Az osteochondropathia osztályozása, tünetei és kezelése. a combfej aszeptikus nekrózisa (angbk). Egészség, orvoslás, egészséges életmód

Klinikailag ebben a betegségcsoportban a betegek objektív állapotának viszonylag kis változása a betegség kezdetén természetes, és csak a már kifejezett elváltozások esetén jelentkezik a periartikuláris szövetek fájdalma, diszfunkciója, duzzanata.

Radiológiailag a betegség több szakaszának váltakozása természetes. A kezdeti szakaszban a csontszerkezet enyhe megsértését határozzák meg, hasonlóan a kis foltos csontritkuláshoz, váltakozva a csontszövet tömörödésének területeivel.

A szubchondralis zónákban többszörös kis kompressziós törés lép fel, melynek következtében a csontszerkezet sűrűbbé válik, a véglemezek gumóssá válnak, az ízületi terek kiszélesednek. Többben késői szakaszok a nekrotikus csontnyalábok feloldódnak és a normálisak helyreállnak. A durva trabekuláris csontszerkezet hátterében a ritkulás és a tömörödés tarka képe jelenik meg.

A végső szakaszban a csontszerkezet helyreáll, de a csont alakja megváltozik. Ezt követően degeneratív-dystrophiás elváltozások, például osteoarthritis alakulnak ki. Az ízületi rés kiszélesedve maradhat.

Az I. Alban Köhler-kór a láb navikuláris csontjának epifízisének aszeptikus nekrózisának kialakulásával jellemezhető betegség, amely a láb fájdalmas duzzanatában nyilvánul meg ezen a területen. 4-10 éves gyermekeknél figyelhető meg.

Megállapítható a csont anteroposterior ellaposodása, tömörödése, deformációja, a csont körvonalai egyenetlenek, de tiszták, az ízületi hézagok nem változnak, nem szélesednek ki. A töredezettség szakaszában a csont 2-3 részre oszlik, homályos kontúrokkal. Idővel a csont fokozatosan homogén szerkezetet nyer, és alakja normális lesz.

Az Alban Köhler II betegség a 2., ritkábban a 3. vagy 4. fej aszeptikus nekrózisának kialakulásával jellemezhető betegség. lábközépcsont csont. Ez a láb elülső részének fájdalmában, a mozgások korlátozásában és a megfelelő lábujj megrövidülésében nyilvánul meg. Gyakrabban fordul elő lányoknál serdülőkorban.

A röntgenkép a betegség stádiumától függően változik. Kezdetben a fej legdomborúbb részének észrevehető ellaposodása és ennek a résznek a megvastagodása, szubchondralis gócok megjelenése, az ízületek kiszélesedése. Ezután a tisztulási gócok megnövekednek, a fej deformálódik és szélessége nő, és periosteális rétegek jelennek meg. A javítási szakaszban a fej csészealj alakú deformációját, a kimeneti szakaszban pedig deformáló arthrosist figyelnek meg.

A Koenig-kór egy traumás eredetű betegség, amelyet a csont ízületi felületének korlátozott területének szubchondrális aszeptikus nekrózisa jellemez, majd az osteochondralis fragmentum elvesztése az ízületi üregbe. Főleg 15-30 éves férfiaknál figyelhető meg, akik nehéz fizikai munkát végeznek. Általában egy csontot érint, néha több vagy szimmetrikusan elhelyezkedő csontot, amelyek részt vesznek a nagyobb és nagyobb terhelésű ízületek kialakulásában, mint például a térd, csípő, könyök stb. A lokalizáció leggyakoribb helye a belső condylus combcsont.

Az első szakaszban, amely észrevétlenül kezdődik, nekrotikus fókusz képződik, amely az egészséges szövetektől elhatárolódik, és egy ideig a csontágyban marad. Ekkor a röntgenfelvétel egy világos peremmel körülvett, 0,5-1´1´1,5 cm méretű, hosszúkás vagy ovális alakú, világosan körülhatárolt, intenzív árnyékot mutat a konvex ízületi felület subchondralis zónájában. Amikor egy töredéket mozgatnak az ízületi üregbe, ízületi „egér” képződik, ami az ízület időszakos blokádjához vezethet, amelyet súlyos fájdalom kísér a mozgás során. Röntgenfelvételen az ízületi felületen lévő csontrés üresnek tűnik, és az ízületi üregben csonttöredék látható. Néhány évvel később deformáló arthrosis alakul ki.

A Kienbeck-kór egy ismeretlen etiológiájú betegség, amelyet a csukló holdcsontjának aszeptikus nekrózisának kialakulása jellemez. Fájdalomban nyilvánul meg a csuklóízület területén, duzzanat hátsó felület ecsetek

A röntgenkép a betegség stádiumától függ: 1) 3-5 hónapon belül nincs változás; 2) a csont intenzitása nő és térfogata csökken; 3) megjelenik az árnyék töredezettsége és heterogén szerkezete; 4) a csont ellaposodása és további deformációja figyelhető meg; 5) deformáló arthrosis és néha a csont enyhe subluxatiója figyelhető meg.

Kümmel-kór - poszttraumás aszeptikus nekrózis a csigolyatest deformációjához vezet ék vagy lemez formájában.

Megfigyelhető a test felső vagy alsó lemezének törése és a csigolyatest szivacsos rétegének mikrotörései vérzésekkel, majd a csontgerendák elhalása. 3 szakasza van: 1. - közvetlenül a sérülés után vannak erőteljes fájdalom a sérült területen több napig vagy hétig. A röntgen kép normális, a törés nem észlelhető és szerkezeti változások egyik sem. A 2. szakaszban tiszta időszak kezdődik, amely alatt a beteg vagy egyáltalán nem panaszkodik, vagy nagyon kicsi. Ennek a szakasznak az időtartama több héttől 2 évig tart (átlagosan 4-8 hónap). Radiológiailag ez a szakasz is tünetmentes. A 3. szakaszban a fájdalom ismét megjelenik. A röntgenfelvételen az érintett csigolya lapított, ék alakú, csúcsa előre néz, vagy oldalsó ék. A csigolya lehet sík-konkáv lencse formájú is, elülső élével előre, a vele szomszédos csigolyatestek határán túl. A porcos véglemezek meszesedése miatt a sérült csigolyatest felső és alsó körvonalai általában élesen kihangsúlyozódnak. A csigolya szerkezete nem változik, csak enyhe sclerosis figyelhető meg a javítási szakaszban. Intervertebrális lemezek az érintett csigolya és szomszédai között legtöbbször változatlan.

Általában egy csigolya érintett, és csak kivételesen kettő vagy több. A tomogram nagy diagnosztikai képességekkel rendelkezik. Az I. stádiumban lévő tomogramon mindig látható repedések a csigolyatestben vagy egy porckorong behatolása a szivacsos szerkezetbe, a II. szakaszban pedig a szivacsos anyag ritkulása.

A borjúkór egy ismeretlen etiológiájú betegség, amelyet az egyik csigolya, leggyakrabban az alsó mellkasi vagy a felső ágyéki csigolya testének aszeptikus nekrózisának kialakulása jellemez. 2-15 éves korban figyelhető meg.

A csigolyatest egyenletes ellaposodása jellemzi, egyidejű megnyúlással az anteroposterior méretben. A csigolyatest körvonalai tiszták, élesek, árnyéka tömörített, a csontgerendák nem láthatók, a csigolyaközi terek kiszélesedtek. Az oldalsó röntgenfelvételen enyhe szögletes kyphosis látható az érintett csigolya szintjén. A végeredményben egy halcsigolya formájú deformáció figyelhető meg.

A Legg-Calvé-Perthes betegség a combcsont fejének aszeptikus nekrózisa, általában egyoldali, túlnyomórészt 6-10 éves fiúknál. Sántításban, korlátozott elrablással és nyújtással, csípő mozgatásakor jelentkező fájdalommal nyilvánul meg.

Korai radiológiai jel- uzsorás megjelenése a combcsont nyakában (az ízületi tok rögzítésének helyén), majd a fejének üregében, valamint az epiphysis és a metaphysis határán. Ezt követően a combcsontfej impressziós törése, a fej ellaposodása, magasságcsökkenés és intenzitásnövekedés, valamint az ízületi rés kitágulása következik be. A töredezettség szakaszában változó sűrűségű, szekveszterekre emlékeztető töredékek jelennek meg. A fej további ellaposodása, a combnyak lerövidülése és megvastagodása figyelhető meg. A gyógyulási szakaszban cisztás kitisztulások következnek be, majd a csontszerkezet teljes helyreállítása. A végeredmény deformáló arthrosissal végződik. Nincsenek ankylosisok.

Osgood-Schlatter-kór - a tuberosity avascularis nekrózisa sípcsont, gyakrabban fordul elő 13-16 éves fiúknál. Ez duzzanatként és fájdalomként nyilvánul meg ezen a területen.

A röntgenvizsgálat a gumós szekveszterszerű fragmentációját mutatja. A csont körvonalai ezen a területen erodálódnak. A csont elülső kontúrján tisztázatlan kontúrokkal rendelkező tisztás zónák láthatók. A végeredményben a tuberositás csontszerkezetének helyreállítása következik be.

A Scheuermann-Mau-kór (serdülőkori kyphosis, juvenilis kyphosis) a mellkasi testek apofíziseinek, főként a VII-IX csigolyáknak aszeptikus nekrózisa. Lassan fejlődik, és a mellkasi régióban tartós kyphosis ("kerek" hát) kialakulásával végződik. A röntgenfelvételek több szomszédos mellkasi csigolya apofízisének csontosodási zavarait tárják fel. Felületük egyenetlen, az elülső szakaszokon mély barázdák találhatók. Az uzsora körül reaktív szklerotikus elváltozások figyelhetők meg.

Ezt követően késik a csigolyatestek elülső részeinek növekedése, amelyek ék alakúak. A csigolyaközi lemezek kezdetben változatlanok, de a következő időszakban magasságuk csökken. A kimeneti fázisban az elülső longitudinális szalag meszesedése figyelhető meg.

A betegség alapja a szivacsos csontterületek aszeptikus nekrózisa, amelyek a legnagyobb mechanikai terhelésnek vannak kitéve. Jellegzetes elváltozások a csőcsontok epifízisei vagy apofízisei, valamint a láb és a kéz néhány apró szivacsos csontjának teste. Osteochondropathiák A gyermek- és serdülőkori betegségek közé sorolják őket, akik ritkán betegszenek meg. A legtöbb betegnél a folyamat jóindulatú, és csekély hatással van az ízületek általános állapotára és működésére. Az öngyógyulás gyakran megfigyelhető, ha csak a deformáló arthrosis a múltbeli betegség bizonyítéka.

A betegség etiopatogenezise nem teljesen ismert. Úgy gondolják, hogy az osteochondropathia helyi következménye érrendszeri rendellenességek, amelyek különböző tényezők hatása alatt fordulnak elő - veleszületett, metabolikus, fertőző, traumás stb. A betegség kialakulásában öt szakaszt különböztetnek meg: 1) aszeptikus nekrózis; 2) lenyomattörés és töredezettség; 3) a nekrotikus csontszövet reszorpciója; 4) jóvátétel (oszteoszklerózis); 5) gyulladás, és kezelés hiányában - deformáló osteoarthritis kialakulása.

A betegség tipikus lokalizációs helyei a lábon: navikuláris csont (I. Köhler-kór, Müller-Weiss-szindróma), lábközépcsontok (Köhler-kór II.), az első lábujj szezamoid csontja (Renander-Müller-kór), V. lábközépcsont gumóssága csont, trochlea hajlás, tuberkulózis calcaneus(Gaglund-Schinz-kór).

A scaphoid osteochondropathiái (Köhler-kór I.)

A betegség főként 3-10 éves, néha idősebb fiúknál fordul elő. A scaphoid csont egy- és kétoldali (leggyakrabban) elváltozásait figyelik meg. Felnőtteknél a scaphoid csont károsodását függetlenként izolálják nosológiai forma aszeptikus nekrózis, amelyet Müller-Weiss-szindrómának (betegségnek) neveznek. Különbségek vannak a betegség patogenezisében gyermekeknél és felnőtteknél.

A gyermekek aszeptikus nekrózisát a scaphoid csont csontosodási folyamatának megsértésével magyarázzák, amelyet a röntgenfelvételek is megerősítenek: a több töredékből álló csontosodási mag sűrűsége és ellaposodása következik be. Normális esetben a scaphoid csontosodási magjainak száma nem lehet több, mint kettő. Egy másik jellemző tulajdonság betegségek - a röntgenfelvételeken látható interosseus tér növekedése, elválasztva a scaphoidot a talustól és a sphenoidtól. A scaphoid körüli tér felbontása a méretének anteroposterior irányban történő csökkenésével magyarázható.

Felnőtteknél a navikuláris csont aszeptikus nekrózisának oka általában lábsérülés, ritkábban egyéb okok (a láb túlterhelésének következményei sportolóknál, fizikai munkásoknál stb.). Ebben az esetben az aszeptikus nekrózis nem a csontosodási magokat, hanem a már kialakult csontot érinti. A scaphoid csont károsodása gyakran lapos lábakkal, a lábfej és az ujjak deformációjával társul. A betegséget meg kell különböztetni a csonttöréstől, az izolált tuberkulózisos elváltozástól vagy a gyulladásos folyamattól.

A betegség okától függetlenül a csont aszeptikus nekrózisának klinikai megnyilvánulásai ugyanazok: szigorúan helyi fájdalom jelentkezik a csont területének nyomásánál és járáskor; sántaság és mozgáskorlátozottság figyelhető meg a láb ízületeiben.

A kezelés a következő

Gyermekeknél a láb tehermentesítésére és a pihenés fenntartására korlátozódnak (ortopéd cipő viselése, gipsz „csizma”, ha szükséges).

A fájdalom enyhítésére termikus eljárásokat és masszázst alkalmaznak. A csontszerkezet helyreállítása 1,5-2 éven belül megtörténik. Felnőtteknél ezek az intézkedések nem feltétlenül elegendőek a gyógyuláshoz. Ilyen esetekben a talonavicularis ízület arthrodesisét jelezzük.

A lábközépcsont-fejek osteochondropathiája (Köhler-kór II.)

A szakirodalom szerint a lábközépcsontok fejének aszeptikus nekrózisa az összes ortopédiai betegség 0,22%-át teszi ki. Ez az osteochondropathia egyik leggyakoribb lokalizációja. 10 és 20 éves kor között fordul elő, főleg nőknél.

A II. Köhler-kór tipikus lokalizációja mellett a II. és III. lábközépcsontok fejében néha előfordul atipikus formák elváltozások (a IV, I, V lábközépcsontok fejének többszörös, kétoldali elváltozásai). A lábközépfejek többszörös elváltozásának sajátossága, hogy az ilyen betegeknél statikus lábdeformitások jelen vannak: hosszanti és keresztirányú lapostalp, lakás hallux valgus deformitás lábfej, az első lábujj hallux valgus deformitása. Sok betegnél a diszpláziás fejlődés jelei is megjelennek.

Klinikailag a duzzanat és a fájdalom a metatarsalis csontok fejének területén észlelhető, amelyet a folyamat érintett a metatarsophalangealis ízületekben. A röntgenkép a folyamat szakaszától függ. A destruktív változások a csontszövet szerkezeti átalakulásához, töredezettségéhez, a fejek ellaposodásához és deformálódásához vezetnek. A betegség végső szakaszában a deformáló arthrosis jeleit a fej területén jellemző csontnövekedés és a falanx alapterületének kisebb változásai határozzák meg.

Sok betegnél klinikailag és radiológiailag a folyamat teljes gyógyulással zárul. Az osteochondropathia deformáló arthrosisba való átmenete egyáltalán nem szükséges, ha az ismételt lábsérüléseket kizárjuk. Kedvező eredmény azokban az esetekben következik be, amikor az elsődleges nekrózist nem bonyolítja törés. Ezt nem mindig lehet elkerülni.

A lábközépcsontfejek egyoldali elváltozásai gyakran a másik láb túlzott megterheléséhez vezetnek, ami néha a lábközépcsontok kóros átstrukturálódását okozza (Deichlander-kór). Az ilyen betegek sok évvel később értesülnek a Köhler II-es betegségről, amelyen egykor szenvedtek Röntgen vizsgálat a Deichlander-kór kialakulása által okozott lábfájdalmakra.

A lábközépcsontok fejeinek aszeptikus nekrózisának kezelése konzervatív: végtag pihentetése 2-2,5 hétig, fürdők, masszázs, gyógytorna, fizioterápiás kezelés. Séta közben ajánlatos racionális cipőt használni, amelynek ortopéd talpbetétet kell tartalmaznia, amely támasztja a hosszanti és keresztirányú íveket. Ha sikertelen konzervatív kezelés Műtétet jeleznek - az arthrosis által deformált fejből csontkinövéseket eltávolítanak és gömb alakút adnak.

Néha szükség van a proximális falanx ízületi végének gazdaságos reszekciójára. Soha nem szabad reszekálni a lábközépcsont fejét - ez a fontos támasz elvesztése és a keresztív összeomlásának kezdete (Kuslik M.I., I960).

Az első metatarsophalangealis ízület szezamoid csontjának osteochondropathiája (Renander-Muller-kór)

A betegség főként 15-30 éves nőknél fordul elő. Klinikailag változó intenzitású fájdalom jellemzi az első lábközépcsont feje alatt, amely járás közben felerősödik, különösen az első ujj kinyújtásakor. A röntgenfelvétel a szezámcsont szerkezetének megváltozását, néha töredezettségét mutatja. A differenciáldiagnosztikai összefüggésben figyelembe kell venni ennek a csontnak a törését és az arthrosist. A betegség kezelése konzervatív (2-2,5 hét pihenés, termikus eljárások, ívtámaszok, ortopéd cipők, fizikoterápia). Ha a konzervatív kezelés sikertelen, a szezámcsont eltávolítása javasolt.

Az ötödik lábközépcsont gumós osteochondropathiája

Hasonló radiológiai kép figyelhető meg a Vesalius tuberositasának nem egységes törésével, perzisztáló apophysisével vagy járulékos csontjával.

A betegség gyermekkorban és serdülőkor jelentős terheléssel a lábra. Klinikailag az ötödik lábközépcsont gumósságának megvastagodását, tapintásra jelentkező fájdalmát és a lágyrészek mérsékelt duzzadását észlelik. A betegek ernyedten járnak, terhelik a láb belső részét. A röntgenképet a csontosodási mag szerkezetének megsértése és az apophysis töredezettsége, tömörödési területek megjelenése jellemzi. V.P.Selivanov és G.N.Ishimov (1973) leírta a jellemzőt ennek a betegségnek radiológiai tünet, amit megfigyeléseink is megerősítettek. Ellentétben a csontosodás normál változatával, több további csontosodási ponttal, amelyben a metatarsalis csont tengelye mentén egy síkban helyezkednek el, az ötödik lábközépcsont gumósságának osteochondropathiájában az apophysis töredékei két síkban helyezkednek el. A „töredékek kétsíkú elrendeződése” tünetnek csak akkor van abszolút diagnosztikus jelentősége, ha van klinikai megnyilvánulásai betegségek. Köztudott, hogy a normál csontosodás mindenesetre fájdalommentes.

Konzervatív kezelési módszerekkel (3-4 hetes lábterhelés, masszázs, mikrohullámú terápia, kalciumelektroforézis) jó eredmények érhetők el. A fájdalom szindróma apophysealis synostosis hiányában is enyhül.

Osteochondrosis dissecans a talus

A talus ritka elváltozásaira utal. A legtöbb szerző a betegség kialakulását sérüléssel hozza összefüggésbe bokaízület. A folyamat a talus blokk területén lokalizálódik, és aszeptikus gyulladás jellegű. Röntgenvizsgálattal egy roncsolási gócot tárnak fel karcolt kontúrokkal és sejtszerkezettel, amelyet a változatlan csonttól egy szklerózis zóna határol el.

Ezenkívül megfigyelhető a véglemez elvékonyodása és kiemelkedése a pusztulás helye felett. Nál nél laboratóriumi kutatás nem észlelnek eltérést a normától. A betegség kétoldali elváltozásként jelentkezhet.

Az osteochondrosis dissecans kezelési módszerének kiválasztásakor figyelembe veszik a fájdalmas tünetek súlyosságát. Ha a betegség kisebb fájdalommal és hosszan tartó látens időszak, jó eredményeket lehet elérni konzervatív módszerek(fizioterápiás eljárások, végtag tehermentesítés). Elviselhetetlen fájdalom és a csontszövet súlyos pusztulásáról készült röntgenkép esetén a bokaízület deformáló arthrosisának megelőzése érdekében olyan műtétet kell végezni, mint a marginális reszekció.

A calcanealis tuberositas osteochondropathiája (Gaglund-Schinz-kór)

Az aszeptikus nekrózisnak ezt a lokalizációját nem minden szerző ismeri fel. Egyes orvosok a periostitis vagy bursitis megnyilvánulásaként értelmezik a calcaneus tuberkulózisának területén 7-14 éves gyermekeknél jelentkező fájdalmat, amikor a csontot általában aszeptikus nekrózis károsítja.

A betegség fontos differenciáldiagnosztikai jele, amely lehetővé teszi az akut elutasítását gyulladásos folyamatok, tuberkulózis és rosszindulatú daganatok, a fájdalom megjelenése a sarokcsontban a terhelés és tapintás során, és ennek hiánya nyugalomban.

Azonosított következő jellemzőit betegségek, amelyek segíthetnek a kialakulásban helyes diagnózis: sarokfájás akkor jelentkezik, amikor függőleges helyzet a beteg azonnal vagy néhány perccel a sarokcsont gumóján való pihenés után a sarokcsonton támasztott járás lehetetlenné válik a fájdalom elviselhetetlensége miatt. A betegek kénytelenek járni, terhelik az elülső ill középső osztályok lábbal, bottal vagy mankóval. A legtöbb betegnél bőrsorvadás, mérsékelt lágyrészduzzanat és fokozott tapintási érzékenység, bőrhiperesztézia.

Gyakran előfordul az alsó lábizmok sorvadása. A röntgenvizsgálat leggyakrabban a calcaneus apophysisének károsodását tárja fel csontszerkezetének meglazulásával, valamint az apophysis alatti kéreg meglazulásával. Ezek a tünetek nem abszolút bizonyítékai az osteochondropathiának, mivel periostitis esetén előfordulhatnak. Csupán az oldalra tolódott szekvesztrálásszerű árnyékok jelenléte meggyőző bizonyíték. Ellenkező esetben a komplex röntgenkép tükrözheti a tuberkulózis változékonyságát: eltérő számú csontosodási magot, változatos alakot és csontosodási sebességet.

Ennek a patológiának a konzervatív módszerei nem mindig hatékonyak. A kezelést azonban ezekkel kell kezdeni: a sarokterület hosszú távú tehermentesítése séta közben gipsz sínek segítségével tehermentesítő kengyellel, alkohol-prokain injekció a lágyrészek sarokterületén, fizioterápiás eljárások (mikrohullámú terápia, novokain elektroforézis analgin). Gyógyszerek- brufen, pyrogenal, B12 és B6 vitaminok. Ha a konzervatív kezelés sikertelen, a tibialis és a saphenus idegek neurotómiája a sarokhoz nyúló ágakkal javallt [Shvets R.L., 1986]. Ez mentesíti a betegeket az elviselhetetlen fájdalomtól, és biztonságosan terhelheti meg a sarokcsontok gumóit járás közben. A műtét nemcsak a sarok területén jelentkező fájdalom, hanem a bőrérzékenység eltűnéséhez is vezet.

Lábműtét
D.I.Cherkes-Zade, Yu.F.Kamenev

Az osteochondropathia között vannak olyan betegségek, amelyek finoman és észrevétlenül elpusztítják a csontokat. Nem okoznak akut fájdalom szindrómák lázas, általános rossz állapot Mindazonáltal ezeknek a láthatatlan csontgyilkosoknak a hatása végső soron impressziós töréshez vezethet (ez a kifejezés az utóbbi időben az epifízis és metafízis töréseire utal). Figyelemre méltó, hogy ezek a betegségek nemcsak felnőtteknél alakulnak ki, hanem gyakran gyermekeket is érintenek. Ilyen patológiák közé tartozik az aszeptikus csontnekrózis - Keller-kór (egyes források szerint Ke l korszak), amely a láb navikuláris és lábközépcsontjait érinti.

Maga az „aszeptikus” szó a csontok közvetlen vagy közvetett fertőzésének hiányát jelzi: sem a patológia helyén, sem az egész testben nem találhatók baktériumok vagy vírusok, amelyek felelősek lennének a csontok pusztító folyamatáért. A Keller-kór gyermekeknél a következőképpen fordul elő:

A láb navikuláris vagy lábközépcsontja megmagyarázhatatlan módon kezd megkeményedni, deformálódni, és külön töredékekre bomlik. Ez a folyamat körülbelül egy évig tart, majd megindul a fordított lassú felépülési folyamat, de a helyreállított csont már nem az eredeti szerkezet, hanem durvább és nagyobb lesz.

Kisgyermekeknél rövidebb és hatékonyabb a gyógyulási időszak: minél idősebbek, annál lassabban áll helyre a csont, és csökken a sikeres konzervatív kezelés esélye. Ezért döntő jelentőségű a Köhler-kór nagyon korai gyermekkori azonosítása (a vagy varus deformitásokkal együtt).

Tehát mi váltja ki valójában a nekrotikus csontfolyamatot?

Az aszeptikus nekrózis okai

Az aszeptikus nekrózist a következők okozhatják:

"éhező" csontok:
- rossz vérellátás;
- az oszteoszintézishez szükséges ásványi összetevők, például kalcium, foszfor, kálium, magnézium, réz és más elemek hiánya.
Csontsérülést szenvedett.
Szűk, kényelmetlen cipő viselése.
Hosszanti vagy keresztirányú lapos lábak jelenléte.
Örökletes okok.

Azonban még ezeknek a tényezőknek a jelenléte sem jelenti azt, hogy szükségszerűen nekrózis alakul ki. A Keller-kór egy ritka gyermekkori patológia, amelynek etiológiája máig tisztázatlan. A betegség valószínűsége többszörösére nő, ha a családban előfordul.

A betegségnek két formája van: a Köhler-kór 1-es és 2-es típusa. Miben különböznek egymástól?

1-es típusú Keller-kór

Az 1. Keller-kór a láb navikuláris csontjának avascularis nekrózisa. A patológia főként egyoldalú elváltozás formájában jelentkezik, ritkán érinti mindkét lábfejet együtt. Három és hét év közötti gyermekeket érint, főleg fiúkat.

Az általános okok mellett a következők is hozzájárulhatnak a lábfej gyermekkori nekrózisának megjelenéséhez:

Bizonyos gyermekkori betegségek, például angolkór kialakulása.
Fertőző, allergiás gyulladásos folyamatok.

A Köhler-kór főbb tünetei I

Duzzanat jelenik meg a láb hátsó részének mediális (belső) oldalán.
Mérsékelt jelenik meg a lábfejben Ez egy tompa fájdalom, rosszabb járás közben.
A gyermek sántítani kezd, és megpróbál többet kifelé lépni. Fokozatosan kialakul a láb helytelen varushelyzete (ez a tünet a sarok befelé fordulásában és a kívülről elkopott cipőben nyilvánul meg).

A röntgenfelvételen a következő klinikai tünetek láthatók:

a szubchondralis csontszerkezet tömörítése, a csontosodási magok csiszolása és lapítása a kezdeti szakaszban;
az ízületi tér kiterjesztése;
a csont több, sima vagy hegyes szögű felületű töredékre való szétesése a késői Keller-kór tünete;
fokozatos elsajátítása sphenoid csont lapos, majd egy félhold alakú kontúr mentén homorú.

Emelkedik klinikai tünetek egy éven belül következik be, akkor a fordított folyamat kezdődik a betegség tüneteinek csökkenésével, amely körülbelül ugyanannyi ideig tart.

A betegség teljes ciklusa két-három évig tart.

A diagnózis során fontos, hogy ne keverjük össze a betegséget a csont tuberkulózisával vagy a csontosodási folyamatok rendellenességeivel.

1-es típusú avascularis nekrózis kezelése

A kezelés a következő szabályokból áll:

A terhelés teljes eltávolítása a lábról fájdalmas időszakokban: ehhez négy hétig gipszet alkalmaznak.
A gipsz eltávolítása után kezdődik a fizikoterápia: elektroforézis novokainnal, iontoforézis, hőkezelés.
A hosszanti ív tehermentesítéséhez használja a ill.
A vállcsont törésének elkerülése érdekében a gyermeket a betegség teljes időtartama alatt óvni kell az aktív játéktól, ugrálástól, futástól.

A Köhler-kór kezelésének elhanyagolása és a szülők felelőtlensége a navikuláris csont és a láb deformálódásához, hosszanti lapos lábfejek kialakulásához, valamint kóros járás kialakulásához vezet a gyermekben.

A lábközépcsont-fejek nekrózisa (Keller-kór 2)

Ha a nekrózis egy vagy több lábközépcsont-fejet érint egyszerre, ezek a 2-es típusú Köhler-kór tünetei.

A 2-es típusú Köhler-kór egy serdülőkori nekrózis, amely elsősorban a második vagy harmadik lábközépcsont fejét (leggyakrabban a másodikat) érinti 12 és 18 év közötti egyéneknél. Az első típusú patológiától eltérően a Keller-kór II gyakrabban fordul elő lányoknál.

Az okok megegyeznek a cikk elején leírtakkal. Hozzátehetjük, hogy a professzionális sport, a cirkusz vagy a balett tevékenység állandó tizenéves stressz forrásává válhat, ami a Köhler-kór II.

A lábközépcsontok aszeptikus nekrózisának tünetei

A fejek megnagyobbodása (egy vagy több): a területükön duzzanat jelentkezik, amely átterjedhet a tarsalis csontokra.
Fájdalom tünetei:
- eleinte már csak a járás is fáj (a mezítláb vagy túl vékony vagy puha talpú cipőben köveken és egyenetlen területeken járni különösen fájdalmassá válik);
- fokozatosan a láb még nyugalomban is fájni kezd;
- Ha megnyomja az érintett fejet, a fájdalom fokozódik.
Hosszanti-keresztirányú lapostalp alakul ki.
Az érintett ujjak deformálódnak és lerövidülnek.

A Köhler-kór 2-es típusának fokozatai

A betegség mértékét a legjobb nem klinikai vizsgálattal, hanem röntgenfelvétel elemzésével meghatározni. Összességében a metatarsalis fej aszeptikus nekrózisának öt foka van:

Első fokozat. A röntgenfelvétel megnövekedett sűrűségű területeket mutat, de a fej alakja nem változik.
Második fokú: A lábközépcsontfej kifejezett sűrű csontszerkezete. A fej laposabb lesz, magassága kisebb, és ízületi tér szomszédos metatarsophalangealis ízület - észrevehetően szélesebb.
Harmadik fokozat. A fej több darabra oszlik, amelyek mérete és körvonala eltérő.
Negyedik fokozat. Szerkezet helyreállítása (javítás):
- a nekrózisos területek reszorpciója;
- a töredékek egy egésszé összevonása;
- csontgerendák kialakulása - durva megvastagodások, amelyek behatolnak a teljes szerkezetbe;
- a fej megvastagodása és megrövidülése és alakjának megváltozása: homorúvá, élein élessé válik;
- az ízületi tér szűkítése.
Ötödik szakasz. Deformáló arthrosis, amely az aszeptikus nekrózis következményének tekinthető. A tünetek ebben a szakaszban hasonlóak a tipikus arthrosis tüneteihez:
- az interartikuláris tér éles csökkenése;
- az osteophyták peremén a szomszédos szélek mentén ízületi felületek;
- súlyos deformitások és korlátozott ujjmozgás.

Meg kell különböztetni a Keller-kór II.

a lábközépcsont fej töréséből vagy annak következményeiből;
tuberkulózis vagy fertőző ízületi gyulladás;
„menetelő” láb.

A 2-es típusú Köhler-kór kezelése

Az érintett láb immobilizálása egy hónapig.
Lábfunkció helyreállítása segítségével terápiás gyakorlatok, masszázs, akupunktúra, mágneses, fényterápia, UVT, iszapterápia, sós lábfürdők és egyéb módszerek.
ortopéd talpbetét vagy cipő keresztirányú-hosszirányú lapos lábhoz.

A Köhler-kór prognózisa kedvező, vagyis megfelelő kezelés mellett a csontműködés teljes helyreállítása lehetséges.

A gyermek- és serdülőkori Keller-kór sebészeti kezelését ritkán alkalmazzák.

A gyógymód a csontok természetes kompenzációs helyreállításának (a természet nagy csodája) és az ehhez kedvező feltételek megteremtésének kombinációján alapul - ez a Homo sapiens számára megvalósítható feladat.

Keller-kór megelőzése

Figyelemmel kell kísérni a gyermek vagy tinédzser egységes és megvalósítható fizikai aktivitását, és nem a köldöktől a profi sport, balett vagy cirkusz. Itt választania kell az ambíciók, a magas eredmények és gyermeke egészsége között.
Válasszon praktikus, kényelmes cipőt gyerekeknek.
A lábfej deformitásainak (lapos láb) első jeleinél kezelje tornaterápiával és ortopéd talpbetétekkel.
Gondolja át a gyermekek táplálkozását a legapróbb részletekig, figyelembe véve a csontok befejezetlen növekedését és a gyermekek izom-szalagos apparátusát.

Az aszeptikus nekrózis megelőzése fiatalon, különösen, ha a hozzátartozók hasonló betegségben szenvednek, felnőttkorban segítik az embert, és ez rendkívül fontos, hiszen a csontok helyreállítási folyamatai felnőtteknél csökkennek, időseknél pedig nullára. És amikor a Köhler-kórhoz hasonló aszeptikus nekrózis kezdődik mondjuk egy idős ember combcsontjának fejében, az nagyon komoly veszélyt jelent.

OSTEOCHONDROPATHIA [osteochondropathia(görög, osteon csont + chondros porc + pathos szenvedés, betegség); szin.: aszeptikus csontelhalás, osteochondrolysis, epiphysealis nekrózis] - az osteoartikuláris apparátus számos betegsége, amelyek főként gyermek- és serdülőkorban fordulnak elő, szakaszosan fordulnak elő, és a csontváz bizonyos szubchondralisan elhelyezkedő, leginkább terhelt területeinek aszeptikus nekrózisában, összenyomódásában és töredezésében nyilvánulnak meg.

A betegség lényege a csont vérkeringésének helyi zavarából és aszeptikus nekrózisos területek kialakulásából áll. Főleg a hosszú és rövid csontok epifízise, a csigolyatestek és más szivacsos csontok érintettek.

Az összes O. feltételesen 4 csoportra osztható: O. tubuláris csontok epifízisei - humerus (Hass-kór), kézközépcsontok, ujjak falánkai (Tiemann-kór), combcsont feje (lásd Perthes-kór), II, ritkábban III fej, lábközépcsont (lásd Köhler-kór); O. rövid szivacsos csontok - csigolyatestek (lásd Calve-kór), holdcsont (lásd Kienbeck-kór), kézfejcsont (Prizer-kór), lábfejcsont (lásd Köhler-kór); O. apophysis (apophysitis) - a csigolyák fiatalkori apophysitise (lásd Scheuermann-Mau-kór), a medencecsontok, a sípcsont apophysitise (lásd Osgood-Schlatter-kór), térdkalács- Larsen-Johansson-kór (lásd Patella), calcaneus (lásd Haglund-Schinz-kór), az ötödik lábközépcsont apophysitise (Izlen-kór); a csontok ízületi végeinek részleges ék alakú nekrózisa (osteochondrosis dissecans) - a humerus feje, a humerus distalis epiphysise, a combcsont distalis epiphysise (lásd Koenig-kór), a talus teste (Haglund-Sever betegség).

Az O.-t önálló betegségként először 1923-ban G. Axhausen azonosította, majd ezt a patológiát E. Bergmann írta le 1927-ben. Azonban még korábban, 1910-ben leírta a combfej aszeptikus nekrózisát Legg (A. Legg ), 1924-ben pedig G. Pertes.

M. V. Volkov (1974) szerint az összes ortopédiai patológia között az O. 2,7%. Ezen a csoporton belül N. S. Kosinskaya szerint aszeptikus nekrózis a területen csípőizület 34%, térd - 8,5%, könyök - 14,9%, csuklóízület és csukló - 42,6%. A felső végtag ízületeinek és csontjainak károsodása az esetek 57,5%-ában, az alsó végtag -42,5%-ában figyelhető meg.

Etiológia és patogenezis

Az O. okai nem tisztázottak. Úgy gondolják, hogy a trauma, a fertőzés, a veleszületett tényezők, a működési zavarok szerepet játszanak belső elválasztású mirigyek, anyagcserezavarok, stb A legtöbb kutató a fő etiol tényezőnek tartja a krónikus ill akut sérülés keringési zavarokkal kombinálva. M. V. Volkov (1974) úgy véli, hogy az O. csontvázban bekövetkezett változások az angioneurogén természetű osteodystrophia következményei.

Patológiai anatómia

Az O. minden típusánál a kóros elváltozások azonosak. Disztrófiás-nekrotikus változásokból állnak ízületi porc, keringési zavarok az epifízisek területén és a subchondralis régiókban, a szivacsos csont csontkeresztrúdjainak különböző méretű és formájú elhalásos gócai és mikrotörései, valamint az osteochondralis elemek reparatív reakciója a szerkezetátalakítással kombinálva ezen elemek közül. Makroszkóposan a csontok epifíziseinek növekvő deformációjában, deformáló arthrosisok kialakulásában, valamint a nekrotikus subchondralis fragmentumok elzáródása miatti laza ízületi testek megjelenésében mutatkoznak meg változások. Patomorfológia. jellemzőit a helyi anatómiai viszonyok és a sérült csontszervek mechanikai terhelésének mértéke határozzák meg.

Mikroszkóposan a subchondralis metszetekben a csont keresztrudak és töredékeik rendezetlen elrendezése figyelhető meg, részben az endostealis kalluszokkal fuzionálva. Sok csonttöredék mentes az oszteocitáktól és nekrotikusnak tűnik, egyértelműen kiemelkedik a fibringócok, vérzések, fibrincsomók és többsejtű újonnan képződött csontanyag hátteréből, amely még nem ment át mineralizáción és szerkezetátalakításon. Az ízületi felületek hialin porcja fokális homogenizálódáson, meszesedésen és szétesésen megy keresztül, aminek eredményeként az ízületi felületek „kiteszik”, majd a hibákat rostos szövet zárja be. A morfol dinamikáját és a combcsontfej változásait Perthes-kórban kellő részletességgel tanulmányozták. Ezeknek a változásoknak az alapja a combfej felső külső, legterheltebb részének subchondralis részeinek elsődleges aszeptikus infarktusa. A nekrózis gócai lapos, kúp alakúak és lekerekített forma. A nekrózis mélysége a betegség 2-3 éves korában 1-3,5 cm A nekrózis gócainak kerületében ezekben az időszakokban egyfajta demarkációs zóna jelenik meg, amelyet erekben gazdag csontos vagy rostos porcos szövet képvisel. (1. ábra). Ebben az esetben észrevehető az elhalt csontanyag intenzív reszorpciója az oszteoklasztok által és újonnan képződött csontokkal való helyettesítése, de a teljes gyógyulás csak viszonylag korlátozott elváltozások esetén figyelhető meg. A demarkációs zónán kívül a nekrózist megelőző csontritkulás (lásd), összeolvadt mikrotörések nyomai, töredékes struktúrák (2. ábra), fibrózis- és égésgócok, másodlagos nekrózis, amelyek gyakran csontciszta kialakulásával végződnek. Lehetséges a nekrotikus fragmensek megkötése szabad intraartikuláris testek képződésével (lásd az Artikuláris egér), amely jellemzőbb az O. térdízület(Konig-kór). Nagyon jelentős, hogy mind a nekrózis gócokban, mind a szabad intraartikuláris testekben a nekrotikus csont nem veszíti el architektonikusságát. A Koenig-kór jellemzője a szabad intraartikuláris test, amely hialinporccal borított csontszövet. És csak az egykori demarkáció zónájában láthatók mikrotörések, chondroid szövet burjánzása és kialakult véglemez (3. ábra). Az ilyen változások a Koenig-kórban szenvedő ízületi egerek traumás genezisére utalnak. A nekrózis gócok hiánya az O. tibialis tuberosity - Osgood-Schlatter-kórra is jellemző. Az összes többi O. típusra a Perthes-kórra jellemző primer nekrotikus csontelváltozások jellemzőek.

A morfológiai mintázatok egy bizonyos szövődménye a csigolyák apofízisének O.-jában figyelhető meg (Scheuermann-May-kór), amelyben a fent leírt szivacsos csont változásaival együtt az epifízislemezek csontosodásának megsértése, dystrophia figyelhető meg. csigolyaközi lemezek porc sérv kiemelkedéseinek kialakulásával a csontvelő terekbe (Schmorl-sérv). A Calve-kórra jellemző csigolyatest ellaposodását a gerendaszerkezetek szilárdságának csökkenése okozza a folyamatos mechanikai terhelés hátterében.

A patológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy bármilyen lokalizációjú O. eltérő természetű lehet. Az aszeptikus nekrózis gócainak embóliás (vaszkuláris) eredetét alátámasztja a búvárhalászoknál leírt dekompressziós betegség alatti kialakulásuk. I. V. Shumada et al. (1980) egy kísérletben kimutatták, hogy az aszeptikus csontnekrózis diszcirkulációs zavarokkal, fokozott funkcióval és a csont terhelésével párosul. Számos jelentést publikáltak aszeptikus csontnekrózisról, amely anyagcserezavarokkal összefüggésben lép fel. hosszú távú használat kortikoszteroidok, például veseátültetés után. Ebben az esetben a nefrogén osteopathia is fontos, amit a hron, vesebetegség okoz (lásd Nephrogén osteopathia).

Klinikai kép

Az O. lefolyása általában hosszú távú (2-3 év). D. G. Rokhlin (1952) 3 fázist különböztet meg, az éket, az aszeptikus nekrózis lefolyását: a nekrózis fázist, a degeneratív-produktív fázist vagy a fragmentációs fázist és az eredmény fázist. Az első fázisban a páciens fáradtságra, homályos fájdalmas érzésekre panaszkodik; kis funkciók, zavarok, helyi fájdalom, sántaság jelennek meg (ha az alsó végtagok érintettek), akkor a csont nekrotikus terület összenyomódása következik be. A második fázisban a fájdalom felerősödik, a beteg kíméli az érintett végtagot. A második fázis végére a fájdalom megszűnhet, de a végtag funkciója nem áll helyre. A harmadik fázisban a gyógyulási folyamat vagy a deformáló arthrosis kialakulása figyelhető meg a fájdalom újrakezdésével.

Gyermekeknél a növekedési időszakban az aszeptikus nekrózis az osteogenezis megsértéséhez vezet - az enchondralis csontosodás gátlásához. A másodlagos ischaemiás rendellenességek kialakulásával a növekedési lemez idő előtti záródása és a csont ízületi végének deformációja figyelhető meg.

Diagnózis

A diagnózisban a döntő szerepet a rentgenol, a kutatás játssza. Általános szabály, hogy az érintett szegmens radiográfiáját standard vetületekben, és szükség esetén tomográfiával (lásd. Radiológiailag 5 fázist vagy szakaszt lehet konvencionálisan megkülönböztetni az O. fejlődésében. I. szakaszban - szubchondralis nekrózis - rentgenol, a csont képe nem változhat, annak ellenére, hogy a betegség tünetei vannak; a szakasz végén a csontanyag gyenge, korlátozott tömörödése jelenik meg a nekrózis területén. A II szakaszban - szakaszban kompressziós törés- a nekrózis zónájában a röntgenfelvételen homogén vagy egyenetlen jellegű csonttömörödés látható. Az ízületi tér kiszélesedik. Az I. és II. szakasz a nekrózis fázisának felel meg. A III. szakaszban - a reszorpciós szakaszban - az érintett terület több sűrű, szabálytalan alakú, szerkezet nélküli töredékből áll (fragmentációs fázis). A IV. szakaszt - a regeneráció szakaszát - a rentgenol, a csontszerkezet fokozatos normalizálása jellemzi, néha cisztás üregek kialakulásával. Az O. végső, V. szakaszában vagy a csont szerkezetének és alakjának teljes helyreállítása következik be, vagy deformáló arthrosis jelei alakulnak ki (lásd a IV. és V. szakaszt). A rendszeres röntgenol-vizsgálatok közötti intervallum a betegség stádiumától függ, és átlagosan egy hónaptól több hónapig tart a II. stádiumban, 0,5-1 év, és néha több is a III. és IV.

Kezelés és prognózis

A csontok epifíziseinek aszeptikus nekrózisának a növekedési időszak alatti magas reparatív képessége miatti kezelésének konzervatívnak kell lennie, az érintett végtag tehermentesítésével és fizioterápiás eljárások alkalmazásával. Ha az O. gyermekeknél és felnőtteknél az ízületi vég deformációját eredményezi, bizonyos esetekben műtéti beavatkozás indokolt: korrekciós osteotómiák (lásd), arthroplastia (lásd) stb.

Az életre vonatkozó prognózis kedvező. O. végtagfunkcióinak helyreállítására vonatkozó prognózisát a megkezdett kezelés időszerűsége határozza meg. Az öngyógyítás ritka. A késői vagy irracionális kezelés miatt a végtag csontformájának és funkcióinak teljes helyreállítása általában nem következik be - a következmények az arthrosis formájában maradnak.

Bibliográfia: Volkov M.V. Csontbetegségek gyermekeknél, M., 1974; Kosinskaya N. S. Az osteoarticularis apparátus degeneratív-dystrophiás elváltozásai, JI., 1961; Többkötetes ortopédiai és traumatológiai útmutató, szerk. N. P. Novachenko és D. A. Novozhilova, 1. köt. 516, M., 1967; Többkötetes útmutató a kóros anatómia, szerk. A. I. Strukova, 6. évf. 60, M., 1962; Revenko T. A., Astakhova E. I. és Novichkova V. G. A combfej aszeptikus nekrózisának etiológiájáról felnőtteknél, Orthop és traumat.. No. 10, p. 38, 1978; Reinberg S. A. Csont- és ízületi betegségek röntgendiagnosztikája, könyv. 1-2, M., 1964; P u b a w e v a A. E. Csont- és ízületi betegségek magán-röntgendiagnosztikája, p. 57 és mások, Kijev, 1967; Startseva I. A. és JI e n s k i y V. M. Morfológiai változások a combcsontfejek aszeptikus nekrózisában felnőtteknél, Orthop, i travmat., No. 12, p. 56* 1977; Sh u m a d a I. V. et al. Felnőtteknél a csontok epifíziseinek aszeptikus nekrózisáról és racemózisos rekonstrukciójáról, ugyanitt, 7. szám, p. 33, 1980; In e 1 in M. Az aszeptikus csont-nekrózis szövettani differenciáldiagnosztikája, Acta morph. Acad. Sci. akasztott., v. 27, régi 95, 1979; Campbell operatív ortopédiája, szerk. írta: J. Speed, v. 11. o. 1171, L., 1956; Colas M., S a r r e t J. P. e t F i-s with h e r L. Contribution a Petude de la vascularisation intraosseuse de 1 "astragale, Bull. Ass. Anat. (Nancy), t. 59, p. 819, 1975; I. k e n. a. Hodes P. A csontok betegségeinek diagnosztizálása, Lichtenstein L. Diseases of bone and joints, 1975. Osteonecrosis after renalis allotransplantation, Acta path, microbiol 85A., 1977. old., ed osteonecrosis a Hawaii búvárhalászainál, Undersea Biomed 5, p.

E.P. Mezhenina; N. K. Permjakov (pat. an.), V. V. Kitaev (bérlet.).

A szekcióból: E. E. Volkov monográfiái

13-02-2014

Volkov E.E., Keqin Huang

A combcsontfej aszeptikus nekrózisa.
Nem műtéti kezelés / Ford. kínaiból
V F. Scsicsko. - M., 2010. - 128 p.: ill.
ISBN 978-5-9994-0090-1

7.1. Perthes-betegség

Leggyakrabban a combcsontfej epifízisének aszeptikus megbetegedése, amely a csípőízület fejlődése során jelentkezik (az epifízis még nem zárult le), valamint a combfej epifízisének ischaemiás nekrózisa. 1910-ben Legg (USA), Calve (Franciaország) és Perthes (Németország) írta le ezt a betegséget. Gyermekkorban ischaemiás nekrózis fordul elő a combcsontfej epifízisének csontosodásának központjában, ami lapos csípőízület és osteitis deformans kialakulását eredményezi. medencecsont, epiphysealis osteochondropathia, a combfej epiphysitise, és mindezt Legg-Calvé-Perthes betegségnek nevezik.
A betegség okai és mechanizmusa még nem tisztázott, és még mindig nincs konszenzus ebben a kérdésben. Az általánosan elfogadott álláspont az, hogy a combcsontfej ischaemia epifízisének nekrózisához vezet. Az ischaemia okairól eltérő vélemények vannak. Egyes tudósok azzal érvelnek, hogy a combcsont fejének epifízisének nekrózisa a fej vérellátásához kapcsolódik, amely gyermekkorban még nem tökéletes, és külső tényezők hatására a véráramlás részleges vagy teljes leállása következik be, a fej nekrózisához vezet. Mások intraosseus mérés alapján vénás nyomás, megállapította, hogy ebben a betegségben az artériás elzáródás mellett a nekrózis oka a vér stagnálása a vénákban, ami hozzájárul az intraosseus artériák elégtelen ellátásához, ami megnövekedett intraosseus nyomást és a combfej epiphysisének ischaemiás nekrózisát eredményezi. Egyes tudósok azt az elképzelést terjesztették elő, hogy a szinovitis vagy más gyulladásos betegségekízületi duzzanat (ödéma) okozza a csípőízület körüli lágyrészeket és az ízületi membránokat, váladékozás lép fel, az ízületen belüli nyomás megnő, ami az epifízis elhalásához vezet.

A combcsont fejének tisztázatlan okú kumulatív krónikus ischaemiás nekrózisa lelassíthatja az epifízis fejlődését vagy leállíthatja növekedését, valamint a lágyrészek folyamatos növekedését a táplálkozás következtében. ízületi folyadék abban nyilvánul meg kis kitörések csontképződés és a porcszövet burjánzása, amelyet rejtett Perthes-betegségnek neveznek. A felépülési szakaszban a combfej porcszövetének ismételt vaszkularizációjával és az intracartilaginos csontosodással egy új képződik a porcok alatt. csont meglehetősen vékony és törékeny, terhelés vagy nyírás esetén csonttörés léphet fel.

Salter szerint maga a combfej ischaemiás nekrózisa iszkémia szövődménye, szivacsos csontban az intraosseus törések és összeomlás miatt az erek összenyomódnak. Ez a nézőpont egybevág a szerzők véleményével, miszerint a combfej szerkezetének pusztulása miatt az erek összenyomódnak, ami ischaemiát hoz létre, aminek következtében a combfej nekrózisa következik be. A trabekulák hosszú távú pusztulása és nekrózis csontvelő az epiphysis szerkezetének pusztulása következtében az anyagcseretermékek felhalmozódásával együtt megakadályozzák az új hajszálerek beszaporodását, ami lassítja a revaszkularizációs folyamatot, és feszültség hatására a fej lapos combcsont alakul ki. Az epiphysitis okozta csontreszorpció és az ízületi membrán csontanyagcsere során kialakuló reakciója, görcsökkel és izomkontraktúrával kísérve, befolyásolja a combfej kialakulását - kifelé szubluxáció lép fel, és a combfej lapos vagy nyereg alakot vesz fel.

A monográfia szerzői úgy vélik, hogy a femorális fej epifízisében a stressz koncentrációja hozzájárul a benne lévő csontszerkezet pusztulásához, megváltoztatja az epifízis feszültségét, aminek következtében a kapilláris rendszer normális eloszlása a a csont akadályokba ütközik, a csont táplálása, a trabekulák szilárdsága, merevsége, mechanikai tulajdonságai fokozatosan megsérülnek. A keletkező hézagokban nagyszámú zsírcsepp halmozódik fel, a csontvelő üregében vér szinuszoidok tűnnek el és a porc szerkezete tönkremegy, a csonton belüli keringési rendszer fokozott elzáródásnak van kitéve, az endotélium elhalása pedig súlyosan felgyorsítja a csontvelő üregében a combcsontfej nekrózisa. BAN BEN felszíni réteg a combcsont fején repedések, elválasztás vagy összeomlás alakul ki. Az erek elzáródása a combcsontfej epifízisének nekrózisát okozza.

Így a combcsontfej epifízisének nekrózisa stresszkoncentrációval, a fej szerkezetének disszociációjával, a benne lévő vérkeringés elzáródásával és az erek deformációja miatti fokozott véráramlással szembeni ellenállással jár, ami felgyorsítja a csont pusztulását. szerkezetét, és ördögi kört alkot. Egyes tudósok a betegség folyamatát 4 szakaszra osztják:
I. szakasz- ízületi gyulladás időszaka, amikor a csípőízület szinoviális membránjai megduzzadnak, megtelnek vérrel, megnő az ízületi folyadék mennyisége, megnő a nyomás az ízületen belül, és nincsenek gyulladt sejtek. A synovitis időszaka 1-4 hétig tart, és nem könnyű kimutatni;
szakasz II- az ischaemiás nekrózis időszaka, amikor a csontosodás középpontjában részleges vagy teljes nekrózis következik be, ekkor a trabekulák szerkezete nem változik, jól látható, de a csontsűrűség megnövekszik, és a csontsűrűség hiánya miatt a csontvelő tér instabil csontanyaggal történő kitöltése, a trabekulák nem repednek, nem esnek össze, sűrű réteget képeznek, ami jól látható röntgen. A metaphysisben, a csontosodás elhalt centrumának közelében dekalcifikáció észlelhető, csontsűrűség csökkenés vagy cisztás degeneráció, túl gyors a fejlődés, a testsúly a normális fejlődéshez képest túl nagy lesz, a gyermekeknél gyakran a combnyak varus helyzete ill. kóros törés; például nyíróerő hatására az epifízis szakadása jön létre;

szakasz III- a töredezettség és a helyreállítás időszaka, amikor a combcsont elhalt feje felszívódik, és lassú új csontképződési és -javulási folyamat következik be, granulációs rostos szövet nő ki a csontvelőből, és kitölti a nekrózis által érintett területet, befejezve a helyreállítási folyamatot. Ennek az időszaknak a jellemzője a csípőízület ízületi terének kitágulása. A helyreállítási folyamat során az oszteoklaszt aktiválódik, és az oszteoblaszt lelassítja tevékenységét; a felgyorsult reszorpció során a nekróziszónában lelassul az új csont növekedése, és könnyen előfordulhat a combnyak deformációja, vagy az epifiziolízis következtében kialakuló csonttörés.
Megállapítást nyert, hogy a metaphysis elhalt csontja a combnyak epifízis vonala alatt felszívódik, fejlődésében a hosszanti vonal mentén zavart okoz, ami az epifízis vonal rendezetlen tágulásához vezet. Az epifízis lemez instabillá válik, az új csonton belüli felesleges kollagénrost miatt nő a plaszticitás, és külső erők hatására a combnyak deformációja és a medencébe való behajlása következhet be.
szakasz IV- a gyógyulás vagy deformáció időszaka, amikor az újonnan nőtt csont helyettesíti az elhalt csontot, és az újonnan képződött éretlen fiatal trabekulákat összekeverik és összenyomják az elhalt csonttal. A röntgenfelvételen a serleghibák megjelenése látható, a csontosodás középpontjában pedig gomba alakú deformáció található: a combcsont feje nemcsak megnagyobbodik (óriásmedence-szindróma), hanem lapossá is válik, kinyúlik az acetabulumból, ill. gombaforma megszerzése. A csípőízületben subluxatio lép fel, majd felnövés után gyakran lép fel másodlagos osteoarthritis, az ízületi rés beszűkül, és fájdalom érezhető a medence területén.

Ennek a betegségnek a klinikai megnyilvánulásai a következők:
fájdalom → sánta járás → teherbíró képtelenség → csípőízület korlátozott működése.
A betegség krónikus lappangó lefolyásában a szubjektív tünetek gyakran láthatatlanok és elhanyagolhatók. A megbetegedés életkora 3-12 év között változik, de vannak esetek 15 éves korban is, és a fiúk és lányok aránya 4:1.
A rendelkezésre álló anyagok alapján ez a betegség hajlamos örökletesen átadni, és a betegség természetes lefolyása körülbelül 4 évig tart. BAN BEN kezdeti időszak a betegek: kellemetlen érzés a medence területén, merevség, mint a végtagok passzív mozgásával szembeni ellenállás, fájdalom az ágyék területén, fájdalom belül csípő- és térdízület. A járás nehézzé válik, de pihenés után a fájdalom enyhül.
A szinovitis során a test meghajlik és kifelé forog, aminek következtében a csípőízületi üreg kitágul és enyhíti a fájdalmat. A járás gyakran ferde medence vagy sántítás a végtagok egyenlőtlen hossza miatt, fokozódó fájdalommal, a farizmok és a combizmok összehúzódása. Sajnos a szülők csak akkor mennek orvoshoz, ha beteg gyermekeik fájdalmat éreznek, és már sántít a járása.

7.2. A combcsontfej epifízisének avulziója

A combcsontfej epifízisének avulziója gyakran kombinálódik a combfej nekrózisával. Ebben az esetben az epifízis vonal kitágul és rendezetlen helyzetbe kerül, az epifízis kapcsolata a metafízissel instabillá válik, és külső erő hatására az epifízis leszakad, ami a következő szakaszokra oszlik: avulzió profázis , avulziós stádium, enyhe, közepes és szigorú az elválás súlyossága és következményei.

A betegség profázisának szövődményei a combcsontfej ischaemiás nekrózisa formájában jelentkeznek - a porc feloldódik, és a fej nekrózisa az epifízis szétválását idézi elő. Az epiphysis akut avulziója legkönnyebben a combcsontfej ischaemiás nekrózisával fordul elő. A kézi redukció és rögzítés, a belső rögzítés acéltűkkel növelheti a fej nekrotikus elváltozásait. Az aszeptikus nekrózis kezelésére alkalmazott módszerek és technikák közül a legnagyobb annak a valószínűsége, hogy a gipszrögzítés és a combfejbe acéltűkkel történő behatolás során a combfej epiphysise leszakad.