Mi a Valsalva manőver és hogyan kell végrehajtani? Mit jelent a pozitív Valsalva teszt?

Az orvosi vizsgálatok és tanulmányok nem a semmiből jönnek hozzánk. Mielőtt a társadalom számára elérhetővé válnának, számos vizsgálaton és ellenőrzésen esnek át, és csak ezután kezdik az embereket különféle betegségek diagnosztizálására szolgálni. A Valsalva manőver nem olyan népszerű, mint például a klinikai vérvizsgálat. Ezt a tesztet célzott diagnosztikára használják. A vizsgálatot különösen gyakran visszerek és néhány más betegség esetén végzik.

Valsalva manőver - történelmi háttér

Egyébként ezt a tesztet Valsalva stressznek nevezik. Ez a teszt Antonio Maria Valsalva híres anatómusról kapta a nevét. Kezdetben a vizsgálat célja a középfülgyulladásból származó genny eltávolítása volt a középfülből. De ma már a sofőrök, a repülőgép utasai és az orvosok használják a varikózisok és más betegségek kezelésére. A módszer az, hogy egy személy erőteljesen belélegzi, feltéve, hogy a szája és az orra zárva van. Ezt a vizsgálatot gyakran más vizsgálati módszerekkel együtt írják elő. Ez azzal a céllal történik, hogy a megfelelő és pontos diagnózis. A teszt tájékoztató jellegű, ha ultrahanggal és elektrokardiogrammal használják.

Hogyan alkalmazzák ezt a módszert visszér kezelésére?

A varikózisok orvosi vizsgálata orvosi vizsgálattal, tapintással és kórtörténettel kezdődik. A fent felsorolt ​​​​módszereken kívül szükség lehet Valsalva manőverre, amely lehetővé teszi az érrendszeri patológia és a szelepberendezés működésének meghatározását a vénás rendszerben.

Az első vizsgálat során a phlebológus meghatározza a „csillagok”, a vörösödési csomópontok és egyéb változások jelenlétét. A kezdeti vizsgálat után ez a szakember gyakran véna ultrahangot ír elő, amely biztonságos és fájdalommentes diagnosztikai módszer, amely segít az orvosnak. általános állapot vérrögök jelenlétének kimutatására. További vizsgálatra lehet szükség a következők használatával:

• mély kutatási módszer - ultrahang szkennelés (színes duplex szkennelés);
• a véráramlás irányának, véráramlási sebességének, vérnyomásának és térfogatának vizsgálata - ultrahang vizsgálat (dopplerográfia), ezzel a módszerrel lehet látni szerkezeti változásokérfalak;
• USAS (ultrahangos angioscanning);
• háromdimenziós röntgen - spirális CT (számítógépes tomográfia);
• flebográfiai vizsgálatok;
• laboratóriumi vizsgálatok (vérvizsgálat, amelynek nagyon fontos) és egyéb tanulmányok.

Amikor Valsalva manővert hajtanak végre, az artériás nyomást (BP) és a pulzusszámot (HR) mérik egy bizonyos ideig. Ebben az esetben a páciensnek le kell feküdnie (vízszintes helyzetet kell vennie), és levegőt kell vennie a csövön keresztül, amelyhez a nyomásmérő csatlakozik. Kórházon kívül tilos a szívnyomás esetleges éles csökkenése miatt. Ennek a tanulmánynak köszönhetően láthat egy képet a vénák megnagyobbodott átmérőjéről, és azt is megértheti, hogy van-e reflux.

Sok múlik a helyesen összegyűjtött kórtörténeten, ezért az orvos alaposan megvizsgálja a beteget, megállapítja az öröklődést, múltbeli betegségek, van-e probléma vele endokrin rendszer, valamint az életkörülmények, az élelem és a munka. A terhességgel és a szüléssel kapcsolatos információk fontosak a nők számára.

A módszer alkalmazása varicocele esetén

A férfiaknál kialakulhatnak a petefészek visszér és spermiumzsinór. Ezt a betegséget varicocele-nek nevezik. Leggyakrabban férfiaknál diagnosztizálják. A betegség három szakaszban jelentkezik. A Valsalva módszer alkalmazásakor az orvosnak lehetősége van kóros elváltozásokat látni akár rutinvizsgálat során is (az életkor nem számít). Egy ilyen diagnózis lehetővé teszi a probléma jelenlétének azonosítását, még tünetek hiányában is. Az orvos kitapintja a petefészket, hogy azonosítsa, vagy fordítva, meghatározza a varikózisok hiányát. A petefészek vénarendszerének valódi állapotának azonosítása érdekében a varicocele Valsalva manővert állva és fekve végzik, miközben az orvos megvizsgálja a vénákat és összehasonlítja.

Az ultrahang jellemzői Valsalva manőverrel

Az ultrahangvizsgálat egyben informatív diagnosztikai módszer is. Szinte minden emberi szervet megvizsgálhatunk vele. Ha a Valsalva manővert és az ultrahangot együtt végzik, a betegnek feltétlenül fel kell állnia. Először is, az orvos általában megvizsgálja a beteget. Ebben az esetben meghatározzák a vénák vastagságát és konzisztenciáját. Után általános vizsgálat A beteg az orvos kérésére megfeszíti az izmait és felfújja a gyomrát. Ha visszerek vannak, az orvos megfigyeli a károsodás miatt megváltozott erek növekedését, és lágy rugalmas csomópontokat azonosít. Az ultrahang elvégzése során a Valsalva manőver lehetővé teszi annak meghatározását, hogy az ellenkező irányú véráramlás hogyan zavart, és természetesen a vénák tágulását.

Mit jelent a pozitív teszt?

BAN BEN keringési rendszer Vannak vénás szelepek - egyfajta „zárak”, amelyek bezáródnak, amikor a vér áthalad rajtuk, és megakadályozzák, hogy visszamenjen. Ha a „zárak” hibásak, a vér lefolyik és ott stagnál. Ha a Valsalva manőver pozitív a vizsgálat során, az azt jelenti, hogy a szelepek működésében hiányosság van. A fordított véráramlás regisztrálásakor az orvos hiányosságot diagnosztizál a felületes erek szelepeinek működésében. Az orvosi vizsgálat eredményei alapján további manipulációkat vagy gyógyszeres terápiát írnak elő.

A Valsalva manőver negatív - mi ez?

De ennek a vizsgálatnak az eredménye nem csak pozitív lehet, hanem mínusz előjellel is. Ha a visszerek Valsalva tesztje negatív, az azt jelenti, hogy a vizsgált vénákban nincs rendellenesség. A páciens elégedett lehet a vizsgálat ezen eredményével.

Milyen betegségek esetén alkalmazzák még ezt a tesztet?

Ez orvosi vizsgálat nem csak visszér esetén alkalmazható. Vannak bizonyos szabványok erre a tesztre, amikor különféle betegségek. Gyakran a következő esetekben írják elő:

• ha bizonyos típusú tachycardia diagnosztizálására van szükség, akkor azt EKG-val együtt kell elvégezni;
• a vizsgálatot akkor kell elvégezni, ha szükséges a lábak vénák szelepe működésének felmérése, nem önmagában, hanem Doppler-vizsgálattal együtt;
• akkor is használatos, ha meg kell határozni a páciens hallócsövéinek átjárhatóságát.

Az orvostudományban létezik a Valsalva manőver és manőver fogalma. Meg kell különböztetni őket, mivel a mintát szakember írja fel vizsgálatra és konkrét diagnózis felállítására. Leggyakrabban nem is magától múlik el, hanem valamilyen más vizsgálattal. A Valsalva manőver szükséges a kieséskor kényelmetlenség vagy olyan állapotok, mint például a nyomás, a magasság vagy a szapora szívverés hirtelen esése.

Annak ellenére, hogy az emberi testben vannak olyan szabályozó mechanizmusok, amelyek fenntartják a szívösszehúzódások helyes ritmusát, néha a szív vagy más szervek betegségei miatt, ritmuszavarok alakulnak ki, beleértve a tachycardiát - a szívfrekvencia növekedését. A gyors szívverés lehet fiziológiás, például a fizikai aktivitásra adott megfelelő válasz eredménye, vagy kóros, amelyet a szívizom súlyos betegségei okoznak. Ez utóbbi esetben fontos felmérni a tachycardia típusát és prognosztikai jelentőségét, különös tekintettel a hirtelen szívhalál kockázatára. Ehhez az orvosok a kockázati tényezők osztályozásának, fokozatainak és skáláinak teljes rendszerét fejlesztették ki, de ez a cikk részletesebben szól a Valsalva tesztről és manőverről. Ez utóbbi ráadásul bizonyos típusú tachycardia esetén is előfordul gyógyító hatása, amely lehetővé teszi, hogy gyorsan megszüntesse kellemetlen tünetek gyors szívverés.

Először is érdemes különbséget tenni Valsalva „teszt” és „fogadása” között. A Valsalva manőver az diagnosztikai esemény, amelyet kardiológusok, érsebészek, fül-orr-gégészek használnak az érintett szervek betegségeinek diagnosztizálására. A Valsalva manőver a páciens olyan tevékenysége, amelynek célja a középfülben, a mellkasban és a hasüregekben magas nyomás létrehozása. Ezek a műveletek mély lélegzetvételből, majd mély kilégzésből állnak, megerőltetésből és 15-20 másodperces lélegzetvisszatartásból. Vagyis a Valsalva manőver ugyanazon technika megvalósításán alapul. A technikát egy olasz tudós javasolta a 18. században, és a középfül üregének megtisztítására használták a perforációból származó gennytől. dobhártya a torokba kényszerített levegő hatása alatt. A 20. század közepén a szülészetben a lökdösődés időszakában (a magzat kilökődésének időszakában) használták.

Mire épül a Valsalva manőver?

A módszer hatása a mellkasban és a hasüregekben bekövetkező nyomásváltozásokon alapul, amikor a páciens megfeszül. Ennek eredményeként megváltozik a hemodinamika (a véráramlás az ereken keresztül). Minden folyamat 4 fázisra osztható. Az első két fázis a feszültség időszakának, az utolsó kettő a megerőltetés utáni ellazulás időszakának felel meg. Először a nagy vénák mechanikus összeomlása következik be, ami csökkenti a szív véráramlását. Ez csökkenést okoz szív leállás, vérnyomásés a pulzusszám reflexszerű növekedése. Ahogy a beteg elkezd ellazulni, helyreáll és fokozódik a szív véráramlása, fokozódik a vér az aortába való felszabadulása és a vérnyomás. Baroreceptorok találhatók a carotis sinus(cselekmény nyaki ütőér), észleli a megnövekedett vérnyomást, és jeleket küld az agyba az idegek mentén a nyaki artériából. Az agyban a jelek a vagus ideg magjaihoz jutnak el, amelyeknek a szívre ható ágai az összehúzódások gyakoriságának lelassulásához vezetnek. Ez a reakciósorozat a egészséges szívés hajók.

Ha van a szívben kóros folyamat, például szívinfarktus után megváltozik, akkor a szívizom nem képes megváltoztatni összehúzódásainak ritmusát a vagus ideg stimulációjára reagálva. Az ilyen szív valószínűleg már elhasználódott, és nagyobb a kockázata az asystole (leállás) kialakulásának, és ennek eredményeként a klinikai halálnak.

Ezenkívül az erőlködés nyomásnövekedést okoz a vénákban alsó végtagok. A comb és a láb vénáinak billentyűinek inkompetenciája esetén a vér ellenkező irányba mozog (retrográd véráramlás), aminek normális esetben nem szabadna megtörténnie.

A fül-orr-gégészetben a mély kilégzés során fellépő erőlködés más hatást fejt ki - a zárt orrgaratban megnövekszik a nyomás, ami a halló (Eustachianus) csövek kinyílásához és a középfül üregében a nyomás növekedéséhez vezet. Ez a középfülben felhalmozódó genny esetén a dobhártya repedését (perforációját) okozhatja gennyes tömegek kiszabadulásával.

A Valsalva manőver jelzései

A teszt a következő betegségek esetén alkalmazható:
- a tachycardia típusainak diagnosztizálása EKG-regisztrációval együtt
- a szívinfarktus utáni mortalitás kockázatának felmérése a variabilitás mértékétől függően pulzus a vagus szívre gyakorolt ​​hatása (a vagus ideg hatása)
- az alsó végtagok vénái billentyű-működésének felmérése Doppler vizsgálattal egybekötve
- az átjárhatóság értékelése hallócsövek.

A Valsalva manővert olyan helyzetekben használják, mint:
- a szapora szívverés tüneteinek öncsillapítása. Ez akkor lehetséges, ha a betegnél sinus vagy szupraventrikuláris tachycardia (pitvari vagy csomóponti) diagnosztizálható. A vagális tesztek egy változataként használják, amelyet az orvos tanít a betegnek.
- kellemetlen érzések megszüntetése a középfülben, amikor a búvárok víz alá merülnek
- a légi jármű utasainak középfülében fellépő nyomásesések megszüntetése emelkedés és leszállás során.

Ellenjavallatok a vizsgálathoz

Egyedül nem használható ez a módszer tachycardia, amelyet szívfájdalom kísér, eszméletvesztés, fulladás, éles hanyatlás POKOL. Ebben az esetben mentőt kell hívnia.

Az orvos nem végez vizsgálatot, ha a beteg a következő betegségekben szenved:

Akut szívroham vagy stroke
- artériák tromboembóliája (tüdő, mesenterialis, femorális)
- fűszeres sebészeti betegségek(vakbélgyulladás, hashártyagyulladás)
- az alsó végtagok vénáinak akut trombózisa
- proliferatív retinopátia (a retina betegsége)
- láz, szepszis, akut fertőző betegség
- bármely krónikus betegség súlyosbodása

A Valsava szedésének/vizsgálatának módja

A kardiológiában a vizsgálatot orvos felügyelete mellett végzik fekvő vagy ülő helyzetben, az EKG és a vérnyomás egyidejű rögzítésével. A pácienst arra kérik, hogy lélegezzen be mélyen, majd 15-20 másodpercig simán és mélyen lélegezzen ki egy szűk nyílású szájrészbe. Ezután ellazulhat és helyreállíthatja a légzését. Ezután a kardiogramot elemzik.
Az érsebészetben a vizsgálatot előtte és utána végzik ultrahang vizsgálat erek és lábak. A pácienst fel kell kérni, hogy álljon fel, lélegezzen be, és csukott szájjal próbáljon kilélegezni. Vagyis magát a kilégzést nem hajtják végre, hanem a mellizom és a hasi izmok megfeszülése és feszülése következik be. Azonnal elvégzik a Doppler-vizsgálatot - az alsó végtagok edényeinek vizsgálatát a vénák véráramlásának felmérésére.

A Valsalva manővert hasonló módon hajtják végre - lélegezzen be, és próbálja meg erőlködve kilélegezni. A repülőgép utasainak azt tanácsolják, hogy lélegezzenek be, takarják el az orrukat és a szájukat a tenyerükkel, és ne a szájukon keresztül lélegezzenek ki, hanem próbálják a levegőt a fülükbe nyomni.

Az eredmények értékelése

A hirtelen szívhalál kockázatának felmérése során olyan embereknél, akiknél szerves károsodás A szíveredményt a következőképpen értelmezzük. A kardiogramon kiszámítják a két kamrai összehúzódás közötti leghosszabb és legrövidebb intervallumot (R - R intervallum). A hosszú-rövid aránynak 1,7-nél nagyobbnak kell lennie. A mutatót Valsalva aránynak nevezik. Az 1,3 és 1,7 közötti együttható határértéknek számít, az 1,3 alatti pedig megbízhatóan jelzi nagy kockázat szívhalál. Ennek oka az elégtelen reflex reakció szív a vagus ideg hatására.

A lábak vénáinak átjárhatóságának értékelésekor a Doppler ultrahang eredményeként kapott mutatókat számítják ki. Ha a retrográd véráramlás sebessége nagyobb, mint 30 cm/s, és több mint 1 másodpercig tart, ez azt jelzi, hogy a vénák nem képesek vért tartani, amikor a nyomás megnövekszik. Ebben az esetben a mintát pozitívnak kell tekinteni.

Általános orvos Sazykina O.Yu.

Sok évet töltöttem a hegyekben, és sok időt fejjel lefelé, hogy kutassam, elemezzem és megértsem a nyomáskompenzációval kapcsolatos problémákat. Kezdetben az volt az érzésem, hogy ebben a cikkben leírt elméletem megalapozatlannak tűnhet, de miután több mint 600 búvárt elemeztem, és megvitattam ezt az elméletet az OTOBUS konferencián, ahol megerősítést kaptam a tudományos közösségtől, úgy gondolom, érdemes mélyebbre ásni. ezt a témát és beszéljünk arról, hogy a VALSALVA MÓDSZER NEM MŰKÖDIK AZ APNOÉ GYAKORLATBAN.

A cikk megadja részletes elemzés Valsalva manővert, hogy bármely oktató megértse, mennyire összeegyeztethetetlen az apnoe gyakorlattal.

VALSALVA

A recepciónak presszó jellege van

A technikát nyitott gégével végezzük

Magában foglalja a kilégzést minden alkalommal, amikor a nyomást kompenzálni kell

Az orrlyukakat zárni kell

Amint a fenti ábrán látható, a nyomáskompenzáció minden egyes mozzanata egy kilégzésnek felel meg: abban a pillanatban, amikor a gége kinyílik, a tüdőből levegő áramlik a felső részbe. Légutak, zárt orrlyukak és zárt száj formájában akadályba ütközik. Ezért a nyomás a nasopharyngealis területen növekszik. Pontosan ezt magas vérnyomás felfedezéshez vezet fülkürtés a levegő kibocsátása a középfül üregébe. Ez a Valsalva manőverrel összefüggő kilégzési erő a felszínen lehetséges, de a víz alatti apnoe gyakorlatban nehézkessé válik. A lélegzetvisszafojtott búvárkodást az ilyen pozíciók és változások jellemzik fizikai feltételek hogy a Valsalva-manőver teljesen hatástalanná válik.

Tanítási tapasztalataim alapján kijelenthetem, hogy a legtöbb apnoés beteg, aki megpróbálja végrehajtani a Valsalva manővert, valójában teljesen más technikákat alkalmaz ösztönösen. A vizsgált 600 apnoés beteg több mint 60%-a állította, hogy a Valsalva technikát alkalmazza lélegzetvisszafojtott búvárkodáskor, de 60%-uk több mint 90%-a tudtán kívül Frenzel technikát használt. Az igazi "valsalviaiak" óriási nehézségeket tapasztaltak, amikor 5-8 méternél mélyebbre merültek.

Sajnos a Valsalva módszer még viszonylag kis mélységben is teljesen hatástalan, így Ha Ön apnoés vagy 10 méternél mélyebbre merülő lándzsahalász, ne használja a Valsalva módszert, és ha gyakorolja is, akkor a merülés során ennek megfelelően kell változtatnia testhelyzetén, hogy stabilizálja a nyomást a vízben. középfül.Így azok az apneisták, akik a Valsalva-módszert tiszta formájában gyakorolják, amikor bizonyos jelek alatt merülnek, vízszintes helyzetet vesznek fel, vagy felfelé dobják a fejüket, normalizálva a nyomást, és csak ezután folytatják az ereszkedést. De néhány méter után ismét kénytelenek megállni, és megismételni a fent leírt műveletsort.

Nézzük meg közelebbről, hogy miért lehetetlen a Valsalva módszerrel kompenzálni a nyomást, ha lélegzetvisszafojtással merülünk.

Az ábra lehetővé teszi, hogy megértse, hogyan helyezkednek el (irányulnak) az apnoist légüregei, és elemezheti a levegő mozgását bennük. Amikor egy apnoiás a víz alá kerül, testhelyzete függőleges, fejjel lefelé. Hidrodinamikai szempontból ez az állás optimális, fizika szempontjából azonban meg kell jegyezni, hogy a pulmonalis és a nasopharyngealis rendszer között nyomásgradiens van. A búvár által elért bármely mélységben a tüdeje mindig kisebb mélységben helyezkedik el, mint a nasopharynx, ami azt jelenti, hogy a tüdő kisebb nyomás alatt lesz az orrgarathoz képest. A fizika törvényei szerint a levegő mindig abból a zónából indul ki magas nyomású alacsonyabb nyomású területen, vagyis a fejjel lefelé merülő búvár testében a levegő a maszktól a tüdő felé hajlik, és nem fordítva. De a fejüregekben és a maszk alatti nyomás kiegyenlítéséhez (kompenzálásához) éppen az ellenkezője szükséges - a levegőt a tüdőből a felső légutakba irányítani. Ez azt jelenti, hogy az apnoés betegnek jelentős erőt kell kifejtenie ahhoz, hogy a levegőt a tüdőből a szájba és a szájba mozgassa. orrüreg. Ehhez az erőfeszítéshez hozzá kell adni azt az erőt, amely ahhoz szükséges, hogy a levegőt az Eustach-cső belsejébe nyomja.

MIÉRT NEM MŰKÖDIK A VALSALVA KEZELÉSE?

Amikor fejjel előre merül, a levegő természetes mozgása ellentétes a búvár igényeivel.

Az apnoistnak jelentős kilégzési erőt kell kifejtenie, hogy ellensúlyozza a levegő természetes mozgását

Ezenkívül az apnoistnak kilégzési erőt kell alkalmaznia az Eustachianus-cső kinyitásához

Az apnoistnak ezeket az erőfeszítéseket csökkentett tüdőtérfogattal kell végrehajtania, ami kellő kézügyességet igényel

Végül az apnoés beteg tüdejének mélységében jelentősen csökken a térfogata, és csökken a kilégzési képesség, ami ennek következtében a kilégzési erőfeszítések hatékonyságát csökkenti. Meg kell különböztetni a Valsalva-módszert a Frenzel-módszertől. A klasszikus irodalomban meglehetősen nehéz megtalálni pontos meghatározás Frenzel-módszer, ezért nehéz azonosítani azokat a valódi megkülönböztető tényezőket, amelyek lehetővé teszik az egyik technika megkülönböztetését a másiktól. A Frenzel-módszer (Olaszországban ismertebb nevén Marcante-Odalia módszer) meghatározásában gyakran szerepel a következő állítás: „Ha nyomáskompenzációs technikát tud végrehajtani nyitott száj, akkor ez a Frenzel-módszer.” Amikor ezt a könyvekből vett definíciót próbáltam használni, mindig feltettem magamnak a „miért?” kérdést. és nem tudott kielégítő választ adni rá. Hiszen egyáltalán nem nyilvánvaló, hogy ha a nyomáskiegyenlítésnél ki tudod nyitni a szádat, akkor a Frenzel-manővert alkalmazzák.

A Valsalva-módszer fenti leírásában az utolsó bekezdés azt mondja: „A levegő „blokkolását” foglalja magában szájüreg" Az említett blokkolás nem jelenti azt, hogy a szájat be kell zárni, vagyis próbálja meg kinyitni a száját, de kizárólag az orrán keresztül lélegezzen - ez teljesen lehetséges.

FRENZEL

MOTOR-PRESSOR karakter vétele

A technikát zárt gége mellett végezzük

Nem jár minden alkalommal kilégzéssel, amikor a nyomást kompenzálni kell

Az orrlyukakat zárni kell

Gondoskodik a levegő „elzárásáról” a szájüregben.

Lehetővé teszi a levegő összenyomását a nyelv segítségével dugattyúként

Biztosítja a képességet puha szájpadlás semleges pozíciót vegyen fel

Két paraméter van, amely lehetővé teszi számunkra, hogy valóban megkülönböztetjük az egyik technikát a másiktól:

A. Hasi mozgások

B. Mozgások a légcső és az ádámcsutka szintjén

A teljes kép megtekintéséhez meg kell kérni a tesztapneistát, hogy egy bizonyos technikával legalább 10-szer egymás után kompenzálja a nyomást (csak ebben az esetben jön létre a szükséges motordinamika, amely lehetővé teszi a hatékony értékelést).

A. Hasi mozgások

Ha egy manőver végrehajtása során hasi mozgásokat hajtanak végre, azaz a has és a mellkas izmai összehúzódnak, akkor ez Valsalva manőver.

A Frenzel-manőver végrehajtásakor, éppen ellenkezőleg, kompenzációs erőfeszítéssel a gége zárva van, ami azt jelenti, hogy a tüdő el van izolálva, így a gyomornak mozdulatlannak kell lennie, és mellkas kipihent. Azért írtam, hogy „kell”, mert többször találkoztam apneistákkal, akik a Frenzel-manővert csukott gége mellett megfeszítették a hasizmokat. Ezek az izomösszehúzódások félrevezethetik a szemlélőt, mivel csak a has mozgását veszi észre, bár a légcső mozdulatlan marad.

B. Mozgások a légcső és az ádámcsutka szintjén

A torkot érintő mozgások Ádám almája a légcső pedig éppen ellenkezőleg, meghatározó az alkalmazott technika azonosításában.

Az első dolog, amit érdemes megjegyezni, hogy a Valsalva nyomáskompenzációs manőver nagyobb számú testszervre vonatkozik.

Másodszor, a Valsalva végrehajtása során megnő a nyomás a légrendszerben, így a légcső szintjén nem figyeljük meg az ádámcsutka észrevehető függőleges mozgását, de gyakran látunk feszültséget a torokban, a nyaki vénák duzzadását, amelyek hangsúlyosabbá válnak és világosabban jelennek meg. Ezt a duzzanatot a nyomás jelentős növekedése okozza, ami viszont a kilégzési erőfeszítés következménye. A Frenzel-módszer szerint éppen ellenkezőleg, nem alkalmazunk erőt, hanem megfigyeljük az ádámcsutka ritmikus függőleges mozgását.

Az alábbi táblázat a két technika sematikus összehasonlítását tartalmazza.

A nyomáskompenzáció alapvető fontosságú a harmonikus merüléshez. Ha nehéz a fújás, a búvárkodás minden élvezete elvész. Mielőtt azonban megtalálná az ideális technikát a kényelmes fújáshoz, minden apneistának egyértelműen tudnia kell, hogy melyik technikát használja.

Ez az egyetlen módja annak, hogy megalapozzuk az új nyomáskompenzációs technikák további tanulmányozását.

Fordítás olaszból: Irina Romanova

Az alany felkérést kap, hogy vegyen mély lélegzetet, zárja be a száját és az orrát, ujjaival szorosan szorítsa meg az orr szárnyait, majd erőteljesen lélegezzen ki az orrán keresztül. A kilélegzett levegő nyomása alatt a hallócsövek kinyílnak, és a levegő erőteljesen behatol a dobüregbe. Ez enyhe recsegő hanggal jár együtt, amit a páciens érez, és az orvos egy jellegzetes zajt hallgat otoszkópon keresztül.

Politzer teszt

Helyezze be a ballon olajbogyóját a jobb oldali orrüreg előcsarnokába, és tartsa a bal kéz második ujjával, majd az első ujjával nyomja az orr bal szárnyát az orrüreghez. Helyezze be az otoszkóp egyik olajbogyóját a páciens külső hallójáratába, a másikat pedig az orvos fülébe, és kérje meg a pácienst, hogy mondja ki a „gőzhajó” vagy az „egy, kettő, három” szavakat. A „mozgás” szótag vagy a „három” szó kiejtésének pillanatában jobb kezed négy ujjával élesen nyomja meg a ballont. A fújás pillanatában a „hod” szótag vagy a „három” szó kiejtésekor a lágy szájpadlás hátrafelé eltér, és elválasztja a nasopharynxet. A levegő a nasopharynx zárt üregébe jut, és egyenletesen megnyomja az összes falat, míg a levegő egy része erővel halad át a hallócsövek garatnyílásába, amit az otoszkópon keresztül hallható jellegzetes hang határoz meg. Ugyanúgy fújj balról.

A hallócsövek kifújása katéterezés közben

Az eljárás előtt érzésteleníteni kell az orrüreg és a nasopharynx nyálkahártyáját (10%-os lidokain oldat). Helyezze az otoszkóp olajbogyóját az orvos és a beteg fülébe. Vegye a katétert a jobb kezébe, mint egy tollat ​​az íráshoz. Az elülső rhinoszkópia során vezesse át a katétert az orrüreg alján a csőrrel lefelé a nasopharynx hátsó faláig. Ezután fordítsa befelé a katétert 90 0-kal, és húzza maga felé, amíg a csőre hozzá nem ér a vomerhez. Ezt követően óvatosan fordítsa lefelé a katéter csőrét, majd körülbelül 180 0-kal a vizsgált fül felé úgy, hogy a katétergyűrű körülbelül a vizsgált oldal külső szemzugával nézzen. Ebben az esetben a csőr belép a hallócső garatnyílásába. Helyezze be a ballont a katéter foglalatába, és enyhén nyomja meg. Amikor a levegő áthalad a hallócsövön, zaj hallható.

Halló teszt

Javallatok:

A hallásélesség és a csökkenés mértékének meghatározása;

A halláskárosodás természetének azonosítása (zavart hangvezetés vagy hangérzékelés).

Hallásvizsgálat suttogva és beszéddel

A vizsgálatot mindkét fülben külön-külön végezzük. Helyezze a vizsgált személyt 6 m távolságra Öntől. A vizsgált fület az orvos felé kell irányítani, a szemközti fület pedig a mutatóujjával be kell zárni, szorosan hozzányomva a traguszt a hallójárat nyílásához.

Magyarázd el az alanynak, hogy hangosan meg kell ismételnie a hallott szavakat.

Ehhez ki kell zárni az ajakolvasást, az alany ne nézzen az orvos irányába.

Az orvos suttogva, a tüdõben maradt levegõvel, az erõtlen kilégzés után, kétjegyû számokat ejt ki 21-tõl 99-ig (Bezold módszere). Használhat halk hangú szavakat (példa: szám, lyuk, sok, tenger, fagy stb.), majd a magas hangú szavakat (példa: tál, már, káposztaleves satöbbi.). Figyelembe kell venni az alany életkorát és intelligenciáját.

Ha a beteg 6 méteres távolságból nem hall, az orvos 1 méterrel csökkenti a távolságot, és újra megvizsgálja a hallást. Ezt az eljárást addig ismételjük, amíg az alany meg nem ismétli a kimondott szavakat. A hallásvizsgálatot a fültől 0,5-1 m távolságban kezdheti el, és távolodhat el, ha a vizsgált személy legalább 5 számot vagy szót helyesen ismétel, de legfeljebb 6 m-re.

Mennyiségi kifejezés ez a tanulmány méterben kifejezve, jelezve azt a távolságot, ahonnan az alany számokat vagy suttogva kimondott szavakat hall. A suttogó beszéd normál érzékelése 6 méter.

A köznyelvi beszéd tanulmányozását ugyanígy kell elvégezni, csak a második fület egy papírlappal kell tompítani, amit ujjakkal ütögetnek, és a sírást el kell fojtani, míg a második fület Barani csörgővel. .

Az egyik hatékony módszerek számos betegség diagnosztizálása - a Valsalva manőver.

Ez egy meglehetősen egyszerű teszt. Nem igényel speciális műszeres felszerelést. Ugyanakkor a végrehajtás eredményeként az orvos lehetőséget kap a betegség okának megállapítására és a diagnózis felállítására. kezdeti szakaszaiban a kóros folyamat kialakulása.

Ezt a módszert széles körben alkalmazzák a kardiológiában, sebészetben, neurológiában, urológiában és fül-orr-gégészetben.

Mi a Valsalva manőver, hogyan befolyásolja az ember állapotát, milyen esetekben tanácsos használni, és mikor elfogadhatatlan? Ezekre a kérdésekre a válaszokat a cikk tartalmazza.

A módszer lényege

A Valsalva manőver és a Valsalva manőver közötti különbségek a következők:

1. A minta az diagnosztikai módszer, megkönnyítve a kóros folyamatok azonosítását.
2. Recepció - bizonyos cselekvéseket emberek, akik alkotnak magas nyomású a középfülben, valamint a hasi és a mellkasi területeken.

Kezdetben a technikát sikeresen alkalmazták a szülészetben a szülés során, és a fül megszabadítására a cerumentől vagy a gennytől.

Működési elve

A mellkasban és a hasban a mély belélegzés, az ezt követő légzésvisszatartás és az erőlködés következtében fellépő nyomás a véráramlás megváltozásához vezet. Ezt az állapotot a következő szakaszok kísérik - feszültség és ellazulás.

A feszültség folyamatában a vér áramlása a szív ereibe csökken, ami a perctérfogat csökkenéséhez és egyidejű növekedéséhez vezet. koponyaűri nyomás. Ha ellazul, a véráramlás helyreáll, és ennek megfelelően a vérnyomás emelkedik.

Ebben a szakaszban a nyaki artéria receptorai észlelik a vérnyomás változásait, aminek eredményeként nervus vagus az agy olyan jelet kap, amely tovább hozzájárul a pulzusszám csökkenéséhez. Egészséges test Pontosan így reagál a Valsalva manőverre.

Az, hogy a szívizom nem képes megváltoztatni a kontrakciók gyakoriságát, jelzi a jelenlét valószínűségét kóros állapotok, a szív- és érrendszerben fejlődő.

A lélegzet visszatartása és a nyomás is befolyásolja az alsó végtagok nyomását. Patológiás elváltozások a lábak és a combok vénás szelepei a véráramlás fordított mozgásához vezetnek, ami működésük megsértését jelzi.

A Valsalva manőver egyidejűleg növeli a nyomást a nasopharynxben és a középfülben, ami a benne lévő genny felhalmozódása esetén a membrán perforációját, majd a fülből való kilökődését okozza.

Használati javallatok

A Valsalva módszert a következő kóros állapotok diagnosztizálására használják:

• Varicocele;
• a tachycardia típusai;
• a szívroham utáni halálozás valószínűsége;
• azonosítás funkcionális állapot az alsó végtagokban található vénák szelepei;
• a hallócsövek állapotának meghatározása.

Ezenkívül a technikát az aritmia tüneteinek megszüntetésére, a pulzusszám csökkentésére és a vérnyomás csökkentésére használják.

Tachycardia esetén szapora szívverés fordulhat elő, mivel a fizikai aktivitás, valamint a szívizom diszfunkcióra jellemző tünetként. A Valsalva manőver nemcsak a patológia típusainak osztályozását teszi lehetővé, hanem segít a pulzusszám stabilizálásában is.

A módszer lényege

A vizsgálat során a beteg álló vagy ülő helyzetben van (ritkán fekve). Arra kérik, hogy lélegezze ki az összes levegőt. Ezt hosszú, mély lélegzetnek kell követnie (zárt orr és száj). A belégzést követően a légzést 15-18 másodpercig vissza kell tartani. Ezután lassú kilégzés történik, erőfeszítés kíséretében.

A tüdőbe hirtelen beszívott levegő elősegíti a vér beáramlását a szívbe, ugyanakkor a légzés visszatartása lelassítja a szív mozgását. Ez enyhe szédülést és gyengeségérzetet okozhat.

Minta lehetőségek

A céltól (diagnosztikai vagy terápiás) eljárástól függően különféle betegségek másként hajtják végre.

A varicocele kimutatása

A funkcionális Valsalva teszt lehetővé teszi nemcsak a varicocele jelenlétének, hanem mértékének meghatározását is, amely a herékben és a spermiumzsinórban található vénák szelepeinek diszfunkciójában nyilvánul meg.

A diagnózis tisztázása álló helyzetben történik. Vénás pangás fokozza a herék vérrel való telődését, aminek következtében lehetségessé válik kitágult vénáik tapintása. Ha a billentyűk hibája van, akkor az egyik herék (általában a bal oldali) megnagyobbodása még szabad szemmel is jól látható. Rendkívül ritka a jobb oldali herék meghibásodása vagy egyszerre kettő.

Hanyatt fekvő helyzetben a vizsgálatot 3. fokozatú varicocele gyanúja esetén végezzük. A diagnózis tisztázása érdekében ultrahangot használnak, amely lehetővé teszi a herék vénái közötti rések méretének meghatározását.

A Valsalva manőver és az ultrahang leletek alapvető fontosságúak a műtéti módszerek kiválasztásában.

Szívvizsgálat

A páciens kardiológiai vizsgálatát szigorú orvos felügyelete mellett végzik. Ezzel egyidejűleg rögzítik a kardiogramot és a vérnyomást.

Az eljárás kissé eltér az előző verziótól (varicocele esetén). A mély lélegzetet sima kilégzés váltja fel (10-20 másodpercig) egy speciális szájrészbe. Ezt követően ellazulás következik be, melynek eredményeként a légzés helyreáll.

Az eredmény meghatározásához elemzik EKG leolvasásokés a vérnyomás állapota.

A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha belélegzéskor a pulzus és a nyomás csökken, de akkor nő.

Valsalva arány

A valószínűség azonosítása érdekében hirtelen megállás A szív a kamrai összehúzódások hosszú és rövid intervallumai közötti kapcsolat meghatározására szolgál (R - R).

Általában ez az együttható nem haladhatja meg az 1,7-et. Az 1,3 alatti intervallum a halál lehetőségét jelzi.

Érsebészet

Visszér esetén a Valsalva módszer alkalmazása előtt az alsó végtagok vénáinak állapotának előzetes vizsgálatát végezzük - Doppler ultrahang. Ezután a korábban leírt technika végrehajtása a vena cava nyomásának növekedéséhez vezet.

Ebben a szakaszban az ultrahang vizsgálati eljárást megismétlik a problémás területeken. Ez lehetővé teszi a vénás szelepek elégtelen működésének azonosítását, ami a felesleges vér felhalmozódását idézi elő az edényekben.

A teszt és az ultrahang együttes használata lehetővé teszi, hogy megtudja, mekkora a vér kilökődési együtthatója a varikózus vénák által sérült erekből.

A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha visszaáramlik a vér, ami műtétre utal.

A negatív teszt lábfáradtságot jelez, hasonló tünetekkel visszér erek

A tesztet a cél érdekében hajtják végre korai észlelés betegségek, amikor a beteg fáradtságra és végtagdagadásra panaszkodik, de értágulat még nem látható. Visszér esetén a bevitel segít a terápiás kezelés hatékonyságának felmérésében is.

A lábbetegség előrehaladott stádiuma és a thrombophlebitis ellenjavallatot jelent a Valsalva teszt elvégzésére, mivel vérrög leválhat. Ez súlyos komplikációkkal jár.

Alkalmazása az idegsebészetben

A művelet során vizsgálatot is végeznek mellkasi üreg. Ez lehetővé teszi a pleurális defektus azonosítását. Ha a héj véletlenül megsérül, hang jelenik meg, amely a levegőnek a pleurális üregbe való behatolására jellemző.

A módszert korábban az agyi erek állapotának felmérésére használták. Jelenleg nem használják az ebben az irányban fejlettebb kutatási módszerek megjelenése miatt.

A Valsalva manőver azonban továbbra is hatékony tesztelésre születési rendellenességek agy. Megvalósítása a fejfájás jelentős növekedésével jár együtt.

Osteochondrosis

A vizsgálat alapja az a terhelés, amely a hát alsó részén növekszik a fellépő nyomás hatására hasi üreg. Ez az ideggyökerek összenyomódásához vezet gerincvelő. Fájdalmas érzések ugyanakkor a végtagokba sugároznak, ami az osteochondrosis súlyosbodását jelzi.

A herniák fájdalmas megnyilvánulásokkal is reagálnak a vizsgálatra. ágyéki régió gerincoszlop. De a diagnózis megerősítéséhez más vizsgálati módszerekre van szükség.

Fül-orr-gégészet

Diagnosztikai és terápiás módszer A tesztet fül-orr-gégészeti orvosok használják. A hallócsövek átjárhatóságának meghatározására szolgál. Ezen kívül eltávolítja gennyes képződés a fül üregéből.

Mikor használják még?

A búvárok és a légitársaság utasai a Valsalva manővert használják víz alatti merüléskor, hogy elkerüljék kellemetlen megnyilvánulások nyomásváltozások okozzák.

Pozitív hatás a repülőgép fel- és leszállása során a teljesítéssel érhető el következő lépések: Belégzés után ne a szájon vagy az orron keresztül lélegezzen ki, hanem úgy, hogy a levegőt a fülén keresztül nyomja ki.

Ellenjavallatok

Valsalva alatt szigorúan tilos a feszítő manőverek alkalmazása olyan betegeknél, akik hajlamosak arra hirtelen változások nyomás. Ezenkívül a következő patológiák ellenjavallatok az eljáráshoz:

• stroke;
• miokardiális infarktus;
• vaszkuláris trombózis;
• retina leválás;
• fertőző betegségek;
• gyulladásos folyamatok;
• krónikus betegségek.

A minta egyszerűsége ellenére nem használható szakember részvétele és tanácsa nélkül..

Hatékonyságát a diagnózis felállításában és a kezelési taktika kiválasztásában nem lehet túlbecsülni. Maximális információt nyújt az emberi test szerveinek és rendszereinek állapotáról.