A vékonybél akut perforált fekélyei kiterjedt gennyes hashártyagyulladásban szenvedő betegeknél. Vékonybél fekélyek perforációja - hibák az akut betegségek és hasi sérülések diagnosztizálásában és kezelésében

Nem specifikus fekélyek vékonybél rendkívül ritkák. Ennek a betegségnek csak elszigetelt leírásai találhatók a szakirodalomban. Ezek nem specifikus fekélyek, ellentétben a kialakult természetű fekélyekkel, amelyek lehetnek tuberkulózisosak, szifilitikusak és rákosak. Úgy gondolják, hogy ez a betegség körülbelül 3-szor gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél, és főként középkorú és idős emberekben fordul elő.

A betegség okai és patogenezise ismeretlen. Mivel a patomorfológiai képet gyakran a jelenségek uralják akut nekrózis mint a krónikus (peptikus) gastroduodenalis fekélyekre jellemző elváltozások, feltételezhető, hogy lokális érrendszeri tényezők(embólia, trombózis), a nyálkahártya vagy góc lokális mechanikai károsodása gyulladásos folyamat lehet az oka ezeknek a betegségeknek.

Tünetek, lefolyás és szövődmények. A vékonybél fekélyei lehetnek akut vagy krónikusak, tünetmentesek vagy atipikus fájdalommal járhatnak a paraumbilicalis területen. Leggyakrabban azonban először hirtelen jelentkeznek bélperforáció és klinikai tünetekkel akut has. Így 130, a vékonybél primer nem specifikus fekélyéről szóló, a szakirodalomban leírt jelentés elemzése után kiderült, hogy 81 esetben a fekély perforációjáról van szó.

Ritkább esetekben a vékonybél fekélyeit bélvérzés bonyolítja.

A klinikai diagnózis nehéz. Csak ritka esetekben, fekélyszerű fájdalom és ismétlődő tünetek esetén bélvérzés megszüntetésével gyomorfekélyés a gasztroduodenális zóna egyéb betegségei, valamint a vastagbél elváltozásai, az orvos következtetést vonhat le a vékonybél lehetséges betegségéről, és a radiológust a bél ezen részének célzott vizsgálatára irányítja. A vékonybél nyálkahártyájának szerkezeti sajátosságaiból, valamint a bél elhelyezkedéséből adódó ismert nehézségek miatt azonban nehéz a vékonybél fekélyét röntgenfelvételek segítségével kimutatni. Ha a fekély perforált vagy masszív bélvérzés fordult elő, laparotomia és reszekció során gyomor-bél traktus gyakran kimutatható a vékonybél fekélye.

A vékonybél fekély perforációjának jelei nem különböznek a peptikus gastroduodenális fekély perforációjának jeleitől.

Nál nél krónikus lefolyású fekélyek, ritka szövődmény a bél lumen szűkülete.

A vékonybél fekélyeinek kezelése terápiás és szövődménymentes esetekben gyengén fejlett. Mivel soha nem biztos, hogy a fekély egy daganat fekélyesedését jelenti, tanácsosabb sebészi kezelés. Bonyolult és diagnosztikailag megkérdőjelezhető esetekben a kezelés sebészi.

49/67 oldal

Egyszerű fekélyek vékonybél nem specifikus természetűek tünetileg hasonlóak a gyomorfekélyhez és patkóbél. Többszörösek és a vékony- és vastagbélben is kialakulnak. A Keen statisztikái szerint 167 betegből a következő perforációk száma volt: 1 perforáció - 141 betegnél, 2 perforáció - 19, 4 perforáció - 1, 5 perforáció - 3, 25 perforáció - 2, 30 perforáció - 1 betegben. A fekélyek leggyakrabban a disztális régióban lokalizálódnak ileum.
Az „egyszerű fekély” elnevezés sajnálatos, mivel néha előfordul a fekély perforációja, amelyet hashártyagyulladás és halál vagy súlyos klinikai lefolyás betegségek. Ezért azt javasolják, hogy nevezzék ezeket „a vékonybél nem specifikus fekélyeinek”, kerek fekélyeknek vagy peptikus fekélyeknek. A perforáció mellett megfigyelhető a fekély behatolása a szomszédos szervekbe, periprocesszus kialakulása, vérzés, hegesedés a bél lumen szűkületéig. A fekélyes folyamat hosszú lefolyása egy trofikus fekélyhez hasonlít, ezért beszélnek „ trofikus fekély vékonybél" (B. V. Ognev, 1931; N. N. Burdenko, T. N. Gladysheva, 1955; K. D. Toskin, 1955). L. D. Litvinovnak (1961) 1960 második felében 44 nem specifikus vékonybélfekélyes esetet sikerült összegyűjtenie a hazai szakirodalomban. 1965 közepéig S. Z. Kletskin és B. A. Berezinskikh a 15 éves gyakorlati tevékenység során 130 betegséget és 9 megfigyelést említett. Luigi szerint 1958-ban mintegy 200 nem specifikus vékonybélfekélyes esetet írtak le a külföldi szakirodalomban.
L. D. Litvinov munkájában klinikai adatokat közöl 54 vékonybélfekélyes betegről (1948-1960). Ezek közül 18-nak volt nem specifikus, vagy „egyszerű” jejunumfekélye. A nem specifikus fekély diagnózisát soha nem állították fel a műtét előtt. A perforáció előtt a betegek enyhe hasi fájdalmat és laza széklet, néha fekete. Vékonybélfekély perforációjával a tünetek a klinikára hasonlítottak perforált fekély gyomor, akut vakbélgyulladás vagy hashártyagyulladás.
Kleinschmidt és Cholbaum megjegyezte, hogy a vékonybél egyszerű fekélyei 40-50 éves korban jelentkeznek. S. F. Zakharov (1955) leírta a vékonybél egyszerű fekélyének perforációjának klinikáját egy 2,5 éves kislánynál. A gyereknek görcsös hasfájása volt, és időnként vér jelent meg a székletben. A vizsgálat után a vérhas gyanúját nem erősítették meg. BAN BEN jobb fele A hasban a köldök szintjén 5x3 cm-es mozdulatlan daganatot határoztunk meg. A laparotomia során a hasfalra forrasztott, 1 cm átmérőjű perforált lyukkal ellátott, sűrű fekélyt fedeztek fel. A vékonybél 15 cm-es reszekciója történt.
A hisztolikus vizsgálat a vékonybél egyszerű krónikus fekélyét tárta fel. Ezt követően a lány felépült.
Ezekben az esetekben jobb a fekély varrását vagy a bél reszekcióját egészséges szöveteken belül elvégezni, ha kevés idő telt el a perforáció óta, nincs diffúz hashártyagyulladás és lehetővé teszi általános állapot beteg. Bél kövek(enterolitok) felfekvések kialakulásához és a bélnyálkahártya fekélyesedéséhez vezethet, de perforáció nagyon ritkán fordul elő. B. V. Ognev leírta a csípőbél falának perforációjának megfigyelésének egyik esetét székletkő ezt követi a hashártyagyulladás.
A legtöbb súlyos állapot A pácienst akkor figyelik meg, ha a bél tífusz fekélye perforálódik. A perforáció általában a betegség 3-4. hetében fordul elő, és a tífuszos betegek 2-3%-ánál fordul elő. A béltífusz fekély perforációja gyakran halálhoz vezet hashártyagyulladás következtében. Az ilyen betegeknél az egész szervezet reaktivitása élesen csökken és helyi reakció kívülről hasi üreg.
Fedett perforáció, beszivárgás kialakulása az omentumból, a hashártyából és a bélhurokból korlátozott számú embernél fordul elő. Néhány betegnél a hashártyagyulladás összes tünete megvan, és könnyen diagnosztizálható. Súlyosan tífuszban szenvedőknél és in öntudatlan a hashártyagyulladás tünetei enyhék vagy hiányoznak. A tífusz bélfekély perforációja rontja a betegség lefolyását: gyenge pulzus, csökkent testhőmérséklet, enyhe hasi fájdalom (szubjektív és tapintásra), a Shchetkin-Blumberg tünet hiánya. Kifejezett izomfeszültség hasfal először a jobb csípőrégióban, és diffúz peritonitis esetén - az egész hasban. Az ilyen betegeknél diagnosztikai hibák lehetségesek, ezért a műtétet késéssel ütemezzük.
A perforált tífuszfekélyben szenvedő betegek kezelését a perforált lyuk varrásával járó laparotomiára kell korlátozni. BAN BEN korai időpontok az érintett bél reszekciója javallott. A laparotomiák utáni korábbi magas halálozási arány mára csökkent az antibiotikumok használatának, a vérátömlesztésnek, a megfelelő mennyiségű fehérje folyadék bevitelnek, stb.
A bélperforáció előfordulhat a gumma (harmadidőben a vékonybél íny-fekélyes szifilisz) felbomlása során, valamint a tuberkulózisos tuberkulózisok felbomlása során, és ezt követően diffúz gennyes hashártyagyulladás alakul ki. A tuberkulózis által legyengült betegeknél fennálló reaktivitás megnehezítheti a hashártyagyulladás diagnózisát.
Nagyon ritka a vékonybél primer aktinomikózisa granuloma kialakulásával és lehetséges olvadása infiltrátum és fisztulák képződésével. Ezekben az esetekben a sebész megnyitja a hasfal tályogját vagy egy korlátozott tályogot. A diagnózis tisztázása akkor történik meg, ha a gennyben az aktinomikózis jellegzetes drusenjét észlelik. Az ilyen beteg későbbi kezelését aktinolizátumokkal, sugárterápiával és jódkészítményekkel végzik.
Nehéz diagnosztizálni a bél limfogranulomatózisát a lokalizációval felső szakasz vékonybél. A lymphogranulomatosisban a sebész leggyakrabban a vékonybél perforációjával vagy vérzésével találkozik.
A hashártyagyulladás vagy a vérzés arra készteti az embert, hogy sürgősségi laparotomiát vegyenek igénybe, amelynek során a granulomatózus szövet rosszindulatú daganathoz hasonló szétesése miatti perforációt fedeznek fel.
Beteg Ch., 45 éves, előestéjén felvételt a kórházba fejlődött éles fájdalmak görcs a has bal felében. Két napig nem volt széklet és gáz sem. A beteg kimerült. Akrocianózis. A has megnagyobbodott, bal oldalon fájdalmas, izomfeszüléssel a bal csípőrégióban. A Shchetkin-Blumberg tünet ezen a területen pozitív. Leukociták 22 000, maradék nitrogén 32 mg%, kloridok 497 mg%.
Klinikai diagnózis: „vékonybél-elzáródás, hashártyagyulladás”. A hasüregben sok zavaros zöldes savós-fibrines folyadék található. Fibrines lerakódások a vékonybél hurkain. Az egyik hurokra olajtömítés van forrasztva. Ezen a helyen egy infiltrátum és egy 0,5 cm átmérőjű perforációs lyuk található, sűrű élekkel. A bélfal laza. 15 cm hosszú bélhurok reszekciója végponttól végpontig terjedő anasztomózissal. A szövettani vizsgálat atipikus izolált limfogranulomatózist mutatott ki (a gyógyszert 1949 májusában mutatták be a patológusok moszkvai városi konferenciáján).
A Moszkvai Sebészeti Társaság 1965. III 25-i ülésén M. P. Viljanszkij egy beteget is bemutatott izolált lymphogranulomatosis vékonybél későbbi perforációval (peritonitis). I. V. Danilov (1959) 3 vékonybél limfogranulomatózisban szenvedő betegről számolt be. D. M. Grozdov (1955) egy beteget operált vékonybél perforált fekély miatt. tífusz), a metszet generalizált limfogranulomatózist mutatott ki; B. A. Petrov (1955) 2, az Intézetben operált betegről számolt be. N. V. Sklifosovsky a vékonybél limfogranulomatózisával.
A vékonybélrák (elsődleges) nagyon ritka (az összes bélrák 3-4%-ában); a diagnózis nehéz, és a perforáció néha a betegség első tünete és szövődménye, és gyakran bélvérzéssel jár. Perforáció rákos daganat felbomlásakor a szabad hasüregben vagy valamilyen korábban a daganattal összenőtt hasi szervben fordul elő. Néha perforáció lép fel egy daganat felett a kitágult és fekélyes bélfalban, közelebb a mesenterium oldalához. Kezelés: reszekciót írnak elő az érintett bélszakaszon kívül 8-10 cm-rel, gyakran a mesenteriummal együtt, a megnagyobbodott nyirokcsomókon kívül.
Perforáció a vékonybél divertikulumainál is előfordulhat (fekélyes diverticulitis). A vékonybél károsodása következtében gyakran perforáció figyelhető meg éles tárgyak(idegen testek).

A vékonybél betegségeinek diagnosztizálása

N. B. Gubergrits, Dr. med. tudományok, az 1. számú Belgyógyászati ​​Klinika professzora
Donyecki Állami Orvostudományi Egyetem

A vékonybél betegségei a belgyógyászat egyik legkevésbé tanulmányozott területei. A vékonybél betegségeinek diagnosztizálásának nehézségeit nagymértékben magyarázzák a szerv helyének sajátosságai, amely szinte megközelíthetetlen a kutatás számára, a klinikai szindrómák hasonlósága, valamint a betegség extraintestinális tünetei - vérzéses, endokrin. , osteoarthralgiás, bőr- és egyéb szisztémás felszívódási zavar jelei. A vékonybél betegségeinek klinikai képét elsősorban a felszívódási zavar szindróma (MSS) jelenléte határozza meg, míg az alapbetegség tünetei esetleg nem kellően kifejezettek, ami megnehezíti a differenciáldiagnózist.

A II-nél és különösen III fokozat Az SNV súlyossága alapján egy célzott vizsgálat lehetővé teszi a patológia ritkább, de súlyosabb formáinak azonosítását: coeliakia, enteropathia, gyakori változó immunhiány (CVID), Crohn-betegség, Whipple-kór, vékonybél divertikuláris betegsége, limfoproliferatív és egyéb betegségek.

A vékonybél betegségeinek differenciáldiagnózisában meghatározó jelentőségű a klinikai kép jellemzőinek elemzése, valamint a szövettani, endoszkópos, radiológiai és immunológiai módszerek. Mindegyik szerepe nem ugyanaz a különböző nosológiai formák.

Vizuálissal endoszkópos vizsgálat A malabszorpciós szindrómában szenvedő betegek gyakran tapasztalják a vékonybél nyálkahártyájának különböző mértékű sorvadását. Exudatív enteropathia, lymphoproliferatív betegségek, lymphangiomatosis, primer és szekunder lymphangiectasia, valamint egyes Whipple-kóros betegek nyálkahártyája zsíros megjelenésű, felületén hópelyhekre emlékeztető fehéres lerakódások jelenhetnek meg, a redők erősen megvastagodtak. Az ödéma következtében a bél lumen szűkül, átmérője alig haladja meg az endoszkóp érszorító átmérőjét. Ezeket a változásokat a limfosztázis okozza. Az elsődleges és másodlagos immunhiányt a noduláris több eleme jellemzi limfoid hiperplázia a nyálkahártya alatti rétegben, néha elérve nagy méretek.

Az intestinoszkópos módszer előnyei közé tartozik: 1) biopsziás anyag kinyerésének lehetősége különböző osztályok vékonybél, 2) fokális elváltozások diagnosztizálása, 3) endoszkópos polypectomia lehetősége. Megjegyzendő, hogy a vékonybél legtöbb betegségének felismeréséhez nincs szükség speciális felszerelésre (intestinoszkóp és enterobiopsziás gép). Patológiás elváltozások éhbélés a duodenum postbulbaris része (a Központi Gasztroenterológiai Kutatóintézet szerint) a legtöbb SNV-ben szenvedő betegnél megegyezik, ezért a klinikailag legfontosabb betegségek diagnosztizálása szinte minden esetben sikeresen elvégezhető. egészségügyi intézmény. A biopsziák információtartalma azonban nagyban függ az anyag feldolgozásától, melynek hibái műtermékekhez vezethetnek, és torzíthatják a nyálkahártya morfológiai képét.

A vékonybél nyálkahártyájának biopsziája a választott módszer a coeliakia enteropathia (GEP), a Whipple-kór, a primer lymphangiectasia és az amyloidosis diagnosztizálására. A GEP-ben szenvedő betegek sorvadást tapasztalnak változó mértékben kifejezőképesség. A vékonybél bolyhai kisimultak vagy teljesen hiányoznak, a kripták megnyúltak. A mitotikus figurák száma meredeken megnövekedett bennük, és a stromában bőséges limfoplazmacytás infiltráció található.

Whipple-kórban a morfológiai módszerrel a nyálkahártya saját rétegébe beszűrődő nagyméretű PAS-pozitív makrofágok mutathatók ki. A betegség akut stádiumában az elektronmikroszkópos vizsgálat karinobaktériumokat tár fel.

Primer intestinalis lymphangiectasias betegeknél a bolyhok és kripták normálisak, de kitágult nyirokerek láthatók a stromában.

NAK NEK funkcionális módszerek A vékonybél vizsgálata magában foglalja a hidrogéntesztet és a jeunoperfúziós módszert. A hipolaktázia diagnosztizálására a kilégzett levegő hidrogénszintjének növekedését, a vékonybélben nem lebomló laktulóz terhelés utáni hidrogén „csúcsot” pedig a laktózterhelést követően használjuk. meghatározza a vastagbélen való áthaladásának idejét. A hidrogénteszt a vékonybél bakteriális szennyezettségének kimutatására szolgál, ez közvetlenül függ az üres gyomorban lévő kilélegzett levegő hidrogénkoncentrációjától: a vékonybél dysbiosisában szenvedő betegeknél ez többszöröse a normának.

A vékonybél jejunoperfúziós módszerének alkalmazása tápoldatok lehetővé teszi a diagnosztikai problémák szintű megoldását modern vívmányok Az emésztés fiziológiája, azonosítja a víz és az elektrolitok megnövekedett szekrécióját a bél lumenébe, a glükóz és más anyagok hatását ezekre a folyamatokra, amelyek energiát biztosítanak az enterociták szállítórendszerei számára.

Az immunológiai módszerek nagy szerepet játszanak a CVID felismerésében az immunglobulinok minden osztályának hiányával, a nehéz a-lánc betegséggel. A CVID-nél a G immunglobulinok, a legtöbb betegnél az A és M immunglobulinok koncentrációja csökken. Nehéz a-láncú betegség (mediterrán limfóma) esetén már kb. korai fázis kóros immunglobulin A-t mutatnak ki, melynek molekulái csak nehéz a-láncokból állnak.

Crohn-betegség, vékonybél daganatok, tuberkulózisos ileotiphlitis, vékonybél divertikulózis, vékonybél fekélyek, veleszületett rotációs rendellenességek differenciáldiagnosztikájában a radiológiai módszereké a vezető szerep. A Crohn-betegség jellegzetes radiológiai jelei a bélelváltozások egyértelmű határai, a nyálkahártya sejtes mintázata a báriumszuszpenziónak a mély résszerű fekélyekbe való beáramlása miatt (a „macskaköves járda” tünet). Amikor a fekélyek hegesednek, a bél összezsugorodik és megrövidül, lumenje pedig szűkül. Belső sipolyok, bélhurkok adhezív konglomerátumai is kialakulhatnak. A legtöbb megbízható jelek A Crohn-betegség endoszkópos és szövettani változások. Ez utóbbiakra jellemző a limfoid elemek hiperplázia tüszők formájában a nyálkahártya alatti rétegben, epithelioid sejtekből és Langhans óriássejtekből álló granulomák kialakulása. Fekélyek és intramurális tályogok találhatók. A fent leírt morfológiai változások teljes mértékben feltárulnak a bél reszekált szakaszának tanulmányozása során.

A vékonybél daganatainál telődési hibák, invaginációk, a bél lumen körkörös szűkülete, a nyálkahártya domborzat deformációja, a bélfalak árnyékának merevsége és magának a daganatnak az árnyéka figyelhető meg radiológiailag. Limfómában szenvedő betegeknél a bél policiklikus kontúrokkal rendelkezik a megnagyobbodott nyirokcsomók külső összenyomása miatt.

Divertikuláris betegség esetén a vékonybél külső felületén több, különböző méretű tasakszerű kiemelkedés található.

Röntgen módszerekkel kimutatják a bél rotációs anomáliáit is, amelyekre jellemző a vékony- vagy vastagbél elmozdulása a hasüregben, és a közös mesenterium jelenléte.

Krónikus hasmenés nemcsak a vékonybél betegségeiben, hanem sok másban is megfigyelhető: pajzsmirigy-túlműködés, Addison-kór, Symonds-kór, nyombélfekély, nyombélgyulladás, kolelitiasisés krónikus epehólyag-gyulladás, krónikus hepatitis, hasnyálmirigy-gyulladás, bélszifilisz, fekélyes vastagbélgyulladás, vastagbél Crohn-betegség, gyomor- és vastagbéldaganatok, hasnyálmirigy stb.

A diagnózis tisztázása érdekében bizonyos esetekben nemcsak gasztroenterológusokat, hanem endokrinológusokat, onkológusokat, neuropszichiátereket és más szakembereket is be kell vonni.

És így, megkülönböztető diagnózis a vékonybél betegségei csak multidiszciplináris kórházak gasztroenterológiai osztályaiban lehetségesek.

Irodalom

1. Loginov A. S., Parfenov A. I. A modern enterológia problémái // Ter. archívum - 1997. - 2. sz. - 5–10.
2. Parfenov A. I., Krums L. M., Ekisenina N. I., Sivash E. S. A vékonybél betegségeinek diagnosztizálásának és kezelésének aktuális kérdései // Ter. archívum - 1991. - T. 63. - No. 2. - P. 70–73.
3. Parfenov A.I., Krums L.M., Ekisenina N.I. A vékonybél betegségeinek diagnosztizálása // Klinikai gyógyászat - 11. sz. - 103–107.
4. Sivash E. S. A vékonybél klinikai és radiológiai képe károsodott abszorpciós szindrómában (MAS) // Ros. gastroent. folyóirat - 1997. - 4. szám - 123. o.
5. Sivash E.S. Röntgen vizsgálat vékonybél malabszorpciós szindrómával // Proc. jelentés Ros. Radiológusok Egyesülete " Sugárdiagnosztika valamint a bronchopulmonáris rendszer és a gyomor-bél traktus terápiája." - M., 1998. - 101–104.
6. Sivash E. S., Cvetkov V. F. Jelentés Röntgen módszer kutatás a cöliákia diagnosztikájában // Bulletin of rentgenol. és radiol.- 1991.- No. 4.- P. 20–26.
7. Canva-Delcambre V, Jacquot S, Robinet et al. Súlyos Crohn-betegség kezelése anti-CD4 monoklonális antitesttel. Aliment Pharmacol Ther 1996, 10, 721–727.
8. Stronkhorst A, Tytgat GNJ, van Deventer SJH. CD4 antitest kezelés Crohn-betegségben. Scand J Gastroenterol 1992, 27, 61–65.
9. Thompson WQ, Creed P, Drossman DA, Heaton KW, Mazzacca Q. Funkcionális bélbetegségek és krónikus funkcionális hasi fájdalom. Gastroenterology International 1992, 5, 75–91.

A világ népességének körülbelül 5%-a él együtt krónikus betegség, a bélnyálkahártyát érintő ben különböző helyekenés fekélyek kialakulásához vezet. A férfiaknál ez a betegség különösen gyakran 25 és 50 év között fordul elő. Ez részben annak tudható be, hogy gyakrabban isznak alkoholt és dohányoznak, mint a nők. Bélfekély esetén a tünetek általában tavasszal és ősszel jelentkeznek, amikor egy súlyosbodási időszak következik be. A remisszió során a beteg viszonylag jól érezheti magát.

A vékonybél fekély tünetei

Az ilyen jellegű patológiák esetén a tünetek enyhék vagy súlyosak lehetnek. Néha az emberek évekig kisebb kényelmetlenséget éreznek, görcsoldókat szednek, de nem fordulnak orvoshoz. A tünetek intenzitása fokozatosan növekszik. Sokan kezdenek aggódni:

• Hasmenés;
• Megnövekedett testhőmérséklet;
• Hasfájás;
• Kólika étkezés előtt és után;
• Görcsök;
• Hányás, néha vérrel;
• Csökkent étvágy.

Folyamatos fáradtság érzése is van. A beteg hirtelen súlycsökkenést tapasztalhat. Ilyen jelek esetén szakemberhez kell időpontot kérnie, mivel az éhezés és a kimerültség miatt más szervek és rendszerek működése károsodhat.

A vastagbélfekély tünetei

A gasztrointesztinális traktus ezen részének patológiáit gyakran összetévesztik a normálissal evészavar. Ráadásul a jelek nagyrészt hasonlóak. A betegek hasmenést és székrekedést tapasztalhatnak, néha akár felváltva is. Idővel hozzáadódnak a következőkhöz:

• Puffadás;
• Teltség érzése a hasban;
• Fájdalom a végbélnyílásban;
• Atipikus váladékozás a végbélnyílás eltérő természetű;
• Gázok akaratlan áthaladása;
• Állandó gyengeség érzése;
• Avitaminózis.

Néha az emberek öngyógyítást végeznek, és kritikus szintre hozzák egészségüket. veszélyes állapot. Ezután lehetséges egy ilyen szövődmény kialakulása, mint a fekély behatolása. A seb elkezd benőni a szomszédos szervekbe, például a májba vagy a hasnyálmirigybe.

Lit.: Nagy orvosi enciklopédia 1956

A vastag- és vékonybél fekélye esetén a tünetek oda vezetnek, hogy az emberek nem tudnak normálisan étkezni, lefogynak, és testük veszít tápanyagok. Ha ismeri a betegség okait, csökkentheti a nyálkahártya károsodásának valószínűségét. Szóval, hogy külső tényezők viszonyul:

• Gyakori alkoholfogyasztás;
• Dohányzó;
• Stressz és pszicho-érzelmi tapasztalatok;
• Depressziós állapotok;
• Szegényes táplálkozás.

Fontos figyelembe venni genetikai hajlam. Egyes embereknél a gyomornedv a normát meghaladó, jelentős mennyiségben termelődik. Ez a genetikának is köszönhető. Az ilyen hajlamú embereknek gondosan figyelemmel kell kísérniük étrendjüket, be kell tartaniuk az étrendet, és minimálisra kell csökkenteniük a kávé, az alkohol és a dohányzás fogyasztását.

A bélfekélyek jellemzően két fő mechanizmussal alakulnak ki:

• A sósav agresszíven hat a szervek nyálkahártyájára, a nyálkahártya begyullad, sebek keletkeznek;
• Baktérium Helicobacter pylori Beleesni emésztőrendszerés szaporodni kezd, ami a nyálkahártya sejtek pusztulásához vezet.

Néha a Helicobacter Pylori aktivitását gyógyszerek provokálják. A nem szteroid gyulladáscsökkentők, valamint a glükokortikoidok veszélyt jelentenek. Ha vékonybélfekélyre utaló jeleket észlel, a tünetek között már hányás vagy hasmenés is szerepel, akkor sürgősen segítséget kell kérni. egészségügyi ellátásés hagyja abba a gyógyszerek szedését vagy módosítsa az adagolást.

Melyik orvos segít?

A betegség önmagában nem gyógyítható. A késés tele van a fekély perforációjával, ami más szervek károsodásához vezethet. Ha a betegség tünetei vannak, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni:

Ez a szakember közvetlenül foglalkozik a gyomor-bélrendszeri betegségekkel. Megvizsgálja a beteget, és további vizsgálatokat ír elő. Ezenkívül az orvos kiválasztja az optimális táplálkozási tervet, mivel a gyógyulás sikere nagymértékben függ a páciens étrendjétől. A konzultáció során az orvos valószínűleg megkérdezi:

A jejunumban a nyálkahártya fekélyei sokkal ritkábban fordulnak elő, mint a hasonló nyombélhibák. Leggyakrabban fiatal és középkorú (35-50 éves) férfiaknál fordulnak elő. A vékonybél fekély az nem specifikus betegség, amely akut és krónikus formában is előfordulhat.

A betegség megnyilvánulása ősszel vagy tavasszal, a patológia súlyosbodásának időszakában válik nyilvánvalóvá, és amikor a remisszió stádiuma bekövetkezik, gyakorlatilag észrevehetetlenek. Számuk egyeditől többig is változhat, gyakran több mint egy tucat hibás fekélyt.

A szakértők ezt a tendenciát azzal kommentálják, hogy az erősebb nem képviselői hajlamosabbak a rossz szokásokra - az alkoholizmusra és a dohányzásra -, mint a nők.

A patológia okai

Az ilyen típusú peptikus fekély etiológiája és kialakulásának mechanizmusa manapság nem teljesen ismert. Leggyakrabban az elsődleges szerepre vonatkozó feltételezések születnek mechanikai sérülés nyálkahártya, mivel a betegség patomorfológiai képében a domináns helyet az akut nekrózis jelenségei foglalják el, és nem a krónikus fekélyre jellemző változások.

Vannak olyan feltételezések is, hogy helyi érrendszeri rendellenességek(trombózis, görcsök, összehúzódások), fokozott savasság gyomornedv vagy a nyálkahártya bakteriális mérgek által okozott károsodása. Vannak külső kockázatok is, amelyek a patológia kialakulását provokálják:

• hibák az étrendben;
• gyakori stressz és krónikus fáradtság;
• depresszió;
• rossz szokások, alkoholizmus, még a sörivás és a dohányzás is.

A genetikai hajlamot is figyelembe kell venni. Vannak, akik olyan patológiát örökölnek, amelyben a gyomornedv termelése jelentősen meghaladja a normát. Bármely ilyen negatív örökletes tényezővel rendelkező személynek minimálisra kell csökkentenie a rossz szokásokat, csökkentenie kell a kávéfogyasztást, folyamatosan követnie kell az étrendet és gondosan figyelemmel kell kísérnie étrendjét.

A vékonybélben a fekélyek kialakulásának két mechanizmusa van - ez agresszív hatás a nyálkahártyára sósavból, ami miatt sebek és gyulladt felületek képződnek rajta, valamint a Helicobacter pliori behatol az emésztőrendszerbe, patogén mikroorganizmus, fekélyek megjelenését okozva.

A betegség fő jelei és diagnózisa

Vékonybélfekély esetén a tünetek általában nem specifikusak, és nem teszik lehetővé a patológia egyetlen azonosítását. klinikai kép. De szintén ezt a betegséget Talán hosszú idő teljesen tünetmentesen haladjon a folyamat kezdetéig, amelyet az akut has jelei jellemeznek.

A patológia bonyolultabbá is válhat belső vérzés, de ez ritka esetekben fordul elő. Fő riasztó megnyilvánulások, amelyek arra utalhatnak, hogy a vékonybél falán kialakult fekély súlyosbodott, a következők:

• jelentős étvágytalanság;
• hányás, vérrel tarkítva;
• hasi görcsök;
• kólika a hasüregben étkezés előtt és után is;
• akut és fájdalmas has;
• állandó hasmenés;
• a hőmérséklet magas szintre emelkedik.

Az akut stádiumban lévő vékonybélfekélyes ember érzi állandó fáradtságés a súlya meredeken csökkenhet. Ha ilyen tünetek jelentkeznek, sürgősen tanácsot kell kérni egy szakembertől, mivel ezek a megnyilvánulások, különösen az éhezés és a kimerültség, rövid idő más rendszerek és szervek működési zavarához vezethet.

A betegség klinikai diagnózisa meglehetősen nehéz. Csak alkalmanként, fekélyszerű fájdalmak vagy ismétlődő bélvérzés jelei esetén az orvos az ilyen tünetekkel járó betegségek kizárásával következtetést vonhat le egy ilyen típusú patológia kialakulásáról. Röntgenvizsgálat sem tud adni teljes kép betegség.

Ennek oka a vékonybél elhelyezkedése és nyálkahártyájának sajátos szerkezete. Részben fekély észlelése ebben a szakaszban emésztőrendszer csak akkor lehetséges, ha a gasztrointesztinális traktus reszekcióját vagy laparotomiáját a defektus perforációjából eredő masszív vérzés miatt hajtják végre.

Alapvető terápiás intézkedések

Összetett gyógyszeres kezelés a vékonybélben szövődménymentes esetekben kialakult fekélyek a mai napig gyengén fejlődtek. Abból a tényből kifolyólag, hogy a szakember nem biztos abban ezt a hibát a daganat fekélyesedését jelenti, mindig előnyben kell részesíteni a sebészeti beavatkozást.

Ha a patológiának nincsenek szövődményei, akkor a kezelést a nyombélfekély kezelési protokollja szerint végzik. Minden kezelési ajánlások erre a betegségre a jejunális nyálkahártyán lévő fekélyes defektus formájától függően adják be.

Mivel a fekélyek kialakulása felett krónikus típus, nem ismert, célzott drog terápia lehetetlen közülük választani. Az ilyen hibás fekélyek esetén sürgős sebészeti kezelést biztosítanak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a perforációjuk miatt anatómiai szerkezet A vékonybél nagyon gyorsan kialakul, és a hasüreg hashártyagyulladásához vezet, amely néhány órán belül előfordulhat, és legjobb forgatókönyv napok halállal végződnek.

A sebészeti beavatkozás abból áll, hogy a perforált fekély helyén a lyukat összevarrják, de ezt megelőzően kimetszik, mivel ennek a preoperatív beavatkozásnak a hiányában a fekélyes defekt másodlagos perforációja lehetséges.

Ennél a betegségnél általában nem végeznek bélreszekciót, mivel ez sebészet nem csak bonyolítja a műtétet, hanem rontja is a személyen további előrejelzések. Ez a típus műtéti beavatkozás csak által végrehajtott speciális jelzések, amelyek a következőket tartalmazzák:

• jelentős változások, amelyek az emésztőrendszer ezen szervének falán történtek;
• fejlett cicatricial szűkületek, provokálja a székletelzáródás gyors előfordulását;
• jelentős kanyarok, amelyek szintén akadályokhoz vezetnek;
• a nyálkahártya kóros hibáinak rosszindulatú daganatának gyanúja;
• infiltrátumok kialakulása.

Csak ezekben az esetekben végezzük a kezelést reszekcióval. De a páciense után sokáig kell várni felépülési időszakés esetleg életre szóló rokkantság. Ezenkívül a szomszédos szervekbe behatolt (csírázott) fekély eltávolítása nagy nehézségeket okoz. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ugyanakkor kóros folyamat Interintestinalis fisztulák és infiltrátumok képződnek.

A vékonybél egy rosszul ismert betegsége, amely falának részleges vagy teljes fekélyesedésével jár, annyira veszélyes és nehezen diagnosztizálható, hogy a kialakulása veszélyének kitett embereknek jobban oda kell figyelniük egészségükre.

Karbantartás a megfelelő képélet, elhagyás rossz szokásokés rendszeres látogatások gasztroenterológusnál a diagnosztikai tanulmány segít elkerülni a patológia kialakulásának kockázatát, vagy először azonosítani kezdeti szakaszban, amikor a gyógyszeres terápia alkalmazása még lehetséges és radikális sebészeti beavatkozás nem szükséges.