A laparoszkópia fejlődésének története. Laparoszkópia - milyen műtéti módszer ez? Mikor kell elvégezni a diagnosztikai és sebészeti laparoszkópiát? A laparoszkópia története

A laparoszkópia egy minimálisan invazív, az elülső hasfal rétegenkénti bemetszése nélküli műtét, amelyet speciális optikai (endoszkópos) berendezéssel végeznek a hasi szervek vizsgálatára. Gyakorlati bevezetése jelentősen kibővítette az általános sebészeti, nőgyógyászati ​​és urológiai orvosok lehetőségeit. Az eddigi hatalmas tapasztalatok azt mutatják, hogy a laparoszkópia utáni rehabilitáció a hagyományos laparotomiához képest sokkal könnyebb és rövidebb ideig tart.

A módszer alkalmazása nőgyógyászati ​​területen

A laparoszkópia a nőgyógyászatban különösen fontossá vált. Számos kóros állapot diagnosztizálására és sebészeti kezelésre egyaránt használják. Különböző források szerint sok nőgyógyászati ​​osztályon az összes műtét körülbelül 90%-át laparoszkópos hozzáféréssel végzik.

Javallatok és ellenjavallatok

A diagnosztikai laparoszkópia lehet tervezett vagy sürgősségi.

Javallatok

A rutin diagnosztika a következőket tartalmazza:

1. Ismeretlen eredetű daganatszerű képződmények a petefészek területén (a petefészek laparoszkópiáról bővebben nálunk olvashat).
2. A belső nemi szervek daganatképződésének differenciáldiagnózisának szükségessége a bélben.
3. Biopszia szükségessége a szindróma vagy más daganatok esetében.
4. Zavartalan méhen kívüli terhesség gyanúja.
5. A petevezeték átjárhatóságának diagnosztizálása, a meddőség okának megállapítása érdekében (olyan esetekben, amikor kíméletesebb módszerekkel nem lehet elvégezni).
6. A belső nemi szervek fejlődési anomáliáinak meglétének és természetének tisztázása.
7. A rosszindulatú folyamat szakaszának meghatározásának szükségessége a műtéti kezelés lehetőségének és terjedelmének eldöntéséhez.
8. Krónikus kismedencei fájdalom differenciáldiagnózisa más, ismeretlen etiológiájú fájdalommal.
9. A kismedencei szervek gyulladásos folyamatainak kezelésének hatékonyságának dinamikus monitorozása.
10. A méhfal integritásának megőrzésének ellenőrzése a hysteroresectoscopos műtétek során.

A sürgősségi laparoszkópos diagnózist a következő esetekben végzik:

1. Feltételezések a méh falának kürettel történő lehetséges perforációjáról diagnosztikai küretálás vagy műszeres abortusz során.
2. Gyanúk:

- a petefészek apoplexiája vagy cisztájának szakadása;

- progresszív petevezetékes terhesség vagy megszakadt méhen kívüli terhesség, például petevezeték abortusz;

- gyulladásos tubo-petefészek képződés, pyosalpinx, különösen a petevezeték pusztulásával és a pelvioperitonitis kialakulásával;

- a myomatous csomópont nekrózisa.

1. A tünetek 12 órán keresztüli növekedése vagy a pozitív dinamika hiánya 2 napon belül a méh függelékeinek akut gyulladásos folyamatának kezelésében.
2. Ismeretlen etiológiájú akut fájdalom szindróma az alsó hasban és differenciáldiagnózis szükségessége akut vakbélgyulladással, az ileus diverticulum perforációjával, terminális ileitissel, a zsírszuszpenzió akut nekrózisával.

A diagnózis tisztázása után a diagnosztikus laparoszkópia gyakran terápiás laparoszkópiává alakul, azaz a petefészken, a méh összevarrásával annak perforációja esetén, sürgősségi esetben a myomatosus csomópont elhalása esetén, a hasi összenövések disszekciójával, az átjárhatóság helyreállításával történik. a petevezetékek stb.

A tervezett műtétek a már említetteken kívül a plasztikai sebészet vagy a petevezeték lekötése, a tervezett myomectomia, az endometriózis és a policisztás petefészek kezelése (a petefészek ciszták kezelésének és eltávolításának jellemzőit a cikkben találja), méheltávolítás és néhány más .

Ellenjavallatok

Az ellenjavallatok abszolút és relatívak lehetnek.

Fő abszolút ellenjavallatok:

1. Hemorrhagiás sokk jelenléte, amely gyakran előfordul a petevezeték szakadásával, vagy sokkal ritkábban a petefészek apoplexiával és más patológiákkal.
2. Nem javítható vérzési rendellenességek.
3. A szív- és érrendszeri vagy légzőrendszer krónikus betegségei a dekompenzáció stádiumában.
4. Nem megengedett a páciensnek Trendelenburg-helyzetet adni, amely abból áll, hogy a műtőasztalt megdöntjük (az eljárás során) úgy, hogy a fej vége alacsonyabban legyen, mint a lábvég. Ezt nem lehet megtenni, ha egy nőnek az agy ereivel kapcsolatos patológiája, az agysérülés maradék következményei, a rekeszizom vagy a nyelőcső csúszósérve és néhány más betegsége van.
5. A petefészek és a petevezeték rosszindulatú daganata, kivéve, ha szükséges a sugárzás vagy a kemoterápia hatékonyságának ellenőrzése.
6. Akut vese-máj elégtelenség.

Relatív ellenjavallatok:

1. Fokozott érzékenység egyszerre többféle allergénnel szemben (polivalens allergia).
2. A méhfüggelékek rosszindulatú daganatának jelenlétének feltételezése.
3. Diffúz peritonitis.
4. Jelentős, amely gyulladásos folyamatok vagy korábbi műtéti beavatkozások következtében alakult ki.
5. 14 cm-nél nagyobb átmérőjű petefészekdaganat.
6. Terhesség 16-18 héten túl.
7. 16 hét felett.

A laparoszkópia előkészítése és végrehajtásának elve

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik, ezért az előkészítő időszakban a beteget a kezelő nőgyógyász és aneszteziológus, illetve szükség esetén más szakorvos is megvizsgálja, a kísérőbetegségek jelenlététől vagy a diagnózis felállítása szempontjából kétséges kérdésektől függően. mögöttes patológia (sebész, urológus, terapeuta stb.)

Ezenkívül további laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat írnak elő. A laparoszkópia előtti kötelező vizsgálatok ugyanazok, mint bármely sebészeti beavatkozásnál - általános vér- és vizeletvizsgálatok, biokémiai vérvizsgálatok, beleértve a glükóz, elektrolitok, protrombin és néhány egyéb indikátor vérszintjét, koagulogram, csoport és Rh-faktor, hepatitis és HIV meghatározása.

A mellkas, az elektrokardiográfia és a kismedencei szervek fluorográfiáját ismételten elvégzik (ha szükséges). A műtét előtti estén tilos ételt fogyasztani, a műtét reggelén pedig ételt és folyadékot. Ezenkívül este és reggel tisztító beöntést írnak elő.

Sürgősségi okokból laparoszkópia esetén a vizsgálatok száma általános vér- és vizeletvizsgálatra, koagulogramra, vércsoport- és Rh-faktor meghatározására, valamint elektrokardiogramra korlátozódik. Egyéb vizsgálatokat (glükóz- és elektrolitszint) csak szükség esetén végeznek.

A sürgősségi műtét előtt 2 órával enni és inni tilos, tisztító beöntést írnak elő, és lehetőség szerint szondán keresztül gyomormosást kell végezni, hogy elkerüljük a hányást és a gyomortartalom légutakba való visszajutását az érzéstelenítés során.

A ciklus melyik napján végeznek laparoszkópiát? A menstruáció alatt a szöveti vérzés fokozódik. Ebben a tekintetben a tervezett műtétet általában az utolsó menstruáció kezdetétől számított 5-7. nap után bármely napra tervezik. Ha a laparoszkópiát vészhelyzetben végzik, akkor a menstruáció jelenléte nem szolgál ellenjavallatként, de a sebész és az aneszteziológus figyelembe veszi.

Közvetlen előkészítés

A laparoszkópia általános érzéstelenítése lehet intravénás, de általában endotracheális érzéstelenítés, amely kombinálható intravénás érzéstelenítéssel.

A művelet további előkészítése szakaszosan történik.

• Egy órával azelőtt, hogy a beteget a műtőbe szállítják, még az osztályon, premedikációt végeznek az aneszteziológus által előírt módon - a szükséges gyógyszerek bevezetése, amelyek segítenek megelőzni bizonyos szövődményeket az érzéstelenítés megkezdésekor, és javítják annak lefolyását.
• A műtőben a nő csepegtetővel van felszerelve a szükséges gyógyszerek intravénás beadásához, valamint monitorelektródákat, hogy folyamatosan figyelemmel kísérje a szívműködést és a vér hemoglobinnal való telítettségét érzéstelenítés és műtét során.
• Intravénás érzéstelenítés, majd relaxánsok intravénás beadása az összes izom teljes ellazítása érdekében, amely lehetőséget teremt endotracheális cső bevezetésére a légcsőbe, és növeli a hasüreg megtekintésének lehetőségét a laparoszkópia során.
• Endotracheális cső behelyezése és altatógéphez való csatlakoztatása, amely mesterséges lélegeztetést és inhalációs érzéstelenítők ellátását biztosítja az érzéstelenítés fenntartása érdekében. Ez utóbbi elvégezhető intravénás érzéstelenítő gyógyszerekkel kombinálva vagy anélkül.

Ezzel befejeződik a műtét előkészítése.

Hogyan történik a laparoszkópia a nőgyógyászatban?

Maga a technika elve a következő:

1. A pneumoperitoneum alkalmazása gáz befecskendezése a hasüregbe. Ez lehetővé teszi az utóbbi térfogatának növelését azáltal, hogy szabad helyet hoz létre a hasban, amely láthatóságot biztosít, és lehetővé teszi a műszerek szabad manipulálását a szomszédos szervek károsodásának jelentős kockázata nélkül.
2. Csövek behelyezése a hasüregbe - üreges csövek, amelyek az endoszkópos műszerek átvezetésére szolgálnak.

Pneumoperitoneum alkalmazása

A köldök területén 0,5-1,0 cm hosszúságú bőrmetszést készítünk (a cső átmérőjétől függően), az elülső hasfalat a bőrredő mögé emeljük és egy speciális tűt (Veress tű) szúrunk a hasüreg enyhén a medence felé dőlve. Körülbelül 3-4 liter szén-dioxidot pumpálnak át rajta nyomásszabályozás mellett, ami nem haladhatja meg a 12-14 Hgmm-t.

A nagyobb nyomás a hasüregben összenyomja a vénás ereket, és megzavarja a vénás vér visszaáramlását, növelve a rekeszizom szintjét, amely „nyomja” a tüdőt. A csökkent tüdőtérfogat jelentős nehézségeket okoz az aneszteziológus számára a megfelelő lélegeztetés és a szívműködés fenntartása tekintetében.

Csövek behelyezése

A Veress tűt a szükséges nyomás elérése után eltávolítjuk, és ugyanazon a bőrmetszésen keresztül a főcsövet legfeljebb 60 fokos szögben behelyezzük a hasüregbe a benne elhelyezett trokár segítségével (a hasfal átszúrására szolgáló műszer, ez utóbbi feszességének megőrzése). A trokárt eltávolítjuk, a csövön keresztül laparoszkópot vezetünk a hasüregbe, hozzá csatlakoztatott fényvezetővel (megvilágítás céljából) és videokamerával, amelyen keresztül száloptikás kapcsolaton keresztül a kinagyított kép továbbítható a monitor képernyőjére. . Ezután további két megfelelő ponton azonos hosszúságú bőrméréseket végeznek, és ugyanilyen módon további csöveket helyeznek be a manipulációs eszközökhöz.

Különféle manipulációs eszközök laparoszkópiához

Ezt követően a teljes hasüreg auditját (általános panorámavizsgálatot) végzik, amely lehetővé teszi a gennyes, savós vagy vérzéses tartalom jelenlétét a hasban, daganatokat, összenövéseket, fibrinrétegeket, a belek és a máj állapotát.

Ezután a beteget Fowler (oldalára) vagy Trendelenburg pozícióba helyezik a műtőasztal megdöntésével. Ez elősegíti a béleltolódást és megkönnyíti a manipulációt a kismedencei szervek részletes célzott diagnosztikai vizsgálata során.

Diagnosztikai vizsgálat után dől el a további taktika megválasztásának kérdése, amely magában foglalhatja:

• laparoszkópos vagy laparotómiás sebészeti kezelés végrehajtása;
• biopszia elvégzése;
• a hasüreg elvezetése;
• a laparoszkópos diagnózis befejezése gáz és csövek hasüregből történő eltávolításával.

A kozmetikai varratokat három rövid bemetszésen helyezik el, amelyek később maguktól feloldódnak. Ha nem felszívódó varratokat alkalmaznak, azokat 7-10 nap múlva eltávolítják. A bemetszések helyén kialakult hegek idővel szinte láthatatlanná válnak.

Szükség esetén a diagnosztikai laparoszkópiát terápiás laparoszkópiává alakítják át, vagyis a sebészi kezelést laparoszkópos módszerrel végezzük.

Lehetséges szövődmények

A diagnosztikai laparoszkópia során fellépő szövődmények rendkívül ritkák. Közülük a legveszélyesebbek a trokárok bejuttatása és a szén-dioxid bevezetése során fordulnak elő. Ezek tartalmazzák:

• masszív vérzés az elülső hasfal, a mesenterialis erek, az aorta vagy a vena cava inferior, a belső csípőartéria vagy -véna sérülése következtében;
• gázembólia a sérült edénybe jutó gáz következtében;
• a bél dezerózisa (a külső nyálkahártya károsodása) vagy perforációja (a fal perforációja);
• pneumothorax;
• széles körben elterjedt szubkután emphysema a mediastinum elmozdulásával vagy szerveinek összenyomódásával.

Posztoperatív időszak

Hegek laparoszkópos műtét után

Hosszú távú negatív következmények

A laparoszkópia leggyakoribb negatív következményei az azonnali és késői posztoperatív időszakban az összenövések, amelyek bélműködési zavarokat és adhezív bélelzáródást okozhatnak. Kialakulásuk traumás manipulációk eredményeként fordulhat elő, a sebész elégtelen tapasztalatával vagy a hasüregben meglévő patológiával. De gyakrabban ez a nő testének egyéni jellemzőitől függ.

A posztoperatív időszak másik súlyos szövődménye a hasüregbe történő lassú vérzés a sérült kis erekből, vagy akár egy kisebb májkapszula-repedés következtében is, amely a hasüreg panorámás vizsgálata során fordulhat elő. Ez a szövődmény csak olyan esetekben fordul elő, amikor a sérülést az orvos nem vette észre és nem javította ki a műtét során, ami kivételes esetekben fordul elő.

További nem veszélyes következmények közé tartoznak a vérömlenyek és a szubkután szövetekben a trokár behelyezésének területén lévő kis mennyiségű gáz, amelyek maguktól elmúlnak, gennyes gyulladás kialakulása (nagyon ritkán) a seb területén és kialakulása. posztoperatív sérvről.

Gyógyulási időszak

A laparoszkópia utáni helyreállítás általában gyors és zökkenőmentes. Az első órákban az ágyban aktív mozgás, néhány (5-7) óra után gyaloglás javasolt, attól függően, hogy érzi magát. Ez segít megelőzni a bélparézis (perisztaltika hiánya) kialakulását. Általában 7 óra elteltével vagy másnap a beteget kiengedik az osztályról.

Viszonylag erős fájdalom a hasban és az ágyéki régióban csak a műtét utáni első néhány órában marad fenn, és általában nem igényel fájdalomcsillapítót. Ugyanezen a napon és másnap estére subfebrilis (37,5 o-ig) hõmérséklet és vértelen, majd nyálkás váladékozás lehetséges a nemi traktusból. Ez utóbbi átlagosan legfeljebb egy, maximum 2 hétig tarthat.

Mikor és mit lehet enni műtét után?

Az érzéstelenítés hatása, a hashártya és a hasi szervek, különösen a belek gáz- és laparoszkópos műszerekkel történő irritációja következtében egyes nőknél a beavatkozást követő első órákban, sőt esetenként egész nap is előfordulhat hányinger, egyszeri, ill. ritkábban ismétlődő hányás. Lehetséges bélparézis is, ami néha másnap is fennáll.

Ezzel kapcsolatban a műtét után 2 órával, hányinger és hányás hiányában, csak 2-3 korty szénsavmentes víz megengedett, fokozatosan növelve a bevitelét este a kívánt mennyiségre. Másnap hányinger és puffadás hiányában, valamint aktív bélmotilitás jelenlétében a kezelőorvos által meghatározottak szerint korlátlan mennyiségben, könnyen emészthető ételeket ihat a közönséges szénsavmentes ásványvíz.

Ha a fent leírt tünetek másnap is fennállnak, a beteg kórházi körülmények között folytatja a kezelést. Éhhalál étrendből, a bélműködés serkentéséből és elektrolitos oldatok intravénás csepegtetéséből áll.

Mikor áll helyre a ciklus?

A laparoszkópia utáni következő menstruáció, ha a menstruációt követő első napokban történt, általában a szokásos időben jelentkezik, de a vérzés a szokásosnál jóval nagyobb lehet. Egyes esetekben a menstruáció akár 7-14 nappal is késhet. Ha a műtétet később hajtják végre, akkor ez a nap az utolsó menstruáció első napjának számít.

Lehetséges-e napozni?

Nem ajánlott 2-3 hétig közvetlen napfényben tartózkodni.

Mikor lehet teherbe esni??

A lehetséges terhesség időzítése és az elérésére tett kísérletek semmilyen módon nem korlátozottak, de csak akkor, ha a műtét tisztán diagnosztikai jellegű volt.

A meddőség miatt elvégzett és az összenövések eltávolításával járó laparoszkópia utáni terhesség megkísérlése 1 hónap elteltével (a következő menstruáció után) egész évben javasolt. Ha a miómát eltávolították, legkorábban hat hónappal később.

A laparoszkópia alacsony traumás, viszonylag biztonságos és alacsony szövődménykockázatú, kozmetikailag elfogadható és költséghatékony műtéti beavatkozási módszer.

Tartalom

A kismedencei szervek és a peritoneum alapos diagnosztizálására számos invazív módszer létezik. Ezek közé tartozik a laparoszkópia, amelyet feltételezett fibroidok, ciszták, összenövések, endometriózis, a hasüreg fertőző folyamatai, a petevezetékek és a petefészkek patológiái esetén írnak fel. A módszer és a művelet tájékoztató jellegű, és a modern nőgyógyászat gyakran alkalmazza.

Mi a laparoszkópia

A patológia forrásának kezelése előtt fel kell fedezni és részletesen meg kell vizsgálni. Ebben az esetben a betegek megtanulják, hogy mi az a laparoszkópos műtét, kinek javasolt, milyen terápiás céllal végzik. Lényegében sebészeti beavatkozásról van szó, mivel a szakember minden tevékenysége általános érzéstelenítésben történik, a hashártyán bemetszéssel. A műtét során speciális műszert használnak, amely után rehabilitációra van szükség, komplikációk lehetségesek. Ha laparoszkópiára van szükség, tapasztalt orvos mondja meg, mi az.

Diagnosztikai laparoszkópia

A legtöbb klinikai esetben ez egy informatív diagnosztikai módszer, de egyes szakértők az eljárást teljes értékű művelettel társítják. Ez a hasi műtét alternatívája, amely mély hasi bemetszést igényel. A diagnosztikai laparoszkópia csak kis bemetszéseket tartalmaz a peritoneális területen, és vékony csöveket helyeznek tovább az üregbe. Ez szükséges a peritoneális szervek általános állapotának tanulmányozásához, az érintett területek és jellemzőik azonosításához, valamint a műtét elvégzéséhez.

Hogyan történik a laparoszkópia?

Mielőtt folytatná a módszer végrehajtását, az orvos kiválasztja a műtéthez használt érzéstelenítést. Gyakrabban ez az általános érzéstelenítés a laparoszkópia során, amikor a műtét során a beteg eszméletlen marad, minden reflexe átmenetileg letilt. A nőgyógyászatban a műtétet nőgyógyász végzi, a sebészetben - az orvostudomány más területein tapasztalt sebész, ezt a diagnosztikai módszert rendkívül ritkán alkalmazzák. A laparoszkópia során a műveletek sorrendje a következő:

1. Először is, a páciens speciális gyógyszereket kap a szövődmények megelőzése érdekében a műtét utáni rehabilitációs időszakban.
2. A műtőben csepegtetőt szerelnek fel az érzéstelenítés jövőbeli beadásához, és elektródákat helyeznek el a szívműködés monitorozására.
3. A műtét előtt érzéstelenítést alkalmaznak az izmok ellazítására és a műtét fájdalommentessé tételére.
4. A kiválasztott diagnosztikai módszer információtartalmának növelése és a tüdő természetes szellőzésének fenntartása érdekében endotracheális tubus kerül a légcsőbe.
5. A műtét során gázt fecskendeznek be a hasüregbe, hogy javítsák a patológia gyanús gócainak láthatóságát, és csökkentsék a szomszédos szervekkel kapcsolatos szövődmények kockázatát.
6. Az üreges csöveket kis bemetszéseken keresztül vezetik be a hasba, hogy lehetővé tegyék az endoszkópos műszerek áthaladását.
7. A petevezetékek elzáródása esetén plasztikai műtétjük indokolt.
8. A menstruációs ciklus normalizálása és az ovuláció helyreállítása érdekében a petefészkeken bemetszéseket végeznek, policisztás betegség esetén ék alakú reszekciót végeznek.
9. A kismedencei összenövéseket elválasztják, a cisztákat és a miómákat azonnal el kell távolítani a kismedencei szervekből.

Hol végeznek laparoszkópiát?

Ingyenes szolgáltatást kaphat a kerületi klinikán vagy a városi kórházak nőgyógyászati ​​osztályain, szabványos dokumentumok rendelkezésre bocsátása mellett. A szakemberek nemcsak magát a műveletet, hanem a posztoperatív időszakot is figyelemmel kísérik. Sok beteg választja a magánklinikák és orvosi központok szolgáltatásait, és beleegyezik az ülés magas költségeibe. A laparoszkópos műtétet kizárólag nőgyógyász vagy sebész végezheti, egészségét célszerű csak tapasztalt orvosokra bízni.

A laparoszkópia ára

Ez az egyik legdrágább diagnosztikai módszer nemcsak a nőgyógyászatban. Arra a kérdésre adott válasz, hogy mennyibe kerül a laparoszkópia, olykor sokkolja a betegeket, de nem marad más – bele kell egyezni a műtétbe. Az eljárás ára a várostól, a klinika minősítésétől és az ilyen sebészeti beavatkozásokat végző szakember professzionalizmusától függ. Az árak változnak, de a tartományokban 8000 rubeltől indulnak. Az árak a fővárosban magasabbak, 12 000 rubeltől kezdve, a patológia jellemzőitől függően.

Felkészülés a laparoszkópiára

A terhesség alatt ilyen invazív diagnosztikai módszert kivételes esetekben végeznek, amikor az anya és a gyermek élete veszélyben van. Ez nem az egyetlen ellenjavallat egyes betegek számára, a műtét egyszerűen nem alkalmas. Ezért a laparoszkópia előtt vizsgálatokat kell végezni a szövődmények kockázatának kiküszöbölése érdekében. Laboratóriumi vérvizsgálat szükséges az érzéstelenítéssel való kompatibilitás meghatározásához, valamint a kórtörténet összegyűjtése az általános egészségi állapot tanulmányozása érdekében.

A laparoszkópia utáni felépülés

A belső szervek és rendszerek alapos tanulmányozása után a test rövid távú helyreállítására van szükség. A laparoszkópia utáni rehabilitáció magában foglalja a megfelelő táplálkozást és az izomtömeg minimális fizikai aktivitását az első 2-3 órában. Akkor nem árt a fizikoterápia kórházi környezetben vagy a friss levegőn sétálni. A műtét után 7 órán belül az általános egészségi állapot normalizálódik. Ami a terhességet illeti, laparoszkópia után 2-3 hónap után tervezhető.

Táplálkozás laparoszkópia után

A műtét után nincs szükség speciális diétára, de az orvosok továbbra is javasolják az étrend némi korlátozását. Az első 2 hétben a laparoszkópia utáni táplálkozásnak ki kell zárnia a fűszeres, zsíros és sós ételeket, hogy ne terhelje túl a gyomrot és a beleket. Ügyeljen arra, hogy több folyadékot igyon - legalább napi 2 litert, ellenkező esetben a szakember utasításai szerint járjon el.

A laparoszkópia következményei

Ha egy cisztát ilyen progresszív módszerrel távolítottak el, a páciens kellemetlen következményekkel szembesülhet a posztoperatív időszakban. Az orvosok előre figyelmeztetik, hogy a laparoszkópia után szövődmények lehetségesek, amelyek további konzervatív terápiát igényelnek. Ezért fontos, hogy ne csak a műtét költségeit ismerjük, hanem azt is, hogy milyen következményekkel járhat. Ez:

• összenövések kialakulása a későbbi terméketlenséggel;
• masszív méhvérzés a peritoneális szervekből;
• nagy hajók sérülése;
• a belső szervek és rendszerek sérülése;
• szubkután emphysema.

Tartalom

A laparoszkópos műtét viszonylag nemrégiben széles körben elterjedt a műtéttel foglalkozó nőgyógyászok körében, ezért sok nő fél attól, hogy ilyen műtéti vizsgálatot írnak elő, nem értik, mit jelent, félnek a fájdalomtól és a súlyos szövődményektől. A nőgyógyászati ​​laparoszkópia azonban a sebészeti beavatkozás egyik legkíméletesebb módszere, és használat után minimális kellemetlen következményekkel és szövődményekkel jár.

Mi a laparoszkópia a nőgyógyászatban

A diagnózis vagy műtét során a legkevesebb traumát és károsodást okozó módszer, a legkevesebb invazív penetrációval - ez a méh- és petefészek laparoszkópia a nőgyógyászatban. A női nemi szervek nagy bemetszés nélküli eléréséhez három-négy szúrást végeznek a hasfalon, majd speciális műszereket, úgynevezett laparoszkópokat helyeznek be. Ezek a műszerek szenzorokkal és világítással vannak felszerelve, a nőgyógyász pedig „saját szemével” értékeli a bent zajló folyamatokat, párosulva a női nemi szervek diagnózisával.

Javallatok

A laparoszkópiát széles körben használják, mivel a nőgyógyászatban ez a legkényelmesebb módja annak, hogy egyidejűleg diagnosztikát és sebészeti beavatkozást végezzenek az ismeretlen etiológiájú kóros folyamatok kezelésére. A nőgyógyászok „élőben” értékelik a női nemi szervek állapotát, ha más kutatási módszerek nem bizonyultak hatékonynak a pontos diagnózis érdekében. A laparoszkópiát a következő nőgyógyászati ​​patológiák esetén alkalmazzák:

• ha egy nőnél meddőséget diagnosztizálnak, amelynek pontos okát a nőgyógyászok nem tudják azonosítani;
• amikor a hormonális gyógyszerekkel végzett nőgyógyászati ​​terápia hatástalan volt a gyermek fogantatására;
• ha műtétet kell végeznie a petefészkeken;
• méhnyak endometriózisával, összenövésekkel;
• állandó fájdalommal az alsó hasban;
• ha myomára vagy fibromára gyanakszik;
• méhcsövek lekötésére;
• méhen kívüli terhesség, petevezeték szakadás, áttöréses vérzés és egyéb veszélyes kóros nőgyógyászati ​​folyamatok esetén, amikor sürgősségi intracavitáris nőgyógyászati ​​műtétre van szükség;
• amikor a petefészek ciszta kocsánya megcsavarodott;
• súlyos dysmenorrhoeával;
• genitális szervek fertőzéseire, amelyeket gennyürítés kísér.

A ciklus melyik napján történik?

Sok nő nem tulajdonít jelentőséget annak, hogy a menstruációs ciklus melyik napjára tervezik a műtétet, és meglepődnek a nőgyógyász azon kérdésein, hogy mikor volt az utolsó menstruáció. A nőgyógyászati ​​laparoszkópiára való felkészülés azonban ennek a kérdésnek a tisztázásával kezdődik, mivel maga az eljárás hatékonysága közvetlenül függ a ciklus napjától a műtét időpontjában. Ha egy nőnek menstruál, nagy a valószínűsége a fertőzésnek a méhszövet felső rétegeiben, emellett fennáll a belső vérzés veszélye is.

A nőgyógyászok azt javasolják, hogy közvetlenül az ovuláció után, a havi ciklus közepén végezzenek laparoszkópiát. 30 napos ciklus esetén ez a menstruáció kezdetétől számított tizenötödik nap, rövidebbnél a tizedik vagy tizenkettedik. Az ilyen jelzések annak a ténynek köszönhető, hogy az ovuláció után a nőgyógyász megvizsgálhatja, hogy milyen okok akadályozzák meg, hogy a petesejt elhagyja a petefészket a megtermékenyítéshez, a meddőség diagnosztizálásáról beszélünk.

Készítmény

A nőgyógyászatban a laparoszkópia rutinszerűen vagy sürgősen elvégezhető. Ez utóbbi esetben gyakorlatilag nem lesz felkészülés, mert a nőgyógyászok arra törekszenek, hogy megmentsék a beteg életét, és ez a helyzet nem jár hosszú tesztgyűjtéssel. Közvetlenül a műtét előtt lehetőség szerint a beteg vérét és vizeletét gyűjtik, majd laparoszkópia után vizsgálatokat végeznek. A laparoszkópia tervezett végrehajtása során a felkészülés magában foglalja a beteg aktuális állapotára vonatkozó adatok gyűjtését és az étrend korlátozását.

Elemzések

A betegeket meglepte a laparoszkópia előtt szükséges vizsgálatok széles listája, de minden hasi nőgyógyászati ​​műtét előtt a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

• vérvizsgálatot kell végezni, valamint vérvizsgálatot végezni szexuális úton terjedő betegségek, szifilisz, AIDS, hepatitis, ALT, AST, bilirubin, glükóz jelenlétére, felmérni a véralvadás mértékét, meghatározni a vércsoportot és az Rh-faktort;
• átadja az OAM-ot;
• készítsen általános kenetet a méhnyak falairól;
• végezzen ultrahangot a kismedencei szervekről, vegyen fluorogramot;
• nyilatkozzon a nőgyógyásznak a krónikus betegségek jelenlétéről, ha vannak ilyenek, és értesítse az Ön által folyamatosan szedett gyógyszereket;
• csinálj kardiogramot.

Amikor a nőgyógyász megkapja az összes kutatási eredményt, megvizsgálja a laparoszkópia elvégzésének lehetőségét egy előre meghatározott napon, meghatározva a jövőbeni nőgyógyászati ​​műtét vagy diagnosztikai vizsgálat körét. Ha a nőgyógyász engedélyt ad, akkor az aneszteziológus beszél a pácienssel, kideríti, van-e allergiája a kábítószerre, vagy az eljárás során van-e ellenjavallata az általános érzéstelenítésnek.

Diéta a laparoszkópia előtt a nőgyógyászatban

A nőgyógyászatban a laparoszkópia előtt a következő táplálkozási szabályokat kell betartani:

• A laparoszkópia előtt 7 nappal tartózkodnia kell minden olyan ételtől, amely serkenti a gázképződést a gyomorban és a belekben - hüvelyesek, tej, néhány zöldség és gyümölcs. Fel kell tüntetni a sovány hús, a főtt tojás, a zabkása és az erjesztett tejtermékek bevitelét.
• 5 napig a nőgyógyász enzimatikus szerek, aktív szén használatát írja elő az emésztés normalizálására.
• Az eljárás előtti napon csak pürésített levest vagy folyékony zabkását ehet, nem vacsorázhat. Este tisztító beöntést kell csinálni, ha a nőgyógyász felírta.
• Közvetlenül a laparoszkópia előtt nem szabad enni és inni semmit, hogy a hólyag üres maradjon.

Fáj megtenni

A fájdalomtól félő nők gyakran megkérdezik a nőgyógyászokat, hogy éreznek-e fájdalmat a laparoszkópia során. A nőgyógyászatban azonban ezt a módszert a leginkább fájdalommentes és leggyorsabb inváziónak tekintik. A laparoszkópia általános érzéstelenítésben történik, így egyszerűen elalszik, és nem érez semmit. A műtét előtt a nőgyógyászok nyugtatókat és fájdalomcsillapítókat írnak fel a legérzelmesebb betegeknek, és előzetes beszélgetéseket folytatnak, elmondják nekik, hogy milyen nőgyógyászati ​​beavatkozásokat fognak végezni.

Hogyan csinálják

A laparoszkópia általános intravénás érzéstelenítéssel kezdődik. Ezután a nőgyógyászok az egész hasat fertőtlenítő oldatokkal kezelik, majd a bőrön a köldök területén és körülötte bemetszéseket készítenek, amelyekbe trokárokat helyeznek, amelyek a szén-dioxid hasüregbe pumpálására szolgálnak. A trokárok videokamerákkal vannak felszerelve a vizuális ellenőrzés érdekében, így a nőgyógyász a monitor képernyőjén láthatja a belső szervek állapotát. A manipulációk után a nőgyógyászok kis varratokat alkalmaznak.

A laparoszkópia utáni felépülés

Egyes nőgyógyászok előnyben részesítik, hogy a beteg közvetlenül a műtőasztalon térjen vissza a laparoszkópia után. Így ellenőrizheti a beteg általános állapotát és megelőzheti a szövődményeket. A legtöbb esetben azonban a beteget áthelyezik egy hálóba, és az osztályra viszik.

A nőgyógyászok azt javasolják, hogy a laparoszkópia után 3-4 órával keljen fel az ágyból, hogy a nő járni tudjon, hogy serkentse a vérkeringést. A pácienst további 2-3 napig megfigyelik, majd hazaengedik további rehabilitáció céljából. Körülbelül egy hét múlva visszatérhet dolgozni, de a fizikai aktivitást korlátozni kell.

Táplálás

Közvetlenül a műtét után a beteg nem ehet semmit - csak tiszta vizet ihat gáz nélkül. A második napon alacsony zsírtartalmú húsleveseket és cukrozatlan teát fogyaszthat. És csak a harmadik napon szabad pürésített ételeket, zabkását, pürésített húsgombócot vagy szeleteket, pürésített húst és joghurtot enni. Mivel a belek nagyon közel vannak a nemi szervekhez, a gyógyulás során a legkíméletesebb étrendre van szüksége, amely nem járul hozzá a gázképződéshez vagy a fokozott perisztaltikához.

Szexuális pihenés

Attól függően, hogy a nőgyógyász milyen célból végezte a beavatkozást, az orvos határozza meg az abszolút szexuális absztinencia időszakát. Ha a csecsemő fogantatásához laparoszkópiát végeztek az összenövések eltávolítására, akkor a nőgyógyászok azt javasolják, hogy a terhesség valószínűségének növelése érdekében a lehető legkorábban kezdjék meg a szexuális tevékenységet, mert néhány hónap elteltével a petevezetékek ismét elzáródhatnak. Minden más esetben a nőgyógyász 2-3 hétig megtilthatja a szexuális együttlétet.

Ellenjavallatok

A laparoszkópiának kevés ellenjavallata van. Ezek tartalmazzák:

• a test elhalásának intenzív folyamata - agónia, kóma, klinikai halál állapota;
• peritonitis és más súlyos gyulladásos folyamatok a szervezetben;
• hirtelen szívmegállás vagy légzési nehézség;
• súlyos elhízás;
• sérv;
• a terhesség utolsó trimesztere az anya és a magzat veszélyeztetésével;
• krónikus hemolitikus betegségek;
• krónikus gyomor-bélrendszeri betegségek súlyosbodása;
• az ARVI és a megfázás lefolyása. Meg kell várnunk a teljes gyógyulást.

Következmények

Figyelembe véve a nőgyógyászati ​​beavatkozás csekély invazivitását, a laparoszkópia következményei helyes végrehajtás esetén csekélyek, és magukban foglalják a szervezet általános érzéstelenítésre adott reakcióját és az egyén korábbi funkcióinak helyreállítására való képességét. A női nemi szervek teljes rendszere ugyanúgy működik, mint korábban, mivel a hasüregbe való behatolás a lehető legkíméletesebb, és nem sérti meg őket. A laparoszkópia diagramja a képen látható.

Komplikációk

Mint minden hasüregbe való behatolásnál, a laparoszkópia szövődményekkel jár. Például a laparoszkóp behelyezése során végzett szúrások után az erek szétrepedhetnek, és enyhe vérzés kezdődhet, és a hasüregben lévő szén-dioxid bejuthat a szövetbe, és hozzájárulhat a szubkután emphysema kialakulásához. Ha az erek nincsenek kellően összenyomva, a vér bejuthat a hasüregbe. Azonban a nőgyógyász szakszerűsége és a hasüreg alapos vizsgálata az eljárás után nullára csökkenti az ilyen szövődmények valószínűségét.

Ár

Mivel a laparoszkópia általános érzéstelenítésben végzett beavatkozás, ennek a nőgyógyászati ​​beavatkozásnak a költsége magas. A moszkvai árak bontását az alábbi táblázat tartalmazza:

Videó

Figyelem! A cikkben szereplő információk csak tájékoztató jellegűek. A cikkben szereplő anyagok nem ösztönöznek önkezelésre. Csak szakképzett orvos tud diagnózist felállítani és kezelési javaslatokat adni az adott beteg egyéni jellemzői alapján.

Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a speciális tudományágak szakemberei készítették.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható orvosi konzultáció nélkül.

A laparoszkópia egy modern és minimálisan invazív módszer a hasüreg, a medence és a retroperitoneum szerveihez való hozzáférésre, amelyet az elmúlt évtizedekben világszerte sikeresen alkalmaztak a sebészek.

A laparoszkópos sebészeti technikák népszerűvé váltak, és nem csak a sebészek, hanem maguk a betegek is előnyben részesítik a hagyományos nyílt műtétekkel szemben, akik nem akarnak bőrhegeket, üreges összenövéseket, és nem akarják átélni a posztoperatív időszak minden nehézségét, mint a nyílt beavatkozások után. .

A laparoszkópiát számos előnye miatt széles körben alkalmazzák a hasi sebészetben, nőgyógyászatban, sőt egyes onkológiai folyamatokban is, ha ez nem megy a radikalizmus és az ablasztikák elvei rovására. A módszer fokozatosan felváltja a nyílt beavatkozásokat, a legtöbb sebész jártas benne, és a berendezés nemcsak a nagy klinikák, hanem a hétköznapi városi kórházak számára is elérhetővé vált.

Ma a laparoszkópia segítségével számos betegség diagnosztizálása és egyidejű kezelése lehetséges, minimális traumát okozva a betegnek, miközben csökkenti a szövődményeket és a műtéti kockázatokat. Így lehetőség nyílik egész szervek, nagy daganatok eltávolítására, plasztikai műtétek elvégzésére.

Sok súlyos állapotú, idős és időskorú, egyes kísérőbetegségben szenvedő betegnél a nyitott műtét ellenjavallt lehet a magas szövődményveszély miatt, a laparoszkópia pedig lehetővé teszi a káros következmények valószínűségének csökkentését és a műtéti kezelés elvégzését, mivel mondd: „kevés vérontással”.

Ugyanakkor nem szabad megfeledkezni arról, hogy a laparoszkópos műtét egyben sebészeti kezelés is, így előtte a megfelelő felkészülést, a beteg alapos kivizsgálását és az esetleges ellenjavallatok felmérését is el kell végezni.

A laparoszkópia, mint hozzáférési módszer előnyei és hátrányai

Kétségtelenül előnyeit A laparoszkópos hozzáférést a műtétek során és a betegségek diagnosztizálásának szakaszában veszik figyelembe:

A beteg számára fontos előnyök mellett a laparoszkópia számos előnnyel jár a sebész számára. Így az optika és a nagyító technológia alkalmazása lehetővé teszi az érintett szerv részletesebb tanulmányozását, különböző szögekből, 40-szeres nagyítással történő vizsgálatát, ami javítja a diagnózis és az azt követő kezelés minőségét.

Ugyanakkor, mint minden olyan beavatkozás, amelyet a szervezetben akár minimális traumával is kísérnek, a laparoszkópia is előfordulhat hibákat , melyek között:

1. Korlátozott láthatóság és műszerek mozgathatósága néhány nehezen elérhető helyen;
2. A belső szervek behatolási mélységének és paramétereinek szubjektív és nem mindig pontos észlelése;
3. A tapintási érintkezés hiánya és az a képesség, hogy csak a műszereket kezelje anélkül, hogy kézzel érintené a belső szöveteket;
4. Nehézségek a laparoszkópos beavatkozás készségeinek elsajátításában;
5. Vágóeszközök által okozott szövetsérülés lehetősége korlátozott látási és mobilitási körülmények között, szűk testtérben.

A módszer egyik hátránya a magas felszerelési költség és magának a műtétnek a költsége a hagyományos sebészethez képest, így előfordulhat, hogy az ilyen kezelés egyes betegek számára nem elérhető, különösen a távoli településeken, ahol alacsony a felszereltség. egészségügyi intézményekben.

A sebészek képességeinek fejlődésével lehetővé vált a laparoszkópia a sürgősségi műtétekhez, nemcsak jóindulatú, hanem rosszindulatú daganatok eltávolításához, valamint magas elhízással és számos más súlyos kísérőbetegségben szenvedő betegek beavatkozásainak elvégzésére. A belső szervek legösszetettebb műtéteit laparoszkóposan hajtják végre, miközben megtartják a minimálisan invazivitás és az alacsony általános működési kockázat elvét.

A laparoszkópiához használt eszközök

Ha a szokásos nyitott műtéthez a sebésznek csak saját kezére és a szokásos eszközökre van szüksége szike, bilincs, olló stb. formájában, akkor a laparoszkópia teljesen más, összetett és csúcstechnológiás felszerelést igényel, amelyet nem is olyan könnyű elsajátítani. .

A laparoszkópia hagyományos eszközkészlete a következőket tartalmazza:

• laparoszkóp;
• Fényforrás;
• Videókamera;
• Optikai kábelek;
• Szívórendszerek;
• Trokárok manipulátorokkal.

Laparoszkóp - a fő műszer, amelyen keresztül a sebész belép a test belső üregébe, ott gázösszetételt vezet be, és egy lencserendszernek köszönhetően megvizsgálja a szöveteket. A halogén vagy xenon lámpa jó megvilágítást biztosít, mert teljes sötétségben kell cselekedni, és fény nélkül egyszerűen lehetetlen műveletet végrehajtani.

A videokamerából a kép kerül a képernyőre, melynek segítségével a szakember megvizsgálja a szerveket, irányítja a műszerek mozgását, a testen belül végzett manipulációkat.

Trokárok - Ezek üreges csövek, amelyeket további lyukasztásokon keresztül vezetnek be. Ezeken keresztül jutnak be a szerszámok - speciális kések, bilincsek, varróanyaggal ellátott tűk stb.

A laparoszkópos műtétek hatékonysága növelhető modern vizualizációs módszerek alkalmazásával, amelyek különösen akkor relevánsak, ha a kóros fókusz nem a szerv felszínén, hanem annak belsejében van. Ennek érdekében a beavatkozásokat laparoszkópos műszerekkel és kiegészítő diagnosztikai berendezésekkel egyaránt felszerelt, úgynevezett hibrid műtőkben végzik.

A számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotó szkenner lehetővé teszi a vese-, máj- és hasnyálmirigy-daganatok elhelyezkedésének meghatározását. Az angiográfia alkalmazása segít tisztázni a daganat elhelyezkedését és vérellátásának jellemzőit. A műtéti mikroszkóp lehetővé teszi az érintett szövetek nagy nagyítású vizsgálatát, javítva a diagnózis minőségét.

A modern sebészet legújabb fejlesztéseinek számítanak a robotrendszerek, különösen a jól ismert Da Vinci robot. Ez a készülék nem csak szabványos manipulátorokkal rendelkezik, hanem mikro-műszerekkel is, amelyek lehetővé teszik a nagy pontosságú műtéti munkát. A videokamera valós időben színes képet biztosít háromdimenziós térben.

hozzáférési pontok a hasi szervekhez

A sebész körültekintően használja a műszereket, a robot pedig még gördülékenyebbé, pontosabbá teszi mozdulatait, ami szinte lehetetlenné teszi a beavatkozási területen lévő erek, idegkötegek, szövetek károsodását, növelve a kezelés hatékonyságát és biztonságát.

A laparoszkópos műtétek típusai és indikációi

A kitűzött céltól függően a laparoszkópia lehet:

1. Diagnosztikai;
2. Gyógyászati.

Ezenkívül a művelet lehet tervezett vagy sürgősségi.

Diagnosztikai laparoszkópia szervek és szövetek vizsgálatára használják olyan esetekben, amikor nem invazív diagnosztikai módszer nem teszi lehetővé a pontos diagnózis felállítását. Javallott a hasüreg zárt sérülései, méhen kívüli terhesség gyanúja, ismeretlen eredetű meddőség, akut sebészeti és nőgyógyászati ​​patológia kizárása stb.

A laparoszkópos diagnosztika előnye a szervek részletesebb vizsgálatának lehetősége a nagyító eszközöknek köszönhetően, valamint a has és a medence még rosszul megközelíthető távoli részeinek vizsgálata is.

Terápiás laparoszkópia meghatározott célra tervezett - a betegség által érintett szerv, daganat, összenövések eltávolítása, reproduktív funkció helyreállítása stb. A diagnosztikai laparoszkópia, ha technikailag lehetséges, terápiássá is válhat.

A hasüreg laparoszkópiájának indikációi közé tartoznak a belső szervek különféle betegségei:

• Akut és krónikus epehólyag-gyulladás, tünetmentes kövek az epehólyagban;
• Polipok, az epehólyag koleszterózisa;
• A vakbél akut vagy krónikus gyulladása;
• Tapadások a hasban;
• A máj, a hasnyálmirigy, a vesék daganatai;
• Sérülések, belső vérzés gyanúja.

A nőgyógyászati ​​laparoszkópiát különösen gyakran végzik, amely a hagyományos műtéthez képest alacsony szöveti traumával és a kötőszöveti összenövések későbbi elszaporodásának kisebb valószínűségével jár. A nem szült vagy meddőségben szenvedő fiatal nők számára számos beavatkozás javasolt, a további traumák és összenövések pedig súlyosbíthatják a patológia lefolyását, így a meddőségi laparoszkópia nem csak értékes diagnosztikai eljárás, hanem hatékony és alacsony. traumás kezelési módszer.

A laparoszkópia mellett a nőgyógyászatban egy másik, minimálisan invazív diagnosztikai és kezelési módszert alkalmaznak -. Valójában a laparoszkópia és a hiszteroszkópia ugyanazokat a célokat követi - a diagnózis tisztázása, a biopszia, a megváltozott szövet eltávolítása a legkisebb traumával, de ezeknek az eljárásoknak a technikája eltérő. A laparoszkópia során a műszereket a hasüregbe vagy a medencébe helyezik, a hiszteroszkópia során pedig egy rugalmas endoszkópot közvetlenül a méh üregébe helyeznek, ahol minden szükséges manipuláció megtörténik.

A nőgyógyászati ​​laparoszkópia indikációi a következők:

1. Meddőség;
2. Méh mióma;
3. A petefészkek daganatai és daganatszerű elváltozásai (cystoma);
4. Endometriózis;
5. Méhen kívüli terhesség;
6. Ismeretlen etiológiájú krónikus kismedencei fájdalom;
7. A nemi szervek rendellenességei;
8. Krónikus gyulladásos folyamatok a medencében;
9. Tapadó betegség.

A fent felsoroltak csak a laparoszkópos beavatkozás leggyakoribb okai, de ezek közül jó néhány van. Az epehólyag károsodása esetén a minimálisan invazív kolecisztektómia számít a kezelés „arany standardjának”, a meddőség laparoszkópiája pedig diagnosztikus, okának tisztázását lehetővé tévő és terápiás értéke is van, amikor a sebész ugyanazon beavatkozás során megállapítja. a patológia természetét és azonnal megkezdi annak radikális kezelését .

Ellenjavallatok A laparoszkópos hozzáférés nem sokban különbözik a nyílt műtét során tapasztaltaktól. Ide tartoznak a belső szervek dekompenzált betegségei, véralvadási zavarok, akut fertőző patológia és bőrelváltozások a tervezett szúrások helyén.

A módszer technikai jellemzőihez kapcsolódó specifikus ellenjavallatok közé tartozik a hosszú terhesség, nagyfokú elhízás, elterjedt daganatos folyamat vagy bizonyos lokalizációjú daganatos megbetegedések, súlyos adhezív betegség, általános hashártyagyulladás. Egyes ellenjavallatok viszonylagosak, míg mások biztonságosabbak a nyitott műtét elvégzése. A minimálisan invazív hozzáférés megfelelőségének kérdése minden esetben egyedileg dől el.

Videó: laparoszkópia a női meddőség kezelésében

Műtétre való felkészítés és fájdalomcsillapító módszerek

A laparoszkópiára való megfelelő felkészülés nem kevésbé fontos, mint a klasszikus beavatkozásoknál, mert a minimális invazivitás nem tagadja meg a szöveti trauma tényét, bár minimális, és az általános érzéstelenítést, amelyre a szervezetnek is fel kell készülnie.

Miután a sebész felírta a laparoszkópiát, a páciens számos vizsgálaton és szakorvosi konzultáción esik át. A kórházi kezelés előtt elvégezhető eljárások listája a következőket tartalmazza:

• általános és biokémiai vérvizsgálatok;
• Vizeletvizsgálat;
• A véralvadás meghatározása;
• A tüdő fluorográfia vagy röntgen;
• Elektrokardiogram;
• HIV, szifilisz, hepatitis tesztelése;
• A has és a medence ultrahangvizsgálata;
• Hüvelykenetek és nyaki citológia laparoszkópia során a nőgyógyászatban.

A patológia természetének és lokalizációjának tisztázása érdekében mindenféle tisztázó vizsgálat előírható - CT, MRI, angiográfia, kolonoszkópia, méh hiszteroszkópia stb.

Ha minden vizsgálat befejeződött, és nincs olyan változás, amely megzavarná a tervezett laparoszkópiát, a beteget terapeutához küldik. Az orvos meghatározza az egyidejű patológia jelenlétét és lefolyásának súlyosságát, és szükség esetén megfelelő kezelést vagy konzultációt ír elő más szakemberekkel - endokrinológussal, kardiológussal, onkológussal és másokkal.

A laparoszkópia végső döntése a terapeutaé, aki meghatározza a további műtéti kezelés biztonságát. A vérhígító gyógyszerek szedését kb. 2 héttel a műtét előtt abba kell hagyni, a folyamatos alkalmazásra javasolt vérnyomáscsökkentőket, vízhajtókat, vércukorcsökkentőket stb. a szokásos módon, de a kezelőorvos tudtával lehet szedni.

A megbeszélt időpontban és a diagnosztikai eljárások eredményeivel a páciens a klinikára érkezik, ahol a sebész megbeszéli vele a közelgő műtétet. Ebben a pillanatban a betegnek fel kell tennie az orvosnak minden olyan kérdést, amely érdekli magát a műtét lefolyását és a posztoperatív időszakot, még akkor is, ha azok ostobának és komolytalannak tűnnek. Fontos, hogy mindent megtudjon, hogy a kezelés során ne tapasztaljon alaptalan félelmeket.

A laparoszkópos műtét előestéjén aneszteziológusnak beszélnie kell a pácienssel, meg kell határoznia az érzéstelenítés típusát, meg kell tudnia, hogy a beteg mit, hogyan és mikor szed gyógyszert, milyen akadályai vannak az adott érzéstelenítők beadásának (allergia, negatív tapasztalatok). a múltban érzéstelenítéssel stb.).

A laparoszkópos műtéteknél az intubációs érzéstelenítés a legmegfelelőbb. Ennek oka a beavatkozás időtartama, amely másfél óráig vagy még tovább is tarthat, a megfelelő fájdalomcsillapítás szükségessége a hasban, a retroperitoneumban vagy a medencében végzett manipulációk során, valamint a testüregbe történő gáz befecskendezése, ami helyi érzéstelenítésben elég fájdalmas lehet.

Nagyon ritka esetekben és az általános érzéstelenítés súlyos ellenjavallata esetén a sebész helyi érzéstelenítést alkalmazhat, ha a műtét nem vesz igénybe sok időt és nem igényel mély behatolást a szervezetbe, de az ilyen esetek továbbra is kivételt képeznek, mintsem szabályt. .

A beavatkozás előtt a páciensnek fel kell készülnie a közelgő pneumoperitoneumra és az azt követő bélműködés helyreállítására. Ehhez a könnyed diéta javasolt, a hüvelyesek, a friss pékáruk, a székrekedést, gázképződést okozó friss zöldségek, gyümölcsök kizárása. Hasznos lesz a zabkása, az erjesztett tejtermékek és a sovány hús. A műtét előestéjén tisztító beöntést végeznek, hogy eltávolítsák az összes felesleget a belekből.

A nőgyógyászati ​​laparoszkópia során komoly trombózis és embólia veszélye áll fenn, ezért a műtét előtti este vagy reggel a lábak rugalmas kötése javasolt. Fertőzésveszély és bakteriális szövődmények esetén széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel.

Bármilyen laparoszkópos műtét előtt az utolsó étkezés és vízfogyasztás legkésőbb előző nap este 6-19 óráig megengedett. A beteg lezuhanyozik, átöltözik, erős szorongás esetén az orvos nyugtatót vagy altatót javasol.

Laparoszkópos technika

A laparoszkópia általános elvei közé tartozik a laparoszkóp és a trokár behelyezése, pneumoperitoneum alkalmazása, testüregen belüli manipuláció, műszerek eltávolítása és bőrszúrások varrása. A műtét előtt egy csövet vezetnek a gyomorba, hogy megakadályozzák a gyomortartalom visszafolyását a légutakba, és egy katétert helyeznek a hólyagba a vizelet elvezetésére. A műtött személy általában hanyatt fekszik.

Az üregekben végzett manipulációk előtt szén-dioxidot vagy más inert gázt (hélium, dinitrogén-oxid) fecskendeznek be egy speciális tűvel vagy trokáron keresztül. A gáz kupolává emeli a hasfalat, ami lehetővé teszi a láthatóság javítását és a műszerek testen belüli mozgásának megkönnyítését. A szakértők nem javasolják a hideg gáz bevezetését, amely hajlamos a savós szövet sérülésére és a szövetek mikrocirkulációjának csökkenésére.

hozzáférési pontok a laparoszkópiához

A műszerek behelyezése előtt a bőrt antiszeptikus oldatokkal kezeljük. A hasi patológiában az első lyuk leggyakrabban a köldöktájban történik. Egy trokár van benne videokamerával. A hasi vagy kismedencei üreg tartalmának vizsgálata lencserendszerrel felszerelt laparoszkóppal vagy monitor képernyőjén keresztül történik. A műszeres manipulátorokat további szúrással (általában 3-4) helyezik be a hipochondriumba, a csípőrégiókba és az epigastriumba (a műtéti terület területétől függően).

A videokamera képe alapján a sebész elvégzi a tervezett műtétet - a daganat kimetszését, a beteg szerv eltávolítását, az összenövések megsemmisítését. A beavatkozás előrehaladtával a vérző ereket koagulátorral „lezárják”, és a műszerek eltávolítása előtt a sebész még egyszer meggyőződik arról, hogy nincs-e vérzés. Laparoszkópiával lehetőség van szálvarratok felhordására, titán klipek felszerelésére az erekre, vagy elektromos árammal történő koagulálására.

A műtét befejezése után a testüreget átvizsgálják, meleg sóoldattal átmossák, majd a műszereket eltávolítják, és a bőrszúrási helyekre varratokat helyeznek fel. A patológia sajátosságaitól függően az üregbe vízelvezető építhető be, vagy szorosan varrható.

A laparoszkópia lehetővé teszi a nagy daganatok vagy egész szervek (méhmióma, epehólyag, hasnyálmirigy-fejrák stb.) kis lyukakon keresztül történő eltávolítását. Annak érdekében, hogy eltávolításuk lehetséges és biztonságos legyen, speciális eszközöket használnak - éles késekkel felszerelt morcellátorokat, amelyek a kimetszett szövetet aprítják, amelyet speciális tartályokba helyeznek az eltávolításhoz.

Az üreges szerveket, például az epehólyagot előzetesen speciális tartályokba zárják, és csak ezután nyitják ki, hogy csökkentsék a térfogatukat, hogy megakadályozzák a tartalom bejutását a szabad hasüregbe.

Posztoperatív időszak és lehetséges szövődmények

A laparoszkópia utáni felépülés meglehetősen gyors és sokkal könnyebb, mint a klasszikus nyílt műtéteknél - ez a módszer egyik fő előnye. A műtétet követő estére a beteg felkelhet az ágyból, nagyon örvendetes a korai aktiválás, amely hozzájárul a bélműködés gyors helyreállításához és a thromboemboliás szövődmények megelőzéséhez.

Közvetlenül a laparoszkópia után az operált beteg fájdalmat érezhet azon a helyen, ahol a műszereket behelyezték, ezért fájdalomcsillapítót írhatnak fel számára. Ahogy a gáz feloldódik, a hasi terület kellemetlenségei megszűnnek, és a bélműködés helyreáll. Ha fennáll a fertőző szövődmények veszélye, antibiotikumokat írnak elő.

A hasi szerveken végzett műtét utáni első napon jobb, ha tartózkodik az evéstől, és korlátozza magát az ivásra. Másnap már lehet folyékony és könnyű ételeket, leveseket, erjesztett tejtermékeket fogyasztani. Az étrendet fokozatosan bővítik, és egy hét elteltével a beteg nyugodtan áttérhet általános diétára, kivéve, ha erre valamilyen betegség (például epehólyag- vagy hasnyálmirigy-gyulladás) miatti ellenjavallat van.

A laparoszkópia után a varratokat a 7-10. napon távolítják el,de korábban is hazamehet - 3-4 nappal.Érdemes megjegyezni, hogy a belső hegek gyógyulása valamivel lassabban megy végbe, ezért az első hónapban nem szabad sportolni vagy nehéz fizikai munkát végezni, egyáltalán nem szabad súlyt emelni, és a következő hat hónapban - legfeljebb 5 kg.

A laparoszkópia utáni rehabilitáció meglehetősen egyszerű a kevesebb műtéti trauma miatt. A kezelés után 1-2 héttel, a patológia jellemzőitől függően, a beteg visszatérhet a normális élethez és munkához. Várni kell egy kicsit a vízi eljárásokkal - fürdő, szauna, uszoda, és ha a munka fizikai erőfeszítéssel jár, akkor tanácsos átmenetileg áthelyezni könnyebb munkára.

A laparoszkópia utáni táplálkozásnak csak a korai posztoperatív időszakban van jellemzője, amikor fennáll a bélparézis és a székrekedés kockázata, bár minimális. Ezenkívül az étrendet az emésztőrendszer patológiája esetén jelezhetik, majd jellemzőit a kezelőorvos ajánlásaiban írja elő.

A műtét után elfogyasztott étel nem lehet durva, túl fűszeres, zsíros vagy sült. Fontos, hogy a varratok gyógyulása közben ne terheljük túlzottan a beleket. A puffadást és késleltetett székletürítést okozó hüvelyesek, káposzta, édesipari termékek nem szerepelnek az étlapon. A székrekedés megelőzése érdekében erjesztett tejtermékeket, aszalt szilvát, gabonaféléket kell enni szárított gyümölcsökkel, a banán egészséges, az almát és a körtét pedig jobb átmenetileg elkerülni.

LUTSEVICS OLEG EMMANUILOVICS, az orvostudományok doktora, professzor, az Endosebészeti és Litotripsziás Központ sebész főorvosa, a Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem 1. számú fakultásos sebészeti osztályának vezetője, a moszkvai Endosebészeti és Endoszkópiai Egészségügyi Tanszék főszakértője, legmagasabb kategóriájú sebész.

1991 óta Aktívan foglalkozik a laparoszkópos sebészet problémáival Oroszországban, gyakornoki gyakorlatot szerzett Németország, Franciaország, Olaszország, Ausztria és az USA vezető klinikáin. A hazai endovideosebészet egyik megalapítója, Arany Laparoszkóp Becsületjelvvel tüntették ki.

Oroszországban először a következők készültek el:

1. Laparoszkópos kolecisztektómia akut kolecisztitisz (1991), Mirizi-szindróma (1994) kezelésére.
2. Perforált nyombélfekély laparoszkópos varrása (1991. december).
3. Thoracoscopos thoracalis sympathectomia a végtagok artériáinak betegségeinek eltüntetésére (1991. december).
4. Laparoszkópos hernioplasztika lágyéksérv esetén – 1991. december.
5. Laparoszkópos vakbélműtét tűzőgéppel (1992. január).
6. Kombinált laparoszkópos hernioplasztika nagy és óriás inguinalis herniák esetén (szerzői műtét) - 1993
7. Thoracoscopos pericardectomia effúziós pericarditis miatt szívtamponáddal (1992).
8. Európában először - laparoszkópos gastrectomia a B-2 szerint (1993)
9. A világon először - laparoszkópos gastrectomia a B-1 szerint (1993)
10. Laparoszkópos vagotómia a Barker-Taylor változatban (1992)
11. A gyomor-bél traktus átjárhatóságának laparoszkópos helyreállítása a szigmabél obstruktív reszekciója után (Hartmann műtét) 1995
12. Mammaro-koszorúér bypass műtét a mellkasi artéria thoracoscopos mobilizálásával IHD– G. M. Solovyovval együtt (1997)
13. Radikális laparoszkópos nefrektómia veserák esetén (1997)
14. A szigmabél laparoszkópos reszekciója primer anasztomózissal diverticulum perforáció miatt (sürgősségi indikációkhoz) – 1998.
15. Laparoszkópos vertikális gyomorplasztika elhízás esetén (2003)
16. Laparoszkópos bilio-hasnyálmirigy bypass hiperelhízásra – Scopinaro műtét (2003)

Laparoszkópos sebészetben szerzett tapasztalat - több mint 12 000 sikeres műtét!

Több mint 270 publikált mű szerzője, köztük 10 monográfia. Lutsevich O.E. vezetésével. 23 kandidátusi és 2 doktori disszertáció megvédése, 2 doktori és 5 kandidátusi értekezés témavezetője.

A Moszkvai és a Moszkvai Régió Sebészek Társaságának tagja, az Orosz Endoszkópos Sebészek Társaságának elnökségi tagja, az Endoszkópos Sebészeti Európai Szövetség tagja, az Endoszkópos Sebészek Ázsiai Szövetségének tagja, a "Herniology" magazin szerkesztőbizottságának tagja, a Doktor. Posztgraduális folyóirat ".

1992 óta több mint 500 sebészt képeztek ki a laparoszkópos sebészet alapjairól különböző továbbképző központokban. Továbbképző tanfolyam vezetője FPDO a minimálisan invazív sebészetről és az MGMSU új technológiákról.

Szakmai érdeklődési köre – laparoszkópos sebészet:

• hasi szervek nyitott és laparoszkópos műtétei (beleértve az onkológiát is) - gyomor, nyombél, vékony- és vastagbél, végbél, máj, hasnyálmirigy, lép, epehólyag jóindulatú és rosszindulatú betegségei (kalkuláris epehólyag-gyulladás és szövődményei), minden típusú hasi betegség herniák (inguinalis, femoralis, posztoperatív), hiatus herniák.
• retroperitoneális tér (vese ciszták és daganatok, mellékvese daganatok, retroperitoneális daganatok és ciszták)
• urológiai műtétek (nefrektómia másodlagos ráncos vese esetén, ureteropelvicus szegmens reszekciója és plasztikai műtétei, műtétek varicocele, radikális prosztatektómia prosztatarák esetén).
• nőgyógyászati laparoszkópos műtétek ( petefészek reszekció, óriási adnexalis ciszták eltávolítása stb.).
• kóros elhízás miatti bariátriai műtét (gyomorszalag felszerelése, gyomorbypass, hüvely-gasztroplasztika, BPS stb.).

Milyen volt…

1978 Első műtétje epehólyag eltávolítás az Orvostudományi Intézet 6. éves hallgatója, leendő sebész édesapja, sebészprofesszor felügyelete mellett végzi... Minden műtét egy esemény! A sebész előre felkészül rá, ráhangolódik és mentálisan „átfutja” minden szakaszát! Hagyományos széles bemetszés a jobb hypochondriumban... Még egy óra, és epehólyag kövekkel eltávolítva, sebet varrva. 1981... 1986... 1989... Ugyanaz a műtét, ugyanaz a széles metszés, ugyanaz a beteg szenvedése a műtét után. És váladékozás - 8-10 nap elteltével, ha a posztoperatív seb nem gennyes, más szövődmények nem lépnek fel. Aztán volt egy találkozás egy másik sebésszel, mestersége nagy mesterével! A szavai: „miért nagyot vágni? Kevesebbel is boldogulsz!” a lelkembe süllyedt. És ugyanazok a műveletek, csak a bemetszés 2-3-szor kisebb! De kétszer olyan nehéz, és a fájdalom és a szövődmények gyakorlatilag ugyanazok.

És hirtelen, mint derült égből villámcsapás - 1991. január, és egy rövid jelentés a Vremya programban: egy moszkvai klinikán német sebészek egyedülálló műtétet hajtottak végre bemetszés nélkül, videokamera vezérlése alatt! De egy ideig ez az esemény feledésbe merült: elvégre a németeknek más felszerelésük van. És új életünk van, az ország szétesik... De az ötlet, mint a szilánk, ott ül a bőr alatt, és nem ad békét. És 1991 júliusában - az első laparoszkópos cholecystectomia klinikánkon. Két és fél óra kínlódás három sebésznek, előzetes felkészülés nélkül, csupán egy 5 perces videó megtekintésével! Első benyomás: 2 alkalommal végeztem el ezt a műveletet – az első és az utolsó! És másnap reggel - egy felháborodott beteg panasza, aki lábon állt a szoba közepén: megígérték, hogy kövekkel eltávolítják az epehólyagot, de nem tettek semmit, csak néhány apró vágást hagytak a bőrön! A sebészek öröme nem ismert határokat! Igen, megcsináltuk!

Tovább tovább! Első vakbélműtét, először laparoszkópos műtét lágyéksérv tekintetében, perforált gyomorfekélyek, szívtamponád veszélye esetén a szívhártya első reszekciója...93 - az első a világon gyomoreltávolítás a Billroth-1 szerint az első diákok Oroszország különböző régióiból és a szomszédos országokból... És minden nap - műveletek, műveletek, műveletek...

Hogy van ez...

Ma már csak a lusták nem ismerik a laparoszkópos technikákat a sebészetben. Szinte minden kórház rendelkezik laparoszkópos állvánnyal és minimális műszerkészlettel, amellyel többé-kevésbé sikeresen végezhet laparoszkópos műtétek. A laparoszkópos műtétek előnyei mielőtt a hagyományos nyílt beavatkozásokat már régóta elismerték szerte a világon. Először is ez a lényegesen alacsonyabb műtéti trauma és ennek következtében fájdalom, rövidebb (2-4-szeres!) kórházi kezelési és teljes gyógyulási idő, alacsony szövődményszám, kiváló kozmetikai hatás stb. És mégis, a műtétre szoruló ember mindig a választás kérdésével szembesül: hova forduljak kezelésre? Hogyan történik a műtét? Mennyire lesz hatékony? Hogyan fogok élni a műtét után?

Formálisan ezekre a kérdésekre a választ bármely orvos adhatja bármely egészségügyi intézményből, amelyet az interneten talált. És ezek a válaszok általában tele lesznek pozitivitással: ne aggódj, bízz, mindent megteszünk, minden rendben lesz! És ez lesz az őszinte igazság! Egyetlen orvos sem fog tudatosan ártani a betegnek, semmilyen körülmények között!Így neveltek bennünket a legmagasabb orvosi egyetem. De sajnos ez megtörténhet: az orvos tudatlansága, képtelensége, szórakozottsága, fáradtsága vagy betegsége, néha pedig egyszerűen valamilyen érthetetlen körülmények egybeesése miatt: minden vérzik, a szövetek „kúsznak”, a betegség komolyabbnak bizonyult, mint gondolták. És különben is, ma nem az én napom!

Természetesen a műtét alapvetően mesterség. De a kézműves más, mint a szatén hímzés vagy az asztalos (előre is elnézést kérek ezen szakmák mestereitől!). Itt az orvos beavatkozik a Legfelsőbb Gondviselésbe. És nem hiába van a sebészi mondás: a legjobb műtét az, amit nem végeznek el! (Rögtön leszögezem, hogy olyan műtétekről beszélünk, amelyek egészségkárosodás nélkül elvégezhetők).

Ha műtétre van szükség, azt el kell végezni. És ha lehetséges, tegye ezt minimális egészségkárosodással. Nem titok, hogy minden sebészeti beavatkozás kockázatot jelent. Először is, a beteg természetesen kockáztatja, és kockáztatja a legdrágább dolgot - az egészségét. De a sebész kockára teszi a hírnevét, néha a munkáját, de gyakrabban az egészségét is! Hiszen az idegsejtek mellett a szívsejtek sem állnak helyre...

A laparoszkópos műtét kockázatai nem kevésbé, mint nyílt beavatkozással. A belső szervek véletlen károsodásának lehetősége állandóan Damoklész kardjaként lóg a sebész feje fölött. Csak Moszkvában minden évben, amikor az első trokárt „vakon” behelyezik a hasüregbe (a műtét kezdete), 6-9 betegnél megsérül az aorta! A felét nem lehet megmenteni... És mennyi sérült bél, epevezeték...

Hogyan csökkenthetjük tehát ezt a kockázatot és előzhetjük meg a jóvátehetetlen hibákat? Apropó laparoszkópos, i.e. A minimálisan traumás műtéteknél bevezetnék egy olyan fogalmat, mint „a műtét megbízhatósága”. Például azt ígérték, hogy az epehólyagját metszés nélkül, kis szúrással távolítják el. Érzéstelenítés után ébredtél fel - és egy „szablya” vágás van a gyomrodon, és rettenetesen fáj, és nehéz lélegezni vagy mozogni... Mi ez, becsaptak?! Nem, minden rendben, csak nehéz volt rájönni, a betegség előrehaladott, és úgy általában... Korábban kellett volna jönni! És 3-8%-os konverzió (áttérés a nyílt működési módra)- normál világstatisztika...

Tehát itt a koncepció "megbízhatóság", véleményem szerint több összetevőből áll. Először is, a sebész tapasztalata pontosan ezek végrehajtásában laparoszkópos műtétek. Végtére is, ez egy teljesen más műtét, különböző megközelítésekkel és elvekkel, és a legtöbb súlyos, néha halálos szövődmény az ilyen műtétek után pontosan abban az időszakban fordul elő, amikor a sebész ezt a technikát „elsajátította”. Még a legjobb "hagyományos" sebész sem csinál egyszerűt endoszkópos műtét előzetes speciális képzés nélkül. A tapasztalat pedig évekig tartó kemény munkát, több száz és ezer elvégzett műtétet, a veszteségek keserűségét és a győzelmek örömét jelenti.

Másodsorban műszaki műtő berendezés. Még a legjobb endosebész sem tud semmit speciális eszközök és eszközök nélkül. Elromlott a kamera, van tartalék? Ez az, a művelet elveszett, "nyitni" kell...

Harmadrészt a teljes sebészeti csapat – műtőnővérek, aneszteziológus, sebész, asszisztens – összehangolt munkája, amikor mindenki tisztán tudja, mit kell tennie. Néha egy nővér, aki a képernyőn figyeli a művelet előrehaladását, észreveszi és megelőzi a hibát. És végül... Egy jól végrehajtott műtét újabb 50%-os siker. A másik 50% a teljes kórházi személyzet munkája. Fontos, hogy a beteget „kihozzuk”, ne felejts el beadni neki a gyógyszereket, este megnézzük, hogy minden rendben van-e, mi a pulzusa, vérnyomása... Különben álomban leesett egy rugalmas kötés a műtött beteg lába, egy vénában kialakult vérrög, a tüdőartériába "lőtt"... És ennyi, "játék vége"...

Folytatjuk