A gerincvelő-kompresszió jelei és kezelése. Gerincvelő kompresszió kezelése

Tömörítés gerincvelő az áttétes gócok méretének növekedésével a gerincben duzzanathoz és károsodáshoz vezet vénás kiáramlás vér (ebben a szakaszban a bevezetés szteroid gyógyszerek csökkentheti a duzzanatot és megszüntetheti a neurológiai tüneteket, valamint megelőzheti a gerincvelő-kompresszió kialakulását a jövőben). Ritka esetekben a gerincvelő összenyomása lehetséges a nyaki gerinc szintjén.

Szinte minden betegnél a gerincvelő kompresszióját figyelmeztető tünetek és jelek kísérik.

A hátfájás a leggyakoribb korai tünet gerincvelő kompresszió. Általában intenzitás fájdalom szindróma fokozatosan és folyamatosan növekszik. A gerincgyökerek összenyomásakor radikuláris szindróma alakulhat ki. Tünet a lapockák közötti fájdalom, amely éjszaka felébreszti a beteget. metasztatikus elváltozás csigolyák Kapcsolódó tünetek a fájdalom neurológiai eredetére utaló tünetek közé tartozik a paresztézia, a karok vagy lábak gyengesége, a húgyúti rendszer működési zavara, például vizelési nehézség és lassú vizeletfolyás, székrekedés, merevedési hiány, orgazmus-érzés elvesztése vagy ejakuláció hiánya. Néha a beteg megzavarhatja a vizelet áramlását a veséből, ami általában fájdalommentes.

Mások hiányában neurológiai tünetekés az elzáródásra utaló jelek húgyúti prosztata rák.

A beteg vizsgálatakor érzékelési zavarok észlelhetők, de azok késői tünetek gerincvelő kompresszió. Kihúzzák az ujját rektális vizsgálat. Kimutatható az érzékenység csökkenése a nemi szervek területén és az anális sphincter környékén, valamint tónusának csökkenése. Túlfeszítés észlelése Hólyag húgycső katéter beépítése szükséges. A beszereléskor meg kell kérdezni a pácienst, hogy érzi-e a katéter mozgását a húgycső mentén. A tömörítés során lófarok nem lesz érzékenység. Ha az érzékenység megmarad, a gerincvelő összenyomása a cauda equina szintjén is lehetséges. Ne felejtsük el, hogy az eredmények szerint a patológia hiánya neurológiai vizsgálat nem zárja ki a gerincvelő-kompresszió lehetőségét.

A gerincvelő-kompresszió diagnózisa

Az MRI lehetővé teszi a csontpusztulás természetének és a metasztázisok helyének pontos meghatározását, ezért ez a választott módszer.

Gerincvelő kompresszió kezelése

Tekintettel arra, hogy ezeknek a tüneteknek milyen súlyos következményei lehetnek, és az állapot gyors romlása lehetséges, rendkívül fontos megmagyarázni a beteg állapotát.

A legtöbb beteg esetében a kezdeti terápia magában foglalja a fájdalomcsillapítást, a glükokortikoid-terápiát és az androgén-megvonást (ha még nem kezdték el), majd a sugárterápiát. Fontos a hólyagkatéterezés is.

A vasogén ödéma csökkentésére választott gyógyszer a dexametazon. Néha szükséges lehet bemutatni nagyon nagy dózisok gyógyszer (100 mg dexametazon intravénásan bolusként, majd 6 óránként 4-24 mg-ig). A glükokortikoid terápia során meg kell határozni a vércukorszintet. Az androgén depriváció bilaterális orchiectomiával érhető el ( gyors hatás) vagy kombinált terápia antiandrogének és LHRH agonisták.

A sebészi dekompresszió (laminectomia) olyan sugárkezelés utáni betegek számára javasolt, akiknek várható élettartama meghaladja a 6 hónapot, valamint olyan betegek számára, akiknél negatív dinamika a neurológiai állapottal összefüggésben a sugárkezelés során, vagy olyan betegeknél, akiknél a gerincvelő-kompresszió szövettani oka nem ismert. A terápia során fontos a thromboembolia megelőzésére vonatkozó útmutató ajánlásainak betartása, valamint a területek megfelelő gondozása.

A gerincvelő-kompresszió prognózisa

Azok a betegek, akik a terápia kezdetén járni tudnak nagy eséllyel(70-90%) elkerüli a bénulást a kezelés után. Azoknak a betegeknek, akiknél a kezelés kezdetén teljes bénulás jelentkezik, csak 20-40% lesz képes a kezelés után járni. Ha a betegek vizeletretenciója van a terápia megkezdése előtt, akkor a kezelés befejezése után csak 40%-uk képes helyreállítani a normális vizeletürítést.

Az ambuláns betegek átlagos várható élettartama hosszabb (körülbelül 18 hónap), mint a paraplegiás betegeké (kb. 4 hónap).

Azon betegek várható élettartama, akik nem kaptak antiandrogén terápiát a gerincvelő-kompresszió jeleinek megjelenése előtt, hosszabb, mint azoké, akiket a gerincvelő-kompresszió felfedezése előtt antiandrogénekkel kezeltek.

A gerincvelő kompressziója miatt következik be különféle betegségek. BAN BEN klinikai leírás a betegséget myelopathiának nevezik.

Lehet akut, szubakut és krónikus, leggyakrabban sérv, csigolya-elmozdulás, daganatok, sérülések és tályogok hátterében. A kompresszió a gerinc bármely részén lokalizálható: mellkasi, nyaki vagy ágyéki.

A gerincvelő ideggyökeinek összenyomódását számos negatív tényező okozhatja. Leggyakrabban ezt a betegséget a következők okozzák:

• nagy sérv jelenléte;
• egy vagy több csigolya elmozdulása;
• sérülések kísérő duzzanatokkal, hematómákkal;
• fertőzések;
• daganatok;
• onkológiai betegségek, metasztázisok jelenléte.

A betegség három súlyossági fokra oszlik, mindegyiket kifejezett klinikai megnyilvánulásai. A fent említett gerincproblémák egyik vagy másik formáját provokálhatják.

Krónikus forma betegségeket leggyakrabban a gerincvelő összenyomódásaként diagnosztizálnak ágyéki régió. A folyamat meglehetősen lassan megy végbe, általában több hónapig vagy évig. Ennek a patológiának az okai:

• sérv jelenléte;
• növekvő daganatok;
• az artéria és a véna fúziója.

A patológia mindhárom típusa - akut, szubakut és krónikus - csak a nyaki gerincben található. Ezt a jelenséget az elmozdult csigolyák vagy a koponya kóros szerkezete okozhatja.

A gerincvelő összenyomódását a nyaki régióban súlyos fejfájás, görcsök a felső végtagokban és szédülés határozza meg. Ez a betegség radikuláris szindrómához vagy gerincvelő-infarktushoz vezethet.

Vonatkozó mellkasi gerinc, akkor kompresszió elég ritkán fordul elő benne. Ez az osztály van a legkevésbé kitéve a negatív hatásoknak. Csak egy törés, fertőzés vagy daganat provokálhat betegséget ezen a területen.

A gerincvelő összenyomódását a mellkasi régióban általános gyengeség és fokozott hangszín V alsó végtagok. A betegek csökkent érzékenységet tapasztalnak a hasban, a hátban és a mellkasban.

A tünetek szigorúan a gerinc érintett részétől függően nyilvánulnak meg. Leggyakrabban a betegek panaszkodnak állandó éles fájdalmak, a végtagok vagy más testrészek zsibbadása. A csökkent érzékenység mellett bénulás is előfordulhat - részleges vagy teljes.

Erős tömörítéssel gerincvelői idegek A véráramlás élesen romlik, néhány napon vagy akár percen belül bénulás léphet fel.

Ez esedékes éles romlás a gerincvelő állapota, oxigénhiány és egyéb szükséges anyagokat vérrel vitték.

Hogyan történik a diagnosztika?

A diagnosztika általában az elváltozás pontos helyének meghatározására, az ok és a következmények feltárására irányul. Ehhez teljes anamnézist gyűjtenek, teszteket vesznek fel, külső vizsgálatot végeznek.

Mivel a myelopathia klinikai megnyilvánulásai kifejezettek, a diagnózis felállítása nem nehéz, de a megerősítéshez feltétlenül el kell végezni az MRI-t.

Időszerű diagnózis biztosítja a további emberi egészség és működés biztonságát belső szervek.

Amikor az ágyéki régió érintett, nem csak a gerinc, hanem a hólyag és a belek is érintettek. Ha a kezelést nem kezdik meg időben, a betegség teljes diszfunkcióhoz vezet.

Az érintett területen az erek átjárhatóságának tisztázása érdekében, speciális tanulmány segítségével kontrasztanyag. Behelyezik a lehetséges sérülés területére, majd fénykép készül.

Hogyan kell kezelni

A kezelést a szerint írják elő egyéni séma a betegség súlyosságától, az érintett területtől és a kóros folyamat okától függően.

A korai szakaszban terápiás beavatkozást lehet biztosítani pozitív eredményeket, hanem többért súlyos formák konzervatív kezelés nem fog megtenni.

Ha a betegség oka az onkológia, akkor a kezeléshez a betegnek sugárterápiát kell végeznie. Ezek után lehetséges műtéti beavatkozás, amely segít helyreállítani az érintett területet.

visszaállítás motoros funkciók, csak akkor lehetséges a teljes bénulás enyhítése, ha időben felveszi a kapcsolatot szakemberrel, és megfelelő kezelésen esik át. Ellenkező esetben a beteg fogyatékossággal és munkaképesség-csökkenéssel szembesül.

Rehabilitáció

Meddig fáj a hátam kompresszió után? A válasz erre a kérdésre a betegség súlyosságában rejlik. Ha a tömörítést a korai szakaszban megszüntették, akkor a rehabilitáció körülbelül 3-6 hónapig tart.

Nál nél középfokú a gyógyulás súlyossága 8-12 hónapig tart. Ami a súlyos formát illeti, amelyben sebészeti beavatkozást alkalmaztak, a fájdalom 1,5-2 év elteltével eltűnik, a minőségi posztoperatív időszak és az orvos összes utasításának betartása mellett.

A rehabilitációs folyamatban használják Komplex megközelítés, fogadásból álló speciális gyógyszerekés fizioterápia, a fizikai aktivitás masszázzsal és tornaterápiával helyreállítjuk a kezelőorvos irányítása mellett.

Ha a betegség élesen fejlődik és súlyos formához vezet, akkor először a betegnek lélegeztetőgépen és egyéb életfenntartó eszközökön kell a kórházban maradnia.

Között lehetséges szövődmények A gerincvelő összenyomása után leggyakrabban a következők figyelhetők meg:

• felfekvések,
• a gyomor-bél traktus problémái,
• hőcsere zavar,
• agyhártyagyulladás,
• epiduritis,
• tályog.

Ezért olyan fontos, hogy ne csak a kezelésért, hanem a rehabilitációs folyamatért is teljes felelősséget vállaljunk. A szakemberrel való időben történő kapcsolatfelvétel segít megelőzni a belső szervek és a gerincvelő diszfunkcióit.

Nézze meg a videót: a mellkasi gerinc myelopathiája

A gerincvelő kompressziója a gerincoszlop egyik súlyos neurológiai betegsége, amelynél a gerincoszlop összenyomódik. Ennek nagyon sok oka lehet, és a kezelés legtöbbször csak sebészi. A prognózis teljes mértékben attól függ, hogy mi vált provokáló tényezővé, és milyen gyorsan nyújtottak segítséget.

Okoz

A tömörítésnek számos oka lehet, és ezek egy részét csak kutatás után lehet felfedezni. A fő provokáló tényezők közé tartozik:

1. csigolyaközi lemezek nagy méretű.
2. Lemez elmozdulás.
3. Kieső lemezek.
4. Hátsérülések, amelyek gerincvelő-károsodáshoz vagy duzzanathoz vezetnek.
5. az epidurális térben.
6. Daganatok a csigolyákon belül és kívül egyaránt.
7. Az elsődleges onkológia metasztázisai.

Ennek a betegségnek több típusa van, amelyek az okoktól függenek. Mert akut forma- ezek szilánkos sérülések, kompressziós törések elmozdulással vagy epidurális hematómával.

Szubakut esetén - ezek daganatok és metasztázisok, tályogok és hematómák, a csigolyák közötti lemezek károsodása.

Mindkét állapot szó szerint néhány óra alatt kialakulhat.

De van egy harmadik típus - krónikus, amely lassan fejlődik, és néha ez a folyamat több évig tart. Ennek tartalmaznia kell az olyan okokat, mint a kiemelkedések és sérvek, az érrendszeri rendellenességek és az elsődleges daganatok.

Hogyan nyilvánul meg

A gerincvelő kompressziója a hát bármely részén kialakulhat, beleértve a nyaki régiót is. Ebben az esetben a tömörítés nemcsak ideggyökér, hanem a közelben lévő edényt is. Ez radikuláris szindrómát vagy gerincvelő-infarktust okoz.

Az első tünet, amelyre a betegek panaszkodnak, a fájdalom. De ez csak akkor jelenik meg, ha az ideggyökér összenyomódik, amely a fájdalomimpulzusokért felelős. Ha ez nem így van, és csak a gerincvelő érintett, akkor nem lesz fájdalom.

Második fontos megnyilvánulása– paresztézia, vagyis a végtagok zsibbadása, kúszás érzése és egyéb kellemetlen jelenségek. Ha a nyak érintett, ők is szenvednek felső végtagok. Ha a rendellenesség az ágyéki régióban van, akkor a lábak érintettek.

1. Bármilyen érzékenység hiánya.
2. Tetraparesis.
3. Izomgyengeség.
4. A koordináció elvesztése.
5. A hólyag atóniája.
6. A végbél atóniája.

Diagnosztika

Mert helyes beállítás a diagnózis MRI-t igényel. Ha valamilyen oknál fogva nem áll rendelkezésre, akkor a CT mielográfia is megfelelő. Ez megmutatja, hogy mi okozta az elváltozást, milyen szinten fordult elő, és milyen taktikát kell választania az orvosnak, hogy megmentse a beteget a patológiától.

Hogyan lehet megszabadulni

A gerincvelő kompresszióját a mellkasi régióban, mint minden másnál, leggyakrabban műtéttel kezelik. Nál nél akut változat a műtét során a lehető leghamarabb műtétre van szükség, hogy a sérülés okozta duzzanat ne okozzon idegszövet visszafordíthatatlan változások.

A kábítószeres fájdalomcsillapítókat leggyakrabban fájdalomcsillapításra használják. A kortikoszteroid kezelést a duzzanat és a gyulladás enyhítésére is használják.

De leggyakrabban a kompresszió a daganat miatt következik be. A jelek ebben az esetben nagyon jól kifejeződnek.

Különösen veszélyesek azok a daganatok, amelyek másodlagos eredetűek, vagyis áttétek, valamint az onkológiával kapcsolatosak. Nagyon gyorsan nőnek, ami azt jelenti, hogy a kompresszió néhány hónapon belül megtörténik, és a beteg nem is tud róla. Az egyetlen kezelés a daganat eltávolítása.

A műtét fő jelzései az érzékszervi vagy motoros károsodás növekedése, a gerinc instabil helyzete, tályog vagy hematóma jelenléte.

Ha sok a tömörítési terület, használja sugárkezelés, ugyanez javallott a műtét ellenjavallataira, valamint a folyamat lassú fejlődésére.

A prognózis teljes mértékben attól függ, hogy mi okozta a tömörítést, hogyan távolították el pontosan a tömörítés okát, és milyen gyorsan tették ezt meg.

Egyébként a következők is érdekelhetik INGYENES anyagok:

• Ingyenes könyvek: "A TOP 7 káros gyakorlat a reggeli gyakorlatok dolgok, amiket kerülned kell" | „6 szabály a hatékony és biztonságos nyújtáshoz”
• Rehabilitáció térd és csípőízületek arthrosisra- ingyenes videófelvétel a webináriumról, amelyet fizikoterápiás orvos és Sport gyógyszer- Alexandra Bonina
• Ingyenes leckék a derékfájás kezeléséről egy okleveles fizikoterápiás orvostól. Ez az orvos kifejlődött egyedi rendszer a gerinc minden részének helyreállítása, és már segített több mint 2000 ügyfél Val vel különféle problémák a hátaddal és a nyakaddal!
• Szeretné tudni, hogyan kell kezelni a csípést? ülőideg? Aztán óvatosan nézd meg a videót ezen a linken.
• 10 alapvető táplálkozási összetevő a egészséges gerinc - ebből a jelentésből megtudhatja, mi legyen a napi étrendje, hogy Ön és gerince mindig jó egészségnek örvendjen. egészséges testés szellem. Nagyon hasznos információ!
• Osteochondrosisod van? Akkor javasoljuk a tanulást hatékony módszerekágyéki, nyaki és mellkasi osteochondrosis gyógyszerek nélkül.

A gerincvelő kompressziója miatt előfordulhat különböző okokés jól diagnosztizált tüneteket okoznak a betegben. Ennek a szindrómának a leggyakoribb oka az kóros folyamat. Ezenkívül a gerincvelőn kívül lokalizálódik, és nem azon belül.

Figyelembe kell venni az akut kompresszió okát traumás sérülés. Ez lehet depressziós gerinctörés, töredékek elmozdulása törés során, vérerek károsodása következtében megjelenő haematoma, valamint a csigolyák szubluxációja vagy elmozdulása.

A krónikus kompresszió vagy kompresszió a gerinc hosszan tartó megbetegedései következtében jön létre, amelyekben lumenét a szinte teljes hosszában megtalálható növedékek összenyomják. Leggyakrabban ez az ok csigolyaközi sérv vagy a sárga ínszalag hipertrófiája. Kevesebb gyakori okok Az arteriovenosus malformációkat ebbe a csoportba kell sorolni.

Mi lehet az oka a gerincvelő gyökereinek nem traumás összenyomódásának?

1. Tumor.
2. Staphylococcus.
3. Korong kiemelkedés.
4. Ciszta.
5. Vérzés.
6. Achondroplasia.

Megnyilvánulások

A gerincvelő-kompresszió tünetei nagyon eltérőek lehetnek, a kompresszió mértékétől függően. Az első dolog, amit az ember érezni kezd, az az érzékenység elvesztése. Ezek után hirtelen megtörténhet, hogy a szervezet összes neurológiai funkciója teljesen megszűnik. Leggyakrabban ez a gerincszövet vérellátásának megsértése miatt következik be. Ha a beteg súlyos fájdalmat érez a hát területének tapintásakor, ez nagy valószínűséggel áttétes karcinóma, tályog vagy hematóma jelenlétét jelzi.

Ha a kompresszió a csatornán belül történik, akkor a tünetek itt kissé eltérőek lesznek. Ez egyrészt égő fájdalom, amelyeket egyik sem állít meg gyógyszerek. Ezenkívül meglehetősen nehéz meghatározni a lokalizációjukat. Ugyanakkor a bőr érzékenysége ezen a területen nem változik. Leggyakrabban ez spasztikus parézis kialakulásához vezet.

A hátfájás az első dolog, amit a beteg észrevesz. Ebben az esetben a fájdalom néhány héttel a patológia egyéb jeleinek megjelenése előtt jelentkezik, és fokozatosan növekszik. Ezt követően az érzékszervi károsodás tüneteinek - paresztézia, nehézkesség vagy rángatózás a karokban és a lábakban - megjelenésén a sor.

Az érzékenység elvesztése a bőr egyik vagy másik területén teljesen véletlenül fedezhető fel, és nem ez a fő panasz. Ugyanakkor a megőrzött érzékenység tesztje lehetővé teszi, hogy pontosan megértse, milyen szinten fordult elő a gerinc működésének zavara.

Eleinte ügyetlenségként jelennek meg, és csak idővel, ahogy a gerincvelő kompressziós szindróma kialakul, egyre hangsúlyosabbá válnak, előrehaladnak és az izomerő teljes elvesztésével végződnek.

Ha a kompresszió a nyaki vagy a felső mellkasi régiók szintjén lép fel, akkor olyan tünetek jelentkeznek, mint a csökkent artériás nyomás, ritka pulzus, sőt szívmegállás is. Provokáló tényezők lehetnek fájdalmas érzések, puffadás, székrekedés, vizeletfolyás leállása.

Ha a beteg hőség test, akkor nagy valószínűséggel egyik vagy másik a hibás a tömörítésért fertőző folyamatok. Ha kompresszió lép fel a felső nyaki csigolyák területén, ez a légzőizmok bénulásához vezethet.

Amikor az első ágyéki csigolya alatti keresztcsonti szakaszok érintettek, a vizelés és a székletürítés szenvedni kezd, és kialakul petyhüdt parézis mind a négy végtag.

Kezelés

A gerincvelő zúzódásának és összenyomódásának diagnózisa csak alapos vizsgálat után történik. Aztán azért sikeres kezelés A kompresszió okát meg kell szüntetni, ezért a kezelés minden esetben szigorúan egyéni, és attól függ, hogy mi okozta a betegséget.

Ellentmondásos a hozzáállás az ilyen állapot felírásával kapcsolatban. Egyes orvosok kötelezőnek tartják őket, mások éppen ellenkezőleg, károsak. Fertőzés gyanúja esetén az antibiotikumnak jelen kell lennie a kezelés során, de csak a betegség kórokozójának azonosítása után szabad felírni.

Ha problémák vannak a hólyaggal, katéterezésre lehet szükség. Ezenkívül sok ilyen diagnózisú betegnek szüksége van mesterséges szellőztetés a tüdőt, amíg a kompresszió okát meg nem szüntetik.

Egyébként a következők is érdekelhetik INGYENES anyagok:

• Ingyenes könyvek: "A TOP 7 káros gyakorlat a reggeli gyakorlatokhoz, amelyeket érdemes elkerülni" | „6 szabály a hatékony és biztonságos nyújtáshoz”
• Térd- és csípőízületek helyreállítása arthrosisban- ingyenes videófelvétel a webináriumról, amelyet egy fizikoterápiás és sportorvos - Alexandra Bonina vezet
• Ingyenes leckék a derékfájás kezeléséről egy okleveles fizikoterápiás orvostól. Ez az orvos egyedülálló rendszert fejlesztett ki a gerinc minden részének helyreállítására, és már segített több mint 2000 ügyfél különféle hát- és nyakproblémákkal!
• Szeretné tudni, hogyan kell kezelni az ülőideg becsípődését? Aztán óvatosan nézd meg a videót ezen a linken.
• 10 alapvető táplálkozási összetevő az egészséges gerinchez- ebből a riportból megtudhatja, mi legyen a napi étrendje, hogy Ön és gerince mindig egészséges legyen testben és lélekben. Nagyon hasznos információ!
• Osteochondrosisod van? Ezután javasoljuk az ágyéki, nyaki és a nyaki kezelés hatékony módszereinek tanulmányozását mellkasi osteochondrosis gyógyszerek nélkül.

A mellkasi gerincben kétségtelenül vannak anatómiai feltételek a gerincvelő és a gyökerek osteochondralis szövetek általi összenyomására. A gerinccsatorna keresztmetszete itt kicsi ahhoz képest nyaki régió- 2,3-2,5 cm2 (Ognev B.V., Frauchi V.Kh., 1960). Ha a gerinccsatorna szűkülete az ágyéki és a nyaki szinten kóros jelenség, akkor a mellkasi szinten ez a fajta „szűkület” minden embernél veleszületett. Úgy tűnik, itt a legnagyobb az esély a gerincvelő porckorongok általi összenyomására: 12 darab van, kétszer annyi, mint a nyaki vagy ágyéki szinten. A gerincvelőt fogszalagok rögzítik, és egy nagy hátsó sérv nyomása alatt, ahogyan más szinteken is, e szalagok által tartva elkerülhetetlenül deformálódik. A gerincgyökerek itt rövidek, és ez megteremti a feltételeket a sérv feletti feszültségükhöz. A mellkasi gerincvelő összes szegmensének vérellátását csak Adamkiewicz mellkasi radiculomedullaris artériája és a szomszédos nyaki radiculomedullaris artériák biztosítják. A csomóponti zóna nagy, a „távoli öntözési mezők” zónája a vérrel egy másik feltétele az összenyomott gerincvelő ischaemiájának. És mégis, a mellkasi régióban a gyökerek és a gerincvelő kompressziója és ischaemia nem olyan gyakori. Így a Kijevi Idegsebészeti Intézet operált páciensei között 300 mellkasi szintű extramedulláris daganatra 14 sérv fordult elő (Brotman M.K., 1969). C. Arseni és F. Nash (1963) összefoglaló statisztikái szerint a vertebrogén mellkaskompressziós szindrómák egyformán gyakran fordulnak elő férfiaknál és nőknél, általában 30-60 éves kor között, elszigetelt esetekben - fiatalabbakban (Peck F, 1957).

Első leírás mellkasi porckorongsérva boncolást 1911-ben végezték (Midleton G., tanár J.). 1950-ben, amikor 99 holttest gerincét vizsgálták, J.Haley és J.Perry 53-szor talált nyaki porckorongok hátsó kiemelkedését, 24-szer deréktáji lemezt, 7-szer pedig mellkasi porckorongot. A műtéti „ellenőrzés” eredményei ezzel összhangban vannak. Az első porckorongsérv műtétet 1922-ben W. Adson végezte: feltételezték, hogy eltávolították a fibrochondroosteomát, amely a szövettani vizsgálat során kiderült, hogy egy kidudorodó porckorong szövete. Kilenc évvel később az ilyen sérv diagnózisát a műtét előtt állították fel (Antoni N., 1931), amit számos hasonló publikáció követett (Elsberg C, 1931; Pusepp L., 1933; Mixter W., Barr J., 1934; Bourdillon J., 1936., Spurting R., 1954. Hulme A., Dott J. Kuhlendahl H., Felten H., 1957, Sakamaki, Tsuyi, Strang R., 1960; Al., 1962, 1964, 1964; a porckorongsérv miatt műtéten átesettek 5%-a. A Mayo Klinikán porckorongsérv miatt műtött 5500 ember közül csak 12 személy volt mellkasi szinten ilyen patológiás – 0,2% (Love J., Kiefer E., 1950). A mellkassérvet gyakrabban jegyezték fel azok a szerzők, akik viszonylag kis számban számoltak be az operáltakról: S.Jzumida és AJkeda (1963) - 1,3%, L. Schonbaur (1952) - 2%, D. R. Shtulman (1977) - 2%, J.O"Connel (1955) - 4,3%, V.Logue (1952) - 4,4%, F.Kroll és E.Reiss (1951) - 4,8%, G S. Yumashev és M. E. Furman ( 1973) - 6,4%.

Szinte minden kutató joggal látja a porckorongok ilyen „jólétének” okát elsősorban a gerinc biomechanikájának sajátosságaiban. Ennek megfelelően ezen a szinten a lemezek viszonylag laposak, a nuclei pulposus kicsik. A nyaki porckorongok teljes magassága 40%, a mellkasi lemezek pedig csak 20%-a a gerinc megfelelő részének magasságának. A gerinc ortográd helyzetbe való átmenete a legnagyobb hatással a mobil nyaki és ágyéki szakaszokra volt: mobilitás, mikro- és makrotrauma a rögzített szomszédos szakaszok határán. A mellkasi régió először is inaktív. Érdekes módon a legmozgékonyabb alsó nyaki és alsó ágyéki porckorongokban fordul elő a legnagyobb gyakorisággal a sérv: 90% felett. Egy teljesen más dolog klinikailag jelentéktelen, a szomszédos csigolyák elmozdulása nélkül, spondilográfiailag rögzített mellkasi osteochondrosis a szomszédos csigolyatestek elülső, vízszintes irányú csontnövekedésével. Ezeket egy másik, alább tárgyalt biomechanikai tényező okozza. Másrészt a mellkasi gerinc és az agyhártya alacsony mobilitása szerepet játszik a gyakori előfordulása itt adhezív leptomeningitis ("arachnoiditis") a gerincvelő többszörös elváltozásával. G. Lombardy és A. Passerini (1964) szerint a spinalis arachnoiditisek 40%-a porckorongsérvvel társul.

A hátsó mellkasi porckorongsérv viszonylagos ritkasága másodsorban annak tudható be, hogy ez utóbbi nem lordosis, hanem kyphosis helyzetben van. Ez nem a porckorong hátsó részein okoz túlnyomórészt nyomást: itt kisebb a klinikailag jelentős hátsó sérv kockázata. A porckorongok elülső szakaszai kyphosis esetén folyamatosan a szomszédos csigolyák összefüggő testei között helyezkednek el. A porckorongok itt vízszintesen szélesebbek, mint a szomszédos csigolyák teste, és valamivel túlnyúlnak a határokon az oldalsó és különösen a csigolyákban. elülső szakaszok. Itt nyomásnak, kiemelkedésnek vannak kitéve a megfelelő reaktív csontnövekedéssel. Ez a fajta mellkasi osteochondrosis különösen gyakori azoknál, akik nehéz tárgyakat emelnek. G. Schroter (1958) hasonló elváltozásokat talált az általa vizsgált rakodók 92%-ánál, a nyaki - 60%-ban és az ágyéki - 72%-ánál.

G. S. Yumashev és M. E. Furman (1973) 86 beteget vizsgáltak meg, akiknek fájdalmai voltak a mellkasi gerincben, és a mellkasi osteochondrosis radiológiai jelei voltak. Posterior porckorong prolapsusokat csak néhány betegnél észleltek.

Az összefoglaló irodalmi adatok szerint a megfigyelések több mint felében az utolsó három mellkasi lemez szenved, különösen gyakran a Tx-x lemez a maximális statikus és dinamikus terhelések a gerinc mellkasi részlegének ezen legmozgékonyabb részén. És a kompressziós töréseket leggyakrabban ugyanazon az alsó mellkasi szinten figyelik meg. Mégis további megfigyelések szükségesek ahhoz, hogy a sebészi szubjektivitás faktorát kiküszöböljük a műtétre kerülő betegek kiválasztásánál: egyes szerzők szerint a középső mellkasi porckorongok sem ritkábban érintettek. Így a szakirodalom és V. Logue (1952) által idézett saját adataink szerint 56 működtetett lemez közül 45 volt T|y_x szinten - Ha figyelembe vesszük magas százalék sikertelen mellkasi porckorongműtétek, nem zárható ki, hogy a mellkas alsó szintjén végzett egyes műtétek sikertelensége a mellkasi gerinc patológiájával összefüggésben pontatlan diagnózis miatt következett be: myelopathiát a Deproges-Gotteron lumbalis radiculomedullaris artéria kompressziója okozta. , és nem alsó mellkasi patológia. A szakirodalmi adatok elemzése lehetővé teszi egy ilyen értelmezés elfogadását az idézett egyén vonatkozásában klinikai példák. Ami az első három mellkasi lemezt illeti, ezek kétségtelenül ritkán érintettek.

A porckorongsérv vagy meszesedett sérv, az „osteophyte” elhelyezkedése az átmérőben a megfigyelések több mint felében medián, valamint paramedián és oldalsó. A betegség nyilvánvaló kompressziós mechanizmusaihoz megfelelő lehetőségek klinikai kép a meghatározott lokalizációkkal, valamint a sérv vagy az „osteophyta” méretével és alakjával kapcsolatos. Beszélnek szimmetrikus paraparesisről és parahyperesthesiáról medián sérveknél, radicularis szindrómákról laterális és aszimmetrikus sérveknél, gerinc-radicularis rendellenességekről paramedian herniáknál. Ilyen közvetlen klinikai és anatómiai párhuzamok azonban a műtéti igazolások szerint ritkán végezhetők. V. Logue (1952), CArseni és F. Nash (1960), I. M. Irger és D. R. Shtulman (1965) stb. számos példát hoznak a sérv nyúlvány mérete és a gerincvelői elváltozás tömege közötti eltérésre . Megfigyeltük az osteochondrosis súlyos megnyilvánulásait TVn-vin betegnél, a gerinccsatornába kinyúló hátsó növedékekkel, hosszan tartó progresszív paraparesis és parahypoesthesia jelenlétében. A műtét elvégzésének idejére a gerincvelő a jelzett szinten ischaemiás és atrófiás volt, a membránok kissé megváltoztak. Nyilvánvalóan a múlt kérdése az elülső gerincartéria összenyomódása volt, a jelen pedig, amit a műtőasztalon figyeltek meg, ennek a kompressziónak a következményei - olyan állapotok, amelyekben a gerincszakasz osteochondralis struktúrái már nem voltak fenyegetőek. az elvékonyodott gerincvelő.

Ritka esetekben a gerinccsatorna térfogatának korlátozása és a gerincvelő összenyomódása nyilvánvalóan lehetséges fiatalkori kyphosisban a csigolyatestek hátsó porcos csomói által (D.G. Rokhlin és A.E. Rubasheva anatómiai tanulmányai (1936); klinikai megfigyelések Blum - cit. ugyanazok a szerzők; Yablon J.C. etai, 1989). E.Lindgren (1941) kontrasztos radiográfiás technikákkal a juvenilis kyphosisban a gerinccsatorna beszűkülését a kyphosis csúcsán az epidurális tér e szint feletti kitágulásával követte nyomon. A gerincbántalmak ilyenfajta értelmezését azonban óvatosan kell értékelni. A juvenilis kyphosis nem minden vonatkozó leírása erősíti meg ezen rendellenességek mellkasi kompressziós jellegét. Így S. S. Bryusova és M. O. Santotsky 1931-ben leírtak egy 20 éves pácienst, akit N. N. Burdenko operált. Ennek a páciensnek van Röntgen kép juvenilis kyphosis, Tu-Tush laminectomiát a lábak spasztikus parézisével, T7-T10-től származó érzékenységi zavarral járó progresszív gerincfolyamat megindulása miatt végeztük.

Jelenleg a megfigyelés retrográd értékelésével megalapozatlan lenne a szerzők által leírt gerincfolyamat és a mellkasi szintű porckorongsérv összefüggésére vonatkozó állítás. Csak az arachnoid membrán homályosodását észlelték; A műtét után nem volt javulás. Eközben a leírásból kiderül, hogy a páciens 10 évvel korábban, a lepedő rázása pillanatában fájdalmat érzett a deréktájban, másnap reggel lábbénulásra és érzékenységi zavarra ébredt. Ezt követően ezek a rendellenességek visszafejlődtek. Az utóbbi évtizedekben a járulékos radiculomedullaris (L5 vagy Si) artéria kompressziós adatai lehetővé teszik a 20 éves korban kialakult gerincvelő-patológia értékelését, amelyet az említett extramedulláris artéria kompressziója, valamint a mellkasi keringési zavarok okoztak. mint ischaemia „távolról”, egy régóta fennálló patológia dekompenzációja ebben a rendszerben. Nem valószínű, hogy ez a dekompenzáció a mellkasi gerincvelő egy porckorongsérv általi összenyomása miatt következett be: a sebész nem találta a gerincvelő rögzítését, csak az arachnoid membrán homályosodását állapította meg. A legvalószínűbb, hogy mellkasi kyphosis és általában egyidejű lumbális hyperlordosis esetén a régi ágyéki porckorongsérv területén dekompenzáció következett be, amely hatással volt a Deproges-Gotteron egykor már összenyomott radiculomedullaris artériára. Éppen ezért a mellkasi szintű sebészeti beavatkozás hatástalannak bizonyult - ott nem történt kompresszió.

A mellkasi gerinc deformitásaiban (gibbus, scoliosis) előforduló gerincbetegségek legtöbb esetének közvetlen kompressziós jellege szintén vita tárgyát képezi. negatív eredményeket dekompressziós laminectomiák (McKenzie K.G., De-war E., 1949). Ilyen esetekben fontos a mellkasi régió elülső gerincartériájának összenyomódása a membránok, elsősorban a kemény membránok másodlagos megvastagodása miatt a gerinc görbületének homorú oldalán (Movshovich I.A., 1964; Tsivyan Ya.L. ., 1966). A radicularis-spinalis erek nyújtása is fontos lehet. A sebészek észrevették a gerincvelő ellaposodását, mintha megnyúlt gyökerek feszítették volna, és az anteroposterior méretének csökkenését. A gyökerek keresztezése után a lapított gerincvelő elnyeri jellegzetességét lekerekített forma, és kemény agyhártya kevésbé feszül, rózsaszínűvé válik és pulzálni kezd.

A porckorongsérv anamnézisében a betegek gyakran jelentkeznek nyaki vagy ágyéki fájdalommal. A mellkasi sérv megnyilvánulásának kezdete gyakran nem mutat közvetlen függőséget a fizikai túlerőltetéstől vagy a mikrotraumától. J.Love és V.Shorne (1965), D.R. Shtulman (1970) 15 nyúlványonként átlagosan egy esetben állapít meg ok-okozati összefüggést. D.Tovi és R.Strang (1960), V.Logue (1952) a műtöttek 1/4-1/3-ában azonosított sérülést, K. Abbot et al. (1957) – akár a felét is. C.Arseni és M.Matestis (1970) 40 operált beteg közül tárták fel radiológiai jelek Csak 2-en sérültek meg.

A betegség gyakran zsibbadás érzésével vagy motorvesztés tüneteivel kezdődik. Így a V.Logue (1952) által operált 11 beteg közül 5-nek egyáltalán nem volt fájdalma. Néha a betegség kismedencei rendellenességekkel kezdődik. Esetleg krónikusan progresszív tanfolyam, beleértve az áram nélkül fájdalom megnyilvánulásai, amely gerincvelő daganatot utánozhat. Emellett kordonális fájdalom is lehetséges, i.e. a gerincvelő hátsó oszlopainak irritációja miatt a gerinc mentén terjed (Bane J., 1923; Lhermitte J., 1924; Langflitt T., Elliot P., 1967). Az uralkodó érzékszervi zavarok a veszteség tünetei. Átlagosan a megfigyelések felében hiper-, hipoalgéziát és termohipoalgéziát rögzítenek, egyértelmű felső szinttel. Körülbelül azonos százalékban vezetőképes mozgászavarok- a lábak spasztikus mono- és paraparézise enyhétől a súlyosig, izomgörcsök kíséretében. A vezetés gyenge kifejezésével mozgászavarok tesztekkel azonosíthatók: 6-8 guggolás vagy ugyanannyi testhajlítás vagy fordulat (Zagorodny P.I., Zagorodny A.P., 1980). Izomsorvadás a karokban az első mellkasi porckorong sérvével gyakrabban észlelhető hasonló rendellenességek;

A betegség kezdeteként ritkán megjelenő záróizom-rendellenességek ezt követően – a megfigyelések felében – gyakran előfordulnak (Tovi D., Strang R., 1960; Arseni C, Nash P., 1960, 1963; Irger I.M., Shtulman D.R., 1965; Love J., Horne R., 1965; Arseni C, Martestis M., 1970). V.Loge (1952) szerint a sphincter rendellenességek csak előrehaladott esetekben fordulnak elő, kifejezett formában nem olyan gyakoriak. Ez általában vizelet- és széklet inkontinencia vagy késés és vizelési nehézség, a vizelet áthaladásának hiánya húgycső. K. Abbot et al. (1957) szerint a mellkasi osteochondrosisban kialakuló sphincterikus rendellenességek leginkább a nem radikuláris kompresszióra jellemzőek median és paramedian porckorongsérv esetén Txi-xu- Ebben az esetben a záróizom rendellenességekkel együtt fájdalom lép fel a hátban a lézió szintjén és a lábak és érzékenységi zavarok az anogenitális területen.

Különös jelentőséget kell tulajdonítani ischaemiás faktor ilyen szintű sérvvel, ahol adottak az Adamkiewicz-féle radiculomedullaris artéria összenyomódásának feltételei. Nyilvánvalóan ugyanez magyarázza a leírt ritka megfigyeléseket. trofikus fekélyek lábujjak ilyen lokalizációjú sérvével (Arseni C, Nash F., 1963). Szexuális zavarok fordulnak elő (C.Arseni és M.Matestis szerint - 7,5%): gyengült libidó, ha az epiconus érintett - legyengült ejakuláció, ha a conus érintett - legyengült erekció. Priapizmust és satyriasist is leírtak. G. S. Yumashev és M. E. Furman (1972) olyan betegekről számoltak be, akiknek porckorongsérvei voltak az alsó mellkasában, és vesekólikát szimuláló dysuriás jelenségekről számoltak be.

Világos elválasztás kompressziós szindrómák radikuláris és gerincoszlopon gyakran nem lehetséges, mert általában együtt járnak. Adataink szerintradikuláris kompressziós szindrómákminden mellkas között megtalálható vertebrogén szindrómák 2,3%-kal.

Ya.Yu. Popelyansky
Ortopédiai neurológia (vertebroneurológia)