Intersticiális sugárterápia (brachyterápia) prosztatarák esetén. Az Orosz Egészségügyi Minisztérium Nemzeti Orvostudományi Kutató Radiológiai Központjának saját tapasztalata. Intrakavitaris sugárterápia Mi a sugárterápia

Sugárterápia: mi ez és milyen következményei vannak, ez egy olyan kérdés, amely a rákos problémákkal küzdő embereket érdekli.

Az onkológiában a sugárterápia meglehetősen hatékony eszközzé vált az emberi életért folytatott küzdelemben, és széles körben alkalmazzák az egész világon. Az ilyen szolgáltatásokat nyújtó egészségügyi központokat a szakértők magasra értékelik. A sugárterápiát Moszkvában és más orosz városokban végzik. Ez a technológia gyakran lehetővé teszi a rosszindulatú daganatok teljes megszüntetését, és a betegség súlyos formáiban meghosszabbítja a beteg életét.

Mi a technológia lényege

A sugárterápia (vagy sugárterápia) az ionizáló sugárzásnak a szövetkárosodásnak való kitétele a kórokozó sejtek aktivitásának elnyomása érdekében. Az ilyen expozíciót röntgen-, neutron-, gamma- vagy béta-sugárzással lehet végrehajtani. Az elemi részecskék irányított sugarát speciális orvosi típusú gyorsítók biztosítják.

A sugárterápia közvetlenül nem rombolja le a sejtszerkezetet, hanem megváltoztatja a DNS-t, hogy megállítsa a sejtosztódást. A hatás a molekuláris kötések megszakítására irányul a víz ionizációja és radiolízise következtében. A rosszindulatú sejteket gyors osztódási képességük jellemzi, és rendkívül aktívak. Ennek eredményeként ezek a sejtek, mint a legaktívabbak, vannak kitéve ionizáló sugárzásnak, és a normál sejtszerkezet nem változik.

A hatás erõsítése különbözõ irányú sugárzás alkalmazásával is megvalósul, ami lehetõvé teszi a maximális dózisok kialakítását az érintett területen. Ez a kezelés az onkológia területén a legelterjedtebb, ahol önálló módszerként működhet, vagy kiegészítheti a sebészeti és kemoterápiás módszereket. Például a vér sugárterápiája különféle típusú vérelváltozások esetén, a mellrák sugárterápiája vagy a fej sugárterápiája nagyon jó eredményeket mutat a patológia kezdeti szakaszában, és hatékonyan elpusztítja a műtét utáni sejtmaradványokat a későbbi szakaszokban. A sugárterápia különösen fontos területe a rákos daganatok metasztázisának megelőzése.

Ezt a fajta kezelést gyakran használják más, az onkológiához nem kapcsolódó patológiák leküzdésére. Így a sugárterápia nagy hatékonyságot mutat a lábakon lévő csontnövekedés megszüntetésében. A röntgenterápiát széles körben alkalmazzák. Az ilyen besugárzás különösen a túlzott izzadás kezelésében segít.

A kezelés jellemzői

Az orvosi feladatok ellátásához szükséges irányított részecskeáramlás fő forrása egy lineáris gyorsító - a sugárkezelést a megfelelő felszereléssel végzik. A kezelési technológia magában foglalja a beteg hanyatt fekvő helyzetbe történő rögzítését és a sugárforrás zökkenőmentes mozgatását a megjelölt elváltozás mentén. Ez a technika lehetővé teszi az elemi részecskék áramlását különböző szögekben és különböző sugárzási dózisokkal irányítani, miközben a forrás minden mozgását számítógép vezérli egy adott program szerint.

A besugárzási rend, a kezelési rend és a tanfolyam időtartama a rosszindulatú daganat típusától, helyétől és stádiumától függ. A kúra általában 2-4 hétig tart, heti 3-5 napon keresztül. Maga a besugárzás időtartama 12-25 perc. Egyes esetekben egyszeri kezelést írnak elő a fájdalom vagy az előrehaladott rák egyéb megnyilvánulásainak enyhítésére.

Attól függően, hogy a sugár milyen módon jut el az érintett szövethez, különbséget tesznek felületes (távoli) és intersticiális (kontaktus) hatások között. A távoli besugárzás során sugárforrásokat helyeznek el a test felületén. Ebben az esetben a részecskék áramlása kénytelen áthaladni egy egészséges sejtrétegen, és csak ezt követően összpontosítson a rosszindulatú képződményekre. Ezt szem előtt tartva, ennek a módszernek a használata során különféle mellékhatások jelentkeznek, de ennek ellenére ez a leggyakoribb.

Az érintkezési módszer egy forrás bejuttatásán alapul a szervezetbe, különösen az érintett területbe. Ez az opció tű, huzal vagy kapszula formájú eszközöket használ. Csak az eljárás idejére helyezhetők be, vagy hosszú időre beültethetők. Az érintkezési módszerrel a sugár szigorúan a daganatra irányul, ami csökkenti az egészséges sejtekre gyakorolt ​​hatást. A trauma mértékét tekintve azonban felülmúlja a felszíni módszert, és speciális felszerelést is igényel.

Milyen típusú sugarakat lehet használni

A sugárterápiához rendelt feladattól függően különböző típusú ionizáló sugárzás alkalmazható:

1. Alfa-sugárzás. A lineáris gyorsítóban előállított alfa-részecskék árama mellett különféle izotópok bejuttatásán alapuló technikákat alkalmaznak, amelyek egészen egyszerűen és gyorsan eltávolíthatók a szervezetből. A legszélesebb körben használt radon és toron termékek, amelyek élettartama rövid. A különféle technikák közül kiemelkednek: radonfürdő, radonizotópos ivóvíz, mikrobeöntés, izotóppal telített aeroszolok belélegzése, radioaktív impregnálással ellátott kötszerek használata. Tórium alapú kenőcsöket és oldatokat használnak. Ezeket a kezelési módszereket kardiovaszkuláris, neurogén és endokrin patológiák kezelésére használják. Ellenjavallt tuberkulózis és terhes nők számára.

2. Béta sugárzás. A béta-részecskék irányított áramlásának eléréséhez megfelelő izotópokat használnak, például ittrium-, foszfor- és tallium-izotópokat. A béta sugárforrások hatásosak a kontakt expozíciós módszerrel (intrasticiális vagy intracavitaris változat), valamint radioaktív alkalmazások alkalmazásával. Így az applikátorok kapilláris angiomák és számos szembetegség esetén használhatók. A rosszindulatú képződmények kontakthatásaihoz ezüst, arany és ittrium radioaktív izotópjain alapuló kolloid oldatokat, valamint ezekből az izotópokból készült, legfeljebb 5 mm hosszú rudakat használnak. Ezt a módszert legszélesebb körben alkalmazzák a hasüreg és a mellhártya onkológiájának kezelésében.

3. Gamma-sugárzás. Ez a fajta sugárterápia egyaránt alapulhat kontakt módszeren és távoli módszeren. Ezenkívül az intenzív sugárzás egy változatát használják: az úgynevezett gamma kést. A gamma részecskék forrása a kobalt izotóp.

4. Röntgensugárzás. A terápiás hatások megvalósításához 12-220 keV teljesítményű röntgenforrásokat szánnak. Ennek megfelelően az emitter teljesítményének növekedésével a sugarak szövetekbe való behatolási mélysége növekszik. A 12-55 keV energiájú röntgenforrások kis távolságból (max. 8 cm) való munkavégzésre irányulnak, a kezelés a bőr felszíni és nyálkahártyáira terjed ki. A távolsági terápia (65 cm-ig) a teljesítmény 150-220 keV-ra történő növelésével történik. A közepes teljesítmény távoli expozíciója általában az onkológiához nem kapcsolódó patológiákra vonatkozik.

5. Neutronsugárzás. A módszert speciális neutronforrások segítségével hajtják végre. Az ilyen sugárzás jellemzője az atommagokkal való egyesülés képessége, és az azt követő kvantumok kibocsátása, amelyek biológiai hatást fejtenek ki. A neutronterápia távoli és kontakt hatások formájában is alkalmazható. Ezt a technológiát tekintik a legígéretesebbnek a fej, a nyak, a nyálmirigyek kiterjedt daganatainak, a szarkómának és az aktív metasztázisú daganatoknak a kezelésében.

6. Protonsugárzás. Ez az opció legfeljebb 800 MeV energiájú protonok távoli hatásán alapul (amelyhez szinkrophasotronokat használnak). A protonfluxus egyedi dózisgradációval rendelkezik a behatolási mélység alapján. Ez a terápia lehetővé teszi a nagyon apró elváltozások kezelését, ami a szem onkológiában és az idegsebészetben fontos.

7. Pi-mezon technológia. Ez a módszer az orvostudomány legújabb vívmánya. Egyedülálló berendezéssel előállított negatív töltésű pi-mezonok sugárzásán alapul. Ezt a módszert eddig csak néhány legfejlettebb országban sajátították el.

Melyek a sugárterhelés veszélyei?

A sugárterápia, különösen annak távoli formája, számos mellékhatással jár, amelyeket az alapbetegség veszélye miatt elkerülhetetlen, de csekély rossznak tekintenek. A rákos megbetegedések sugárkezelésének következő jellemző hatásai vannak kiemelve:

  1. A fej és a nyak területével végzett munka során: fejben elnehezült érzést, hajhullást, hallásproblémákat okoz.
  2. Eljárások az arc és a nyak területén: szájszárazság, kellemetlen érzés a torokban, nyelési fájdalom, étvágytalanság, rekedt hang.
  3. Intézkedések a mellkasi régió szervein: száraz köhögés, légszomj, izomfájdalom és fájdalomtünetek nyelés közben.
  4. Kezelés a mell területén: duzzanat és fájdalom a mirigyben, bőrirritációk, izomfájdalom, köhögés, torokproblémák.
  5. Eljárások a hasüreggel kapcsolatos szerveken: fogyás, hányinger, hányás, hasmenés, hasi fájdalom, étvágytalanság.
  6. Kismedencei szervek kezelése: hasmenés, vizelési nehézség, hüvelyszárazság, hüvelyváladékozás, végbélfájdalom, étvágytalanság.

Mit kell figyelembe venni a kezelés során

A sugárterhelés során általában bőrbetegségek figyelhetők meg a kibocsátóval való érintkezés területén: szárazság, hámlás, bőrpír, viszketés, kiütések kis papulák formájában. Ennek a jelenségnek a kiküszöbölésére külső szerek használata javasolt, például Panthenol aeroszol. A táplálkozás optimalizálása esetén számos testreakció kevésbé hangsúlyos. A forró fűszereket, savanyúságokat, savanyú és durva ételeket ajánlatos kizárni az étrendből. Hangsúlyt kell helyezni a párolt ételekre, a főtt ételekre és az apróra vágott vagy pürésített összetevőkre.

Az étrendnek gyakorinak és részlegesnek kell lennie (kis adagok). Szükséges a folyadékbevitel növelése. A torokproblémák megnyilvánulásának csökkentése érdekében kamilla, körömvirág és menta főzetét használhatja; csepegtessen homoktövis olajat az orrmelléküregekbe, fogyasszon növényi olajat éhgyomorra (1-2 evőkanál).

A sugárterápia során bő szabású ruházat viselése javasolt, amely kiküszöböli a sugárforrás telepítési területére gyakorolt ​​mechanikai hatásokat és a bőr dörzsölését. A legjobb, ha a fehérneműt természetes anyagokból - vászonból vagy pamutból - választja. Ne használjon orosz fürdőt vagy szaunát, és úszáskor a víznek kellemes hőmérsékletűnek kell lennie. Vigyázni kell a közvetlen napfénynek való tartós kitettségre is.

Mit tesz a sugárterápia?

Természetesen a sugárterápia nem garantálja a rák gyógyulását. Módszereinek időben történő alkalmazása azonban jelentős pozitív eredmények elérését teszi lehetővé. Figyelembe véve, hogy a sugárzás a leukociták szintjének csökkenéséhez vezet a vérben, az emberek gyakran kíváncsiak arra, hogy lehetséges-e másodlagos daganatok gócai sugárterápia után. Az ilyen jelenségek rendkívül ritkák. A másodlagos rák valódi kockázata a besugárzás után 18-22 évvel jelentkezik. Általánosságban elmondható, hogy a sugárterápia előrehaladott stádiumban mentesítheti a rákos beteget a nagyon súlyos fájdalomtól; csökkenti a metasztázisok kockázatát; elpusztítja a maradék kóros sejteket a műtét után; valóban legyőzni a betegséget annak korai szakaszában.

A sugárterápia a rák elleni küzdelem egyik legfontosabb módja. A modern technológiákat világszerte széles körben alkalmazzák, és a világ legjobb klinikái kínálnak ilyen szolgáltatásokat.

A rosszindulatú daganatos betegek komplex kezelésének egyik fontos láncszeme a sugárterápia alkalmazása. Az elmúlt évtizedben képességei jelentősen bővültek. Ez számos radioaktív izotóp előállításának és új, nagy sugárzási energiájú eszközök létrehozásának köszönhető. A sugárterápia sikerének nagy része a dozimetria fejlődésének köszönhető.

A sugárterápia különféle betegségek esetén az ionizáló sugárzásnak az élő szervezet különböző sejtjeit és szöveteit károsító hatásán alapul. Számos megfigyelés bizonyította, hogy a kórosan megváltozott szövetek, beleértve a rosszindulatú daganatokat is, érzékenyebbek az ionizáló sugárzásra, mint az egészségesek. Ezt a jelenséget a sugárérzékenység terápiás intervallumának nevezik. Minél hosszabb ez az intervallum, annál jobban károsodik a daganat, és egyúttal a környező egészséges szövetek is jobban megőrződnek.

Sugárterápiás módszerek

A sugárterápia fő módszere a külső helyi besugárzás, amelyben meg lehet határozni a besugárzott testrész térfogatát, és bizonyos mértékig megvédheti a beteg többi szervét az ionizáló sugárzás behatolásától. Ezzel a módszerrel a betegség klinikai lefolyásától és a beteg jólététől függően változtatható és egyénre szabható a teljesítmény és az adag. A külső általános besugárzást jelenleg ritkán alkalmazzák. Meg kell jegyezni, hogy a helyi besugárzás bizonyos általános hatással is van a szervezetre, nemkívánatos változásokat okozva a vérképző, idegrendszeri, endokrin és más létfontosságú rendszerekben.

A belső besugárzás úgy valósul meg, hogy a radioaktív izotópokat szájon keresztül vagy intravénásan juttatják a szervezetbe, figyelembe véve azok bizonyos szervek vagy rendszerek általi szelektív felszívódását. Ismert nehézségek ennél a besugárzási módszernél az adagolás, mivel nehéz figyelembe venni a szervezet által felvett izotóp pontos mennyiségét, valamint a felszabadulást befolyásolni.

Távolsági sugárterápia(a bőr fókusztávolsága 120 cm-ig) röntgenterápiás egységeken, valamint radioaktív kobalt töltetet tartalmazó gamma egységeken történik. Az elmúlt években megjelentek a nagy elektronenergiájú létesítmények. Ezek közé tartozik a betatron, a ciklotron és a lineáris gyorsító.

A fenti létesítmények terápiás képességeinek jellemzéséhez elegendő a következő adatok megadása: röntgenterápiás készüléken (250 kV) besugározva a dózis 10 cm mélységben a dózis 25-30%-a. bőrdózis, GUT-Co-200-on besugározva - 50%, lineáris gyorsítón (május 8.) - 70%, betatronon (május 30.) eléri a 85%-ot.

A távolsági sugárterápiát mélyen fekvő daganatok (nyelőcső, méh és más szervek) kezelésére alkalmazzák.

A röntgenterápiás egység előnye a sugárzás mennyiségének és minőségének könnyű állítása, amely lehetővé teszi, hogy változó áthatoló erejű sugárzást kapjunk, és a bőrfelülettől eltérő mélységben elhelyezkedő elváltozások kezelésére használhatók.

A röntgencső hátránya az inhomogén sugárnyaláb és az elégtelen áthatolóképesség. Ez ahhoz vezet, hogy a dózis nagy részét az egészséges szövetek szívják fel, nem pedig egy mélyen elhelyezkedő patológiás fókusz. Hozzá kell tenni, hogy a röntgensugárzás sok szórt sugarat termel, amelyet az egészséges szövetek is elnyelnek. Ezenkívül a röntgensugarakat a csontszövet aktívan elnyeli, ami sugárkárosodást okozhat.

A radioaktív kobalttal (Co 60) töltött gamma-berendezések csaknem egyenletes nagyenergiájú (1,17-1,33 Meu) sugárzást bocsátanak ki jelentős áthatolóerővel. A gammasugárzást kisebb sugárzási sugárzás kíséri, mint a röntgensugárzást. A kobalt felezési ideje 5,3 év, ami szükségessé teszi a berendezés időszakos újratöltését.

A lineáris gyorsítók és a betatronok nagy energiájú és áthatoló részecskéket bocsátanak ki, ami kevés szórt nyalábot eredményez. A sugárforrástól függően változik az úgynevezett dóziscsúcs mélysége is. Röntgensugárzással besugározva a csúcsdózis a bőr felszínén, telegammaterápia során - a bőr alatti 0,6 cm mélységben, lineáris gyorsítóval besugározva pedig 1,8 cm mélyre mozog. Ezt a körülményt figyelembe kell venni a bőr sugárzási károsodásának elkerülése és a nagy mély dózisok fogadása érdekében. A sugárnyaláb keresztmetszete lineáris gyorsítónál különböző méretekben adható meg, és lehetőség van kis besugárzási mezők kiválasztására.

Mert közeli fókuszú sugárterápia Kis mennyiségű radioaktív kobaltot, céziumot vagy irídiumot tartalmazó röntgenterápiás eszközöket vagy berendezéseket használnak. A forrás távolsága a bőrtől 3-7 cm. Ezt a fajta kezelést gyakran alkalmazzák rosszindulatú bőrdaganatok esetén, valamint intracavitaris besugárzás során.

Nál nél a sugárterápia kontakt módszere radioaktív gyógyszereket a bőr vagy a nyálkahártyák felületére helyeznek, vagy megfelelő applikátorban rögzítik. Az orvosi gyakorlatban léteznek P 32 tartalmú béta applikátorok és Co 60 tartalmú gamma applikátorok.

A rákradiológiai terápia egyik sürgető és nagyon fontos feladata a megfelelő eszközök tervezése, amelyekbe a posztoperatív ágyba injektált gyógyszerek kerülnek.

Ilyen eszközök lehetnek lineáris, sík vagy volumetrikus sugárforrású applikátorok.

Az elváltozás anatómiai adataitól és méretétől függően a preparátumokat úgy helyezzük el, hogy a sugárzó mező téglalap, négyzet vagy kocka alakú legyen; hossza és szélessége (ha lehetséges) 1-2 cm-rel haladja meg a lézió átmérőjét.

Az adagok kiszámításakor A.I. Shramenko táblázatai használhatók. A röntgensugarak dózisa V. A. Petrov vonalzójával és Wolf nomogramjával is meghatározható.

Intrakavitaris sugárterápia

Az intracavitaris módszernek több fajtája van. Ezek közé tartozik az intracavitáris közeli fókuszú sugárterápia, amelyet a szájüreg, a végbél, a hüvely és más lokalizációk betegségeinél alkalmaznak.

A visszaesések és áttétek megelőzése érdekében kidolgozták az intracavitaris közeli fókuszú sugárterápiás módszert, amelyet gyomor, tüdő, belek, nyirokcsomók és más szervek műtétei során alkalmaznak.

A betegek kezelésére radioaktív kobaltot vagy rádium-mezotóriumot tartalmazó csöveket tartalmazó applikátorokat helyeznek az üregbe. Erre a célra továbbfejlesztett applikátorokat fejlesztettek ki. A hólyagrák kezelésére radioaktív kobalt makroszuszpenziójával töltött gumiballont helyeznek a hólyagba.

A radioaktív anyagok oldatait vagy szuszpenzióit is közvetlenül a testüregbe fecskendezik. Például hólyagrák esetén radioaktív nátrium oldatot fecskendeznek be. Disszeminált mellhártya- vagy hashártyarák esetén radioaktív arany vagy króm-foszfát kolloid oldatát fecskendezik be.

Az elmúlt években a sugárterápia intersticiális módszere fejlődött ki. Ebben az esetben a radioaktív gyógyszereket közvetlenül a kórosan megváltozott szövetekbe fecskendezik. Egyes esetekben radioaktív kobaltot vagy irídiumot tartalmazó tűket szúrnak be a kóros fókuszba.

A daganatot üreges nejlonszálakkal is varrják, amelyek Co 60 pálcákkal vagy Ta 182-t tartalmazó huzallal vannak kitöltve.

Az intersticiális terápia másik típusa a radioaktív arany és krómfoszfát kolloid oldataival végzett tumor infiltráció.

Egyes betegségek esetén a radioaktív anyagokat (P 32) az emésztőrendszeren keresztül juttatják be.

Amint az a fentiekből látható, a sugárterápia arzenálja nagyon jelentős, ami pozitív hatással van a képességeire. Ezért alkalmazási köre széles. Az ionizáló sugárzást, mint kezelési módszert gyakran kombinálják sebészeti, hormonális és gyógyszeres kezeléssel.

A sugárterápiát leggyakrabban különböző lokalizációjú rosszindulatú daganatok kezelésére alkalmazzák.

A sugárterápiás módszer kiválasztása

A sugárterápiás kúra megkezdésekor biztosnak kell lennie a betegség diagnózisában, meg kell tudnia, hogy végeztek-e korábban sugárkezelést, és mikor, mekkora volt az összdózis, van-e jelenleg a sugárkezelésnek ellenjavallata a súlyos betegség miatt. a beteg állapota (leukopénia, jelentős szív- és érrendszeri, máj- és veseműködési zavarok).

A sugárterápia módszerének megválasztása után meghatározzák a fókuszdózist és annak időbeli eloszlását, valamint a besugárzás technikai feltételeit. Rosszindulatú daganat besugárzásakor a tumorelemek növekedésének és devitalizációjának elnyomása érdekében legalább 5000-7200 rad fókuszdózist alkalmaznak. Az akut gyulladásos folyamatok sugárkezelésére 50-300 rubel dózist, a krónikusak kezelésére pedig 700-800 rubelt alkalmaznak.

Alkalmazása: a) egyfokozatú, b) frakcionált, c) frakcionált-nyújtott, d) folyamatos besugárzás. Az egyidejű besugárzást az onkológiai gyakorlatban csak szuboperatívan alkalmazzák.

A sugárterápia leggyakoribb módszere a frakcionált besugárzás. Ezzel a besugárzást általában naponta végezzük több héten keresztül.

A sugárkezelés során meg kell emlékezni a daganat és a gyógyulásban nagy szerepet játszó egészséges szövetekből álló, úgynevezett daganatágy kapcsolatára. Jellemzően a besugárzások közötti időközökben az egészséges szövetek helyreállítják funkcióikat, míg a daganatsejtek devitalizálódnak.

A folyamatos besugárzás akkor következik be, amikor radioaktív anyagok kerülnek a szervezetbe, radioaktív izotópok belső alkalmazása és intersticiális terápia.

A rosszindulatú daganatok kezelésekor naponta sugárterápiát végeznek, 150-300 r (135-270 rad) dózist juttatva a lézióba.

A radiológus fő célja a sugárterápiás kúra során az, hogy a bőrt és a környező egészséges szöveteket kímélve a maximális dózist juttatja el a kóros fókuszba. Mivel egy mezőből lehetetlen kellően hatékony dózist leadni, általában többmezős keresztbesugárzást alkalmaznak.

A mezők között 1-1,5 cm széles rések maradnak. Az ólmozott gumirács csökkenti a bőr reakcióját a besugárzással, lehetővé teszi nagyobb fókuszdózis leadását és a teljes integráldózis csökkentését.

Ígéretesebb a mozgó forrású sugárterápia és a nagy energiájú sugárzás alkalmazása. Inga besugárzásnál a sugárforrás a páciens helyzetéhez képest ívben, rotációs besugárzásnál pedig körben mozog.

Mozgó források besugárzásakor nagy fókuszdózist juttatnak be, miközben kímélik a bőrt. Ennek a módszernek azonban komoly hátránya a nagyon jelentős teljes integrált dózis. A sugárzó energiának csak az a része bír terápiás értékkel, amelyet a kóros képződmény elnyel.

Mélyen elhelyezkedő daganatok esetén különösen célszerű lineáris gyorsítók és betatronok alkalmazása, amelyek lehetővé teszik, hogy kis számú mezőn keresztül a kóros fókuszba maximális dózist juttatjunk.

Számos kísérleti tanulmány igazolta, hogy a daganat oxigéntartalmának növelése növeli annak sugárérzékenységét. Ezért a rosszindulatú daganatokat besugározzuk, miközben a betegek nedvesített oxigént lélegeznek be (8 liter percenként). Ugyanakkor a betegek az egyidejű sugárzási reakciók jelentős csökkenését észlelik. A normál vérkép is sokáig megmarad. Ez különösen fontos a mellkas és a hasi szervek besugárzásakor, mivel a kezelés végén a sugárbetegség enyhe formája léphet fel. Általános gyengeségben, étvágytalanságban, hányingerben, szédülésben, esetenként bőrviszketésben és ízületi fájdalomban, valamint kékvérsejtszámban nyilvánul meg. A betegnek ajánlott fehérjében és vitaminokban gazdag étrend, gyümölcslevek fogyasztása, séták a friss levegőn. A leukopenia megelőzése érdekében olyan gyógyszereket írnak fel, mint a merkamin, cisztamin, nukleinsav nátrium, prednizolon és mások. A máj antitoxikus funkciójának fokozása érdekében ezekben az esetekben célszerű splenint alkalmazni.

Amikor a leukociták száma 3000-re csökken 1 mm3-re, teljes vér (150-200 ml) vagy leukocita tömeg transzfúziója szükséges. A bőr sugárzási reakcióinak megelőzése és gyengítése érdekében kenje be a bőrt a besugárzási területeken Shestokovsky's balzsammal napraforgóolajjal (1: 3), homoktövis olajjal, oxicorttal és propoliszszal. A szájüregben fellépő epithelitis esetén furacillinnel (1: 5000) történő öblítést írnak elő. A nyelőcső besugárzásakor ajánlatos naponta többször lenyelni vajdarabkákat vagy egy evőkanál növényi olajat. Sugárfertőzés esetén igyon ásványvizet és öblítse le a hólyagot, majd olajos cseppeket. Ha rectitis fordul elő, naponta végezzen olajos beöntést.

A bőr és az alatta lévő szövetek késői sugárkárosodásának kezelésére az intézetünkben kifejlesztett vas- vagy novokain-iontoforézist alkalmazzuk.

Az ionizáló sugárzás távoli vagy kontaktus alkalmazása esetén a sugárzási reakció mindig változó mértékben figyelhető meg, az egyszeri vagy teljes dózis teljesítményétől függően; A dózis 3000-5000 rad nagyságrendű területen történő alkalmazása külső besugárzás során kifejezett helyi sugárzási reakciókat vált ki hámgyulladás, különböző mértékű epidermitek formájában, valamint a szervezet általános reakcióit, amelyeket általános gyengeség és a test megváltozása jellemez. a hemogram.

Egyenlő dózisok intracavitális alkalmazásával rövid távú leukocitózis figyelhető meg, a szervezet reakciójának általános megnyilvánulása nélkül.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

A sugárterápia (sugárterápia) ionizáló sugárzással végzett kezelés. Főleg daganatok megcélzására alkalmazzák a beteg gyógyítása (radikális sugárterápia) vagy állapotának átmeneti enyhítése érdekében (palliatív sugárterápia). A sugárterápia alkalmazható egyes nem daganatos betegségek (gyulladásos folyamatok, pl. tőgygyulladás, hidradenitis stb., ekcéma, neurodermatitisz stb.) esetén, ha más kezelési módok nem jártak sikerrel.

Az ionizáló sugárzás forrásai a radioaktív izotópok (lásd), amelyeket speciálisan előállított készítmények formájában használnak (lásd), vagy az eszközök által generált sugárzás (lásd...,). A természetes radioaktív elemeket (rádium-mezotórium) jelenleg már nem használják terápiás célokra (rádiumterápia).

A daganatos betegségek sugárterápiája egy jól ismert mintán alapul, ami azt jelzi, hogy az egészséges és a daganatos szövetek nem ugyanazok (lásd). Általában a nagyobb sugárérzékenység miatt a daganatokat jobban károsítja a sugárterhelés, mint a környező egészséges szöveteket, amelyek elkerülhetetlenül a besugárzási zónába esnek. Minél nagyobb az intervallum az egészséges és daganatos szövetek sugárérzékenységében (terápiás intervallum), annál könnyebb a daganat besugárzással történő elpusztítása anélkül, hogy jelentős kárt okozna az egészséges környező szövetekben. Természetesen az erősen sugárérzékeny daganatok kiterjesztik a terápiás intervallumot. A kezeléshez elegendő terápiás intervallum rendszerint a méhnyakrák, a mandulák, a garat, a nasopharynx, a gége és néhány más szerv daganatai esetén fordul elő. A sugárterápia önálló kezelési módszerként alkalmazható (például nasopharyngealis daganatok, rák stb. esetén) A sugárterápiát leggyakrabban sebészeti kezeléssel vagy kemoterápiával kombinálják (kombinált sugárterápia). A kombinált sugár- és sebészeti kezelési módszerekkel a sugárterápia mind a preoperatív (preoperatív sugárkezelés), mind a műtét utáni (posztoperatív, illetve profilaktikus, sugárkezelés) időszakban alkalmazható. A daganat besugárzását elsősorban annak aktivitásának elnyomására végzik; azokban az esetekben, amikor az ablasztok elvének megtartása mellett nem lehetséges a daganat eltávolítása (lásd), a sugárterápia fő célja a beteg operatív állapotba hozása. A műtét előtti és posztoperatív sugárkezelés során nemcsak a daganat vagy annak gazdája, hanem az esetleges áttétek területei is sugárzásnak vannak kitéve. Például további besugárzással besugározzák a hónaljat, a supraclavicularis és subclavia területeket.

A sugárkezelésnek a következő módszerei vannak: alkalmazás, belső, intracavitaris, intersticiális, külső.

Alkalmazás sugárterápia- kezelés β- vagy γ-aktív gyógyszerekkel, amelyek speciális applikátorokon helyezkednek el, amelyek a radioaktív forrásokat meghatározott helyen és a testfelülettől megfelelő távolságban tartják. A bőr vagy a nyálkahártyák betegségeinek kezelésére szolgál. A korábban nagyon széles körben használt moulage formájú applikátorokat ma már ritkán használják. Gyakrabban alkalmaznak úgynevezett flexibilis β-applikátorokat, amelyek felületi betegségek - neurodermatitis, kapilláris stb. - kezelésére szolgálnak. Ezeket rugalmas műanyag lemez formájában készítik, amely egyenletesen eloszlatott radioaktív anyagokat tartalmaz, vagy amelyet a az érintett bőrt néhány percig vagy akár órán keresztül. A β-applikátorokkal végzett munka során gondosan ellenőrizni kell a műanyag zacskó biztonságát, amelyben az applikátor található, mivel ellenkező esetben a páciens bőre radioaktív gyógyszerek porszemcséivel szennyeződhet.

Belső sugárterápia radioaktív gyógyszerek szervezetbe (per os vagy közvetlenül a véráramba) juttatásával hajtják végre - leggyakrabban I 131 (lásd: Jód, radioaktív), P 32 (lásd), Au 148 (lásd Arany, radioaktív). Vérbetegségek (például leukémia), lymphogranulomatosis kezelésére használják. A radioaktív szereket szájon át kapó betegeket speciális osztályokon kell elkülöníteni; vizeletüket speciális tartályokba gyűjtik a gyógyszer bevételét követő 10 napon belül (lásd Radioizotópos tartályok).

Intrakavitaris sugárterápia- a hasi szervek daganatainak besugárzása radioaktív szerek, leggyakrabban kobalt-60 bejuttatásával (lásd Kobalt, radioaktív). Leggyakrabban méhnyak- és méhüreg-, húgyhólyag- és nasopharynxrák kezelésére használják. A gyógyszereket több órán keresztül vagy akár egy napig is beadják. Az adminisztráció csak speciálisan felszerelt helyiségekben - radiomanipulációs helyiségekben történik. A gyógyszerek beadásakor a személyzet speciális paravánok mögött tartózkodik.

A radioaktív gyógyszeres betegeket speciális osztályokon tartják (lásd Radiológiai osztály). A kezelés különlegessége a gondos monitorozás és a gyógyszervesztés megelőzése. A gyógyszerek eltávolítása után a betegek az általános osztályokon maradhatnak.

Intersticiális sugárterápia- daganatok besugárzása radioaktív kobalttűk beszúrásával vagy a daganat radioaktív kobaltból, aranyból vagy irídiumból készült vékony huzaldarabokkal töltött nylon szálakkal történő varrásával. Leggyakrabban felületi daganatok, valamint a nyelv és a szájüreg daganataira használják. A radioaktív tűket és cérnákat néhány napig behelyezik, majd eltávolítják. A közelmúltban tűk és cérnák helyett radioaktív arany-198 vagy nagyon kis irídiumszemcsék kolloid oldatát fecskendezik a daganatokba. A szemek bejuttatása speciális pisztollyal, a kolloid oldatok pedig fecskendővel, védő ólomtokokban történik (lásd Radiológiai műszerek).

Külső sugárterápia- besugárzás speciális berendezésekkel, amelyek ionizáló sugárzást generálnak, és a sugárforrás bizonyos távolságra van a betegtől. A sugárzás forrása lehet röntgenkészülék -; radioaktív kobalt vagy cézium - telegammaterápia; betatron vagy lineáris gyorsító - megafeszültség terápia. Attól függően, hogy milyen típusú betatron sugárzást alkalmaznak - elektronikus (lásd Elektronikus sugárzás) vagy bremsstrahlung, a megafeszültségű terápiát megkülönböztetik elektronikus és bremsstrahlung sugárzás között. A külső sugaras sugárterápia a sugárterápia leggyakoribb típusa. Csak speciális kezelőhelyiségekben végezzük, ahol a sugárforrások állandóan vannak telepítve (lásd Gamma készülékek). A sugárforrás jó védelmével jellemezhető Luch és Rokus készülékek használatakor a személyzet sugárterhelésének kockázata nagyon elhanyagolható.

A sugárterápia [szinonimája: curiterápia, sugárterápia, sugárterápia (elavult elnevezések)] a betegségek kezelésének módszere, különféle, különböző energiájú ionizáló sugárzással.

A sugárterápia mint klinikai tudományág szorosan kapcsolódik a sugárbiológiához (lásd), a sugárzás fizikához és a dozimetriához (lásd), valamint a sugárforrások terápiás felhasználásának technikájához; Főbb részei a sugárterápiás felhasználás módszerei és a radiológiai klinika.

A sugárterápia egyesíti a röntgen-, gamma-, elektron-, proton-, neutron- és egyéb ionizáló sugárzás terápiás alkalmazását (lásd Alfaterápia, Béta-terápia, Gammaterápia, Neutronterápia, Protonterápia, Röntgenterápia, Elektronterápia).

A sugárterápia racionális megszervezése magában foglalja annak különféle típusainak koncentrálását a nagy, központosított kórházi (klinikai) intézményekben.

A sugárterápiát átfogóan kell elvégezni; a kezelés sikere ettől függ. A sugárterápia radiológusok és orvosfizikusok baráti munkájával valósul meg, akik közösen oldják meg az optimális sugárterhelés alapvető és speciális klinikai problémáit.

A sugárterápia céljai: 1) a sugárzás dozimetriai jellemzői, az elváltozásokban és egészséges szövetekben keletkező dózismezők felmérése; 2) a sugárterhelés sugárbiológiai megalapozottsága, a szöveti sugárérzékenység jellemzői, a sugárérzékenység irányváltozásai; 3) az egészséges és patológiás szövetek és az egész szervezet besugárzásra adott reakcióinak tisztázása, a besugárzás módszereinek és taktikáinak kidolgozása, az azonnali és késői szövődmények leküzdése.

A sugárterápia. Kiderült, hogy a fiatal, rosszindulatú sejtek szaporodása leáll a radioaktív sugárzás hatására.

Koncepció

A sugárterápia magában foglalja az ionizált sugárzásnak való kitettséget. Céljai:

  • rosszindulatú sejtek károsodása,
  • a rák növekedésének korlátozása,
  • metasztázis megelőzése.

Sebészeti kezeléssel és kemoterápiával kombinálva alkalmazzák.

A sugárterhelés során a sejtek nem bomlanak szét, de DNS-ük megváltozik. A módszer előnye, hogy az egészséges struktúrák nem változnak.

A hatás fokozódik annak a ténynek köszönhetően, hogy az orvos beállíthatja a sugarak irányát. Ez lehetővé teszi a maximális dózisok alkalmazását a sérülés helyén.

Néha ezt a módszert nem onkológiai patológiák kezelésére is használják. Például a csontnövekedés leküzdésére.

Videó a sugárzás előtti előkészítésről:

Javallatok

A módszert a rákos betegek 60-70%-ánál alkalmazzák. A daganatok fő kezelésének tekintik, amelyeket nagyfokú sugárérzékenység, gyors progresszió, valamint a formáció lokalizációjának bizonyos jellemzői jellemeznek.

A sugárterápia a rák kezelésére javallt:

  • nasopharynx és garatmandulák gyűrűi,
  • méhnyak,
  • gége,
  • bőr, mell,
  • tüdő,
  • nyelv,
  • a méh teste,
  • néhány más szerv.

A sugárterápia típusai

Számos kezelési módszer létezik. Az alfa-sugárzás izotópok, például radon, toron termékek felhasználásával jár. Ennek a típusnak sokféle alkalmazása van, pozitív hatással van a központi idegrendszerre, az endokrin rendszerre és a szívre.

A béta-terápia a béta-részecskék hatásán alapuló gyógyító hatáson alapul. Különféle radioaktív izotópokat használnak. Ez utóbbi bomlását részecskék kibocsátása kíséri. Létezik olyan terápia, mint az intersticiális, intracavitaris vagy alkalmazás.

A röntgenterápia hatékony a bőr és a nyálkahártyák felületes elváltozásainak kezelésére. A röntgensugárzás energiáját a kóros fókusz helyétől függően választják ki.

A sugárterápia más okok miatt is megoszlik.

Kapcsolatba lépni

Ez a típus abban különbözik a többitől, hogy a sugárforrások közvetlenül a daganaton helyezkednek el. A dózis eloszlása ​​jellemzi, hogy a fő rész a daganatban maradjon.

A módszer akkor jó, ha a formáció mérete nem haladja meg a 2 cm-t. Ez a típus több típusra oszlik.

NévSajátosságok
Közelről fókuszA besugárzás magukra a sejtekre is hatással van.
IntrakavitásA sugárforrás a testüregekbe kerül. A kontakt sugárterápia során végig megmarad.
KözbeiktatottA sugárforrást a daganatba fecskendezik. A hatás folyamatos üzemmódban történik.
SugársebészetA sugarak a műtét után vannak kitéve. Az a terület, ahol a daganat található, sugárzásnak van kitéve.
rátétA sugárforrást speciális applikátorral visszük fel a bőrre.
Izotópok szelektív felhalmozódásaAlacsony toxikus radioaktív anyagokat használnak.

Távoli

Ez azt jelenti, hogy a sugárzás forrása bizonyos távolságra van az emberi testtől. a sugár egy bizonyos területen keresztül jut be a testbe.

Leggyakrabban gamma terápiát alkalmaznak. Ez a módszer azért jó, mert nagy dózisú sugárzást tesz lehetővé a formációban, miközben az egészséges sejteket érintetlenül tartja.

Kisebb rákos megbetegedések esetén protonokat és neuronokat használnak. A távterápia lehet statikus vagy mobil. Az első esetben a sugárforrás helyhez kötött.

A módszert ritkán alkalmazzák a modern onkológiai klinikákon. A mozgó technika lehetővé teszi, hogy a forrást különböző pályákon irányítsa. Ez biztosítja a legnagyobb hatékonyságot.

Radionuklid

A specifikusság a radiofarmakonoknak a páciens szervezetébe történő bejuttatásában rejlik. Befolyásolják a sérüléseket. Az anyagok célzott bejuttatása nagyon nagy dózisokat képez a léziókban, kevés mellékhatással és minimális hatással az egészséges szövetekre.

A radiojód terápia népszerű. A módszert nemcsak daganatos betegek, hanem tirotoxikózisban szenvedők kezelésére is alkalmazzák. Ha csontmetasztázisok vannak, akkor egyszerre több vegyületet használnak.

Konformális

Sugárterhelés, ahol háromdimenziós expozíciós tervezést használnak a mező alakjának meghatározásához. A módszer lehetővé teszi a megfelelő dózisú sugárzás eljuttatását a daganatokhoz. Ez jelentősen növeli a gyógyulás esélyét.

Annak megakadályozására, hogy a daganat elhagyja a besugárzott területet, speciális eszközöket, például aktív légzésszabályozást alkalmaznak.

Proton

A magas értékekre felgyorsított protonok felhasználásán alapuló sugárterápia. Ez egyedi dóziseloszlást tesz lehetővé a mélységben, és a maximális dózis a futás végén koncentrálódik.

Ugyanakkor a többi felületi cella terhelése minimális. A sugárzás nem szóródik szét a páciens testében.

Jellemzően a módszert kis formációk, kritikusan sugárérzékeny struktúrák közelében elhelyezkedő daganatok esetén alkalmazzák.

Intrakavitás

Ennek a fajnak több fajtája van. Lehetővé teszi a visszaesések és a metasztázisok megelőzését. A forrást a testüregbe helyezik, és a besugárzás teljes időtartama alatt jelen marad.

A tumorszövetekben a maximális dózis létrehozására szolgál.

Általában ezt a módszert távirányítóval kombinálják. Az ilyen típusú sugárterápiát a női nemi szervek, a végbél és a nyelőcső rákos megbetegedésének kezelésére használják.

Sztereotaktikus

Ezzel a módszerrel csökkenthető a rák kezelésének ideje.

A belső szervek és a keringési rendszer kezelésére szolgál. A sugarak nagyon pontosan hatnak a daganatra.

Fénykép a sztereotaxiás sugárterápiáról

A daganat helyének teljes ellenőrzése mellett hajtják végre, lehetővé téve, hogy alkalmazkodjon a páciens légzéséhez és bármely más mozgásához.

Ennek a hatásnak az eredménye nem azonnal látható, hanem néhány hét elteltével, mivel a daganatsejtek fokozatosan elpusztulnak.

Ellenjavallatok

Számos olyan helyzet létezik, amikor a sugárterápia ellenjavallt:

  • általános súlyos állapot a szervezet mérgezésének jeleivel,
  • láz,
  • a rákos sejtek kiterjedt károsodása, vérzéssel,
  • sugárbetegség,
  • kísérő betegségek súlyos formái,
  • súlyos vérszegénység.

A leukociták vagy vérlemezkék számának éles csökkenése a vérben szintén korlátozást jelent.

Hogyan történik a sugárterápia?

Először is további eljárásokat végeznek a daganat helyének és méretének pontos meghatározására. Ebből választják ki az adagot. Speciális készülék segítségével meghatározzák a besugárzási mezőt. Több ilyen terület is lehet.

A sugárkezelés során a beteg fekvő helyzetben van. Fontos, hogy sugárzás közben ne mozogjunk, mert ez károsíthatja az egészséges szöveteket. Ha egy személy nem tud hosszú ideig mozdulatlanul maradni, az orvos immobilizálja a beteget vagy a testrészét.

A gép egyes részei elmozdulhatnak és zajt kelthetnek, ne ijedjen meg. Már a kezelés kezdetén csökkenthető a fájdalom, de a legnagyobb hatás a kúra befejezése után érhető el.

A tanfolyam időtartama

A kezelést gyakran járóbeteg alapon végzik. Az ülés az alkalmazott módszertől függően 15-45 percig tart.

Az idő nagy részét a beteg helyes pozicionálásával és a sugárzó eszköz irányításával tölti. Maga a folyamat néhány percig tart. A személyzet ez idő alatt elhagyja az épületet.

A tanfolyam 4-7 hétig tart. bizonyos esetekben 14 napra csökken. Ez akkor célszerű, ha a daganat méretének csökkentésére vagy a beteg állapotának javítására van szükség. A foglalkozásokat heti 5 alkalommal tartják. Néha az adagot 2-3 alkalomra osztják.

Hogyan tolerálható az eljárás?

A sugárterápia önmagában nem okoz fájdalmat. Az eljárás után ajánlatos néhány órát pihenni. Ez segít helyreállítani az erőt, és csökkenti a mellékhatások kockázatát is.

Ha a torkát vagy a száját besugározták, akkor a kellemetlen érzések enyhítésére ajánlott gyógynövényfőzetekkel vagy homoktövis olajjal öblíteni a száját.

Tünetek besugárzás után

A sugárterápiás kúra után a következőket tapasztalhatja:

  • fáradtság,
  • hangulati és alvászavarok,
  • a bőr és a nyálkahártyák reakciói.

Ha az ütést a mellkas területén hajtották végre, légszomj, légzési nehézség és köhögés jelentkezik.

Következmények

Leggyakrabban a bőr érintett. Gyengéd és érzékeny lesz. Változhat a színe.

A bőr sugárzásra adott reakciója hozzávetőlegesen ugyanaz, mint a leégés esetén, de fokozatosan alakul ki.

Előfordulhat hólyagosodás. Ha nem gondozzák őket megfelelően, ezek a területek megfertőződhetnek.

Ha a légzőrendszer szervei ki vannak téve, akkor a következő három hónapban sugárkárosodás alakul ki. Nem produktív köhögés jelenik meg, a testhőmérséklet emelkedik, és az általános egészségi állapot romlik.

A szakértők megjegyzik, hogy a mellékhatások gyakran a következők:

  • hajhullás,
  • csökkent hallás és látás,
  • a szívverések számának növekedése,
  • a vér összetételének változása.

A sugárzás utáni felépülés

A gyógyulási folyamat különböző időket vehet igénybe, az orvosok azt javasolják, hogy készüljön fel egy hosszú útra.

Égési sérülések kezelése

A bőrpír általában azonnal megjelenik, de néhány embernél az égési sérülések nem észlelhetők azonnal. Minden kezelés után védőkrémmel kell kenni.

Ezt azonban nem szabad megtenni az eljárás előtt, mivel ez csökkentheti a manipuláció hatékonyságát. A kezeléshez a D-Panthenolt és más gyógyszereket használják a gyulladás enyhítésére és a dermis helyreállítására.

Hogyan lehet növelni a leukociták számát sugárkezelés után?

A leukociták számát csak az orvos engedélyével növelheti. Ügyeljen arra, hogy változatossá tegye étlapját nyers zöldségekkel, hajdinával, friss gyümölcsökkel és zabbal.

A gránátalma és a céklalé pozitív hatással van a vér összetételére. Ha ezek a módszerek nem segítenek, az orvos speciális gyógyszereket ír elő.

Mi a teendő, ha lázas?

A láz a legtöbb esetben a fertőzés jele. A sugárterápia után hosszú időbe telik, amíg az immunrendszer helyreáll.

Jobb, ha azonnal forduljon orvoshoz, aki segít azonosítani az okot és előírja a kezelést. Ha ez nem lehetséges, maradjon ágyban, és használjon olyan lázcsillapítót, amely nem ellenjavallt betegsége esetén.

Pneumonitis

Nagy dózisú szteroidokkal kezelik őket. Ezután a tünetek 24-48 óra múlva eltűnnek. Az adagot fokozatosan csökkentik.

Ezenkívül légzőgyakorlatokat, masszázst, inhalációt és elektroforézist alkalmaznak.

A kezelési programot egyénileg állítják össze, figyelembe véve a daganat típusát és prevalenciáját, valamint egyéb szövődmények jelenlétét.

Aranyér

A kezeléshez szigorúan be kell tartani az étrendet és az ágynyugalmat, gyógyszereket és hagyományos orvoslást kell alkalmazni. A sugársugárzás a hám érésének megsértéséhez és a nyálkahártyák gyulladásos folyamataihoz vezet.

A kezeléshez helyi terápiát alkalmaznak a belek tisztítására és a gyulladásos folyamatok megszüntetésére.

Proktitis

A probléma kiküszöbölésére hashajtókat és tisztító beöntéseket használnak. A végbél területére irányuló meleg zuhanyok és a kálium-permanganátos fürdők nagy hatékonyságot mutattak.

Az orvos hormonokat, végbélkúpokat és érzéstelenítőket írhat fel.

Diétás ételek

A megfelelő táplálkozás a sugárkárosodás kezelésének egyik fő módszere. lágy ételeket kell fogyasztani. Ha a szájüreget besugárzás károsította, akkor hatásos az olaj vagy a novokain oldat használata.

Maga a sugárterápia során a betegek általában étvágytalanságra panaszkodnak. Ekkor adjunk hozzá diót, mézet, tojást és tejszínhabot. Sok tápanyagot tartalmaznak. A fehérje beszerzéséhez püréleveseket, alacsony zsírtartalmú halat és húsleveseket adnak az étrendhez.

A nagy mennyiségű koleszterint tartalmazó élelmiszerek, zsíros húsok, gombák, mandarin és kolbász fogyasztása ellenjavallt.

Válaszok kérdésekre

  • Miben különbözik a kemoterápia a sugárterápiától?

A kemoterápia a rák kezelése gyógyszerekkel. A sugárterápia a sejtek sugárzás hatására történő pusztulásának elvén alapul.

A világszabványok e két módszer kombinációját írják elő, mivel ebben az esetben nő a gyógyulás esélye.

  • Kihullik a haj sugárkezelés után?

Sugárterhelés után a haj csak azon a területen hullik ki, ahol a sugarak áthaladnak. Az orvosok általában figyelmeztetnek a kopaszodás lehetőségére. Ebben az esetben a legjobb a rövid hajvágás.

Ha a kezelés megkezdésének pillanatától ápolja haját, használjon széles fogú fésűt, vagy vásároljon babafésűt. Lefekvés előtt használjon speciális alvóhálót, hogy megakadályozza a haja nyomkodását vagy húzását.

  • Lehetséges-e teherbe esni sugárterápia után?

Sok kezelési módszer negatív nyomot hagy maga után, és befolyásolja a reproduktív funkciókat. A sugárterápia után több évig javasolt fogamzásgátlás alkalmazása.

Ez lehetővé teszi a test felépülését és egészséges gyermek születését. Az időszakot általában az onkológus mondja meg a rák stádiumától és a kezelés eredményétől függően.

2
1 Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény "Országos Orvosi Radiológiai Kutatóközpont", Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva
2 MRRC névadója. A.F. Tsyba - a Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény, az Orosz Egészségügyi Minisztérium Nemzeti Orvosi Kutatóközpontjának fiókja, Obninsk
3 MNIOI im. P.A. Herzen - a Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény, az Orosz Egészségügyi Minisztérium Nemzeti Orvosi Kutatóközpontjának fiókja
4 Urológiai és Intervenciós Radiológiai Kutatóintézet elnevezése. ON A. Lopatkina - a Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény, az Orosz Egészségügyi Minisztérium Nemzeti Orvosi Kutatóközpontjának fiókja, Moszkva
5 FSBI "MRRC im. A.F. Tsyba" - a Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Nemzeti Orvosi Kutatóközpontjának fiókja, Obninsk
6 GAUZ AZ MKMC "Medical City", Tyumen
7 Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény, Oroszország Egészségügyi Minisztériumának Nemzeti Orvosi Kutatóközpontja, Moszkva

Jelenleg a prosztatarák (PCa) lokalizált formáinak kezelésének fő módszerei a műtét és a sugárzás. A brachyterápia egy intersticiális sugárterápia, amely minimálisan invazív beavatkozással rendkívül hatékony sugárdózist juttat az érintett szervbe. Ugyanakkor az alkalmazott forrástól függően megkülönböztetik az alacsony és nagy teljesítményű brachyterápiát. Ez a cikk a prosztatarák brachyterápia történelmi fejlődésének és megalapozásának fő állomásait mutatja be külföldön és hazánkban egyaránt. Leírjuk a modern orvosi gyakorlatban alkalmazott főbb brachyterápiás technikákat. Hivatkozások találhatók a világ vezető közösségeinek módszertani ajánlásaihoz az alacsony dózisú sugárforrásokkal végzett kontakt sugárterápia lefolytatására vonatkozóan. Leírják a prosztatarák brachyterápiájának fő indikációit és ellenjavallatait. Összefoglaló adatokat mutatunk be a technika hatékonyságáról a prosztatarák lefolyásának prognózisának különböző csoportjaitól függően. Első alkalommal tették közzé az Orosz Egészségügyi Minisztérium Szövetségi Állami Költségvetési Intézményének Nemzeti Orvosi Kutatóközpontjának fiókjaiból származó kis teljesítményű brachyterápia kombinált eredményeit. Orosz forrásból származó klinikai vizsgálatok adatait mutatjuk be
I-125, amelyet a Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény, az NMIRC kezdeményezett az importhelyettesítési program részeként.

Kulcsszavak: prosztatarák, intersticiális sugárterápia, brachyterápia, indikációk, ellenjavallatok, prognózis csoportok, kombinált eredmények, orosz mikroforrások I-125.

Árajánlatért: Kaprin A.D., Birjukov V.A., Csernyicsenko A.V., Korjakin A.V., Poljakov V.A., Karjakin O.B., Galkin V.N., Apolikin O.I., Ivanov S.A., Sivkov A.V., Le Oshcsepkov V.N., Oszcsepkov V.N., Alekszejevina, Obukho B. Intersticiális sugárterápia (brachyterápia) prosztatarák esetén. Az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium Nemzeti Orvostudományi Kutató Radiológiai Központjának saját tapasztalata // RMJ. 2017. 27. sz. S. 2011-2014

A prosztatarák intersticiális sugárterápiája (brachyterápia). Az Orosz Egészségügyi Minisztérium Nemzeti Orvostudományi Kutató Radiológiai Központjának saját tapasztalata
HIRDETÉS. Kaprin 1, V.A. Birjukov 2, A.V. Csernicsenko 3, A.V. Koryakin 4, V.A. Polyakov 3, O.B. Karyakin 2, V.N. Galkin 2, O.I. Apolikhin 4, S.A. Ivanov 2, A.V. Sivkov 4, V.N. Oschepkov 5, B.Ya. Alekseev 1, A.A. Obukhov 2, O.G. Lepilina 2
1 Országos Orvostudományi Kutató Radiológiai Központ, Moszkva
2 Orvosi Radiológiai Kutatóközpont A.F. Tsyb, az Országos Orvosi Kutatási Radiológiai Központ fiókja, Obninsk
3 Moszkvai Tudományos Onkológiai Intézet P.A. Herzen, az Országos Orvosi Kutató Radiológiai Központ részlege
4 Urológiai és Intervenciós Radiológiai Kutatóintézet, N.A. Lopatkin, az Országos Orvosi Kutatási Radiológiai Központ fiókja, Moszkva
5 Multifield Clinical Medical Center "Medical City", Tyumen

Jelenleg a lokalizált prosztatarák (PC) kezelésének fő módszerei a műtét és a sugárterápia. A brachyterápia egy intersticiális sugárterápia, amely minimálisan invazív beavatkozással rendkívül hatékony sugárdózist juttat az érintett szervbe. A sugárforrástól függően létezik alacsony és nagy dózisú brachyterápia. Ez a cikk a PC brachyterápia történelmi fejlődésének fő állomásait tükrözi külföldön és hazánkban egyaránt. A modern orvosi gyakorlatban alkalmazott brachyterápia főbb módszereinek leírása található. Hivatkozunk a világ vezető közösségeinek módszertani ajánlásaira az alacsony dózisteljesítményű sugárforrásokat alkalmazó kontakt sugárterápiával kapcsolatban. Leírjuk a PC brachyterápia fő indikációit és ellenjavallatait. Összefoglaló adatokat közölünk a módszer hatékonyságáról. a PC tanfolyam prognózisának különböző csoportjaitól függően Első alkalommal jelent meg az Országos Orvoskutató Radiológiai Központ által kezdeményezett, az Országos Orvoskutatási Radiológiai Központ részlegeitől kapott alacsony dózisú brachyterápia együttes eredményei helyettesítés.

Kulcsszavak: prosztatarák, intersticiális sugárterápia, brachyterápia, indikációk, ellenjavallatok, prognózis csoportok, kombinált eredmények, orosz mikroforrások I-125.
Idézethez: Kaprin A.D., Birjukov V.A., Csernicsenko A.V. et al. A prosztatarák intersticiális sugárterápiája (brachyterápia). Az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium Nemzeti Orvostudományi Kutató Radiológiai Központjának saját tapasztalata // RMJ. 2017. No. 27. P. 2011–2014.

A cikk az intersticiális sugárterápia (brachyterápia) szerepét tárgyalja a prosztatarákban. Leírjuk a brachyterápia fő indikációit és ellenjavallatait. Összefoglaló adatokat mutatunk be a technika hatékonyságáról a különböző prosztatarák prognózis csoportoktól függően. Első alkalommal tették közzé az Orosz Egészségügyi Minisztérium Szövetségi Állami Költségvetési Intézményének Nemzeti Orvosi Kutatóközpontjának fiókjaiból származó kis teljesítményű brachyterápia kombinált eredményeit.

Bevezetés

A prosztatarák (PCa) őrzi vezető pozícióját a rákos megbetegedések között a férfipopulációban mind Oroszországban, mind a világon. A Nemzeti Orosz Onkológiai Információs Technológiai és Járványkutatási Központ, az Orosz Egészségügyi Minisztérium Országos Orvosi Kutatóközpontja szerint a prosztatarák a 2. helyen áll a légcső-, hörgő- és tüdőrák után a férfipopulációban. Megjegyzendő, hogy az I-II. stádiumú prosztatarákban, azaz a rák lokalizált formáiban szenvedő betegek aránya 52,5%.
Ma az Európai Urológiai Szövetség ajánlásaival összhangban a lokalizált prosztatarák fő kezelési módszerei a következők: műtét (radikális prosztataeltávolítás) és sugárterápia (külső sugár- és brachyterápia). A brachyterápia (kontakt vagy intersticiális sugárterápia) a sugárterápia egyik fajtája, amelyben radioaktív sugárforrást ültetnek be, és közvetlenül az érintett szerv belsejében hat.
A brachyterápia fejlődése során több mint 100 éven át tartó, nehéz hullámvölgyön ment keresztül. 1901-ben Danlos francia bőrgyógyász hajtotta végre a híres fizikus, Pierre Curie javaslatát, amely a radioaktív rádiummal közvetlenül érintkező rosszindulatú bőrdaganatokat kezelte. Ezt követően, 1914-ben Pasteau és Degrais rádium tűket használt a prosztatarák kezelésére nyitott perineális megközelítésen keresztül. Barringer 1917-ben brachyterápiát végzett a ma már széles körben elterjedt perkután transzperineális megközelítéssel.
2000-ben először Oroszországban, az Urológiai és Intervenciós Radiológiai Kutatóintézetben. ON A. Lopatkina kis teljesítményű brachyterápián esett át prosztatarák miatt. Később, 2004-ben a róla elnevezett Orvosi Radiológiai Kutatóközpontban. A.F. Tsyba Oroszországban elsőként végzett brachyterápiát sztereotaktikus 3D csatolással, számítógépes tomográf vezérlése mellett. Jelenleg a prosztatarák intersticiális sugárterápiáját aktívan használják és fejlesztik az Orosz Egészségügyi Minisztérium Nemzeti Orvosi Kutatóközpontjának minden ágában. elnevezett MRRC alapján 2016-ban. A.F. Létrejött a Tsyba, a Brachyterápiás Központ, amely a róla elnevezett MRRC orvosi, tudományos, módszertani és oktatási képességeinek kombinációja. A.F. A Tsyba, amely a központ diagnosztikai, kezelési és járóbeteg-létesítményeit használja, csúcstechnológiás orvosi ellátást nyújtva kontakt sugárterápia (brachyterápia) formájában különböző lokalizációjú daganatok esetén.

Intersticiális sugárterápia (brachyterápia) prosztatarák esetén

A prosztatarák brachyterápiájának fő típusai: kis teljesítményű (alacsony dózisteljesítményű, I-125, Pd-103, Cs-131 izotópokat tartalmazó mikroforrások beültetése, folyamatosan) és nagy teljesítményű (a daganat besugárzása történik az izotópokat tartalmazó nagy dózisteljesítményű források prosztataszövetével való ideiglenes érintkezés miatt
Ir-192, Co-60, Cs-137).
A prosztatarák modern alacsony szintű brachyterápiája az 1980-as években történt első alkalmazása óta számos jelentős változáson ment keresztül a célszerv jobb megjelenítése, a számítógépes tervezési rendszerek kifejlesztése és a beültetés utáni kontroll tekintetében. Mindez jelentősen javította a brachyterápia megvalósításának minőségét és hosszú távú eredményeit.
Összehasonlítható kezelési eredményekkel, a műtéttel és a külső sugárterápiával összehasonlítva a kis teljesítményű intersticiális kontakt sugárkezelésnek megvannak az előnyei: jelentősen csökken a beteg kórházi tartózkodási ideje, csökken az urogenitális rendszerből és a gyomor-bél traktusból származó szövődmények száma - és , ennek megfelelően magasabb szintű életminőséget biztosít ennek a betegcsoportnak.

Kezelési módszer

1983 óta az alacsony dózisú brachyterápia fő módszere a világon a radioaktív források transzperineális beültetése ultrahang irányítás mellett. Oroszországban két brachyterápiás technikát tartanak nyilván és alkalmaznak hivatalosan: az ultrahang-vezérelt és a számítógépes tomográfiás technikát.

Használati javallatok

A lokalizált prosztatarák esetében három prognosztikai csoportot különböztetnek meg, figyelembe véve azok jellemzőit, a betegeket különféle kezelési módszerekre választják ki, beleértve a brachyterápiát is. Világszerte vezető ajánlások léteznek a betegek felvételének/kizárásának kritériumaira, a kockázati tényezők kombinációja alapján. A főbbek a következők: PSA-szint, Gleason-index, T-stádium (a folyamat lokális prevalenciája). Az Európai Urológiai Szövetség (EAU) lehetségesnek tartja brachyterápiás kezelést olyan betegeknél, akiknek a prognózisa kedvező: T1–T2aN0M0 klinikai stádium, teljes Gleason pontszám ≤6 (3+3) vagy 7 (3+4) a betegek kevesebb mint 33%-ában. biopsziák, PSA ≤10 ng/ml. Az American Brachytherapy Association (ABS) irányelvei kibővítik az intersticiális sugárterápia indikációit a T2c, T3 stádiumú, legfeljebb 10-es Gleason-pontszámú és legfeljebb 50 ng/ml PSA-szintű betegekre. Rögtön meg kell jegyezni, hogy a kedvezőtlen és közepes prognózisú betegek számára az ABS kombinált kezelési módszereket ajánl - a brachyterápia és a külső sugárterápia vagy a hormonterápia kombinációját, vagy a mindhárom módszert magában foglaló multimodális kezelést (1. táblázat).

A mikroforrások beültetésének fő ellenjavallatai a következők: metasztázisok jelenléte, 5 évnél rövidebb várható élettartam, relatív ellenjavallatok - prosztatagyulladás jelenléte, prosztata nagy mérete, végbél betegségei (colitis ulcerosa, proctitis stb.), a beteg idős kora, súlyos dysuria jelenségek (magas IPSS pontszám, maradék vizelet jelenléte).
Különféle modern beültetési technikák alkalmazásakor a kórelőzményben szereplő transzurektális reszekció és a prosztata térfogata nem korlátozza a brachyterápia elvégzését. Hughes S. et al. tanulmányukban kimutatták, hogy a prosztatagyulladás jelenléte nem befolyásolja a beültetés utáni vizelés minőségét, ugyanakkor Grann et al. nem mutatta ki a gyomor-bélrendszeri toxicitás növekedését gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél. A páciens életkora sem korlátozó tényező a brachyterápia végzése során, hiszen a beavatkozás tolerálhatósága szinte összehasonlítható a különböző korcsoportokban, míg a fiatalabb betegeknél a relapszusmentes túlélés jó eredményei kiterjesztik a technika alkalmazási lehetőségeit.

Prosztatarák brachyterápia a kedvező prognózisú csoportban

A vezető világszervezetek (ESTRO/EAU/EORTC, ABS) ajánlásaival összhangban a brachyterápia monoterápiában történő alkalmazása kedvező prognózisú prosztatarákos betegek számára javasolt: PSA<10нг/мл; индекс Глисона 6 либо 7(3+4) менее 33% биоптатов, стадия Т1с‒Т2а. Стандартным изотопом при выборе источника излучения у этой группы пациентов является 125 I. Преимущества применения микроисточников 103 Pd документально не подтверждены. Минимально допустимая терапевтическая доза на предстательную железу составляет 145 Гр.
Az alacsony kockázatú betegek egy csoportjában egyszeri módú brachyterápiát végző külföldi szakemberek adatait elemezve a 10 éves túlélési arány a PSA-szint emelkedése nélkül 87-98% volt.

Prosztatarák brachyterápia a köztes prognózisú csoportban

Közepes kockázatú betegek egy csoportjában (PSA >10 ng/ml, vagy Gleason pontszám >7, vagy T2b), csak alacsony szintű brachyterápiát alkalmazva Blasko et al. 9 éves medián betegségmentes túlélési arány 82%. A külső sugárterápia (EBRT) hozzáadása azonban nem javította a túlélést (84% versus 85%). Potters et al. A 12 éves progressziómentes túlélési arány 80% volt mind a monoterápiás, mind a kombinált kezelési csoportban. Stone et al. önmagában a brachyterápia hatékonyságát is kimutatta: 12 éves relapszusmentes túlélési arány 79,2%. Ennek eredményeként ezen munkák összehasonlításával arra a következtetésre juthatunk, hogy a brachyterápia és az EBRT kombinációjának nincs egyértelmű előnye az önmagában végzett brachyterápiához képest közepes prognózisú betegeknél.

Saját tapasztalat a kis teljesítményű brachyterápia alkalmazásáról

2000 és 2016 között az NMRRC három ága 1187 beültetést hajtott végre I-125 mikroforrással, mind ultrahangos irányítás mellett, mind spirális komputertomográfia vezérlése mellett.
A brachyterápián átesett betegek életkora 47 és 77 év között volt, átlagosan 60,5 év. A Gleason-pontszámok 6 és 8 között változtak. A kezelés előtti átlagos prosztata-specifikus antigén (PSA) szint 8,3 ng/ml volt. A prosztata beültetés előtti térfogatát 13,0-91,4 cm 3 tartományban rögzítették, átlagosan 35,8 cm 3 . A maximális vizeletáramlási sebességet (Q max) átlagosan 17,8 ml/s-on belül rögzítették. Az adatokat a 2. táblázat tartalmazza.


A D’Amico szerint kedvező prognózisú betegek aránya 67,9% (806 beteg). A közepes kockázati csoportba tartozó betegek aránya 23,2% (275 beteg). A kedvezőtlen prognózisú betegek aránya 8,9% volt (106 beteg). A brachyterápia során az Amersham és Bebig által termelt I-125 mikroforrásokat használtuk, amelyek aktivitása 0,2 mCi és 0,65 mCi között volt. A beültetéshez használt szoftver a VarySeed 7.1, 8.1 és a PSID.
Relapszusmentes túlélés, PSA adatok alapján, 60 hónapos követési idővel. 96%-ot tett ki.
A szövődmények közül 13 (1,1%) betegnél az akut vizeletretenciót kell megjegyezni. A posztimplantációs időszakban az esetek 0,4%-ában (5 beteg) végeztek epicystostomiát. Sugárzás utáni III. fokozatú urethritist (RTOG) 4 (0,34%) betegnél regisztráltak. 3 (0,25%) betegnél húgycsőszűkületet észleltek. A radiációs rectitis II fokú (RTOG) jelenségét az esetek 0,1%-ában (1 beteg), III. fokozatát szintén az esetek 0,1%-ában (1 beteg) észlelték.
Így az Országos Orvostudományi Kutatóközpont fiókjainak saját tapasztalatai a külföldi szerzők adataival összevethető kezelési eredményeket mutattak. A kontaktsugárterápia szövődményeinek száma és jellege várhatónak bizonyult, és nem érte el a kritikus értéket.
Meg kell jegyezni, hogy a brachyterápia széles körű alkalmazását Oroszországban korlátozó fő tényező a külföldi vállalatok által előállított mikroforrások magas ára. 2015 októberében az Orosz Egészségügyi Minisztérium Nemzeti Orvostudományi Kutató Radiológiai Központjában a névadó Fizikai és Energia Intézet részvételével. A.I. Leypunsky (JSC "SSC RF - IPPE" - State Corporation Rosatom, hazánkban először végezték el a hazai előállítású I-125 mikroforrások klinikai vizsgálatát.
A mai napig 36 prosztatarákos beteg esett át kis teljesítményű brachyterápián hazai I-125 mikroforrásokkal a T1-T2 stádiumban. A 36 beteg közül 30 (83,3%) alacsony rákkockázatú beteg volt a D’Amico besorolás szerint és 6 (16,7%) közepes rákkockázatú. A betegek életkora 54 és 79 év között volt, átlagosan 64,6 év. A PSA szintje 2,3 ng/ml és 18 ng/ml között volt, átlagosan 8 ng/ml (az átlag szórása 3,44). A prosztata térfogata a brachyterápia előtt 15 cm3 és 60 cm3 között mozgott, átlagosan 35 cm3 (az átlag szórása 9,44). A vizsgálat megkezdése előtt uroflowmetriával meghatározott maximális vizeletáramlási sebesség 10 ml/s és 31 ml/s között volt, az átlag 15,8 ml/s volt.
A vizsgálatba való bevonása előtt minden beteg aláírta a beleegyezésüket. A betegek részletes tájékoztatást kaptak a brachyterápia technikájáról, a lehetséges mellékhatásokról és azok megelőzésére irányuló intézkedésekről, valamint a betegség prognózisáról.
Az alacsony rákkockázatú betegek (30 beteg) kis teljesítményű brachyterápiában részesültek hazai I-125 mikroforrással, mono módban, összesen 145‒160 Gy sugárdózissal. Az alacsony teljesítményű brachyterápia során hazai I-125 forrásokat használtunk két tevékenységgel - 0,55 mCi és 0,35 mCi. A brachyterápiás eljárás során a betegekbe a prosztata térfogatától függően 40-80 mikroforrást ültettek be, átlagosan 57 volt a források száma. Az átlagos beültetési idő 85 perc volt. A kórházi tartózkodás időtartama nem haladta meg a 2 napot a brachyterápiát követő napon, minden beteget hazaengedtek.
Közepes prognózisú betegek (6 beteg) kis teljesítményű brachyterápián estek át hazai I-125 mikroforrással, laparoszkópos kismedencei lymphadenectomiával kombinálva. A műtéti beavatkozás 4-5 héten belül megtörtént. brachyterápia előtt.
A vizsgálatba bevont 36 beteg kezelését értékelték. Minden beteget megfigyelés alatt tartottak az Országos Orvostudományi Kutatóközpont azon fiókjaiban, ahol a kezelést végezték. A kis teljesítményű brachyterápia utáni napon a betegek beültetés utáni számítógépes tomográfiát végeztek, hogy felmérjék a hazai I-125 mikroforrások telepítésének minőségét és helyességét. Ezt követően 5 hét elteltével ismételt kontroll számítógépes tomográfiát végeztünk. brachyterápia után. Megállapításra került, hogy a megfigyelt betegeknél nem volt hiba a mikroforrások beültetésében. Ezzel párhuzamosan a Központban kifejlesztett egyedi dozimetriai technológiák segítségével a hazai I-125 mikroforrások biztonságosságát is figyelemmel kísérték, melynek értelmében biztonságosnak ismerték el azokat a brachyterápiát végző egészségügyi személyzet számára.
A vizsgálatba bevont betegek rendszeres PSA-monitorozáson estek át. A PSA-szint csökkenését 3, 6 és 12 hónap elteltével észlelték. beültetés után minden betegnél átlagosan az eredeti 87%-a.
A vizsgálat során észlelt mellékhatások várhatóak voltak. Az RTOG/EORTC besorolás szerint I. fokozatú dysuriát figyeltek meg. A 36 beteg közül csak egy (2,7%) tapasztalt akut vizeletretenciót, amely hólyagkatéterezést igényelt egy hónappal a brachyterápia után. Ezt követően a páciens konzervatív módszerekkel képes volt teljesen helyreállítani a vizeletürítést. A kezelt betegek körében nem észleltek gasztrointesztinális toxicitás megnyilvánulásait.
Jelenleg a betegek monitorozása folyik annak érdekében, hogy hosszú távú eredményeket érjenek el a kis teljesítményű brachyterápia hazai I-125 mikroforrásokkal történő kezelésével. Megjegyzendő, hogy a tesztek során kapott eredmények a hazai I-125 mikroforrások klinikai hatékonyságát, biztonságosságát és a kis teljesítményű brachyterápia nemzetközi szabványainak való megfelelőségét mutatják.
Végezetül tehát szeretném megjegyezni, hogy a brachyterápiás technika a klinikusok, fizikusok és nukleáris tudósok professzionalizmusának köszönhetően továbbra is jelentős szerepet játszik egy olyan félelmetes betegség kezelésében, mint a prosztatarák. Az NMRRC alapján létrejött Brachyterápiás Centrum az onkológia különböző területein az intersticiális sugárterápia alkalmazásának kiterjesztését, a Központ hagyományos tudományos tevékenységi területeinek folytatását tervezi a betegek minőségének javítása és a várható élettartam növelése érdekében. rákos betegek.

Irodalom

1. Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrova G.V. Az oroszországi lakosság rákellátásának helyzete 2014-ben. Moszkva 2015.
2. Koutrouvelis P.A. Áttörés a prosztatarák kezelésében. 2006. 114 p.
3. Kaprin A.D., Panshin G.A., Albitsky I.A. Milenin K.N. és mások Új orvosi technológia: (lokalizált) prosztatarák brachyterápia. 2009/218 számú FS engedély, 2009. július 27-én.
4. Tsyb A.F., Karyakin O.B., Biryukov V.A., Neledov D.V. stb. Új orvosi technológia: Intersticiális sugárterápia (brachyterápia) prosztatarák kezelésére. 2010/180 számú FS engedély, 2010. május 17-én.
5. Irányelvek a prosztatarákról – Európai Urológiai Szövetség. https://uroweb.org/guideline/prostate-cancer/
6. American Brachytherapy Society (ABS): Brachytherapy Guidelines https://www.americanbrachytherapy.org/guidelines/
7. Merrick G., Butler W., Lief J., Dorsey A. A vizeletbetegség időbeli feloldása prosztata brachyterápiát követően // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000. 47. R.121-128.
8. Wallner K., Lee H., Wasserman S., Dattoli M. A vizelet inkontinencia alacsony kockázata a prosztata brachyterápiát követően a priori transzuretrális prosztata reszekcióban szenvedő betegeknél // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997. évf. 37. (3) bekezdése alapján. R.565-569.
9. Hughes S., Wallner K., Merrick G. et al. A prosztatagyulladás már meglévő szövettani bizonyítéka nincs összefüggésben a posztimplantációs vizeletürítési morbiditással // Int J Cancer. 2001. évf. 96 Suppl. P.79-82.
10. Grann A., Wallner K. Prosztata brachyterápia gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1998. évf. 40. (1) bekezdése alapján. P.135-138.
11. Merrick G.S., Butler W.M., Wallner K.E. et al. Permanens intersticiális brachyterápia klinikailag korlátozott prosztatarákban szenvedő fiatalabb betegeknél // Urológia. 2004. évf. 64. (4) bekezdése alapján. P.754-759.
12. Grimm P.D., Blasko J.C., Sylvester J.E. et al. Prosztatarák 10 éves biokémiai (prosztata-specifikus antigén) kontrollja (125)I brachyterápiával // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001. évf. 51. (1) bekezdése alapján. P.31-40.
13. Potters L., Morgenstern C., Calugaru E. et al. 12 éves eredmények az állandó prosztata brachyterápiát követően klinikailag lokalizált prosztatarákban szenvedő betegeknél // J Urol. 2005. évf. 173. (5) bekezdése alapján. P.1562-1566.
14. Stone N.N., Stone M.M., Rosenstein B.S. et al. Az előkezelési és kezelési tényezők hatása a prosztata brachyterápia utáni közepes és hosszú távú eredményre // J Urol. 2011. évf. 185. (2) bekezdése alapján. P.495-500.
15. Vargas C., Swartz D., Vashi A. et al. Hosszú távú eredmények és prognosztikai tényezők intraoperatívan tervezett prosztata brachyterápiával kezelt betegeknél // Brachyterápia. 2013. évf. 12. P.120‒125.
16. Blasko J.C., Grimm P.D., Sylsvester J.E., Cavanagh W. The role of external beam radiotherapy with I-125/Pd-103 brachytherapy for prostata carcinoma // Radiother Oncol. 2000. évf. 57. (3) bekezdése alapján. P.273-278.
17. Grimm P.D., Blasko J.C., Sylvester J.E. et al. Prosztatarák 10 éves biokémiai (prosztata-specifikus antigén) kontrollja (125)I brachyterápiával // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001. évf. 51. (1) bekezdése alapján. P.31-40.
18. Birjukov V.A., Sztypanenko V.F., Karjakin O.B. és mások az orvosi személyzet helyi sugárdózisának mérésének eredményei a prosztatarák brachyterápiája során, orosz gyártmányú I-125 mikroforrások felhasználásával. Mater. nemzetközi tudományos-gyakorlati konf. "A sugárgyógyászat modern problémái: az elmélettől a gyakorlatig." Gomel 2016. 47-48.




Kapcsolódó kiadványok