A gyomor-bél traktus, a hasnyálmirigy és a máj beidegzése. A gyomor-bél traktus beidegzése (a bél a szigmabélig). A hasnyálmirigy beidegzése. A máj beidegzése A gyomor vagus ideg általi beidegzése ahhoz vezet
A gyomor endoszkópiája
A páciens gyomorüregének közvetlen megfigyelése is lehetséges speciális optikai eszközzel, gasztroszkóppal, amelyet a nyelőcsövön keresztül juttatnak a gyomorba, és lehetővé teszik a gyomor belülről történő vizsgálatát (gasztroszkópia).
Gasztroszkóposan meghatározzák a nyálkahártya redőit, amelyek különböző irányokba csavarodnak, hasonlítva az agyi konvolúciók megkönnyebbülésére. Normális esetben az erek nem láthatók. Megfigyelheti a gyomor mozgását. A gasztroszkópiás adatok kiegészítik a röntgenvizsgálatot, és lehetővé teszik a gyomornyálkahártya szerkezetének finomabb részleteinek tanulmányozását (10. ábra).
Rizs. tizenegy.
Ez a monográfia tartalmazza a gyomor anatómiai, szövettani, fiziológiai, biokémiai és patofiziológiai alapismereteit, amelyekkel egy gasztroenterológusnak rendelkeznie kell. Minden orvostudomány ezekkel az alapvető tudományágakkal kezdődik.
A gyomor vérellátása, beidegzése és nyirokelvezetése
A gyomor artériái a truncus coeliacusból és a. lienalis. A kisebb görbület mentén anasztomózis van az a. gastrica sinistra (truncus coeliacusból) és a. gastrica dextra (a. hepatica communisból), a nagyobb görbület mentén - aa. gastroepiploica sinistra (a. lienalisból) és gastroepiploica dextra (a. gastroduodenalisból). A fornix ventriculit aa közelíti meg. gastricae breves a. lienalis.
Rizs. 12.
A gyomrot körülvevő artériás ívek a gyomor, mint alakját és méretét megváltoztató szerv számára szükséges funkcionális adaptáció: ha a gyomor összehúzódik, az artériák megnyúlnak, az artériák kiegyenesednek. Az artériák lefutásának megfelelő vénák a vena portae-be áramlanak. A kiürítő nyirokerek a gyomor különböző részeiből különböző irányokba futnak.
A nagyobb területtől, amely a gyomor boltozatának és testének középső kétharmadát fedi le, a nodi lymphatici gastrici sinistri láncig, amely a kisebb görbületen helyezkedik el az a. gastrica sinistra. Útközben ennek a területnek a nyirokereit állandó elülső és nem állandó hátsó perikardiális interkaláris csomók szakítják meg.
A gyomor fornix és testének többi részétől a nagyobb görbület közepéig a nyirokerek az a. gastroepiploica sinistra és aa. gastricae a lép kapujában, a farkon és a hasnyálmirigy testének legközelebbi részében fekvő csomópontokhoz breves. A pericardialis zónából kifolyó erek a nyelőcső mentén eljuthatnak a rekeszizom felett fekvő hátsó mediastinum csomópontjaihoz.
A nagyobb görbület jobb felével szomszédos területről az erek az a. mentén elhelyezkedő gyomornyirokcsomók láncába áramlanak. gastroepiploica dextra, nodi lymphatici gastroepiploici dextri et sinistri és a pylorus csomópontokba. Ez utóbbiak efferens erei a lefolyást követik. gastroduodenalis, a májlánc egy nagy csomópontjához, amely a közös májartériánál fekszik. A gyomor ezen területének kivezető ereinek egy része eléri a felső mesenterialis csomópontokat.
A pylorusnál lévő kisebb görbület kis területéről az erek az a. gastrica dextra a meghatározott máj- és pylorus csomópontokhoz. Az összes megjelölt terület közötti határok feltételesek. Ez a monográfia tartalmazza a gyomor anatómiai, szövettani, fiziológiai, biokémiai és patofiziológiai alapismereteit, amelyekkel egy gasztroenterológusnak rendelkeznie kell. Minden orvostudomány ezekkel az alapvető tudományágakkal kezdődik. Ez a monográfia tartalmazza a gyomor anatómiai, szövettani, fiziológiai, biokémiai és patofiziológiai alapismereteit, amelyekkel egy gasztroenterológusnak rendelkeznie kell. Minden orvostudomány ezekkel az alapvető tudományágakkal kezdődik. Ez a monográfia tartalmazza a gyomor anatómiai, szövettani, fiziológiai, biokémiai és patofiziológiai alapismereteit, amelyekkel egy gasztroenterológusnak rendelkeznie kell. Minden orvostudomány ezekkel az alapvető tudományágakkal kezdődik. Ez a monográfia tartalmazza a gyomor anatómiai, szövettani, fiziológiai, biokémiai és patofiziológiai alapismereteit, amelyekkel egy gasztroenterológusnak rendelkeznie kell. Minden orvostudomány ezekkel az alapvető tudományágakkal kezdődik.
Rizs. 13.
A gyomrot a szoláris plexusból és a vagus idegből származó szimpatikus idegek ágai beidegzik. Ezenkívül a gyomor intraorganális idegfonatokat tartalmaz, amelyek autonóm beidegzést és a gyomor és a test humorális rendszerének összekapcsolását biztosítják. A gyomor falában három idegfonat található: subserosalis, intermuscularis (Auerbach) és submucosális (Meissner).
A szimpatikus és paraszimpatikus rostok a periarteriális idegfonatok részeként közelítik meg a gyomrot. A különböző beidegzési forrásokból származó rostok átjuthatnak egy idegtörzsön.
A gyomor érzékeny beidegzését a gerincvelői idegek (ThV-XI) végzik.
A vagus ideg áthalad a mediastinumban, leereszkedik a nyelőcsőbe, kialakítva az elülső és hátsó nyelőcsőfonatot. A hasüregben, a nyelőcső és a gyomor találkozásánál a nyelőcső plexus ágai egyesülnek, és a vagus ideg bal és jobb törzsét alkotják. A vagus ideg bal (elülső) törzse a nyelőcső jobb oldalának elülső felületén a phrenic nyelőcső szalagjában található. A máj ága a cardia régióban a máj felé indul. Alul ennek az idegnek a fő törzse a gyomor kisebb görbületén a kisebb omentum levelei között található. Kis ágak nyúlnak ki belőle a gyomor faláig. A vagus ideg bal törzsének terminális ágát Latarget ágnak nevezik - ez a gyomor antrumának motoros ága, amely a gyomor evakuálási funkcióját biztosítja.
A vagus ideg jobb (hátsó) törzse a nyelőcső jobb felének hátsó felülete mentén helyezkedik el a nyelőcső fala, a rekeszizom jobb lába és a bal gyomor artéria közötti háromszögben. Ez az ideg hurok formájában egy nagy ágat bocsát ki, amely jobbra és felfelé a szoláris plexusig terjed. A vagus ideg jobb törzsének gyomorrésze ágakat ad le a gyomor hátsó falához, és a Latarget motoros ágában is végződik. A vagus ideg osztódásának szétszórt formájában a Latarget ág közvetlenül a fő törzsből eredhet a cardia szintjén.
Az elülső és hátsó vagus törzsek elágazási változatait a nyelőcső alsó és a gyomor szívi részében az ábra mutatja be. 16. Az ötödik rész a gyomor kórélettani jellemzőit írja le. Leírják a gyomor fő működési zavarait.
Kutatási célok:
- -a gyomornedv és a gyomorszekréció összetevőinek biokémiai jellemzése;
Az ötödik rész a gyomor patofiziológiai jellemzőit írja le. Leírják a gyomor fő működési zavarait. Kutatási célok:
- - modern irodalomtudományi adatok alapján jellemezze a gyomor anatómiai jellemzőit;
- - ismertesse a gyomor, mint szerv élettani és kórélettani jellemzőit;
- - megadja a gyomornedv és a gyomorszekréció összetevőinek biokémiai jellemzőit;
Rizs. 14.
1 - truncus vagalis anterior; 2 - truncus vagalis posterior; 3 - zálogjog; 4 - plexus gastricus; 5 - a. gastrica sinistra; 6 - plexus lienalis; 7 - a. lienalis; 8 - ventriculus; 9 - omentum majus; 10 - nyombél; 11 - a. hepatica communis; 12 - plexus hepaticus; 13 - plexus coeliacus; 14 - truncus coeliacus; 15 - vesica fellea; 16 - hepar.
Rizs. 15.
- 1 - ventriculus; 2 - truncus vagalis posterior; 3 - zálogjog; 4 - a. gastrica sinistra; 5 - plexus gastricus; 6 - plexus lienalis; 7 - a. lienalis; 8 - hasnyálmirigy; 9 - a. hepatica communis; 10 - plexus hepaticus; 11 - truncus coeliacus; 12 - plexus coeliacus; 13 - vesica fellea; 14 - hepar.
- - modern irodalomtudományi adatok alapján jellemezze a gyomor anatómiai jellemzőit;
- - ismertesse a gyomor, mint szerv élettani és kórélettani jellemzőit;
A gyomornak összetett idegrendszere van. Vannak olyan idegképződmények, amelyek autonóm beidegzést biztosítanak, és idegrostok, amelyek kapcsolatot alakítanak ki a központi idegrendszerrel (CNS). A gyomor idegrendszere feltételesen felosztható extraorgan (a központi idegrendszerből a gyomorba menő idegvezetők) és intraorgan - idegekre, idegplexusokra, idegsejtekre, azok klasztereire (csomópontjaira) és különféle típusú idegvégződésekre.
A gyomor beidegzését mind a vegetatív, mind a szomatikus idegrendszer végzi. Az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus részéből, valamint a gerincvelői idegekből érkező vezetők közelednek a gyomorhoz. A gyomor beidegzésének forrásai a vagus idegek, a plexus coeliakia és származékai (superior gyomor-, máj-, lép-, felső mesenterialis plexusok).
A nyelőcsövön elágazó vagus idegek alkotják a nyelőcső plexust, ahol a két ideg ágai és rostjai keverednek és ismétlődően kapcsolódnak egymáshoz. A nyelőcsőtől a gyomor felé haladva ezek az ágak több törzsbe tömörülnek, amelyek a gyomor elülső (elülső vagus törzse) és hátsó (hátsó vagus törzse) falaihoz nyúlnak át tőlük a májba, a cöliákia plexusba és másokba szervek. A nyelőcsőben mindkét vagus ideg spirálisan helyezkedik el, ezért a jobb vagus ideg hátul és balra, a bal vagus ideg pedig a nyelőcső hasi részéhez képest elöl és jobbra helyezkedik el. . A vagus idegekből túlnyomórészt preganglionális idegrostok jutnak a gyomor falába, és az idegsejtek intramurális ganglionjaiban végződnek. Ez utóbbi idegsejtjei posztganglionális rostokat képezve idegesítik a gyomor simaizmait és mirigyeit. Emellett a vagus idegek jelentős számú szimpatikus preganglionáris és posztganglionális rostot, valamint bulbaris és spinalis afferens rostokat tartalmaznak, kezdve a vagus idegek érző magjaitól és a mellkasi gerinc ganglionoktól.
A jobb oldali vagus ideg a hasüregben gyakran a nyelőcső hátsó falán található, általában egyetlen ág formájában.
A kardiális részt elérve a coeliakiás plexusba kerül. Az ágak (1-3) a jobb vagus idegtől a szívrészig és egy viszonylag nagy ág a gyomor kisebb görbületéig terjednek.
A bal oldali vagus ideg a gyomorhoz közeledve egy-négy ágból képződik, amelyek általában a nyelőcső elülső falán és a szívrészen, valamint a kisebb görbület mentén helyezkednek el.
Fontos szem előtt tartani, hogy az esetek több mint 70%-ában kettőnél több vagus idegtörzs található a nyelőcső körül.
A gyomor fő érin kívül, amelyek állandóak, számos nem állandó artéria is van. Közülük a legnagyobb a gyomor hátsó artériája (a. gastrica posterior), amelyet a gyomor hátsó felszálló artériájának is neveznek. Ez az artéria az esetek 10-20%-ában fordul elő, a lépartéria felől függőlegesen fut a cöliákia törzse és a lép hilum (a lépartéria aneurizma helye) között. A hátsó gyomor artéria látja el a gyomor fundusát. Csak ez az artéria tudja biztosítani a gyomorcsonk vérellátását splenectomiával járó subtotal gastrectomia után.
A gyomor szívizom része táplálékot kap közvetlenül az aortából kinyúló erekből. Ezek az alsó arteria phrenica (a. phrenica inferior) és a nyelőcső artéria (a. oesophagea). A gyomor vérellátására az alsó pancreatoduodenalis artéria (a. pancreatoduodenalis inferior), amely a mesenterialis felső artériából nyúlik ki, szintén képes annyi vért retrográd irányba szállítani, hogy a lekötés után sem következik be a nekrózis cöliákia törzs.
A gyomor vénás rendszere a kisebb-nagyobb görbület mentén futó árkádokból áll. A gyomor koszorúér vénája (v. coronaria ventriculi) a bal gyomorvéna (v. gastrica sinistra) elavult neve. A bal gyomor véna a portális vénába (a hepatoduodenális szalag alsó részében), a lépvénába áramlik, vagy arra a helyre, ahol a lépvéna tetrafurkáció formájában a portális vénába áramlik (ebben az esetben a véna mesenterialis inferior is ugyanabba a szájba áramlik). A fennmaradó vénák az artériákat kísérik, és a portális vénák rendszerébe áramlanak. A cardia körüli vénás plexus köti össze a portális és a caval vénás rendszert, ami fontos a portális hipertóniában.
A gyomor beidegzése
A gyomor beidegzésének forrásai a vagus idegek, valamint a coeliakia és származékai (gyomor felső, máj, lép, mesenterialis felső).
A nyelőcsövön elágazó vagus idegek alkotják a nyelőcső plexust, ahol mindkét ideg ágai és rostjai keverednek és ismétlődően kapcsolódnak egymáshoz. A nyelőcsőből a gyomor felé haladva a nyelőcső plexus ágai több törzsbe koncentrálódnak, amelyek a gyomor elülső (a bal vagus ideg ágai) és hátsó (a jobb vagus ideg ágai) felszínén haladva, viszont ágakat ad a gyomornak, a májnak és a napfonatnak.
A jobb vagus törzs (truncus vagalis dexter) a hasüregben gyakran a hasi nyelőcső hátsó felülete mentén helyezkedik el egyetlen ág formájában. Ritkábban a törzs a nyelőcsőtől jobbra helyezkedik el (7%-ban), és ritkán a jobb törzs két ág formájában közelíti meg a gyomrot, amelyek közül az egyik a nyelőcső hátsó felületén, a másik pedig a nyelőcső hátsó felületén fut. az oldalsó felület. A kardiát elérve a jobb törzs fő tömege a cöliákia plexusba kerül, ágakat ad a kardiához, egy nagy ágat pedig a gyomor kisebb görbületéhez (Latarget ideg).
A bal vagus törzs (truncus vagalis sinister) a gyomorhoz közeledve 1-4 ágból áll. A cardia területén a bal vagus törzs ágai nagyszámú rövid ágat bocsátanak ki a cardia felé, a gyomorfenékhez, valamint egy nagy ágat a kisebb görbülethez (Latarget ideg), amely túlnyomórészt motoros.
A törzs vagotómiája magában foglalja a vagus idegek metszéspontját a fő törzs szintjén, szelektív vagotomiát - a máj és a cöliákia ágai alatt, proximálisan - a máj és a cöliákia ága alatt, a Latarget ideg megőrzésével.
A coeliakia plexus részeként a coeliakia törzsétől jobbra és balra coeliakiás csomók (ganglia caeliaca), valamint az artéria alatt található felső mesenterialis csomó (ganglion mesentericum superius) találhatók. A coeliakia plexus kialakításában a ganglionok mellett számos ideg vesz részt: a nagyobb és kisebb cöliákia, a vagus idegek ágai, a határtörzs ágyéki ganglionjainak ágai, valamint a phrenicus idegek.
Gyomor (ventriculus) A nyelőcső és a nyombél között elhelyezkedő, sajátos nyálkahártyával rendelkező, differenciált, üreges szerv.
A gyomor nyálkahártyája
A gyomor nyálkahártyája összetett szerkezetű. A gyomor bejáratánál található a gyomor kardiális része. A nyálkahártya ezen része egy keskeny csíkot foglal el az emberek és a kutyák gyomrában. A gyomor többi részét oszlopos hám borítja, amely sok nyákot választ ki.
Gyomormirigyek
A gyomor hámja sok kriptát (gödröt) képez, amelyek mélyén gyomornedvet választó mirigyek nyílnak meg (az emberben akár 40 millió mirigy van, amelyek naponta akár 3 liter gyümölcslevet is termelnek).
Szívmirigyek
A szívmirigyek nyálkát választanak ki, és a gyomor kardiális részében helyezkednek el.
Alapmirigyek (saját)
A fundus (saját) mirigyek a testben és a gyomor fundusában helyezkednek el. A fundus mirigyek tubuláris szerkezetűek, és négyféle sejtből állnak: fő, parietális (bélés), nyálkahártya (nyaki és járulékos) és endokrin sejtekből.
A gyomor fundamentális mirigyeinek fő sejtjei köbös alakúak, és a teljes mirigycsövet bélelik. A fő sejtek termelik a gyomornedv legfontosabb enzimét, a pepszint.
A parietális (parietális) sejtek nagy, kerek sejtek, amelyek főként a cső nyakában helyezkednek el a fősejtek és a fő membrán között (10. ábra). A parietális sejtek sósavat, bikarbonát ionokat és mucint szintetizálnak. A mucin és a bikarbonát ionok védő funkciót látnak el, védik a gyomor falát az agresszív savas környezet hatásaitól.
Pilorus mirigyek
A pylorus mirigyek a gyomor pylorus részében helyezkednek el. A pylorus mirigyek kissé eltérnek a gyomorfenék mirigyeitől. Nincsenek elválasztó celláik. Ezeknek a mirigyeknek a leve enyhén lúgos reakciót mutat. Ebben az elkülönítve nyert lében az enzimek gyengének bizonyultak, és több enzim volt a nyálkacsomókban, mint a lé folyékony részében. A pylorus rész savas gyomornedvvel kevert táplálékot kap. Ez a sav aktiválja a pylorus mirigyek enzimeit, és itt a tápanyagok további bomlása megy végbe.
A gyomor izmos bélése
A gyomor ferde izmai összehúzódásukkor a gyomor be- és kijáratát közelebb hozzák egymáshoz, és az egyik nyílástól a másikig egy nyálkahártya redő képződik rövid és félig zárt cső formájában, amely a „gyomorpályának” nevezik. Fluoroszkópiával látható. Ez a cső folyékony és félfolyékony táplálékot képes közvetlenül a nyelőcsőből a belekbe juttatni. Az alsó és a pylorus közötti vonal mentén a gyomor összehúzódása is található, ami homokóra alakot kölcsönöz a gyomornak. Továbbra sem ismert, hogy az orbicularis gyomorizom görcsének milyen élettani jelentősége van, de klinikailag gyomorbetegség tüneteként ismert.
A gyomor artériái onnan származnak truncus coeliacus és a. lienalis. A kisebb görbület mentén anasztomózis van közöttük a. gastrica sinistra (truncus coeliacusból)És a. gastrica dextra (A. hepatica communisból), nagyjából - ah. gastroepiploica sinistra (a. lienalisból) és gastroepiploica dextra (a. gastroduodenalisból). Alkalmas gyomor fornix ah. gastricae breves a. lienalis.
A gyomrot körülvevő artériás ívek a gyomor, mint alakját és méretét megváltoztató szerv számára szükséges funkcionális adaptáció: ha a gyomor összehúzódik, az artériák megnyúlnak, az artériák kiegyenesednek. Az artériáknak megfelelő vénák a v. portae. A kiürítő nyirokerek a gyomor különböző részeiből különböző irányokba futnak.
1. A gyomor boltozatának és testének mediális kétharmadát lefedő nagyobb területtől a láncig nodi lymphatici gastrici sinistri, amely az enyhe görbületnél helyezkedik el a pálya mentén. gastrica sinistra. Útközben ennek a területnek a nyirokereit permanens elülső és nem állandó hátsó perikardiális interkaláris csomók szakítják meg.
2. A gyomor fornix és testének többi részétől a nagyobb görbület közepéig a nyirokerek végigfutnak. a. gastroepiploica sinistra és aa. gastricae breves a lép kapujában, a farkon és a hasnyálmirigy testének legközelebbi részén fekvő csomópontokhoz. A perikardiális zónából kifolyó erek a nyelőcső mentén a rekeszizom felett elhelyezkedő hátsó mediastinum csomópontjaiig juthatnak el.
3. A nagyobb görbület jobb felével szomszédos területről az erek az a. mentén elhelyezkedő gyomornyirokcsomók láncába áramlanak. gastroepiploica dextra, nodi lymphatici gastroepyploici dextri et sinistri és a pylorus csomópontokba. Ez utóbbiak efferens erei a lefolyást követik. gastroduodenalis, a májlánc egy nagy csomópontjához, amely a közös májartériában fekszik. A gyomor ezen területének kivezető ereinek egy része eléri a felső mesenterialis csomópontokat.
4. A pylorusnál lévő kisebb görbület kis területéről az erek az a. gastrica dextra a meghatározott máj- és pylorus csomópontokhoz. Az összes megjelölt terület közötti határok feltételesek.
A gyomor idegei a n ágai. vagus et truncus sympathicus. A N. vagus fokozza a gyomor perisztaltikáját és mirigyeinek szekrécióját, ellazítja a m. sphincter pylori. A szimpatikus idegek csökkentik a perisztaltikát, a pylorus záróizom összehúzódását okozzák, összehúzzák az ereket, és továbbadják a fájdalomérzetet.
