Az akut vakbélgyulladás jellemzői gyermekeknél, terhes időseknél. Az akut vakbélgyulladás lefolyásának jellemzői. A vakbélgyulladás előfordulásának gyakorisága gyermekeknél

A terhesség megszakítása és a magzati halálozás 46 esetben jelentkezik vakbélgyulladással terhes nőknél. A terhesség normál lefolyása során számos, az akut vakbélgyulladásra, hasi fájdalomra, hányásra, leukocitózisra jellemző tünet figyelhető meg, ami megnehezíti a diagnózist. Az akut vakbélgyulladás klinikai lefolyása a terhesség első felében szinte nem különbözik a terhességen kívüli lefolyástól. A diagnózis nehézségei a terhességi kor növekedésével nőnek: A megnagyobbodott méh a has nagy részét lefedi a vizsgálat céljából.

Ha ez a munka nem felel meg Önnek, az oldal alján található a hasonló művek listája. Használhatja a kereső gombot is

2. sz. előadás (14.09.25)

Az akut vakbélgyulladás lefolyásának jellemzői gyermekeknél, terhes nőknél és időseknél.

Akut vakbélgyulladás gyermekkorban:

• Minél kisebb a gyermek, annál atipikusabb az akut vakbélgyulladás lefolyása.
• Gyakrabban alakul ki diffúz, mint korlátozott peritonitis.
• Általános tünetek uralkodnak.
• A gyermek nyugtalan az erős hasi fájdalom miatt.
• Ismételt hányás figyelhető meg.
• Egyes esetekben a betegség kezdetén gyakori a széklet.
• A gyermekeknél a felnőttekre jellemző speciális tünetek jelentősége rendkívül kicsi.
• Az anya kikérdezése a betegség kezdetéről és további lefolyásáról, valamint a gyermek viselkedéséről.
• Ügyes hozzáállás a gyermekhez, bizalmának elnyerése, a figyelem elterelése az orvos cselekedeteiről, türelem és szabadidő a vizsgálat során.
• Ha bizonytalanság merül fel a diagnózissal kapcsolatban, szükséges a gyermek újbóli vizsgálata, viselkedésének, kórtermi testtartásának megfigyelése.
• Alvó gyermek hasának tapintása, a gyermek vizsgálata az anya karjában.
• Előzetes vizsgálat és a has tapintása után végezzen egy kis magas vérnyomású beöntést.

Akut vakbélgyulladás terhes nőknél:

Gyakoribb a második és harmadik trimeszterben.

Az esetek 0,7-1,2%-ában fordul elő, i.e. lényegesen gyakrabban, mint a lakosság többi része körében.

Az akut vakbélgyulladásban szenvedő terhes nők mortalitása az éves átlag 6-10-szerese.

A terhesség megszakítása és a magzati halálozás az esetek 4-6%-ában jelentkezik vakbélgyulladással terhes nőknél.

• A terhesség normális lefolyása során számos, az akut vakbélgyulladásra jellemző tünet (hasi fájdalom, hányás, leukocitózis) figyelhető meg, ami megnehezíti a diagnózist.
• Az akut vakbélgyulladás klinikai lefolyása a terhesség első felében szinte nem különbözik a terhességen kívüli lefolyástól.
• A terhességi kor növekedésével nőnek a diagnózis nehézségei:

A megnagyobbodott méh eltakarja a has nagy részét a vizsgálathoz.

A hasfal merev a megnagyobbodott méh által okozott feszültség miatt.

• Jellemző a betegség hirtelen kialakulása.
• A fájdalom szindróma súlyosságának hiánya, aminek következtében a betegek nem figyelnek rá.
• Hányinger és hányás összefüggésbe hozható a terhességgel.
• Helyi fájdalom akut vakbélgyulladásban a terhesség második felében nem a jobb csípőtájban lesz meghatározva, hanem sokkal magasabb.
• A hőmérsékleti reakció kevésbé kifejezett, mint a terhességen kívül.
• A leukociták száma mérsékelten növekszik. Figyelembe kell venni, hogy a leukocitózis legfeljebb 12*10 9 /l terhes nőknél élettani jelenség.

Sebészeti kezelés:

• Az akut vakbélgyulladás bármely formája esetén előnyben kell részesíteni az általános érzéstelenítést.
• Sebészeti beavatkozásként a terhesség első felében a Volkovich Dyakonov bemetszést használják.
• A terhesség második felében ez a hozzáférés azon elv szerint módosul, hogy minél hosszabb a terhesség, annál nagyobb a bemetszés.
• A terhes nők vakbélgyulladásának bármely formájának sebészeti taktikája nem különbözik a kezelés általánosan elfogadott elveitől.
• A sebészeti technika és a hasüreg vízelvezetésének módszerei, amelyeket az akut vakbélgyulladás különböző formáira alkalmaznak, teljes mértékben megőrzik jelentőségét.
• Maximális elővigyázatossággal kell eljárni, ha megnagyobbodott méh közelében végez manipulációt, mivel a méh trauma közvetlen oka lehet a vetélésnek vagy a koraszülésnek.
• A hasi tamponádot a legszigorúbb jelzések szerint végezzük:

Ha lehetetlen megbízható vérzéscsillapítást elérni a hasüregben.

Egy körülírt merőleges tályog nyitásakor.

Terhes nők akut vakbélgyulladása, amelyet diffúz gennyes hashártyagyulladás bonyolít. Kezelés:

Terhes nők diffúz vakbélgyulladása esetén:

• A középvonali laparotomiát általános érzéstelenítésben végezzük.
• Genny evakuálása kötelező gyűjtéssel tenyésztéshez és antibiogramhoz.
• Vakbélműtét.
• WC és hasvízelvezetés.
• A műtéti sebet szorosan összevarrják.

Teljes vagy majdnem teljes terhesség esetén (36-40 hét) a szülés elkerülhetetlensége miatt a hashártyagyulladás miatt:

• A műtét császármetszéssel kezdődik.
• Ezután a méh összevarrása és a varrat peritonizálása után appendectomiát végeznek.
• Minden további manipuláció a peritonitis kezeléséhez kapcsolódik.
• A méh amputációjának sürgős szükségessége csak akkor merül fel, ha az destruktívan megsérül.
• Diffúz gennyes hashártyagyulladás esetén a méh tartósító képessége jelentősen csökken. Ebben a tekintetben a császármetszés után néha az atóniás vérzés veszélye áll fenn, amely elleni küzdelem egyetlen módja a méh azonnali amputációja.

Akut vakbélgyulladás szülés közben. Kezelés:

• Ha a szülés normálisan zajlik a hurutos és flegmonózus vakbélgyulladás klinikai képével, akkor elő kell segíteni a leggyorsabb természetes szülést, majd vakbélműtést kell végezni.
• Ha a normális szülés hátterében gangrénás vagy perforált vakbélgyulladás klinikai képe van, akkor ideiglenesen le kell állítani a méh összehúzódási aktivitását, végre kell hajtani egy appendectomiát, majd ismét serkenteni kell a szülést.
• Kóros szülés körülményei között az akut vakbélgyulladás bármely klinikai formája esetén császármetszés és vakbélműtét egyidejű elvégzése szükséges.

A gyógyszeres kezelés fő céljai:

• A fertőzés elleni küzdelem
• A kialakuló patofiziológiai rendellenességek korrekciója
• Az endotoxikózis megszüntetése és a többszörös szervi elégtelenség megelőzése

Empirikus antibakteriális terápia posztoperatív hashártyagyulladásban és kockázati tényezőkkel rendelkező peritonitisben szenvedő betegeknél:

• Karbapenemek (Imipenem, Meropenem)
• Védett cefalosporinok (cefaperazon/szulbaktám)
• 4. generációs cefalosporinok (cefepim) metronidazollal kombinálva

A terhesség idő előtti megszakításának megelőzése a posztoperatív időszakban:

• Szigorú ágynyugalom
• 25%-os magnézium-szulfát oldat 5-10 ml-ig naponta kétszer intramuszkulárisan
• Tokoferol-acetát beadása napi 100-150 mg dózisban
• A Proserin és a hipertóniás nátrium-klorid oldat hatóanyagként történő alkalmazása szigorúan ellenjavallt
• Hipertóniás beöntés nem használható

Akut vakbélgyulladás idős korban:

• Ritkábban fordul elő, mint fiatal és középkorúaknál.
• Az idős és szenilis betegek száma az akut vakbélgyulladásban szenvedő betegek teljes számának körülbelül 10%-a.
• Idős és szenilis korban a vakbélgyulladás destruktív formái dominálnak:

Csökkent test reaktivitás

Ateroszklerotikus vaszkuláris elváltozások

• A hasfal izomzatának feszültsége az esetek felében nem fejeződik ki, a has puha és tapinthatónak tűnik.
• A tapintási fájdalom nem éles, de bonyolult formákban meglehetősen kifejezett.
• Sokkal gyakrabban kíséri bélparézis és dinamikus bélelzáródás jelensége.
• A peritoneális irritáció tünetei kevésbé kifejezettek.
• A vakbél infiltráció gyakrabban fordul elő:

Gyakran előfordulnak jellegzetes megelőző akut roham nélkül

Lefolyásuk általában lassú

Meg kell különböztetni a vakbél daganatától

• Helyi érzéstelenítés előnyben részesítése
• Volkovich-Dyakonov bemetszés, peritonitis median laparotomiára
• A szövetek gyengéd kezelése
• Az ilyen betegeket tapasztalt sebészeknek kell megműteni
• A posztoperatív időszakban a szervezet legfontosabb rendszereinek funkcionális állapotának dinamikus monitorozását kell végezni.

Penge:

• Általános rossz közérzet
• A fiziológiai funkciók megsértése

Puffadás

Enyhe hányinger

A széklet és a gázok visszatartása

• A hasi fájdalom mérsékelt vagy gyenge, gyakrabban diffúz jellegű és ritkábban egyértelműen a jobb csípőrégióban lokalizálódik

Megelőzés:

• Trombózis és embólia
• Kardiopulmonális elégtelenség (légzési gyakorlatok, emelkedett testhelyzet, korai kelés)
• Felfekvések

A gyermekeket az általános tünetek túlsúlya jellemzi a helyi tünetekkel szemben, kifejezett mérgezési szindróma: lázas hőmérséklet, ismételt hányás, hasmenés, fejfájás, egyértelmű lokalizáció nélküli hasi fájdalom, a peritonitis gyorsan növekvő klinikai képe.

Az idős és szenilis emberek akut vakbélgyulladását elmosódott klinikai kép, általános tünetek hiánya és a vakbélgyulladás enyhe helyi jelei jellemzik. Ez a tanfolyam gyakori diagnosztikai hibákhoz és a már kialakult szövődményekkel rendelkező betegek késői felvételéhez vezet a sebészeti osztályra.

A terhesség késői szakaszában a vakbél a vakbél kupolájával és a terhes méhtel együtt felfelé és oldalirányban mozog, ami a fájdalom jobb hypochondriumba történő elmozdulásához vezet. A vizsgálat során nehéz azonosítani a jellegzetes klinikai tüneteket, mivel a függelék a méh mögött található. Javasoljuk, hogy a nőt bal oldali helyzetben vizsgálják meg.

Diagnosztikai program

Általános vér- és vizeletvizsgálat, rektális vagy hüvelyi vizsgálat, hasi szervek ultrahangvizsgálata, laparoszkópia. Az általános vérvizsgálat mérsékelt leukocitózist mutat balra eltolódással. Vizeletvizsgálat patológia nélkül. A rektális (hüvelyi) vizsgálat a végbél falában elöl és jobb oldalon fájdalmat, a jobb oldalon pedig a hüvelyboltozat túlnyúlását tárja fel. Az ultrahangos vizsgálattal destruktív vakbélgyulladás esetén kimutatható a folyadék jelenléte a jobb csípőtájban, és azonosítható a megvastagodott, ödémás vakbél. A sebészeti osztályon, amikor más módszerrel nem lehet diagnózist felállítani, laparoszkópiához folyamodnak, mely során a jobb csípőtájban gyulladt vakbél és effúziót fedeznek fel.

Megkülönböztető diagnózis

Az akut vakbélgyulladást meg kell különböztetni a következő betegségektől: jobb oldali vesekólika, perforált gyomor- vagy nyombélfekély, akut epehólyag-gyulladás, Crohn-betegség, gastroenteritis, petefészek-ciszta ruptura, adnexitis, divertikulitisz, jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladás.

A kezelés megszervezése

Az akut vakbélgyulladás gyanúja esetén a betegeket a sürgősségi sebészeti osztályra kell irányítani.

Sebészet

Sürgősségi műtét - vakbélműtét. Műtét utáni rokkantsági időszakok:

Nem szövődményes vakbélgyulladás - 4 hét;

Szövődményes hashártyagyulladás - 6-8 hét.

Rehabilitáció

Könnyű fizikai munka 3 hónapig javasolt. A posztoperatív időszakban az összenövések megelőzése érdekében tornaterápiát és légzőgyakorlatokat végeznek, amelyek célja a hasi izmok működésének helyreállítása.

KRÓNIKUS vakbélgyulladás

A krónikus vakbélgyulladásnak három formája van: visszatérő, elsődleges és másodlagos. A visszatérő vakbélgyulladás a vakbél akut gyulladásának ismételt rohamaiban nyilvánul meg, amelyek abortív formát öltenek. Klinikailag ezek az akut vakbélgyulladás rohamai, amelyek gyorsan maguktól megszűnnek, és nem igényelnek orvosi vagy sebészeti kezelést. Az elsődleges krónikus vakbélgyulladás egy krónikus gyulladás, amelyet állandó, alacsony intenzitású fájdalom kísér a jobb csípőtájban. Másodlagos krónikus vakbélgyulladás az akut vakbélgyulladás rohama után alakul ki a vakbél infiltrátum kialakulása miatt. A sebészeti osztályon végzett konzervatív kezelés után az infiltrátum megszűnik, és a krónikus vakbélgyulladás enyhe jelei jelennek meg.

Az akut vakbélgyulladás lefolyásának jellemzői gyermekeknél:

1) ritkán alakul ki 2 év alatti, leggyakrabban 7 év feletti gyermekeknél, mert korai életkorban a nyirokrendszer még nem fejlett.

2) kisgyermekeknél a nagyobb omentum fejletlen. Kisebb, vékonyabb és rövidebb, mint a felnőtteknél, és csak 7-8 éves korára éri el a jobb csípőt, majd nem mindig. A gyermekek hashártyájának plasztikus tulajdonságai nem eléggé fejlettek és fertőzésekkel szembeni ellenálló képességük. lefokozták. Gyulladásos folyamat p.o. gyorsabban halad náluk, mint a felnőtteknél, és gyakran már az első nemnél. nap a betegség kezdetétől pusztuláshoz és perforációhoz vezet. Ezért gyorsan kialakult a diffúz peritonitis.

3) Har-but hiperreaktív. állapot, uralkodó általános tünetek (nem helyi reakciók a folyamatra), gyakran toxikus formák: megbetegedés. akutan kezdődött, a gyermek nyugtalanul viselkedik az erős miatt hasi fájdalom, ismételt hányás, egyes esetekben a betegség kezdetén - gyakori folyadék. szék. t 38,5-39,5 fokra emelkedett, a pulzus gyakori, megfelel a t. A nyelv bevonatos és nedves.

4) A gyermekeket nehéz megvizsgálni, ezért használjon gyógyszeres alvást vagy klorálhidrátos beöntést. Jelenleg - maszkos érzéstelenítés (fluor-etán) - a fájdalom és az izomfeszültség vakbélgyulladással megmarad. Ebben az esetben - + a „kéz eltolása” tünete (a has bal felének tapintása nem okoz észrevehető szorongást a gyermekben, a jobb felének tapintásával a szorongás fokozódik, és a gyermek eltolja az orvos kezét saját kezével), + a „lábak felhúzásának” tünete (a jobb oldali csípőrégiók szimmetrikus tapintása a gyermek jobb lábának hajlításával jár együtt).

Az akut vakbélgyulladás lefolyásának jellemzői terhes nőknél (általában a terhesség 4 hónapjától):

1) megváltoztatja a c.o. pozícióját. (méh megnagyobbodás miatt)

2) nehéz meghatározni az izomfeszültséget, mert a méh megfeszíti őket

3) vedd el. nő a vizsgálat során. bal oldali helyzetben lévén (a méh balra tolódik és tapintással a jobb csípőrégió felszabadul) + végbélenként.

4) Nehéz diagnózis a szülés során

5) A gyulladásos váladék könnyen szétterjed a hasüreg minden részében, mert h.o. a terhes méh felfelé tolja, szabadon fekszik a belek hurkai között, a nagyobb omentum felfelé tolódik - ez a hashártyagyulladás feltétele.

6) A petevezetéket eltávolíthatja a p.o. helyett.

7) A műtét után m.b. vetélés.

8) A terhesség második trimeszterében jelentősen megnő a szövetek hidratáltsága, így a seb nehezebben gyógyul.

Az áram jellemzői vakbélgyulladás időseknél:

1) minden tünet elmosódott - válaszképtelenség, kapcsolat. involúciós folyamatokkal

2) az elülső hasfal izmainak petyhüdtsége (gyenge izomfeszültség)

3) a beteg nem tudja lokalizálni a hasi fájdalmat

4) gyakrabban a c.o. megsemmisítése, mert szklerotikus elváltozások vannak az erek részéről

5) nehéz megkülönböztetni a vakbél infiltrátumot a vakbélráktól

6) műtét után gyakran bonyolult. kívülről; tüdő, szív, erek

7) az idős embereknek van élettapasztalataik többször is hasfájásuk volt. Egyedül nem fogja követni az irányt, meg kell győzni.

Az áramlás jellemzői akut vakbélgyulladás gyermekeknél:

- Akut vakbélgyulladás gyermekeknél ritka annak a ténynek köszönhető, hogy a vakbél 7 éves korig tölcsér alakú és fejletlen limfoid apparátussal rendelkezik;

Kifejezett intenzitású, állandó, rosszul lokalizált fájdalom, főleg a hasban terjed;

A legkifejezettebb és tartós dyspeptikus szindróma: hányinger, hányás, laza széklet;

Az általános mérgezés jelei gyorsabban jelennek meg: a testhőmérséklet emelkedése 38-40 ° C-ra, általános gyengeség, adynámia, kiszáradás, leukocitózis 12-16-109-re, a képlet balra tolásával;

A gyulladásos destruktív folyamat a függelékben gyorsan előrehalad, és az egész hasüregben terjed (alulfejlett nagyobb omentum);

A differenciáldiagnózist gyakran kell elvégezni szívizomgyulladás, helminthicus invázió, akut mesadenitis, hematogén pneumococcus peritonitis, kapilláris toxikózis esetén.

Személyekben az akut vakbélgyulladás lefolyásának idős és szenilis életkori jellemzői a szervezet csökkent reaktivitása és a függelékben a gyors destruktív változásokra való hajlam határozza meg.

Szubjektív (hasi fájdalom, dyspeptikus szindróma) és objektív (láz, helyi fájdalom, izomfeszülés a hasfalban, peritoneális irritáció) akut vakbélgyulladás jelei mérsékelten vagy gyengén kifejezve, míg a gyulladásos folyamat a függelékben gyakran megfigyelhető a destruktív szakaszban, pl. a betegség klinikai képe nem felel meg a vakbél kóros és anatómiai elváltozásainak.

A perifériás vérben a leukocitózis kevésbé kifejezett, vagy akár a normál határokon belül is, a leukocita képlet kifejezett balra tolódásával.

Az akut vakbélgyulladás lefolyásának jellemzői terhes nőknél a terhesség fejlődési sajátosságai és lehetséges szövődményei határozzák meg az időzítéstől (trimeszterek) függően.

Első trimeszter - akut vakbélgyulladás folyamata szövődménymentes terhességben legtöbb esetben jellemző. Különbséget kell tenni a következő szövődményekkel: terhes nő korai toxikózisa, spontán vetélés, méhen kívüli terhesség. A diagnózis igazolása a szülészeti anamnézis, a hüvelyi vizsgálat, a hátsó hüvelyboltozat punkciója és a kismedencei szervek ultrahangjának elemzése alapján lehetséges.

Második trimeszter - az akut vakbélgyulladás lefolyása, általában jellemző.

Harmadik trimeszter - szövődménymentes terhességben a vakbél és a vakbél esetleges elmozdulása miatt a terhes méh felfelé, az elülső hasfal megnyúlása, lehetséges hasi fájdalom hajlam az akut vakbélgyulladásban, a hasizmok feszülésének meghatározásának nehézségei, a hashártya irritációjának jelei. A legmegbízhatóbb információ a beteg bal oldalán fekvő tapintásával nyerhető. Az akut vakbélgyulladás megkülönböztetése terhes nő jobb oldali pyelitisével, késői toxikózissal, koraszüléssel fordul elő. A diagnózis igazolására a vesék, a húgyutak, a kismedencei szervek ultrahangos vizsgálatát, az ureter katéterezését és a vizeletvizsgálatot alkalmazzák.

Etiológia és patogenezis. Az akut vakbélgyulladás egy nem specifikus gyulladásos folyamat a függelékben. Kialakulása általában az egészséges béltartalomra jellemző polimikrobiális flórát érinti. A fertőzés főként enterogén úton, vagyis annak lumenéből hatol be a vakbél falába, ritkábban hematogén vagy limfogén úton jut be. A gyulladásos folyamat előfordulásához a vakbél falában számos hozzájáruló tényező befolyása szükséges. Ezek közé tartozik a táplálkozás jellege, a tartalom stagnálása, a test reakcióképességének változásai. A táplálkozási feltételek jelentős szerepet játszanak az akut vakbélgyulladás előfordulásában: a bőséges, jelentős hús- és zsírtartalmú étkezés általában székrekedéshez és bélatóniához, valamint az akut vakbélgyulladás előfordulásának növekedéséhez vezet. Ezt támasztja alá az a jól ismert tény is, hogy a társadalmi katasztrófák, például a háború idején csökkent az akut vakbélgyulladásos esetek száma.

További hozzájáruló tényezők a torzió, a vakbél hajlítása, valamint a székletkövek és idegen testek bejutása a vakbél lumenébe. A szervezet reakciókészségének megváltozása is szerepet játszik az akut vakbélgyulladás előfordulásában. Az akut vakbélgyulladás gyakran betegségek után jelentkezik: leggyakrabban mandulagyulladás, gyermekkori fertőző betegségek, légúti és enterovírus fertőzések.

A függelékben a gyulladásos folyamat kialakulásának mechanizmusainak magyarázatára számos elméletet javasoltak, amelyek közül a legfontosabbak a fertőző, mechanikus (a „stagnáció” elmélete) és a neurovaszkuláris elméletek. A neurovaszkuláris elmélet szerint először fordulnak elő reflex keringési zavarok (görcs, ischaemia), amelyek a vakbél falában trofikus zavarokhoz vezetnek, egészen az egyes területek nekrózisáig. Jelentős számú tudományos munka van, amelyekben az allergiás faktoré a főszerep. Ennek bizonyítéka a Charcot-Leyden kristályok jelenléte és jelentős mennyiségű nyálka a gyulladt vakbél lumenében.

Gyermekeknél a felnőttekhez képest az akut vakbélgyulladásnak számos sajátos jellemzője van, amelyek a növekvő szervezet anatómiai és fiziológiai jellemzőivel magyarázhatók. A gyermekek akut vakbélgyulladásának legjellemzőbb jellemzői a következők.

1) Csecsemőknél a vakbélgyulladás rendkívül ritka; A csecsemők vakbélgyulladásának ritkaságát az étrend jellege (főleg folyékony tejtermékek) és a vakbél nyálkahártyájában található tüszők kis száma magyarázza, ami kedvezőtlen hátteret teremt a fertőzés kialakulásához. Az életkor előrehaladtával nő a tüszők száma, és ezzel párhuzamosan nő a vakbélgyulladás előfordulása.

2) Gyermekeknél a vakbél gyulladásos elváltozásai sokkal gyorsabban alakulnak ki, mint a felnőtteknél, és minél fiatalabb a gyermek, annál hangsúlyosabb ez a jellemző. A gyermek függelékében a gyulladásos folyamat gyors fejlődését az idegrendszer szerkezetének életkorral összefüggő sajátosságai magyarázzák. Megállapítást nyert, hogy minden gyermekkorban, különösen korai életkorban, az intramurális idegrendszer nem eléggé érett. A vakbél ganglionjai nagyszámú kis sejtet tartalmaznak, például neuroblasztokat. Ez tükröződik a kóros folyamat kialakulásában, mivel azokban a szövetekben, ahol az idegrendszer embrionális jellegű, a kóros folyamat szokatlanul megy végbe.

Osztályozás. Az egyik leggyakoribb és legkényelmesebb gyakorlati szempontból a V. I. Kolesov (1972) által javasolt osztályozás. E besorolás szerint az akut vakbélgyulladás következő formáit különböztetjük meg:

1. Enyhe vakbélgyulladás (ún. appendicularis kólika – colica appendicularis). Jelenleg sok sebész bírálja ezt az osztályozási egységet.

2. Egyszerű vagy hurutos, felületes vakbélgyulladás (appendicitis simplex).

3. Destruktív vakbélgyulladás (appendicitis destructives): a) flegmonózus; b) gangrénás; c) perforált (perforált).

4. Szövődményes vakbélgyulladás (appendicitis complicata): a) appendicularis infiltrátum (jól határolható, progresszív); b) appendicularis tályog; c) appendicularis hashártyagyulladás; d) az akut vakbélgyulladás egyéb szövődményei (omentitis, pylephlebitis, szepszis stb.).

Topográfiai és patológiai anatómia. A klinikai megnyilvánulásokban szerepet játszó függelék anatómiai elhelyezkedése eltérő lehet. A függeléknek vannak tipikus és atipikus helyei. A folyamat leggyakoribb tipikus helyzetei: mediális, laterális, felszálló, leszálló és retrocecalis (retrocecalis). Leggyakrabban a folyamat a vakbéltől lefelé helyezkedik el. A vakbél hossza különböző életkorú gyermekeknél leggyakrabban 5-10 cm.

A vakbélben a mikroszkópos elváltozások különbözőek lehetnek, és sok esetben nem függnek a betegség kezdetétől eltelt időtől. Az egyszerű vagy hurutos vakbélgyulladást mérsékelt értágulat, néha a savós membrán hyperemia jellemzi. A nyálkahártya hiperémiás, többszörös vérzésekkel. Mikroszkóposan megfigyelhető a leukocita infiltráció a függelék falán. Időnként a nyálkahártyán található defektus, amelyet fibrin és leukociták borítanak (elsődleges Aschoff-hiba). Flegmonózus vakbélgyulladás esetén a savós membrán felületét fibrines plakk borítja, a függelék jelentősen feszült, megvastagodott és duzzadt. Falai élesen beszivárogtak leukociták. A vakbél lumenében genny található, néha csak a nyálkahártyát fedi, más esetekben a szerv teljes lumenét kitölti. A gangrénes vakbélgyulladást a teljes vakbél vagy a nyálkahártya nekrózisa jellemzi. A függelék gangrénájával fala petyhüdtté válik, zöldesfekete színűvé válik, gennyes rétegekkel. A vakbél lumenében bűzös szagú genny található. Mikroszkóposan meghatározzák a súlyos gennyes gyulladás képét a szerv falának nekrózisával. Perforált vakbélgyulladás esetén a függelékben változó átmérőjű lyuk található. A vakbél lumenében genny és székletkő található. A függelék nyálkahártyája részben nekrotikus. Mikroszkóposan meghatározzák a folyamatfal minden rétegének gyulladásos beszűrődését.

Általános tünetek. Akut vakbélgyulladással minden korcsoportban, de főként 5-14 éves korban szenvednek a gyerekek. A statisztikák szerint a lányok körülbelül 2-szer gyakrabban betegszenek meg, mint a fiúk.

Az akut vakbélgyulladás klinikai képét a gyermek életkora, az alkat és a test ellenállásának típusa, a kóros háttér jelenléte, valamint a vakbél morfológiai elváltozásainak mértéke és a hasüregben való elhelyezkedése határozza meg. A felmerülő szövődmények jelentősen megváltoztatják a klinikai képet. Az akut vakbélgyulladást a következő általános tünetek jellemzik: hasi fájdalom, dysphagia (hányinger vagy hányás), dyspepsia (hasmenés vagy székrekedés), bélmotilitási zavarok, megnövekedett hőmérséklet, szapora szívverés, általános állapotváltozások. Ugyanakkor emlékezni kell arra, hogy az akut vakbélgyulladásnak két fő klinikai tünete van - fájdalom és az elülső hasfal izomzatának passzív ellenállása (védelem) a jobb csípőrégióban.

A hasi fájdalom a legjellemzőbb tünet. A fájdalom jellege, intenzitása és lokalizációja változó. A legtöbb gyermeknél a fájdalom hirtelen jelentkezik, és a jobb csípőrégióban lokalizálódik. Más betegeknél kezdetben magában az epigasztrikus vagy periumbilikus régióban lokalizálódik, majd 2-3 óra elteltével a jobb csípőrégióba költözik. Gyermekei sajgó, állandó fájdalomként határozzák meg karakterét. Fokozatosan erősödik. Az akut vakbélgyulladásban a fájdalom általában nem sugárzik.

Az émelygés és a hányás az akut vakbélgyulladás tipikus tünetei, és szinte mindig fájdalom után jelentkeznek. Általában eleinte reflexhányás következik be az ételtartalomból, majd kevésbé bőséges. A hányás gyakorisága az akut vakbélgyulladás formájának indikátoraként szolgálhat - bonyolult folyamattal „gyengítő” jelleget ölt. Számos gyermeknél a betegség kezdeti szakaszában széklet- és gázvisszatartás, más esetekben hasmenés lép fel. A legtöbb beteg testhőmérséklete az alacsony láz szintjére emelkedik, és elérheti a 38 °C-ot. Az impulzus a hőmérséklet emelkedésével párhuzamosan növekszik. A vakbélgyulladás és súlyos mérgezés destruktív formáiban a megnövekedett pulzusszám nem felel meg a testhőmérséklet változásainak.

Az objektív vizsgálat a has vizsgálatával kezdődik, meghatározva a légzésben való részvételét. A has jobb fele általában lemarad a légzés során. A fájdalom helyének meghatározásához egy idősebb gyermeket megkérnek, hogy köhögjön, majd azonnal megjegyzi a legnagyobb fájdalom helyét. Tapintással azon a területen, ahol a függelék található, leggyakrabban a jobb csípőszakaszban, fájdalmat észlelnek, amely az akut vakbélgyulladás egyik jellemző jele. Az akut vakbélgyulladás fontos tünete az elülső hasfal izomfeszülése a jobb csípőrégióban, amely reflexszerűen a parietális peritoneum gyulladásával jelentkezik. Az izomfeszülés mértéke változó, az enyhétől a deszka alakú hasig. Az enyhe izomfeszültség kimutatásához gondos tapintást kell végezni, kezdve a has egészséges területeivel, és fokozatosan megközelítve a jobb csípőt. Célszerű a hasfal egyidejű tapintása mindkét csípőrégióban. Egyes esetekben, különösen az egyidejű neurológiai patológiában szenvedő gyermekeknél, az izomfeszültség enyhe, vagy előfordulhat, hogy a kutató egyáltalán nem észleli.

Az akut vakbélgyulladás diagnosztizálására több mint 100 tünetet javasoltak, amelyek a függelék helyén valamilyen módon fájdalomreakciót váltanak ki. A diagnózishoz általában több tünetet használnak, amelyek közül a legfontosabb az Shchetkin-Blumberg tünet. Az okozza, hogy az ujjait lassan nyomja a hasfalra, és eltávolítja a kezét. Ezen a ponton a fájdalom fokozódik. A tünet a gyulladt peritoneum irritációján alapul, és a hashártyagyulladás egyik korai jele, beleértve az akut vakbélgyulladást is. A Shchetkin-Blumberg tünet az akut vakbélgyulladás eseteinek 90%-ában pozitív.

Nem kevésbé jellemző és ugyanolyan gyakorisággal figyelhető meg Voskresensky "csúszás" tünete. A következőképpen hívják. Miután kilégzés közben bal kezével meghúzta a gyermek ingét, jobb keze ujjbegyeivel gyors csúszó mozdulatot hajt végre a bal hypochondriumból a jobb csípőrégióba, és itt fogja meg a kezét. Ezen a ponton a beteg fokozott fájdalmat észlel.

Rovsing tünete, a leszálló vastagbél helyén a hasfalra nehezedő rángatásszerű nyomásból áll. Ebben az esetben fokozódik a fájdalom a jobb csípőrégióban. Ennek oka a nyomás átvitele a hasfalon és a bélhurkakon keresztül a gyulladt vakbélbe.

A hashártya gyulladása esetén a hasfal fokozott érzékenysége minden kéznyomásra. Erre épül Razdolsky tünete az ütős fájdalom– fokozott fájdalom a jobb csípőtájban az elülső hasfal ütése során a vastagbél kerete mentén az óramutató járásával ellentétes irányban. A gyermekek megközelítőleg fele érez fokozott fájdalmat a jobb csípőtájban, amikor bal oldalon fekszik ( Sitkovsky tünete) és ebben a helyzetben tapintással ( Bartomier-Michelson jele).

Ha a vermiform folyamat leszálló helyzetben van, vagy ha a medencei hashártya részt vesz a folyamatban, a végbélen keresztüli vizsgálat fájdalmat mutat annak elülső falában. Lányoknál hüvelyi vizsgálatot nem végeznek.

A retrocecalis vakbélgyulladás diagnosztizálásához használja Yaure-Rozanov tünet(Fájdalom ujjal megnyomva a Petit-háromszög területén) és Gabay tünete(fájdalom a nyomóujj eltávolításakor a Petit-háromszög területén).

Zhendrinsky tünete akut vakbélgyulladás és akut salpingitis differenciáldiagnosztikájára használják (főleg lányoknál). Ez a tünet abból áll, hogy a beteg hátán fekve megnyomja a beteg gyomrát a Kümmel pontnál (a köldöktől 2 cm-rel jobbra), és anélkül, hogy az ujját levenné, megkéri a pácienst, hogy üljön le. A fokozott fájdalom akut vakbélgyulladásra utal;

A legtöbb akut vakbélgyulladásban szenvedő gyermeknél már a betegség kezdetén megfigyelhető a leukociták számának emelkedése a perifériás vérben, ami a gyulladásos folyamat kialakulásával előrehalad, elérve a 10-25 G/l-t. A destruktív vakbélgyulladás esetén a leukocitózis magasabb számokat ér el, emellett a leukocitaszám balra eltolódása figyelhető meg. Az akut sebészeti betegségek destruktív formáinak diagnosztizálására, beleértve az akut vakbélgyulladást, K. S. Simonyan (1971) a leukociták enzimképletének tanulmányozását javasolta, amely magában foglalja a neutrofilek alkalikus foszfatáza és peroxidáza, a szukcinát-dehidrogenáz és a limfofil-foszfát-dehidrogén glicerofoszfát-dehidrogénje. .

A vakbélgyulladás egyedi klinikai lefolyású, ha a vakbél retroperitoneális helyzetben van. A betegség a jobb csípő- vagy ágyéki régióban mérsékelt fájdalom megjelenésével kezdődik, amely néha a jobb combba sugárzik. A gyermek állapota hosszú ideig kielégítő marad, a pulzusa kissé megnövekedett, a vérben mérsékelt leukocitózis van. A gyulladásos folyamatnak a függeléket körülvevő szövetre való átmenetével a beteg állapota romlik, a hőmérséklet 39-40 ° -ra emelkedik, és a fájdalom fokozódik. Az objektív vizsgálat során fájdalom derül ki az ágyéki régióban, ahol néha izomfeszültséget is észlelnek. Yaure-Rozanov, Gabay, Pasternatsky pozitív tünetei. A leukocitózis fokozódik a vérben, balra tolódást határoznak meg. Friss és kilúgozott vörösvértestek jelennek meg a vizeletben.

Amikor a vakbél a medencében helyezkedik el, a fájdalom általában a jobb ágyéki területen jelentkezik, és a hasfalban hosszú ideig nincs feszültség. Ha a gyulladt vakbél a hólyag közelében van, dysuriás jelenségek jelennek meg, amikor a végbél részt vesz a folyamatban, gyakori székelési inger. A gyulladás növekedésével izomfeszülés lép fel, amely alulról felfelé terjed. A korai diagnózist a végbél vizsgálata segíti, amely meghatározza a végbél elülső falának érzékenységét.

Nem szabad megfeledkezni arról is, hogy a vakbél bal oldali elhelyezkedése lehetséges a vermiform függelékkel. Ilyen esetekben a vakbélgyulladás összes jellegzetes tünete a has bal felében határozódik meg.

Az akut vakbélgyulladás klinikai képének és diagnózisának jellemzői az első három életévben. A 3 év alatti gyermekek akut vakbélgyulladásának felismerése nagyon nehéz a zavaros anamnézis, a klinikai jellemzők és a kisgyermek vizsgálatának bonyolultsága miatt. Fontos szerepet játszik az a tény, hogy a legfiatalabb gyermekek akut vakbélgyulladása ritka betegség (7-10-szer ritkábban fordul elő, mint az idősebb gyermekeknél). Ennek eredményeként a gyakorló orvosok keveset ismerik annak megnyilvánulásait, és mindenekelőtt a beteg kezelése során egy interkurrens betegségre gondolnak.

Az életkorral összefüggő sajátosságok miatt a szülők gyakran figyelmen kívül hagyják a betegség megjelenését kisgyermekeknél. A baba nem tudja pontosan megmagyarázni és lokalizálni a kezdeti fájdalmat, és az enyhe rossz közérzetet a szülők néha szeszélynek tekintik. A kisgyermekek általában jobban tolerálják a kényelmetlenséget. És csak akkor válik nyugtalanná és sír a gyermek, ha a fájdalom felerősödik. Így eltelik egy bizonyos idő, mire a szülők észreveszik, hogy a gyermek beteg, és kíméli a gyomrot. Ebből a szempontból úgy tűnik, hogy a betegség hirtelen és hevesen jelentkezik. Egy kisgyermek teste sajátos reakcióval reagál a gyulladásos folyamat kialakulására a függelékben: eleinte az általános jelenségek felülkerekednek a helyi jelenségekkel szemben, és vezető helyet foglalnak el a betegség képében. A fiatalabb korosztályba tartozó gyermekeknél a nagyobb gyerekekkel ellentétben a betegséget gyakrabban kíséri ismételt hányás, magas láz, híg széklet. Ezek a jelenségek azonban nem mindig sztereotip módon fejeződnek ki, és megnyilvánulásuk mértéke az egyéni ellenállás jellemzőitől függ. A hányás általában a betegség kezdete után 12-16 órával jelentkezik. Gyakran lázas hőmérsékletet rögzítenek. Hasmenés az esetek legalább 25%-ában fordul elő. Tekintettel arra, hogy az instabil széklet, a magas láz és a hányás 3 év alatti gyermekeknél gyakori jelenségek bármely betegségben, ez a körülmény félrevezeti az orvosokat, és diagnosztikai hiba oka lehet.

A kisgyermekek akut vakbélgyulladásának klinikai képét gyakran elhomályosítja az a tény, hogy a fájdalom lokalizációja kezdetben bizonytalan lehet. Általában a kisgyermekek a köldök területére mutatnak. Leggyakrabban a fájdalom meglehetősen intenzív. Csakúgy, mint az idősebbek, a csecsemők is gyakran a jobb oldalon helyezkednek el úgy, hogy a lábukat a test felé húzzák. Miután ezt a pozíciót választotta, a gyermek nyugodtan fekszik, és nem panaszkodik. Alapos megfigyelés után fájdalmas, óvatos arckifejezés észlelhető. A jobb csípőrégió helyi fájdalmát a betegek 2/3-ánál észlelik, a többinél a fájdalom az egész hasban terjed. Nagyon fontos azonban a has vizsgálatának képessége a helyi fájdalom és a fájdalom természetének azonosítása érdekében. Egyes esetekben tanácsos a tapintást akkor kezdeni, amikor a gyermek az anya karjában van. Akkor kevésbé nyugtalan és jobban bízik. A has vizsgálata során nem minden beteg tudja pontosan jelezni a fájdalom fokozott intenzitását, ezért fontos figyelemmel kísérni a gyermek arckifejezését és a sírás jellegét. Amikor az orvos keze a hasat finoman tapintva a bal felétől a jobb csípőrégió felé mozdul, heveny vakbélgyulladás esetén fájdalom fintora jelenik meg a gyermek arcán, és a sírás felerősödik. A nehezen kommunikáló és a vizsgálatnak ellenálló gyermekeknél az izomvédelem tünete leginkább alvás közben határozható meg. Ehhez hagynia kell, hogy a gyermek megnyugodjon az anyja karjában, és elaludjon. Az alvó gyermek hasának tapintása során fennálló izomfeszülés és fájdalom továbbra is fennáll. Akut vakbélgyulladás hiányában a has minden részében szabadon tapintható, puha és fájdalommentes marad, de jobb oldali vakbélgyulladás esetén izomvédelem figyelhető meg, és a gyermek fájdalommal ébred fel. A legfiatalabb gyermekek akut vakbélgyulladásának felismerésekor a Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Razdolsky, Voskresensky stb. gyakran informatívnak bizonyulnak.

Az akut vakbélgyulladás diagnosztizálásában döntő fontosságú a felismert tünetek helyes elemzése. Úgy gondolják, hogy az előnyök és hátrányok tüneteinek számtani számítása a diagnózis felállításakor hiba. Az akut vakbélgyulladás diagnózisának ilyen szubjektivizálása egyrészt jelentős számú „elhanyagolt esethez” vezet, másrészt nem ritkábban a betegek exploratív vakbéleltávolításon esnek át, ha a hasi fájdalom oka más betegség. Mindez különösen igaz a fiatalabb korosztályba tartozó gyerekekre, hiszen ők fiatalkori pszicho-érzelmi hátterükből adódóan rendkívül negatívan reagálnak a vizsgálatra, tapintásra stb. Ma a legtöbb kutató a fájdalom és a hasizmok passzív feszültségének jelenlétét a jobb csípőrégióban tartja a fő diagnosztikai kritériumnak. Az izomellenállás mértéke azonban változó: az enyhe (finom) ellenállástól a súlyos merevségig (deszka alakú has). Rendkívül nehéz meghatározni ezt a tünetet legyengült gyermekeknél és neurológiai betegségekben szenvedő betegeknél. Ezenkívül a gyermekek, akik félnek a vizsgálattól, szándékosan megfeszítik a gyomrukat, ami a hasizmok aktív feszültségéhez vezet. Segít megkülönböztetni a passzív és az aktív védekezést Moskalenko-Vesely tünet. Ennek a módszernek a lényege a gyermekek akut vakbélgyulladásának diagnosztizálására a következő. A has tapintását hanyatt fekvő helyzetben végezzük. Fokozatosan megtörténik a jobb csípőrégióban található ujjak maximális „merülése”, és a kezet egy ideig (5-10 másodpercig) ebben a helyzetben hagyják. Ehhez a nagyobb gyermekeket megkérik, hogy vegyenek egy mély lélegzetet és lazítsanak, és a kisebb gyermekeknél (3-5 éves korig) a vizsgálat negatív reakciója esetén a kéz fokozatosan mélyebbre kerül a testbe a vizsgálat pillanatában. apnoe sikoltozáskor vagy a légzési mozgások közötti időszakban. A jobb közös csípőartéria pulzációjának hiányában megerősítik az akut vakbélgyulladás diagnózisát, a pulzáció meghatározásakor pedig az „akut vakbélgyulladás” diagnózisát nem megerősítettnek tekintik.

Egyes esetekben a következő kép figyelhető meg: néhány órával később vagy másnap a roham kezdetétől a gyermek hasi fájdalma enyhül, a hőmérséklet normál vagy subfebrilis szintre csökken, és megkezdődik a képzeletbeli jólét időszaka. A betegség pillanatától számított 1-2 nap elteltével azonban a fájdalom felerősödik, a hőmérséklet emelkedik, és a peritoneális irritáció jelei jelennek meg. A betegség súlyosságának fontos objektív jele ilyen esetekben a pulzus és a hőmérséklet közötti eltérés tünete.

A fiatalabb korcsoportba tartozó gyermekeknél az akut vakbélgyulladás gyulladásos folyamata rendkívül ritkán korlátozott jelleget ölt. Ezért betegségüket gyakrabban bonyolítja a diffúz hashártyagyulladás az ebből eredő összes következménnyel. Újszülötteknél és csecsemőknél az akut vakbélgyulladás rendkívül ritka betegség, és leggyakrabban véletlenül fedezik fel egy „egy másik betegség” (például hashártyagyulladás) miatt végzett műtét vagy metszés során. A betegség a gyermek szorongásával és a szoptatás megtagadásával kezdődik. A hőmérséklet 38-39 °C-ra emelkedik, hányás lép fel, ami idővel előrehalad. A gyermek arcvonásai kiélesednek, fájdalmas arckifejezés jelenik meg a szemében, az endotoxikózis és a kiszáradás előrehalad. A has megdagadt; A hasi izmok feszültsége minden részlegben egyenletesen fejeződik ki. A tapintással észlelt helyi fájdalom nem határozható meg. 1-2 nap múlva megjelenik a hasfal duzzanata, a bőr fényes lesz. A duzzanat az alsó szakaszokon a legkifejezettebb, átterjed a nemi szervekre. A hasfalon jól látható a vénás mintázat. A peritoneális irritáció tünetei, valamint a pulzus- és hőmérsékletgörbék eltérései nem fontosak a diagnózis felállításában.

Kezelés. Az akut vakbélgyulladásban szenvedő gyermekeket sebészeti kezelésnek vetik alá. A műtéti kezelést a diagnózis pillanatától számított 1-2 órán belül el kell végezni. A betegség bonyolult lefolyása esetén, amikor preoperatív előkészítés szükséges, a műtéti kezelés 4 órával történő meghosszabbítása elfogadható. Gyermekeknél az appendectomiát ligatúrával vagy merülő módszerrel végzik. A gyermekkori akut vakbélgyulladás kezelésének modern megközelítése laparoszkópos technikák alkalmazását jelenti.