Nemzetközi osztályozás tnm 7. kiadás. Az onkológiai daganatok nemzetközi TNM osztályozása. Az emlőrák szakaszai

A daganatos folyamat prevalenciája az egyik fő tényező, amely meghatározza a kezelési mód kiválasztását, a műtéti beavatkozás mértékét és a prognózist. A betegség stádiuma függ az elsődleges daganat méretétől és kiterjedésétől, a környező szervekhez és szövetekhez való viszonyától, valamint a metasztázistól - a metasztázisok helyétől és számától. A daganatos folyamat prevalenciáját jellemző tényezők különböző kombinációi lehetővé teszik a betegség stádiumainak megkülönböztetését. A tüdőrák szakaszok szerinti osztályozása lehetővé teszi a betegség azonosítására irányuló szervezeti intézkedések hatékonyságának értékelését, és biztosítja a betegek különböző módszerekkel történő kezelésének eredményeiről szóló információcserét.
A tüdőrák stádium szerinti osztályozása, amelyet a Szovjetunióban fogadtak el és 1985-ben javasoltak használatra, jelenleg nem elégítheti ki a klinikusokat, mivel számos szubjektív kódolási kritériumot tartalmaz, mint például a „benőtt ... korlátozott területen”, „eltávolítható és nem eltávolítható” metasztázisok a mediastinalis nyirokcsomókban ", "jelentős mértékű csírázás", ami nem teszi lehetővé a szakasz egyértelmű megítélését és a kezelési taktika egységesítését. Még a IV. szakasz is magában foglalja mind a lokoregionális, mind a generalizált daganatos folyamatot. Ez a besorolás véleményünk szerint mind tudományos, mind gyakorlati szempontból lényegesen alulmúlja a nemzetközieket.
A diagnosztikai módszerek fejlesztésének előrehaladása, a klinikai anyag felhalmozódása és az új terápiás lehetőségek a kialakult elképzelések felülvizsgálatához vezetnek. Így a tüdőrák nemzetközi osztályozását a TNM rendszer szerint (1968), elsősorban a hosszú távú kezelési eredmények alapján, négyszer felülvizsgálták - 1974-ben, 1978-ban, 1986-ban és 1997-ben.
A Nemzetközi Rákellenes Unió által széles körben ajánlott legfrissebb (1986-os) osztályozás alapvető különbségei közé tartozik a pre-invazív rák (Tis), valamint a mikroinvazív rák elkülönítése és a T1 kategóriába való besorolása, helytől, specifikustól függetlenül. mellhártyagyulladás - T4-re, metasztázisok a supraclavicularis nyirokcsomókban - N3-ra. Egy ilyen rubrika jobban megfelel a daganat természetének és kiterjedésének jelentésére vonatkozó elképzeléseknek. A TNM rendszerben javasolt stádiumok szerinti osztások meglehetősen egyértelműen meghatározottak, és olyan betegcsoportok azonosítását sugallják, akiknél műtéti vagy konzervatív daganatellenes kezelés javasolt (a tüdőrák nem-kissejtes formáival kapcsolatban). Ez okot ad arra, hogy jelenleg ezt a besorolást részesítsük előnyben, és hozzájárul a tudományos kutatás nemzetközi integrációjához.
Egészen a közelmúltig ezt a TNM rendszer szerinti nemzetközi tüdőrák-osztályozást használtuk, negyedik változat, amelyet a Nemzetközi Rákellenes Unió különbizottsága tett közzé 1986-ban. A T, N és M szimbólumokhoz hozzáadott számok jelzik a különböző anatómiai jellemzőket. a daganatos folyamat mértéke.

TNM rendszerszabályok

A TNM rendszer szabálya két osztályozás használata:

• Klinikai besorolás TNM(vagy cTNM), klinikai, radiológiai, endoszkópos és egyéb vizsgálatok eredményei alapján. A T, N és M szimbólumokat a kezelés megkezdése előtt határozzák meg, valamint figyelembe veszik a sebészeti diagnosztikai módszerek alkalmazásából származó további adatokat.
• Műtét utáni, kórszövettani osztályozás (vagy pTNM), amely a kezelés megkezdése előtt megállapított információkon alapul, és kiegészítve vagy módosított a műtét és a műtéti minta vizsgálata során nyert adatokkal.

A tüdőrák nemzetközi osztályozása a TNM rendszer szerint (1986)

T -elsődleges daganat
TX- nem áll rendelkezésre elegendő adat az elsődleges daganat megítéléséhez, amelynek jelenléte csak a köpetben vagy a hörgőkben lévő rákos sejtek kimutatása alapján bizonyított, a daganat röntgen- és hörgőtükrözéssel nem látható;
HOGY- az elsődleges daganat nincs meghatározva;
Tis- intraepiteliális (preinvazív) rák (carcinoma in situ);
T1- mikroinvazív rák, legfeljebb 3 cm átmérőjű daganat, amelyet tüdőszövet vagy zsigeri mellhártya vesz körül, anélkül, hogy ez utóbbit érintené, és az invázió bronchoszkópos jelei nélkül, a lobaris hörgők közelében;
T2- 3 cm-nél nagyobb méretű daganat, vagy a trachea bifurcation carinájától legalább 2 cm-re benyúló főhörgőbe (carina trachealis), vagy a visceralis pleurába növekszik, vagy atelektázia kíséri, de nem a teljes tüdő ;
T3- bármilyen méretű daganat, amely közvetlenül a mellkas falára (beleértve a tüdőcsúcs daganatát is), a rekeszizomba, a mediastinalis mellhártyába, a szívburokba, vagy a főhörgőbe nyúló daganat, amely a légcső carinájától kevesebb mint 2 cm-re terjed, de az utóbbi bevonása nélkül, vagy a teljes tüdő tüdőgyulladásával járó daganat;
T4- bármilyen méretű daganat, amely közvetlenül a mediastinumra, szívre (szívizomra), nagyerekre (aorta, közös törzs tüdőartéria, felső vena cava), légcső, nyelőcső, csigolyatest, légcső carina vagy rosszindulatú citológiailag kiterjedő daganat megerősített pleurális folyadékgyülem.
N- regionális nyirokcsomók
NX- a regionális nyirokcsomók nem értékelhetők;
N0- nincs metasztázis a regionális nyirokcsomókban;
N1- a tüdőgyökér intrapulmonalis, ipszilaterális bronchopulmonalis és/vagy nyirokcsomóinak metasztatikus elváltozásai, beleértve a daganat közvetlen elterjedését is;
N2- az azonos oldali mediastinalis és/vagy bifurkációs nyirokcsomók metasztatikus elváltozásai;
N3- az ellenoldali mediastinalis és/vagy hilar nyirokcsomók, a prescale és/vagy supraclavicularis nyirokcsomók károsodása az érintett oldalon vagy az ellenkező oldalon.

M - távoli metasztázisok

MX- a távoli áttétek nem értékelhetők;
M0- nincs távoli áttét;
M1- távoli metasztázisok vannak jelen.
Kategória M a következő nómenklatúra szerint kiegészíthető:
PUL- tüdő; PER- has; MAR- Csontvelő; MELLTARTÓ.- agy; O.S.S.- csontok; SÍ- Bőr; PLE- mellhártya; LYM- A nyirokcsomók; ADP- vesék; Ő P- máj; OTN- Egyéb.

pTNM - műtét utáni patohistológiai osztályozás

A pT, pN, pM kategóriák meghatározására vonatkozó követelmények hasonlóak a T, N, M kategóriák meghatározásához.

GX- a sejtdifferenciálódás mértéke nem értékelhető;
G1- nagyfokú differenciálódás;
G2- közepes fokú differenciálódás;
G3- rosszul differenciált daganat;
G4- differenciálatlan daganat.

R-osztályozás

RX- a reziduális daganat jelenléte nem értékelhető;
R0- nincs maradék daganat;
R1- mikroszkóposan kimutatható reziduális daganat;
R2- makroszkóposan kimutatható reziduális daganat.

Kiegészítések ehhez az osztályozáshoz

Felismerve a Nemzetközi Osztályozás fontosságát és kényelmét, meg kell jegyezni annak számos hiányosságát. Például az N2 szimbólum nem elég specifikus, mivel meghatározza az összes mediastinalis nyirokcsomó állapotát - felső és alsó (bifurkáció) tracheobronchialis, paratrachealis, elülső mediastinum stb. Eközben fontos tudni, hogy a felsorolt ​​nyirokcsomók közül melyik és hány tartalmaz áttétet. Mint ismeretes, a kezelés prognózisa ettől függ. Ez a besorolás nem vonatkozik a gyakorlatban gyakran előforduló helyzetekre, amikor egy lebenyben vagy tüdőben két vagy több perifériás csomó van (a bronchioloalveoláris rák multi-noduláris formája, limfóma), szívburok effúzió, phrenicus és recidív idegek érintettsége stb. nincsenek besorolva. E tekintetben 1987-ben a Nemzetközi Rákkutató Társaság (UICC) és 1988-ban az Amerikai Bizottság (AJCC) a következő kiegészítéseket javasolta ehhez az osztályozáshoz (Mountain C.F. et al., 1993).

I. Több csomópont egy tüdőben

T2 - ha van egy második csomópont az egyik lebenyben a T1-nél;
T3 - ha van egy második csomópont az egyik lebenyben a T2-nél;
T4 - több (több mint 2) csomópont egy lebenyben; ha a TZ-vel ugyanabban a lebenyben van egy csomópont;
M1 - egy csomópont jelenléte egy másik lebenyben.

II. Nagy hajó érintettsége

TZ - a pulmonalis artériák és a vénák extraperikardiális károsodása;
T4 - az aorta károsodása, a tüdőartéria fő ága, a pulmonalis artéria és a vénák intraperikardiális szegmensei, a vena cava felső része a nyelőcső kompressziós szindrómájával, légcső.

III. A phrenicus és a visszatérő idegek érintettsége

T3 - az elsődleges daganat vagy metasztázisok csírázása a phrenicus idegbe;
T4 - az elsődleges daganat vagy a metasztázisok csírázása a visszatérő idegbe.

IV. Perikardiális folyadékgyülem

T4 - tumorsejtek a perikardiális folyadékban. A szimbólum meghatározásakor nem veszik figyelembe a daganatsejtek hiányát a két vagy több szúrásból nyert folyadékban, és annak nem vérzéses jellegét.

V. Tumor csomók a mellhártyán vagy a mellhártyán kívül

T4 - tumor csomók a parietális mellhártyán;
M1 - tumor csomók a mellkas falán vagy a rekeszizomban, de a mellhártyán kívül.

VI. Bronchioloalveoláris karcinóma (BAR)

A BAR többcsomópontos formája az I. szakasz szerint van besorolva.

1997-ben a Nemzetközi Rákellenes Szövetség javasolta a tüdőrák új nemzetközi osztályozását a TNM rendszer szerint, ötödik felülvizsgálatot, amelyet a szerkesztők L.H. Sobin és Ch. Wittekind. A T, N és M szimbólumok jellemzői nem változtak jelentős mértékben, kivéve: T4 - egy különálló (második) tumorcsomó ugyanabban a lebenyben; M1 - egyetlen tumor csomópontok különböző lebenyekben (ipszilaterális és ellenoldali); pNO - a gyökér és a mediastinalis lymphadenectomiás műtéti minta szövettani vizsgálata 6 vagy több nyirokcsomó vizsgálatát tartalmazza. A szakaszok szerinti csoportosítás jelentős változásokon ment keresztül.

TNM a daganatos folyamat mértékének jelzésére

Egészen a közelmúltig a kissejtes tüdőrák esetében a Veteran’s Administration Lung Cancer Study Group által 1973-ban javasolt rendszerezést alkalmazták: lokalizált folyamat- a hemithorax, az ipsilateralis mediastinalis és supraclavicularis nyirokcsomók, az ellenoldali gyökércsomók károsodása, az érintett oldalon specifikus exudatív mellhártyagyulladás; közös folyamat- mind a tüdő, mind a távoli szervekben lévő metasztázisok károsodása. Ezt a rendszerezést ezt követően korrekcióra hozták, aminek a gyakorlatban nem sok haszna volt. G. Abrams et al. (1988) azt javasolták, hogy az ellenoldali corpus nyirokcsomók lézióját a „közös folyamat” kategóriába sorolják, és R. Stahcl et al. (1989), K.S. Albain et al. (1990) - zárja ki az azonos oldali mellhártyagyulladást a „lokalizált folyamat” kategóriából.
Eközben a Moszkvai Kutatóintézetben végzett hosszú távú kutatások. P.A. Herzen kimutatta, hogy a kissejtes tüdőráknak is van lokoregioparos fejlődési stádiuma, amelynél indokolt az adjuváns polikemoterápiával végzett sebészeti kezelés (Trachtenberg A. H. et al., 1987, 1992). Ez lehetővé tette a stádiumok szerinti osztályozás és a nemzetközi TNM rendszer ajánlását a daganatos folyamat kiterjedésének és a tüdőrák adott szövettani szerkezetének jelzésére. Más hazai és külföldi mellkassebészek és onkológusok erre a következtetésre jutottak (Zharkov V. et al., 1994; Meyer G. A., 1986; Naruke T. et al., 1988; Karrer K. et al., 1989; Ginsberg R. G., 1989; Shepherd FA et al., 1991, 1993; Jackevicus A. és munkatársai, 1995). A kissejtes tüdőrák TNM rendszere szerinti nemzetközi osztályozás alkalmazása lehetővé teszi az elsődleges daganat terjedésének mértékének, valamint a nyirokcsomókba és szervekbe történő áttétek természetének objektív megítélését, ami lehetővé teszi a teljesebb vizsgálat elérését. a kezelt betegek kontingensének és annak különböző szövettani típusainak kezelési jellemzőinek megértése.
A szakirodalomban nincs általánosan elfogadott szakaszonkénti rendszerezés primer rosszindulatú, nonepiteliális tüdődaganatok. Ez lehetővé tette számunkra, hogy a betegek nagy csoportjában a prognózistényezők vizsgálata alapján a tüdőrák módosított nemzetközi osztályozását alkalmazzuk a szarkómák TNM rendszere szerint. A legtöbb szarkómaváltozat stádiumonkénti rendszerezésének alapja a primer tumor mérete, a tumor csomópontjainak száma, a szomszédos szervekhez és struktúrákhoz való viszony, a hörgők eloszlása, a metasztázisok jelenléte és lokalizációja az intrathoracalis nyirokcsomókban és/ vagy távoli szervek.

A rák osztályozása szakaszok és a nemzetközi TNM rendszer szerint

Az emlőrák osztályozását a WHO végzi a TNM rendszer szerint, amely alapján az emlőrák stádiumát 1., 2., 3. vagy 4. stádiumban határozzák meg. Ezenkívül a diagnózis felállításához és a kezelési taktikák kiválasztásához az ICD 10 szerinti osztályozást, a szövettani vizsgálatot, a tumor növekedési sebességét és a műtét kockázati csoportjának meghatározását használják.

Az emlőrák osztályozása az ICD 10 szerint

C50 Az emlő rosszindulatú betegsége.
C50.0 Mellbimbó és bimbóudvar.
C50.1 Az emlőmirigy központi része.
C50.2 Felső belső kvadráns.
C50.3 Inferior belső kvadráns.
C50.4 Felső külső kvadráns.
C50.5 Alsó külső kvadráns.
C50.6 Hónaljrégió.
C50.8 A fenti zónák közül többre is terjedhet.
C50.9 Lokalizáció nincs megadva.
D05.0 Lobularis carcinoma in situ.
D05.1 Intraductalis carcinoma in situ.

Az emlőrák szövettani osztályozása

Jelenleg a WHO 1984-es szövettani osztályozását használják.

A. Nem invazív rák (in situ)

Intraduktális (intracanalicularis) karcinóma in situ;

Lobuláris (lebenyes) rák in situ.

B. Invazív rák (infiltráló karcinóma)

Ductal;

Lobuláris;

Nyálkahártya (nyálkás);

Medulláris (agyszerű);

Cső alakú;

apokrin;

Egyéb formák (papilláris, laphám, juvenilis, orsósejtes, pszeudosarkomatikus stb.).

C. Speciális (anatómiai és klinikai) formák

Paget-rák;

Gyulladásos rák.

A rák leggyakrabban diagnosztizált szövettani formái a következők: laphámsejtes karcinóma;
Paget-kór (a laphámrák egy speciális típusa a mellbimbó területén); adenokarcinóma (mirigydaganat). A lefolyás és a kezelés legkedvezőbb prognózisa: tubuláris, nyálkahártya, velős és adenoid cisztás rák.

Ha a kóros folyamat nem terjed túl egy csatornán vagy lebenyen, akkor a rákot nem beszűrődőnek nevezik. Ha a daganat átterjed a környező lebenyekre, akkor azt infiltrációnak nevezik. A beszűrődő rák a leggyakrabban kimutatott forma (az esetek 50-70%-ában ductalis és 20%-ban lobuláris forma).

Az emlőrák kezeléséről és prognózisáról bővebben honlapunkon olvashat.

Osztályozás a tumor növekedési üteme szerint

Az emlődaganat növekedési ütemét sugárdiagnosztikai módszerekkel határozzák meg, a rák növekedési üteme egyértelművé teszi, hogy a folyamat mennyire rosszindulatú.

Gyorsan növekvő rák (a daganatsejtek össztömege 3 hónap alatt megduplázódik).

Átlagos növekedési ütem (a tömeg egy éven belül megduplázódik).

Lassan növekszik (a daganat mérete több mint egy év alatt megduplázódik).

Az emlőrák TNM osztályozása

T - az elsődleges daganatcsomópont meghatározása.

N - nyirokcsomó érintettség.

M - metasztázisok jelenléte.

Elsődleges daganat (T)

Tx – nem elegendő adat az elsődleges daganat értékeléséhez.

Ekkor az elsődleges daganatot nem határozzák meg.

Tis – in situ rák.

Tis (DCIS) – preinvazív karcinóma (ductalis carcinoma in situ).

A Tis (LCIS) egy nem beszűrődő intraduktális vagy lebenyes karcinóma (lobuláris karcinóma in situ).

Tis (Paget-féle) – a mellbimbó Paget-féle rákja daganat hiányában az emlőmirigyben.

T1 – Tumor ≤ 2 cm a legnagyobb méretben.

T1mic - mikroinvazív rák (≤ 0,1 cm a legnagyobb méretben).

T1a - daganat 0,1-0,5 cm.

T1b - daganat 0,5-1,0 cm.

T1c - daganat 1-2 cm.

T2 – daganat 2,1 – 5 cm.

T3 – daganat > 5 cm.

T4 – bármilyen méretű daganat, amely közvetlenül a bőrre vagy a mellkasfalra terjed (fascia, izom, csont).

T4a: A daganat a mellkasfalba nő, de nem nő a mellizmokba;

T4b: daganat a bőr fekélyével és/vagy duzzanatával (beleértve a narancsbőr jelét is) és/vagy metasztázisokkal az azonos nevű mell bőrében;

T4c: T4a és T4b kombinációja;

T4d: A rák elsődleges ödémás formája, gyulladásos emlőrák (primer fókusz nélkül).

Regionális nyirokcsomók (N)

Az érintett regionális nyirokcsomók lokalizációját és a daganatos folyamat mértékét tapintással, ultrahanggal, CT-vel, MRI-vel, PET-vel, valamint patológiásan (a műtét utáni nyirokcsomók szövettani vizsgálata alapján) értékeljük.

Klinikai besorolás

Nx – nincs elegendő adat a regionális nyirokcsomók állapotának felméréséhez.

Nem – nincsenek jelei a regionális nyirokcsomók áttétes károsodásának.

N1 – áttétek az elmozdult hónaljnyirokcsomókban vagy az érintett oldalon lévő nyirokcsomókban.

N2 – áttétek a hónalj nyirokcsomóiban, egymáshoz rögzített, az érintett oldalon, vagy klinikailag kimutatható (vizsgálattal, ultrahanggal, CT, MRI, PET, de nem limfoszcintigráfiával) áttétek az emlő belső nyirokcsomóiban az érintett oldal klinikailag kimutatható metasztázisok hiányában a hónalj nyirokcsomóiban:

N2a – metasztázisok az érintett oldalon a hónalj nyirokcsomóiban, egymáshoz vagy más struktúrákhoz (bőr, mellkasfal) rögzítve

N2b – csak klinikailag (vizsgálattal, ultrahanggal, CT-vel, MRI-vel, PET-tel, de limfoszcintigráfiával nem) meghatározott áttétek az emlőmirigy belső nyirokcsomóiban klinikailag kimutatható áttétek hiányában a hónalj nyirokcsomóiban az érintett oldalon;

N3 – metasztázisok az érintett oldalon a kulcscsomó alatti nyirokcsomókban, a hónalj nyirokcsomóiban áttétekkel vagy anélkül, vagy klinikailag kimutatható áttétek (vizsgálattal, ultrahanggal, CT, MRI, PET, de nem limfoszcintigráfia) az emlő belső nyirokcsomóiban mirigy az érintett oldalon metasztázisokkal a hónalj nyirokcsomóiban vagy metasztázisok az érintett oldalon a supraclavicularis nyirokcsomókban, áttétekkel az emlő axilláris vagy belső nyirokcsomóiban/amelyek nincsenek áttétekkel:

N3a: áttétek a kulcscsomó alatti nyirokcsomókban az érintett oldalon;

N3b: áttétek az emlőmirigy belső nyirokcsomóiban az érintett oldalon;

N3c: metasztázisok az érintett oldalon lévő supraclavicularis nyirokcsomókban.

Az emlőrák patológiai osztályozása

РNx – nincs elegendő adat a regionális nyirokcsomók állapotának felméréséhez (a csomókat korábban eltávolították, vagy nem távolították el patológiás vizsgálat céljából).

Nem – a regionális nyirokcsomókban nincs metasztázis szövettani jele, nem végeztek további vizsgálatokat izolált tumorsejteken.

Ha csak izolált daganatsejtek vannak a regionális nyirokcsomókban, akkor ez az eset a No. A kisméretű (legnagyobb dimenzióban legfeljebb 0,2 mm-es) tumorsejteket általában immunhisztokémiai vagy molekuláris módszerekkel diagnosztizálják. Az izolált tumorsejtek általában nem mutatnak metasztatikus aktivitást (proliferáció vagy stroma reakció)

РNo(I-): nincsenek szövettani jelei a regionális nyirokcsomókat érintő metasztázisoknak; immunhisztokémiai vizsgálatok negatív eredményei.

РNo(I+): nincsenek regionális nyirokcsomó-metasztázisok szövettani jelei; pozitív IHC azt eredményezi, hogy az IHC adatok szerint a legnagyobb dimenzióban hiányoznak a 0,2 mm-nél nagyobb tumorsejt-klaszterek

РNo(mol-): nincsenek szövettani jelei a regionális nyirokcsomókat érintő metasztázisoknak; a molekuláris kutatási módszerek negatív eredményei.

РNo(mol+): a regionális nyirokcsomókat érintő metasztázisok szövettani jelei nincsenek; a molekuláris kutatási módszerek pozitív eredményei.

РN1 – metasztázisok az érintett oldalon 1-3 hónaljnyirokcsomóban és/vagy az érintett oldalon az emlőmirigy belső nyirokcsomóiban mikroszkopikus áttétekkel, az őrnyirokcsomó kivágásával megállapított, de klinikailag (vizsgálat során) nem észlelhető , ultrahang, CT, MRI, PET, de nem limfoszcintigráfia):

РN1mi: mikrometasztázisok (> 0,2 mm, de
- рN1а: metasztázisok az érintett oldalon 1-3 hónaljnyirokcsomóban;

PN1b: az őrszem nyirokcsomó kivágásával azonosított, de klinikailag (vizsgálat, ultrahang, CT, MRI, PET, de limfoszcintigráfiával nem) kimutatott mikroszkópos áttétek az emlőmirigy belső nyirokcsomóiban az érintett oldalon;

РN1c: áttétek 1-3 hónalj nyirokcsomóban és az érintett oldalon az emlőmirigy belső nyirokcsomóiban, az őrnyirokcsomó kimetszésével kimutatott, de klinikailag (vizsgálat, ultrahang, CT, MRI, CT, MRI, vizsgálat során) kimutatott, mikroszkópos áttétekkel. PET, de nem limfoszcintigráfiával).

PN2 - áttétek az érintett oldalon 4-9 hónaljnyirokcsomóban, vagy klinikailag kimutatható áttétek (vizsgálattal, ultrahanggal, CT-vel, MRI-vel, PET-tel, de limfoszcintigráfiával nem) az érintett oldalon az emlő belső nyirokcsomóiban. metasztázisok hiánya a hónalj nyirokcsomóiban:

N2a – metasztázisok az érintett oldalon 4-9 hónaljnyirokcsomóban, amelyek közül az egyik > 2 mm;

N2b – klinikailag kimutatható áttétek (vizsgálattal, ultrahanggal, CT-vel, MRI-vel, PET-tel, de limfoszcintigráfiával nem), az érintett oldali emlőmirigy belső nyirokcsomóiban, áttét hiányában a hónalji nyirokcsomókban.

РN3 – metasztázisok 10 vagy több hónaljnyirokcsomóban az érintett oldalon; vagy metasztázisok a kulcscsomó alatti nyirokcsomókban az érintett oldalon; vagy klinikailag kimutatható (vizsgálattal, ultrahanggal, CT-vel, MRI-vel, PET-tel, de limfoszcintigráfiával nem) áttétek az érintett oldalon az emlő belső nyirokcsomóiban egy vagy több áttét által érintett hónaljnyirokcsomó jelenlétében; vagy 3-nál több hónaljnyirokcsomó károsodása klinikailag negatív, de mikroszkóposan igazolt áttétekkel az emlőmirigy belső nyirokcsomóiban; vagy metasztázisok az érintett oldalon lévő supraclavicularis csomópontokban:

PN3a: metasztázisok 10 vagy több hónaljnyirokcsomóban, amelyek közül az egyik > 2 mm, vagy áttétek az érintett oldalon a kulcscsomó alatti nyirokcsomókban;

PN3b: klinikailag kimutatható (vizsgálattal, ultrahanggal, CT-vel, MRI-vel, PET-tel, de limfoszcintigráfiával nem) áttétek az érintett oldalon az emlő belső nyirokcsomóiban egy vagy több áttét által érintett hónaljnyirokcsomó jelenlétében; vagy 3-nál több hónaljnyirokcsomó és belső nyirokcsomó sérülése klinikailag negatív (vizsgálaton, ultrahangon, CT-n, MRI-n, PET-en, de limfoszcintigráfián nem), de stencil biopszián mikroszkóposan igazolt áttét az emlő belső nyirokcsomóiban;

PN3c: metasztázisok az érintett oldalon lévő supraclavicularis nyirokcsomókban.

Távoli áttétek (M)

Mx – nem elegendő adat a távoli metasztázisok jelenlétének értékeléséhez

Mo - nincsenek távoli áttétek jelei.

M1 – távoli áttétek vannak, beleértve a mirigyen kívüli bőrelváltozásokat, a supraclavicularis nyirokcsomókban.

Az emlőrák szakaszai

A TNM rendszer alapján meghatározzák az emlőrák stádiumait. A szakasztól függően választják ki a kezelési taktikát. A mellrák stádiumait a táblázat mutatja be.

Az operálható emlőrák kockázati csoportjai

A mellműtét előtt meghatározzák a kockázati csoportot. A határkorú nőket nem szabad úgy tekinteni, hogy azok a minimális vagy maximális kockázatnak vannak kitéve. Az alacsony ösztrogénreceptorszintű, határes életkorú nőket a megfelelő kockázati csoportba kell besorolni, figyelembe véve az egyéb egyéni prognosztikai jellemzőket.

Altípusokba való besorolás az emlőrák kezelési taktikájának meghatározásához

Az általánosan elfogadott TNM-rendszer (az angol The Tumor, Node, Metastasis - tumor, node, metastasis) által kifejlesztett és elfogadott, az Amerikai Rákellenes Vegyes Bizottság és a Nemzetközi Rákellenes Szövetség UICC által kifejlesztett és elfogadott TNM rendszer (az angol The Tumor, Node, Metastasis szóból) a daganat, amely viszont a rák stádiumának alapját képezi. A betegség stádiumának pontos felmérése lehetővé teszi a daganat kiterjedésének és a betegség prognózisának egyértelmű meghatározását, valamint a különböző kezelési módszerekre adott válasz előrejelzését. A TNM osztályozáson alapuló rák stádiummeghatározásának fő célja az esetek többségében a daganat és metasztázisainak anatómiai leírása, amely alapján döntenek a további terápiás taktikáról. A klinikai gyakorlatban a TNM-rendszer szerinti stádium-meghatározást kombinálják a páciens egyéni klinikai jellemzőivel és esetenként magának a daganatnak a molekuláris jellemzőivel. Egyes esetekben a daganat szövettani és molekuláris jellemzői is beletartoznak az osztályozásba.

A tüdőrák TNM osztályozása 8. felülvizsgálat: Kulcsfontosságú mérföldkövek

A TNM rendszer szerinti tüdőrák osztályozás korábbi kiadásaitól eltérően a sebészet, sugárkezelés, orvosi onkológia, anatómiai és molekuláris patológia, képalkotó, biostatisztika és más területek multidiszciplináris szakembereinek széles köre vett részt a legújabb, 8. A világ 21 országának 181 intézményéből összesen 420 szakértő vett részt. Tevékenységüket a főszerkesztő koordinálta.

A hetedik kiadáson jelentős módosításokat hajtottak végre a rendezés prediktív értékének javítása érdekében. Ezek keretein belül több általános szakaszolási szabályt, egy szövettani osztályozási és osztályozási rendszert, valamint egy WHO/IARS szövettani kódrendszert azonosítottak.

Meg kell jegyezni, hogy a TNM osztályozás nyolcadik kiadásával kapcsolatos munka még nem fejeződött be teljesen: jelenleg vizsgálják annak lehetőségét, hogy további rákmeghatározási szabályokat alkalmazzanak az elektronikus orvosi feljegyzések szoftverének használatakor annak érdekében, hogy az információkat teljes mértékben rendszerezzék a további megfigyelésekhez, és kutatás.

A tüdőrák TNM osztályozása három paraméter értékelésén alapul:

• T – az elsődleges daganat mérete és elhelyezkedése,
• N – a mediastinalis nyirokcsomók érintettsége,
• M – távoli metasztázisok jelenléte más szervekben, beleértve a másik tüdőt is.

Elsődleges daganat (T)

Az osztályozás 8. kiadásában a primer tumor stádium meghatározásával kapcsolatos főbb változások a következők:

• T1 változások: az új kiadásban a daganatokat T1 és T1a (≤1 cm), T1b (>1...≤2 cm) és T1c (>2...≤3 cm) csoportokra osztják.
• T2 változások: az új kiadás szerint a T2 daganatok határmérete 5 cm (az előző kiadásban - 7 cm). A főhörgő érintettsége, függetlenül a légcső carinájától való távolságtól, nagyobb valószínűséggel T2, mint T3. A 2017-es kiadásban mind a részleges, mind az általános atelectasis/pneumonitis T2
• T3 és T4 változások: Az 5 cm-nél nagyobb és 7 cm-nél kisebb vagy azzal egyenlő daganatokat T3-nak (és nem T2-nek) jellemezzük. A 7 cm-nél nagyobb daganatokat egy új T4A csoportba egyesítik. A membráninvázió most T4 helyett T3

Új stádiumot fejlesztettek ki mind a T3-as, mind a T4-es daganatokra, amelyek a 2017-es revízió szerint a IIIC stádiumba sorolhatók, ha ellenoldali N3-as nyirokcsomó érintettség kíséri őket.

A TNM osztályozás 8. kiadásában a primer tumor stádiumának változásait 33 115 beteg adatainak elemzése alapján vezettük be az új klinikai vagy patológiai besorolás szerint, a daganat méretével, az eloszlására vonatkozó információkkal, figyelembe véve a metasztázis mértékét. . Az elemzés lehetővé tette számunkra, hogy a következő következtetéseket vonjuk le:

• A tumor méretének minden centiméteres növekedése korrelált a túlélés egyértelmű csökkenésével, ami azt sugallja, hogy szükség van egy új T-rendszerre, amely a mérettől függően több osztódást tartalmaz stádiumonként.
• Az 5 cm-nél nagyobb, de 7 cm-nél kisebb vagy annál kisebb daganatok jobb prognózissal jártak, ha T2b helyett T3-ra értékelték őket, és a 7 cm-nél nagyobb daganatok túlélése hasonló volt a T4-es tumorokéhoz. Ezek az adatok indokolták a T3 és T4 daganatok új méretének megállapítását
• A carinától kevesebb mint 2 cm-re lévő hörgőbe való behatolás, amelyet az előző kiadásban T3-nak minősítettek, jobb prognózisú volt, mint azt korábban gondolták, amikor T2-nek minősítették.

Asztal 1. Az elsődleges daganat osztályozása
a TNM 8. revíziója szerint.

Regionális nyirokcsomók (N)

A 7. kiadású osztályozásban a regionális nyirokcsomók érintettsége szerinti osztályozás meglehetősen következetesen jósolta a prognózist. A 2016-os kiadásban is ezt vették alapul, de javasolták, hogy kiegészítsék a nyirokcsomócsoportok vagy az egyes csomópontok számán alapuló alosztályozással.

pN1 – azonos oldali intrapulmonalis, peribronchialis vagy mellkasi nyirokrendszer érintettsége:

• pN1a – metasztázisok egy csoportban,
• pN1b – metasztázisok több csoportban.

pN2 – azonos oldali mediastinalis vagy bifurkációs nyirokcsomók érintettsége:

• pN2a1 – egy N2 csoport az N1 csoport egyidejű érintettsége nélkül,
• pN2a2 – egy N2 csoport az N1 csoport egyidejű bevonásával.

pN2b – metasztázisok több N2 csoportban.

Meg kell jegyezni, hogy a regionális nyirokcsomókat az érintett oldal (jobb vagy bal) és elhelyezkedése szerint csoportokra osztják. A nyirokcsomók csoportjait 1-től 14-ig terjedő számok jelölik a nemzetközi séma szerint (1. ábra).

1. kép

A tüdőrákban a regionális nyirokcsomók érintettségének alosztályozása 38 910, illetve 31 426 NSCLC-ben szenvedő beteg klinikai (c) és patológiás (p) nyirokcsomó-státuszának (N) elemzésének adatain alapult. Eredményei szerint az ötéves túlélési arány a cN és pN státusztól függően 60% és 75% (N0), 37% és 49% (N1), 23% és 36% (N2), valamint 9% és 20% volt. N3) ill.

Kiegészítő elemzésből származó adatok alapján megállapították, hogy a patológiás stádiumban a túlélés az N1 és N2 csoportban érintett egyedi nyirokcsomók számával korrelált. Ez a lelet lett az alapja az új alcsoportok létrehozásának az osztályozás 8. kiadásában.

A „kihagyott” és „ugró” metasztázisok jelenléte, amelyekben az N2-betegség N1-csomó-érintettség nélkül (pN2a1) van jelen, jobb túlélést eredményezett, mint azoknál a betegségeknél, amelyekben mindkét csoportot (N2 és N1) érintettek áttétek. A pN1b és pN2a betegségben szenvedő betegeknél az 5 éves túlélési arány hasonló volt, körülbelül 50%.

A 8. kiadás alosztályozási legendái nem határozzák meg a kezelési lehetőségeket. Inkább a beteg egyéni jellemzőivel kombinálva kell ezeket figyelembe venni.

2. táblázat. A tüdőrák osztályozása attól függően
az érintett nyirokcsomókból a TNM 8 revíziós rendszer szerint.

Metasztázisok (M)

A TNM rendszer 8. kiadásában az áttétes rákot továbbra is M1a kategóriába sorolják, ha a mellkasra korlátozódik (egyetlen tumorcsomó (csomó) az ellenoldali tüdőben, pleurális disszeminációval járó daganat, rosszindulatú vagy pericardialis effúzió). A távoli áttétek alosztályozása megváltozott: ellentétben a 7. revíziós rendszerrel, amely csak M1b stádiumot (egyéb távoli áttétek) biztosít, a 8. revíziós rendszer M1b (egyetlen távoli áttét) és M1c (több távoli áttét egy ill. több szerv).

Ezek a változások a IVa stádium bevezetéséhez vezettek, amelyben a betegség vagy intrathoracalis metasztázisra vagy egyetlen távoli metasztázisra korlátozódik, valamint a IVb stádiumhoz, amelyben több távoli áttét is előfordul. Várhatóan ezek az újítások a tüdőrák stádiumának meghatározásában segítenek meghatározni az oligometasztatikus betegség kezelési lehetőségeit.

3. táblázat. A tüdőrák stádiumbesorolása
a 8. revízió TNM besorolása szerint.

* Tis – in situ carcinoma; T1a(mi) – minimálisan invazív karcinóma.

A tüdőrák prognózisa a stádiumtól függően

A TNM stádiumbesorolási rendszere szerint a tüdőrák medián túlélése mind a klinikai (vizsgálati), mind a műtéti patológiás stádiumhoz kapcsolódik. A legtöbb esetben szignifikáns különbséget állapítanak meg a túlélésben, ha a betegségeket két szomszédos stádiummal hasonlítják össze.

2. ábra
a TNM 7. kiadás rendszere szerint.

3. ábra. Teljes túlélés a patológiás stádiumtól függően
a TNM 8. kiadás rendszere szerint.

Bibliográfia

1. Amin M.B. és mtsai. Nyolcadik kiadású AJCC Cancer Staging Manual: A híd építésének folytatása a populáció alapú rákmeghatározás „személyre szabottabb” megközelítése felé. CA. Rák J. Clin. 2017. Vol.67, No. 2, P. 93-99.
2. Goldstraw P. et al. Az IASLC Lung Cancer Staging Project: Javaslatok a TNM stádiumcsoportok felülvizsgálatára a rosszindulatú daganatok TNM osztályozásának hamarosan megjelenő (hetedik) kiadásában. J. Thorac. Oncol. 2007. Vol.2, No. 8, P. 706-714.
3. Goldstraw P. et al. Az IASLC tüdőrák staging projekt: Javaslatok a TNM stádiumcsoportok felülvizsgálatára a tüdőrák TNM osztályozásának közelgő (nyolcadik) kiadásában. J. Thorac. Oncol. 2016. Vol.11, No. 1, P. 39-51.
4. Rami-Porta R. et al. Az IASLC Lung Cancer Staging Project: Javaslatok a T-leírók felülvizsgálatára a tüdőrák TNM osztályozásának soron következő nyolcadik kiadásában. J. Thorac. Oncol. 2015. 10. évf., 7. szám, 990-1003.
5. Kim J. H. és mtsai. A tüdőrák nyirokcsomó-térképének nemzetközi szövetsége: Radiológiai atlasz és áttekintés. Tuberc. Respira. Dis. (Szöul). The Korean Academy of Tuberculosis and Respiratory Diseases, 2015. Vol.78, No.3, P. 180-189.

5745 0

A rosszindulatú daganatok kezelésének modern megközelítései magukban foglalják a leghatékonyabb kezelési mód megtervezését és a betegség prognózisának meghatározását, ami lehetetlen a daganatos folyamat anatómiai kiterjedésének, a szövettani formának és számos egyéb prognosztikai tényezőnek objektív értékelése nélkül.

Ehhez a daganatos folyamatok különböző kritériumok szerinti osztályozása szükséges, amely lehetővé teszi az egyes betegek kezelésének optimalizálását és összehasonlító értékelését, függetlenül attól, hogy melyik országban kezelték.

Mivel a daganatos folyamatok morfológiai és klinikai megnyilvánulásaiban rendkívül változatosak, rendkívül nehéz a rosszindulatú növekedés minden változatát bármilyen osztályozásban kimeríteni.

A rosszindulatú daganatok klinikai osztályozása

A daganatos folyamat prevalenciáját három fő paraméter jellemzi: az elsődleges daganat mérete és átmenete a szomszédos anatómiai struktúrákra, a regionális nyirokcsomókban lévő áttétek és a távoli áttétek jelenléte.

Ezen komponensek összefoglaló jellemzői, figyelembe véve az egyes folyamatok sajátosságait, képezik az alapját a rosszindulatú daganatok két párhuzamos osztályozásának: 4 szakaszra (TNM) osztva.

A daganatos folyamat osztályozása szakaszok szerint

A mérettől, a környező szervekben és szövetekben való csírázás mértékétől, a nyirokcsomókban és távoli szervekben történő áttéttől függően a következő szakaszokat különböztetjük meg:

0. szakasz.

In silu carcinomának is nevezik. Egyes esetekben (méhnyakrák, méhnyálkahártyarák és néhány más daganat) inkább morfológiai, mint klinikai koncepciót vezetnek be az úgynevezett „nulladik” stádiumról - a preinvazív karcinómáról (carcinoma in situ vagy „intraepiteliális” rák). ami magából a meghatározásból következik.

I. szakasz.

Ide tartoznak a kis elsődleges fókuszú (általában legfeljebb 1 cm, de legfeljebb 3 cm átmérőjű) daganatok, amelyek kimutatható regionális áttétek hiányában az eredeti szövetre korlátozódnak, valamint más szervekben kialakuló metasztázisok.

szakasz II.

Az I. stádiumnál nagyobb méretű primer tumor (általában 3-5 cm átmérőjű) vagy kisebb daganat, amely a szerv mögöttes szövetébe nő be anélkül, hogy túllépné annak határait, regionális vagy egyetlen ( 1-2) elmozdult regionális metasztázisok. Nincsenek távoli áttétek.

szakasz III.

Az elsődleges daganat átmérője meghaladja az 5 cm-t, vagy az érintett szerven túlra terjedt, de a szomszédos struktúrák inváziója nélkül, függetlenül attól, hogy vannak-e egyetlen regionális áttét vagy sem; vagy többszörös elmozdítható (eltávolítható) regionális áttét jelenléte minimális daganatméret mellett is, amely nem hat be az érintett szervre.

szakasz IV.

A fő jelek a daganat lokális átterjedése a szomszédos szervekre (csírázás), vagy távoli (limfogén vagy hematogén) áttétek jelenléte, függetlenül a primer daganat méretétől és akkor is, ha azt a vizsgálat időpontjában nem észlelték (így. okkult formáknak nevezzük).

A IV. stádium meghatározása a szolid rosszindulatú daganatok túlnyomó többségénél nem okoz jelentős nehézségeket. A legnagyobb nézeteltérések a radiológiai, endoszkópos, citológiai, radionuklid módszerek és különböző típusú biopsziák alkalmazását magában foglaló klinikai vizsgálat körülményei között adódnak az I-II és II-III stádiumok megkülönböztetésekor.

A stádiumokra való felosztás általában az elsődleges daganat méretének viszonylag csekély eltérésén, a mobilitása és a szomszédos struktúrákba való növekedésének meglehetősen szubjektív elképzelésén, vagy a metasztatikus gócok valódi számának értékelésén alapul. regionális nyirokcsomók.

Emiatt egyes rosszindulatú daganatok esetében a stádiumbesorolás ténylegesen csak sebészeti beavatkozás és a műtéti minta szövettani vizsgálata után lehetséges - regionális nyirokcsomókkal vagy anélkül eltávolított daganat.

Az általános formában bemutatott szakaszos osztályozási rendszert széles körben alkalmazzák az onkológiai gyakorlatban. Ennek azonban számos hátránya van. Ez mindenekelőtt elkerülhetetlen szubjektivitás a klinikai tünetek értékelésében és a beteg vizsgálatának teljességétől való függés.

Ezenkívül a daganatos folyamat terjedésének négy fokozata nem fedi le az utóbbi megnyilvánulásainak teljes változatát, ezért ugyanazon a szakaszon belül eltérő prognózisú betegek figyelhetők meg.

A rosszindulatú daganatok TNM osztályozása

Ehhez egy olyan osztályozásra van szükség, amelynek alapelvei a rosszindulatú daganatok minden lokalizációjára vonatkoznának, és amelyet utólag ki lehetne egészíteni a kórszövettani vizsgálatból és/vagy műtéti adatokból nyert információkkal.

Ezek a feltételek a legnagyobb mértékben megfelelnek a nemzetközi TNM osztályozásnak.

A TNM osztályozás a betegség anatómiai eloszlásának klinikai és lehetőség szerint kórszövettani meghatározásán alapul. A TNM rendszert Denoit fejlesztette ki 1943 és 1952 között. 1953 óta ezt a besorolást folyamatosan fejlesztik, ami az időszakos felülvizsgálatokban is megmutatkozik.

A TNM osztályozás jelenleg a 6. kiadásnál tart (2002), amelyet az Amerikai Rákellenes Vegyes Bizottság és a Nemzetközi Rákellenes Unió hagyott jóvá és fogadott el.

A TNM rendszer nagymértékben mentes az egyéb besorolások hiányosságaitól, és valós lehetőségeket teremt a prognosztikai értékelések, kezelési tervek, az eredmények rögzítésére, valamint a centrumok és a szakemberek közötti kölcsönös tájékoztatás egységesítésére.

Bemutatjuk a lézió anatómiai eloszlásának leírásának összetevőit a TNM osztályozásban:

T - az elsődleges daganat mérete és helyi terjedése;
N - metasztázisok hiánya vagy jelenléte a regionális nyirokcsomókban és károsodásuk mértéke;
M - távoli metasztázisok jelenléte vagy hiánya.

E három kritérium mindegyike rendelkezik egy megfelelő fokozattal egy szám formájában, amely jelzi a rosszindulatú folyamat előfordulási fokát: T1, T2, T3, T4; N1, N2, N3; M0, M1.

A rendszer hatékonysága a rosszindulatú daganat terjedési fokának „megjelölési sokaságában” rejlik. A TNM osztályozási rendszer meglehetősen pontos leírást ad a betegség anatómiai eloszlására. Négy fokozat a T, három fokozat az N és két fokozat az M esetében alkotja a 24 TNM kategóriát.

Kétes esetekben, vagy amikor a daganat pontosabb leírása lehetetlen, számos további elnevezést alkalmaznak (T0, TX, TIs; NX, N0; MX), ami jelentősen növeli a daganatos folyamat jellemzésének képességét és objektivitását. .

A TNM osztályozás alkalmazásának általános szabályai minden daganathelyre:

1. A lehető legtöbb esetben legyen szövettani igazolás a diagnózisról, ha ez nincs meg, akkor az ilyen eseteket külön ismertetjük;

2. Minden helyhez két besorolás van leírva:

A) klinikai osztályozás (TNM vagy cTNM), klinikai, radiológiai, endoszkópos, biopsziás, sebészeti kutatási módszerek és számos egyéb további módszer adatain alapul;

B) kóros besorolás vagy pTNM (post-surgical, patohistological classification), a kezelés megkezdése előtti adatok alapján, de a műtéti beavatkozás vagy a műtéti anyag vizsgálata során szerzett információk alapján kiegészítve vagy módosítva.

A primer tumor morfológiai értékelése során annak reszekciója és biopsziája szükséges a terjedésének (pT) pontos felméréséhez. A regionális nyirokcsomók (pN) állapotának patohisztológiai felméréséhez azok megfelelő eltávolítása szükséges, amely lehetővé teszi az áttétek hiányának vagy jelenlétének megállapítását bennük.

A távoli metasztázisok (RM) morfológiai értékeléséhez mikroszkópos vizsgálatuk szükséges. A klinikai osztályozás különösen fontos a kezelési módszerek kiválasztásában és értékelésében, míg a patohisztológiai osztályozás lehetővé teszi a legpontosabb adatok megszerzését a prognózishoz és a hosszú távú kezelési eredmények értékeléséhez.

3. A TNM és/vagy pTpNpM kategóriák meghatározása után elvégezhető a szakasz szerinti csoportosítás. A daganatos folyamat TNM rendszer vagy stádiumok szerinti terjedésének megállapított mértéke az orvosi dokumentációban változatlan maradjon.

4. Ha kétségek merülnek fel a T, N, M kategóriák meghatározásának helyességével kapcsolatban, akkor a legalacsonyabbat (azaz ritkábban) kell választani.

5. Az egy szervben kialakuló többszörös szinkron rosszindulatú daganatok esetén a besorolás a legmagasabb T kategóriájú daganat értékelése alapján történik, valamint a daganatok multiplicitása és száma is feltüntetésre kerül: T2(3) vagy T2(5) ) Páros szervi kétoldali szinkron daganatok esetén minden daganatot külön osztályozunk.

6. A TNM és a stádium leírása klinikai vagy tudományos célból szűkíthető vagy bővíthető, míg a megállapított alap TNM kategóriák változatlanok maradnak, így a T, N vagy M alcsoportokra osztható.

A TNM kategóriák klinikai osztályozásban való használatának általános alapelvei:

T - elsődleges daganat:
TX - nem lehet felmérni a daganat méretét és helyi terjedését;
T0 - az elsődleges daganat nincs meghatározva;
Tis - preinvazív karcinóma (carcinoma in situ);
T1, T2, T3, T4 - a daganat méretének növekedését és/vagy helyi terjedését tükrözi.
N - regionális nyirokcsomók:
NX - nem elegendő adat a regionális nyirokcsomók értékeléséhez;
N0 - nincs jele a regionális nyirokcsomók metasztatikus károsodásának;
N1, N2, N3 - tükrözi a regionális nyirokcsomók különböző mértékű károsodását a metasztázisok által.

Megjegyzés: Az elsődleges daganat közvetlen átterjedése a nyirokcsomókba metasztatikus betegségnek minősül. Az adott helyen nem regionális nyirokcsomókban lévő áttétek távolinak minősülnek.

M - Otávoli metasztázisok:

MX - nem elegendő adat a távoli metasztázisok értékeléséhez;
M0 - nincsenek távoli metasztázisok jelei;
M1 - távoli metasztázisok vannak.

PN - regionális nyirokcsomók:
pNX - a regionális nyirokcsomók állapota nem értékelhető;
pN0 - a regionális nyirokcsomók metasztatikus elváltozásait nem észlelték;
pN1, pN2, pN3 - szövettanilag igazolt növekedés a regionális nyirokcsomók károsodásának mértékében.

Megjegyzés: Az elsődleges daganat közvetlen átterjedése a nyirokcsomókba metasztatikus betegségnek minősül. A kötőszövetben vagy a nyirokcsomószöveten kívüli nyirokerekben található 3 mm-nél nagyobb daganatcsomót regionális áttétes nyirokcsomónak tekintik.

A 3 mm-ig terjedő daganatcsomó a pT kategóriába tartozik, mint a daganat kiterjesztése. Amikor a metasztázisok által érintett nyirokcsomó mérete a pN meghatározásának kritériuma. Hogyan. például emlőrák esetén csak az érintett nyirokcsomókat értékelik, és nem a teljes csoportot

RM - távoli metasztázisok:

RMH - a távoli metasztázisok jelenléte nem határozható meg mikroszkóposan;
pM0 - a mikroszkópos vizsgálat nem tárt fel távoli metasztázisokat;
pM1 - mikroszkópos vizsgálat távoli metasztázisokat igazolt.

Ezenkívül, ha további részletekre van szükség, lehetőség van a fő kategóriák felosztására (például pT1a és/vagy pN2a).

Szövettani differenciálódás (G).

Kiegészítő információként használják az elsődleges daganatra vonatkozóan, és a következők szerint jegyezhetők meg:

GX - a differenciálódás mértéke nem állapítható meg;
G1 - nagyfokú differenciálódás;
G2 - átlagos differenciálódási fok;
G3 - alacsony fokú differenciálódás;
G4 - differenciálatlan daganatok

Megjegyzés: A harmadik és negyedik differenciálási fokozat egyes esetekben „G3-4. alacsony vagy differenciálatlan daganat."

A TNM besorolás szerinti kódolásnál lehetőség van további karakterek használatára, amelyek használata azonban nem kötelező.

Köztük a következők:

R - a tumor kiújulását jelzi (például rT1N1aM0 vagy rpT1aN0M0).
a - a TNM felállítását jelzi a boncolás után.
m - több, azonos lokalizációjú primer daganat jelenlétét jelzi.

Az L szimbólum a nyirokerek invázióját jelzi:

LX - a nyirokerek inváziója nem észlelhető;
L0 - nincs invázió a nyirokerekbe;
L1 - nyirokerek invázió észlelve.

Az V szimbólum a vénás érinváziót írja le:

VX - a vénás erek inváziója nem észlelhető;
V0 - nincs vénás erek inváziója;
V1 - mikroszkóposan feltárt vénás erek inváziója;
V2 - a vénás erek invázióját makroszkóposan határozzák meg.

Megjegyzés: A vénás fal makroszkópos károsodása anélkül, hogy az érszitán daganat jelenne meg, a V2 kategóriába tartozik.

C-tényező vagy megbízhatósági szint.

Az alkalmazott diagnosztikai módszerek figyelembevételével az osztályozás megbízhatóságát tükrözi.

C-faktor fokozatok:

C1 - standard diagnosztikai módszerekkel nyert adatok (klinikai, radiológiai, endoszkópos vizsgálatok);

C2 - speciális diagnosztikai technikákkal nyert adatok (röntgenvizsgálat speciális vetületekben, tomográfia, számítógépes tomográfia (CT), angiográfia, ultrahang vizsgálat (ultrahang), szcintigráfia, mágneses rezonancia képalkotás (MRI), endoszkópia, biopszia, citológiai vizsgálatok);

C3 - próbasebészeti beavatkozás eredményeként kapott adatok, beleértve a biopsziát és a citológiai vizsgálatot;

C4 - radikális műtét és a műtéti anyag morfológiai vizsgálata után kapott adatok, a pTNM egyenértékű a C4-gyel;

C5 - felbontás után kapott adatok. Például egy konkrét eset a következőképpen írható le: T2C2N1C3M0C1, azaz. A kezelés előtti TNM klinikai osztályozása változó megbízhatósággal van megfogalmazva (C1, C2, C3).

Az R-szimbólum jelzi a maradék daganat jelenlétét vagy hiányát a kezelés után, és egyben prognosztikai tényező is:

RX - nem elegendő adat a reziduális daganat meghatározásához;
R0 - nincs maradék daganat;
R1 - mikroszkopikusan meghatározott reziduális daganat;
R2 - a maradék tumort makroszkóposan határozzuk meg.

Így a klinikai stádiumok és a TNM rendszer szerinti osztályozás meglehetősen pontos leírást ad a betegség anatómiai eloszlására. Az onkológiai diagnózis felállításánál fel kell tüntetni a daganatnövekedés stádiumát és annak TNM rendszer szerinti értelmezését.

Fontos megjegyezni, hogy a radikális kezelést követően a páciens számára megállapított daganatos folyamat (betegség stádium, TNM) mértéke a betegség kimenetelétől (gyógyulás, visszaesés, a folyamat generalizációja) függetlenül a későbbiekben nem változik, és egy életre szóló. kategória.

A rosszindulatú daganatok nemzetközi osztályozása a folyamat kiterjesztésével fő célja a klinikai adatok egységes bemutatásának módszertanának kidolgozása. A közös értékelési kritériumok megkönnyítik az objektív információcserét az orvosi központok között és a rákprobléma további tanulmányozását.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Mindig fontos, hogy az orvosok szabványosított leírással rendelkezzenek a vastagbélrákról, és ennek több oka is van. Először is, a beteg prognózisa közvetlenül függ a daganat terjedésének mértékétől a kezdeti diagnózis során. Azok a daganatok, amelyek távolról terjednek (áttétek) más szervekre, agresszívebbek és elterjedtebbek, mint a kisméretű daganatok, amelyek csak a bélfalra korlátozódnak. Másodszor, egy közös rendszer lehetővé teszi az orvosok számára, hogy nagyon fontos információkat közöljenek egymással, és betartsák a pontos kezelési tervet. Ez lehetővé teszi annak meghatározását is, hogy mely betegeknek van szükségük speciális vizsgálatokra, műtétre vagy kemoterápiára. Például a műtét önmagában elegendő lehet a kisméretű daganatok kezelésére, míg a szélesebb körben elterjedt daganatok műtét és kemoterápia kombinációját tehetik szükségessé. A tumorstádium az a nyelv, amelyet az orvosok használnak a daganat természetének, valamint helyi és távoli terjedésének mértékének leírására.

A tumor stádium meghatározása három kritériumon alapul: a daganat bélfalba való behatolásának mélysége (T), a daganatsejtek nyirokcsomókba való terjedésének jelenléte (N) és végül a metasztázisok jelenléte vagy hiánya (M). Ez a három komponens alkotja a TNM rendszert a vastag- és végbélrák stádiumba rendezésére (lásd az alábbi táblázatokat).

T stádium (tumor)- a daganat bélfalba való benőttségének mélysége. Minél alacsonyabb a stádium, annál kevésbé invazív a daganat növekedése. A T0 stádiumú daganat még mindig meglehetősen jóindulatúnak tekinthető, mivel ennek a daganatnak a növekedése csak a bélnyálkahártyára korlátozódik. A T4 stádiumú daganat azt jelenti, hogy a daganat nemcsak a bélfal minden rétegét, hanem a vele szomszédos szerveket is behatolta.

N szakasz (nyirokcsomók)- jelzi azon nyirokcsomók számát, amelyekben rákos sejteket találtak. Az N0 stádium azt jelenti, hogy a patológiás vizsgálat során egyik nyirokcsomóban sem találtak rákos sejtet. Az Nx stádium azt jelenti, hogy az érintett nyirokcsomók száma ismeretlen. Ez lehet a műtét előtti vizsgálati szakaszban, amikor nem lehet megállapítani, hogy a nyirokcsomók érintettek-e vagy sem. A patológiai vizsgálat elvégzéséig a stádium Nx-nek számít.

M stádium (áttétek)- jelzi, hogy a daganatnak vannak-e távoli szűrései - metasztázisai.

Tumor stádium a TNM rendszer szerint

Általános daganatos stádium

A színpad beállításának megértéséhez keresse meg a táblázatban a T, N és M fejlécet. Minden oszlop számokat vagy „bármelyik” szót tartalmaz. A táblázat második sora az I. stádiumnak felel meg, az oszlopok a következő adatokat tartalmazzák: T 1 vagy 2 stádium, N és M stádium - 0. Ez azt jelenti, hogy ha a daganat csak a bélfalba nő (T1 vagy T2 stádium), ill. nincs rák egyetlen nyirokcsomó sejtben sem (N0 stádium), és nincsenek távoli áttétek (M0 stádium), akkor a daganat I. stádiumú ráknak minősül. Az a daganat, amely a bélfalon keresztül nő (T3 vagy T4 stádium), de nincsenek érintett nyirokcsomók vagy távoli áttétek, a II. stádium stb.

A stádium nagyon fontos szerepet játszik a kezelési taktika meghatározásában. Az I. stádiumú daganatokat általában csak műtéttel kezelik, míg a III. stádiumú daganatokat általában műtéttel és kemoterápiával is kezelik. Így a tumor stádium meghatározása a preoperatív diagnózis nagyon fontos szakasza. Számos vizsgálatra lehet szükség a műtét előtti szakasz meghatározásához. A számítógépes tomográfia (CT), a mellkasröntgen, az ultrahang (US), a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és a pozitronemissziós tomográfia (PET) nagyon informatív vizsgálatok, amelyek segítenek meghatározni a daganat terjedésének mértékét. A daganat stádiumának meghatározására azonban a legpontosabb módszer a műtét során eltávolított bélrész mikroszkóppal történő vizsgálata.

Nagyon fontos, hogy a betegek megértsék a tumor stádium meghatározásának alapelveit, és legyen elképzelésük ennek módjáról, hogy szakszerűen megvitassák orvosukkal a kezelési lehetőségeket és a prognózist.