A kézközépcsontok törései: Bennett-féle törés-diszlokáció. Metacarpalis törések gyermekeknél. Bennett törés A csonttöredékek elhelyezkedésének jellege szerint

5602 6

A kézközépcsont az emberi csontváz egy kis csöves csontja, amely a kézen található. Öt van belőlük a kezedben. A kézközépcsontok a hüvelykujjtól számítanak, és a kisujjnál végződnek.

A kézközépcsont törése annak integritásának megsértése, részleges vagy teljes károsodás, amely a kéz mechanikai behatásából ered.

A gondatlan kézlengés és sérülés garantált.

Nagyon gyakran a metacarpalis csontok törésének okai a következők:

• különféle háztartási sérülések(nehéz tárgyak esése a kézre, hirtelen becsípődés);
• sport(bokózsák vagy ellenfél ütése kézi küzdelem során, túlzott buzgóság az edzéseken);
• Bűnügyi(verekedések és veszekedések során).

Ezt a fajta sérülést „verekedős törésnek” is nevezik, mivel egyes emberek egy veszekedés hevében az a szokásuk, hogy túlságosan kemény tárgyakra csapják a tenyerüket, vagy ököllel megütik, kifejezve haragjukat – ez teszi ezt nagyon könnyen eltörik a kézközépcsont.

A törések típusai

A metacarpalis törés típusának meghatározása érdekében az orvosok többféle osztályozást alkalmaznak. A sérülés természetétől függően:

1. Nyisd ki– a bőr a csonttal együtt sérült. Gyakran egy csontdarab kilóg.
2. Zárva– a törés a bőr alatt található, épsége nem sérült.
3. Szilánkos– a legveszélyesebb törések. Lehetnek nyitottak vagy zártak is. A csont integritásának megsértése jellemzi, egy vagy több töredék letörésével.

A kár mértéke szerint:

• egyetlen– legfeljebb egy;
• többszörös- egynél több törés.

Forma és irány szerint:

• ferde;
• sarok;
• forgó;
• spirális.

A csont elmozdulásának lehetősége miatt a kézközépcsont törése következik be:

• nincs beszámítás– a törött csontok a jelentkező törés ellenére anatómiai pozícióban maradnak;
• eltolással– a csontdarabok egymáshoz viszonyított helyzetének megváltozása.

A röntgenfelvételen az ötödik kézközépcsont törése látható

A sérült terület elhelyezkedése szerint:

• az élén(a csontok metacarpophalangealis mozgatható ízületének területén);
• a bázison(a csukló közelében);
• a csont központi részében.

A törés típusától függően a kezelést és a sérült kéz rögzítésének módszereit írják elő.

Az első kézközépcsont törése

Ebben az osztályban a leggyakoribb sérülés az első kézközépcsont törése. Ez a csont vesz részt a hüvelykujj ellenállásában és mozgásában, és ez az, amelyik a leggyakrabban mozog.

Az orvosszakértők ennek a sérülésnek két típusát különböztetik meg.

A csont alján lokalizálódik, amikor egy háromszög alakú töredék megsérül a könyök oldalán anélkül, hogy megváltoztatná a helyét.

A csont perifériás része a radiális oldal felé hajlik, így diszlokációt és törést is okoz. Kívülről az ujj jellegzetes deformációi láthatók a sérülés helyén.

A hüvelykujj tengelyére gyakorolt ​​mechanikai hatás, egy nehéz tárgy ütközése vagy leesése miatt fordul elő. A páciens fájdalmat panaszkodhat a sérülés területén, és az ujj elrablása az érzések intenzitása miatt szinte lehetetlen. A hely tapintására tett kísérletek nagyon fájdalmasak.

Elmozdulás nélküli törés

A diszlokáció nélküli törés a mozgó ízület résétől rövid távolságban található. Ezt "hajlításnak" hívják. Akkor alakul ki, amikor a kézközépcsont élesen a tenyér felé hajlik, leggyakrabban kemény tárggyal való ütközés következtében.

A töredékek helyzetüket a belső tenyérrész felé változtatják. A jelek ugyanazok, mint a Bennett-törésnél, a definícióbeli különbség csak abban van, hogy megállapítható, hogy a carpometacarpalis ízület nem mozdult el.

Az ilyen patológiák gyakran jellemzőek a sportolókra, azokra az emberekre, akiknek hivatása nehéz terheket hordoz, vagy azokat, akik hozzászoktak a konfliktusok megoldásához a harcokban.

A sérüléseket ödéma, duzzanat, néha kóros mobilitás és a csont kellemetlen ropogása jellemzi.

A II-V kézközépcsontok sérülése

A sérülések természetükben, a csonttörés vonalában, a sérült területek számában nagyon eltérőek lehetnek, hiszen a csőcsontok a deformáló mechanikai hatás helyétől függően abszolút bárhol eltörhetnek.

A második-ötödik kézközépcsont törése sokkal ritkábban fordul elő, mint az első sérülései. Ez a sérülés azonnali segítséget és fokozott figyelmet igényel a traumatológustól, hiszen ha a csontok rosszul gyógyulnak, az jelentősen csökkentheti a funkciót, és megzavarhatja az egész kéz működését.

Ezek a sérülések mechanikai behatások miatt következnek be: ütés, összenyomás, összenyomás.

Tapintással könnyen észlelhető a csonttöredékek helyzetének megváltozása és maga a törés, ami elviselhetetlenül fájdalmas lesz a beteg számára.

A kéz nem képes ökölhelyzetet felvenni, a fogó funkció erősen legyengül. Zúzódások és duzzanat képződhet a bőr alatt, sőt maga az ujj is kisebbnek tűnhet.

Több csont törése esetén a töredékek a kéz hátsó részéhez képest szögben mozognak. Ez a pozíció a kézizmok működésének köszönhetően megmarad.

Diagnosztika egészségügyi intézményben

A sérülés helyének, természetének és súlyosságának meghatározása érdekében az orvosok a következő típusú vizsgálatokat végzik:

• szemrevételezés, a beteg megkérdezése, teljes anamnézis gyűjtése, a sérülés okainak feltárása;
• ki kell nevezni radiográfia két síkban;
• többszörös töréseknél alkalmazzák CT vizsgálat.

Leggyakrabban a klinikai kép ilyen törések esetén egyszerű.

Az orvos a tünetek és a diagnosztikai eredmények alapján könnyen azonosíthatja a sérülést.

Elsősegély

Nyílt törés esetén meg kell próbálni megállítani a vérzést, és mentőt kell hívni további kórházi kezelés céljából.

Zárt törés esetén a sérült végtagot kötéssel, sállal vagy zsebkendővel rögzíteni kell, hogy a lehető legnagyobb mértékben korlátozzák a törött csontok elmozdulását, és a sérültet azonnal a sürgősségi osztályra kell szállítani.

A kéz ujjait be kell hajlítani.

A terápia céljai és módszerei

A kézközépcsont-törés kezelésének célja a sérülés teljes megszüntetése, a csont épségének, fiziológiai helyzetének és működésének visszaállítása. Bármilyen típusú kezelést, függetlenül a töréstől, szigorú orvos felügyelete mellett végeznek.

Bármely törés kezelése Procaine oldattal végzett fájdalomcsillapítással kezdődik. Ha az eset nem bonyolult, kevés töredék és repedés van, akkor konzervatív kezelést kell végezni.

A sebész megnyomja a kéz hátsó részét, az ujjakat és a törött csontokat fiziológiailag megfelelő pozícióba mozgatja, megszüntetve a kóros kóros szöget. A sérült kart ezután szorosan egy helyzetben tartják egy gipsz segítségével.

Négy hét elteltével megismétlik a röntgenfelvételt, hogy megnézzék, hogyan gyógyul a törés. Ha ez az első csont törése, akkor gipszkötést kell alkalmazni párnázat nélkül, háti sínnel.

Ha a sérülést bonyolítja az elmozdulás, a beteget kórházba küldik. A kórházban az orvos határozza meg, hogy milyen típusú műtétet kell végezni, és el kell-e távolítani a törmeléket.

Ha a törésnek nincs stabil helyzete, akkor a köröm phalanxon keresztül történő csökkentése után a sebész speciális huzalt helyez be a töredékek csontvázának meghúzásához. A műveletet gondos fluoroszkópia mellett végezzük.

A legbonyolultabb sérülések esetén a kezet érzéstelenítés alatt vágják le és hajtják végre (sérültek csökkentése és összehasonlítása részeket sebészi úton közvetlenül, fiziológiás helyzetet adva az ujjaknak és a kezeknek), tűt szúrunk be, melynek végét a bőr felszíne felett hagyjuk.

Ezután a bemetszést rétegenként összevarrjuk, és vastag gipszkötést alkalmazunk.

A törés jellegétől és a műtét lefolyásától függően havonta 1-4 alkalommal röntgenfelvételek segítségével követhető a deformitás intenzitása. Ha a fúzió sikeres, akkor 3 hét elteltével óvatosan eltávolítjuk a tűt, és további 2-3 hét múlva hagyjuk a gipszet eltávolítani.

Nyílt törés esetén a redukció és a műtéti beavatkozás megkezdése előtt a sebet lehetőleg tisztítsa meg az idegen tárgyaktól, szennyeződésektől, esetleges apró csonttöredékektől.

Amíg a kar gipszben van, a betegnek meg kell próbálnia az ujjait a lehető leggyakrabban mozgatni, hogy a fiziológiai funkció ne szenvedjen súlyosan. Ha a műtét után súlyos fájdalom és kellemetlen érzés jelentkezik a fúziós folyamat során, az orvosok fájdalomcsillapítókat írhatnak fel.

Komplikációk léphetnek fel mind a szakemberrel való kapcsolat hiányában, mind az orvos utasításainak helytelen végrehajtása során a kezelés során.

Ha a törés nyitott, akkor fertőzés és gennyes tályog lehetséges. A zárt törés lehetséges következményei közé tartozik a nem megfelelő csontgyógyulás és a kóros deformáció.

Hogyan kerüljük el a sérülést?

A kézközépcsontok sérüléseinek legjobb megelőzése az óvintézkedések, a biztonsági szabályok betartása, valamint a helyzet gondos figyelemmel kísérése nehéz tárgyak húzása, sportolás és egyéb fizikai tevékenység közben.

Azoknak, akik professzionális sportokat vagy nehéz fizikai munkát végeznek a munkahelyükön, napi gyakorlatokat kell végezniük a kéz izmainak felmelegítésére, és kalciumot tartalmazó vitamin- és ásványianyag-komplexeket kell bevenniük a csontszövet megerősítésére.

Bennett törése az egyik leghíresebb törés. Az első kézközépcsontban fordul elő. A híres sebész, Edward Bennett írta le a 19. század elején. De ez a fajta törés nagy valószínűséggel Bennett törés-diszlokációjának nevezhető.

Az első kézközépcsont a kéz többi csontjától külön helyezkedik el. Mobilabb és funkcionalitása megegyezik a másik négy csontéval. A sérülés során a csontnak a csuklóhoz közelebb eső része az eredeti helyzetében marad.

Ugyanakkor a többi része, valamint a közeli ízület jelentősen kifelé mozdul. Ez azért történik, mert az elmozdulás útján lévő csont nem ütközik ellenállásba, és a hüvelykujjat elraboló hosszú izom éppen ellenkezőleg, hozzájárul az ilyen elmozduláshoz. Az ilyen elmozdulás a kézközépcsont subluxációjához hasonlít a nagy csonthoz képest, amely trapéz alakú.

A sérülés tünetei kifejezettek. Egy személy aggaszt egy erős fájdalomérzet, és a kéz mozgatásakor ezek az érzések csak fokozódnak. A kar gyengének érzi magát, és leáll a működése. A törés területén duzzanat és jól látható zúzódás jelenik meg, a hüvelykujj deformálódik.

Nem szabad tapintással diagnosztizálni a törést, mert ez csak még több szenvedést okoz a betegnek. A törést csak radiográfia segítségével lehet megállapítani.

Okoz

Ez a fajta törés akkor következik be, amikor az ütés az ujj tengelyére esik. Ekkor a carpometrialis ízület diszlokációja következik be. Ezzel együtt felfelé haladva csonttörés következik be, és a folyamat során a csont egy része letörik.

Ha törés következik be, felesleges önálló kezelést alkalmazni, mert ez jelentősen ronthatja a helyzetet. Az ilyen próbálkozások után vontatási csökkentési módszert alkalmaznak. A Bennett-féle törések kezelésének legjobb módja, ha szakemberhez fordul.

Oktatási mechanizmus

A sérülés azért következik be, mert a hüvelykujjcsont szemben áll a többi csonttal. Ez akkor fordulhat elő, ha az ököl kemény felülethez ér. Az ilyen sérülések leggyakrabban a következő helyzetekben fordulnak elő:

• két bokszoló harca során;
• esés során, amikor az ütés a kézre esik, különösen a hüvelykujjra;
• Abban az esetben, ha valaki leesik a kerékpárról, és karját előredobja támaszkodás céljából, vagy úgy tartja a kormányt, hogy az törést elősegítsen.

Ezekben az esetekben csonttörés következik be. A traumát kétféleképpen kezelik. Az első esetben érzéstelenítéssel a törött csontot beállítják és gipszkötést helyeznek fel. A második esetben sebészeti beavatkozást alkalmaznak.

A Bennett-törés az első kézközépcsont talán leghíresebb törése. 1882-ben Edward H. Bennett (Edward Hallaran Bennett, a dublini Szentháromság Egyetem sebészprofesszora, 1837–1907) „Fractures of the metacarpal bones” című munkájában egy elmozdult intraartikuláris törést írt le, amely áthaladt az ízület alapján. első kézközépcsont. Bennett azt írta, hogy ez a törés "ferdén halad át a csont alapján, elválasztva az ízületi felület nagy részét", és "a leszakadt töredék olyan nagy volt, hogy az ebből eredő deformáció jobban hasonlított az első kézközépcsont dorsalis subluxatiójához". Ezért helyesebb lenne nem törésről beszélni, hanem Bennett töréséről-diszlokációjáról.

Bennett törés-diszlokáció esetén a medialis (más néven proximális) fragmentum, amelyet a carpometacarpalis és interosseus kézközépszalagok tartanak, a helyén marad, és a kézközépcsont teste (corpus metacarpale) az ízületi felület többi részével. oldalirányban (a dorso-radiális oldalra) elmozdul olyan ütközés hatására, amely nem felel meg az abductor pollicis longus izom ellenállásának. Vagyis a kézközépcsont diszlokációja vagy szubluxációja a trapézcsonthoz (nagy sokszögű csont) viszonyítva fordul elő.

Gépezet

Ez mindenekelőtt egy traumatikus erő hatása a kézközépcsont I tengelye mentén, amely enyhe addukciós és oppozíciós helyzetben van. Ez a helyzet akkor fordulhat elő, ha ököllel kemény felületet ütünk, például boxereknél helytelen ütéssel; hüvelykujjra támasztva eséskor; amikor a kerékpár leesik, ha a kormányt megfogó kéz olyan helyzetben van, amely elősegíti a sérülést. Az első kézközépcsont alapjának intraartikuláris törése következik be, és az abductor pollicis hosszú izmának traumás erő és vontatása hatására további elmozdulás következik be (diszlokáció vagy szubluxáció).

Klinika. Diagnózis.

A Bennett-törés tünetei meglehetősen jellemzőek. Aggaszt a fájdalom, amely a mozgással fokozódik, a kéz gyengesége és működési zavara. Duzzanat és vérzés fordul elő a hüvelykujj tövében és kiemelkedésében; deformációt határozzuk meg. A hüvelykujj összehúzódik.

Ne okozzon szükségtelen fájdalmat az áldozatnak azzal, hogy megpróbálja megállapítani a törés megbízható jeleit.

A differenciáldiagnózist mindenekelőtt a Rolando törése .

A diagnózist hagyományos vetületekben végzett radiográfiával lehet megállapítani.

Kezelés.

A Bennett-féle törés-diszlokáció intraartikuláris, és természetesen megköveteli az ilyen törések megfelelő kezelési elveinek betartását (a diszlokációt vagy szubluxációt csökkenteni kell, a töredékeket lehetőleg összehasonlítani kell). Úgy gondolják, hogy a töréstöredékek elmozdulása nem haladhatja meg az 1 mm-t (egyes szerzők 1-3 mm-es elmozdulást tartanak elfogadhatónak, feltéve, hogy az összeolvadás megtörténik és az ízület stabilitása megmarad). Ezen alapelvek be nem tartása az arthrosis kialakulásához vezet, annak minden következményével együtt. Azt is figyelembe kell venni, hogy a kéz első (hüvelykujj) ujjával van dolgunk. A hüvelykujj funkciója a kéz teljes működésének körülbelül 50%-át teszi ki. Bennett munkájában hangsúlyozta e törések korai diagnosztizálásának és korai kezelésének fontosságát, amely pontosan a kéz teljes funkciójának elvesztésének lehetőségével jár.

Az elsősegélynyújtás hasonló a cikkben leírtakhoz. Boxer törés ».

Kisebb elmozdulás és szubluxáció mértéke (1 mm-nél kisebb), ami viszonylag ritka, a kezelés gipsz vagy más (polimer) kötéssel történő rögzítésből áll 3-4 hétig. 5-7 nap után röntgenkontroll kötelező.

Elfogadhatatlan elmozdulások esetén a töredékeket át kell helyezni és a megfelelő helyzetben kell tartani, amíg a törés be nem gyógyul. A korábban alkalmazott módszerek e sérülések kezelésére egyre kevesebb támogatóra találnak.

Az első ujjon történő húzással és az első kézközépcsont tövére gyakorolt ​​nyomással végzett zárt redukció általában sikeres, de nagyon nehéz gipsszel vagy más kötéssel a töredékeket megfelelő helyzetben tartani. Ha erős nyomást gyakorolunk a kézközépcsontra, felfekvés kialakulását idézzük elő annak minden következményével. Ha a nyomás kisebb, akkor kapunk egy második elmozdulást. Az ilyen technikák „gézhurokként” történő alkalmazása, amellyel nyomást gyakorolnak a kézközépcsontra, majd a gipszkötést levágják, nem menti a helyzetet.

A sok kézikönyvben leírt Bennett-törés kezelési módszere szintén megbízhatatlan. A teljes húzószerkezet általában gipszre vagy más külső kötésre van rögzítve a karon, és a stabilitása alacsony. A kontroll radiográfia során általában ismétlődő elmozdulást találnak, és a tapadás növelésével történő megszüntetésére tett kísérletek általában sikertelenek. Ha a vontatást a hüvelykujj proximális falanxán átvezetett csap segítségével hajtják végre, akkor nagy a fertőzésveszély, mivel ez a csap általában mozgékony.

Ezért jelenleg általában zárt vagy nyitott (a törés természetétől függően) redukciót és rögzítést alkalmaznak kötőtűkkel.

Különféle technikák léteznek az ilyen manipulációkhoz. Wagner technikáját az egyik legjobbnak tartják.

Wagner módszerek.

1. Zárt módszer.

Az áthelyezést az ujj kézi húzásával és a kézközépcsont tövére gyakorolt ​​nyomással hajtják végre; Fúróval egy Kirschner-huzalt vezetnek át a kézközépcsont alapján az ízületen keresztül a trapézcsontba.

röntgen vezérlés; ha minden sikeres, akkor a tűt levágják a bőrről ("harapják").

Rögzítő kötést (gipsz stb.) alkalmazzon; a kezet enyhén megnyújtják, és a hüvelykujjnak elrablásban (abdukcióban) kell lennie.

Néha egynél több Kirschner-drót szükséges a biztonságos rögzítéshez; További vezetékek vannak behelyezve más csontokba különböző szögekben.

2. Nyitott módszer(ha a zárt módszer eredménye nem kielégítő).

Az első kézközépcsont projekciójában a dorsalis radiális felület mentén íves bemetszés kezdődik, és a csukló tenyérredőjébe vezeti, védve a radiális ideg érzékeny ágait.

A törés láthatóvá tétele érdekében a lágyszövetet részben lefejtjük a töredékekről, és kinyitjuk az első kézközépízületet.

Az újrapozíciót az ízületi felület kiegyenlítésével hajtják végre, és vizuális ellenőrzés mellett egy csapot helyeznek be.

Az egy huzallal történő rögzítés gyakran megbízhatatlan, és ebben az esetben további kisebb átmérőjű Kirschner-huzalokat használnak.

Alternatív megoldásként a törésrögzítés csavarral (2 vagy 2,7 ​​mm) is megvalósítható.

A sebzárás után az immobilizálást ugyanúgy végezzük, mint a zárt technikánál.

Rehabilitáció.

A rögzítő kötést 2-3 hét múlva eltávolítják, és megvizsgálják a sebet. A küllők eltávolíthatók. A rögzítő kötést újra felhelyezik, és a műtét időpontjától számított 4-6 hétig a helyén tartják. (Az időzítés a károsodás jellegétől és a műtét eredményétől függ). Az immobilizáció megszűnése után a teljes rehabilitációs komplexumot felírják (fizikoterápia, fizikoterápia, masszázs).

Ha a műtét során csavart használtak, és fegyelmezett betegeknél sikerült a törés megbízható rögzítését elérni, 2 hét elteltével a vakkötést kivehető sínre lehet cserélni, és megkezdődhet a gyógytorna.

Bennett törés-diszlokációjának szövődményei.

A törés összeolvadása elmozdult töredékekkel és tartós subluxatio fájdalmas arthrosishoz és a kézműködés károsodásához vezethet. 6 hét sérülés után a redukciót már nem szabad alkalmazni. A nem megfelelően gyógyuló törések esetén az ízületi degeneratív elváltozások kimutatása előtt (radiográfia) Giachino korrekciós osteotómiás technikát javasolt. Ha a deformáló arthrosis jelenségei már kialakultak, akkor javasolt arthrodesis vagy arthroplasztika elvégzése.

A korrekciós osteotómia technikája Giachino szerint. (A Giachino AA-ból: A sebészeti technika rossz tünetegyüttes Bennett-törés kezelésére, J Hand Surg 21A:149, 1996.)

Posztoperatív kezelés.

A rögzítő kötéssel történő immobilizálást 6 hétig kell folytatni, és a törés gyógyulásának radiológiai jelei esetén meg kell kezdeni az aktív mozgásokat.

A Bennett-törés (vagy az első kézközépcsont luxációs törése) egyfajta csontsérülés, amelyet gyakran észlelnek sportolóknál (különösen bokszolóknál). Ezt a típusú sérülést először Edward Bennett sebészprofesszor írta le munkájában 1882-ben.

Okoz

1. Csukló ütése nehéz tárggyal;
2. Ütés az első ujj tengelyére;
3. Üss a kéz első ujjával behajlítva és kinyújtva;
4. Kinyújtott kézzel essen a tenyérre;
5. Hüvelykujjra esés (például leesés kerékpárról);
6. Kemény felület ököllel ütése (bokszolóknak nem megfelelő ütés esetén);
7. A kéz túlzott tenyérhajlítása;
8. Sportsérülés (pl. torna).

A sérülés mechanizmusa

A kéz első ujjának tengelyére irányuló ütés következtében az áldozat elmozdulást tapasztal a kis kéztőcsukló területén, és ezzel egyidejűleg törés következik be az első kézközépcsont tövében. Amikor egy személy megsérül, a kézközépcsont kissé felfelé mozdul, és ennek eredményeként letöri az alapja ulnáris szélének háromszög alakú részét.

Tünetek

1. Az áldozat közvetlenül a sérülés után fájdalmat érez a kezében;
2. A betegnek duzzanata és vérzése van a kéz háti felületén és a csuklóízület területén;
3. Jellemző tünet a duzzanat az első ujj tövében és kiemelkedésében;
4. A kéz tapintásakor maximális fájdalom jelentkezik a csontkárosodás területén;
5. Amikor a páciens megpróbálja hajlítani és kinyújtani, elrabolni és hozzáfűzni az első ujját, éles fájdalom lép fel;
6. Egy személy nem tud forgó mozgásokat végezni az ujjával és a kezével;
7. A páciens kezének vizsgálatakor láthatja, hogy a kéz első ujja összehúzódott, és csontos kiemelkedés azonosítható az első kézközépcsont tövében;
8. Az áldozat éles fájdalmat érez tapintásra a kiterjesztett ujj fő tengelye mentén;
9. A sérülés következtében egy személy csuklóízülete deformálódik (radiális oldalon);
10. Bennett-törésnél az anatómiai tubákláda körvonalai kisimulnak az áldozatban;
11. A sérült ujj területén végzett tapintással megállapítható a csontdarabok crepitusa;
12. A kéz sérült első ujjának axiális terhelése nagyon fájdalmas;

Diagnosztika

A kéz első ujjának funkciója a kéz összes funkciójának 50%-át teszi ki, ezért a szövődmények elkerülése érdekében szükséges a sérülés korai diagnosztizálása és kezelése.

A beteg vizsgálata során az orvosnak nem szabad ellenőriznie a Bennett-törés minden megbízható jelét, mivel ezek nagyon súlyos fájdalmat okoznak a betegben.

A hüvelykujj két vetületben végzett röntgenvizsgálata segít a diagnózis megerősítésében.

Kezelés

Kétféle kezelés létezik a Bennett-törés kezelésére:

1. Konzervatív;
2. Működőképes.

Bennett törésének konzervatív kezelése

Ha az áldozatnak törése van, és a töredékek enyhén elmozdultak (legfeljebb 1 mm), akkor gipszet vagy polimer kötést kell alkalmazni 1 hónapig. 5-7 nap múlva kontrollröntgen készítése is szükséges.

Bennett törésének szövődményei

1. Arthrosis;
2. A kéz deformációja;
3. Krónikus fájdalom szindróma a kéz területén;
4. A kéz élettani funkciójának megsértése.

Ha a törés után szövődmények lépnek fel, a beteg arthrodesis vagy arthroplasztika történik.

Rehabilitáció

1. Fizikoterápia;
2. Masszázs;
3. Fizikoterápia;
4. Ortézis viselése.

Metacarpalis törések gyakran előfordul, különösen az első kézközépcsont törése. Különbséget kell tenni a diafízis törése és a csont alapjának törés-diszlokációja, az úgynevezett Bennett-féle törés-diszlokáció között, amelyet meglehetősen gyakran figyelnek meg és mindig intraartikulárisak.

Az ilyen törések csak közvetett trauma következtében fordulnak elő - amikor az első ujjra esik, amely kiegyenesedett és adduktált helyzetben van, vagy ütést kap. Törés akkor következik be, ha traumás erő hat az ujj tengelye mentén, egyidejűleg meghajlítva. Az első kézközépcsont az alatta lévő poliéder csonton támaszkodik, aminek következtében az első kézközépcsont háromszög alakú tövéből letörik egy kis darab, ami a helyén marad, a csont többi része pedig addukció következtében. és a traumatikus erő folyamatos hatása a dorsoradialis oldalra tolódik el. Ilyen sérülés esetén általában az első metacarpalis csont subluxációja következik be. Ha a sérülés időpontjában az első kézközépcsont elrabolt helyzetben volt, akkor a csont alapjának aprított törése következhet be. Bennett-törés esetén a kéz működése jelentősen károsodik, mivel az első ujj fő mozgásai (addukció, abdukció és összehasonlítás) a kézközépízületben történik.

Rizs. 45. Bennett törése.

Bennett törésének diagnózisa egyszerű. Ebben az esetben a sérülés mechanizmusán (kinyújtott ujjra esett, nyújtott ujj kemény tárgyra ütése stb.) és a klinikai képen alapulnak. A deformáció egyértelműen kifejeződik, az ujj elrabolt helyzetben van, az első kézközépízület területén kiemelkedés van, az anatómiai tubák körvonalai kisimultak. Tapintással könnyen meghatározható az elmozdult első kézközépcsont széle. Itt is észlelhető a helyi fájdalom, ha meghúzza az ujját, a kiemelkedés eltűnik, és amikor a húzás leáll, újra megjelenik. Az ujjhegyen történő kisebb koppintás fájdalmat okoz, amit a kézközép ízületi terület tenyér oldali tapintása is meghatároz. Az aktív és passzív mozgások, különösen az ujj elrablása és igazítása fájdalmasak. A Bennett-törés pontos diagnosztizálásának lehetősége ellenére radiográfia szükséges (45. ábra).

Kezelés. Figyelembe véve az első ujj sokrétű funkcióját, fontos a töredékek pontos összehasonlítása, mert a legkisebb elmozdulás esetén is jelentősen romlik a kéz funkciója. A töredékek összehasonlítása nem nehéz;

Számos módszert javasoltak az első ujj rögzítésére Bennett-törés esetén. A töredékek összehasonlítását helyi érzéstelenítésben végezzük. 5-7 ml 2%-os novokain oldatot fecskendeznek a törés területére. Az áthelyezést két embernek kell elvégeznie. Érzéstelenítés után a beteget egy székre ültetik, a sebész a beteg elé áll, háttal az arcának. Egyik kezével megragadja a csuklóízületet úgy, hogy ennek az orvosnak az első ujja a páciens első kézközépcsontjának tövében legyen. Az elmozdult első kézközépcsont végének megnyomásával a sebész azt disztális és ulnaris irányban elmozdítja. Érezve, hogy a subluxatio megszűnt, a másik kezével, amellyel az ujj végét tartotta, a sebész az ujját radiális oldalra mozgatja. Ekkor az asszisztens drótsínt készít, az alkar disztális részének és az első ujjának körvonalai mentén meghajlítja, majd az alkarhoz és a csuklóízülethez köti. A kézközépcsont megfelelő pozícióban tartása érdekében a sín és az első kézközépcsont tövébe vastag pamut-géz párnát erősítenek, majd a sínt szorosan az ujjhoz kötik. Ha a kontroll röntgenfelvétel meghatározza a töredékek helyes helyzetét, akkor a sínt további gipszkötésekkel erősítik meg.

A töredékek rögzítése összehasonlításuk után gipszkötéssel is elvégezhető. Ehhez készítsen elő egy 25-30 cm hosszú és 10-12 cm széles sínt. A sebész az alkart és az ujját fogja, az asszisztens az alkar és az ujj tenyér- és oldalfelülete mentén helyezi el a sínt. El kell érnie az interphalangealis ízületet. A sínt az I. és II. ujj között vágjuk; szabad részével szinte minden oldalról befedi az első ujjat. A sín gipszkötésekkel van megerősítve. Ezzel kör alakú gipszkötés jön létre. A sebész addig tartja az ujját és az alkarját, amíg a kötés megkeményedik.

A töredékek összehasonlításakor egy részletre kell figyelni. Az első ujjat nem szabad elrabolni mindaddig, amíg a kézközépcsont tövének szubluxációja meg nem szűnik, mivel elrabláskor a kézközépcsont proximális vége ráfekszik a poliéderes csontra, így a subluxatio megszüntetése lehetetlen.

Ha az első kézközépcsont hajlamos elmozdulni, és gyengén támasztja alá sín vagy gipsz, akkor ujjbegy-húzás alkalmazható. Ehhez egy fém sínt kötnek a gipszre, amelynek több centiméterrel az ujj teteje felett kell állnia. Kötőtűt vagy speciális tűt vezetünk át a körömfalanxon, melynek segítségével az egyik végén a kötőtűre, a másik végén a sín végére erősített rugalmas szalagot használnak az ujj megfeszítésére. A vezetéket transzosseusan is átvezetheti mindkét töredéken az összehasonlítás után.

Az ujj rögzítése gipszkötéssel vagy sínnel legalább 5 hétig kell folytatni, és csak a fragmentumok megfelelő, radiográfiával megerősített konszolidációjával lehet leállítani. A kötés eltávolítása után elkezdenek aktívan fejleszteni a mozgásokat a metacarpalis ízületben. Előírják a kéz és az alkar izmainak masszázsát, valamint fizioterápiás és balneológiai eljárásokat. A kezelés hatékonyságát nemcsak a töredékek helyzete és összeolvadásuk jellege határozza meg, hanem főként az ujjak mozgékonyságának helyreállításának mértéke is. Amint fentebb megjegyeztük, ha az ujj addukciója és igazítása korlátozott, a kéz funkciója élesen károsodik, ezért szükséges a mobilitás aktív helyreállítása. Az ujjfunkciók és a munkaképesség általában 7-8 héten belül helyreáll.

Dubrov Ya.G. Ambuláns traumatológia, 1986