Elülső hasfal. Az elülső hasfal sebészeti anatómiája Az elülső hasfal oldalsó része

ALAPVETŐ SÉRVEK

I. Hastinger, V. Husak, F. Köckerling,

I. Horntrich, S. Schwanitz

202 ábrával (16 színes) és 8 táblázattal

MUNTSEKH, KITIS Hannover - Donyeck - Cottbus

Általános információ

A hasfali sérvekről

A sebészeti anatómiájával

A hasfali sérv olyan betegség, amelyben a hashártya parietális rétegével borított zsigerek kiemelkedése az izomzattal nem védett vagy azokkal nem borított, de kevesebb réteggel („gyenge” helyek) jelentkezik.

A peritoneummal nem borított belső szervek felszabadulását sérült bőr esetén prolapsusnak vagy eventrationnak nevezzük.

A „gyenge” területek például: az inguinalis tér, a vaszkuláris rés mediális harmada, a köldökterület, a linea alba, a félhold (Spigelian) vonal, a lyuk vagy repedés a szegycsont xiphoid folyamatában és mások (1.1. ábra).

Az itt keletkező nyúlványokat inguinális, femorális, köldökcsont, linea alba, spihelian és xiphoid process külső sérvnek nevezzük. Az utolsó két típusú sérv különböző szerzők szerint az esetek 0,12-5,2% -ában figyelhető meg (Krymov A. 1950; Voskresensky N., Gorelik S. 1965).

A sérveket veleszületettekre és szerzettekre is osztják. Az utóbbiak traumatikusak, kórosak és mesterségesek. A traumás sérv a hasfal sérülése után jelentkezik.

Ide tartoznak a posztoperatív és visszatérő sérvek is. Kóros sérvek akkor keletkeznek, amikor

a hasfal egyes rétegeinek integritásának károsodása különböző betegségek miatt.

A sérveket megkülönböztetik teljes és hiányos, redukálható és irreducibilis, bonyolult és nem komplikált.

A legsúlyosabb szövődmény a zsigerek megfojtása a herniális nyílás területén. Ebben az esetben a szervek életképesek vagy visszafordíthatatlan kóros elváltozásokkal, valamint a sérv kiemelkedésének területén flegmonális folyamattal lehetnek.

A sérvek előfordulásában a megnövekedett intraabdominalis nyomás (működési előfeltétel) és az átlagosnál nagyobb „gyenge” pont (izomtalan terület) jelenléte (anatómiai előfeltétel) az elsődleges szerep. A sérv kialakulása csak a fenti előfeltételek egyidejű kombinációjával lehetséges.

Az intraabdominális nyomást növelő tényezők lehetnek: gyakori sírás csecsemő- és gyermekkorban; legyengítő köhögés; székrekedés, hasmenés; különféle betegségek, amelyek megnehezítik a vizelést; nehéz fizikai munka; gyakori hányás; fúvós hangszereken játszani; ismétlődő nehéz szülések stb.

Így a sérvek kialakulását helyi és általános okok is okozhatják.

Ez utóbbi felosztható hajlamosítóra és termelőre. Hajlamosító tényezők az öröklődés, életkor, nem, kövérség foka, testalkat, elégtelen testnevelés stb.

A kiváltó okok közé tartozik a megnövekedett intraabdominalis nyomás és a hasfal gyengülése. A helyi okok annak a területnek a sajátosságaiból adódnak, ahol a sérv kialakult.

A lokális hajlamosító okok közül meg kell említeni: a peritoneum processus vaginalis fertőzésének elmaradása, a hátsó fal gyengesége és a lágyékcsatorna mély megnyílása stb.

A fenti rendelkezések megértése és a sérvek műtéti kezelése az elülső hasfal topográfiai anatómiájának ismeretéhez kapcsolódik. Sok tanulmányt szenteltek ennek a kérdésnek (Fruchaud H., 1956; Lanz T. von, Wachsmuth W, 1972; Spaw A. T., Ennis B. W., SpawLR, 1991; Loeweneck H., Feifel G., 1993; Sobotta J., Becher H., 1993; Mameren H.V., Go P.M., 1994; Annibali Ft., 1995);

Ezért szükségesnek tartjuk, hogy csak a vizsgált terület műtéti anatómiájának alapvető, gyakorlatilag fontos részleteinél időzzünk.

Az elülső hasfal rétegei

Az elülső hasfal rétegei a következők: bőr, bőr alatti zsír, felületi és belső fascia, izmok, haránt fascia, pre-peritoneális szövet, parietális peritoneum.

A köldök területén a bőr szilárdan összeforrt a köldökgyűrűvel és a hegszövettel, amely a köldökzsinór maradványa.

A felületes fascia két rétegből áll.

A felületes levél átmegy a combhoz anélkül, hogy a lágyékszalaghoz kapcsolódna. A mély réteg (Thomson-lemez) jobban kifejeződik a hypogastricus régióban, és több rostos rostot tartalmaz.

A mély levél az inguinalis (pupart) ínszalaghoz kapcsolódik, amit a lágyéksérv műtéténél figyelembe kell venni.

A bőr alatti szövet varratainak felhordásakor a fascia mély rétegét kell megragadni, mint alátámasztó anatómiai szövetet.

A hasi fascia tulajdonképpen a külső ferde izomzatot, annak aponeurosisát, a rectus hüvely elülső falát fedi, és a lágyékszalaghoz kapcsolódik.

Ez anatómiai akadálya a lágyéksérvnek a Pupart szalag alá való leereszkedésének, és nem engedi, hogy a combcsontsérv felfelé mozduljon el.

A fascia propria jól körülhatárolható levelét gyermekeknél és nőknél néha összetévesztik a külső ferde hasizom aponeurosisával.

Hajók az elülső hasfal felületes és mély hálózatokat alkot, hosszanti és keresztirányú (1.2. ábra).

A felületi hosszanti rendszert a következők alkotják: a. epigastrica superficialis, a femoralis artériából ered, és az a. epigastrica superior, a belső emlőartéria felől.

A felületes epigasztrikus artéria a belső és középső harmadának határán elöl keresztezi az inguinalis szalagot és a köldökhöz megy, ahol anasztomózisba lép a felső epigasztrikus artéria felületes és mély ágaival, valamint a. epigastrica inferior, a mély hálózatból.

Rizs. 1.1. Az elülső hasfal "gyenge" helyei

1 - inguinális tér; 2 - a vaszkuláris rés mediális harmada és a combcsatorna külső gyűrűje; 3 - köldök terület; 4 - a has fehér vonala; 5 - félhold alakú (Spigelian) vonal

Rizs. 1.2. Az elülső hasfal felületi rétegének véredényei és idegei (Voylenko V. N. et al.)

1 - rr. cutanei anteriores et laterales nn. bordaközi; 2 - rr. cutanei anteriores et laterales nn. iliohypogastricus; 3 - a. et v. pudenda externa; 4 - v. femoralis; 5 - a. et v. epigastrica superficialis; 6 - rr. laterales cutanei aa. intercostales posteriores; 7 - v. thoracoepigastrica

Rizs. 1.3. Az elülső hasfal izmai. A bal oldalon az elülső hüvelyfalat részben eltávolítottuk. recti abdominis és a piramis izom látható (Voylenko V. N. et al.)

1 - m. obliquus externus abdominis; 2 - rectus abdominis; 3 - intersectio tendinea; 4 - aponeurosis m. obliqui externi abdominis; 5 - m. pyramidalis; 6 - funiculus spermaticus; 7 - n. ilioinguinalis; 8 - n. iliogipogastricus; 9 - a hüvely elülső fala m. recti abdominis; 10 - nn. bordaközi

Rizs. 1.4. Elülső hasfal. A jobb oldalon eltávolítjuk m. obliquus externus abdominis és a hüvely részlegesen kimetszették. recti abdominis; A bal oldalon a transversus abdominis és a hüvely hátsó fala látható. recti abdominis (Voylenko V. N. et al. szerint)

1 - a. et v. epigastrica superior; 2 - a hüvely hátsó fala m. recti abdominis; 3 - aa., vv. et nn. bordaközi; 4 - m. transversus abdominis; 5 - n. iliogipogastricus; 6 - linea arcuata; 7 - a. et v. epigastrica inferior; 8 - m. rectus abdominis; 9 - n. ilioinguinalis; 10 - m. obliquus internus abdominis; 11 - a t. obliqui interni abdominis aponeurosis; 12 - a hüvely elülső és hátsó falai m. recti abdominis

A transzverzális felületes vérellátó rendszer a következőket tartalmazza: hat alsó bordaközi és négy lumbális artéria felületi ágai, a. cir-cumflexa ilium superficialis, a.pudenda externa.

A csípőcsontot körülvevő felületes artéria felfelé és kifelé halad az elülső felső csípőgerincig. A külső pudendális artéria a külső nemi szervekhez megy, és külön ágakra ágazik a Pupartian ínszalagnak a szeméremcsomóhoz való kapcsolódási helyén.

A hasfal mély vérellátó rendszere: hosszanti - mély ágak a. epigastrica superior és a. epi-gastrica inferior - a rectus izom mögött fekszik (először a hüvely hátsó falán, majd magának az izomnak a hátsó felületén vagy vastagságában).

Keresztirányú mélyrendszer - a hat alsó bordaközi és négy ágyéki artéria mély ágai (a belső ferde és keresztirányú izmok között helyezkednek el), a. circumflexa ilium profunda, a külső csípőartériából, fekszik a. epigastrica inferior a preperitoneális zsírban a haránt fascia és a peritoneum között.

A vénás kiáramlás az azonos nevű vénákon keresztül történik, összeköttetést biztosítva az axilláris és a femorális vénák között, kiterjedt cava-cavális anasztomózisokat képezve. Ezenkívül az elülső hasfal vénás hálózata a köldökterületen anasztomizálódik vv. pa-raumbilicales, a máj kerek szalagjában található; Ennek eredményeként kapcsolat jön létre a portálrendszer és a vena cava között (portocaval anasztomózisok).

Nyirokerek A nyirok elvezetése a hasfal felső feléből a hónaljba, az alsó feléből pedig a lágyéki nyirokcsomókba kerül. Jönnek

a felső és alsó epigasztrikus artériák lefutása mentén. Az első áramlás az elülső bordaközi csomópontokba kíséri a. thoracica interna, a második - a nyirokcsomókba, amelyek a külső csípőartéria mentén helyezkednek el.

Beidegzés Az elülső hasfal felületi rétegét a hat alsó bordaközi ideg ágai (amelyek a belső ferde és keresztirányú izmok között haladnak át), valamint az iliohypogastric és ilioinguinalis idegek ágai végzik. Ez utóbbi beidegzi a bőrt a szeméremtestben, az iliohypogastricust pedig a lágyékcsatorna külső nyílása területén (Mandelkow H., Loeweneck H., 1988) (1.2., 1.3. ábra).

Az elülső hasfal teljes hosszában, a linea alba kivételével, a következő rétegekből áll: bőr, bőr alatti zsír, fascia, izmok, preperitoneális szövet és peritoneum (47. ábra). A linea alba területén nincsenek izmok. A bőr alatti zsír vastagsága 3-10 cm vagy több. A bőrrel szomszédos felső és az aponeurosishoz közeli alsó réteg között fasciális réteg található. Egyes esetekben megvastagodott és izom-aponeurosishoz hasonlít. A nőgyógyászati ​​gyakorlatban leggyakrabban alkalmazott inferomedialis longitudinális bemetszéssel a bőrt, a bőr alatti zsírszövetet, a fehér vonal mentén a hasizmok aponeurosisát, a has haránt fasciáját, a preperitoneális szövetet és a peritoneumot feldarabolják.

A linea alba oldalán a fasciális aponeurosis kimetszésekor az egyik rectus abdominis izom hüvelye megnyílik, amelyek az anyaméh felé szorosan szomszédosak és a köldöknél kissé (20-30 mm-rel) eltávolodnak egymástól. A rectus izmok klónjához közelebb vannak a piramis izmok, amelyek könnyen elválaszthatók a középvonaltól. Fontos megjegyezni, hogy a bemetszés szigorúan a fehér vonal mentén történik, az izmok károsítása nélkül. A rectus izmok felosztása után preperitoneális szövet látható a bemetszés alsó részében, mivel itt hiányzik a rectus hüvely hátsó rétege, és a középvonal mentén a keresztirányú fascia nem fejeződik ki, és nem mindig észlelhető. A rectushüvely hátsó fala a köldök felett és alatta 4-5 cm-rel jól körülhatárolható, félköríves vonalban végződik, felfelé domború, e vonal alatt vékony haránt fascia található.

A preperitoneális szövet boncolását óvatosan végezzük, széleit széthúzzuk, majd a hashártyát feltárjuk és kibontjuk. Az anyaméhhez közelebb, a hasüreg kinyitásakor megnő a hólyag károsodásának kockázata, ami vérzéssel jár, mivel ezen a helyen a rost szorosan a peritoneumhoz kapcsolódik. Ezért a preperitoneális szövet és a peritoneum boncolását a köldökhöz közelebb kell kezdeni, és mindent csak szemellenőrzés mellett szabad elvégezni. A félköríves vonal felett a transversalis fascia szorosan kapcsolódik a hashártyához, így egyszerre vágódnak össze. Az anyaméh felső szélén a szakadás során megnyílik a prevesikális szövet (cavum Retzii), amely az elülső hasfal preperitoneális szövetével kommunikál. Fontos megjegyezni, hogy a speculumok behelyezésekor nem esnek a hashártya és a hasfal közé, mivel itt üreg keletkezhet, amely eléri a hólyag nyakát. A keresztirányú fascia és a hashártya összeolvadása miatt, amikor az utóbbit a köldöknél varrják, gyakran feszültség lép fel, ami nem figyelhető meg a seb középső és alsó részén.

Gyakran szükség van arra, hogy a bemetszést felfelé, a köldök felett meghosszabbítsák. Ezért emlékeznie kell néhány funkciójára. A hasfal belső felületéről a köldök területén láthatók a köldökartériák, a véna és az urachus. Általában túlnőnek, és kötőszöveti szálakként jelennek meg. Az artériák két lig.vesicalia lateralis-t alkotnak, az urachus - lig.vesicale medium és a köldökvéna - lig.tereshepatis. A májszalag és az erek károsodásának elkerülése érdekében a bemetszést meg kell hosszabbítani, a bal oldali köldök megkerülésével. Az urachus átjárható maradhat, ezért a hasfal átvágásánál jobb, ha nem sértjük meg, boncolás esetén bekötözzük, különösen az alsó szegmenst.

A suprapubicus redő területén a bőr alatti zsírréteg vastagsága sokkal vékonyabb (mint a felső szakaszokon), ezért ezt a területet választották a hasfal keresztirányú bemetszésére (Pfannenstiel szerint). Ez pedig lehetővé tette a nőknél a bőr alatti zsírréteg túlzott kifejlődését az indikációk között.

A nőgyógyászati ​​gyakorlatban olyan helyzetek merülnek fel, amelyek sebészeti beavatkozást igényelnek az inguinalis vagy a combcsont csatornáiban (a kerek szalagok lerövidítése extraperitoneális hozzáféréssel, az ivarmirigyek eltávolítása Morris-szindrómában stb.). Keresztül inguinális csatorna nőknél a kerek ínszalag, annak artériája, az ilioinguinalis és a külső spermium idegei haladnak át. A inguinális csatorna falai: elöl - a has külső ferde izomzatának aponeurozisa és a belső ferde rostok; mögött - keresztirányú fascia; fent - a keresztirányú hasi izom alsó széle; alulról a lágyékszalag a hátra és felfelé hajlított rostok miatt barázda formájú. A lágyékcsatorna belső és külső inguinális gyűrűkkel rendelkezik, amelyek távolsága (csatorna hossza) 5 cm.

Az 1,0-1,5 cm átmérőjű belső inguinalis nyílás az elülső hasfal hátsó felületén, a plicae umbilicales lateralis genitalis mögött, a lágyékszalag közepe felett 1,0-1,5 cm-rel a peritoneum bemélyedés formájában helyezkedik el, amelyek a lágyékszalagok közepétől nyúlnak ki, lefedve a mély epigasztrikus artériát (arteria gastrica profunda).

A kerek ínszalag áthalad az inguinális csatorna belső gyűrűjén, és magával viszi a keresztirányú fasciát. Amikor a kerek szalagot a keresztirányú fasciával együtt húzzák, a peritoneum kihúzódik a lágyékcsatorna belső gyűrűjének területéről zsákszerű kiemelkedés formájában, amelyet processus vaginalis peritonei-nek neveznek.

A inguinális csatorna területén bemetszések esetén fennáll a veszély, ha a lágyékszalag alatt történik (jobb ezt fent megtenni). Alatta a combcsont-háromszög alapja, amelyet a mediális oldalon a lacunaris ínszalag határol, az oldalsó oldalt pedig az iliopectinealis ínszalag, amely az iliacus fascia tömörített területe. A lágyékszalag, a csípőcsontok és a szeméremcsontok közötti teljes teret két részre osztja: a nagy izomrésekre és a kis vaszkuláris résekre. A m.iliopsoas, a n.femoralis és a n.cutaneus femoris lateralis az izomrésen, a femorális erek (artéria és véna) a lumboinguinalis ideggel pedig az érrésen. A femorális erek a vaszkuláris résnek csak a külső kétharmadát töltik ki, belső harmadát, amely a combvéna és a lacunaris ínszalag között helyezkedik el, belső femorális gyűrűnek nevezzük.

Zsírszövetből, nyirokerekből és nyirokcsomóból áll. Az 1,5-1,8 cm átmérőjű belső femorális gyűrűt elöl a inguinalis ínszalag, mögötte az iliopubicus ínszalag és a belőle induló pectinealis fascia, belül a lacunaris szalag, kívül pedig a combvéna hüvelye határolja. A perinatális peritoneum oldalán lévő belső combcsontgyűrű megfelel az ovális üregnek, amely a lágyékszalag alatt található. Amikor a belső részek kijönnek ezen a gyűrűn keresztül, a femorális csatorna Háromszög alakú, 1,5-2,0 cm hosszú falai: elöl a fascia lata falciforma, mögötte és belül a pectinealis fascia, kívül pedig a combvéna hüvelye. A herniális nyílást erek gyűrűje veszi körül: kívülről a femorális véna, felül az alsó epigasztrikus artéria és mediálisan az obturátor artéria (ha az alsó epigasztrikus artériából származik).

Mindezt figyelembe kell venni az ágyéki területeken végzett műveletek során.

A teljes hasfal határai a következők: a nyálkahártya és a bordaívek (felül), a szeméremcsontok, a szimfízis, a lágyékszalagok és a csípőtarajok (alul), a hátsó hónaljvonal (oldalsó).

A hasüreg a rekeszizom kupolája és a medenceüreg miatti megnagyobbodása miatt a megjelölt határokon túlnyúlik.

A rectus abdominis izmok külső széle mentén két függőleges vonal, valamint az elülső felső csípőtüskék és a tizedik bordák porcain keresztül húzott két vízszintes vonal az elülső hasfalat 9 régióra osztja. A két hypogastric és hypogastricus régió alkotja a hypogastriumot, a köldök, jobb és bal oldalsó régiók a mesogastriumot, a suprapubicus, jobb és bal ilioinguinalis régiók pedig az epigastriumot.

Az elülső hasfal izmai: az egyenes vonal a xiphoid folyamatból és a bordaívből indul ki, és a szeméremcsont hátsó felületéhez kapcsolódik; a haránt aponeurosis formájában kezdődik az alsó bordák porcikáiból, az ágyéki-dorsalis fasciából és a csípőtaréjból, és a rectus izom külső szélén átmegy az elülső aponeurosisba, kialakítva a Spigel-vonalat (a leggyengébb). a hasfal pontja); a belső ferde a lumbodorsalis aponeurosis felületi rétegéből, a csípőtaréjból és a lágyékszalag felső feléből származik. Hátulról előre és alulról felfelé legyező alakú, az egyenes izom belső szélén halad át az aponeurosisba, és alsó rostjaival a inguinalis ínszalag mentén alkotja a levator here izomzatát a spermiumzsinórnál; A külső ferde a 8 alsó bordától és a csípőcsont szárnyától ered, előre és lefelé haladva, a rectus abdominis izom külső széle közelében széles aponeurosissá válik.

Az aponeurosisnak a felső elülső csípőgerinc és a szeméremcsomó között húzódó részét inguinális szalagnak nevezzük. Az inguinalis ínszalag feletti aponeurosis rostjai 2 lábra válnak szét, amelyek közül az oldalsó a szeméremcsomóhoz, a mediális pedig a symphysishez kapcsolódik, és a külső inguinális gyűrűt alkotják.

Vérellátás Az elülső hasfalat külön-külön végezzük a mély és a felületes szakaszokhoz. A bőr és a bőr alatti szövet vérellátása a felső epigasztrikus artéria bőrágaiból (a belső mellkasi artériából indul ki) és a bordaközi artériák 7-12. párjának terminális ágaiból származik. A has bőrének és bőr alatti szövetének alsó szakaszait három szubkután artéria (a femoralis artéria rendszerből) biztosítja, amelyek felszálló és mediális irányban futnak, és a felső részből kilépő artériákkal (superior epigastricus, intercostalis, belső pudendal) anasztomizálnak. medencék.

Az elülső hasfal mély részeinek vérellátása az alsó és mély epigasztrikus artériák (a külső csípőcsontból kiindulva) miatt történik. A legnagyobb vérzés akkor fordul elő, ha az alsó epigasztrikus artéria ágait keresztezzük a hasfal bemetszésekor Cherny szerint vagy Pfannenstiel szerint, amikor a bemetszést kiterjesztik az egyenes izom alsó szélén és másokon.

Beidegzés az elülső hasfal osztályonként eltérő. Felső szakaszait bordaközi idegek beidegzik (7-12. pár). Az ágyéki plexusból kiinduló iliohypogastric és ilioinguinalis idegek biztosítják a hasfal középső részének beidegzését. Alsó szakaszait a külső ülőideg (a genitális femorális ideg nemi ága) beidegzi. Attól függően, hogy a hasfal melyik részén történik a bemetszés, ezen idegek ágai sérülnek.

Az erek és az idegek sérülésének megelőzése, valamint a seb megfelelő lezárása a széthúzódás megelőzése érdekében

A varratok megkövetelik az elülső hasfal anatómiájának alapos ismeretét. A fő végétől az elülső hasfalat a bordák széle és a szegycsont xiphoid nyúlványa, oldalról a csípőcsontok taréjai, caudálisan a lágyékszalagok, a szemérem és a szimfízis felső széle határolja. Az elülső hasfal fő anatómiai struktúrái a bőr, a bőr alatti zsírszövet, az izmok, a fascia, az idegek, valamint mindezen struktúrák erei. Számos tényező, nevezetesen: életkor, izomtónus, elhízás, intraabdominalis patológia, korábbi terhességek, alkat - megváltoztathatja az elülső hasfal anatómiáját.

Bőr. Kis vér- és nyirokereket és idegeket tartalmaz. Bármilyen bemetszés a hasfalban, különösen a keresztirányú, megzavarhatja a bőr érzékenységét. Ezenkívül a hasfal alsó részének az inguinalis és klubnyirokcsomókba történő kifejlődött nyirokelvezetése miatt a keresztirányú suprapubicus bemetszés megzavarhatja a nyirokelvezetést, ami átmeneti ödémához vezet, amely addig tart, amíg a kollaterális nyirokelvezetés helyreáll. A bőr nyúlási vonalai (Langer) csaknem keresztirányúak.

Izmok és fascia. Két izomcsoport alkotja az elülső hasfal izomzatát. Az úgynevezett lapos izmok közé tartoznak a külső és belső ferde és harántizmok. rostjaik keresztirányban vagy átlósan irányulnak. A második csoport a rectus és a piramisizmokból áll, amelyek függőleges rostokkal rendelkeznek. Az egyenes izmok a gracilis fasciával együtt részt vesznek a járásban és az állásban. A páros piramisizmok a szemérem szimfízis csontos gerincéből indulnak ki, és a has fehér vonalának (linea alba) alsó részében végződnek. Ezen izmok megőrzése nem szükséges ezen a területen végzett műtétek esetén.

A külső ferde izom és annak aponeurosisa alkotja a lapos izmok legfelszínibb rétegét. Ennek az izomnak a rostjai a nyolcadik borda alsó szélétől származnak, és felülről keresztirányban haladnak, majd ferde lefelé irányulnak. Ezen izmok némelyike ​​széles rostos aponeurosist eredményez, amely az egyenes izom előtt fut. A következő, a belső ferde izom a csípőtarajból, a mellkasi fasciából és a lágyékszalagból származik. Ennek az izomnak a középső része ferde irányban felfelé halad, és a belső ferde izom aponeurosisát idézi elő. Az egyenes izom oldalsó szélén az aponeurosis felhasad, burkot képezve az egyenes izom körül, majd újra összeolvad a középső széle körül, részt vesz a linea alba kialakulásában.

A harmadik „lapos” izom, a haránt izom, a hatodik borda porcának alsó részéből, a mellkasi fasciából és a csípőtaraj belső részéből származik, és valójában keresztben fut. A köldök és a szimfízis közötti távolság közepe felett ennek az izomnak az aponeurosise az egyenes izom mentén halad, és belép a hüvelyének hátsó rétegébe. Ez alatt a pont alatt az aponeurosis a rectusz izom előtt helyezkedik el, és részt vesz az egyenes izomburok elülső lapjának kialakításában. Az egyenes izomhoz képest mediálisan mindhárom lapos izom fasciája csatlakozik és belép a linea alba.

A haránt izom aponeurosisának felső részének alsó széle, amely a rectus izom mögött helyezkedik el, íves vonalat alkot a csúcsával a tetején. Az íves vonalban, a felső elülső csípőtüskék szintjén a rectus izomhüvely hátsó rétege hiányzik. Következésképpen az elülső hasfal széleinek megfelelő illeszkedésének és varrásának hiányában ez a hely a leginkább érzékeny a sérv előfordulására.

A rectus abdominis izmok a szeméremtestből erednek, és felmennek az ötödik, hatodik és hetedik borda porcikájába, valamint a xiphoid folyamatba. Felső részük háromszor szélesebb, mint az alsó. Három vagy négy rostos zárványt tartalmaz - keresztirányú vonalakat (linea transversa). Egyikük a köldök szintjén halad át, a többi pedig természetesen a köldök és az első vonal közötti távolság közepén. Fontos, hogy ezek a rostos zárványok szorosan illeszkedjenek a rectusz izomhüvely elülső lapjához, ami miatt az egyenes izmok visszahúzódása keresztezésükkor korlátozott, így nincs szükség összehasonlításra. Amint már említettük, az egyenes izmok az aponeurotikus tokban találhatók, amelyeket a három lapos izom fasciája alkot. A piramis háromszög alakú izmok általában az egyenes izmok előtt helyezkednek el. Ezeknek az izmoknak a középső részén van egy vaszkuláris tér, ami megkönnyíti a feldarabolásukat, hogy hozzáférjen Retzius teréhez.

Vérellátás. Az elülső hasfal felső része bőséges vérellátással rendelkezik a felső epigasztrikus, mély musculodiaphragmaticus, circumflex iliacus és inferior epigastricus artériákból. A hasfal középső szakasza az epigasztrikus artériából kap vért, oldalsó része - az izomfrén és a mély cirkumflex iliacus artériákból. Ágyéki: és bordaközi artériák is részt vesznek az elülső hasfal vérellátásában. A számos anasztomózis miatt a vérellátás hiánya ritkán a hasi bemetszések szövődménye (1.2). Csak a fehér vonal viszonylag szegényes az erekben. Ebből adódóan függőleges bemetszések alkalmazása esetén az elülső hasfal sebének gyógyulása elhúzódhat, ezért megbízható varratokra van szükség a zsigerelés és a bemetszéses sérv megelőzésére.

Az elülső hasfal kinyitásakor az epigasztrikus erek sérülhetnek, különösen az izmok keresztezése esetén. Extraperitoneális hozzáférés esetén a mély, cirkumflex iliacus vagy musculofrén artériák megsérülhetnek. Ezenkívül az alsó epigasztrikus és a mély cirkumflex iliacalis artériák károsodhatnak, ha a trokár behelyezési helyeit nem megfelelően választják ki.

A felső epigasztrikus artéria a belső emlőartéria folytatása. A hetedik borda porcja mentén belép az egyenes izom hüvelyébe, és leereszkedik az egyenes izom mögé. Számos elágazása van az egyenes izomhoz, és az alsó epigasztrikus artériával anasztomózisban van. A felső hasban, a köldök felett ennek az artériának a fő ága túlnyomórészt a rectus izom középső részének hátulja fut. Az alsó epigasztrikus artéria az inguinalis redő közepe közelében lévő külső csípőartériából ered, és koponyán felemelkedik a rectus izom posterolaterális részébe, ahol anasztomózisban van a felső epigasztrikus artériával. Tehát minél alacsonyabb a keresztirányú bemetszés, annál inkább oldalirányban haladnak az alsó epigasztrikus artériák. A vénák az azonos nevű artériák közvetlen közelében haladnak el. Ha az alsó epigasztrikus artériák az íves vonal alatt sérülnek, vérzés léphet fel inferolaterálisan a retroperitoneális térbe, ami nagy haematoma kialakulásához és akut hasi tünetekhez vezethet.

A musculofrén artéria a belső mellkasi artériából származik. A bordaszegély mentén halad a porcok mögött, és a mély, cirkumflex iliacális artériával (a külső csípőartéria egyik ága) közel azonos szinten anasztomózist alkot az alsó epigasztrikus artériával. A mély, kör alakú csípőartéria az inguinalis ínszalagot követi a csípőtaraj mentén, néha elágazva a keresztirányú izomnak, és ez és a belső ferde izom között helyezkedik el. A musculofrén artériával történő anasztomózis előtt viszonylag nagy, amit figyelembe kell venni ezen izmok oldalirányú vágásakor.

Beidegzés. Az elülső hasfalat beidegző idegeket bármelyik szakasz könnyen megsértheti. Az elülső hasfalat a thoracoabdominalis, az iliohypogastric és az ilioinguinalis idegek beidegzik. A thoracoabdominalis idegek, amelyek a 7-11. bordaközi idegek, elhagyják a bordaközi teret, és caudalisan és elöl haladva a haránt és a belső ferde izmok között, beidegzik őket és a külső ferde izomzatot, bejutnak a rectusz izom fasciális hüvelyébe, beidegzik azt, ill. a felette lévő bőrt. A legtöbb idegnek több törzse van. Az elülső hasfal fennmaradó idegei az utolsó két vagy három bordaközi idegből származó rostokat tartalmaznak. Ha a boncolást a középvonalhoz képest oldalirányban végzik, különösen keresztirányban, akkor az idegek gyakran károsodnak.

A függőleges bemetszés, különösen az egyenes izomtól oldalirányban vagy az izomzaton keresztül, az alatta lévő szövetek denervációjához vezet, a metszet hosszától függően. Ez néha atóniát vagy izomsorvadást okozhat. Az iliohypogastric és ilioinguinalis idegek érzékszervi funkciót látnak el (1,4), így károsodásuk a szemérem és a nagyajkak feletti bőr érzékenységének megváltozásához vezethet. Ezek az idegek az első ágyéki ganglionból származnak. Bár a belső ferde és keresztirányú izmok közötti távolságban helyezkednek el, nem esnek az egyenes izom hüvelyébe. Mindkét ideg beidegzi a belső ferde és keresztirányú izmok alsó rostjait. Ha az idegek az elülső csípőgerinc szintjén sérülnek, ezek az izomrostok denerválódnak, ami inguinalis hernia kialakulását okozhatja.

Hasi üreg(cavum abdominalis) az intraperitoneális fascia (f. endoabdominalis) határolja, és magában foglalja a hasüreget és a retroperitoneális teret.

• A hasüreg felső falát a rekeszizom alkotja,
• anterolaterális - hasizmok,
• hátsó - az ágyéki régió gerince és izmai.

Alul a hasüreg közvetlenül a medenceüregbe kerül, amely lényegében feltételesen el van választva. Ezen üregek között széles kapcsolat van, és a hasi szervek (belek és omentum) szabadon ereszkednek le a medencébe.

A hasüreg falai nemcsak támogató funkciót lát el a szomszédos szervekkel kapcsolatban, hanem fontos szerepet játszik a test életében is. A rekeszizom és a hasizmok a vezető láncszem a külső légzés megvalósításában, hozzájárulnak a vérkeringés, az intrathoracalis és intraabdominalis nyomás, valamint a gyomor-bél traktus motoros aktivitásának szabályozásához. A légzésben, a törzs, a vállöv és a medence mozgásában részt vevő hasfalak nagy fizikai igénybevételnek ellenállnak.

Ez a fejezet csak a hasfalak anatómiai felépítésének főbb sajátosságait tükrözi, amelyek ismerete segíti a gyakorlati sebészt, hogy könnyebben eligazodjon a hasi sérvek patogenezisének, klinikai képének és kezelésének kérdéseiben.

Anterolateralis hasfal felülről a nyálkahártya és a bordaívek, jobbról és balról - a hátsó hónaljvonal (1. axillaris posterior), alulról - a szeméremcsontok szimfízise, ​​a lágyékredő és a csípőtaraj határolja. a hátsó hónaljvonal. Az izom-csontrendszer mérföldkövei a xiphoid nyúlvány, a bordaívek, a XII borda vége, a csípőtarajok, a felső elülső csípőtüskék, a szeméremcsontok, a szimfízis, a köldök és a rectus abdominis izom domborzata.

A has anterolaterális fala általában több szakaszra és területre oszlik (1. ábra). A sérvekkel kapcsolatban ez megkönnyíti a lokális diagnózist, és bizonyos esetekben (köldöksérveknél és posztoperatív sérveknél) lehetővé teszi a sérvnyúlvány méretének tisztázását. Hagyományosan két vízszintes vonalat húznak: felül, a bordaívek legalsó pontjai között (linea bicostalis), alul pedig a felső elülső csípőtüskék között (linea bispinalis). Így a has anterolaterális fala három részre oszlik: a felső - epigastrium, a középső - mesogastrium és az alsó - hypogastrium. A rectus hasizmok szélei mentén húzott két függőleges vonal mindegyik szakaszt három területre osztja. A felső szakaszon magát az epigasztrikus régiót (regio epigastrica propria), valamint a jobb és bal hypochondrium (regio hypochondriaca dextra et sinistra) régiót különböztetjük meg. A középső szakasz a köldök (regio umbilicalis), jobb és bal oldalsó (regio lateralis abdominalis dextra et sinistra) régióból áll. Az alsó szakaszon három terület is található: a szeméremrész (regio pubica), a jobb és bal oldali ilioinguinalis (regio inguinalis dextra et sinistra).

Rizs. 1. Hasi területek. 1 - jobb hypochondrium; 2 - epitasztrális megfelelő; 3 - bal hipochondrium; 4 - jobb oldal; 5 - periumbilicalis; 6 - bal oldal; 7 - jobb ilioinguinalis; 8 - inguinális háromszög; 9 - suprapubic; 10 - bal oldali ilioinguinalis; 11 - bal ágyéki.

A hasfal bőre vékony és mozgékony, a köldök (köldök) kivételével, ahol visszahúzódást képez, és szilárdan összenőtt az alatta lévő réteggel.

Szubkután zsír , laza, a legnagyobb kifejlődését az alhasban éri el, főleg nőknél. A köldök területén és magában az epigasztrikus régióban a has középvonala mentén a bőr alatti zsírréteg mindig kevésbé kifejezett. Áthalad a szálon felületes fascia , amely az alhasban két rétegből áll: felületes és mély. A felületi réteg lefelé folytatódik a comb elülső régiójáig, a mély a lágyékszalaghoz kapcsolódik. A felületes fascia rétegei között: a. epigastrica superficialis, a belső és középső harmad határán elöl keresztezi a Poupartian-szalagot és a köldök felé tart, a. circumflexa ilium superficialis, felfelé és kifelé haladva az elülső felső csípőgerincig, és a. pudenda externa, melynek egyes ágai a lágyékcsatorna külső nyílása közelében ágaznak el. Mindezek az artériák a. femoralis és azonos nevű vénák kísérik, amelyek v. saphena vagy v. femoralis.

Izomréteg Az anterolaterális hasfalat a külső ferde (m. obliquus abdominis externus), a belső ferde (m. obliquus abdominis internus), a haránt (m. transversus abdominis) és a rectus (m. rectus abdominis) izmok képviselik. A hasizmok párosak, saját fasciahüvelyük van, és eltérnek az izomrostok hosszában, irányában és az elvégzett funkciókban.

A külső ferde izom külön kötegekben kezdődik a nyolc alsó borda külső felületétől, és a legfelszínesebb pozíciót foglalja el. Az izomrostok kötegei felülről lefelé és hátulról előre irányulnak. Az aponeurosisba való átmenetük vonala a has középső részein párhuzamosan halad a rectus hasizom külső szélével, és attól 1,5-2 cm-re van kifelé. A has külső ferde izomzatának széles aponeurosisa az egyenes izom elülső felületén fekszik, és részt vesz a hüvely elülső falának kialakításában, valamint az ellenoldali azonos nevű aponeurosissal egyesülve a a has fehér vonala. Lent, az elülső csípőgerinc és a szeméremcsomó között, az aponeurosis szabad széle, amely ezekhez a csontos kiemelkedésekhez kapcsolódik, befelé húzódik, és egy szorosan megfeszített barázdát képez - a lágyékszalagot (Lig. inguinale s. Pouparti).

A belső hasi izom a külső ferde izom alatt található. A fascia thoracolumbalis, a linea intermedia cristae iliacae és a lágyékszalag oldalsó feléből indul ki. A belső ferde izom izomrostjai ellentétes irányúak a külső ferde izom rostjainak irányával, és legyezőszerűen alulról felfelé és kívülről befelé legyeznek. Az izomrostok felső része az X-XII bordák alsó széléhez kapcsolódik, a középső rész, amely nem éri el a rectus izmot, az aponeurosisba kerül, amely azonnal két rétegre szakad, részt vesz az elülső izmok kialakításában. és a rectus izomhüvely hátsó falai. A belső ferde izom alsó szélei részt vesznek a lágyékcsatorna felső és elülső falának kialakításában. A belső ferde hasizom rostjainak egy része m. cremaster, amely a spermiumzsinór egyik membránja.

A M. transversus abdominis a hasprés legmélyebb izomrétege, hat kötegben kezdődik a hat alsó bordaporc belső felületéből, a fascia thoracolumbalis mélyrétegéből, a labium internum cristae iliacae és az inguinális oldalsó harmadából. ínszalag. Keresztirányban terjedve az izomkötegek megközelítik a rectus abdominis izomzatot, és az aponeurosisba jutnak, és egy kifelé ívelt vonalat (Linea semilunaris) alkotnak - a Spigel-vonalat. A has felső részén a keresztirányú izom aponeurosisa a rectus abdominis izom mögött halad át, és összeolvad a belső ferde izom aponeurosisának mély lemezével, részt vesz a rectus hüvely hátsó falának kialakításában. Az alsó hasban a haránt izom aponeurozisa átmegy a rectus abdominis izom elülső felületére, ahol a belső ferde izom aponeurosisával egyesülve részt vesz a rectus hüvely elülső falának kialakításában. A keresztirányú izom aponeurosisának a rectus abdominis izom elülső felületére való átmenetének területén egy íves vonal (Linea arcuata) vagy Douglas vonal képződik. V. I. Larin kutatása kimutatta, hogy nincsenek egyértelműen meghatározott repedések és lyukak a keresztirányú izomban a Spigel-vonal mentén, és jelen vannak a Douglas-vonal külső szélén. Ez lehetővé tette a szerzőnek, hogy elhiggye, hogy a sérveket ebben a részben helyesebben Douglas vonalának sérvének nevezik, nem pedig Spigelian-nak.

A M. rectus abdominis a III-IV bordák porcaiból és a szegycsont xiphoid nyúlványából indul ki, két széles zsinór formájában halad le, amelyek a has középvonalának két oldalán fekszenek, és a has felső széléhez kapcsolódnak. a szeméremcsont. Az izom mentén három-négy keresztirányú ínhíd található, amelyek közül kettő a köldök felett helyezkedik el, egy a köldök szintjén, az utolsó pedig instabil, alatta. Amint már jeleztük, az egyenes hasizmok a hüvelyben fekszenek, amelyet a vastus lateralis izmok ínnyúlásai alkotnak. A felső szakaszon, a linea arcuata felett a hüvely elülső falának kialakításában a külső ferde izom aponeurosisa és a belső ferde izom hasadt aponeurosisának felszíni rétege vesz részt. A hüvely hátsó falát a köldök felett a belső ferde izom hasadt aponeurosisának második része és a keresztirányú izom aponeurosisa alkotja. 2-5 cm-rel a köldök alatt (a linea arcuata alatt) az összes széles izom aponeurósai átjutnak a rectus abdominis izmok elülső felületére, és részt vesznek hüvelyük elülső falának kialakításában. A hátsó falat itt a keresztirányú fascia alkotja.

Mindegyik rectus izom mögött van egy. epigastrica superior. Alulról egy nagyobb a tart felé. epigastrica inferior. Ezek az artériák széles körben anasztomizálódnak egymással, és azonos nevű vénák kísérik őket.

Az anterolaterális hasfal következő rétege a transversalis fascia (fascia transversa). A fascia endoabdominalis része, és keresztirányú rostiránya van. A keresztirányú fascia erőssége a különböző szakaszokon változik. A hasfal felső részén érzékeny és vékony. Ahogy közeledik a lágyékszalaghoz, a mély részével párhuzamosan a keresztirányú fascia vastagabbá és sűrűbbé válik, 0,08-1 cm széles szalagot alkotva N. I. Kukudzhanov iliopubicus zsinórnak (tractus iliopubicus) tekinti.

Parietális peritoneum (peritoneum parietale) egy vékony preperitoneális szövetréteg választja el a keresztirányú fasciától. Belülről szegélyezi a has falát, a köldök alatt több redőt és gödröt képez (2. kép). A hólyag tetejétől a köldökig a középvonal mentén egy zsinór fut – egy benőtt urachus. Az őt borító hashártya redőt képez - plica umbilicalis mediana. Oldalirányban további két zsinór irányul a hólyag oldalsó részeitől a köldök felé - eltüntették a. a. umbilicales, és az ezeket borító hashártya képezi a középső köldökredőket - plicae umbilicales mediales. Még inkább kifelé, szintén mindkét oldalon, a hashártya oldalsó köldökredőket - plicae umbilicales laterales - képez az alatta elhelyezkedő alsó epigasztrikus artériák felett. A hashártya redői között mélyedések vagy gödrök találhatók, amelyekből a hólyag felett fekvőt a plica umbilicalis mediana-tól kifelé fovea supravesicalis-nak (a supravesicalis sérvek kilépési helye) nevezik, amely a plica umbilicalis medialis - fovea inguinalis -tól befelé helyezkedik el. medialis (a közvetlen lágyéksérvek kilépési helye), végül pedig a plica epigastricától kifelé fekvő - fovea inguinalis lateralis (a ferde lágyéksérvek kilépési helye). Ha előkészíti a hashártyát az oldalsó köldökgödör területén, amint az az ábrán látható. 2, akkor az inguinális csatorna belső (mély) nyílása megnyílik az abba belépő artériával (a. testicularis) és a kilépő azonos nevű vénákkal és ductus deferens-szel.

Rizs. 2. Az elülső hasfal alsó részének hátsó felülete.

1 - plica umbilicalis lateralis; 2 - fovea inguinalis lateralis 3 - plica umbilicalis medialis; 4 - fovea inguinalis medialis; 5 - plica umbilicalis mediana; 6 - fovea supravesicalis; 7 - a. et v. epigastrica inferior; 8 - ductus deferens; 9 - hólyag.

Az anterolaterális hasfal vérellátása a felső és alsó epigasztrikus artériák, hat alsó bordaközi artériapár, valamint a femoralis artéria felületes ágai (a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis, a. pudenda externa) végzik. Vénás vér kiáramlása az azonos nevű vénákon a v. cava superior, v. cava inferior, v. femoralis.

Az anterolaterális fal beidegzése hat alsó bordaközi idegpár (p. intercostales), valamint p. ilioinguinalis és p.

Nyirok elvezetés a has anterolaterális falának felső szakaszaiból az epigasztrikus nyirokcsomókban (nodi lymphatici epigastrici) és az elülső mediastinum csomópontjaiban (nodi lymphatici mediastinales anteriores), a középső és alsó részekből pedig az ágyéki csomókban (nodi) fordul elő lymphatici lumbales), csípőcsomók (nodi lymphatici iliaci) és mély inguinális (nodi lymphatici inguinales profundi) nyirokcsomók.

Linea alba (linea alba abdominis) a széles hasizmok ínficamainak találkozási pontja. Ez egy keskeny ínlemez, amely a test középvonala mentén helyezkedik el a xiphoid folyamattól a szeméremtestig. A fehér vonal szélessége teljes hosszában eltérő, és férfiaknál 1,5-2,5 cm között mozog. A nőknél a fehér vonal a köldökgyűrű szintjén éri el a legnagyobb szélességét, a férfiaknál a távolság közepén. a köldök és a xiphoid folyamat. A köldöktől lefelé a fehér vonal gyorsan szűkül, és a köldök alatt 1,5-2 cm távolságban keskeny, legfeljebb 0,2-0,3 cm széles, de sokkal vastagabb zsinórrá alakul. A felső hasban lévő linea alba egy „gyenge pont”. Metsző ínrostjai között rombusz alakú rések képződnek, amelyek a preperitoneális szövethez közvetlenül kapcsolódó zsírszövettel vannak feltöltve. Ezek a rések az erek és az idegek kilépési pontjaként szolgálnak, és gyakran a sérv kiemelkedései számára.

Köldökgyűrű (anulus köldök) - egy nyílás a hasfalban, amelyet minden oldalról a fehér vonal ínrostjai határolnak. A lyuk mérete változó: előfordulhat a lumen szinte teljes hiánya és egy jól körülhatárolható nyitott gyűrű, amelybe a peritoneális diverticulum beágyazódik. A felszínen a köldökgyűrű a bőr kráter alakú visszahúzódásának felel meg, amely itt összeolvad a hegszövettel, a köldök fasciával és a peritoneummal. A köldökvéna felülről közelíti meg a köldökgyűrűt, alulról pedig két köldökartériát és a húgyvezetéket (urachus).

Lágyékcsatorna (canalis inguinalis) a lágyéki háromszögön belül helyezkedik el (lásd 1. ábra), melynek határai a inguinalis redő külső és középső harmada közötti ponttól a rectus abdominis izom külső széléig húzott vízszintes vonal. alul - az inguinalis redő, belülről - a rectus abdominis hasizmok külső széle. A csatorna a lágyékszalag belső felére vetül, és felülről lefelé, kívülről befelé és hátulról előre irányul. Az inguinális csatorna hossza 4-4,5 cm Nőknél kissé hosszabb, de gyermekeknél keskenyebb, szélesebb és egyenes [Krymov A.P., Lavrova G.F., 1979].

A lágyékcsatorna négy falú és két nyílása van. Az elülső fal a külső ferde izom aponeurózisa, az oldalsó része pedig a belső ferde izom rostja [Kukudzhanov N.I., 1979] "A lágyékcsatorna felső falát a keresztirányú hasi izom alsó széle alkotja Az alsó fal a lágyékszalag hornya, a hátsó fal pedig a keresztirányú fascia.

A lágyékcsatorna férfiaknál a spermiumzsinórt (funiculus spermaticus), nőknél a méh kerek szalagját (lig. teres uteri) tartalmazza. Kívül a spermaszál (vagy a méh kerek szalagja) mentén haladnak át: az ilioinguinalis felett, alatta a spermaticus externus.

Az inguinális csatorna felső és alsó fala közötti teret inguinális résnek nevezik, amelynek alakja és mérete meglehetősen széles tartományban változik. N.I. Kukudzhanov (1969) az inguinális tér két szélső formáját különbözteti meg: a hasított ovális és a háromszög alakú. Hasított ovális alaknál az inguinális rés magassága 1-2 cm, háromszög alakú - 2-3 cm A nőknél a lágyékrés alacsonyabb, mint a férfiaknál [Lavrova T. F., 1979].

A lágyékcsatorna elülső falának alsó mediális részén egy felületes inguinalis gyűrű (anulus inguinalis superficialis) található, amelyen keresztül férfiaknál a spermiumzsinór, nőknél a méh kerek szalagja lép ki a csatornából. A felületes inguinalis gyűrűt a külső ferde izom aponeurosisának két lába határolja, amelyek közül az első (eras mediale) a szimfízis elülső felületéhez, a második (eras laterale) a szeméremcsomóhoz kapcsolódik. A kialakult rést felülről és kívülről aponeurotikus rostok kerekítik gyűrűvé, amelyek a Poupart-szalag közepétől felfelé és mediálisan a has fehér vonaláig (fibrae intercrurales), alul és belülről - lig. reflexum (3. ábra). Egészséges férfi felületes inguinális gyűrűjének méretei lehetővé teszik, hogy a mutatóujj hegyét tapintással a herezacskó intussuscepciójával beillesztjük.

A mély inguinalis gyűrű (anulus inguinalis profundus) a lágyékcsatorna hátsó falának oldalsó része. A Pupart ínszalag közepe felett 1-1,5 cm-rel található, és egy nyílás a keresztirányú fasciában, amelyen keresztül a spermiumzsinór áthalad. A lyuk akkor keletkezik, amikor a here leereszkedik a herezacskóba a keresztirányú fascia levelének kiemelkedésével, amely ezt követően a spermiumzsinór (fascia spermatica interna) belső membránját képezi. Így az inguinális csatorna belső nyílása a keresztirányú fascia tölcsér alakú kiemelkedése. Férfiaknál a lágyékcsatorna mélynyílásának magassága 1 cm, szélessége 1,5 cm, ez lehetővé teszi a mutatóujj hegyének áthaladását [Kukudzhanov N.I., 1969]. Kívülről a mély inguinalis gyűrűt a lágyékszalag, belülről az interfoveális szalag (lig interfoveale s. Hasselbachii) határolja (lásd 3. ábra). A mély inguinalis gyűrű mellett található a parietális hashártya egy szakasza a fovea inguinalis lateralis területén, míg a felületi gyűrű a fovea inguinalis medialis területére vetül.

Rizs. 3. Az inguinalis régió ligamentus apparátusa.

a - elülső: 1 - fibrae intercrurales, 2 - láb. inguinale (Pouparti); 3 - lig. lacunare, 4 - lig. iliopectineum; b - hátul: I - a haránt izom izmos része, 2 - spermiumzsinór, 3 - lig. Hesselbachii, 4 - a keresztirányú izom aponeurosisa, 5 - Hg. inguinale (Pouparti), 6 - femorális erek, 7 - lig lacunare, 8 - lig. Cooperi, 9 - a rectus abdominis izom rögzítése.

Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. Hasi sérv, 1983

Keresztirányú hasizom, m. transversus abdominis, a belső ferde izom alatt helyezkedik el, és hat foggal kezdődik a hat alsó bordaporc belső felületétől, a fascia thoracolumbalis mélyrétegétől, a labium internum cristae iliacae-tól és a lig oldalsó harmadától. inguinalis. Az izomkötegek keresztirányban futnak, megközelítik az egyenes hasizmot és átmennek az aponeurosisba, kifelé ívelt vonalat alkotva, linea...

Az elülső hasfal mély rétege a keresztirányú fasciából, a preperitoneális szövetből és a peritoneumból áll. A transversus abdominis fascia egy vékony kötőszöveti lemez, amely belülről szomszédos a haránt hasizomzattal. A preperitoneális szövet a keresztirányú fascia és a peritoneum között helyezkedik el. Fejlettebb a hasfal alsó részein, és hátulról halad át a retroperitoneális szövetbe. A köldök környékén és mellette...

Az inguinális háromszög topográfiája (I. réteg). 1 - aponeurosis m. obliqui externi abdominis; 2 - a. et v. epigastrica superficialis; 3 - anulus inguinalis superficialis; 4 - crus mediale; 5 - crus laterale; 6 - funiculus spermaticus; 7 - n. ilioinguinalis; 8 - a. et v. pudenda externa; 9 - v. saphena magna; 10 - n….

Az inguinális háromszög topográfiája (II. réteg): 1 - aponeurosis m. obliqui extern! hasizom; 2 - m. obliquus internus ab-dominis; 3 - n. iliohypogastricus; 4 - n. ilioinguinalis; 5 - funiculus spermaticus; 6 - a. et v. pudenda externa; 7 - v. saphena magna; 8 - anulus inguinalis superficialis; 9 - m. kremaszter; 10 - lig. lágyéktáji….

A lágyéki háromszög topográfiája (III réteg): 1 - aponeurosis m. obliqui externi abdominis; 2 - fascia transversalis; 3 - a. et v. epigastrica inferior; 4 - preperitoneális szövet 5 - m. cre-mester; 6 - funiculus spermaticus; 7 - a. et v. pudenda externa; 8 - v. sa-phena magna; 9 - anulus inguinalis supernciafis; 10-m….

Az elülső hasfal alsó részének hátsó felülete: 1 - m. rectus abdominis; 2 - lig. interfoveolare; 3 - anulus inguinalis profundus; 4 - lig. lágyéktáji; 5 - a. et v. epigastrica inferior; 6 - nyirokcsomók; 7 - lig. lacunare; 8 - a. et v. iliaca externa; 9 - foramen obturatorium; 10 - n. obturatorius;…

Lágyéktér. A - háromszög alakú; B - rés-ovális forma: 1 - m. rectus abdominis; 2 - aponeurosis m. obliqui externi abdominis; 3 - mm. obliquus internus abdominis et transversus abdominis; 4 - inguinális tér; 5 - lig. lágyéktáji. A has külső ferde izomzatának aponeurosisa és a belső ferde izom között áthalad n. ilioinguinalis és n. iliohypogastricus…

A supravesicalis fossa alakjai. Egy nyíl; B - széles: 1 - plica umbilicalis mediana; 2 - plica umbilicalis medialis; 3 - plica umbilicalis lateralis; 4 - fossa inguinalis lateralis; 5 - fossa inguinalis medialis; 6 - fossa supravesicalis; 7 - ductus deferens; 8 - vesica urinaria. Lágyékcsatorna. Közvetlenül a lágyékszalag felett található a lágyékcsatorna,...

Az elülső hasfalat felül a bordaívek, alul a lágyékszalagok és a szimfízis felső széle határolják. A hátsó hasfaltól a 12. bordák elülső végétől függőlegesen lefelé a csípőcsontok taréjáig húzódó vonalak választják el. Az elülső hasfal három fő régióra oszlik: epigasztrikus, cöliákiás és hypogastricus. E területek közötti határvonal két vízszintes vonal, egy...

A felszíni réteg vérellátása hat alsó bordaközi és négy ágyéki artérián keresztül történik, amelyek a bőr alatti szövet felé irányulnak, átlyukasztva az izomréteget. Ezenkívül a felületes epigasztrikus artéria az alsó hasfal bőr alatti szövetében ágazik el, valamint az iliumot körülvevő felületes artéria ágai és a külső pudendális artéria. Felületes epigasztrikus artéria, a. az epigastrica superficialis, a femorális artéria egyik ága keresztezi...