmagasabb hőmérséklet-emelkedés 12-16 órával a tuberkulin beadása után figyelhető meg.

Pozitív reakciónak azt tekintjük, amikor a hőmérséklet felnőtt állatokban 0,5°-kal 40° fölé, fiatal állatokban pedig 40,5° fölé emelkedik.

Akutató reakciónak azt tekintjük, amikor a testhőmérséklet 0,1-0,5°-kal emelkedik.

A csirkék tuberkulinizálása. Allergiavizsgálathoz B. tyberculesis tupus avium törzsekből készült madártuberkulint használnak. A tuberkulint intradermálisan adják be 0,1 ml-es dózisban. Az egyik tüske az injekció beadásának helyeként, a második pedig kontrollként szolgál. Kis szakállú csirkéknél tuberkulint fecskendeznek be a fülcimpába.

A reakció 15-24 óra múlva jelentkezik és 48-72 óráig tart. Klinikailag a reakció a szakáll gyulladásos duzzanatában nyilvánul meg, amelybe tuberkulint fecskendeznek be. A reakciót 24-48 óra elteltével veszik figyelembe.

A pozitív reakciót a szakáll diffúzan ödémás duzzanata jellemzi, amely megnövekszik, megereszkedik, tapintásra forróvá és fájdalmassá válik. A megkérdőjelezhető reakciót enyhe duzzanat jellemzi a tuberkulin injekció beadásának helyén. A második szakállra adott ismételt megkérdőjelezhető reakció pozitív reakciónak minősül. Negatív reakcióról beszélünk, ha a tuberkulin beadása után semmilyen változást nem észlelünk. A madártuberkulin a szarvasmarhák paratuberkulózisának diagnosztizálására is használható. Erre a célra paratuberkulint is használnak.

Módszertan és technika: A tbc-kórházakban a tuberkulózis differenciáldiagnózisára és a tuberkulózis folyamat aktivitási fokának meghatározására használják a Koch-tesztet szubkután tuberkulin injekcióval. A tuberkulin dózisának megválasztásához először az érzékenységi küszöböt titrálással kell meghatározni az adag következetes növelésével. A tuberkulint szubkután injektálják a váll felső harmadában, néha a lapocka szögében. A tuberkulin dózisa gyermekeknél általában 10-20 TU, felnőtteknél - 20-50 TU. A Koch-tesztet óvatosan kell elvégezni, mert provokálhatja a tuberkulózis folyamatának előrehaladását.

Mintaértékelés: A Koch-tesztet 48-72 óra elteltével értékelik, és pozitívnak tekintik, ha a szervezet általános és fokális válaszreakciójának jelei jelennek meg. Az általános reakciót rossz közérzet, megnövekedett testhőmérséklet, a vér hemogramjának és fehérjeösszetételének megváltozása jellemzi. A tüdőtuberkulózis fokális reakciója a zihálás megjelenésében vagy felerősödésében, a léziók körüli fokozott infiltrációban és az MBT lehetséges kimutatásában fejeződik ki a köpetben. Vese tuberkulózis esetén leukocyturia és Mt a vizeletben, szem tuberkulózis esetén - a gyulladás területének növekedése. A tuberkulózisban szenvedő betegeknél a Koch-teszt során fellépő helyi reakció általában 10-20 mm átmérőjű infiltrátumként nyilvánul meg. Az általános és fokális reakciókhoz képest kisebb diagnosztikai értéke van.

25. A tuberkulózis modern klinikai osztályozása. Létrehozásának története és építési elvei.

Osztályozás, amelynek nincs világszerte elismertsége, de mi használjuk: A Fő klinikai formák:

1. csoport: tbk. mérgezés gyermekeknél és serdülőknél - lehetetlen megtalálni a TBC pontos lokalizációját. folyamat. 2. csoport: légúti tuberkulózis: Primer tbc - komplex tbc. belül a mellkas l / u Disszeminált TBK. tüdő: Fokális TBK. tüdő

Infiltratív TBK. tüdő Tuberculum és tüdő Cavernous tubercle. tüdő Rostos-barlangos+

th tbk. tüdő 1 Cirrhotic TB. tüdő

Tbk. mellhártyagyulladás (beleértve az empyemát is) Tbk UDP.. légcső, hörgők 3. csoport: tbk. más szervek és rendszerek. b. A TBK jellemzői. folyamat. Magába foglalja:

Lokalizáció és kiterjedés, azaz a tüdőben lebenyek és szegmensek, más szervekben pedig az elváltozás lokalizációja szerint - fázis: a) beszűrődés, feloldódás; szennyeződés, b) disszemináció, tömörítés, heg, tályog.

felépülés;

Bakteriális kiválasztás: BC+. BK-.

B. Komplikációk: korai és késői, ill. Jelenleg a későiek vannak túlsúlyban.

D. Maradék elváltozások tuberkulózis után. légzőszervek:

a) fibrózis,

b) fekáliás gócok más szervekben.

c) hegváltozások

Mindez a tbc-betegség későbbi kialakulásának fokozott kockázatához vezet. vagy új betegségek megjelenése

(daganat stb.)

26. Gyermekek és serdülők korai és krónikus tuberkulózisos mérgezése. Patogenezis, patomorfológia, klinikai kép, diagnózis, kezelés, megelőzés.

A tuberkulózis-mérgezés a PTB korai klinikai formája, anélkül, hogy a mikropoliadenopátiával járó specifikus elváltozások egyértelműen lokalizálnának. nagy érzékenység a tuberkulinra és a különböző funkcionális rendellenességekre; viszonylag kisebb immunrendszeri zavarokkal fordul elő.

Patogak.^: az iroda első fertőzése az emberi IS meghibásodásával, számos rizikófaktor hatására és a kórokozó magas virulenciájával primer tuberkulózis kialakulásához vezet, elsőként a tüdőt érinti, tüdő, ritkábban más szervek: az iroda behatolása serkenti a különböző biológiailag aktív anyagok képződését a szervezet sejtjei által. amelyek mérgezést okoznak; a toxémia és az átmeneti bakterémia fokozza a szövetek MBT-vel és anyagcseretermékeikkel szembeni érzékenységét, növelve a paraallergiás reakciókra való hajlamot.

Patomorfológia: elváltozás az i/g l.u. egyedi tuberkulómák formájában, amelyek középpontjában kazeózis és a limfoid szövet hiperplázia; l.u. megnagyobbodott, lágy-elasztikus; klinikailag nem észlelhető; idővel l.u. csökkennek és sűrűsödnek, szklerotikussá válnak (MIKROPOLIADENOPÁTIA), mikromeszesedések képződnek.

Akut tuberkulózis-mérgezés (legfeljebb 8 hónapig) és krónikus (> 8 hónap); visszafejlődhet vagy előrehaladhat a PTB helyi formáinak kialakulásával.

Klinika: vezető (néha az egyetlen) sm - mérgezés, paraspecifikus változások a perifériás nyirokcsomókban. (megnagyobbodott, fájdalommentes, mozgékony, lágy rugalmas, cubitalis és supraclavicularis nyirokcsomók), megnagyobbodott máj és lép; krónikus lefolyású l.u. fokozatosan csökkennek és sűrűsödnek, a kalcium sók egyedi granulomákban rakódnak le (a kavics állaga)

Diagnosztika:

a) Mantoux teszt: fordulat és a tuberkulin érzékenység további erősítése + klinika - ellenőrzés

tuberkulózis-mérgezés diagnosztizálása.

b) BAC vizsgálat: szövődménymentes lefolyás esetén az oligobacillaritás a jellemző (fluoreszcens MiSK és tenyésztés szükséges)

c) Röntgenvizsgálat: a tüdőgyökér árnyékának enyhe kitágulása, szerkezetének csökkenése, a hilaris tüdőmintázat növekedése