Paraproctitis műtét: mindig indokolt a műtéti kezelés, végrehajtás, rehabilitáció? Paraproktitis kezelése műtéti módszerrel: leírás és következmények A műtéti beavatkozások típusai

A műtét célja a gennyes-nekrotikus elváltozás felnyitása, a seb leürítése, amíg a nekrotikus szövet teljesen kilökődik.

1. az arcideg ágainak lefutásával párhuzamosan a bőr, a bőr alatti szövet és a mirigy tokjának disszekciója (ha a gennyes-nekrotikus fókusz a fültőmirigy retromandibularis részében található, függőleges metszést készítünk párhuzamosan az alsó állkapocs ágának hátsó széle);

2. a mirigy lágy szöveteinek boncolása tompa módszerrel (az arcideg károsodásának elkerülése érdekében);

3. gennyes-nekrotikus fókusz elvezetése.

A retropharyngealis tályog sebészeti kezelése

A bejutás a szájon keresztül történik.

A beteg helyzete ül.

1. A szikepengét gézzel, ragasztószalaggal tekerjük vagy szorítóval korlátozzuk, így 1 cm hosszú szabad vége marad;

2. a kidudorodás helye felett 1 cm mély és 2 cm hosszú függőleges bemetszéssel tályog nyílik;

3. A bemetszés után a páciens fejét élesen előre billentjük, hogy megakadályozzuk a genny légutakba szívását.

Archasadék műtétei

A műtétet 10-12 hónapos korban végezzük.

1. bemetszés a hasadék szélei mentén a bőr határánál és a vörös szegélynél;

2. a bőr alatti szövet, az izmok és a szájnyálkahártya boncolása;

3. a felesleges nyálkahártya kimetszése;

4. a nyálkahártya, az izmok, a bőr alatti szövet és a bőr rétegenkénti varrása.

3. sz. előadás. A nyak topográfiai anatómiája és a nyaki területen végzett műtétek. A nyak topográfiai anatómiája

1. felső - az alsó állkapocs alsó széle mentén haladó vonal, a mastoid folyamat csúcsa, a felső nyaki vonal, a külső nyakszirti protuberancia;

2. alsó (a nyak, a felső végtag, a hát és a mellkas között) - a szegycsont jugularis bevágása, a kulcscsont, valamint a lapocka akromiális nyúlványától a VII nyaki csigolya tövisnyúlványáig húzott vonal.

A nyakcsigolyák keresztirányú folyamatain áthaladó frontális síkon a nyak hagyományosan két részre oszlik: az elülső (maga a nyak) és a hátsó (nyakrégió) részre.

A nyaki háromszögek és gyakorlati jelentősége

1. Belső háromszög (amelyet az alsó állkapocs széle, a sternocleidomastoideus izom és a nyak középvonala határol):

* Submandibularis háromszög (amelyet az alsó állkapocs széle és a gyomorbéli izom mindkét hasa határol).

Tartalom: szubmandibuláris nyálmirigy és azonos nevű nyirokcsomók, arciális artéria, nyelvi és hipoglossális idegek.

* Carotis háromszög (amelyet a gyomortáji izom hátsó hasa, a sternocleidomastoideus elülső széle és az omohyoid izom felső hasa határol).

Tartalma: a nyak fő neurovaszkuláris kötege, beleértve a közös nyaki artériát, belső jugularis véna, vagus ideg.


* Scapulotrachealis háromszög (amelyet a scapulohyoid és a sternocleidomastoideus izmok felső hasa és a nyak középvonala határol).

Tartalma: közös nyaki carotis, vertebralis artériák és vénák, inferior pajzsmirigy artéria és véna, vagus ideg és szimpatikus szívidegek, inferior gégeideg, nyaki hurok.

2. Külső háromszög (a kulcscsont, a sternocleidomastoideus és a trapézizmok által határolt);

* Lapocka-trapéz háromszög (amelyet a sternocleidomastoideus határol, a trapéz oldalsó éle, az omohyoid izmok alsó hasa).

Tartalom: nyakfonat és bőrágai.

* Scapuloclavicularis háromszög (amelyet a sternocleidomastoideus, az omohyoid izmok alsó hasa és a kulcscsont határol).

Tartalma: szubklavia artéria és véna, a brachialis plexus törzsei, mellkasi nyirokcsatorna.

A nyak fasciája és gyakorlati jelentősége

A nyak fascia funkciói:

1. védő;

2. rögzítés;

3. elősegítik az izombiomechanikát;

4. korlátozza a celluláris tereket;

5. a vér be- és kiáramlásának szabályozása az agyból a vénák külső burkolatával való egyesülés miatt (ugyanezért lehetséges légembólia kialakulása a sérülések során a vénák nem összeomlása, a közelség miatt a jobb pitvar és a mellkas szívóhatása).

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti beavatkozása lehet sürgős vagy sürgős, az eljárást a támadás első óráiban, valamint a betegség megnyilvánulásának első napjaiban hajtják végre. Ebben az esetben a javallat az enzimatikus vagy akut típusú hashártyagyulladás, amelyet a nyombél papilla elzáródása okoz. A késleltetett típusú sebészeti beavatkozást a nekrotikus területek és a retroperitoneális szövet kilökődésének és olvadásának szakaszában hajtják végre. Ez általában a beteg akut rohamának kezdete utáni tizedik napon következik be.

A hasnyálmirigy-gyulladás tervezett műveleteit a beteg szerv gyulladásos folyamatainak teljes megszüntetése során hajtják végre. A cél ebben az esetben a betegség kiújulásának megakadályozása. Bármilyen intézkedést csak alapos diagnózis, valamint a beteg átfogó vizsgálata után kell megtenni. Megtudjuk, milyen helyzetekben van szükség sebészeti beavatkozásra, és megtudjuk, milyen szövődmények és következmények merülhetnek fel a gyógyulási időszakban.

Mikor végeznek műtétet hasnyálmirigy-gyulladás miatt?

A sebészeti kezelés szükségességét a hasnyálmirigy betegségei határozzák meg, amikor a szerv szöveteinek súlyos károsodását észlelik. A műtétre általában olyan esetekben kerül sor, amikor az alternatív lehetőségek csak kudarchoz vezetnek, vagy ha a beteg rendkívül súlyos és veszélyes állapotban van.

Figyelembe kell venni, hogy az emberi test valamely szervébe történő bármilyen beavatkozás mindenféle negatív következménnyel jár. A mechanikus út soha nem garantálja a beteg felépülését, hanem éppen ellenkezőleg, mindig fennáll az általános egészségi kép jelentős romlásának veszélye. A hasnyálmirigy-gyulladás tünetei és kezelése felnőtteknél gyakran összefüggenek egymással.

Ezenkívül csak magasan képzett, szűk szakterületű orvos végezheti el a műtétet, és nem minden egészségügyi intézmény büszkélkedhet ilyen szakemberekkel. Tehát a hasnyálmirigy-gyulladás jelenlétében végzett sebészeti műtétet a következő helyzetekben hajtják végre:

  • A beteg állapotát egy destruktív betegség akut fázisa jellemzi. Hasonló képpel megfigyelhető a nekrotikus típusú beteg szerv szöveteinek bomlása, és nem kizárt a gennyes folyamatok hozzáadása, ami közvetlen veszélyt jelent a beteg életére.
  • A hasnyálmirigy-gyulladás jelenléte akut vagy krónikus formában, amely a hasnyálmirigy-nekrózis stádiumába haladt, vagyis az élő szövet nekrotikus disszekciója.
  • A hasnyálmirigy-gyulladás krónikus jellege, amelyet gyakori és akut rohamok jellemeznek, rövid remisszióval.

Mindezek a patológiák, ha nem kezelik, végzetes következményekhez vezethetnek. Ezenkívül a konzervatív kezelés bármely módszere nem adja meg a kívánt eredményt, ami közvetlenül jelzi a műtétet.

A sebészeti kezelés végrehajtásának fő nehézségei

A hasnyálmirigy-gyulladás hátterében végzett műtét mindig összetett és nehezen megjósolható eljárás, amely számos szemponton alapul, amelyek a vegyes szekréciós belső szervek anatómiájával kapcsolatosak.

A belső szervek szövetei rendkívül törékenyek, így a legkisebb manipuláció is súlyos vérzést okozhat. Hasonló szövődmény nem zárható ki a beteg gyógyulása során.

Ezenkívül a létfontosságú szervek a mirigy közvetlen közelében helyezkednek el, és ezek kisebb károsodása súlyos zavarokhoz vezethet az emberi szervezetben, valamint visszafordíthatatlan következményekhez vezethet. A váladék a közvetlenül a szervben termelődő enzimekkel együtt belülről hat rá, ami szöveti disszekcióhoz vezet, jelentősen megnehezítve a műtétet.

A hasnyálmirigy-gyulladás tünetei és kezelése felnőtteknél

Az akut pancreatitist a következő tünetek jellemzik:


A beteget egy osztályra helyezik, ahol intenzív ellátást biztosítanak. Súlyos esetekben műtétre van szükség.

Felírt gyógyszeres terápia:

  • antibiotikumok;
  • gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
  • enzimek;
  • hormonok;
  • kalcium;
  • choleretic gyógyszerek;
  • borítékoló gyógynövénykészítmények.

Szövődmények műtét után

A hasnyálmirigy-gyulladás műtétei után a következő szövődmények valószínűsíthetők:

  • A hasüregben nekrotikus vagy gennyes tartalom kezd felhalmozódni, a betegnél hashártyagyulladást diagnosztizálnak.
  • Előfordul, hogy a hasnyálmirigy aktivitásával és az enzimek termelésével összefüggő egyidejű betegségek súlyosbodnak.
  • A fő csatornák eltömődésének folyamata következik be, ami a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásához vezethet.
  • Előfordulhat, hogy a beteg szerv lágy szövetei nem gyógyulnak meg, és a hasnyálmirigy helyreállításának pozitív dinamikája nem figyelhető meg.
  • A legveszélyesebb szövődmények közé tartozik a többszörös szervi elégtelenség, valamint a hasnyálmirigy és a szeptikus sokk.
  • A hasnyálmirigy-gyulladás műtétének későbbi negatív következményei közé tartozik a pszeudociszta megjelenése a hasnyálmirigy-sipolyokkal együtt, a diabetes mellitus és az exokrin elégtelenség kialakulása.

Felkészülés a műtétre

Függetlenül a hasnyálmirigy-gyulladás típusától, legyen az parenchymás, epeúti, alkoholos, kalkulus stb., a felkészülés fő eseménye az abszolút böjt, ami sajnos hozzájárul a betegség súlyosbodásához. Továbbgondoljuk, hogy milyen műveleteket végeznek hasnyálmirigy-gyulladás esetén.

Az élelmiszer hiánya az emésztőrendszer szerveiben jelentősen csökkenti a posztoperatív szövődmények valószínűségét. Közvetlenül a műtét napján a beteg nem tud enni, tisztító beöntést kap, majd premedikációt kap. Az utóbbi eljárás olyan gyógyszerek beadásával jár, amelyek segítenek a betegnek az érzéstelenítés állapotába való átmenet megkönnyítésében. Az ilyen gyógyszerek teljesen elnyomják az orvosi eljárásoktól való félelmet, segítik a mirigy szekréciójának csökkentését és megakadályozzák az allergiás reakciók kialakulását. E célokra különféle gyógyszereket használnak, a nyugtatóktól és az antihisztamin injekcióktól az antikolinerg szerekig és antipszichotikumokig.

Az alábbiakban bemutatjuk az akut hasnyálmirigy-gyulladás műtéti technikáit.

A hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti beavatkozásainak típusai

A hasnyálmirigy-gyulladásban a következő típusú műtétek léteznek:

  • Eljárás a distalis szerv reszekciójára. A kezelési folyamat során a sebész eltávolítja a farkat, valamint a hasnyálmirigy testét. A kivágás mennyiségét a károsodás mértéke határozza meg. Az ilyen manipuláció megfelelőnek tekinthető olyan esetekben, amikor a lézió nem érinti az egész szervet. A hasnyálmirigy-gyulladás diétája a műtét után rendkívül fontos.
  • A részösszeg reszekció a farok, a hasnyálmirigy fejének nagy részének és testének eltávolítását jelenti. Ebben az esetben csak néhány, a duodenum melletti szegmens marad meg. Ezt az eljárást kizárólag a lézió teljes típusára végezzük.
  • A necrosequestrectomiát ultrahangvizsgálat és fluoroszkópia ellenőrzése mellett végzik. Ugyanakkor a szervben lévő folyadékot speciális csöveken keresztül történő leeresztéssel észlelik. Ezt követően nagy kaliberű lefolyókat vezetnek be az üreg átöblítésére és a vákuumszívás végrehajtására. A kezelés utolsó szakaszában a nagy drenázsokat kisebbekre cserélik, ami elősegíti a posztoperatív seb fokozatos gyógyulását, miközben fenntartja a folyadék kiáramlását. A hasnyálmirigy-gyulladás műtéti indikációit szigorúan be kell tartani.

A leggyakoribb szövődmények közé tartoznak a gennyes tályogok. A következő tünetekről ismerhetők fel:


A betegek rehabilitációja és kórházi ellátása

A hasnyálmirigy-gyulladás miatti műtét után a beteget először az intenzív osztályra küldik, ahol megfelelő ellátásban részesül, és figyelemmel kísérik életfunkcióit.

A beteg rossz egészségi állapota az első huszonnégy órában nagyon megnehezíti a posztoperatív szövődmények megállapítását. Kötelező a vizelet, a vérnyomás, valamint a hematokrit és a glükóz ellenőrzése a szervezetben. A szükséges megfigyelési módszerek közé tartozik a mellkas röntgen és a szív elektrokardiogram.

A második napon, feltéve, hogy a beteg állapota viszonylag kielégítő, a beteget a sebészeti osztályra szállítják, ahol megkapja a szükséges ellátást, megfelelő táplálkozással és komplex terápiával. A hasnyálmirigy-gyulladás műtét utáni táplálékot gondosan választják ki. Az ezt követő kezelési rend közvetlenül függ a műtét súlyosságától, valamint a műtét negatív következményeinek meglététől vagy hiányától.

A sebészek megjegyzik, hogy a betegnek a műtét után másfél-két hónapig az egészségügyi személyzet felügyelete alatt kell lennie. Ez az idő általában elegendő ahhoz, hogy az emésztőrendszer alkalmazkodjon a változásokhoz, és visszatérjen normális működéséhez.

A rehabilitációra vonatkozó ajánlásokként a betegeknek szigorúan be kell tartaniuk a teljes pihenést, valamint az ágynyugalmat, továbbá az ilyen betegeknek délutáni alvásra és diétára van szükségük. Fontos szerepet játszik az otthon és a család légköre. Az orvosok megjegyzik, hogy szeretteik és hozzátartozói kötelesek támogatni a beteget. Az ilyen intézkedések lehetővé teszik a páciens számára, hogy bízzon a következő terápia sikeres kimenetelében.

Két héttel a kórházi osztályról való kibocsátás után a beteg kimehet a szabadba, és nyugodt tempóban rövid sétákat tehet. Hangsúlyozni kell, hogy a gyógyulási időszakban a betegeknek szigorúan tilos a túlterheltség. Az alábbiakban bemutatjuk a hasnyálmirigy-gyulladás műtétének következményeit.

Posztoperatív terápia

Mint ilyen, a hasnyálmirigy-gyulladás hátterében a műtét utáni kezelési algoritmust bizonyos tényezők határozzák meg. A terápia felírásához az orvos gondosan tanulmányozza a beteg kórtörténetét, a beavatkozás végső eredményét, a mirigy helyreállításának mértékét, a laboratóriumi vizsgálatok és a műszeres diagnosztika eredményeit.

Ha a hasnyálmirigy nem termel elegendő inzulint, további inzulinkezelés írható elő. A szintetikus hormon segít helyreállítani és normalizálni a glükózszintet az emberi szervezetben.

Olyan gyógyszerek szedése javasolt, amelyek elősegítik az enzimek optimális mennyiségének termelését, vagy amelyek már tartalmazzák azokat. Az ilyen gyógyszerek javítják az emésztőszervek működését. Ha ezek a gyógyszerek nem szerepelnek a kezelési rendben, a betegnél olyan tünetek jelentkezhetnek, mint a fokozott gázképződés, valamint puffadás, hasmenés és gyomorégés.

Mit tartalmaz még a hasnyálmirigy sebészeti kezelése?

Diéta

Ezenkívül a betegeknek étrendi táplálkozás, terápiás gyakorlatok és fizioterápia formájában további intézkedéseket javasolnak. A kiegyensúlyozott étrend a domináns módszer a gyógyulási időszakban. A szervreszekció utáni diéta betartása két napig tartó koplalással jár, a harmadik napon pedig kíméletes étkezés megengedett. Ebben az esetben a következő ételek fogyaszthatók:


Lefekvés előtt a betegeknek ajánlott egy pohár alacsony zsírtartalmú kefirt inni, amelyet néha helyettesíthetünk egy pohár meleg vízzel, mézzel. És csak tíz nap elteltével a beteg hal- vagy húskészítményt vehet fel az étlapjába.

A hasnyálmirigy-gyulladás orvosi prognózisa

A hasnyálmirigy-műtét utáni személy sorsát számos tényező határozza meg, beleértve a műtét előtti állapotot, a végrehajtás módjait, valamint a terápiás és adagolási intézkedések minőségét, valamint magának a betegnek a segítségét, stb.

Egy betegség vagy kóros állapot, legyen az a hasnyálmirigy-gyulladás akut formája vagy ciszta, amelynek eredményeként orvosi manipulációkat alkalmaztak, általában továbbra is befolyásolja az ember általános jólétét, valamint a betegség prognózisa.

Például, ha a reszekciót rák miatt végzik, nagy a visszaesés kockázata. Az ilyen betegek ötéves túlélési arányára vonatkozó prognózis kiábrándító, és akár tíz százalékot is elérhet.

Még az orvos ajánlásainak enyhe be nem tartása, például a fizikai vagy mentális fáradtság, valamint a diéta lazítása is negatívan befolyásolhatja a beteg állapotát, súlyosbodást provokálva, amely végzetes lehet.

Így a beteg életminősége, valamint annak időtartama a hasnyálmirigy-műtét után közvetlenül függ a beteg fegyelmétől és az összes orvosi utasítás betartásától.

Műtétet végeznek hasnyálmirigy-gyulladás miatt? Megtudtuk, hogy igen.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás műtéte lehet sürgős vagy sürgős, a támadás első óráiban vagy a betegség napjaiban. A javallat enzimatikus vagy akut peritonitis, amelyet a duodenum nagy mellbimbójának elzáródása okoz.

A késleltetett sebészeti beavatkozást a hasnyálmirigy és a retroperitoneális szövet nekrotikus területeinek olvadásának és kilökődésének fázisában hajtják végre. Általában 10-14 nappal a beteg akut rohama után hajtják végre.

A tervezett beavatkozást a belső szerv gyulladásos folyamatainak teljes elnyomásának időszakában hajtják végre. A cél a betegség kiújulásának megakadályozása. Csak alapos diagnózis és a beteg átfogó vizsgálata után végezzük őket.

Nézzük meg, mikor van szükség a hasnyálmirigy-gyulladás műtéti kezelésére, és milyen szövődmények fordulhatnak elő a gyógyulási időszakban?

Mikor történik a műtét?

A sebészeti terápia szükségességét a hasnyálmirigy betegségei okozzák, amikor a szerv szövetei súlyosan károsodnak. A műtétet általában olyan helyzetekben hajtják végre, amikor az alternatív lehetőségek kudarcot vallanak, vagy a beteg kritikus állapotban van.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy minden beavatkozás egy „kényes” szervben különféle negatív következményekkel jár. A mechanikus út nem garantálja a beteg felépülését, ellenkezőleg, fennáll a kép jelentős romlásának veszélye.

Ráadásul csak magasan képzett, szűk szakterületű sebész végezheti el a műtétet, és nem minden egészségügyi intézményben van ilyen szakember.

A hasnyálmirigy-műtéteket a hasnyálmirigy-gyulladás miatt a következő esetekben hajtják végre:

  • A pusztító betegség akut fázisa. Ezen a képen a nekrotikus jellegű szerv szöveteinek bomlása nem kizárt, ami veszélyezteti a beteg életét.
  • Hasnyálmirigy-gyulladás akut vagy krónikus formában, amely hasnyálmirigy-nekrózissá alakult át - az élő szövetek nekrotikus elválasztása.
  • Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, amelyet gyakori akut rohamok és rövid remisszió jellemeznek.

Mindezek a patológiák sebészeti terápia hiányában végzetes következményekhez vezethetnek.

A konzervatív kezelési lehetőségek nem adják meg a kívánt eredményt, ami közvetlenül jelzi a műtétet.

A sebészeti kezelés nehézségei

Cukorszint

A hasnyálmirigy-gyulladás műtéte összetett és nehezen megjósolható folyamat, amely a vegyes szekréciós belső szerv anatómiájával kapcsolatos számos szemponton alapul.

A belső szerv szövetét nagyfokú törékenység jellemzi, ami a manipuláció során súlyos vérzést okozhat. Ez a szövődmény nem zárható ki a beteg gyógyulási időszakában.

A létfontosságú szervek a mirigy közelében helyezkednek el. A szervben közvetlenül termelődő váladék és enzimek belülről hatnak rá, ami a szövetek szétválásához vezet és jelentősen megnehezíti a műtétet.

Posztoperatív szövődmények:

  1. Nekrotikus vagy gennyes tartalom kezd felhalmozódni a hasüregben tudományos értelemben, a betegnél peritonitist diagnosztizálnak.
  2. Egyidejű betegségek súlyosbodása, amelyek a hasnyálmirigy aktivitásához és az enzimek termeléséhez kapcsolódnak.
  3. A fő csatornák elzáródása a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásához vezet.
  4. A szerv lágy szövetei nem gyógyulnak, és nem figyelhető meg a hasnyálmirigy helyreállításának pozitív dinamikája.

A legveszélyesebb szövődmények közé tartozik a többszörös szervi elégtelenség, a hasnyálmirigy és a szeptikus sokk.

A későbbi negatív következmények közé tartozik a pszeudociszták, a hasnyálmirigy-sipolyok megjelenése, a diabetes mellitus és az exokrin elégtelenség kialakulása.

Felkészülés a műtétre és a beavatkozások típusai

Függetlenül a hasnyálmirigy-gyulladás formájától - parenchimális, epeúti, alkoholos, kalkulus és más típusú, a fő előkészítési intézkedés az éhezés lesz. Elsősegélyként is megjelenik a betegség súlyosbodása esetén.

A táplálék hiánya a gyomor-bél traktusban jelentősen csökkenti a műtéti és posztoperatív szövődmények valószínűségét. A beavatkozás napján a beteg nem eszik, tisztító beöntést, majd premedikációt végeznek.

Ez utóbbi tevékenység olyan gyógyszerek beadását jelenti, amelyek elősegítik a beteg érzéstelenítését. Elnyomják az orvosi manipulációtól való félelmet, segítenek csökkenteni a mirigyek szekrécióját, és megakadályozzák az allergiás következmények kialakulását.

Erre a célra különféle gyógyszereket használnak - nyugtatók, antihisztamin injekciók, antikolinerg szerek, antipszichotikumok.

A hasnyálmirigy-gyulladás műtéteinek neve:

  • Distális szerv reszekció. A kezelési eljárás során a sebész eltávolítja a hasnyálmirigy farkát és testét. A kivágás mértékét a károsodás mértéke határozza meg. Ez a manipuláció olyan esetekben célszerű, amikor az elváltozás nem fedi le a teljes szervet.
  • A részösszeg eltávolítása magában foglalja a hasnyálmirigy farkának, testének és fejének nagy részének eltávolítását, csak a duodenummal szomszédos kis szegmensek maradnak meg. Ezt az eljárást csak teljes lézió esetén hajtják végre.
  • A necrosequestrectomiát ultrahang és fluoroszkópos ellenőrzés mellett végezzük. A szervben lévő folyadékot speciális csövek segítségével észlelik és elvezetik. Ezután nagyobb kaliberű lefolyókat helyeznek be az üreg átöblítésére és a vákuum-extrakció végrehajtására. A terápia utolsó szakaszában a nagy dréneket kisebbekre cserélik, ami biztosítja a posztoperatív seb fokozatos gyógyulását, miközben fenntartja a folyadék kiáramlását.

A leggyakoribb szövődmények közé tartoznak a gennyes tályogok. A következő tünetekről ismerhetők fel: láz, hiperglikémia, a leukocita képlet balra tolódása, az ultrahang gennyel telt üregeket mutat.

Kórházi ellátás és betegrehabilitáció

A műtét után a beteg az intenzív osztályra kerül. Eleinte intenzív osztályon van, ahol megfelelő ellátást és az életfunkciók monitorozását biztosítják.

A beteg súlyos állapota az első 24 órában jelentősen megnehezíti a posztoperatív szövődmények azonosítását. Ügyeljen arra, hogy ellenőrizze a vérnyomást, a vizeletet, a hematokritot és a glükózt a szervezetben. Az ajánlott megfigyelési módszerek közé tartozik a mellkasröntgen és az EKG.

A második napon, ha a felnőtt állapota viszonylag kielégítő, átkerül a sebészeti osztályra. Ahol biztosítják számára a szükséges ellátást, táplálkozást, komplex terápiát. A további kezelési rend a műtét súlyosságától és a negatív következmények meglététől/hiányától függ.

Az orvosok véleménye megjegyzi, hogy a betegnek a beavatkozás után 1,5-2 hónapig szakorvosok felügyelete alatt kell lennie. Ez az idő elegendő ahhoz, hogy az emésztőrendszer alkalmazkodjon a változásokhoz és visszatérjen a normál működéshez.

  1. Teljes pihenés és ágynyugalom.
  2. Délutáni alvás.
  3. Diéta.

A családi légkör is fontos. Az orvosok megjegyzik, hogy a rokonoknak támogatniuk kell a beteget, ez lehetőséget ad neki, hogy bízzon a további terápia kedvező prognózisában.

Két héttel az elbocsátás után nyugodtan kimehet a szabadba, és rövid sétákat tehet.

A gyógyulási időszakban szigorúan tilos túlhajszolni.

Posztoperatív kezelés

A hasnyálmirigy-gyulladás hátterében történő beavatkozás utáni kezelési algoritmust bizonyos tényezők határozzák meg. A kezelés felírásához az orvos megvizsgálja a beteg kórtörténetét, a beavatkozás végső eredményét, a mirigy helyreállításának mértékét, a laboratóriumi vizsgálatok és a műszeres diagnosztika eredményeit.

Ha a hasnyálmirigy nem termel elegendő inzulint, előírják. A szintetikus hormon segít helyreállítani és normalizálni a glükózszintet a szervezetben.

Olyan gyógyszerek szedése javasolt, amelyek elősegítik az enzimek optimális mennyiségének termelését, vagy amelyek már tartalmazzák azokat. Segítenek javítani az emésztőrendszer működését. Ha ezek a gyógyszerek nem szerepelnek a kezelési rendben, a betegnél olyan tünetek jelentkeznek, mint a fokozott gázképződés, puffadás, hasmenés és gyomorégés.

  • Diétás ételek.
  • Fizikoterápia.
  • Fizikoterápia.

A kiegyensúlyozott étrend a páciens felépülési időszakának domináns része. A szervreszekció utáni diéta kétnapos böjtöt foglal magában. A harmadik napon nyájas étel elfogadható. A következőket eheted:

  1. Gyenge tea kristálycukor nélkül, kekszet.
  2. Püré leves.
  3. Kása tejjel (rizs vagy hajdina). Az elkészítési folyamat során a tejet vízzel hígítják.
  4. Párolt omlett (csak fehér).
  5. Szárított kenyér, csak tegnapi kenyér.
  6. Akár 15 g vaj naponta.
  7. Alacsony zsírtartalmú túró.

Csak 10 nap elteltével a beteg hal- és húskészítményeket vehet fel a menübe.

Prognózis vasbeavatkozás után

Az ember sorsát a hasnyálmirigy-műtét után számos tényező határozza meg. Ide tartozik a műtét előtti állapot, a beavatkozás módja, a terápiás és klinikai intézkedések minősége, magának a betegnek a segítsége stb.

Egy betegség vagy kóros állapot, legyen az a hasnyálmirigy-gyulladás akut fázisa vagy ciszta, amelynek eredményeként orvosi manipulációt végeztek, általában továbbra is befolyásolja a beteg jólétét és a betegség prognózisát.

Például, ha a reszekciót rák miatt végzik, akkor nagy a visszaesés kockázata. Az ilyen betegek 5 éves túlélési arányára vonatkozó prognózis kiábrándító, akár 10%.

Még az orvos ajánlásainak kisebb megsértése is - fizikai vagy mentális túlterhelés, lazítás az étrendben stb. - negatívan befolyásolhatja a beteg állapotát. Exacerbációt váltanak ki, amely végzetes következményekkel jár.

Ennek eredményeként: az életminőség és annak későbbi időtartama magának a betegnek a fegyelmétől, a szakorvosi utasítások betartásától és kinevezésétől függ.

A hasnyálmirigy-gyulladás kezelési módszereit a cikkben található videó írja le.

Akut peritonitis– a hasi szervek egyik legveszélyesebb betegsége, amely rendkívül jelentős és összetett probléma a sürgősségi sebészetben. Éppen ezért a gennyes hashártyagyulladás kezelése nehézkes a gyakorlati műtét számára.

Különböző szerzők szerint az akut peritonitis a sebészeti kórházakban elhelyezett betegek teljes számának 3,1-43,1%-ában fordul elő, és az akut peritonitisz különböző formáinak halálozása továbbra is magas, 9,2% és 71,7% között mozog.

Jelenleg az akut peritonitis komplex kezelésének főbb rendelkezései a következők: megfelelő preoperatív felkészülés a hemodinamikai és elektrolitzavarok stabilizálása érdekében, a felső gyomor-bél traktus tehermentesítése.

Többkomponensű sürgősségi sebészeti beavatkozás, beleértve a következő szakaszokat:

  • a fájdalomcsillapító módszer kiválasztása;
  • széles laparotomia, váladék eltávolítása és a hashártyagyulladás forrásának megszüntetése;
  • a hasüreg alapos fertőtlenítése;
  • a gyomor-bél traktus dekompressziója;
  • a művelet befejezésének módszerének kiválasztása;
  • többcélú posztoperatív.

A mai napig az akut hashártyagyulladás preoperatív előkészítésének megvalósíthatósága és szükségessége bebizonyosodott, és nem képezi vita tárgyát. A preoperatív előkészítés időtartama és terjedelme a peritonitis okától és progressziójának stádiumától függ. Reaktív stádiumú akut peritonitis esetén rövid távú előkészítést alkalmaznak (1-2 óra a toxikus és terminális stádiumú akut peritonitisben szenvedő betegeknél hosszabb preoperatív előkészítés (2-6 óra vagy több).

A belső vérzés jelenléte meghatározza a sürgős sürgősségi műtét indikációit a tömeges folyadéktranszfúzió hátterében. Az akut peritonitis preoperatív intézkedéseinek teljes komplexuma felosztható diagnosztikai valamint terápiás és korrekciós szakaszok.

A preoperatív előkészítés diagnosztikus szakasza

Tartalmazza a hashártyagyulladás diagnosztizálásán túl az egyidejű kórképek és a létfontosságú funkciók (légzés, szív, kiválasztó stb.) megzavarásának mértékét, valamint a homeosztázis zavarának mértékének meghatározását. Figyelemmel kell kísérni az artériás és a központi vénás nyomás dinamikáját, valamint elektrokardiográfiát és néhány hemodinamikai vizsgálatot kell végezni (például Stange, Gench, Mott, Barach stb.), amely meglehetősen informatív tanulmány a szív aktivitásáról.

Terápiás és korrekciós

A preoperatív időszakban a terápia a következő séma szerint mutatható be:

  • fájdalom szindróma elleni küzdelem;
  • a gyomor és, ha lehetséges, a vastagbél dekompressziója;
  • a metabolikus acidózis megszüntetése;
  • szív- és érrendszeri rendellenességek korrekciója;
  • a víz- és elektrolit-egyensúly korrekciója a folyadékhiány kompenzálásával a diurézis szabályozása mellett;
  • anémia korrekciója;
  • a mikrokeringési zavarok megszüntetése;
  • fehérjezavarok korrekciója;
  • antibakteriális terápia;
  • a parenchymás szervek (elsősorban a máj és a vesék) funkcióinak javítását célzó terápia;
  • antienzim terápia;
  • azonnali gyógyszerkészítés a műtét előtt (premedikáció).

A szervek és rendszerek súlyos funkcionális rendellenességei megmagyarázzák, hogy komolyan kell venni az érzéstelenítő módszert. Ebben a helyzetben előnyben részesítik az általános érzéstelenítést, a légcső intubációt mesterséges lélegeztetéssel és a hasfal jó izomlazítását az epidurális érzéstelenítés mind a műtét szakaszában, mind a posztoperatív időszakban.

Jelenleg az akut peritonitis sebészi megközelítését illetően a sebészek túlnyomó többségének véleménye az egy-medián laparotomia. A műtét során további bemetszésekre lehet szükség, hogy megelőzzük a hasüreg fertőzését.

A hasüreg megnyitása után a műtét egyik fontos pontja a reflexogén zónák novokain blokádjának végrehajtása. Az akut peritonitis súlyos formáiban a Bensman szerint teljes, elhúzódó retroperitoneális neurovegetatív blokád végrehajtása javasolt. Ukrajnában a 90-es évek óta alkalmazzák a hashártyagyulladás laparoszkópos kezelési módszerét, melynek célja annak forrásának megszüntetése, a higiénia és a hasüreg elvezetése, és egyre több támogatóra talál. Kétféle endoszkópos beavatkozás létezik erre a patológiára: radikális laparoszkópia és diagnosztikus laparoszkópia, laparoszkóposan segített minilaparotómiára való átállással.

A posztoperatív időszakban a jelzések szerint 2-3 napos időközönként ütemezett relaparoszkópiát és a hasüreg higiéniáját végezzük.

A laparoszkópos műtétek váltak a nőgyógyászati ​​és a hasnyálmirigy-gyulladás fő irányába. Ezután a váladék felmérése után, ha elég nagy a folyadékgyülem, a hasüreget a lehető legnagyobb mértékben meg kell szabadítani a kóros folyadéktól elektromos leszívással vagy géztamponnal, és csak ezt követően kezdeni a hasüreg lépésről lépésre történő vizsgálatát. a szerveket a hashártyagyulladás forrásának azonosítása érdekében.

A kóros folyamat forrásának azonosítása után megkezdik annak megbízható megszüntetését a legkevésbé traumás és könnyen végrehajtható sebészeti eljárással. Ha nem lehetséges eltávolítani a hashártyagyulladás forrását, akkor azt tamponokkal megbízhatóan el kell határolni a szabad hasüregből. A harmadik lehetőség a hashártyagyulladás forrásának megszüntetésére annak elvezetése, melynek indikációja a hasüregben eltávolíthatatlan gennyes-nekrotikus fókusz és a gennyes-nekrotikus folyamat átterjedése a retroperitoneális szövetre.

A hashártyagyulladás forrásának eltávolítása után a fő cél a parietális és zsigeri peritoneum felületének maximális dekontaminálása. Ma az intraoperatív egyidejű higiénia legelterjedtebb és szinte minden sebészeti iskolája által elismert módja a hasüreg mosása antiszeptikumok és antibiotikus oldatok segítségével. Ugyanakkor a szakirodalomban negatív vélemények is vannak a hasüreg intraoperatív öblítéséről, mert félnek a fertőzés terjedésétől. Széklet peritonitisben szenvedő betegeknél a hasüreget 500 ml 0,25% -os novokain-oldattal hidrogén-peroxid hozzáadásával kell mosni.

A hidrogén-peroxidnak a peritoneummal való érintkezésekor keletkező atomi oxigén elnyomja mind az anaerobokat, mind a maradék fertőzést. A hasüreg fizikai higiéniai módszereinek alkalmazása is hatékony. Az elmúlt években számos szerző javasolta az ultrahangos alacsony frekvenciájú kavitáció alkalmazását az URSK-7N-18 készülékkel. Szonikáló közegként furatsilin oldatot, klórhexidin vizes oldatát, furagin oldatát vagy széles spektrumú antibiotikumokat használnak. Pozitív hatású a hasüreg ultraibolya besugárzása, a hasüreg lézeres besugárzása, a hasüreg vákuumozása, a jet ultrahangos antiszeptikumokkal végzett kezelés, valamint a hasüreg pulzáló antibiotikum-áramnak való kitétele is. Az utóbbi időben az ózon bizonyos helyet kapott a széles körben elterjedt gennyes hashártyagyulladás kezelésében. A 3-4 mg/l ózonkoncentrációjú ózonos oldatok baktériumölő, gombaölő, vírusölő hatásúak, javítják a vérkeringést.

Az argonplazma fizioterápiás áramlásának pozitív eredményeit is leírták akut peritonitisben. Valamikor volt egy időszak a lelkesedés a hasüreg mechanikai kezelésére szolgáló mosószerek iránt. A felületaktív anyagok használatát azonban ma már anakronizmusként ismerik el. Az endogén mérgezés kialakulásának egyik vezető patogenetikai mechanizmusa a májkárosodás a peritonitis gyakori formáiban, és különösen a szerv monooxigenáz rendszerének (MOS) gátlása. Ebben a tekintetben egyszerű elektrokémiai rendszereket használnak, amelyek különféle oxigénhordozókat használnak - a vér közvetett elektrokémiai oxidációját. Az egyik ilyen oxigénhordozó a nátrium-hipoklorit (NaClO), amelyet közvetett elektrokémiai oxidációval nyernek nátrium-klorid izotóniás oldatából EDO-4, EDO-3M készülékekben. El kell azonban mondani, hogy bár akut hashártyagyulladásban a hasüreg egylépcsős fertőtlenítése a műtőasztalon a kezelés alapvető eleme, ennek „át kell állnia” a hosszan tartó higiénia egyik lehetőségére.

Az akut peritonitis kezelésének fontos lépése a gyomor-bél traktus intraoperatív dekompressziója. Különböző esetekben nazointesztinális intubáció és sztóma is használható erre a célra.

Jelenleg számos lehetőség van az akut hashártyagyulladás műtétének befejezésére. A legtöbb szerző szerint a műtét befejezésének legelőnyösebb módja, különösen a betegség gyakori formái esetén, a peritoneostomia, amely meglehetősen hatékony eszköz a gyógyulás elérésére ebben a rendkívül súlyos betegcsoportban. A peritoneostomiának köszönhetően szabályozható az intraabdominális nyomás, csökkenthető a műtéti seb szöveteinek traumája, megelőzhető a lágyrészek mikrokeringésének zavara, ami segít megelőzni a gennyes szövődményeket, valamint kiküszöbölhető a drága anyagok és eszközök használata. Gyakran alkalmazzák a hasüreg hagyományos vízelvezetését, több drénnel a laparotomiás seb zárt varrásával és masszív posztoperatív antibiotikum-terápiával. Leírják az áramlásos, frakcionált és kombinált peritoneális öblítés módszereit. Sokkal ritkábban alkalmazzák az elhúzódó relaparotomiát és a laparotomiás seb elvezetés nélküli vak varrását. Létezik egy módszer a hasüreg külön autonóm mikroirrigátoros csíkos vízelvezetésére, amely szerint a hasüreg minden területét, sinusát, csatornáját és bursáját külön kell üríteni mikroirrigátorral (a dializátum utólagos adagolásához) és széles gumicsíkkal. (a váladék kiáramlásához). A szakirodalomban megtalálható az A.I. szerinti aspirációs vízelvezetés módszerének leírása. Generalov vakbélgyulladásra, amely szerint a vízelvezetést egy további szúrással végzik, és a műtéti sebet szorosan összevarrják, ami elkerüli a fő seb felhalmozódását és az események kialakulását.

Leírják a hasüreg planáris szorpciós vízelvezetésének Mikulicz-Makokha szerinti módszerét VNIITU-1 hemoszorbenssel regionális limfotróp terápiával kombinálva. Ez a módszer a nyirokcsomó hatásának köszönhetően (amit a regionális nyirokcsomók jóindulatú hiperpláziája bizonyít a kéreg és a velő, a kérgi és a velőüregek, a T- és B-függő zónák területének növekedése miatt) elősegíti az aktivációt. A helyi immunitás erősítése, a nyirokrégió vízelvezető, transzport és méregtelenítő funkcióinak erősítése, és lehetővé teszi a hasüreg felvarrásának idejének csökkentését nyílt kezelés esetén, javítja a kezelési eredményeket és csökkenti a betegek halálozási arányát.

A többcélú posztoperatív terápia célja a homeosztázis korrekciója intravénás és intraarteriális fehérje-, elektrolit- és hemodinamikai gyógyszerek infúzióval, antibakteriális, immunkorrektív és méregtelenítő terápia extrakorporális méregtelenítési módszerekkel (hemoszorpció, limfoszorpció, plazmaferézis, autológ vér oxigenizáció és lézeres hiperfiltráció, oxigenizáció vérbesugárzás, a xenospleen és a xenopener testen kívüli összekapcsolása) és kvantumterápia, enteroszorpció, ultrahang, külső hasi hipotermia, reflexológia, gépi lélegeztetés, bélműködés helyreállítását célzó kezelés, valamint a létfontosságú szervekből és rendszerekből származó posztoperatív szövődmények megelőzése.

Az akut hashártyagyulladás kezelésében jó eredmények érhetők el, ha az antibakteriális gyógyszereket közvetlenül a nyirokágyba adják be. A homeosztázis zavarok korrigálásának hatékony módja akut peritonitisben a komplex terápia lehet 400 ml 1,5%-os reamberin oldat ex tempore hozzáadásával 1 ml 0,005%-os immunofan oldat, valamint 10 ml pentoxifillin. Az alacsony intenzitású lézersugárzás az akut hashártyagyulladás kezelésében alkalmazható. A fotonenergia hatásának két fő patogenetikai iránya van hashártyagyulladásban szenvedő betegeknél: a gyomor-bél traktus motoros működésének stimulálása és a peritoneum reparatív regenerációjának folyamatainak optimalizálása. A klinikai gyakorlatban az „Uzor” és „RIKTA” hazai infravörös lézersugárzó berendezéseket 890 nm hullámhosszal, 50 és 150 Hz-es impulzusismétlési frekvenciával, illetve 5, illetve 3 mW átlagos sugárzási teljesítménnyel alkalmazzák. A lézeres kezelés legkedvezőbb időtartama a műtét utáni első vagy második nap. Az egyes lézermezők expozíciója 1 perc A besugárzást négy mezőből végezzük: a jobb csípőrégióból, a jobb oldali mezogasztrikus régióból, az epigasztrikus régióból és a bal oldali mezogasztrikus régióból. Általában egy lézerterápia során napi 2-3 besugárzási alkalomra van szükség.

Az akut hashártyagyulladás kezelési lehetőségeinek nagy száma ellenére a mortalitás ebben a betegségben továbbra is magas. Ezért továbbra is rendkívül aktuális a peritoneális betegségek kezelésére szolgáló új megközelítések és módszerek keresése, amely a jövőben javítja a terápia hatékonyságát, növeli a kedvező kimenetelek gyakoriságát, csökkenti a szövődmények gyakoriságát, csökkenti a gazdasági költségeket és megkönnyíti a kezelés ellenőrzését.

  • Antrotómia, a műtét lényege, indikációk (relatív, abszolút), elsődleges varrat. Posztoperatív kezelés.

    • Az akut hasnyálmirigy-gyulladás az egyik legsúlyosabb betegség, amelyet magas halálozási arány kísér.

    OSZTÁLYOZÁS

    Oroszországban általában a javasolt osztályozást használják Shalimov(1971).

    Akut intersticiális hasnyálmirigy (ödéma).

    Akut hemorrhagiás hasnyálmirigy-gyulladás.

    Akut hasnyálmirigy-nekrózis.

    Akut gennyes hasnyálmirigy-gyulladás.

    Akut cholecystopancreatitis.

    Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.

    Az USA-ban (Atlanta) 1992-ben javasolták az akut hasnyálmirigy új osztályozását.

    Akut hasnyálmirigy.

    ♦ Az enyhe forma a szervek működésének minimális megzavarásával jelentkezik, és könnyen megállítható. Ennek a formának a fő morfológiai jellemzői makroszkopikusan - intersticiális ödéma, mikroszkopikusan - a hasnyálmirigyszövet telítettsége leukocitákkal (főleg neutrofilekkel) Val vel az acinussejtek és a peripancreatikus zsírszövet nekrózisának kis gócai.

    ♦ Súlyos forma (az esetek 20-25% -ában alakul ki) - akut hasnyálmirigy-gyulladás szövődmények kialakulásával (korai stádiumban szervi elégtelenség, késői stádiumban - hasnyálmirigy-fertőzés, amelyet a hasnyálmirigyszövet több mint 30% -ának nekrózisa kísér ). Makroszkóposan - a környező zsírszövet kiterjedt nekrózisa, amelyet zavaros vérzéses folyadékképződés kísér a hasüregben Mikroszkóposan - a hasnyálmirigy parenchyma nekrózisának plakkok vagy összefolyó zónái az érfalak nekrózisával, vérzéses gócokkal. hasnyálmirigy


    reatikus csatornák. Fontos jellemző még a hasnyálmirigyen belüli zsírelhalás és a súlyos gyulladás.

    Az akut folyadékfelhalmozódás a hasnyálmirigy enzimekben gazdag váladék felhalmozódása a hasnyálmirigy szövetében vagy területén (anélkül, hogy hajlamos lenne granulátumok vagy kapszulák képződésére), amely az akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának első 4 hetében következik be. A felgyülemlett folyadék fertőzése ritkán (2,7%) fordul elő, főként kombinált kolecisztitisz és cholangitis kialakulásával vagy nagy fokális hasnyálmirigy-nekrózissal.

    A hasnyálmirigy nekrózis az életképtelen hasnyálmirigy-parenchyma diffúz vagy korlátozott területe, általában a peripancreas szövetének egyidejű elhalásával és fertőzésre való hajlamával. Mikroszkóposan a betegség a hasnyálmirigy-kapillárisok parenchymalis hálózatának, az acinus- és szigetsejteknek, a ductalis rendszernek és a peridolbularis zsír nekrózisának a károsodásában nyilvánul meg.

    ♦ Steril hasnyálmirigy nekrózis.

    ♦ A fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis a hasnyálmirigy-szövet és/vagy a peripancreas szövet gyakori gennyes-elhalásos elváltozása kórokozó mikroorganizmusok által. Gyakran a betegség korai szakaszában alakul ki, és a szisztémás szövődmények (veseelégtelenség, vérzési rendellenességek) kialakulása miatt kétes prognózisú. Szisztémás szövődmények a toxinok és vazoaktív anyagok (endotoxin, tripszin, foszfolipáz stb.) életképtelen szövetekből történő felszabadulása miatt lépnek fel. Ezen endotoxinok termelődése a nekrózis mértékétől és a bakteriális szennyezettség mértékétől függ.

    A hasnyálmirigy hamis ciszta egy pszeudokapszulával határolt hasnyálmirigy-nedv felhalmozódása a hasnyálmirigyben vagy a peripancreas régióban, amely a betegség kezdetétől számított 4 héttel vagy későbbi akut hasnyálmirigy-gyulladás eredménye.

    A hasnyálmirigy tályog a genny korlátozott (több mint 5 mm átmérőjű) felhalmozódása a hasnyálmirigy belsejében vagy területén, amely a nekrotikus szövet olvadása vagy egy hamis ciszta másodlagos fertőzése következtében alakul ki. Gyakrabban fordul elő ben


    a betegség viszonylag késői szakaszában a fő folyamat leállítása után, ezért viszonylag jó prognózisú. Abban különbözik a fertőzött hasnyálmirigy-nekrózistól, hogy a váladék alig vagy egyáltalán nem tartalmaz életképtelen hasnyálmirigyszövetet. Egy ilyen séma érvényességét klinikailag is megerősítették: terápiás és prognosztikai jelentősége is van. E besorolás alapján az akut hasnyálmirigy-gyulladást a hasnyálmirigy aszeptikus gyulladásának tekintik, a szomszédos szövetek esetleges érintettségével, amely a hasnyálmirigysejtek nekrobiózisának folyamatán és az enzimatikus autoagresszión alapul, aminek következtében a nekrózis, a mirigy degenerációja és a másodlagos fertőzés hozzáadása.

    MŰTÉTI BEAVATKOZÁSOK Akut hasnyálmirigy-gyulladásra

    Akut destruktív hasnyálmirigy-gyulladásban a következő sebészeti beavatkozásokat végezzük (a diagnosztikai laparotomiát nem vesszük figyelembe).

    Lumbotomia, mint független hozzáférés a retroperitoneális tér elvezetéséhez (lásd fent).

    Laparotomia a hasnyálmirigy elvezetésével

    mirigy lumbotomián keresztül.

    Laparotomia, vízelvezetés és tamponád

    töltőzsák:

    ♦ csak a mirigy előtti kapszula disszekciójával vagy az epeúti és epehólyag műtéttel kombinálva (az extrahepatikus epeutak és az epehólyag külső elvezetése, kolecisztektómia);

    ♦ csak a mirigy előtti kapszula kimetszése nélkül, vagy az epeutak és az epehólyag műtéttel kombinálva.

    Laparotomia és omentopancreapexia mély

    a hasüreg kémiai varrata.

    Laparotomia és omentobursopancreatostomia.

    Hasnyálmirigy reszekció.

    Laparotomia a hasnyálmirigy elvezetésével lumbotomián keresztül

    Általában ezt a műveletet mély hasnyálmirigy-tályog vagy hasnyálmirigy-nekrózis esetén javasolják.


    270 ♦ TOPOGRÁFIAI ANATÓMIA ÉS OPERATÍV SEBÉSZET ♦ Fejezet 12


    Technika. Felső-medián laparotomiát hajtanak végre, amely mobilizálja a vastagbél lépszögét és lefelé tolja el. A parietális peritoneum oldaláról a lép és a vese között ujjal megnyomva a tizedik bordaközi térben a hátsó hónaljvonal mentén kiemelkedés képződik, és felette rétegenként bemetsződik a lágyrész. Az omentalis bursa felé haladva a peritoneum parietális rétegét és a gastrocolic szalagot egymás után preparáljuk. Az ezen a csatornán átvezetett vízelvezető csövet a tengely mentén a hasnyálmirigy elülső falára helyezik, és kihúzzák. A műtétet a peritoneum parietális rétegének és a gastrocolic ínszalag nyílásának összevarrásával fejezzük be. Rétegről rétegre varratokat alkalmaznak a sebre.

    A gasztrokólikus ínszalagon keresztüli elvezető csatorna általában hosszabb és ferdén felfelé irányul, míg az ágyéki drenázsnál egyenes, rövid és lefelé irányuló (1. ábra). 12-303).

    Laparotomia, vízelvezetés és az omentális bursa tamponálása

    Ez a módszer a legrégebbi és leggyakoribb művelet.

    Az omentális bursa vízelvezetését úgy hajtják végre, hogy vízelvezető csöveket helyeznek a hepatogasztrikus ínszalag nyílásába (lig. hepatogastricum) majd az elülső falra fektette őket


    ku a hasnyálmirigyből anélkül, hogy a cat-sulát feldarabolná, mivel kellően áthatol

    értékes és gyengéd, és bármilyen manipuláció vele vérzést okozhat (lásd 12-307. ábra)

    Az omentális bursa leürítése előtt azonban sok szerző javasolja a hasnyálmirigy-kapszula kimetszését (a mirigy területén a peritoneum kimetszése nem javasolt az érrendszeri károsodás lehetősége miatt). A módszer támogatói szerint a dekapszuláció csökkenti a szerven belüli erek összenyomódását és megakadályozza a mirigy további pusztulását, a hasüreg elvezetése pedig segít eltávolítani a mérgező anyagokat a szervezetből, és megakadályozza a duzzanat és a flegmon kialakulását a retroperitoneális szövetben.

    Körte(1898) a hasnyálmirigy kapszulát sakktáblás mintázatban, 4-5 hosszirányú vágással a fejétől a mirigy farkáig feldarabolta. Jeleckaja(1971) azt javasolja, hogy a kapszulát 3 cm-re vágják le a hasnyálmirigy farkától, és legfeljebb 2 cm-re nyújtsák a fej felé. Ivanov, Molodenkov(I960). A hasnyálmirigy körkörös felszabadulása megakadályozza a váladék terjedését a retroperitoneális szöveten keresztül és a flegmon képződését. Bakulev, Vinogradov(1951) az omentális bursa kiürítése előtt javasolta, hogy korlátozza a kóros fókuszt a szabad hasüregből

    rögzítse a gastrocolic ínszalag nyílás széleit a seb parietális peritoneumához. Ha vannak nekrotikus területek, először a határon kell eltávolítani azokat életképes szövetekkel. A kiálló vércseppek jelzik ennek a manipulációnak a helyességét.

    Laparotomia és omentopancreapexia a hasüreg vak varrásával

    Technika. Szuperomedialis mancs-rotomiát végeznek, a gasztrokólicás ínszalagot feldarabolják, és felnyitják az omentális bursát. A hasnyálmirigy előtti peritoneum parietális rétegét nem boncolják ki. Két omentum szárnyat vágunk ki egy széles száron, és fedjük le velük a hasnyálmirigy elülső felületét. Az omentális bursában egy vízelvezető csövet hagynak, és a sebet szorosan összevarrják.

    Laparotomia és omentobursopancreatostomia

    Az utóbbi években ezt a műtétet széles körben alkalmazták hasnyálmirigy-nekrózis esetén.


    Technika. Superomedian laparotomiát hajtanak végre, és a gastrocolikus ínszalagot omentobursopancreatostomiához boncolják. Az omentális bursa felnyitása és a hasnyálmirigy parietális rétegének a hasnyálmirigy előtti feldarabolása után a hasnyálmirigy szövetében keresztirányú, ék alakú bemetszést végeznek a közepén, teljes szélességében. A keresztirányú bemetszésből két hosszanti, ék alakú bemetszést végeznek oldalt a hasnyálmirigy feje és farka felé, amíg vérző területek jelennek meg (ábra). 12-304).



    Kapcsolódó kiadványok