A szülésznő tevékenysége a szülés utáni időszakban. Szülés utáni időszak. Menedzsment a kezdeti szakaszban

A szülés utáni időszak kezelésének jellemzői a korai szoptatás, a szülés utáni szövődmények megelőzése és időben történő felismerése, a bizonyítékokon alapuló orvoslás szerint hatástalan gyógyszerek alkalmazásának megtagadása, valamint a korai hazabocsátás.

A szülés utáni (puerperális) időszak a méhlepény születése utáni időszak

legfeljebb 42 napig. Az ICD-10 szerint a szülés utáni időszak 42 napig tart. Vannak korai és késői szülés utáni időszakok, amelyek a születés után 2 óráig, illetve 42 napig tartanak.

A szülés utáni anya megfelelő vizsgálata és megfigyelése.

Egy vajúdó nő megfigyelése a szülészeten. A megfigyelést orvos és szülésznő végzi 15-20 percenként. és a következőkből áll:

■ vérnyomás, testhőmérséklet, pulzus mérése;

■ a méhfenék konzisztenciájának és magasságának meghatározása;

■ a genitális traktusból történő váladék jellegének felmérése.

Áthelyezés a szülészetről a szülés utáni osztályra. 2 órával a vajúdás harmadik szakaszának vége után a nőt a szülés utáni osztályra szállítják. A kivételek a következők:

■ operatív hüvelyi szülés;

■ vérzés a szülés során és a korai szülés utáni időszakban;

■ a méh manuális vizsgálata;

■ preeclampsia, amely nem igényel intenzív osztályra való áthelyezést.

Ezekben az esetekben a transzfert 3 óra vagy több óra elteltével hajtják végre az indikációk szerint. A szülés utáni osztályra való áthelyezés előtt a következő tevékenységeket kell elvégezni:

■ vérnyomás, testhőmérséklet, pulzus mérése;

■ a hólyag ürítése;

■ a méhfenék konzisztenciájának és magasságának meghatározása, a váladék jellegének felmérése

a nemi szervek szivárgása;

■ a születési előzményekben megfelelő bejegyzés történik időpontokkal.

Szülés utáni anya vizsgálata, megfigyelése a szülés utáni osztályon. A szülés után és az elbocsátás előtt dinamikus monitorozást kell végezni a szülés utáni szövődmények időben történő észlelése érdekében. Az ellenőrzés a következőket tartalmazza:

■ vérnyomás, pulzus, hőmérséklet meghatározása, a bőr állapotának felmérése.

A hőmérőt naponta kétszer - reggel és este - további időpontok hiányában végzik. A szoptatás megállapítása után a hőmérsékletet csak a mell kifejtése után kell megmérni, ha a hónaljban meghaladja a 37 °C-ot, második mérést kell végezni a könyökben;

■ külső vizsgálat a méh méretének, konzisztenciájának, fájdalmának meghatározására

■ a hüvelyváladék intenzitásának és természetének felmérése;

■ a bél- és hólyagműködés felmérése;

■ az emlőmirigyek állapotának meghatározása (nincs repedés a mellbimbókban

suppuration és laktosztázis kami);

■ a varratok állapotának felmérése (gyulladás, ödéma, infiltráció,

Denia). A varratokat naponta kétszer dolgozzák fel;

■ az alsó végtagok vénáinak tapintása.

A szülészeti vizsgálat gyakorisága:

■ közvetlenül a szülés után;

■ szülés után 15-20 percenként 2-3 órán keresztül, amíg a nő vajúdik

dil blokk;

■ a szülés utáni osztályra való áthelyezéskor;

■ naponta egyszer a szülés utáni osztályon;

■ a beteg panaszaira, hipertermiára, erős vérzésre;

niyah stb.

Szülés utáni klinikai és laboratóriumi vizsgálatok. Hüvelyi szülés után a következő vizsgálatok szükségesek:

■ klinikai vérvizsgálat a 3. napon;

■ hemosztaziogramot csak a thromboemboembo-ra magas kockázatú csoportban végeznek.

személyes komplikációk a 3. napon;

■ ultrahang vizsgálat a 3. napon;

■ általános vizeletvizsgálat preeclampsia, artériás hipertónia jelenlétében,

vesebetegség (urolithiasis, krónikus pyelonephritis stb.);

■ kapcsolódó szakemberek konzultációja: terapeuták, sebészek, neurológusok stb.

csak indikációk szerint;

■ hüvelyi vizsgálatot javallatok szerint végeznek;

■ ha szövődmények lépnek fel, a vizsgálati terv módosulhat.

Az ultrahangvizsgálat (ultrahang) hatékony, biztonságos és non-invazív módszer a méh állapotának felmérésére a szülés utáni időszakban, azonban számos hazai és külföldi szerző munkája során nem az ultrahang eredményekre, hanem a klinikai és laboratóriumi indikátorokra helyezi a hangsúlyt.

Szülés utáni normál ultrahangvizsgálat kritériumai:

■ a vizsgálatot a szülés utáni időszak 3. napján végezzük mérsékelt

teli hólyag.

■ a méhüreg vizsgálatakor ügyelni kell az egységességre

bővítményei. A maximális megengedett üregszélesség a felső és a középső harmadban 1,0 cm, az alsó harmadban - 1,5 cm.

■ ha fokozott echogenitású képződmények vannak a méhüreg falán,

lekerekített forma, szivacsos szerkezet, vaszkularizációs zónák jelenlétével - mindenekelőtt ki kell zárni a placenta szövet maradványait, és meg kell különböztetni az azonosított képződményeket a submucous myomától.

■ a kilökődött deciduális szövet töredékei a fizikális során meghatározhatók

a szülés utáni időszak logikus lefolyása, az echográfiai adatok értelmezése a klinikai képtől függ.

■ a méhüregben gáz és egyéb hiperechoikus zárvány jelenléte elfogadható,

a differenciáldiagnózis azonban a klinikai és laboratóriumi adatoktól függ.

■ szükséges felmérni a myometrium állapotát, a csomók jelenlétét,

vérrögök, gázképződés a myometrium kis vénáiban és a méh vénák visszéreinek súlyossága.

■ Fontos az adnexalis terület alapos vizsgálata.

■ a parametrium és a medencefenék echográfia során fel kell mérni a jelenlétét ill

térfoglaló képződmények jelenléte a színcirkuláció kötelező alkalmazásával az azonosított változások megkülönböztetésére.

■ a szülés utáni méh ultrahangos vizsgálatának utolsó szakasza

a hasüreg minden részének vizsgálata a szabad folyadék azonosítására és annak természetének felmérésére.

Gyógyszeres terápia szülés után.

Uterotoniás terápia. A szülés utáni uterotoniás terápia indikációi:

■ nagy magzat születése;

■ többszörszülő nők (3 vagy több szülés);

■ többszülés;

■ ultrahang kép, amely nem felel meg a normál kritériumoknak.

A választott gyógyszer az oxitocin túlnyomó IV csepegtetéssel

adagolás (5 egység 400 ml nátrium-klorid oldatra) naponta kétszer 2 napon keresztül. Uterotoniás terápiaként metilergometrin kizárólag szigorú indikációkra (korai és késői posztoperatív vérzés) alkalmazzák.

Megfelelő fájdalomcsillapítás a szülés utáni fájdalomra. A szülés utáni megfelelő fájdalomcsillapítás érdekében a betegeket felírják:

■ orális paracetamol és egyéb nem szteroid gyulladáscsökkentők

gyógyszerek (ketonal, dexalgin), amelyek szintén hatékonyak kábító fájdalomcsillapítóként orális alkalmazásra;

■ NSAID-ok rektális használatra a születést követő első 24 órában.

A jeges súlyokkal végzett helyi kezelés csak átmeneti, rövid ideig tartó enyhülést nyújt, és nem segíti elő a gyógyulást.

Antibiotikus profilaxis. Az antibiotikum profilaxis indikációi:

■ III fokú perinealis ruptura (I);

■ 12 óránál hosszabb vízmentes időszak.

Tanulmányok kimutatták, hogy az antibiotikum-profilaxis nem csökkenti a fertőző betegségek előfordulását műtéti hüvelyi szülés során, és nincs meggyőző bizonyíték a fertőzés kockázatának csökkentésére a placenta kézi leválasztása során. A sebészi hüvelyi szülés során a gennyes-gyulladásos szövődmények megelőzésének fő módja a higiéniai előírások és az aszeptikus szabályok betartása.

Az antibiotikum profilaxisra választott gyógyszerek az első generációs cefalosporinok és a védett penicillinek, amelyeket 1 g-os dózisban adnak be. és 1,2 gr. ill. egyszer intravénásan. Ha allergiás a cefalosporinokra és a penicillinekre, használhatja a klindamicint és az eritromicint 600 mg-os, illetve 500 mg-os dózisban. Morbid elhízásban szenvedő betegeknél (BMI >35) a gyógyszer kétszeres adagja adható.

Rhesus immunizálás. Az Rh-negatív vércsoportú nők terhesség alatti szenzibilizáció hiányában és pozitív Rh-értékkel rendelkező nők 72 órán belül anti-Rhesus immunglobulint adnak be.

az anya állapotának felmérése, testhőmérséklet, vérnyomás mérése és rögzítése, a pulzus jellegének és gyakoriságának meghatározása. Ügyeljen az emlőmirigyekre: határozza meg alakjukat, esetleges dugulását, a mellbimbók állapotát, repedések jelenlétét rajtuk; -

a szülés utáni váladékozás (lochia) és a méh involúciójának állandó monitorozása.

Időintervallumok:

az első két órában - 15 percenként;
a harmadik óra alatt - 30 percenként;
a következő három órában - 60 percenként;
a szülés utáni osztályon való további tartózkodása alatt
naponta egyszer.

A méhfenék magasságát a méh felett centiméteres szalaggal mérjük, míg a hólyagot ki kell üríteni. Értéke az első napon 15-16 cm Naponta 2 cm-rel csökken az anyaméh felett a normál szülés utáni időszak 10. napjáig határozzák meg. Tapintásra a méh általában fájdalommentes, mozgékony, sűrű a hólyag és a belek rendszeres ürítése elősegíti a méh aktív involúcióját.

A szülés utáni időszakban a méh involúciós folyamatairól megbízhatóbb információkat kapunk az ultrahangból. Ezzel egyidejűleg meghatározzák a méh hosszát, szélességét és anteroposterior méretét, megvizsgálják a méhüreget, felmérik annak méretét és tartalmát.

A szülés utáni méh ultrahangképe a szülés módjától függ: szülés utáni gimnasztikai gyakorlatok végzése.

Korai szoptatás támogatása

Jelenleg az újszülött anya melléhez való korai kötődésének hatékonysága elméletileg igazolt és gyakorlattal is igazolt, vagyis az első 2 órában:

ez pozitív érzelmeket vált ki az anyában, megakadályozza a hipogalaktiát, és elősegíti az immunkomponensek jobb áramlását az anya véréből az emlőmirigy gátján keresztül tejjel az újszülött testébe;
Az újszülött „bőr-bőr” kontaktusa, korai mellhez való kötődése, anya és újszülött éjjel-nappali együttélése, az anya számára a legkényelmesebb szoptatási pozíció kiválasztása mind a babának, mind a babának, ami hozzájárul a hosszú szoptatáshoz. időtartamú és sikeres etetés - ez az érzelmi kapcsolat, és lehetőséget ad a szülés utáni nőnek, hogy felfedje anyai érzéseit;
megvédi az újszülöttet a fertőzésektől.

Ma rugalmas etetési ütemezés megengedett. Ez azt jelenti, hogy bizonyos időpontokban ésszerű mennyiséget kell etetni, és abbahagyni az éjszakai etetést, ha a baba hozzászokik. Az etetések közötti időközök a baba súlyának növekedésével nőnek.

Az anya önbizalmának támogatása

Az anya pontos és átfogó tájékoztatása a szülés utáni időszakban állapotáról és az újszülött állapotáról, a gyermek minőségi ellátásában és nyomon követésében megszerzett ismeretek növelik az önbizalmat, és lehetőséget adnak az azonnali kérjen segítséget, ha szükséges.

Elbocsátás után családtervezési és gyermekgondozási tanácsadás

A szülés utáni anyát hazaengedték a kórházból:

Objektív felmérés után felmérik az anya állapotát: panaszmentes, stabil hemodinamikai paraméterek, nincs vérzés, nincsenek fertőzésre utaló jelek. Nincs bizonyíték arra, hogy szülés utáni nőknél rutinszerű kismedencei ultrahangvizsgálat szükséges;
miután az anya megtanulta, hogyan kell gondoskodni gyermekéről. A szülés utáni időszak élettani lefolyásától való eltérés hiányában az anyát és az újszülöttet a 3. napon hazaengedik;
az anyával az újszülött táplálásával, a szülés utáni fogamzásgátlással és a szülés utáni időszak fő fenyegető tüneteivel kapcsolatos konzultációt követően.

Veszélyes tünetek nőknél a szülés utáni időszakban:

hüvelyi vérzés (használjon 2-3 betétet 30 perc alatt);
megnövekedett testhőmérséklet;
nehéz légzés;
hasi fájdalom;
fájdalom az emlőmirigyekben és a mellbimbókban;
fájdalom a perineumban;
gennyes (kellemetlen szagú) hüvelyváladék.

A gyermeket veszélyeztető állapotok, amelyek segítségre szorulnak

a gyermek rosszul szopja a mellet;
a gyermek letargikus vagy izgatott;
a gyermeknek rohamai vannak;
a gyermeknek légzési problémái vannak;
a gyermeknek hipertermia vagy hipotermia van;
meghatározzák a köldökseb duzzadását, hiperémiáját vagy gennyedését;
vizelet inkontinencia, fájdalom (nehézség) vizelés közben;
A gyermeknek hányása vagy hasmenése van.

Esemény a szervek és rendszerek fordított fejlődése, ami ennek megfelelően változott a várandósság és a szülés kapcsán.

A szülés utáni időszak időtartama (az egyéni sajátosságokat figyelembe véve) általában 6-8 hét. Kivételt képeznek az emlőmirigyek és az endokrin rendszer, amelyek sajátos módon működnek a teljes laktációs időszak alatt. A szülés utáni menstruációs funkció helyreállításának ideje a laktációs időszaktól függ, és nagyon változó. A szoptatás abbahagyása után a menstruációs funkció újraindul. A születést követő első hónapokban azonban előfordulhat ovuláció, és ennek következtében a terhesség. A nem szoptató nőknél a menstruációs funkció helyreállítása átlagosan 45-50 nap után következik be.

Közvetlenül a méhlepény (a magzatvíz membránjai a placentával együtt) születése után a méh jelentős összehúzódása következik be. A méh üregében kis számú vérrög van. A méh térfogatának gyors csökkenése miatt az üreg falai meggyűrődnek, majd fokozatosan kisimulnak. A méh fordított fejlődése a női test általános állapotától, az endokrin hatásoktól, az életkortól, a szülés számától és időtartamától, valamint a méh gyulladásos folyamatainak jelenlététől függ.

Közvetlenül a születés után a méh súlya körülbelül 1000 g, a szemfenéket általában a köldök szintjén határozzák meg. A szülés utáni időszak előrehaladtával a méh involúciója következik be, amelyet tömegének és térfogatának fokozatos csökkenése kísér. A szülés utáni időszak első hetében a méh súlya felére csökken. A 2. hét végére a súlya 350 g, a 3. végére pedig 250 g A születés utáni 6-8. hét végére a méh fordított fejlődése leáll. A szülő nő méhének tömege 75-50 g.

A méh belső felületének epithelizációja a szülés utáni időszak 10. napjának végére véget ér. Ugyanebben az időszakban az enzimek hatására a decidua maradványai és a vérrögök kilökődnek és megolvadnak.

A méhfal legkifejezettebb változásai a placenta (placenta platform) helyén figyelhetők meg, amely trombózisos erekkel rendelkező sebfelület. A placenta területén a gyógyulás csak a 3. hét végére következik be.

A szülés utáni időszak különböző napjain a méhből történő váladékozás eltérő jellegű, és lochiának nevezik. A születés utáni első 2-3 napban a lochia a 3-4. naptól az első hét végéig véres váladékként jelenik meg, savós-hisztérikussá válik, a 10. naptól pedig folyadék megjelenését ölti; sárgás-fehér váladékozás. A 3. héttől a nyaki csatorna nyálka a lochiával keveredik. 5-6 héten a méhből való váladékozás leáll.

Ha valamilyen oknál fogva a lochia a méh üregében marad, lochiometra képződik, amely komoly előfeltétele a fertőzés kialakulásának és a méhgyulladás (endometritis) kialakulásának.

A méhnyak végleges kialakulása a szülés utáni időszak 12-13. hetében következik be. A szülés során az oldalsó szakaszok túlnyúlása és szakadása miatt a méhnyak külső nyílása keresztirányú rés megjelenését ölti, és maga a méhnyak hengeres formájúvá válik, ellentétben az első terhesség előtti kúpos alakkal. anyák.

A szült nő hüvelyi lumenje általában nem tér vissza eredeti állapotába, hanem kiszélesedik.

A perineum izmai, ha nem sérülnek meg, a szülés utáni időszakot követő 10-12 napon belül helyreállítják funkciójukat és normális tónusra jutnak. Az elülső hasfal izmai a szülés utáni időszak 6. hetére fokozatosan visszaállítják tónusukat.

A laktáció kialakulása és fenntartása a hormonok, például az ösztrogének, a progeszteron, a prolaktin és az oxitocin emlőmirigyre gyakorolt hatása miatt történik.

Az újszülöttnek a születést követő első órában az emlőhöz való kötődése pozitívan befolyásolja a laktáció kialakulását és a méhösszehúzódást az emlőmirigy mellbimbóinak reflexes irritációja, valamint a prolaktin és oxitocin fokozott szekréciója miatt. Ezen túlmenően ezeknek a hormonoknak a termelését pozitívan befolyásolja az emlőmirigy táplálás vagy pumpálás eredményeként történő kiürülésének teljessége. A megfelelő tejtermelés fontos tényező a sikeres laktációban. Az oxitocin hatására az alveolusokból a tej eltávolítása szükséges a laktáció folytatásához. Ezért az emlőmirigy rendszeres táplálása és ürítése javítja a tejelválasztást.

Az emlőmirigyek váladékát, amely a születés utáni első 2-3 napban kiválasztódik, kolosztrumnak nevezik. A kolosztrum lényegesen alacsonyabb zsírtartalommal különbözik a tejtől, fehérjében és sókban gazdagabb, de szénhidrátban szegényebb. A kolosztrum energiaértéke nagyon magas. A kolosztrumban található immunglobulinok össztartalma, amelyek főként A, M, G osztályú antitestek, meghaladja az anyatejben lévő koncentrációjukat, aktív védelmet nyújtva az újszülött számára. Általában az emlőmirigyek az immunrendszer részét képezik, és segítenek megvédeni az újszülöttet a fertőzésektől. A kolosztrum nagy mennyiségben tartalmaz olyan anyagokat is, amelyek a sejtmembránok, idegrostok stb. szükséges szerkezeti elemei. A kolosztrum nagy mennyiségben tartalmaz mikroelemeket, vitaminokat, enzimeket és hormonokat. A biogén stimulánsok és immunglobulinok jelenléte a kolosztrumban meghatározza annak fontos élettani jelentőségét az újszülött kezdeti táplálkozásának folyamatában, és ami a legfontosabb, hozzájárul a gyomor-bél traktus mikroflórájának normális kialakulásához, ami segít megelőzni a fertőző és gyulladásos betegségeket újszülöttek.

A szülés utáni időszak 3-4. napjától kezdődően az emlőmirigyek tejet választanak ki, ami megduzzadással, számos esetben testhőmérséklet-emelkedéssel jár. Minden következő nappal növekszik a tej mennyisége. Elegendő laktáció mellett körülbelül 800-1000 ml tej termelődik naponta.

Az anyatej a legjobb táplálék a szoptató baba számára. A tejet alkotó fő összetevők mennyisége és aránya optimális feltételeket biztosít emésztésükhöz és a gyermek gyomor-bélrendszerében történő felszívódásához. Az emberi és a tehéntej közötti különbség meglehetősen jelentős. Az emberi tejfehérjék biológiai értéke 100%. Az anyatej a vérszérummal azonos fehérjefrakciókat tartalmaz. Az anyatejfehérjék lényegesen több albumint tartalmaznak. Az étrendi fehérjék hatása a tej fehérjetartalmára korlátozott. Az élelmiszerekből felvett fehérje nagyobb hatással van az előállított tej teljes mennyiségére, mint annak fehérjetartalmára.

Hangsúlyozandó, hogy a szülés utáni időszakban a véralvadási rendszerben bekövetkező változások, az érrendszeri traumákkal és a nő alacsony mobilitásával párosulva, nagy kockázatot jelentenek a szülés utáni időszakban, különösen a műtéti szülés utáni tromboembóliás szövődmények kialakulására.

Közvetlenül a szülés után a hólyag tónusának és kapacitásának csökkenése következik be, ami gyakran okoz vizelési nehézséget, zavart. Ebben az esetben előfordulhat, hogy a szülés utáni nő nem érzi a vizelési ingert, vagy kicsi és fájdalmas lesz.

A szülés utáni időszakban a gyomor-bél traktus simaizomzatának enyhe tónusának csökkenése miatt székrekedés léphet fel, amely kiegyensúlyozott táplálkozással, aktív életmóddal megszűnik.

A szülés utáni időszak jellemzői

A szülőszobán közvetlenül a baba születése után, még a köldökzsinór megmunkálása előtt a babát az anya gyomrára kell helyezni, és a mellre kell helyezni. A köldökzsinór feldolgozása után egy egészséges babát helyeznek a mellre. Kis idő múlva steril vazelinbe vagy növényi olajba mártott puha géz kendővel megtisztítják a gyermek bőrét a vernixtől, a nyálkától és a vértől. Súlyos mekóniumvízzel való szennyeződés esetén a gyermeket folyó víz alatt, 37-38°C hőmérsékleten mossuk le. A nyakon, a hónaljban és az ágyékban lévő bőrredőket 1%-os alkoholos jódoldattal kezeljük. Az újszülöttet speciális mérlegeken mérik. Megmérik a gyermek magasságát, fej- és mellbőségét is. A fej kerületét a felső ívek vonala mentén mérjük a kis fontanelig, a mellkas kerületét - a mellbimbókon áthaladó vonal mentén.

A szülőszobán közvetlenül a szülés után minden szülés után tükörrel megvizsgálják a méhnyak és a szülőcsatorna lágyszöveteit. Ha a születési csatorna szöveteinek traumáját észlelik, azokat össze kell varrni.

A szülés utáni első 2-4 órában a szülést követő nőnek a szülészeten kell lennie, állandó orvos és szülésznő felügyelete mellett. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szülés utáni méh összehúzódási aktivitásának patológiájával, valamint a placenta kötődési rendellenességeivel kapcsolatos szövődmények leggyakrabban vérzés formájában jelentkeznek a szülés utáni első órákban.

A szülés utáni időszak megfelelő kezelésének egyik fő feladata az anya és újszülött gennyes-gyulladásos betegségeinek megelőzése. A korai szülés utáni időszakban különböző fertőzési jelekkel rendelkező szülés utáni nőket a szülészeti kórház megfigyelő osztályán kell elkülöníteni. A szülés utáni osztályon a szülés utáni nőt naponta orvosnak és szülésznőnek kell felügyelnie. Ezzel egyidejűleg felmérik a beteg általános állapotát, megmérik a pulzust, vérnyomást, testhőmérsékletet (naponta kétszer), a külső nemi szervek, a méh, az emlőmirigyek állapotát, a váladékozás jellegét és az élettani funkciókat. .

A szülés utáni időszak normális lefolyása alatt a vajúdó nő általános állapota nem szenved. Ebben az esetben a normál testhőmérséklet és pulzusszám figyelhető meg, a méh megfelelő involúciója történik, a lochia mennyisége és minősége megfelel a szülés utáni időszaknak, az emlőmirigyek normálisan működnek, elegendő mennyiségű tejet termelve.

Különös figyelmet fordítanak a nemi traktusból való váladék jellegére és a méhfenék magasságának változására. A lochiák értékelésekor meg kell határozni színüket, jellegüket és mennyiségüket. A méhfenék méh feletti magasságát centiméteres szalaggal mérjük, miközben a hólyagot ki kell üríteni. A méhfenék közvetlenül a születés után 4 cm-rel a köldök alatt helyezkedik el, a méhfenék enyhén megemelkedik, és a medencefenéki izmok tónusának helyreállítása miatt a köldök szintjén helyezkedik el. A születés utáni 4. napon a méhfenéket általában a köldök és az anyaméh távolságának felében határozzák meg. A 8-9. napon még tapintható a méhfenék a szeméremmagasság szintjén, illetve felette 2 cm-rel. A méhfenék átlagosan naponta 2 cm-rel csökken A normál szülés utáni időszak 10. napjára a méhfenék már nem látható az anyaméh felett. A hólyag és a bél rendszeres ürítése elősegíti a méh aktív involúcióját.

Ha fájdalmat érez a méh összehúzódása miatt, használhat fájdalomcsillapítókat és görcsoldó szereket. A szoptató nőknél a méh involúciója gyorsabban megy végbe.

A szülés utáni időszakban célszerű ultrahangos vizsgálatot (ultrahang) végezni. Ezzel egyidejűleg meghatározzák a méh hosszát, szélességét és elülső-hátsó méretét.

A születés utáni első 8 napban a méh zsugorodik elsősorban a hossz, a szélesség és jóval kisebb mértékben az anteroposterior méret változása miatt. A méhüreg vizsgálatakor annak tartalmát is felmérjük. Így a szülés utáni időszak 3. napjára a méh üregében kis mennyiségű vérrög jelenlétére utaló echográfiai jelek és a deciduális szövet maradványai mutatkoznak meg, amelyek leggyakrabban kezdetben a méhüreg felső részein helyezkednek el, és 5-7 napon belül a méh alsó részeire szorulnak, hogy később elhagyják üregét.

A császármetszés után a méh hosszának csökkenése sokkal lassabban megy végbe, mint a szülőcsatornán keresztül történő szülés során. Ezenkívül a hasi szülés után a méh elülső falának megvastagodása figyelhető meg, különösen a varrat területén.

Ha a méh lemarad a fordított fejlődésben, amit méhszubinvolúciónak neveznek, jeget írnak elő az alhasra, 1 ml oxitocint naponta 1-2 alkalommal intramuszkulárisan, és akupunktúrát. Szükséges az orvos megfigyelése és ultrahang elvégzése a méhgyulladás (endometritis) kizárása érdekében.

A méh lassú visszafejlődése és a megkésett váladékozás oka néha a szülés utáni méh hátsó dőlése. A szülés utáni anyának elegendő napi 2-3 alkalommal 10-15 percig hason feküdnie, mivel erős váladékozás jelenik meg; a méh jól összehúzódik.

A szülés utáni időszak aktív kezelésével az egészséges szülés utáni nőknek 6 órával a születés után fel kell kelniük. Speciális gimnasztikát végezhetnek, szigorúan be kell tartaniuk a személyes higiéniai szabályokat, naponta zuhanyoznak, és 2-3 naponta ágyneműt cserélnek.

A szoptató anya táplálkozása legyen kalóriadús (3200 kcal), kiegyensúlyozott megfelelő mennyiségű fehérjékkel, zsírokkal, szénhidrátokkal, vitaminokkal és mikroelemekkel. A születés utáni első 2 napban az ételnek könnyen emészthetőnek kell lennie. A székletürítést követő 3. naptól normál étrendet írnak elő, túlnyomórészt tejsavval, fehérjetermékekkel, friss gyümölcsökkel és zöldségekkel. Az élelmiszernek vitaminokban és mikroelemekben gazdagnak kell lennie. Az étrendből ki kell zárni a fűszeres, zsíros, sült, füstölt ételeket, konzerveket, kolbászt, alkoholt és a gyermek számára potenciális allergéneket (csokoládé, citrusfélék).

A szülés utáni első napokban, különösen a hosszú távú vagy sebészeti beavatkozással járó napokban, a szülés utáni nők gyakran tapasztalnak vizeletvisszatartást; A belek sem mindig ürítik ki magukat. Mindkét jelenség nyilvánvalóan a belek és a húgyhólyag-záróizom szimpatikus beidegzésének némi túlzott izgatottságától függ.

Ha késik a vizeletürítés, megpróbálhatja előidézni azt reflexszerűen a vízcsap kinyitásával. A szuprapubicus területre meleg fűtőbetétet is helyezhet. Ha ezeknek az intézkedéseknek nincs hatása, a hólyagot katéterrel kiürítik, majd az oxitocint és a proserint naponta 1-2 alkalommal intramuszkulárisan 1 ml-rel alkalmazzák. Független széklet hiányában a születés utáni 3. napon tisztító beöntés vagy szájon át hashajtó adható.

A szülés utáni időszak normál lefolyásában az emlőmirigyek egyenletesen tömöttek, fájdalommentesek legyenek, a mellbimbót megnyomva az első 2 napban a kolosztrum, a következő napokban a tej szabaduljon fel. A mellbimbót naponta gondosan ellenőrizni kell, hogy ne legyen repedés a felületén.

Minden etetés előtt a szülés utáni anyának fejkendőt kell viselnie, és szappannal kezet kell mosnia. Minden etetés előtt és után is szükséges az emlőmirigyeket meleg vízzel és babaszappannal mosni, a mellbimbótól a hónaljig, majd steril pelenkával szárítani.

Etetés után a maradék tejet addig kell lefejteni, amíg az emlőmirigy teljesen ki nem ürül, hogy elkerüljük a pangást. Ez javítja a laktációt és megakadályozza az emlőmirigyek fertőzését.

Ha jelentős duzzanat jelentkezik, ami gyakran a születés utáni 3-4. napon, az orvos által előírt módon, korlátozza az ivást, írjon fel hashajtót, vízhajtót, lábbelit.

A modern elképzeléseknek megfelelően az újszülöttek szoptatása a következő elveken alapul

A baba rögzítése az anya melléhez közvetlenül a születés után, ami tulajdonképpen beindítja a laktációs folyamatot. Ebben az esetben az emlőmirigyben a tej a prolaktin hatására termelődik, és a tejmirigy oxitocin hatására kiürül. Ugyanakkor a prolaktin szekréciója és ennek megfelelően a tejtermelés megnő, amikor az emlőmirigy kiürül.
Anya és gyermeke együtt tartása a szülés utáni osztályon az újszülött más gyermekekkel való érintkezésének csökkentése érdekében, az esetleges fertőzés megelőzése érdekében. Ugyanakkor közvetlen lehetőség van a gyermek igény szerinti étkeztetésére is, ami szintén megakadályozza, hogy a gyerekek vízzel vagy glükózzal táplálják. Együtt maradva a szülés utáni anya gyorsan elsajátítja az újszülött ellátásához szükséges készségeket az egészségügyi személyzet irányítása mellett.
Csak anyatejet szabad használni az újszülött táplálására szolgáló fő és egyetlen termékként. A cumi, szarv és cumi használata elfogadhatatlan, mivel ez az újszülött szoptatásának gyengüléséhez, és ennek megfelelően az emlőmirigy hiányos kiürüléséhez és a prolaktin termelés csökkenéséhez vezet.
Újszülött szoptatása első kérésére, éjszakai szünetek nélkül.

A külső nemi szerveket tisztán kell tartani, mivel a lochia nemcsak szennyezi őket, hanem bőrirritációt is okoz, ami megkönnyíti a fertőzés behatolását a hüvelybe és a méhbe.

Ezzel kapcsolatban a külső nemi szerveket, a perineumot és a belső combokat fertőtlenítő oldattal (kálium-permanganát 1:4000; 0,02% klórhexidin-oldat) naponta legalább 3-4 alkalommal mossuk, miközben a folyadéknak nem szabad befolynia a hüvelybe. Ezt követően a bőrt steril anyagokkal alaposan megszárítjuk.

A perineális területen lévő pelenkabetétek haszontalanok, sőt károsak, mivel egyfajta lochia borogatást képeznek, amely megakadályozza a hüvelyi váladék kiáramlását, és kedvező feltételeket teremt a fertőzés kialakulásához.

Ha a perineális területre sérülés következtében felszakadt vagy boncolást követően varratokat helyeznek, akkor száraznak kell lenni, a varratokat naponta 1-2 alkalommal alkohollal és 5%-os alkoholos jódoldattal kell kenni. . A varratokat leggyakrabban nem távolítják el, mivel ezekre a célokra szintetikus felszívódó szálakat használnak.

A szülés utáni időszak normál lefolyása során a beteget BCG oltás után 3-4 napra ki lehet engedni a szülészeti kórházból a terhesgondozó orvos felügyelete mellett.

Közvetlenül a szülés után korai szülés utáni vérzés léphet fel, amely leggyakrabban méh hypotensiohoz kapcsolódik. Ezért az első 2 órában a szülést követő nő a szülészeten van, ahol a méh állapotát, a nemi traktusból való váladék mennyiségét és a hemodinamikát figyelik.

A korai szülés utáni időszakban a vérzés megelőzése érdekében minden szülés utáni nőnek időben ki kell ürítenie a hólyagot katéterrel, a méh külső reflexmasszázsával és hidegre van szüksége az alhasra. A nagy magzatú, ikrekkel, polihidramnionnal rendelkező, többes terhességű, többszülő nők és idősebb primipara nők a méh hypotensio megelőzésére uterotoniás szerek, valamint 10%-os glükonát és kalcium-klorid oldat intravénás beadásával adják be.

Az uterotonikus gyógyszerek közé tartozik az oxitocin vagy analógjai, a metilergometrin, az ergotál és az ergotamin.

Ha a szülés lefolyása komplikációmentes, az anya és az újszülött állapota kielégítő, akkor a szülőszobán érdemes korábban szoptatni.

Ez elősegíti a méh összehúzódását, jótékony hatással van a laktációra, az anyaság érzésének kialakulására, az újszülött állapotára.

A szülés után 2 órával a szülés utáni nőt átszállítják a szülőszobából a szülés utáni osztályra.

A szülés utáni nőt naponta orvos és egy osztályos szülésznő figyeli: megtudja általános állapotát, közérzetét (alvás, étvágy, hangulat); számítsa ki az impulzust; a testhőmérsékletet naponta legalább kétszer mérik; meghatározza az emlőmirigyek túlterheltségének mértékét, a mellbimbók repedésének jelenlétét és a fájdalmat; meghatározza a méhfenék magasságát, a méh konzisztenciáját és fájdalmát a tapintás során, megvizsgálja a külső nemi szerveket, meghatározza a lochia jellegét és számát; felméri a húgyhólyag és a bélműködést.

Nem sokkal a szülés után a szülés utáni nő oldalára fordulhat. 2-4 óra múlva már lehet enni és inni. A korai kelés 4-5 órával a születés után megelőzi a méh és a hólyag hipotenzióját, a székrekedést és a thromboemboliás szövődményeket. Az I-II fokú varrott perineális repedések nem ellenjavallatok a korai keléshez.

Azonban kerülni kell a lábak széttárásával járó mozgásokat, és nem szabad leülni.

A méh megfelelő involúcióját elősegíti a hólyag és a belek időben történő kiürítése. Vizelési nehézségek esetén a szülés utáni nő medencéje alá fűtött ágytálat helyeznek. Ha egy szülés után fekve nem tud önállóan vizelni, akkor néha elég felemelni. Ritkábban van szükség katéterezésre és simaizomtónust növelő gyógyszerek (uroserine, pituitrin) alkalmazására.

Ha a széklet 2-3 napig késik, tisztító beöntés, a 3-4 napon pedig sóoldatú hashajtót írnak elő.

Harmadfokú gáthártya-repedés (a külső anális záróizom károsodása) esetén fájdalomcsillapítót és korlátozott rosttartalmú étrendet írnak elő a széklet legfeljebb 5 napig történő visszatartására.

A fájdalmas szülés utáni összehúzódásokhoz aszpirint, analgint és görcsoldó szerekkel ellátott kúpokat használnak.

A fizikai gyakorlatokat a születés utáni első napon el kell kezdeni, csak légzőgyakorlatokra és az ágyban való megfordulásra. A 2. naptól az ízületekben végzett mozgások egészülnek ki (fekvő helyzetben), a 4. naptól a medencefenék gyakorlatai, az 5. naptól pedig az elülső hasfal és a hát izmainak gyakorlatai. A korai kelés és a testmozgás kontrollja a szülés utáni anya jólléte, pulzusa és vérnyomása.

A tornaóra időtartama 15-20 perc legyen. A torna ellenjavallatai: szülés során jelentős vérveszteség, 37,5 0 C fölé emelkedett testhőmérséklet, eklampszia, súlyos gestosis, harmadfokú perineális repedések, szülés utáni időszak szövődményei, a szív- és érrendszer dekompenzált formái.

A 2. napon, majd minden nap a szülés utáni nőnek zuhanyoznia kell. Császármetszés után 3 napig lehet zuhanyozni. A szülés utáni sebek fertőzés elleni védelmének szigorú betartása szükséges. Ebből a célból az első 3 napban a nemi szerveket naponta kétszer öblítik gyengén fertőtlenítő kálium-permanganát oldattal steril eszközök és anyagok felhasználásával; varratvonalakat briliánszöld vagy jód alkoholos tinktúrával kezeljük.

Különös figyelmet kell fordítani az emlőmirigyek gondozására. Jelentős felfúvódás esetén korlátozza az ivást, és írjon fel egyetlen hashajtót vagy vízhajtót. Ha a mell nem ürül ki teljesen szopás közben, akkor minden etetés után tejet kell lefejteni.

A szülés utáni időszakban kiemelt figyelmet fordítanak a nők táplálkozására, mert... Az anyatej mennyisége és minősége ettől függ. A szoptató anyák étrendjének kiegyensúlyozottnak kell lennie, és elegendő mennyiségű tápanyagot kell tartalmaznia optimális arányban. Egy szoptató anya napi kalóriabevitelének 3200 kalóriának kell lennie.

A lehetséges szövődmények megelőzése

A szülés utáni időszakban az esetleges szövődmények megelőzése a vajúdás ésszerű kezeléséből, a hüvelyi vizsgálatok számának korlátozásából, a szülési anomáliák kiküszöböléséből, a szülés közbeni kóros vérveszteség megelőzéséből, valamint az időbeni és megfelelő kompenzációból áll.

IRODALOM:

ALAPVETŐ:

1. Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. Obstetrics, M., Medicine, 1995.

2. Duda I.V., Duda V.M. Klinikai szülészet, Mn., Felsőiskola, 1997.

3. Repina M.A. Vérzés a szülészeti gyakorlatban, M., Medicine, 1986.

4. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Gyakorlati szülészet. M., Medicine, 1989. - 512 p.

5. Sidelnikova V.M. Vetélés, M., Medicine, 1986.

TOVÁBBI:

1. F. Áriás. Magas kockázatú terhesség és szülés, M., Minszk, 1989.

2. Neonatológia: Útmutató orvosoknak, szerk. Gavryushova V.V. et al., M., Medicine, 1985.

3. Serov V.N., Makatsaria A.D., Trombolitikus és hemorrhagiás szövődmények a szülészetben. M., Medicine, 1987.

A szülés után az az időszak, amely alatt egy nő a szülés után olyan szervek és rendszerek visszafejlődésén megy keresztül, amelyek ennek megfelelően megváltoztak a terhesség és a szülés kapcsán. Ennek az időszaknak az időtartama (az egyéni jellemzőket figyelembe véve) általában 6-8 hét. Kivételt képeznek az emlőmirigyek és az endokrin rendszer, amelyek sajátos módon működnek a teljes laktációs időszak alatt. A szülés utáni menstruációs funkció helyreállításának ideje a laktációs időszaktól függ, és nagyon változó. A szoptatás abbahagyása után a menstruációs funkció újraindul. A születést követő első hónapokban azonban előfordulhat ovuláció, és ennek következtében a terhesség. A nem szoptató nőknél a menstruációs funkció helyreállítása átlagosan 45-50 nap után következik be.

A szülés utáni időszak különböző napjain a méhből történő váladékozás eltérő jellegű, és lochiának nevezik. A születés utáni első 2-3 napban a lochia a 3-4. naptól az első hét végéig véres váladékként jelenik meg, savós-sangvinikussá válik, a 10. naptól pedig folyadék megjelenését ölti; sárgás-fehér váladékozás. A 3. héttől a nyaki csatorna nyálka a lochiával keveredik. 5-6 héten a méhből való váladékozás leáll.

Ha valamilyen oknál fogva a lochia a méh üregében marad, lochiometra képződik, amely komoly előfeltétele a fertőzés kialakulásának és a méhgyulladás (endometritis) kialakulásának.

A méhnyak végleges kialakulása a szülés utáni időszak 12-13. hetére következik be. A szülés során az oldalsó szakaszok túlnyúlása és szakadása miatt a méhnyak külső nyílása keresztirányú rés megjelenését ölti, és maga a méhnyak hengeres formájúvá válik, ellentétben az első terhesség előtti kúpos alakkal. anyák.

A szült nő hüvelyi lumenje általában nem tér vissza eredeti állapotába, hanem kiszélesedik.

A perineum izmai, ha nem sérültek, a szülés utáni időszakot követő 10-12 napon belül helyreállítják funkciójukat és normális tónusra jutnak. Az elülső hasfal izmai a szülés utáni időszak 6. hetére fokozatosan visszaállítják tónusukat.

A laktáció kialakulása és fenntartása a hormonok, például az ösztrogének, a progeszteron, a prolaktin és az oxitocin emlőmirigyre gyakorolt hatása miatt történik.

A szülés utáni időszak jellemzői

A születés utáni első 2-4 órában a szülést követő nőnek a szülészeten kell lennie, állandó orvos és szülésznő felügyelete mellett. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szülés utáni méh összehúzódási aktivitásának patológiájával, valamint a placenta kötődési rendellenességeivel kapcsolatos szövődmények leggyakrabban vérzés formájában jelentkeznek a szülés utáni első órákban.

Különös figyelmet fordítanak a nemi traktusból való váladék jellegére és a méhfenék magasságának változására. A lochiák értékelésekor meg kell határozni színüket, jellegüket és mennyiségüket. A méhfenék méh feletti magasságát centiméteres szalaggal mérjük, miközben a hólyagot ki kell üríteni. A méhfenék közvetlenül a születés után 4 cm-rel a köldök alatt helyezkedik el, a méhfenék enyhén megemelkedik, és a medencefenéki izmok tónusának helyreállítása miatt a köldök szintjén helyezkedik el. A születés utáni 4. napon a méhfenéket általában a köldök és az anyaméh távolságának felében határozzák meg. A 8-9. napon még tapintható a méhfenék a szeméremmagasságban, illetve felette 2 cm-rel. A méhfenék átlagosan naponta 2 cm-rel csökken A normál szülés utáni időszak 10. napjára a méhfenék már nem látható az anyaméh felett. A hólyag és a bél rendszeres ürítése elősegíti a méh aktív involúcióját.

Ha fájdalmat érez a méh összehúzódása miatt, használhat fájdalomcsillapítókat és görcsoldó szereket. A szoptató nőknél a méh involúciója gyorsabban megy végbe.

A szülés utáni időszakban célszerű ultrahangos vizsgálatot (ultrahang) végezni. Ezzel egyidejűleg meghatározzák a méh hosszát, szélességét és elülső-hátsó méretét.

A születés utáni első 8 napban a méh zsugorodik elsősorban a hossz, a szélesség és jóval kisebb mértékben az anteroposterior méret változása miatt. A méhüreg vizsgálatakor annak tartalmát is felmérjük. Így a szülés utáni időszak 3. napjára a méh üregében kis mennyiségű vérrög jelenlétére utaló echográfiai jelek és a deciduális szövet maradványai mutatkoznak meg, amelyek leggyakrabban kezdetben a méhüreg felső részein helyezkednek el, és az 5-7. napon a méh alsó részeire szorulnak, hogy később elhagyják üregét.

Ha a méh lemarad a fordított fejlődésben, amit méhszubinvolúciónak neveznek, jeget írnak elő az alhasra, oxitocint naponta 1-2 alkalommal intramuszkulárisan, és akupunktúrát. Szükséges az orvos megfigyelése és ultrahang elvégzése a méhgyulladás (endometritis) kizárása érdekében.

A méh lassú visszafejlődése és a megkésett váladékozás oka néha a szülés utáni méh hátulról történő megdöntése. A szülés utáni nőnek elegendő napi 2-3 alkalommal 10-15 percig hason feküdnie, mivel erős váladékozás jelenik meg; a méh jól összehúzódik.

Jelentős duzzadás esetén, ami gyakran a születés utáni 3-4. napon, az orvos által előírt módon korlátozza az ivást, írjon fel hashajtót, vízhajtót, lábbelit.

A modern elképzeléseknek megfelelően az újszülöttek szoptatása a következő elveken alapul

A baba rögzítése az anya melléhez közvetlenül a születés után, ami tulajdonképpen beindítja a laktációs folyamatot. Ebben az esetben az emlőmirigyben a tej a prolaktin hatására termelődik, és a tejmirigy oxitocin hatására kiürül. Ugyanakkor a prolaktin szekréciója és ennek megfelelően a tejtermelés megnő, amikor az emlőmirigy kiürül.

Anya és gyermeke együtt tartása a szülés utáni osztályon az újszülött más gyermekekkel való érintkezésének csökkentése érdekében, az esetleges fertőzés megelőzése érdekében. Ugyanakkor közvetlen lehetőség van a gyermek igény szerinti étkeztetésére is, ami szintén megakadályozza, hogy a gyerekek vízzel vagy glükózzal táplálják. Együtt maradva a szülés utáni anya gyorsan elsajátítja az újszülött ellátásához szükséges készségeket az egészségügyi személyzet irányítása mellett.

Csak anyatejet szabad használni az újszülött táplálására szolgáló fő és egyetlen termékként. A cumi, szarv és cumi használata elfogadhatatlan, mivel ez az újszülött szoptatásának gyengüléséhez, és ennek megfelelően az emlőmirigy hiányos kiürüléséhez és a prolaktin termelés csökkenéséhez vezet.

Újszülött szoptatása első kérésére, éjszakai szünetek nélkül.

A külső nemi szerveket tisztán kell tartani, mivel a lochia nemcsak szennyezi őket, hanem bőrirritációt is okoz, ami megkönnyíti a fertőzés behatolását a hüvelybe és a méhbe.

A szülés utáni időszak normál lefolyása során a beteget BCG oltás után 3-4 napra ki lehet engedni a szülészeti kórházból a terhesgondozó orvos felügyelete mellett.

Az orvostudományok doktora, professzor, a legmagasabb képesítési kategória doktora.
"Art-Med" orvosi központ.