Selick technikát hajtanak végre. Szelica szedése. A lófarok az

Julija Egorova aneszteziológus-újjáélesztő a savas gyomortartalom okozta tüdőkárosodás okairól és következményeiről

A savas gyomortartalom felszívása okozta tüdőkárosodás több mint másfél évszázada ismert az orvosok előtt. A hányás aspirációt, mint a halál okát, James Young Simpson skót szülész-nőgyógyász írta le először 1848-ban, amikor öt évvel később jelent meg az irodalomban. A múlt század 50-es éveiben megjelent a „kémiai tüdőgyulladás” kifejezés. Az aspiráció okozta szövődmények szisztematikus vizsgálatát Curtis Mendelson amerikai szülész végezte 1946-ban. Kutatásainak köszönhetően a vajúdó nők számára megelőző intézkedéseket dolgoztak ki, valamint klinikailag megosztottak banális elzáródás légúti és tünetegyüttes, amelyet a hörgők és az alveolusok nyálkahártyájának kémiai károsodása okoz, amelyet Mendelssohn-szindrómának neveznek. A diagnosztika fejlődésével nyilvánvalóvá vált, hogy a gyomortartalom aspirációjával járó szövődmények problémája nem kizárólag a szülészet kiváltsága, hanem az orvostudomány más területein is releváns.

A Szülészeti Aneszteziológusok és Újraélesztők Szövetségének elnöke, Efim Shifman szerint 2006-ban az érzéstelenítés során bekövetkezett halálesetek 10-34%-át aspiráció okozza.

A Mendelssohn-szindróma gyakran iatrogén jellegű, és az orvosok eltitkolhatják az ezzel kapcsolatos információkat, ezért nincs megbízható információ a szindróma elterjedtségéről.

Fejlesztési mechanizmusok

A gyomor savas tartalma hányással, vagy regurgitáció, a nyelőcső-záróizmok gyengesége miatti passzív áramlás az oropharynxbe kerülhet a légutakba. A külföldi szakirodalomban a „regurgitáció” kifejezést néha a „néma” vagy „néma” definíció kíséri, mivel ezt a lehetőséget sokkal nehezebb diagnosztizálni, és észrevétlen marad.

Az aspiráció kockázata nő:

• tudatzavarok (anesztézia, nyugtatók, alkoholmérgezés, kóma)
• magas intraabdominális és intragasztrikus nyomás, beleértve a depolarizáló izomrelaxánsok (szuxametónium-klorid) adását is
• a hányásközpont fokozott ingerlékenysége az alfa-adrenerg receptorok (metildopa, klonidin, guanetidin) gyógyszeres stimulációja miatt
• a has térfogatának növekedése (terhesség 22-23 hét között, elhízás, puffadás, bélelzáródás, egyéb akut emésztőrendszeri betegségek)
• A gastrooesophagealis sphincter gyengesége (GERD)
• a nyelőcső kitágulása
• tele gyomor (az előző 4-6 órában elfogyasztott étel)
• hiatus hernia, nyelőcső diverticula és oesophagitis

A Mendelssohn-kór előfordulásának veszélyes helyzete az érzéstelenítés előidézése, különösen vészhelyzetben, felkészületlen betegeken és terhes nőkön. Az elsősegélynyújtás, a kritikus állapotú betegek szállítása és gondozása során nagy az aspiráció kockázata.

Amikor a gyomortartalom belép a légutakba, a klinikai kép mennyiségétől és pH-jától függ. Kis, 30 ml-en belüli, 2,5-nél nagyobb pH-értékű folyadék felszívása esetén légzési problémák nem lépnek fel, vagy átmeneti jellegűek. Ha több savas tartalom kerül lenyelésre, a légzési rendellenességek kialakulását nem annyira mechanikai akadály, hanem azonnali reflexreakciók. A gége- és hörgőgörcs a hörgők nyálkahártyáján a savnak való kitettség legelső perceiben jelentkezik. A laryngospasmust bradyarrhythmia kíséri, amely vagus reflexként jelentkezik. A reflexváltozások élesek, de rövid életűek, és rövid időn belül visszafejlődnek, különösen kis mennyiségű aspiráció esetén. Ezt követően a nyálkahártya kémiai égése a hörgők falának duzzadását és fokozott váladékozást okoz, amelyet aspirációs pneumonitis és a tüdőszövet intersticiális ödémája kísér. A tüdőkárosodás súlyossága a lézió mértékétől függ, és az átmeneti károsodástól a felnőttkori légzési distressz szindrómáig (ARDS) terjed.

A Mendelssohn-szindróma tünetei

A Mendelssohn-szindróma lefolyása tükrözi a patogenezist. Az első percekben légszomj, tachypnea és cianózis lép fel. Lehetőség van távoli száraz sípoló hangok hallgatására. Az auskultációs kép gazdag, benne nagyszámú sípoló száraz rale, lehet hallgatni nedves, nagy buborékos hangokat és elszigetelt „néma” területeket. A telítettségi és a vérgázösszetétel mutatói romlanak, hipoxémia és hypercapnia lép fel. Általában a klinikai kép a bronchiális asztma rohamához hasonlít, patogenetikai terápia szükséges. Minden intézkedést meg kell tenni a leszívott tömegek légúti eltávolítására is.

1. A páciens Trendelenburg-helyzetbe helyezése, gyomortartalom eltávolítása a garatból és a légcsőből laryngoscope vezérlése mellett.
2. Légcső intubálás mandzsettával ellátott csővel.
3. Szellőztetés megnövelt oxigéntartalommal a belélegzett keverékben fokozott kilégzési nyomás (PEEP) üzemmódban.
4. A bronchiális tartalom leszívása endotracheális csövön keresztül. Ebben az esetben a hörgők vakmosása bronchoszkópos kontroll nélkül nem javallt, mivel növeli a hörgők savtartalmát, és tovább nyomja a hörgőkbe.

A higiéniai bronchoszkópia mosással elhalasztható az akut állapot enyhüléséig.

Ezenkívül a Mendelssohn-szindróma klinikai képe a légúti nyálkahártya kémiai égésének köszönhető. Az érintett területek nekrotikussá válnak, fokozott váladékozás és intersticiális ödéma lép fel. Ezt a szakaszt nehezebb diagnosztizálni, mert az aspirációt, mint iatrogén szövődményt, gyakran elhallgatják vagy észrevétlen marad a súlyos beteg szállítása és a sokk elleni intézkedések során. Ebben az esetben az orvos a légzési paraméterek nehezen megmagyarázható csökkenésével szembesül, amely nem kapcsolódik az alapbetegséghez. Klinikailag és auskultatívan ez intersticiális tüdőödéma - hipoxia, gépi lélegeztetés szükségessége PEEP-pel, száraz, magas zihálás. A röntgenfelvétel a tüdőszövet intersticiális ödémájának képét mutatja, a jobb tüdő domináns elváltozásával, atelektázia lehetséges területeivel. A bronchoszkópos kép a hörgők nyálkahártyájának különböző mértékű károsodását tükrözheti, a hiperémiától a nekrózisig. A Mendelssohn-szindróma kezelésére nincs specifikus terápia, de a diagnózis felállítása segít a légzési elégtelenség okának meghatározásában, a racionális lélegeztetési rend kiválasztásában és a bakteriális szövődmények éberségének meghatározásában.

A Mendelssohn-szindrómában a jobb tüdő túlnyomórészt az anatómiai jellemzőiből adódik. A jobb oldali hörgő kisebb szögben távozik a légcsőből, ráadásul rövidebb és szélesebb is, mint a bal, így a leszívott hörgő könnyebben bejut.

Mendelssohn-szindróma megelőzése az aneszteziológiában

Megelőzés A Mendelsohn-szindróma sokkal hatékonyabb, mint a kezelése.

Rutinszerűen fontos betartani a betegek műtétre és invazív beavatkozásokra való felkészítésére vonatkozó szabályokat. Bármilyen érzéstelenítés vagy gyógyszeres szedáció előtt a gyomornak üresnek kell lennie. Fontos, hogy ne csak a manipuláció előtt beszéljünk a beteggel a koplalás szükségességéről, hanem közvetlenül a beavatkozás előtt tisztázzuk, hogy betartották-e ezeket az ajánlásokat. Ha a beteg a tilalom ellenére a beavatkozás előtt kevesebb mint 4 órával szilárd ételt vagy 150 ml-nél több folyadékot fogyasztott, a tervezett műtétet vagy vizsgálatot meg kell szakítani.

Sürgős esetekben a gyomorszonda behelyezése és a gyomormosás sem elhanyagolható, még akkor sem, ha maga a szonda jelenléte gyengíti a nyelőcső alsó záróizmát. A szülészetben a szülésre való felkészüléshez szükséges intézkedések teljes skáláját be kell tartani, hogy javítsák az élelmiszer áthaladását a gyomor-bél traktuson és csökkentsék a gyomortartalom savasságát.

Az indukciós érzéstelenítés során Gondoskodni kell arról, hogy a műtőben legyen működő elektromos szívás. Az érzéstelenítés előidézéséhez lehetőleg kerülje a rövid hatású izomrelaxánsok alkalmazását, és részesítse előnyben azokat a gyógyszereket, amelyek elnyomják a garat- és öklendező reflexeket.

Amikor biztosítja elsősegély tudatzavarban szenvedő betegeknek figyelniük kell a beteg helyzetét. Ha öklendezés lép fel, azonnal jelentkezni kell Sellick manővere- nyomás a cricoid porcra a légcső egyidejű rögzítésével középső helyzetben. Hányás esetén döntse meg a beteg fejét, majd távolítsa el az oropharynxot a maradék hányástól.

Betegek szállítása A csökkent tudatállapotú kezelést vagy az endotracheális tubus felfújt mandzsettájával végzett tracheális intubáció után, vagy gégemaszk vagy speciális légcsatornák használatával kell elvégezni, amelyek kizárják a nyelv visszahúzását és a gyomortartalom légutakba való beszívását.

Az ápolási manipulációk szigorú orvosi felügyelete szükséges súlyos beteg betegek ellátása. A felfekvés megelőzése során a beteg helyzetének megváltoztatása, ágyneműcsere, szondatáplálás és egyéb manipulációk aspiráció kialakulásával gyomortartalom refluxát válthatják ki.

Az aspirációs pneumonitis kezelése túlnyomórészt patogenetikus. Intézkedéseket kell tenni a hörgőgörcs enyhítésére és a hörgők falának duzzadásának csökkentésére. A telítettség monitorozása és a vérgáz szabályozása javasolt. Ha vannak jelzések - gépi szellőztetés. A hörgőfal állapotának endoszkópos monitorozása is szükséges - terápiás és egészségügyi bronchoszkópia. A tüdőgyulladás kialakulásának antibiotikus profilaxisát és kötelező röntgenvizsgálatot kell végezni. A Mendelssohn-szindrómás betegek prognózisa elsősorban a leszívott gyomortartalom mennyiségétől és savasságától, valamint a nyújtott segítség időszerűségétől függ. Meg kell jegyezni, hogy olyan alapbetegség jelenlétében, amely az öntudatlan állapotot okozta, amelyben aspiráció történt, a Mendelssohn-szindróma súlyosbítja a lefolyást, és általában rontja a prognózist.

Van egy lista azokról a betegségekről, amelyek nem adnak lehetőséget a betegeknek arra, hogy normálisan folytassák életüket. Meglehetősen hirtelen keletkeznek, teljesen megváltoztatják az embert, és nagyon kicsi az esélye a normális élettevékenység folytatására. Az egyik ilyen kóros állapot a savas aspirációs szindróma, amely Mendelssohn-szindrómaként is ismert.

Leírás

A betegség előfordulása a savas gyomornedv légutakba való bejutásával jár, aminek következtében az emberben akut gyulladás alakul ki. A kóros állapot előfordulásának legtöbb esete ismert a szülészeti aneszteziológiában. Különböző diagnózisú, altatás alatt álló vagy nem altatott betegeknél az enzimekben gazdag savas gyomortartalom bejuthat az alsó légúti szervekbe.

Ez az érzéstelenítés halálos szövődménye. Az általános orvosi gyakorlatban az esetek közel 60% -ában halált figyelnek meg. A szülészeti érzéstelenítésben ez a szám eléri a 70%-ot.

Okoz

A savas aspirációs tünet kialakulását kiváltó fő tényező az érzéstelenítés során fellépő regurgitáció vagy hányás, amikor a gége védőreflexeinek működése csökken. A Mendelssohn-szindrómát elsősorban a regurgitáció, a gyomortartalom passzív kiszivárgása okozza az oropharynxbe.

A szövődmények kialakulásának fokozott kockázata telt gyomor, gyógyszermérgezés vagy letargia esetén jelentkezik. Regurgitáció előfordulhat terhesség alatt (22-23 hét között), amikor a hormonális változások miatt a gasztrin termelés csökken, ami gyomor-hipertónia kialakulásához vezet. További tényezők: fokozott intragasztrikus és intraabdominális nyomás, puffadás, gyulladásos folyamatok a nyelőcsőben, elhízás és az emésztőrendszer akut sebészeti megbetegedései. A szindróma legnagyobb kockázata a szülészeten vagy a sürgősségi sebészeten végzett műtéti szülés során jelentkezik.

Patogenezis

A Mendelssohn-szindróma egyedülálló fejlődési mechanizmussal rendelkezik. Az első lehetőség az, amikor az emésztetlen élelmiszer részecskéi a gyomornedvvel együtt bejutnak a légutakba. A középső hörgők szintjén a mechanikai elzáródás a kialakulásához vezet A második esetben a nagyon savas gyomornedv, ha a légutakba kerül, a hörgők és a légcső nyálkahártyájának kémiai égését okozhatja. Ezenkívül a nyálkahártya duzzanata provokálja a hörgőelzáródás kialakulását.

Mendelssohn-szindróma: tünetek

A betegség klinikai képe szinte egybeesik a súlyos légzési elégtelenség tüneteivel. A beteg állapotát tüdőödéma, tachycardia, nehézlégzés, cianózis és hörgőgörcs jellemzi. Az erősen kifejezett kezdeti változások hátterében szívmegállás fordulhat elő. A páciens testében az általános és a tüdő véráramlása megzavarodik, az artériás magas vérnyomás előrehalad. Súlyos hipoxémiával együtt a tüdő artériáiban a nyomás növekszik, a pulmonalis vaszkuláris ellenállás egyidejű növekedésével. és légúti alkalózis alakul ki a károsodott szöveti perfúzió következtében.

Klinikai elváltozások és kórélettani rendellenességek társulnak a tüdőszövet károsodásához. Néha a tünetek kevésbé kifejezettek. A légzőszervek morfológiai változásai egyértelműen megnyilvánulnak egy nappal az aspiráció után. Csak egy-két nappal a Mendelssohn-szindróma megjelenése után kezdenek előrehaladni a légzési elégtelenség tünetei. Egy személy csak akkor menthető meg, ha sürgős orvosi ellátásban részesül.

Mendelssohn-szindróma a szülészetben

A nőknél a szülészeti műtétek vagy a szülés általános érzéstelenítése során ez a betegség leggyakrabban fordul elő. A légutakba való beszíváshoz két feltételnek kell fennállnia. Az első az általános érzéstelenítés (szülészeti műtétekhez, szüléshez, a has sebészeti patológiájához), a második a bulbar-mechanizmus megsértése kómás állapotokban, regurgitáció, hányás. A legtöbb esetben a páciens vár, ha Mendelssohn-szindrómája van. Kétségtelen, hogy ez jogot ad arra, hogy a betegséget az érzéstelenítés legveszélyesebb, végzetes szövődményeivel egy szintre állítsák.

A vajúdó nők gyomrában a táplálék hajlamos elhúzódni, mivel a gasztrinszint csökkenése és az intraabdominális nyomás növekedése miatt lelassul a terhesség alatti áthaladása. A gasztrin szabályozza a gyomor motilitását, és ennek elégtelen mennyisége altatás során savas aspirációs szindróma kialakulásához vezet.

Sürgősségi ellátás

Az első dolog, amit a Mendelssohn-szindrómás betegnek meg kell tennie, az a leszívott gyomortartalom eltávolítása a légutakból. A szájüreget szívással vagy géz törlőkendővel tisztítjuk. A tracheális intubációt a prehospitális szakaszban kell elvégezni. Ezután sürgős bronchoszkópiát kell végezni érzéstelenítés alatt, mesterséges lélegeztetéssel kombinálva. A hörgők mosásához használjon nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot (2%) a "Hidrokortizon" gyógyszerrel vagy egy meleg izotóniás nátrium-klorid oldatot. A légcső intubálása után a gyomrot szondán keresztül lúgos oldattal alaposan átmossuk. Az „Atropine” és „Eufillin” oldatokat intravénásan adják be.

Azokban az esetekben, amikor a beteg állapota közepes, a mesterséges lélegeztetés helyettesíthető kilégzési ellenállással járó spontán légzéssel. Ehhez az eljáráshoz speciális maszkra lesz szüksége, ha nem rendelkezik ilyennel, meg kell tanítania a pácienst, hogy lélegezzen ki egy gumicsövön keresztül, amelynek vége leengedett a vízbe.

A Mendelssohn-szindróma (a fenti képen látható, hogy a rendszer melyik része érintett először) a beteg halálához vezethet, ha nem nyújtanak időben segítséget. A gége- és hörgőgörcs gyors enyhülése esetén is a beteget kórházba kell helyezni a súlyos szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében.

Kezelés

Ha a betegnél Mendelssohn-szindrómát diagnosztizálnak, a kezelésnek tartalmaznia kell azokat az intézkedéseket, amelyek segítenek enyhíteni az akut légzési elégtelenséget és megakadályozzák a fertőző szövődmények kialakulását. akkor végezzük, ha az artériás hypoxia nem szüntethető meg spontán légzés esetén. Ha a beteg állapota rendkívül súlyos, az eljárást több napon keresztül hajtják végre, amíg a tüdő gázcsere indikátorai javulnak. Néha hiperbár oxigénterápiát alkalmaznak, ami bizonyos esetekben pozitív eredményeket ad. A gyógyszeres kezelés tüneti gyógyszerek, antibiotikumok és nagy dózisú kortikoszteroidok alkalmazásából áll.

A Mendelssohn-szindróma az esetek 30-60%-ában a beteg halálához vezet. Azoknál, akik átesnek rajta, súlyos korlátozó vagy obstruktív rendellenességek alakulhatnak ki különböző mértékben.

Megelőzés

Számos olyan intézkedés létezik, amelyek megakadályozhatják egy olyan súlyos szövődmény kialakulását, mint a Mendelssohn-szindróma. A megelőzés több lépésből áll. Az első olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek hatása a gyomorszekréció csökkentésére irányul (Ranitidin, Cimetidin). Az aneszteziológus egyértelmű és helyes intézkedései megakadályozhatják a szövődmények előfordulását. Az "Atropin" gyógyszert "Metacin" gyógyszerrel kell helyettesíteni, a beteget simán és gyorsan érzésteleníteni kell. Az orvosnak jártasnak kell lennie a légcső intubálásának és laringoszkópiájának technikájában, és alkalmaznia kell a Selick-manővert.

Néha úgy adják be, hogy a teljes műtét alatt hagyják, hogy megakadályozzák a gyomortartalom bejutását a légutakba. Egyes szakértők ellenzik ezt a technikát, mert a szonda kanóc szerepét töltheti be, és súlyosbíthatja az állapotot. A szülészetben a megelőzésnek abból kell állnia, hogy a vajúdó nő helyesen helyezkedjen el a műtőasztalon, amelynek fejét kissé meg kell emelni.

Sellick manőver és LM telepítés

Egy 42, nem szülészeti sebészeti beavatkozáson átesett nőn végzett vizsgálat kimutatta, hogy általában nem lehet LM-t felszerelni a cricoid kompresszió végrehajtása közben. Tekintettel arra, hogy a maszk hegyének a cricoid porc mögött kell lennie, ez a technika megakadályozhatja, hogy az LM a kívánt pozíciót vegye fel. Javasolták a nyomás ideiglenes leállítását a maszk felhelyezésének pillanatában. Nyilvánvalóan magas az aspiráció kockázata az érzéstelenítés ezen szakaszában, de másrészt ezt a szövődményt el kell kerülni a jövőben. Vészhelyzetekben a kulcsszerep a hipoxia megszüntetése vagy minimalizálása, ami csak a légutak átjárhatóságának helyreállításával érhető el. Az aspiráció valós veszélye ellenére a hipoxia kockázata még mindig jelentősebb. A legtöbb szülészetben nehéz intubációval foglalkozó aneszteziológus kíváncsi a Sellick időben történő abbahagyására, mivel annak helytelen alkalmazása a gége konfigurációjának megváltozásához ("torzulásához") vezethet. Az aspiráció nem elkerülhetetlen szövődmény, és a Sellica újraindítható, amint az LM in situ.

LM mint oka a Sellica fogadtatásának eredménytelenségének?

Egy holttestanyagon végzett vizsgálatban az LM bevezetése után 43 Newton erővel nyomást gyakoroltak a cricoid porcra. A Sellick-manőver megakadályozta, hogy a nyomás alatt a nyelőcsőbe juttatott folyadék bejusson az oropharynxbe. Az eredmények arra utalnak, hogy legalábbis holttestekben a megfelelően elhelyezett LM nem csökkenti a cricoid tömörítés hatékonyságát.

LM használata az intubáció végrehajtásához

A nem szülészeti betegek randomizált csoportokra osztása Sellick-manővert alkalmazva és anélkül is elvégeztük. Abban a csoportban, ahol ezt a módszert alkalmazták, mind az LM-n keresztül történő lélegeztetés, mind az azt követő intubálás az ezen keresztül behelyezett száloptikás bronchoszkópon keresztül nagyobb nehézségekkel járt, mint a második csoportban. A hörgőtükrözés során a gége a kontrollcsoport összes betegénél látható volt, és csak 20 olyan beteg közül 4-nél, akiknél ekkor Sellick-manővert végeztek. Jelen munkában a cricoid porcra nehezedő nyomás az LM behelyezése előtt kezdődött, úgy tűnik, ennek a technikának az LM telepítése utáni alkalmazása növelheti a gége vizualizálására és ennek megfelelően az intubáció végrehajtására irányuló kísérletek sikerét.

Összefoglalva, a rendelkezésre álló bizonyítékok azt sugallják, hogy a Sellicát a maszk felhelyezésekor le kell állítani, majd újra be kell vezetni. Ezenkívül a gyógyszer szedésének abbahagyásának szükségessége felmerülhet, ha endotracheális csövet próbálnak átvezetni az LM-n, vagy nehézségek merülnek fel a tüdő szellőztetése során.

Szellőztetés LM-n keresztül

A gyengéd szellőztetés, amely nem hoz létre nagy nyomást a légutakban, egy módszer a gyomor puffadás kockázatának minimalizálására. A gépi lélegeztetés nehézségeinek oka lehet a páciens felületes érzéstelenítése, amikor a köhögés, a nyelés vagy a glottis zárása megzavarja a tüdő normális felfújását. Hasonló problémák merülhetnek fel az indukció és az azt követő enotracheális intubálási kísérletek után. Ilyen problémák esetén a helyzetet kis dózisú opioidok, például alfentanil intravénás beadásával kell enyhíteni.

Intubálás LM-en keresztül

A technika eredeti leírása szerint egy 6 mm belső átmérőjű, hosszú, mandzsettázott endotracheális csövet kell vakon átvezetni egy szabványos LM-n. Egyes csövek nem elég hosszúak ahhoz, hogy áthaladjanak a hangszálakon, amikor áthaladnak a maszkon. Az előadás szerzői megerősítik ennek a módszernek a sikerességét. A manipuláció végrehajtásához azonban elegendő tapasztalatra van szükség. A maszkos intubációt nem szabad alkalmazni, ha az aneszteziológus először találkozik nehéz intubációval a szülészeten.

További óvintézkedésekre van szükség. Sok algoritmus a nehéz intubációhoz nem javasolja az izomrelaxánsok további használatát. A légutak átjárhatóságának LM segítségével történő helyreállításakor az endotracheális cső behelyezése a szuxametonium hatásának vége és a spontán légzés helyreállítása hátterében köhögést és laryngospasmust, és ennek megfelelően szellőzési zavarokat okozhat. A gyomortartalom aspirációja nem elkerülhetetlen kísérője az LM-nek a szülészetben, de ennek kockázatával számolni kell.

Nem intubálnék egy vajúdó nőt, ha betartja az éhezési időszakot, és profilaktikus savkötőket kap, feltéve, hogy a légutak jól helyreálltak az LM felszerelése miatt, amikor a légutak állapota, az érzéstelenítés és az oxigénellátás mértéke a kismama esetében kielégítőnek tekinthető.

Az LM-n keresztül történő intubálás első leírása óta az intubációs változatát bevezették a gyakorlatba.

Intubációs gégemaszk (ILM)

2. ábra Intubációs gégemaszk

Az ILM-et úgy tervezték, hogy megkönnyítse a légcső intubációját olyan esetekben, amikor a hagyományos laringoszkópia sikertelen vagy lehetetlen elvégezni. Egy anatómiailag ívelt merev csőből áll, amely 15 mm-es csatlakozóval van ellátva, amelyen keresztül akár 8,0 mm átmérőjű cső is átvezethető. A merev fogantyú megléte lehetővé teszi, hogy egy kézzel behelyezze a csövet, és a kívánt pozíció kiválasztásához manipulálja (2. ábra).

Az ILM nyílásában két speciális lemez található, amelyek felemelkednek, amikor az endotracheális cső áthalad. Segítségükkel az epiglottis felemelkedik az intubáció idején (3. ábra).

3. ábra ILM, amelybe szilikon erősítésű endotracheális cső van behelyezve: látható egy megemelt lemez a epiglottis visszahúzására.

Az ILM-en keresztüli lélegeztetés semmiben nem különbözik, és az intubációs kísérletek során is folytatódhat. Gyártó: Intravent Oxford Ltd. A szilikon varrattal megerősített és mandzsettázott endotracheális csöveket kifejezetten az ILM-en keresztül történő behelyezésre tervezték (3. ábra). Szabványos ívelt műanyag csövek használata nem javasolt. Az intubálást általában vakon is el lehet végezni, az endotracheális csövet jól meg kell kenni. További követelmények közé tartozik a szükséges méretű ILM kiválasztása és a megfelelő szintű érzéstelenítés a páciens számára, de kulcsfontosságú az e manipuláció végrehajtásában szerzett tapasztalat. A szerző saját megfigyelései szerint a technika könnyen reprodukálható egy próbababán, de némi gyakorlat szükséges ahhoz, hogy a betegeknél elfogadható eredményeket érjünk el. 110 betegnél a légcső intubációt az első kísérletre sikeresen elvégezték, a fennmaradó esetek 40%-ában ismételt próbálkozásra volt szükség. Az átlagos idő a cső behelyezésétől az ILM légzőkörről való leválasztásáig 79 (12-135) másodperc volt.

Nyilvánvaló, hogy ezt a módszert nem szabad első alkalommal alkalmazni, amikor vészhelyzet áll elő. Sokkal biztonságosabb felismerni a megfelelő lélegeztetést az LM-n keresztül, bár a vajúdó nő légutai nem védettek, mint megpróbálni megfelelő tapasztalat nélkül endotracheális csövet átvezetni a maszkon. Nagy a valószínűsége annak, hogy súlyosbít egy amúgy is kellemetlen helyzetet.

LM és cselekvési algoritmusok sikertelen intubáció esetén a szülészetben

A Royal Glasgow Hospital for Mothers nehéz intubációs protokollja példaként szolgálhat ebben a tekintetben. Ha a sikertelen intubáció hátterében a sebészeti beavatkozás folytatására van szükség, az LM-t korai szakaszban kell bevezetni. A manipuláció elvégzése után a légutak megfelelő átjárhatósága megerősítést nyert, és nincs lélegeztetési probléma, a légcső intubálási kísérlete nem javallt. Ha továbbra is fennáll a légúti szövődmények veszélye, és az aneszteziológus rendelkezik megfelelő tapasztalattal, meg kell kísérelni az intubálást ILM segítségével. Manapság nem mindenhol található az ilyen manipuláció végrehajtásához szükséges kompetencia. A technika megismerésének szakaszában az aneszteziológusnak olyan nem szülészeti betegekkel kell kezdenie, akik a tervezett műtétek előtt koplalnak.

Következtetés

A vészhelyzetek kivételével, amikor a hagyományos intubáció nem lehetséges, az LM nem alkalmazható nőknél a terhesség 2. és 3. trimeszterében. Ilyen helyzetekben a lehető legkorábban, a hipoxia kialakulása előtt maszkot kell használni, és a nőt gondosan szellőztetni kell, amíg a megfelelő spontán légzés helyreáll. A gyomortartalom aspirációja lehetséges, de a mai napig nincs dokumentált eset ennek a szövődménynek az LM-nek a szülészetben történő alkalmazásakor. Az LM használatában rejlő lehetőségek fényében láthatóan magasabb a szülés során fellépő hypoxia és a légutak átjárhatóságának helyreállításának egyéb módszerei által okozott szövődmények kockázata. Az ILM-en keresztüli intubációt nem szabad megkísérelni, ha az aneszteziológus nem rendelkezik megfelelő tapasztalattal, és a beteg nincs megfelelően érzéstelenítve.

Irodalom

1. Department of Health Welsh Office, Scottish Office Home and Health Department, Department of Health and Social Security Report on Health and Social Subjects (1991) Jelentés az anyai halálesetek bizalmas vizsgálatairól az Egyesült Királyságban 1985-87, HMSO, London.

Department of Health Welsh Office, Scottish Office Home and Health Department, Department of Health and Social Security Report on Health and Social Subjects (1991) Jelentés az anyai halálesetek bizalmas vizsgálatairól az Egyesült Királyságban 1988-1990, HMSO, London.

3. Department of Health Welsh Office, Scottish Office Home and Health Department, Department of Health and Social Security Report on Health and Social Subjects (1991) Jelentés az anyai halálesetek bizalmas vizsgálatairól az Egyesült Királyságban1991-1993, HMSO, London.

4. McGrady E Problémák az intubációval. In: Russell IF, Lyons G, eds Clinical Problems in Obsteric Anesthesia. London: Chapman és Hall, 1997; 133-148.

5. Lyons G. Sikertelen intubáció. Hat év "tanítói szülészeti osztályon szerzett tapasztalat. Anesthesia 1985, 40:759-62.

6. Samsoon GLT, Young JRB. Nehéz intubáció: retrospektív vizsgálat. Anesztézia 1987; 42, 487-90.

7. Gataure PS, Hughes JA. A gégemaszk légút szülészeti érzéstelenítésben. Canadian Journal of Anesthesia 1995; 42, 130-33.

8. McClune S, Regan M, Moore J. Laryngealis maszk légút császármetszéshez. Anesztézia 1990; 45:227-228.

9. Priscu V, Priscu L, Soroker D. Laryngealis maszk légút sikertelen intubáció miatt sürgősségi császármetszésben. Canadian Journal of Anesthesia 1992; 39:893.

10. Urn W, Wareham C, de Me/lo WF, Kocan M. The laryngeal mask in failed intubation. Anesztézia 1990; 41:689-690.

11. McFarlane C. Sikertelen intubáció elhízott szülészeti betegnél és a gégemaszk. International Journal of Obstetric Anesthesia 1993; 2:183-184.

12. Godley M," Reddy ARR. LMA alkalmazása ébrenléti intubációhoz császármetszéshez. Canadian Journal of Anesthesia 1996; 43:299-302.

13. El Mikatti N, Luthra AD, Healy TEJ, Mortimer AJ. Gyomor regurgitáció általános érzéstelenítés során különböző pozíciókban a gégemaszk légutakkal. Anesztézia 1995; 50:1053–1055.

14. Barker P, Langton JA, Murphy PJ, Rowbotham DJ. Gyomortartalom regurgitációja általános érzéstelenítés során a gégemaszk légúti használatával. British Journal of Anesthesia 1992; 69:314-315.

15. Brain AJ. A gégemaszk légúti alkalmazása szülészeti érzéstelenítésben. In: Van Zundert A, Ostheimer GW, szerk.: Pain Relief in Anesthesia and Obstetrics. New York: Churchill Livingstone, 1996; 657-662.

16. Ansermino JM, Blogg CE. A cricoid nyomás megakadályozhatja a gégemaszk légútjának behelyezését. British Journal of Anesthesia 1992; 69, 465-467.

17. Strang TI. A gégemaszk légútja veszélyezteti a cricoid nyomást? Anesztézia 1992; 47:829-831

18. Asa/ T, Barclay K, Power I, Vaughan RS. A cricoid nyomás akadályozza a gégemaszk légutak és az azt követő légcső elhelyezését! intubálás a maszkon keresztül. British Journal of Anesthesia 1994; 72, 47-51.

19. Heath ML Endotrachea/ intubáció a gégemaszkon keresztül – hasznos, ha a laringoszkópia nehéz vagy veszélyes. EurJ Anaesht 1991m(supp); 4, 41-45.

20. Agro F, Brimacombe J, Carassiti M, Marchionni L, Morelli A, Cataldo R. The intubating laryngeal mask. Anesztézia 1998; 53, 1084-1090.

1961-ben Sellick bevezette a cricoid porcra gyakorolt ​​nyomás fogalmát (Sellick manőver) (CP - cricoid nyomás; ezt a rövidítést a cikk későbbi részében használjuk). Publikációjában 26 olyan betegnél írta le a CP alkalmazását az anesztézia indukciója során, akikről úgy vélte, hogy nagy a pulmonális aspiráció kockázata. Közülük 23-nak nem volt regurgitációja vagy hányás a CP használata előtt vagy alatt, illetve a CP használat után, mielőtt felfújták volna az endotracheális tubus mandzsettáját. A fennmaradó három betegnél a CP leállítása a trachealis intubáció után azonnal a gyomor- vagy nyelőcsőtartalom garatba való visszaáramlását eredményezte. Sellick ez utóbbit bizonyítékként értelmezte technikája aspiráció megelőzésében.

Ennek megfelelően megállapításait a következőképpen foglalta össze: A nyakcsigolyákkal együtt a cricoid porcra gyakorolt ​​nyomással a nyelőcső zárható, az érzéstelenítés során a gyomor- vagy a nyelőcső tartalom regurgitációja megelőzhető, vagy a gyomor distenziója a pozitívtól. nyomás alatti szellőztetés maszkkal vagy szájról szájra történő gépi lélegeztetés során.

A tanulmánynak több komoly korlátja volt. Először is, Sellick nem közölt kvantitatív adatokat az SR-re kifejtett erőről az érzéstelenítés indukciójának különböző szakaszaiban. Másodszor, nincs információ arról, hogy az SR milyen hatással van a gégetükrözés és az intubálás minőségére és kényelmére a használata során. Harmadszor, nem randomizálta a betegeket a CP használatára vagy mellőzésére. Abban az időben, amikor az SR technikát még nem vezették be a klinikai gyakorlatba, és ezért nem volt az ellátás standardja, ezek a tények kiváló alapot jelentettek volna a véletlen besorolásos vizsgálat elvégzéséhez aspiráció gyanúja esetén; különösen az SR hatékonyságának vizsgálata az érzéstelenítés indukciója során. Negyedszer, Sellick azt javasolta, hogy „a nyak kiterjesztése és a cricoid porcra gyakorolt ​​nyomás összenyomja a nyelőcső lumenét az 5. nyakcsigolyatest szintjén”. Ez a feltételezés csak két oldalsó nyaki röntgenfelvételen alapult egy érzéstelenített betegnél, akinél latex csöveket helyeztek a nyelőcsőbe. A csövet kinyújtottuk és 100 mm nyomás alatt megtöltöttük tartalommal. Hg Művészet. A fej hiperextenziója és SR alkalmazása után a képen a tubus lumenének eltüntetése látható az 5. nyakcsigolya szintjén. Ötödször, Sellick azt javasolta, hogy a CP "alkalmazható a nyelőcső lezárására... hogy megakadályozzák a gyomor- vagy nyelőcsőtartalom regurgitációját az érzéstelenítés során". Ez a következtetés három olyan beteg esettanulmányán alapult, akik az SR abbahagyása után regurgitáltak, és a cadaveric vizsgálatok azt mutatták, hogy „amikor a gyomrot megtöltötték vízzel, és SR-t alkalmaztak, a Trendelenburg-pozíció nem okozott folyadék regurgitációt a garatba. Ezenkívül a víz áramlását a gyomorból a cricoid porcra gyakorolt ​​nyomás változtatásával lehet szabályozni."

Sellick arra a következtetésre jutott, hogy a CP "...alkalmazható... a gyomor feszülésének megelőzésére pozitív nyomású maszk vagy száj-száj lélegeztetés során." Ez tiszta spekuláció. A teljes publikáció egyetlen bizonyítékot sem szolgáltat e következtetés alátámasztására. Ez a szempont egyszerűen nem volt a tanulmány tárgya. Összefoglalva, a jelentés egy nem randomizált, rosszul kontrollált vizsgálatról számol be, amelyet a betegek viszonylag kis csoportján végeztek. Számos szükséges információ hiánya lehetetlenné teszi az eredmények hasznos értelmezését. Sellick egyes feltételezéseit nem támasztják alá megállapításai. Mindezen okok miatt a tárgyalt publikáció jogosan minősíthető „előzetes kutatásnak”.

E súlyos hiányosságok ellenére az SR-t gyorsan, és ha nem is kritikusan, de az aneszteziológus közösség kezdeményezésére átvették a gyakorlatba világszerte. Hamarosan szabványossá vált az anesztézia gyors szekvenciaindukciója (RSI) során. Sellick munkásságának idején komoly aggodalomra ad okot a sebészetben általában, és különösen a szülészetben az érzéstelenítés során fellépő aspiráció okozta halálozás.

Ebben a pillanatban nagyon vonzónak tűnt a megközelítése. Több mint 45 év elteltével azonban jelentősen megváltozhatott a kérdéshez való hozzáállás és az érzéstelenítés kezelésének alapelvei.

CP és légúti anatómia

Sellick publikációja óta úgy gondolják, hogy a nyelőcső közvetlenül a cricoid porc mögött helyezkedik el, és hogy a cricoid porc, a nyelőcső és a csigolyatest szomszédos az axiális sík mentén.

Az SR hatékonyságára vonatkozó állítások a nyelőcsőnek a cricoid porc általi közvetlen összenyomásán alapulnak. 51 nyaki CT-felvétel retrospektív áttekintése során azonban az esetek 49%-ában a nyelőcső valamilyen fokú oldalirányú elmozdulását (1,4-5,7 mm) találták. Ezenkívül 22 egészséges felnőtt önkéntesen végzett nyaki MR-felvételek a nyelőcső oldalirányú elmozdulását mutatták a csigolyatest középvonalához képest a CP-ben nem szenvedő betegek 53%-ánál és a bimanuális CP-s betegek 91%-ánál.

A nyelőcső egyáltalán nem helyezkedett el a cricoid porc és a csigolyatestek között a CP-ben nem szenvedő betegek 48%-ánál és a CP-s betegek 71%-ánál. A légutak a csigolyaközép testéhez képest a CP-ben nem szenvedő betegek 33%-ánál, a CP-s betegek 67%-ánál pedig elmozdultak. A légúti kompressziót (az anteroposterior átmérőjének legalább 1 mm-es csökkenéseként határozták meg) az alanyok 81%-ánál figyelték meg az SR alatt. Ezek az adatok azt mutatják, hogy az SR növelheti a nyelőcső oldalirányú elmozdulásának gyakoriságát és mértékét, és lehetővé teszi a nyelőcső akadálytalan mozgását a légutak és a csigolyatestek között, esetleg elősegítve a gyomortartalom regurgitációját. Ezenkívül a CP torzíthatja a légutak anatómiáját és légúti elzáródást okozhat, ha az ajánlott 20-30 newtonos (N) erővel alkalmazzák. Az SR-re javasolt 20 N-os erőt alkalmazva, az érzéstelenített betegekre alkalmazva, cricoid elzáródást eredményezett (a definíció szerint a cricoid porc elülső felülete érintkezik a hátsó felülettel), hangredő záródást figyeltek meg (száloptikás bronchoszkóp segítségével). a gégemaszk 30 betegből 7 (24%) és 12 (40%) esetében. Ezeknek a mellékhatásoknak a gyakorisága 43, illetve 50%-ra nőtt, amikor 30 N erőt alkalmaztunk. CP hiányában minden beteget nehézség nélkül lélegeztettünk. Összességében ezek a tények egyértelműen azt mutatják, hogy a CP alkalmazása a felső légutak anatómiájának jelentős torzulásához vezethet.

Sellick manőver és laringoszkópia

Bizonyos esetekben az optimális laringoszkópos kép csak a pajzsmirigy-csont és a pajzsmirigyporc külső manipulációjával érhető el, az intubátor szabad kezével. Az ilyen külső manipulációk csökkenthetik a sikertelen intubációk számát. A cricoid porc a gégetől 2-3 cm-re caudalisan helyezkedik el; Fontos megérteni, különösen ennek a megbeszélésnek az összefüggésében, hogy az SR nem optimális a gége lehető legjobb rálátása szempontjából. Még szisztematikus értékelés nélkül is eleve azt feltételeznénk, hogy a CP rontaná a laryngoscopos látást, és így megnőne a nehéz és lehetetlen intubáció előfordulása. A légutak alapvető anatómiájában és a gége külső nyomásában (SR kísérletkor) fennálló jelentős különbségek miatt a nyomás hatása a gégetükrözés környezetére várhatóan összetett lesz. Két randomizált tanulmány foglalkozott ezzel a kérdéssel. Nem meglepő, hogy ellentmondó eredményeket produkáltak. Az SR-re adott válaszként mind a laryngoscopos kép javulását, mind a változás hiányát, valamint a romlást és a fentiek kombinációját rögzítették. A CP még a BURP manőver helyes alkalmazása vagy módosítása esetén is rontotta a laringoszkópos megjelenést.

Az SR laringoszkópiára gyakorolt ​​hatását kvantitatívan tanulmányozták, endoszkópos megfigyeléssel és fényképezéssel a manőver végrehajtása közben. Egyes esetekben a laringoszkópos kép javult, míg másokban romlott. A csoport egészét tekintve egyetlen 0-10 N erő alkalmazása elegendő volt a gége képalkotásának javításához (n=19) vagy rontásához (n=12), néhány változatlanság mellett (n=9). A laryngoscopos látás romlását észlelték a struktúrák lefelé történő elmozdulása, az epiglottis összehajtása, a hangredők összeadódása, a garat lágy szöveteinek összenyomódása, valamint a gége mozgása és forgása miatt. Megállapították, hogy a CP használatakor nagyobb axiális erőt kell kifejteni a laringoszkóp pengéjének felemeléséhez a laryngoscopos látás teljes vagy részleges helyreállítása érdekében. Ez a pillanat önmagában megnehezítette az intubációt.

Egy közelmúltban végzett nagy randomizált vizsgálat, amelyben 700, CP-t vagy színlelt CP-t kapó beteg vett részt a laringoszkópia és az intubáció során, nem mutatott ki különbséget a csoportok között a 30 másodpercen belül nem intubálható betegek száma, a gégetükrözés minősége vagy az intubáció nehézsége tekintetében. Ezek az eredmények ellentmondanak annak a közkeletű klinikai benyomásnak, hogy a CP előreláthatatlanul rontja a laryngoscopos leleteket és megnehezíti az intubációt. Úgy tűnik, hogy ennek a következtetésnek ellentmondanak számos olyan jelentés és tanulmány, amelyek dokumentált esetekről szólnak a nehéz légutakról, abnormális anatómiáról és a CP-vel történő intubáció megnövekedett nehézségeiről. Számos tényező magyarázhatja, hogy az SR nem befolyásolja a sikeres intubáció arányát ebben a tanulmányban. Először is, az intubációs alapfeltételeket úgy optimalizálták, hogy kizárták a vizsgálatból a sürgősségi, terhes és súlyosan elhízott betegeket. Másodszor, a mögöttes légúti anatómia általában kedvező volt. A zökkenőmentes intubáció optimális alapfeltételei az intubációval töltött átlagos időben tükröződnek – a kontrollcsoportban alig több mint 11 másodperc. Harmadszor, és talán a legfontosabb, a CP-t olyan asszisztensek alkalmazták, akiket a vizsgálat napján arra képeztek ki, hogy helyesen azonosítsák a cricoid porcot, és egy gép segítségével 30 N (~3 kg) erőt fejtsenek ki. Ezért a jelen eredmények úgy értelmezhetők, hogy azt jelzik, hogy a CP jól képzett személyzet általi használata egészséges, normál felső légúti anatómiával rendelkező betegeknél valószínűleg nem befolyásolja a légcső intubációját. A tényleges klinikai gyakorlatban azonban a CP-t gyakran alkalmazzák kevésbé képzett egyének és olyan betegeknél, akiknél a nehéz intubáció kockázati tényezői vannak. Ezért, ha a kézi nyomás túlzott, a gége túl messze van a középvonaltól, vagy tévedésből nyomást gyakorolnak a pajzsmirigyporcra, a laryngoscopos látás romlik, és az intubáció megnehezül.

A Sellica szedésének szövődményei

Az SR alkalmazása számos mellékhatással és súlyos szövődményekkel jár, beleértve a felső légúti anatómiai elváltozásokat, a gége megjelenésének torzulását, a bevezető hüvely szükségességét, a gége traumáját, a nyelőcső szakadását, a gégemaszk légúti behelyezésével kapcsolatos problémákat, nehéz szellőztetni az arc- vagy gégemaszkon keresztül, és légúti elzáródás. Az alsó nyelőcső-záróizom tónusának csökkenése hozzájárul a gyomortartalom regurgitációjához. Az SR-ket az intubáció meghibásodásának okaként is leírták. A CP-nek a felső légutak anatómiájára gyakorolt ​​számos káros hatása miatt ez nem meglepő. Ha az intubálás és az oxigénellátás sikertelen, előfordulhat, hogy az SR folytatása nem lehetséges.

Leírtak olyan eseteket, amikor a CP ellenére gyomortartalom aspirált. A CP kudarcának okai a regurgitáció megelőzésében a következők: nem megfelelő nyomás alkalmazása, anatómiai változások az elmozdult CP légútjában, valamint az egyének közötti anatómiai különbségek. Feltételezem, hogy bizonyos esetekben a CP maga is elősegítheti a regurgitációt azáltal, hogy csökkenti az alsó nyelőcső záróizom tónusát, növeli a maszkos lélegeztetés szükségességét, mivel az intubáció során előforduló nagyobb arányú kudarcok, és meghosszabbítja a sikeres intubációig eltelt időt. Eredmény: depolarizáló izomrelaxánsok ismételt adagolásának szükségessége, szimpatikus stimuláció és hipoxémia.

A Sellick manőver gyakorlati alkalmazása

Az RSI gyakorlatáról szóló országos felmérésben 220 e-mail válaszadó (60% vezető aneszteziológus és 40% gyakornok) számolt be arról, hogy CP-t használtak az RSI során. Bár SR. univerzálisan alkalmazták, az alkalmazás módja változatos volt. A páciens elalvása előtt az alkalmazott erő 1 és 44 N között változott, az erő 2 és 80 N között változott. A válaszadók jelentős része nem rögzítette az erő mennyiségi mutatóit, nem tudta, milyen erőről van szó; leíró kifejezések használata vagy használata (például „elég” , „erőszak a tojás töréséhez”, „ujjerő”, „különböző módokon”). Érdekes módon, bár a CP-t univerzálisan alkalmazták, a válaszadók 28%-a 99 regurgitációs esetet látott RSI során (valamint 15 sérülést, egy nyelőcsőrepedést és három halálesetet). Ezenkívül a megkérdezettek fele tapasztalta, hogy nem sikerült intubálni. A túl korán alkalmazott és túl erősen alkalmazott nyomás a cricoid porcra köhögést, erőlködést vagy hányást okozhat az érzéstelenítés során, ami tüdőaspirációt vagy nyelőcsőrepedést okozhat. De mi az, hogy „túl korai” és „túl erőszakos”? Az érzéstelenítés során ez utóbbi 20 N-nál nagyobb erő alkalmazásaként definiálható. Az eszméletlenség kialakulása után a 40 N-nál nagyobb erő alkalmazása légúti elzáródáshoz és légcső intubálási nehézségekhez vezethet. A nyomásra vonatkozó ajánlások 10 N (~1 kg) és 20 N (~2 kg) között mozognak, amikor a beteg ébren van, és 30 N és 40 N között, amikor a beteg alszik. Ha valaki csatlakozni szeretne a különféle meglévő irányelvekhez, akkor olyan edzésre van szükség, amely magában foglalja a súlyzós edzést is. Egyes vélemények szerint a bimanuális SR használata (inferior nyaktámasz hozzáadásával) jobb laryngoscopos képet biztosít.

A légúti ajánlások és irányelvek némelyike ​​a CP RSI-re történő használatára vonatkozóan tükrözi a problémát övező bizonytalanságot. Ébren lévő betegnél 20 N, eszméletvesztés után 30 N erő alkalmazása javasolt. Érdekes megjegyezni, hogy ha a laringoszkópos látás kezdetben gyenge, vagy az intubáció nem lehetséges, a további intézkedésekre vonatkozó ajánlások a perifériás vér oxigéntelítettségétől (SpO2) függenek. Ha az SpO2 stabil marad, a szerzők a CP fenntartását, de 20 N-ra történő csökkentését javasolják. Ha viszont az SpO2 a légcső intubálásának első kísérlete során leesik, vagy a második kísérlet során meghibásodás következik be, de a CP fenntartása mellett, a szerzők a CP leállítását javasolják. .

A Difficult Airway Society (DAS) által kiadott, nem szülészeti felnőtt betegek RSI alatti váratlan nehéz intubációjára vonatkozó irányelvei 10 N erő alkalmazását javasolják a cricoid nyomásra ébren lévő betegeknél. Érzéstelenített beteg gégetükrözése során 30 N erő, valamint a gége külső manipulációja javasolt. Ha a laringoszkópos látás rossz, vagy problémák vannak a maszkos lélegeztetéssel, akkor javasolt az SR csökkentése.

A nehéz intubációs körülmények között az SR csökkentésére és végső soron leállítására vonatkozó ajánlások nyilvánvalóan felismerik annak valós lehetőségét, hogy az SR ronthatja a laringoszkópiát, az intubációt és a maszkos lélegeztetést. Senki sem tud végleges következtetéseket levonni a meglévő irodalomból, de úgy gondolom, hogy az SR-hez való ragaszkodás valószínűleg hozzájárult az intubációs kudarcok ismeretlen számához, annak minden következményével együtt a regurgitáció fokozott kockázatának kitett betegek populációjában.

Sellick-manőver: Hol vagyunk most?

Több mint 45 év telt el azóta, hogy Selick leírta az SR technikát, de még nem végeztek randomizált, kontrollált vizsgálatot annak értékelésére, nem beszélve arról, hogy az SR hatékonyságát igazolták volna a gyomortartalom pulmonális aspirációjának megelőzésében. Bár intuitív módon úgy tűnik, hogy az SR alkalmazása hatékony lehet, tudományos alapja a legjobb esetben gyenge, rosszabb esetben pedig nem létezik. Bár van néhány korlátozott bizonyíték arra vonatkozóan, hogy az SR megelőzheti a gyomor regurgitációját, alkalmazása jelentős kockázatokkal jár.

A hatékonyságra vonatkozó bizonyítékok hiánya ellenére sok aneszteziológus továbbra is meg van győződve az SR fontos szerepéről.

Az SR alkalmazásának optimális módja, valamint biztonságossága és hatékonysága a klinikai gyakorlatban továbbra is bizonytalan. Nagyon valószínűtlen, hogy a betegeknél valaha is meg lehessen határozni a nyelőcső (változó vastagságú, nem merev csőszerű szerkezet) csigolyatestekkel szembeni összenyomásához szükséges nyomáserőt (hajlított felületű merev szerkezet) cricoid porc (merev csőszerű szerkezet) potenciálisan nagy intraluminális nyomáskülönbségek jelenlétében (a nyelőcsőben). A CP-vel nagyobb valószínűséggel veszélyeztetjük a beteget, ha légúti nehézségekkel találkozunk, mint életeket mentünk meg a gyomorszívás megakadályozásával. A trachea komplex intubációjával nagyon fontossá válik a lélegeztetés hatékonysága. A folyamatos CP megzavarhatja a hatékony szellőzést. Ez aztán egy „nem intubálható, nem szellőztethető” helyzethez vezethet. Így a légúti kezelési problémák kockázata meghaladhatja a CP használatának vágyát. Végső soron fontosabb lehet a köhögés, erőlködés vagy hányás elkerülése az érzéstelenítés során, biztosítva az érzéstelenítés gyors beindulását és az izomlazulást, mint a CP alkalmazása. Mindez meglehetősen veszélyessé teszi az SR használatát, és alapot ad a regurgitációhoz és aspirációhoz hozzájáruló tényezők közé sorolni. A mai mércével mérve az SR nem tekinthető tudományosan bizonyított technikának. Ez az oka annak, hogy egyre több aneszteziológus (köztük én is) távolodik el az SR használatától.

A cricoid nyomást egyetlen esetsorozat alapján vezették be az altatási gyakorlatba, amely nem adott információt a nyomás mértékéről vagy annak alkalmazásáról az érzéstelenítés során.

Nem ellenőrzött, randomizált vizsgálatok bizonyítják, hogy a cricoid nyomás alkalmazása csökkenti a regurgitáció, a pulmonalis aspiráció előfordulását, valamint csökkenti a morbiditást és a mortalitást.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a cricoid porcra gyakorolt ​​nyomásnak számos mellékhatása van, amelyek közül a legfontosabbak a légutak anatómiájának megzavarása.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a legtöbb aneszteziológus nem ismeri a Sellick-manőver alkalmazásának minden vonatkozását.

A légúti nehézségek miatti súlyos betegkárosodás (beleértve a hipoxiás agysérülést és halált is) nagyobb valószínűséggel fordul elő, mint a pulmonális aspiráció. A cricoid nyomás alkalmazása életveszélyesebb lehet, ha eltér az optimális légúti kezeléstől, mint ha nem akadályozza meg a regurgitációt és a pulmonalis aspirációt.

SELICA szedése, mi az? eljárás, indikációk. és megkapta a legjobb választ

Vaal[guru] válasza
A Sellick-manővert az aneszteziológusok és az újraélesztők alkalmazzák a „teli gyomorral” rendelkező betegek közvetlen gégetükrözése során. Az asszisztens megnyomja a cricothyroid porcot. Így összenyomja a nyelőcső bejáratának területét, és megakadályozza, hogy a gyomor tartalma bejusson a szájüregbe és a légcsőbe. Nagyon egyszerű és hatékony eszköz a regurgitáció és aspirációs tüdőgyulladás megelőzésére.

Válasz tőle 2 válasz[guru]

Helló! Íme egy válogatás a témakörökből, válaszokkal a kérdésére: SELIKA szedése, mi az? eljárás, indikációk.

Válasz tőle Azize Reshitova[újonc]
A Sellick által 1961-ben javasolt technika magában foglalja az első és a második ujj megnyomását a pajzsmirigy porcán. A nyelőcső összenyomása a cricoid gyűrű és a hatodik nyaki csigolya között megakadályozza a gyomortartalom passzív kiszivárgását (ezt nevezik regurgitációnak). Ennek a technikának a hatékonyságához elengedhetetlen a tarkó másik kezével való megtámasztása.
A tüdő mesterséges szellőztetésére használják

Válasz tőle Fanatalex[újonc]
Vladimir összetévesztetted Safarral.