Orvosi profilú középfokú szakirányú végzettség. Gennyes gócok elvezetése. A drenázs eltávolításának javallatai Gennyes sebek vízelvezetése

A drénezés a folyadékok, vér, genny eltávolítása anatómiai vagy nem anatómiai testüregekből gumiból, szintetikus anyagból vagy gézcsíkokból készült vízelvezető rendszerekkel. Vannak nyitott, félig nyitott és zárt vízelvezetők, szívással vagy anélkül.

• a sebfolyadék szabad kiáramlásának biztosítása;
• a tályog kialakulásának elkerülése;
• a korai sebzáródás megelőzése;
• elősegíti a gyógyulást a seb mélyén kialakuló granulátumok miatt.

Gondoskodás

A manipulációk során alapvetően fontos az aszepszis szabályainak betartása.

A sebváladék fertőzött anyagnak minősül.

A sebfolyadékok gyűjtésére szolgáló műanyag zacskókat vagy palackokat (tartályokat) egyértelműen meg kell számozni a kicserélt rendszerek számának részletes dokumentációja érdekében.

Vezessen részletes nyilvántartást a felszabaduló sebváladék mennyiségéről, és hajtsa végre a megfelelő változtatásokat a vízháztartáson.

A sebváladékot a szín, a szennyeződések jelenléte és egyes esetekben a szag alapján értékelik.

Nyitott vízelvezetők esetén a kötszert gyakrabban cserélik, miközben:

• a gennyes sebeket fertőtlenítjük, a nyugodt sebeket nem érintjük;
• A váladék eltávolítására steril gézborogatást használnak;
• kenőcsökkel, pasztákkal és védőbetétekkel biztosítsa a bőr védelmét.

Félig nyitott vízelvezetőknél a tartályok cseréje gondosan történik. Kerülje a bőrirritációt. A kibocsátás mértékétől függően egyes esetekben a csere során a vízelvezetés összenyomódik. A gyakori cseréknél hasznos a védőbetét.

Zárt vízelvezetők esetén a tartályt a vízelvezető rendszerrel együtt eltávolítják. A vízelvezetést előzetesen rögzítjük, majd a leválasztás után a csatlakozási helyet fertőtlenítjük. Csatlakoztassa az új tartályt, és távolítsa el a bilincset.

A váladékgyűjtő tartály mindig a páciens szintje alatt van elhelyezve.

Rendszeresen ellenőrizze a vízelvezető rendszert:

• ellenőrizze, hogy biztosított-e a kiáramlás; vannak-e hurkok vagy ívek az ürítőrendszerben;
• ellenőrizze, hogy a vízelvezető rendszer jól látható-e;
• a váladék mennyisége fel van tüntetve a tartályon;
• cserélje ki a tartályt, ha az 2/3-ig megtelt.

A váladék ártalmatlanítása a kórházi higiéniai szabályok szerint történik.

Sebek vízelvezetése

Nyitott vízelvezetés

Penrose vízelvezetés, latex vízelvezetés.

Öntapadó edénybe („Coloplast”) vagy steril gézborogatásba kell helyezni.

A gyógyulási folyamattól függően az orvos rendszeresen meghúzza a seb egyik vagy másik vízelvezetését, 1-2 cm-rel lerövidíti, majd cérnákkal vagy biztonsági csapokkal újra rögzíti.

Robinson vízelvezetés

Zárt vízelvezetés szívás nélkül.

Lehetséges problémák:

• a kiáramlás lehetetlensége, amikor levegő lép be a rendszerbe (nincs szifonműködés);
• a folyás fordított áramlása a sebbe, amikor a tartályt a páciens szintje fölé emelik a vízelvezető előzetes rögzítése nélkül;
• a kiáramlás megszűnése, ha a vízelvezető szövetrészecskékkel eltömődött.

Vízelvezetés Redon szerint

Lágy szövetek zárt elvezetése ellenőrizetlen vákuumszívással.

Üveg vagy műanyag (eldobható) vízelvezető tartály. A kiválasztást a következő szempontok vezérlik: környezetvédelem, higiéniai szabályok és balesetmegelőzés.

A tartályt akkor kell cserélni, ha 2/3-ig megtelt, vagy a szívóhatás gyengül:

• az új vákuumtartály működőképességét ellenőrizték;
• minden vízelvezető be van csípve;
• a kivezető csövet le kell választani a régi tartályról, a csatlakozási pontot fertőtleníteni kell;
• csatlakoztasson egy új tartályt és távolítsa el a bilincseket: először a cserélt tartályból, majd a vízelvezetőből.

A pleurális üreg vízelvezetése

A vízelvezetés alkalmazása, rögzítése, valamint a kifolyórendszer kiépítése az orvos feladata. A gondozók feladatai közé tartozik a segítségnyújtás, a felkészítés és a folyamatos gondozás.

Javallatok:

• pneumothorax;
• chylothorax;
• pleurális empyema;
• hidrothorax;
• hemothorax.

Szúrás helye:

• pneumothorax: második vagy harmadik bordaköz a midclavicularis vonal mentén vagy harmadik vagy negyedik bordaköz az elülső hónaljvonal mentén;
• effúzió a pleurális üregben: a negyedik-ötödik bordaközi tér a hónaljvonal mentén.

Anyag:

• bőrfertőtlenítő;
• helyi érzéstelenítés (pl. lidokain/xicain, mepivakain);
• szike, hajlított bilincs, varróanyag, trokár-katéter;
• steril lepedő, kesztyűk, tamponok;
• összekötő cső, csövönként két bilincs;
• Bülau vízelvezető vagy eldobható vízelvezető rendszerek (különböző cégek).

Óvatosan a vízelvezetés alkalmazásakor

Magyarázza el a betegnek az eljárás lényegét az életkorának megfelelően.

Premedikáció biztosítása: nyugtatók, fájdalomcsillapítók, esetleg köhögéscsillapítók.

A betegnek nem szabad köhögni, és nem szabad nyomást gyakorolnia a vízelvezető elhelyezése során.

Készítsen elő steril és nem steril anyagot a munkapadon.

Az orvos átszúrja a mellkasfalat és vízelvezetőt szerel fel, az ápolószemélyzet ebben segít és ellátja a beteget (tartja, megfigyeli, szükség esetén az életfunkciókat is figyeli).

Röntgen szabályozza a vízelvezető helyzetét.

Adjunk emelt pozíciót a felsőtestnek.

Figyelje a létfontosságú jeleket az orvos utasítása szerint.

Figyelje a vér megjelenését a váladékban vagy a vérzést a vízelvezető kilépési helyén.

Gondoskodjon a mellhártya elvezetéséről

Csak aszeptikus körülmények között dolgozzon, rendszeresen ellenőrizze a csatlakozásokat és a szívást.

Ellenőrizze a folyadék szintjét a szívókamrában (a desztillált víz elpárolog).

Ellenőrizze, hogy a folyadékszint a szívókamrában és a csőrendszerben szinkronban mozog-e a légzési mozgásokkal.

Figyelje a leeresztett folyadékot, és jelölje meg a mennyiséget a tartályon.

Az effúziót mennyiség, megjelenés, állag alapján értékeljük (a folyadékháztartás veszteségként történő számításánál vegyük figyelembe).

Győződjön meg arról, hogy a kifolyórendszerben nincsenek hurkok vagy törések; ráadásul a rendszernek jól láthatónak kell lennie, és nem szabad letakarni lepedővel stb.

Cserélje ki a kötszereket naponta és szükség szerint, és ellenőrizze a vízelvezető kimeneti helyet.

Rendszeresen ellenőrizze a létfontosságú jeleket, különösen a légzési funkciókat.

Folyamatosan és célirányosan végezze el a megelőző intézkedéseket (különös tekintettel a tüdőgyulladás megelőzésére).

Az orvos utasítása szerint nyomja ki a lefolyócsövek tartalmát („tej ki”).

A vízelvezető rendszert csak a váladékgyűjtő edény cseréjekor, a szívórendszerben fellépő zavarok és a beteg szállítása esetén szabad rögzíteni. Gépi lélegeztetés alatt álló betegeknél a mellkasi drenázst nem szabad befogni: fennáll a tenziós pneumothorax veszélye.

Tippek, trükkök és gyakori hibák

A „vízvár” fogalmát tévesen a bülaui vízelvezetéshez társítják. Ebben az esetben csak a szívás hatékonyságát figyelő kamráról beszélünk.

A „vízzár” például a „Pleurális evakuálás” Pleur-evac integrált szívórendszerben található. Ez a rendszer újszülöttek számára is elérhető.

A lefolyó eltávolítása

A vízelvezetés eltávolítása a légzőrendszer állapotának stabilizálódása és a váladékozás megszűnése esetén, valamint kis mennyiségű levegő vagy váladék felszabadulása esetén javasolt.

Szorítsa meg a vízelvezetést, és figyelje a beteg viselkedését (légzését), 6 óra elteltével készítsen röntgenfelvételt.

Adjon a betegnek fájdalomcsillapítót.

Az orvos kihúzza a lefolyót a szívás közben és a kilégzés során; ellenkező esetben előfordulhat, hogy levegőt szívnak be a lefolyónyíláson keresztül.

Nyomókötést vagy öltéseket alkalmazzon (orvos).

A beteg helyzete a vízelvezető oldalon van.

Küldje el a vízelvezető hegyét bakteriológiai vizsgálatra.

Ezután rendszeresen ellenőrizni kell a létfontosságú jeleket, és ellenőrizni kell a beteget.

Ha az állapot rosszabbodik, azonnal értesítse az orvost, és végezzen mellkas röntgenfelvételt.

Lehetséges problémák a pleurális elvezetés során és azok megszüntetése

Állami Felsőoktatási Szakmai Oktatási Intézmény "Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Permi Állami Orvosi Akadémiája"

Általános Sebészeti Osztály

Sebek és testüregek vízelvezetése

Tanár: Docens Dyachenko M.I.

Előadó: Kravchenko A.I., Savinykh O.Yu.

SEBEK ÉS TESTÜREGEK DRINÁZÍTÁSA, PAMPÁZÁSA

A vízelvezetés (francia Drainer - drenázs) egy terápiás módszer, amely magában foglalja a tartalom eltávolítását sebekből, fekélyekből, üreges szervek tartalmából, természetes vagy kóros testüregekből. A teljes vízelvezetés biztosítja a sebváladék megfelelő kiáramlását, megteremti a legjobb feltételeket az elhalt szövetek gyors kilökődéséhez és a gyógyulási folyamatnak a regenerációs fázisba való átmenetéhez. A vízelvezetésnek gyakorlatilag nincs ellenjavallata. A gennyes sebészeti és antibakteriális terápia folyamata feltárta a vízelvezetés másik előnyét - a sebfertőzés elleni célzott küzdelem lehetőségét.

A jó vízelvezetés érdekében drenázs jellegû, a választás minden esetre optimális, a drénezés módja, a drenázs helye a sebben, bizonyos gyógyszerek alkalmazása a seb lemosására (a seb érzékenysége szerint). mikroflóra), a vízelvezető rendszer megfelelő karbantartása az aszepszis szabályainak betartásával.

A vízelvezetés különböző méretű és átmérőjű gumi-, üveg- vagy műanyag csövek, gumi (kesztyű) kivezető nyílások, speciálisan készített műanyag csíkok, a sebbe vagy kiürített üregbe helyezett géztamponok, puha szondák, katéterek segítségével történik. A gumi vagy műanyag lefolyók bevezetését gyakran kombinálják géztamponok behelyezésével, vagy úgynevezett szivarlefolyókat használnak, a Spasokukotsky javaslata szerint, amely egy levágott végű gumikesztyű ujjába helyezett géztamponból áll. A tartalom jobb kiáramlása érdekében több lyuk van a gumihéjon. A géztamponok vízelvezetéshez való használata a géz higroszkópos tulajdonságain alapul, ami a seb tartalmának kiáramlását hozza létre a kötszerbe. A nagy mélységű sebek és gennyes üregek kezelésére Mikulicz 1881-ben javasolta a géztamponos vízelvezetés módszerét, melynek során a sebbe vagy a gennyes üregbe egy középen hosszú selyemszállal varrott négyzet alakú gézdarabot helyeznek. A gézet óvatosan kiegyenesítjük, és befedjük vele a seb alját és falait, majd a sebet lazán megtöltjük hipertóniás nátrium-klorid oldattal megnedvesített géztamponokkal. A tamponokat rendszeresen cserélik a gézcsere nélkül, ami megakadályozza a szövetkárosodást. Ha szükséges, a gézet a selyemszál meghúzásával eltávolítjuk. A géztampon higroszkópos hatása rendkívül rövid ideig tart. 4-6 óra elteltével a tampont cserélni kell. A gumifokozatok egyáltalán nem rendelkeznek szívó tulajdonságokkal. Az egyszeri gumilefolyókat gyakran eltömíti genny és törmelék, és váladék borítja be, ami gyulladásos elváltozásokat okoz a környező szövetekben. Következésképpen az olyan vízelvezetési módszereket, mint a tamponálás, a gumikivezetések és az egy gumicsövek használata ki kell zárni a gennyes sebek kezeléséből. Ezek a módszerek megnehezítik a sebváladék kiáramlását, ami feltételeket teremt a sebfertőzés előrehaladásához.

A gennyes sebek kezelésére a tubuláris drenázs (egy- és többszörös, kettős, összetett, egy- vagy többlyukú) a legalkalmasabb. A műtéti sebek drenálásánál előnyben részesítjük a szilikon csöveket, amelyek rugalmas-elasztikus tulajdonságaikban, keménységükben és átlátszóságukban a latex és a polivinil-klorid csövek között köztes helyet foglalnak el. Ez utóbbinál lényegesen felülmúlják a biológiai tehetetlenséget, ami lehetővé teszi a sebekben a drenázs tartózkodási idejének növelését. Autoklávozással és forró levegővel ismételten sterilen feldolgozhatók.

Vízelvezetési igény:

1. Az aszepszis szabályainak gondos betartásának követelménye (a drenázs eltávolítása vagy cseréje akkor indokolt, ha gyulladásos elváltozások jelennek meg körülötte, sokkal ritkábban alakulnak ki ilyen változások olyan esetekben, amikor a drenázst egészséges szöveten keresztül távolítják el a sebből). A drenázs lumenén keresztül a seb mélyébe behatoló fertőzés elkerülhető, ha a vízelvezető rendszer teljes perifériás részét, beleértve a váladékgyűjtő edényeket is, sterilre cserélik a nap folyamán kétszer. Az aljukra általában antiszeptikus oldatot (furatsilin oldat, diocid, rivanol) öntenek.

2. A vízelvezetésnek biztosítania kell a folyadék kiáramlását az üreg, seb stb. kezelésének teljes időtartama alatt. A vízelvezetés elvesztése súlyos szövődmény lehet, amely súlyosbítja a műtét kimenetelét. Ez megelőzhető, ha a drenázst külső borítással, kötéssel, ragasztószalaggal vagy selyemvarrással gondosan rögzítjük, lehetőleg a dréncsőre a bőrhöz közel elhelyezett gumihüvellyel.

3. A vízelvezető rendszert sem a seb belsejében, sem kívül nem szabad összenyomni vagy meghajlítani. A lefolyók elhelyezése legyen optimális, pl. a folyadék kiáramlását nem okozhatja az, hogy a beteget kényszerhelyzetbe kell helyezni az ágyban.

4. A vízelvezetés nem okozhat komplikációkat (fájdalom, szövetek és nagy erek károsodása).

Vízelvezető technika.

Bármilyen módszerrel a csöveket pontosan a gennyes üreg aljára kell helyezni, a gennyes fókusz legalsó részén átvezetve (fekvő helyzetben), amely biztosítja a genny kiáramlását a sebből a gravitáció elve szerint. . Bármilyen más lehetőség esetén a genny nem fog kifolyni a vízelvezetőn. A vízelvezető kalibert a sebüreg méretétől függően választják ki. Kisebb sebek esetén a kis átmérőjű (1-5 mm) csövek kényelmesek. Mély, kiterjedt sebek esetén nagy kaliberű drén (10-20 mm) használata javasolt.

Kis méretű gennyes, szivárgás és zseb nélküli sebek esetén használjon egy folyamatos polivinil-klorid vízelvezetőt vagy két csövet (1. ábra).

1. ábra. Aktív nyitott antibakteriális drenázs egy (a) és két (b) csővel.

Mély sebek esetén a seb minden rétegét külön kell leereszteni, és csöveket kell beépíteni a bőr alatti szövetbe és az izomközi térbe. Bonyolult sebkonfiguráció, gennyes szivárgások és zsebek jelenléte esetén minden gennyes üreget külön kell leüríteni (2. ábra).

Rizs. 2. A seb rétegenkénti vízelvezetése több csővel (a), a seb elvezetése két további csővel a szivárgás mentén.

A vízelvezetés fő típusai:

passzív, aktív, áramlás-szívás, vákuum.

Passzív drenázs esetén a kiáramlás a kommunikáló erek elvét követi, így a drenázsnak a seb alsó sarkában kell elhelyezkednie, a második szabad vége pedig a seb alatt legyen. A vízelvezetőn általában több további oldalsó furat is készül.

Az aktív vízelvezetés során negatív nyomás keletkezik a vízelvezető külső végének területén. Ehhez egy speciális műanyag harmonikát, gumidobozt vagy elektromos szívószivattyút rögzítenek a vízelvezetőhöz (3. ábra).

Rizs. 3. Aktív antibakteriális vízelvezetés. A seb hosszan tartó öblítése antibakteriális oldatokkal.

Áramlásos-mosó drenázs esetén legfeljebb 2 drén kerül beépítésre a sebbe. Az egyik (vagy több) folyamatosan folyadékot (lehetőleg antiszeptikus oldatot) vezet be a nap folyamán, a másik pedig lehetővé teszi, hogy kifolyjon. Az anyagok vízelvezetőbe történő bevezetése az intravénás csepegtető infúziókhoz hasonlóan történik. A módszer hatékony, és bizonyos esetekben lehetővé teszi a fertőzött sebek szoros összevarrását is, ami utólag felgyorsítja a gyógyulási folyamatot (5-7 nap mosás után a mikroorganizmusok száma 1 ml váladékban mindig a kritikus alá csökken; 10-12 után napon, az esetek több mint felében a sebek sterilekké válnak) (4. ábra).

Rizs. 4. Antibakteriális vízelvezetés kettős lumencsővel, egyidejű vákuumszívással. 1) kettős lumen vízelvezető cső;

a) széles vízelvezető lumen; b) belső vízelvezető mikro-öntöző; 2) folyadékkal ellátott edények a sebek állandó öblítésére; 3) átmeneti gyűjtőedény; 4) vibrációs elszívó.

Fontos, hogy ne legyen folyadékvisszatartás a sebben: a kiürített folyadék mennyiségének meg kell egyeznie a befecskendezett mennyiséggel. Hasonló módszer alkalmazható a hashártyagyulladás kezelésében is. Azokban az esetekben, amikor a drénezett üreget lezárják (varratokkal varrt seb, tályogüreg), aktívan aspiráló dréneket (vákuum) alkalmaznak (5. ábra).

A rendszerben vákuumot lehet létrehozni Genet fecskendővel, amely egy lezárt edényből távolítja el a levegőt, amelyhez lefolyó van csatlakoztatva, vagy vízsugaras elszívással, vagy háromkannás rendszerrel. Ez a leghatékonyabb módszer, segít csökkenteni a sebüreget, gyorsabban lezárni és megszüntetni a gyulladást.

ENDOSKÓPOS VIZSGÁLAT FISTULÁKON ÉS ELVEZETÉSEN KERESZTÜL

A hasi szervek egyes betegségeinek sebészi kezelésében a sebészeti beavatkozás az üreges szervekre sipolyok felhelyezésével teljesedik ki, és számos betegséget bonyolíthat a külső és belső sipolyok (bél-, epe-, hasnyálmirigy- stb.) kialakulása. ). A fisztulák kezelésének megfelelő taktikájának kiválasztásához, a lefolyásukat bonyolító okok azonosításához, a sipoly traktus lokalizációjának, alakjának, hosszának, átmérőjének és irányának megállapításához a klinikai gyakorlatban gyakran alkalmaznak röntgenkontraszt vizsgálatokat - fisztulográfiát.

Az endoszkópos technológia gyors fejlődése és a rugalmas vékony fibroszkópok létrehozása lehetővé tette a fisztula traktus vizuális vizsgálatát. Ez az endoszkópos módszer nemcsak a sipoly traktus falainak vizsgálatát teszi lehetővé. meghatározza annak irányát és kapcsolatát a szervekkel vagy szövetekkel, de bizonyos esetekben azonosítja a sipoly okát is. A modern endoszkópok segítségével lehetőség nyílik a sipoly gyógyulását elősegítő terápiás manipulációk elvégzésére.

Felszerelés.

A fistuloszkópia elvégzéséhez végoptikával ellátott fibroszkópok használhatók, amelyek átmérője nem haladja meg a fistulous traktus átmérőjét. Leggyakrabban choledojuscopokat, bronchoszkópokat és angioscopokat használnak erre a célra. 1980-ban V.D. Fedorov és V.P. Strekalovsky fistuloszkópot javasolt a belső és külső fisztulák vizsgálatára. Ez a készülék száloptikán alapul, munkarészének átmérője 3,5 mm, munkahossza 450 mm. A fistuloszkóp disztális vége egy síkban hajlított: 130°-ig, le 30°-ig. A készüléknek van egy csatornája a folyadék, levegő és gázok ellátására, a sipolyokból és üregekből való tartalom elszívására, valamint számos műszer a terápiás manipulációk végrehajtására; a sipolypályák és üregek tisztálkodása és feltöltése, a sipolyfalak kémiai kauterizálása és elektrokoagulációja, kövek, lekötések eltávolítása stb.

A fistuloszkópia során végzett diagnosztikai és terápiás manipulációkhoz használhatja a rugalmas choledochal és bronchoscopok eszközkészletét: biopsziás fogók, citológiai kefék, különböző típusú burkoló fogók, katéterek az üregek mosásához és kontrasztjaihoz, injektorok stb.

Javallatok és ellenjavallatok.

A fistuloszkópia indikációi: 1) olyan esetek, amikor lehetetlen röntgenvizsgálatot végezni, vagy a röntgenkép nem egyértelmű; 2) a sipoly területén lévő szövetek morfológiai jellemzőinek (biopszia) és a sipolytól távolabbi és közeli szervek állapotára vonatkozó adatok megszerzésének szükségessége (például a hepatojejunostomia állapota és típusa a transzpenális elvezetés során); 3) terápiás manipulációk elvégzésének szükségessége endoszkóp felügyelete alatt.

A fistuloszkópia ellenjavallata a fisztula és az endoszkóp átmérője közötti eltérés.

Betegek felkészítése, premedikáció és érzéstelenítés.

A betegek fistuloszkópiára való felkészítése alapvetően nem különbözik más endoszkópos vizsgálatokra való felkészítéstől. Minden betegnek fájdalomcsillapító, görcsoldó és nyugtató felírásával előmedikációban kell részesülnie.

A fistuloszkópiát a vizsgálat céljától függően endoszkópos helyiségben vagy televíziós berendezéssel ellátott röntgenberendezéssel felszerelt műtőben végezzük. Az ilyen berendezések használata megkönnyíti a szálcső disztális végének elhelyezkedésének radiológiai ellenőrzését, lehetővé teszi a szelektív fisztulográfiát és a sipolylal kommunikáló kontrasztos szerv vagy üreg röntgenfelvételének elkészítését. Az érzéstelenítés típusát a közelgő vizsgálat céljától függően választják meg, lehetséges helyi és általános érzéstelenítést alkalmazni.

2.60. Intraoperatív choledocoscopia. A közös epevezeték terminális szakasza.

2.61. Intraoperatív kolangioszkópia. Májcsatornák.

2.62 Intraoperatív choledocoscopia. Közönséges epeúti kő.

A HASÜREG LAPAROSKÓPOS ELVEZETÉSE

A hasüreg laparoszkópia során történő vízelvezetését először 1970-ben alkalmazták akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén pertoneális dialízis elvégzésére pancreaticojunalis peritonitisben szenvedő betegnél, majd ezt a műtétet más akut betegségek (Crohn-betegség, adnexitis) esetén is sikeresen alkalmazni kezdték. Berendezések és eszközök. A vízelvezetést pneumoperitoneum körülményei között végezzük, ami biztosítja az elülső hasfal trokárral történő szúrásának biztonságát.

A csövek áthaladására szolgáló trokárok lehetnek egyenesek vagy ívek. Hosszúságuk 100-150 mm, belső átmérője 3-10 mm. A csövek átmérőjét és hosszát a vízelvezetés célja, valamint a szúrási pont és a hatásterület közötti távolság határozza meg. Az öntözőcsövek belső átmérője 1-2 mm lehet. Ha a hasüreg tartalma átfolyik rajtuk, akkor a belső átmérőnek legalább 5-8 mm-nek kell lennie. A csöveken perforációkat kell készíteni, hogy javítsák vízelvezető tulajdonságaikat.

Javallatok és ellenjavallatok.

A hasüreg elvezetésére utaló jelek a betegségek. amelyekben nincs szükség sürgősségi műtétre, de szükség van helyi gyógyszerek alkalmazására; 2) a hasüregben felhalmozódó biológiailag aktív és mérgező anyagok semlegesítése; 3) a hasüreg mechanikus tisztítása. Ezek közé tartozik a legtöbb akut betegség. hasüreg és medence: epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, Crohn-betegség. adnexitis stb. A módszert onkológiában intraperitoneális kemoterápiára és mérgezés esetén hasüreg perfúziójára alkalmazzák.

A hasüreg vízelvezetésének különféle céljai vannak: 1) gyógyászati ​​anyagok terápiás infúziója és a hasüreg perfúziója; 2) diagnosztikai - a hasüregben bekövetkező változások természetének időbeli nyomon követése: 3) technikai - az ismételt laparoszkópia elvégzésének elősegítése. A drénezés céljait a műtét technikai adottságai is meghatározzák, különös tekintettel a drenázsátmérő megválasztására, ezek számára és a hasüregben való elhelyezésének irányára.

Az ellenjavallatok kérdése véleményünk szerint csak azokban az esetekben merülhet fel, amikor terápiás célú vízelvezetésről beszélünk: I) ha az üreges szervek falának épsége sérül; 2) „sebészeti” hashártyagyulladás jelenlétében, amelyben sürgősségi sebészeti beavatkozás szükséges.

Egyes szerzők kibővítik az ellenjavallatok körét a hasüreg laparoszkópos elvezetésére, mivel úgy vélik, hogy nem használható hashártyagyulladás, stroke és szívinfarktus esetén. Véleményünk szerint először is a hashártyagyulladás nem mindig tekinthető a műtét ellenjavallatának. Ellenkezőleg, a nemi szervek akut gyulladásos betegségei következtében fellépő hashártyagyulladás esetén széles körben és sikeresen alkalmazzuk az antibiotikumok intraperitoneális adagolását.

LAPAROSCOPIC GASTROSTOMIA

A sipolyok gyomorra történő felhelyezésének számos módja ellenére a gasztrosztómia eredményei még nem tekinthetők kielégítőnek. A leggyakrabban súlyosan legyengült betegeken végzett műtét utáni halálozás átlagosan 24,2%.

A gasztrosztómia funkcionális eredményei szintén messze nem kívánatosak. Tervezte: I.D. Prudkov (1973) szerint a labiform fisztulák lezárásának elve az, hogy sztóma kialakulásakor a nyálkahártya nem fordul ki rozetta formájában. Idővel a sipolynyílás szélein rostos gyűrű képződik, amely szorosan beburkolja a gasztrosztómiás csövet. Az ilyen sipolyok feszessége meglehetősen teljes, ami lehetővé tette a bonyolultabb tömítési technikák figyelmen kívül hagyását és a gyomorkúpnak a hasfal punkciójába történő visszahúzásával gasztrosztómia kialakítását.

Javallatok és ellenjavallatok.

Laparoszkópos gasztrosztómia (LGS) minden olyan betegen elvégezhető, akiknél a gasztroszkópia mind táplálkozás, mind nyelőcsőtágítás miatt javallott. Mivel az LGS alacsony traumás, széles körben alkalmazható ágynyugalomban lévő betegeknél, súlyos agyi betegségekben és állkapocs traumában. A hasi szerveken végzett korábbi műtétek nem ellenjavallatok az LGS-nek, bár gyakran szükséges a műtétet laparotomiával befejezni.

A laparoszkópos gasztrosztómia alkalmazása ellenjavallt hashártyagyulladás és hasi fekélyek, valamint extrém elhízás esetén. A laparoszkópos gasztrosztómia nem alkalmazható gyomor dekompressziós céljára, mivel közvetlenül a műtét után vastag drént kell bevezetni a fisztulába.

Posztoperatív időszak.

A betegeket már az alkalmazás napján mellbimbószondán keresztül lehet táplálni

A fisztulák megakadályozzák, hogy másnap a műtét után felkeljenek az ágyból. Annak érdekében, hogy a faj utáni időszak zökkenőmentesen lezajlik, szigorúan be kell tartani a sipoly gondozásának egyszerű szabályait. A fő feladat ebben az időben az optimális feltételek megteremtése a gyomorfal összeolvadásához a hasfal szöveteivel. Ezt puha mellbimbócsővel érik el, amelyet legalább 12-14 napig be kell helyezni a fisztulába. A gasztrosztómia helyén lévő varratokat körülbelül ugyanannyi ideig nem távolítják el. A sipolynyílás széleinek kialakulása során gyakran előfordul a gyomortartalom enyhe szivárgása a szonda mentén, vagy a varratok elvágása következtében könnyezés figyelhető meg. A sztóma gondozását kötések használata nélkül kell elvégezni, általában a betegek maguk tisztítják meg a sipoly körüli bőrt. A sipolynyílás széleinek kialakulása után a mellbimbócsövet vastagabbra kell cserélni. A sipoly kialakulása után időszakos intubálással kezelhető, vagy folyamatosan gasztrosztómás csövet kell viselni.

Kudarcok, veszélyek és komplikációk

A fistula alkalmazása nehéz lehet, ha kiterjedt összenövések vannak a hasüregben. Ilyen esetekben lanarotómiával gasztrosztómiát kell alkalmazni, vagy el kell hagyni a sipoly gyomorba helyezését, és laparoszkópos jejunostomiát kell végezni. Az LGS egy egyszerű beavatkozás, de a szövődményeket általában a laparoszkópiát végző orvos tapasztalatlansága vagy a sipoly posztoperatív ellátására kidolgozott szabályok megsértése okozza. A beavatkozás során megfigyelhető hibák közé tartozik a sipoly felhelyezése a gyomor egy ülő területére, például a pylorus vagy a kisebb görbület területére, valamint a sipoly felhelyezése kórosan megváltozott területre. a gyomorfal területe égés vagy daganat miatt.

A gastrostomia lokális szövődményei közül a legnagyobb veszélyt a közvetlen posztoperatív időszakban a mellbimbócső idő előtti eltávolítása jelenti a sipolyból. A sipoly intubálása olyan időpontban, amikor a nyálkahártya és a bőr megfelelő fúziója még nem történt meg, a hasüregbe való hamis átjáráshoz vezet. Ezt a szövődményt éles hasi fájdalom ismeri fel, amely etetés közben jelentkezik. Ilyen esetekben sürgősségi laparotomiát írnak elő.

A gasztrosztómia súlyos helyi szövődményei közé tartozik a sipoly körüli szubkután szövet felszaporodása. Ezekben az esetekben célszerű a gennyes gócot egy íves kis bőrmetszéssel levezetni, amelyet a sipoly szélével párhuzamosan és attól legalább 2 cm távolságra végeznek Így elkerülhető a megnagyobbodás külső sipoly megnyitása és a sztóma feszességének megőrzése.

A sztóma elégtelen tömítettsége nem komoly szövődmény, hiszen a sipolynyílás széleinek kialakulása után vastagabb cső bevezetésével mindig kiküszöbölhető. A gasztrosztómás szonda elzáródása nem tekinthető szövődménynek olyan esetekben, amikor a beteg a műtét után később abbahagyja a használatát. Ebben az esetben a sipolyt vékony bőrheg zárja le, és a heg egy zárt vérzéscsillapító végével átszúrásával és egy gyomorszonda behelyezésével helyreállítható.

142 beteg műtét utáni hosszú távú megfigyelése azt mutatta, hogy a sipoly feszessége mindegyiküknél megmaradt, és a betegek többsége a tubus folyamatos viselését preferálta. A sebészeti beavatkozást extraperitoneálisan végezzük, egy kis bemetszést végezve, amely nem haladja meg az aponeurosis mélységét.

LAPAROSKÓPOS KOLONOSZTÓMIA

A laparoszkópos kolonosztómiát (LCS) 1973-ban fejlesztették ki és alkalmazták először a klinikán.

Javallatok és ellenjavallatok

Az LCS-t minden olyan esetben alkalmazzák, amikor kolosztómiára van szükség. LCS-t nem végeznek olyan betegeknél, akiknél a laparoszkópia ellenjavallt.

Módszertan.

Diagnosztikai laparoszkópiát végeznek, tisztázzák a colostomia indikációit, és azonosítják a vastagbél sipoly területét. A legkényelmesebb a vakbélen sztómát kialakítani, ezért az alábbiakban a laparoszkópos cecostomia technikájának leírása található. A bemetszés helyét a hasfal bőrén a vakbél felett laparoszkóp irányítása mellett határozzuk meg. A hasüreget ferde rétegenkénti bemetszéssel nyitjuk meg. A bemetszés hossza a hasfal vastagságától függ, és átlagosan 4-6 cm. a szálak közül vágatlan marad. Laparoszkóp irányítása alatt, sebészeti bilincs segítségével megragadják a bélfalat és kihozzák, ugyanazokkal a szálakkal rögzítik a sebbe úgy, hogy egy 4x2 cm-es területet bevarrjanak. Ezután egy erős szálat lazán felhelyeznek a bélfalra. bélfal. melynek végeit a hasfali seb sarkaiban hozzák ki. A lefektetett cérna tetejére a külső ferde izom aponeurosisának széleit külön selyemvarratokkal összevarrják, és a varratokat a bőrre helyezik. A művelet eredményeként a bélfal az aponeurosis varrott széleinek alsó felületéhez rögzül.

Ha szükség van a vastagbél dekompressziójára, a sipolyt a következőképpen hozzuk létre. A sebészeti heg mentén a bőrt, a bőr alatti szövetet és az aponeurosist feldarabolják, egy előre lefektetett fonalra összpontosítva; A beleket kinyitják, és a lumenébe vastag vízelvezető csövet helyeznek, amelyet erszényes varrattal rögzítenek. A cső eltávolítása után az ilyen cecostoma magától bezárul. Hasonlóképpen a sipolyt a bél egy másik meglehetősen mozgékony részére lehet helyezni. Ha nincs szükség a sipoly kinyitására, a szálat eltávolítják. A kezelés különböző szakaszaiban a betegek körülbelül felénél megelőző colostomiát kell nyitni. A főműtét elvégzése előtt a sztóma kinyitásának oka a megoldatlan bélelzáródás. A fő beavatkozás elvégzésekor, közvetlenül az anasztomózis után a belső szervek súlyos elhízása, rossz bélfelkészülés esetén, vagy a sebésznek kétségei vannak az anasztomózis varratok megbízhatóságával kapcsolatban, a cecostomiát megnyitják. A posztoperatív időszakban a kolosztómia megnyitásának indikációi közé tartozik a 3-4 napig tartó bélparézis, az anasztomózisos területen beszűrődés megjelenése, sőt annak gyanúja is. Nagyon fontos, hogy a fisztulát időben felnyitsák, a korai szakaszban, miután a baj első jelei megjelennek az anasztomózis területén.

Posztoperatív időszak.

Az LCS első szakasza után a betegek felkelhetnek az ágyból, és másnap enni fognak. A kolosztóma kinyitásakor a kolosztómiás cső kezdetben meglehetősen jól működik, ami megkönnyíti a betegek ellátását. Ha a belek tartalma megszűnik a csövön keresztül, akkor azt el kell távolítani, majd a tartalom gravitációval a tálcába folyik, vagy elektromos szívással távolítják el. Az így kialakult sipoly csőszerű szerkezetű, záródásra hajlamos. Azokban az esetekben, amikor a fistula rosszabbul kezd működni, mielőtt már nincs rá szükség, a sipolycsatornát időnként egy ujjal ki kell tágítani.

Kudarcok, hibák és bonyodalmak.

A sipoly idején nagyon fontos gondoskodni arról, hogy a bél feszültség nélkül legyen a hasfalhoz varrva. Hibának kell tekinteni, ha a vastagbél falának túl kicsi részét varrják. A 47 LKS-nél egyetlen szövődményt észleltünk - a hasfal szubkután flegmonáját Az LKS használatának köszönhetően nem volt haláleset, amelyet a vastagbél reszekcióját követő anasztomózis varratok okoztak. Az LCS hosszabb távú eredményei meglehetősen kedvezőek: 47 műtött beteg közül 22-nél nyitottak meg megelőző cecostoma-t, minden betegnél a sipolyok 1-2,5 hónapon belül maguktól záródnak. Felbontatlan preventív cecostomiák esetén a varrott bél helyén hasfali sérv előfordulása nem volt megfigyelhető.

AZ EPEHÓLYAG ÉS GOLYÓVEZETEK LAPAROSKÓPOS ELVEZETÉSE

A hasnyálmirigy-eperendszer különböző betegségeiben szenvedő betegek műtéti kezelésének azonnali eredményei, amelyeket különösen a sárgaság és a cholangitis bonyolít, közvetlenül függ a beteg állapotának súlyosságától, amelyet az epeúti hipertónia és a kolémia okoz. epeúti-éjszakai elégtelenség.

A betegségek diagnosztizálásának előrehaladásával párhuzamosan az elmúlt években jelentős előrelépés történt a betegek preoperatív előkészítésének és kezelésének új módszereinek kidolgozásában. Ezek között fontos helyet foglalnak el az epehólyag és az epeutak különféle drenálási módszerei, amelyeket laparoszkóp és duodenoszkóp vezérlése mellett végeznek: transzhepatikus (antegrád) és transzkapilláris (retrográd) külső drenázs, valamint belső elvezetés és endoprotézis.

Ezeknek az endoszkópos műtéteknek az előnye egyrészt a hepatopancreatoduodenalis régió szerveinek változásairól szóló kiterjedt diagnosztikai információk megszerzése, ami nagy jelentőséggel bír a betegség prognózisának meghatározásában és a kezelési taktika megválasztásában, másrészt a fejlődés vizuális nyomon követése. Ez lehetővé teszi a szövődmények megelőzését vagy azok időben történő korrekcióját.

Berendezések és eszközök.

Retrográd külső vízelvezetéssel nagy átmérőjű (3 mm-ig) vízelvezetés telepíthető speciális műszerekkel: endoprotézisek, radiopaque katéterek, tüskék, trokárok, tűk stb. Méretük és alakjuk a vízelvezetés módjától függ (transzhepatikus, transznazális, transzpanillaris).

Az epeutak endorontézise speciális protézisekkel történik, melyek hosszát és átmérőjét cholangiográfia után egyedileg határozzák meg, valamint felmérik a szűkület mértékét és az epeutak elzáródási fokát. A standard endoprotézisek hossza 15-20 cm, átmérője 2-3 mm. A fogsoron sok lyuk van teljes hosszukban.

Javallatok és ellenjavallatok.

Az epehólyag és az epeutak elvezetése lehetővé teszi:

1) megszünteti a magas vérnyomást az eperendszerben, ha az különböző szinteken akadályozott; 2) gyógyszereket fecskendez az epehólyagba és az epeutakba; 3) kombinált gyulladásos betegségek esetén a teljes eperendszer öblítése.

A distalis közös epevezeték elzáródása és sárgaság esetén az antegrád drenázs típusa (transzvesicalis és transhepatikus) nem alapvető fontosságú. Az epeutak laparoszkópos transzchechenikus elvezetése olyan sárgaság esetén javallott, amely az epeutak elzáródásával jár a cisztás csatorna szintjén, alacsony elzáródás mellett, és inoperábilis betegeknél az eperendszer hosszú távú elvezetésére van szükség. Az epehólyag transzhepatikus elvezetése javasolt akut epehólyag-gyulladás, az akut epehólyag-gyulladás és a cholangitis kombinációja esetén, amelyben helyi antibakteriális gyógyszerek beadása szükséges.

Az epehólyag laparoszkópos drenázsa és az endoszkópos papillotomia egyidejűleg ígéretes az epehólyag, az epeutak és a VSD kombinált akut betegségei (cholecystitis, cholangitis, choledocholithiasis és a BSD szűkülete), amelyeket obstruktív sárgaság bonyolít. Ezek a műtétek javallt: 1) idős betegek, súlyos kísérő betegségekben, amelyeknél magas a műtéti kockázat, 2) olyan betegeknél, akiknél a műtéti beavatkozás pillanatnyilag nem kívánatos (például nők a közvetlenül a szülés utáni időszakban).

Az epehólyag laparoszkópos drenázsának és az endoszkópos napillotómiának az alkalmazása lehetővé teszi vagy a műtéti beavatkozás elhalasztását és a betegek kedvező körülmények közötti operációját, vagy a jóindulatú sárgaságban szenvedő betegek műtéti kezelésének teljes elkerülését. Ezt a sárgaság okainak megszüntetésével (sárgaság szűkülete, choledocholithiasis), valamint az epehólyag és az epeutak gyulladásos folyamatának megszüntetésével fertőtlenítő oldatokkal történő mosással érik el, amelyet a nap folyamán folyamatosan vagy részlegesen végeznek. A közös epevezeték rosszindulatú elzáródásában különösen fontos a retrográd belső (nem endoprotézis) és külső (transnazális) drenázs.

Az epeutak endoszkópos elvezetésének lehetőségei (diagram).

1a - a közös epevezeték rákja, b - külső transzhepatikus és transznazális drenázs, c - endoprotézis: Para - a közös epevezeték, a major duodenális papilla és a hasnyálmirigy rákja, b - az epehólyag és az epeutak külső transnazális és transznazális elvezetése, c - cholecystostomia , endoprotetika; P1a - a duodenális fő papilla szűkülete, choledocholithiasis, cholangitis, 6 - endoszkópos papillotomia, c - az epehólyag és az epeutak transzhepatikus elvezetése.

KATETEREZÉS ELVEZETÉS BRONCHOSKÓPON KERESZTÜL

A tüdőtályogok jelentős része egy bizonyos szakaszban egy vagy több hörgőn keresztül kezd kifolyni, és a bronchoszkópia feladata ennek a vízelvezetésnek a javítása. A tüdőtályogok bronchoszkópos elvezetése erős helyet foglal el az egyéb kezelési módszerek között a bronchoszkópia szerepe különösen a hörgők célzott katéterezési módszerének kidolgozása és továbbfejlesztése után, altatás alatti merev bronchoszkóppal. Ez a jelenleg széles körben alkalmazott technika a következő. A tályogüreget elvezető hörgő optikai teleszkóppal történő azonosítása után egy kellően széles lumenű radiopaque katétert (általában 8-as vagy 9-es számú szívkatétert) vezetünk be merev légző bronchoszkópon, altatásban. A katéter behelyezését Friedel vezetők vagy a Storz által gyártott optikailag vezérelt vezetők segítik elő (3.69. ábra). A katéter további előmozdítása röntgenvezérlés mellett történik. Miután a katéter végét az üregbe vezettük, a tartalmát leszívjuk, antibakteriális oldatokkal mossuk, és antibiotikumokat és proteolitikus enzimeket adagolunk.

Figyelembe kell venni, hogy a tüdőtályogok bronchoszkópos katéterezése során kifinomult technika és nagy körültekintés szükséges, de még ezeknek a feltételeknek a teljesülése esetén sem mindig sikerül a katétert a tályog üregébe juttatni és annak tartalmát első alkalommal leszívni. A kiürülő hörgő erősen megduzzadhat, beszűkülhet, a gennyes üreg feloldása előtt többszöri hörgőtükrözésre lehet szükség célzott WC-vel és nyálkahártyájának vérszegénységével, antibiotikumok és enzimek becsepegtetésével. Az egészségügyi bronchoszkópia gyakran elősegíti a tályog spontán kiürülését a hörgőkön keresztül, ezért a terápiás bronchoscopia folytatása akkor is javasolt, ha a katéterezés sikertelennek tűnik, a röntgenkép dinamikájára és a beteg jólétére összpontosítva.

A gyógyszerek célzott bejuttatását az elvezető hörgőbe bronchofiberscope alkalmazása segíti elő. Ezzel együtt az a vélemény, hogy a bronchofibroscopia nem sikeres az intrapulmonalis tályogok kezelésében, mivel soha nem lehet bronchofiberscopot behelyezni az üregbe. Ráadásul. 3. Reag1e (1979) a bronchofibroszkópiát ellenjavalltnak és veszélyesnek tartja a tüdőtályogok esetében, példaként említve az O. Natteg és munkatársai által leírtakat. (1978) a bronchoscopia súlyos szövődményének esete: a tályog gennyes tartalmának tömeges leszívása, amely helyi érzéstelenítés és elfojtott köhögési reflex hátterében alakult ki. Nyilvánvalóan az intrapulmonális üregek bronchofibroszkópon keresztül történő katéterezési elvezetésének megbízható módszerének hiánya okozza a negatív hozzáállást.

Módszert dolgoztunk ki sótályogok terápiás katéterezésére bronchofibroszkóppal helyi érzéstelenítésben és általános érzéstelenítésben (3.70. ábra). A tracheobronchiális fa vizsgálata és a kiürítő hörgő szájának azonosítása után egy vékony, 1,0-1,2 mm átmérőjű, a bronchofibroscope csatorna hosszának kétszeres hosszúságú radiopaque huzalcsúcsot helyezünk be vizuális ellenőrzés mellett. Miután a vezetőt a tályog üregébe vittük, és erről fluoroszkópiával meggyőződtünk, a bronchofiberscope-ot eltávolítjuk, a vezetéket a helyén hagyva. Ezt követően egy kellően széles lumenű katétert (9. sz. szívkatétert) vezetünk be a tályogüregbe a vezetőn keresztül. A vezető eltávolítása után elkezdik felszívni a tályog üregének tartalmát, és megmossák. Az üreg mosása és az antibiotikumok és enzimek bejuttatása után a katétert eltávolítják, és bronchofibroszkópiát végeznek, felszívva a hörgőfa tartalmát.

A leírt technika alkalmazása 18 beteg közül 14-nél (77,8%) tette lehetővé a sikeres katéterezést, köztük 4 olyan betegnél, akiknél tályog Friedel-lel történő katéterezése sikertelen volt. A merev műszeres katéterezés során a 72 beteg közül 48-nál (66,7%) került a katéter a tályog üregébe. A viszonylag csekély tapasztalatok nem teszik lehetővé végső következtetések levonását, azonban a helyi érzéstelenítésben történő katéterezés számos előnyét meg tudtuk állapítani: a katéter behelyezésének pontosságát kettős vizuális és radiológiai kontroll mellett, a többtengelyű átvilágítás lehetőségét. függőleges helyzetben lévő beteg, köpülés megőrzése, ami növeli a bronchoszkópia „vécé” hatását.

Az antibiotikumok állandó koncentrációjának megteremtése érdekében a tályog üregében a tályogok transzbronchiális feltöltésének technikáját alkalmazzák aktív antibakteriális gyógyszereket tartalmazó, lassan felszívódó masszával.

R. Voigt (1960) leírta az első tapasztalatot a gyógyászati ​​anyaggal történő tömés bejuttatásáról a tuberkulózis üregébe, 29 akut (12) és krónikus (17) betegnél. ) a hörgőrendszerrel kommunikáló tüdőtályogok. Az üregeket a bronchoszkópia során bevezetett katéteren keresztül a tályog mikroflórájának megfelelően kiválasztott, mikrokapszulázott antibiotikumokat tartalmazó, habzó és lassan oldódó szintetikus masszával töltöttük fel.

Ez a technika a közepes méretű tályogüreg kiürítése és az akut gyulladásos jelenségek megszűnése után bizonyult a leghatékonyabbnak. 15 betegnél a tömés eredményeit jónak és kielégítőnek értékelték. Az üreg feltöltése hozzájárult a váladékozás megszűnéséhez, a tömés felszívódása során felszabaduló antibiotikumok pedig elnyomták a kórokozó mikroflórát, aminek következtében a betegek teljesen fertőtlenített vékonyfalú maradéküreggel (álciszta) kerültek haza.

A tüdőtályogok terápiás katéterezésének módszere bronchofibroszkóppal (diagram). a - egy vezető behelyezése a tályog üregébe vizuális ellenőrzés mellett a bronchofiberscope csatornáján keresztül; b - a bronchofiberscope-ot eltávolítják, a vezetőt a tályog üregében hagyják; c - a katéter behelyezése a vezető mentén; d - a tályog átmosása a katéteren keresztül a vezetődrót eltávolítása után.

Bibliográfia:

1. Gostiscsev V.K. Operatív gennyes műtét - M.: 1996.

2. Galinger Yu.I. A gyomor-bél traktus operatív endoszkópiája - M.: 1984.

3. Saveljev V.S. Útmutató a klinikai endoszkópiához. M.: orvostudomány 1985

4. Burykh N.P. A sebészeti technikák általános alapjai. M: 1984

Ahhoz, hogy a sebfelszín gyorsabban zsugorodjon, kedvező feltételeket kell teremteni a regenerációs folyamat lezajlásához. Ezeket a sérülés típusának megfelelő módon végzett sebvízelvezetéssel lehet biztosítani. Nem mindig végzik el, csak a sebész jelzése szerint. A modern orvosi koncepciók alapján a drénezési folyamatnak a választott típustól függően meg kell tisztítania a sérült felületet a vérrögöktől, ezzel kiküszöbölve a fertőzés lehetőségét és a kórokozó mikroorganizmusok bejutását a sebbe.

A manipuláció segíti az elválasztott sebfelületek szoros összekapcsolását, ezáltal megállítja a kapilláris és érvérzést, valamint a sérülések tisztítását és fertőtlenítését a kötés felhelyezése előtt. A seb drenázs a sebészetben alkalmazott terápiás és profilaktikus technika, amely a sebben fertőző fertőzés kialakulásához kedvezőtlen környezetet teremt a sérült területről való váladék eltávolításának fenntartásával és a gyógyulási folyamat figyelemmel kísérésével.

Vízelvezetést kell beépíteni, ha biztosítani kell a sebből kibocsátott transzudátum külső környezetbe történő kiáramlását. Vízelvezetésre akkor van szükség, ha fertőző jellegű gyulladás vagy olyan állapot áll fenn, amely a sebfelszín begyulladását és genny megjelenését okozza.

A technikát akkor is alkalmazzák, ha a sérült felületről helyileg felhalmozódott vérrögök, nyirok, gennyes és epeváladék eltávolítása, illetve a regenerációs folyamat szabályozása érdekében szükséges. Ezenkívül a sebészek gyakran folyamodnak vízelvezetéshez, ha a műtét után fennáll a vérzés veszélye.

Típusok

A lefolyókat gumiból, szilikonból, vinil-kloridból, fluorműanyagból és teflonból készült latex csíkok képviselhetik. Néha több rétegben hajtogatott gézből készült vízelvezetőket is használnak, de rövid működési idejük miatt ritkán használják őket. A gumi vízelvezetésnek is vannak hiányosságai. Gyorsan határolja a sebben képződött fibrin, az epidermisz és a mély szövetek tapadásai, amelyekbe beépült.

Jelenleg a sebészek előnyben részesítik a komplex vízelvezető rendszereket, amelyeket több lumen, mandzsetta, gumi-géz, T-alakú és ventilátoros típusok képviselnek. A vízelvezetés általános követelményei az anyag lágysága, simasága, szilárdsága és átlátszósága. Ezenkívül minden lefolyócsőnek radioaktívnak kell lennie.

Fajták

A vízelvezetés lehet passzív, áramlásos öblítő és aktív.

Passzív

A passzív vízelvezetés jelenleg polivinil-kloridból készült perforált csőrendszerekkel vagy vékony, gézzel töltött csövekkel történik. A lefolyók úgy vannak elhelyezve, hogy felülről lefelé ürítsék a folyékony komponenst. Taco A hatásmechanizmust a rájuk nyomó gravitációs erő biztosítja.

Aktív

A lezárt szövetek és az epidermális károsodások aktív vízelvezetése során vákuum alapján történő aspirációt alkalmaznak, amelyet speciális szívással biztosítanak. Ez a technika lehetővé teszi az elhalt hús eltávolítását, minimalizálja a sebélek egyesülését, és csökkenti annak valószínűségét, hogy a kórokozó mikroflóra kívülről kerüljön az üregbe.

A vízelvezető úgy van beépítve, hogy az alulról felfelé távolítsa el a leválasztott folyadékot, a gravitáció ráhatása ellenében. Figyelembe kell venni, hogy ezt a vízelvezetést nem használják a növekvő hematómák eltávolítására.

Flow-mosás

Flow-flush típusú vízelvezetés aspirációs öblítéssel, ellenperforált vízelvezető rendszerek beépítésével történik. Az egyikbe gyógyszert fecskendeznek, a másodikon keresztül a transzudátot eltávolítják a sérült szövetből.

A gyógyszer beadható a csatornába sugárban, csepegtetve, részenként vagy folyamatosan. A kiáramlás aktív vagy passzív módszerrel történik. Az ilyen vízelvezetés segítségével a kórokozó mikroorganizmusok nem jutnak be a sebbe, a transzudát teljesen eltávolítja onnan, így kedvező feltételeket teremt a gyógyuláshoz és kedvezőtlen feltételeket a baktériumok számára.

A posztoperatív sebek kiürülnek a gennyes etiológiájú gyulladásos folyamatok kialakulásának nagy kockázata miatt. Ez a helyzet annak a ténynek köszönhető, hogy a műtét során a sebben szennyeződés történik, amelyet a bőr alatti szövet képvisel, és az elhalt szövetek teljes eltávolításának lehetetlensége.

A vízelvezetést úgy kell kialakítani, hogy a műtét után a dialízisből visszamaradt lyukakon keresztül ellenperforált rendszereket vezetnek be az üregbe. A vízelvezetést gyakran írják elő az emlőmirigy rákos képződményeinek eltávolítása, a ventrális típusú helyi sérv, az alsó és felső végtag amputációja, valamint a lágy szövetek gennyes fókuszának műtéti tisztítása esetén.

A gennyes fókusz felnyitása után az orvos passzív drenázst telepít, ami ilyen esetekben mindig megtörténik. A lefolyók felszerelésének technikáját a műtőnővérek tanulmányozzák az öltözőben vagy a műtőben, amikor különböző típusú sebekkel rendelkező betegekkel dolgoznak.

Komplikációk

A vízelvezető beépítése utáni szövődményeket az elzáródás, a vízelvezető eszköz elvesztése, a sebüreg lezárásának elmulasztása, a szövetek összenyomódása és károsodása, a kórokozó mikroorganizmusok behatolása az üregbe vízelvezető csöveken keresztül jelentheti.

A színrevitel alapelvei

Bemutatjuk a vízelvezető telepítésének alapelveit:

• Vízelvezető rendszerek telepítése a sebüreg lejtős területén.
• A vízelvezető berendezés rögzítése.
• Olyan feltételek megteremtésével, hogy a vízelvezetés ne érintkezzen fontos anatómiai képződményekkel, amelyeket idegvégződések, érhálózat és ínapparátus képvisel.
• Az eljárás utáni szövődmények minimalizálása.
• A sebüreg nyomáscsökkenésének és a szövetek összenyomódásának megakadályozása azok károsodásával.
• Minimalizálja a kórokozó mikroorganizmusok behatolását az üregbe a vízelvezető csöveken keresztül.

Sajátosságok

A sebek, különösen a gennyes etiológiájú sebek megfelelő kezelést igényelnek. Annak érdekében, hogy az üreg gyorsabban gyógyuljon, és a genny teljesen eltűnjön, vízelvezetőt kell telepíteni.

A vízelvezetés típusokra oszlik. Ha a beteg fekvő helyzetben van, akkor a vízelvezető rendszert a legalacsonyabb pontra kell felszerelni, hogy az üregből a tartalom a gravitációs erő hatására önállóan kifolyjon.

Passzív vízelvezetés is használható. Felszívja a seb folyékony tartalmát. De mivel gyengén hatékony, ritkán használják.

Aktív drenázs segítségével a seb fertőtlenítő és gyulladáscsökkentő szerekkel kezelhető, a gennyes tartalom mechanikusan eltávolítható.

A vízelvezető készülhet műanyagból, üvegből, gumiból és gézből. Az eszköz leggyakrabban különböző méretű és átmérőjű, amelyeket a seb mélysége, szélessége és típusa alapján választanak ki.

Ahhoz, hogy a vízelvezetés hatékony legyen, minden sebfelületre egyedileg kell kiválasztani. Azt is helyesen kell elhelyezni, és az elkészítéséhez szükséges anyagokat úgy kell kiválasztani, hogy azok megfeleljenek a mikroflóra érzékenységének.

Az üregek vízelvezetését a gyulladásos folyamat során végzik. Miután az üreget megtisztították és gyógyulni kezd, a vízelvezetőt el kell távolítani. Akkor is érdemes leszedni a készüléket, ha gyulladásos folyamat indul meg körülötte.

A vízelvezetés telepítésekor minden aszeptikus intézkedést be kell tartani, mivel a vízelvezető csöveken vagy lyukakon keresztül nemcsak a transzudátum távozhat, hanem a patogén mikroorganizmusok is bejuthatnak a sebüregbe.

A vízelvezető telepítésének megtagadása a transzudátum felhalmozódásához vezet az üregben. A sebgyógyulás folyamata mindig sok tényezőtől függ, és vízelvezető eszköz hiányában gyulladásos gennyes folyamathoz vezethet.

Ha elkezdődik, vagy vérömleny képződik a sebben, a heg sokkal tovább tart, és a gyógyulás is nehezebb lesz. Ez az oka annak, hogy ha a vízelvezetésre utaló jelek vannak, ne tagadja meg. Ne kockáztassa egészségét, és mindig kövesse orvosa utasításait.

A bőr, subungualis bűnöző és tenyér bőrtályogok kivételével minden esetben a műtétet a seb leürítésével fejeztük be. Erre a célra különböző munkaidőszakokban gézvízelvezetőt, kesztyűből készült gumicsíkot, ablakos gumicsövet használtunk. A gumiablak vízelvezetéséhez legfeljebb 3-5 mm átmérőjű rugalmas csövet vettek.

Hossza kissé meghaladta az érintett falanx keresztirányú méretét. Négy oldalablakot vágtunk ki úgy, hogy 1-1,5 mm-rel nem érik el a seb szélét. A különböző méretű gumiablakcsöveket előre elkészítették, felforralták és 2%-os klóramin oldatban tárolták. Páros lineáris-oldalsó bemetszéseket végeztünk, a gennyes-nekrotikus üreget kinyitottuk és kezeltük.

A nekrotikus szövetet és a szekvesztrálást eltávolítottuk. Ha jelezték, csont- vagy ízületi reszekciót végeztek. Alapos vérzéscsillapítás után egy Halstead-bilincs hegyét helyezték a sebcsatornába, amellyel a gumicsövet megfogva a sebbe vezették. A behelyezett csövön keresztül a műtét végén és az azt követő kötszerek során a sebet fecskendővel mostuk proteolitikus enzimek, furatsilin, klórhexin, dioxidin oldattal.

A bemutatott esetekben a sebet csomós catgut varratokkal csökkentették. A sebre száraz aszeptikus kötést helyeztek. Ugyanezen a napon este megismételték az üreg öblítését a kötés eltávolítása nélkül. Kórházi környezetben az üreg antiszeptikus oldatokkal történő csepegtető öntözése megoldható egy vízelvezető csövön keresztül. Általában a műtét után 2-3 nappal a sebet megtisztították a nekrotikus szövettől, a váladék ritka és savós lett. Általában nem volt szükség további vízelvezetésre.

A gumicsövet Halstead-bilincsekkel addig feszítették, amíg az „ablakok” ki nem emelkedtek a sebekből. Ezen a szinten a csövet ollóval levágták és fájdalommentesen eltávolították. A sebet száraz aszeptikus kötéssel fedték be.

Ha a tubus eltávolítása után másnap nem volt gennyes váladékozás, az egyik páros sebet szorosan lefedtük egy megfelelő méretű, megőrzött heterogén hashártyával, és száraz kötést alkalmaztunk. A heterogén peritoneum kiszáradása következtében a seb szélei közelebb kerülnek egymáshoz, és gyors gyógyulás következik be.

A következő napokban ugyanígy be lehet zárni a második sebet is. Nem észleltünk semmilyen komplikációt a tubus használatából. A fenestrált gumicső megbízhatóan megnyitja a gennyes-nekrotikus üreget, biztosítja a sebfolyadék kiáramlását, lehetővé teszi a gennyes üreg mosását és öntözését antiszeptikumok és antibiotikumok oldataival, valamint mechanikusan eltávolítja a nekrotikus szövet maradványait az öblítés során.

A vízelvezetés állandó jelenléte a sebben kevésbé fájdalmassá teszi a későbbi kötszereket. A leírt vízelvezetés jelentős előnyökkel rendelkezik a gézzel és gumicsíkokkal szemben, ezért széles körben kell alkalmazni a sebészeti kezelésben.

"Útmutató a gennyes műtétekhez",
V. I. Sztrucskov, V. K. Gostiscsev,

A seb elvezetése a folyadék folyamatos eltávolítása a sérült üregből speciális orvosi műszerrel. Az eljárás szükségessége gennyes fókusz jelenléte miatt kötelező indikáció a vér, az epe és a nyirok eltávolítására. A manipuláció minimálisra csökkenti a posztoperatív vérzés kockázatát.

A drenázs olyan módszer, amelynek működési elve a sebben és a szervüregben található folyadék és egyéb kóros váladék eltávolítása. Biztosítja a tartalom gyors eltávolítását, serkenti az elhalt sejtek gyors eltávolítását, ami elősegíti a bőr regenerálódását.

A seb elvezetését az ellenjavallatok minimális listája jellemzi. A fertőző gyulladás megnyilvánulásainak leküzdésére használják.

A vízelvezetés speciális szerszámkészlettel történik:

• csövek műanyagból, üvegből;
• gumiszalagok;
• géz tamponok;
• katéter, szonda puha anyagból.

A vízelvezetés módja a manipulációhoz használt tárgyaktól és a sérülés típusától függ. Mély, kiterjedt károsodás esetén gézlapokat használnak a vérzés megelőzésére. A tályogba egy középen selyemszállal varrott gézdarabot helyezünk, ezzel lefedjük a teljes kóros területet, majd nátrium-klorid oldattal átitatott tampont alkalmazunk - így néz ki a sebben a drenázs. A kötszert 6 óránként cserélni kell, miután a savós tartalmat eltávolították, a szerkezetet eltávolítják.

A seb drenázs típusai és osztályozása

Bármilyen, tompa vagy éles tárgy ütéséből vagy esésből eredő sérülések sebészeti kezelésében. A vízelvezetést a test különböző területein végzett műtétek után használják, egy kommunikáló edény, kapillárisok munkája alapján.

Különféle eljárások léteznek:

1. A géz vízelvezetését higroszkópos gézből készült eldobható tampon vagy turunda segítségével végzik, amelyen keresztül a seb tamponálását a kis erek vérzésének kiküszöbölésére végezzük. Használjon száraz kötszert vagy aminokapronsavval átitatott kötszert a szennyeződések és genny eltávolítására.
2. A gumi lapos vízelvezetés gumi segítségével történik. A manipuláció passzív típusú, a szerkezetnek nem szabad kiesnie a sebből.
3. A csőszerű módszer egy dupla gumieszköz felszerelését jelenti, amelynek oldalain egy vagy két rés van a folyadék eltávolítására.
4. A mikroöblítő egy cső alakú, lyukak nélküli eszköz, amely gyógyszer beadására szolgál, egy algoritmushoz ragaszkodva.
5. A vegyes típusú vízelvezető gézből és gumiból álló eszköz. Jellemzője, hogy képes felszívni a nyálkahártya-váladékot és más folyadékot, és egy gumiszalag mentén eltávolítja. Kisebb sebekre használják.

Aktív

Az aktív vízelvezetés ideje alatt a készülék külső végén negatív nyomás keletkezik. A cél eléréséhez az orvos speciális műanyagból készült harmonikát, kis gumiballont vagy elektromos szívót rögzít. Ez az opció olyan betegek számára javasolt, akiknél a varratok miatt hermetikusan zárt sebek vannak.

Passzív

Passzív vízelvezetés esetén gumiból vágott csíkokat használnak. Az üregbe egy darab kesztyűt helyeznek, amelybe fertőtlenítő oldattal átitatott tampont helyeznek. A csöveket polivinil-kloriddal kezeljük.

A folyadék intenzív kiáramlásához két lumen gumielemeket használnak.

A kialakítás azzal a feltétellel van elhelyezve, hogy a cső egyik vége a seb alsó részének sarkában, a másik szabad vége pedig a sérült üreg alatt van.

Ha a főcsatorna eltömődött, további lyukakat készítenek a készülék vízelvezetésre használt oldalán a kiáramlás javítása érdekében.

A vízelvezető szerkezetet a bőrvarrathoz rögzítik, a külső végét kötésben hagyják, fertőtlenítő folyadékkal ellátott edénybe vagy zárt zacskóba mártják, hogy elkülönítsék a fertőzés forrását.

A készletek és eszközök áttekintése

A vízelvezetéshez szükséges eszközök osztályozása létezik:

1. Az UADR többféle változatban kapható, és a műtétek utáni savós tartalom eltávolítására szolgál a sebüregből. Használható nagy sérült területeken, bőr kezelésére vákuummal végzett műtét után. Harmonika alakú tartállyal, két csővel, összekötő elemmel és műanyag rögzítővel felszerelt. A sterilizáláshoz sugárzást használnak.
2. Az egészségügyi intézményekben használt aktív vízelvezető berendezés a fújtató. Univerzális különböző méretű sebekre, átlátszó tartályral rendelkezik. Gázzal és etilén-oxiddal fertőtleníthető.
3. Az aktív tisztítóberendezésre jellemző, hogy a dugó belsejében egy visszacsapó szelep található, amely megakadályozza, hogy biológiai anyag kerüljön a csőbe. Lehetőleg légszeleppel felszerelve.
4. A Medpolymer cég aktív vízelvezető készlete steril, pirogénmentes, nem mérgező, hullámos ballonnal és három egységgel van felszerelve.

A 250 és 500 cm3-es ballonnal rendelkező aktív seb drenázs bármely eszközét nagy hatékonyság jellemzi.

Mikor kell eltávolítani és hogyan néz ki a seb a készülék után

A következmények megelőzése érdekében antiszeptikumokat kell használni a kezeléshez - nátrium-klorid oldatot. Előfeltétel az üreget megtisztító vízelvezetés és a folyadék gyűjtésére szolgáló tartály. Az ellátás az eszköz típusától és a sérülés típusától függ:

1. Az egészségügyi dolgozó köteles a seb állapotát a vízelvezetést követően figyelemmel kísérni.
2. Ha a kötés nagyon nedves lesz, rendszeresen cserélni kell. Az átázott anyagot steril eszközzel eltávolítjuk, majd a sebet megszárítjuk, fertőtlenítő oldattal kezeljük és friss kötést alkalmazunk.
3. Ha a készülék kiesett, tilos a szerkezetet saját kezűleg behelyezni.
4. A váladék, gennyes és epefolyadék kiáramlására szolgáló vízelvezető eltávolítása fokozatosan történik. A folyamat a kisülés intenzitásától függ.
5. Az orvos az öltözködés során eltávolítja a rendszert. A környező bőr fertőtlenítése után eltávolítják a varratokat, amelyekkel a vízelvezető eszközt rögzítették, eltávolítják a szerkezetet és steril kötszert alkalmaznak.
6. A tamponokat naponta kétszer kell cserélni, hogy csökkentsék a sérüléseket. Erős vérzés esetén az anyagot szükség szerint eltávolítjuk. Amíg a tampont teljesen eltávolítják, levágják, és fokozatosan eltávolítják az üregből.

A vízelvezető eltávolítása után a teljes gyógyulásig a seb egy kis varrathoz hasonlít.

Az elbocsátás után a kóros területet antiszeptikumokkal kell kezelni 3-4 napig. A bőrregeneráció serkentésére gyógyító kenőcsöket használnak. Ha a sérülés szélei gennyednek vagy szétválnak, kórházba kell menni.

Lehetséges komplikációk és nehézségek

A vízelvezetéshez használt eszköz eltávolítása után kellemetlen érzések léphetnek fel. A technikát a sebészetben, az urológiában és a proktológiában használják. A műtét utáni gyógyulási időszakban szövődmények jelentkeznek a vesék és a húgyszervek területén. Megkezdődhet a gennyedés folyamata, amelyet nyílt sebben fertőzés vált ki. A betegek panaszkodnak a tünetekre: fájdalom, duzzanat, megnövekedett helyi és helyi hőmérséklet.

Ha modern anyagokat használ a varratokhoz, és betartja a feldolgozási szabályokat, csökken a szövődmények kockázata a vízelvezetés után.

Befolyásoló tényezők: az eszköz elvesztése, a sérült üreg tömítettségének megsértése, kompresszió, mikrobák bejutása a csövön keresztül.

A sebből a vízelvezető kiesett

Ha a szerkezet kiesik, a betegnek orvoshoz kell fordulnia. Tilos saját maga cserélni vagy újat telepíteni. Ha nincs lehetősége a kórházba jönni, eltávolíthatja a vízelvezetést, és kezelheti a seb széleit antiszeptikummal - alkohollal, hidrogén-peroxiddal. A kóros területet be kell kötni és ragasztótapasszal le kell zárni. Az önálló pótlás elvégzése másodlagos fertőzést és következmények kialakulását kockáztatja.

A seb vízelvezetés után nem gyógyul be

A gyógyulás elmaradása a sárga, barna színű gennyes váladékozás, duzzanat, bőrpír és kellemetlen szag miatt következik be.

Sebészhez kell fordulnia. A szakember tisztítást, glükózteszteket és fertőzésvizsgálatot ír elő.