Újszülött fulladása - teljes információ. Mi történik az újszülöttek testében fulladás közben? A születéskori asphyxia meghatározása

Újszülött asphyxia - mi ez? Mindenekelőtt azt kell mondani, hogy ez a fogalom nincs egyértelműen meghatározva. A legáltalánosabb értelemben a légzésdepresszió egyik vagy másik fokát jelöli, miközben más életjeleket is fenntart (szívverés, karok és lábak mozgása, más izmok összehúzódása stb.).

A legtöbb esetben az újszülöttek fulladása az oxigénéhezés következménye méhen belüli fejlődés. Ezért az újszülöttekkel kapcsolatban a hipoxia kifejezéseket felcserélhetően használják.

Aszphyxia újszülött gyermekben (magzatban)

A világstatisztika szerint az asphyxiával születettek körülbelül 20%-a hal meg a szülés után. További 20% ezt követően szenved bizonyos funkcionális zavarok munkával kapcsolatos idegrendszer.

Az újszülöttek légzésének teljes hiányát a gyermekek 1%-ánál diagnosztizálják. Az újszülöttek 15%-ánál figyelhető meg a nem kellően hatékony gázcserével járó légzés. Így a gyermekek mintegy 16%-a különböző mértékű hipoxiával születik. Gyakrabban a koraszülöttek légzési problémákkal születnek.

Az újszülöttkori asphyxia osztályozása

Az újszülöttek fulladásos állapotát az oxigénhiány előfordulásának időpontja és időtartama szerint osztályozzák. Ezen elv szerint a fulladásnak 2 típusa van:

• Az anyaméhben elhúzódó hipoxia miatt keletkezik;
• a vajúdás lefolyásából eredő.

Ez a felosztás fontos annak megértésében, hogy mi az újszülöttek fulladása.

Krónikus születés előtti magzati hipoxia miatti fulladás

A magzat elégtelen oxigénellátása stabil hipoxiához vezet, és növeli a fulladásos gyermek születésének valószínűségét.
A születés előtti magzati asphyxia okai:

• Krónikus, fertőző betegségek jelenléte, endokrin betegségek egy nőben;
• csökkent hemoglobin;
• kiegyensúlyozatlan étrend a terhesség alatt;
• vitaminok és mikroelemek (különösen vas) hiánya;
• toxinoknak való kitettség a terhesség alatt;
• rendellenességek a placenta vagy a köldökzsinór fejlődésében.

Szülésen belüli hipoxia miatti akut fulladás

A születési folyamat nagy megterhelést jelent mind a nő, mind a gyermek számára. Ebben a szakaszban a kockázati tényezők a következők:

• a magzat rendellenes helyzete;
• eltérések a terhesség és a szülés során - korai, gyors, késleltetett;
• anyai hipoxia szülés közben;
• magzatvíz aspirációja a magzat által;
• agy- vagy gerincvelő sérülés;
• fájdalomcsillapítók használata a szülés során;
• C-szekció.

Téves lenne azt feltételezni, hogy bármilyen hipoxia szükségszerűen posztnatális asphyxiához vezet. Egyre gyakrabban alkalmazzák például a császármetszést. A legtöbb esetben egészséges gyermekek születnek.

A fulladás mértéke újszülötteknél

Annak érdekében, hogy részletesebben megértsük, mi az aszphyxia egy gyermekben, egy speciális skálát használnak, amelyet egy amerikai aneszteziológus, Virginia Apgar fejlesztett ki.

Az ICD-vel összhangban a fulladásnak két formáját különböztetjük meg:

• Mérsékelt;
• nehéz.

Asztal. Újszülöttek enyhe (közepes) és súlyos fulladásának jellemzői.

Az újszülöttek fulladásának okai

Az okoknak két csoportja van:

• Méhen belüli hipoxia;
• az újszülött képtelen alkalmazkodni a szülés utáni keringéshez és légzéshez.

Az intrauterin hipoxia számos okból előfordulhat, amelyek közül a főbbek a következők:

• A magzat vérellátásának zavara a köldökzsinóron keresztül (csomópontok jelenléte, mechanikai kompresszió);
• placenta rendellenességek (elégtelen gázcsere, csökkent ill magas vérnyomás, duzzanat, szívroham, gyulladás, idő előtti leválás);
• terhes nők patológiái (szív-, vérképző-, tüdő-, endokrin betegségek);
• dohányzás, alkohollal való visszaélés vagy szisztematikus expozíció másnak mérgező anyagok terhesség alatt.

A gyermek nem tud áttérni a szülés utáni légzésre a következő okok miatt:

• Szisztémás fejlődési rendellenességek, beleértve azokat is, amelyek intrauterin hipoxiából erednek;
• a légutak veleszületett szűkülete (szűkülete);
• születési agyi sérülések;
• a pajzsmirigy működési zavarai;
• koraszülöttség.

Aszphyxia kezelése újszülötteknél

újszülöttek

Az újszülött fulladásos elsősegélynyújtása a következő lépéseket tartalmazza:

• A gyermeket hőforrás alá helyezik;
• szárítsa meg a bőrt;
• végrehajtani tapintható stimuláció a háton, a talpon;
• tegye a gyermeket a hátára, fejét kissé döntse hátra;
• tisztítsa meg a szájat és a nasopharynxet a tartalomtól;
• a magzatvizet endotracheális cső segítségével szívják ki a légutakból;
• ha a légzés elégtelen vagy teljesen hiányzik, mechanikus lélegeztetés indul;
• a tüdő hosszan tartó szellőztetése során szondát helyeznek a gyomorba, amelyen keresztül a benne felgyülemlő gázt kiszívják.

Az összes fenti lépést gyorsan, 2-3 percig hajtják végre, időnként rögzítve az életjeleket. Ha a manipulációk után a szívverés eléri a 100 ütés/perc értéket, spontán légzés jelenik meg, és a bőr rózsaszínes árnyalatot kap, a mesterséges lélegeztetés leáll. Ha a gyermek állapota nem javul, a további újraélesztést folytatják.

Asphyxiás újszülöttek újraélesztése

Az újraélesztést indirekt szívmasszázzsal folytatjuk, amelyet 30 másodpercig végeznek. Ha a pulzusszám 60-80 ütés/perc marad. vagy teljesen hiányzik, folyamodjon gyógyszeres kezeléshez.

1. Adrenalin

Az adrenalin oldatot intravénásan adják be, legfeljebb 0,3 ml/kg dózisban. Erősíti a szív összehúzódásait, fokozza annak vérellátását, emeli a vérnyomást, hörgőtágító hatású.

Ha az adrenalin beadása után 30 másodpercen belül a szívverés nem gyorsul 80 ütés/perc fölé, ismételje meg.

1. Infúziós terápia.

Azokban az esetekben, amikor a megtett intézkedéseknek nincs hatása, vérmennyiséget pótló szereket - albumin, nátrium-klorid oldatokat - alkalmaznak 10 ml/kg intravénásan 5 percig.

Más újraélesztési intézkedésekkel kombinálva a vérpótló gyógyszerek alkalmazása javítja a vérkeringést, növeli a vérnyomást és a pulzusszámot.

Ha a megtett intézkedések hatástalanok, akkor jelezni kell intravénás beadás 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat 4 ml/kg dózisban.

Ha szükséges pulmonalis lélegeztetésÉs infúziós terápia az újraélesztés utáni intenzív ellátás részeként folytatni.

A fulladás megelőzése újszülötteknél

A megelőzés magában foglalja:

• helyes életmód;
• időben történő felkészülés a terhességre, beleértve a krónikus szomatikus és endokrin betegségek kezelését;
• intenzív és hatékony kezelés fertőző betegségek a terhesség alatt;
• nőgyógyász megfigyelése terhesség alatt.

A hatékony intézkedéseknek tartalmazniuk kell:

• A dohányzás és az alkohol elhagyása;
• a napi rutin betartása;
• napi séták naponta többször;
• zöldségekben, fehérjékben, aminosavakban, vitaminokban és mikroelemekben gazdag kiegyensúlyozott étrend;
• kiegészítő vitamintámogatás;
• pozitív érzelmek és nyugodt, kiegyensúlyozott állapot.

Gyermek gondozása fulladás után

A fulladáson átesett gyermeknél nagy a valószínűsége az idegrendszeri rendellenességek kialakulásának. A szülészeti kórházból való kibocsátás után egy ilyen gyermeknek neurológus felügyelete alatt kell lennie. Egyik sem különleges bánás otthon nem kötelező.

A fulladás következményei újszülöttnél a szülés során

Az oxigénhiányra leginkább kitett idegszövet. A magzati idegrendszer kialakulása során elhúzódó hipoxiás időszakok, valamint a szülés során fellépő akut oxigénhiány jelentősen növeli bizonyos rendellenességek kialakulásának valószínűségét.

Az újszülöttek súlyos fulladásának következményei mindenekelőtt az újraélesztési intézkedésekre adott rossz reakcióban nyilvánulnak meg. Ha nincs pozitív dinamika az újszülött állapotában a születés után 20 perccel, a halálozás valószínűsége nő, és ez:

• legfeljebb 60% - normál időre születetteknél;
• akár 100% - a koraszülötteknél.

A súlyos fulladás következményei születési trauma tükröződnek az agyban. Például, ha a gyermek a születést követő 15 percen belül rosszul reagál az újraélesztési intézkedésekre, az azt eredményezi agyi bénulás kialakulása az esetek 10%-ában, 20 percen belül pedig 60%-ban. De ezek nagyon nehéz esetek.

Gyakoribbak a szülés közbeni mérsékelt fulladásos esetek. A fulladás következményei az újszülötteknél idősebb korban különböző módon nyilvánulnak meg, de mindegyik az idegrendszer működéséhez kapcsolódik.

Az ilyen gyerekek például túl aktívak, vagy éppen ellenkezőleg, túl flegmatikusak lehetnek. Előfordulhat, hogy nem teljesítenek jól az iskolában, de éppen ellenkezőleg, a kreatív tevékenységekben és a klubokban jeleskednek. Felfigyeltek a beszéd esetleges későbbi megjelenésére.

A gyermek fejlődésében hasonló eltérések előfordulhatnak más, a születési fulladáshoz nem kapcsolódó okok miatt is. Mindezt általában egy szóval hívják - egyéniség, és nem okozhat aggodalmat a szülőknek.

Következtetés

Habár teljes hiánya a születéskor a légzés az összes hipoxiás állapotnak csak 6% -ában fordul elő, a születési fulladás sokkal gyakrabban fordul elő, mint sokan gondolják. Az újszülött fulladásának következményei a gyermek élete végéig tarthatnak. Bármi várandós anya Figyelmesnek kell lennie az egészségére, és a terhesség alatt nyugodt és pozitív hangulatot kell fenntartania.

A videóban az orvos tanácsot ad a szülés közbeni viselkedésre vonatkozóan, ami csökkenti az újszülöttek fulladása kialakulásának kockázatát.

Az újszülött fulladása az újszülött patológiájának olyan állapota, amelyet a jogsértések okoznak. légzőkészülék az ebből eredő oxigénhiánnyal.

Elsődleges fulladást azonosítanak, amely a gyermek születésekor és másodlagos, az újszülöttek életének első óráiban és napjaiban jelentkezik.

A fulladás okai

Az újszülött elsődleges fulladásának okai akut és krónikus oxigénhiány az anyaméhben. Magába foglalja:

• koponyaűri sérülések;
• a magzat és az anya vérének immunológiai összeférhetetlensége;
• különböző méhen belüli fertőzések;
• a magzat vagy az újszülött légúti működésének teljes vagy részleges ellehetetlenülése a magzatvíz túlcsordulása miatt (aspirációs asphyxia), valamint a nyálka;
• magzati rendellenességek jelenléte.

Az újszülöttek fulladása a terhes nő extragenitális betegségei miatt fordul elő:

1. szív- és érrendszeri patológiák a dekompenzáció szakaszában;
2. a légzőrendszer és a tüdő betegségei súlyos formában;
3. anémia;
4. különböző típusú diabetes mellitus;
5. tirotoxikózis;
6. mindenféle fertőző betegség.

Az újszülöttek fulladásának okait gyakran nevezik a terhes nő késői toxikózisának, a terhesség utáni terhességnek, a korai placenta-leválásnak, a placenta, a magzati membrán és a köldökzsinór patológiáinak. Ha szülés közben komplikációk lépnek fel, mint például a magzatvíz korai szakadása, a terhes nő vajúdásában jelentkező rendellenességek, helytelen pozíciók magzati fej, eltérések a vajúdó nő kismedencei régiójában és a magzati fejben, nem kizárt az újszülöttek fulladásának lehetősége. Ha újszülöttben az agyi keringés megsérül, pneumopathia és más betegségek, másodlagos fulladás lép fel.

Az újszülött teste a fulladás oka ellenére az összes anyagcsere-folyamat átstrukturálásán megy keresztül az oxigénhiány miatt. A hemodinamika és a mikrokeringés a magzati test szerkezeti átalakulásának része. Minél hosszabb és intenzívebb a hipoxia, annál hangsúlyosabb és élénkebb a változások képe. Metabolikus és légúti-metabolikus acidózis alakul ki, amelyet hipoglikémia, azotémia és hyperkalaemia megnyilvánulásai kísérnek, majd ezt a folyamatot káliumhiány váltja fel. A celluláris hiperhidráció az elektrolit-egyensúly felborulása és a metabolikus acidózis következtében kezdődik. A keringő vörösvértestek mennyisége akut hipoxia esetén a keringő vér térfogatának növekedését idézi elő.

A hipovolémia újszülött fulladást kísér, amely akkor alakul ki, amikor krónikus lefolyású magzati hipoxia. A vörösvértestek és a vérlemezkék aggregációs képessége nő, a vér fokozatosan sűrűsödik, viszkozitása nő. Mikrokeringési zavart követően az újszülött agya, szíve, veséje, mellékveséje és mája ödémás, vérzéses és ischaemiás állapotokban szenved, az újszülöttnél szöveti hipoxia alakul ki. A centrális és perifériás hemodinamikát a sokk csökkenése és perces kötetek szívek, éles esés vérnyomás. A vesék húgyúti funkciója károsodik az anyagcserezavarok, a hemodinamika és a mikrokeringés miatt.

Az asphyxia tünetei

Az újszülött fulladásának fő tünete a jogsértés légzésfunkció, ami a szívműködés megváltozásához, a neuromuszkuláris vezetés zavaraihoz és reflex tevékenység szervek. Az Apgar-pontszám az újszülöttkori asphyxia súlyosságát jelzi. Nemzetközi osztályozás A 9. felülvizsgálat betegségei az újszülött fulladásának 2 szakaszát írják elő - a közepesen súlyos és súlyos fulladásos szakaszt (a születés utáni első percben 7-4 és 3-0 pont az Apgar-skálán). A klinikai gyakorlat az újszülöttek asphyxiájának három súlyossági fokát különbözteti meg:

• enyhe (7-6 pont az Apgar-skálán);
• közepes súlyosságú fulladás (5-4 pont);
• súlyos (Apgar skála 3-1 pont);

A klinikai halált összesen 0 ponttal állapítják meg. Enyhe fokozat a nehézség az első lélegzetvételben nyilvánul meg az élet első percében: gyengült légzés, a nasolabialis háromszög akrocianózisa és cianózisa, az izomtónus enyhe csökkenése. A mérsékelt súlyosság az első lélegzet jelenlétét mutatja a születés utáni első percben: legyengült légzés (mind rendszeres, mind szabálytalan), az újszülött gyenge sírása, bradycardia, tachycardia figyelhető meg, izomtónus és reflexek csökkennek, a bőr az újszülöttnél kékes (főleg az arc, a kéz és a láb területe), pulzáló köldökzsinór. Az újszülött súlyos fokú fulladása szabálytalan egyéni légzésben, ennek hiányában a gyermek hallgatásában (esetleg nyögésekben), lassú szívverésben nyilvánul meg, amihez társulhat egyszeri szabálytalan szívösszehúzódás, izom-hipotenzió és atónia. Ebben az esetben a reflexek nem figyelhetők meg, azaz hiányoznak. A perifériás erek görcse a bőr sápadtságát okozza, a köldökzsinórban nincs pulzus, és a legtöbb esetben mellékvese-elégtelenség alakul ki.

Az életük első óráiban és napjaiban fulladáson átesett újszülötteknél a poszthypoxiás szindróma kialakulása figyelhető meg, fő elváltozása a központi idegrendszer. 1-2 fokos agyi keringési zavart 3 gyermekből 1-nél mutatnak ki, akik születéskor fulladásban szenvedtek. A gyermekek által elszenvedett súlyos fulladás általában 2-3 fokos liquorodinamikai és agyi keringési rendellenességek kialakulásához vezet. A hemodinamika és a mikrokeringés fejlődése megszakad az oxigénhiány és a külső légzőkészülék diszfunkciója miatt. Ennek eredményeként a magzati kommunikáció megmarad - az artériás (botal) csatorna nyitva van, a tüdőkapillárisok görcse a pulmonalis keringésben megnövekedett nyomáshoz vezet, túlterhelt. megfelelő terület szív, a foramen ovale nyitva marad. Atelektázist és hialin membránokat észlelnek a tüdő területén.

A szívműködés a következő zavarokat is megjegyzi: tompa hangok, extrasystolés kép, artériás hipotenzió kimutatása. A hipoxia és a csökkent immunvédelem a bél mikrobiális kolonizációját, azaz dysbiosis előfordulását és kialakulását okozza.

A gyermek életének első 5-7 napja az anyagcserezavarok tartós fennállását mutatja, amelyek savas anyagcseretermékek felhalmozódásában, karbamidban, hipoglikémiában, elektrolit-egyensúlyzavarban, káliumhiányban nyilvánulnak meg. gyermekek teste. Az élet 2-3 napján baba jönödéma szindróma kialakulása a károsodott vesefunkció és a diurézis éles csökkenése miatt.

Az újszülött életének első perceiben a légzési zavar mértékének, valamint a pulzusszám, az izomtónus, a reflexfunkciók és a bőrszín változásának megállapítása során megállapítják az asphyxia diagnózisát és súlyosságát. A sav-bázis állapot a gyermek által elszenvedett fulladás súlyosságát mutatja.

Egészséges újszülött A következőket tartalmazza:

• A köldökzsinórból vett vér pH-ja 7,22-7,36;
• BE - (bázishiány) - 9-12 mmol/l;

Enyhe asphyxia és indikátorai:

• A vér pH-ja - 7,19-7,11;
• BE - 13-18 mmol / l;

Súlyos asphyxia és mutatói:

• A vér pH-ja kevesebb, mint 7,1;
• BE - 19 mmol/l vagy több;

A központi idegrendszer hipoxiás és traumás elváltozásait alapos neurológiai vizsgálat során azonosítják és ultrahang vizsgálat agy. Megkezdődik a központi idegrendszer hipoxiás károsodása, a gócos neurológiai tünetek nem azonosíthatók, és fokozott neuroreflex-ingerlékenység szindróma alakul ki. Súlyos esetekben központi idegrendszeri depressziós szindróma lehetséges. Azokban az újszülöttekben, akiknél túlsúlyban van egy traumás komponens (kiterjedt szubdurális, subarachnoidális és intraventrikuláris vérzés stb.), az élet első pillanataiban hipoxémiás vaszkuláris sokk lép fel, amelyet a perifériás erek görcse, sápadt bőr, túlzott izgatottság kísér, és gyakran fókusz Neurológiai rendellenességek valamint a születés utáni első pillanatokban megjelenő görcsös szindrómák.

Kezelés és segítség fulladás esetén

A fulladásos állapotban lévő újszülöttek nem nélkülözhetik az újraélesztést. Az újraélesztés hatékonysága a kezelés időben történő megkezdésében rejlik. Az újraélesztési intézkedéseket és a fulladásos újszülöttek segítségét a vajúdó nők szobájában kezdik végrehajtani. Figyelembe kell venni az emberi élet alapvető paramétereit: a légzési képességeket és azok gyakoriságát, a vérnyomást, a hematokrit és a sav-bázis állapotokat.

Közvetlenül a gyermek születése után az orvos puha katéterrel és elektromos szívással óvatosan eltávolít minden felesleget a felső légutakból (a pólókat időszakos levegővákuum létrehozására használják), a köldökzsinórt azonnal elvágják. A gyermeket hőforrások alá helyezik az újraélesztő asztalra. Itt ismét leszívják az orrjáratokat, a szájgaratot és a gyomor tartalmát. Amikor asphyxiát diagnosztizálnak enyhe fokozat a gyermeket térd-könyök helyzetbe tesszük, 60%-os oxigén-levegő keverék belélegzését írják elő, kokarboxilázt (8 mg/kg) és 10-15 ml 10%-os glükóz oldatot fecskendeznek a köldökvénába. Közepes súlyosságú fulladás esetén az újszülött maszk segítségével mesterséges lélegeztetés javasolt a légzési képességek normalizálása érdekében. Ahogy a rendszeres légzés és a bőr színe helyreáll, rózsaszín szín(időtartam 2-3 perc), az oxigénterápia inhalációs intézkedésekkel folytatódik. Az oxigénterápia bármely módszere nedvesített és melegített oxigént tartalmaz. A kokarboxilázt ugyanabban a dózisban adják be a köldökvénába, mint enyhe fulladás esetén.

Súlyos asphyxia esetén a köldökzsinór elvágása és az újszülött felső légúti tartalmának eltávolítása után direkt laryngoscopiával és mesterséges lélegeztetéssel megkezdjük a légcső intubálását. teljes felépülés rendszeres légzés (az újraélesztési intézkedések a gyermek életének 15-20 perce után leállnak egyetlen lélegzet nélkül és szívverés jelenlétében).

A légzés helyreállítása után a gyermeket az újszülött osztályon (intenzív osztály) helyezik át.

Az ilyen újszülött gondozása különösen fontos. A pihenést azonnal biztosítjuk, a fejet dombra helyezzük. Ha enyhe fulladást diagnosztizálnak, a gyermeket oxigénsátorba helyezik. Az inkubátorban közepesen súlyos és súlyos asphyxiával diagnosztizált gyerekek vannak. Gyakran ismét eltávolítják a nyálkahártya-maradványokat az oropharynxből és a gyomorból. Figyelik a gyermek hőmérsékletét, diurézisét és bélműködését. 12-18 óra elteltével a gyermeket először lefejt anyatejjel táplálják (enyhe vagy mérsékelt fulladást diagnosztizálnak). Újszülöttek súlyos fulladása esetén az etetés minden második napon történik szondával.

Az asphyxia következményei

Az újszülöttkori asphyxián átesett gyermek életének első évében a következő következmények figyelhetők meg:

• hipo- és túlingerlékenység szindróma;
• hipertóniás-hidrokefáliás, görcsös, diencephaliás betegségek.

A várva várt baba születése örömteli esemény, de nem minden esetben végződik sikeresen a szülés nemcsak az anya, hanem a gyermek számára is. Az egyik ilyen szövődmény a magzati asphyxia, amely a szülés során jelentkezik. Ezt a szövődményt az újszülött gyermekek 4-6%-ánál diagnosztizálják, egyes szerzők szerint az újszülöttek fulladásos gyakorisága 6-15%.

Az újszülöttkori asphyxia meghatározása

Az asphyxia latinul fordítva fulladást, vagyis oxigénhiányt jelent. Az újszülöttek fulladása olyan kóros állapot, amelyben az újszülött testében a gázcsere megszakad, amit a gyermek szöveteinek és vérének oxigénhiánya, valamint a szén-dioxid felhalmozódása kísér.

Ennek eredményeként az élve születés jeleivel született újszülött vagy nem tud önállóan lélegezni a születést követő első percben, vagy elszigetelt, felületes, görcsös és szabálytalan. légzési mozgások a meglévő szívverés hátterében. Az ilyen gyermekek azonnali újraélesztést kapnak, és a prognózis ( lehetséges következményei) ennél a patológiánál a fulladás súlyosságától, az újraélesztés időszerűségétől és minőségétől függ.

Az újszülöttkori asphyxia osztályozása

Az előfordulás időpontja alapján a fulladásnak 2 formája van:

• elsődleges – közvetlenül a baba születése után alakul ki;
• másodlagos - a születést követő első napon diagnosztizálják (azaz először a gyermek önállóan és aktívan lélegzett, majd fulladás következett be).

súlyosság szerint ( klinikai megnyilvánulásai) megkülönböztetik:

• enyhe fulladás;
• mérsékelt fulladás;
• súlyos asphyxia.

Az asphyxia kialakulását kiváltó tényezők

Ez a kóros állapot nem önálló betegség, hanem csak a terhesség alatti szövődmények, a nő és a magzat betegségeinek megnyilvánulása. Az asphyxia okai a következők:

Gyümölcstényezők

• ) A gyermeknek van;
• Rhesus konfliktus terhesség;
• a hörgő szervek fejlődési rendellenességei tüdőrendszer;
• méhen belüli fertőzések;
• koraszülöttség;
• méhen belüli növekedési korlátozás;
• a légutak elzáródása (nyálka, magzatvíz, meconium) vagy aspirációs asphyxia;
• a magzat szívének és agyának fejlődési rendellenességei.

Anyai tényezők

• súlyos, magas vérnyomás és súlyos ödéma hátterében;
• dekompenzált extragenitális patológia ( szív-és érrendszeri betegségek, a tüdőrendszer betegségei);
• terhes nők;
• endokrin patológia (petefészek diszfunkció);
• női sokk szülés közben;
• zavart ökológia;
• rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás, drogok szedése);
• elégtelen és alultápláltság;
• recepció gyógyszerek terhesség alatt ellenjavallt;
• fertőző betegségek.

Az uteroplacentáris körben előforduló rendellenességek kialakulásához hozzájáruló tényezők:

• post-term terhesség;
• a placenta korai öregedése;
• korai placenta-leválás;
• köldökzsinór patológia (köldökzsinór összefonódás, valódi és hamis csomópontok);
• folyamatos megszakítás veszélye;
• és az ezzel kapcsolatos vérzés;
• többes terhesség;
• a magzatvíz feleslege vagy hiánya;
• anomáliák ősi erők(és koordináció, gyors és gyors szülés);
• gyógyszer beadása kevesebb mint 4 órával a szülés befejezése előtt;
• általános érzéstelenítés nők számára;
• méh szakadás;

A másodlagos fulladást az újszülött következő betegségei és patológiái váltják ki:

• miatti károsodott agyi keringés gyermeknél maradványhatások agy- és tüdőkárosodás a szülés során;
• szívhibák, amelyeket nem azonosítottak, és nem jelentek meg azonnal a születéskor;
• tej vagy tápszer leszívása etetési eljárás után vagy a gyomor rossz minőségű higiéniája közvetlenül a születés után;
• pneumopathia okozta légzési distressz szindróma:
  • hialin membránok jelenléte;
  • ödémás-vérzéses szindróma;
  • tüdővérzések;
  • atelektázia a tüdőben.

Az asphyxia kialakulásának mechanizmusa

Nem számít, mi okozta az oxigénhiányt egy újszülött gyermek testében, mindenesetre az anyagcsere folyamatok, a hemodinamika és a mikrocirkuláció újjáépül.

A patológia súlyossága attól függ, hogy milyen hosszú és intenzív volt a hipoxia. A metabolikus és hemodinamikai változások következtében acidózis alakul ki, amely glükózhiánnyal, azotémiával és hiperkalémiával (később hypokalaemia) jár.

Akut hypoxia esetén megnő a keringő vér térfogata, krónikus és azt követő asphyxia esetén pedig csökken. Ennek hatására a vér megvastagodik, viszkozitása megnő, a vérlemezkék és a vörösvértestek aggregációja fokozódik.

Mindezek a folyamatok a létfontosságú mikrokeringési zavarokhoz vezetnek fontos szervek(agy, szív, vesék és mellékvesék, máj). A mikrokeringési zavarok duzzanatot, vérzést és ischaemiás területeket okoznak, ami hemodinamikai zavarokhoz és működési zavarokhoz vezet. a szív-érrendszer, és ennek következtében az összes többi rendszer és szerv.

Klinikai kép

Az újszülöttek fulladása fő tünetének a légzési elégtelenséget tekintik, amely a szív- és érrendszer és a hemodinamika hibás működésével jár, valamint károsítja a neuromuszkuláris vezetést és a reflexek súlyosságát.

A patológia súlyosságának felmérésére a neonatológusok az újszülött Apgar-értékelését használják, amelyet a gyermek életének első és ötödik percében végeznek. Minden jel 0 – 1 – 2 pontot ér. Egy egészséges újszülött az első percben 8-10 Apgar pontot szerez.

Az újszülöttek fulladásos foka

Enyhe asphyxia

Enyhe fulladás esetén az Apgar-pontok száma egy újszülöttben 6-7. A gyermek az első percben veszi az első levegőt, de légzése gyengül, enyhe akrocianózis (cianózis az orr és az ajkak területén) ) és az izomtónus csökkenése.

Mérsékelt asphyxia

Az Apgar pontszám 4-5 pont. Jelentős légzésgyengülés, esetleges zavarok és szabálytalanságok lépnek fel. A szívverés ritka, percenként kevesebb, mint 100, az arc, a kéz és a láb cianózisa figyelhető meg. Növekvő a fizikai aktivitás, fejlődik izmos dystonia túlnyomórészt hipertóniával. Lehetséges remegés az állon, a karokon és a lábakon. A reflexek csökkenthetők vagy fokozhatók.

Súlyos asphyxia

Az újszülött állapota súlyos, az Apgar-pontszámok száma az első percben nem haladja meg az 1-3-at. A gyermek nem lélegzik, vagy külön lélegzik. A szívverés percenként kevesebb, mint 100, kifejezett, a szívhangok tompák és aritmiásak. Az újszülött nem sír, az izomtónus jelentősen csökken, vagy izomatónia figyelhető meg. Bőr nagyon sápadt, a köldökzsinór nem pulzál, a reflexek nem észlelhetők. Megjelenik szem tünetek: nystagmus és úszók szemgolyók, görcsök és agyödéma lehetséges kialakulása, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma (a vér viszkozitása és fokozott vérlemezke-aggregáció). A hemorrhagiás szindróma (számos vérzés a bőrön) felerősödik.

Klinikai halál

Hasonló diagnózist állítanak fel, amikor az összes Apgar-mutatót nulla ponton értékelik. Az állapot rendkívül súlyos, azonnali újraélesztést igényel.

Diagnosztika

A diagnózis felállításakor: „Újszülött fulladása”, figyelembe veszik a szülészeti anamnézis adatait, a szülés menetét, a gyermek Apgar-értékelését az első és ötödik percben, valamint a klinikai és laboratóriumi vizsgálatokat.

Laboratóriumi paraméterek meghatározása:

• pH-szint, pO2, pCO2 (a köldökvénából vett vér vizsgálata);
• bázishiány meghatározása;
• karbamid- és kreatininszint, diurézis percenként és naponta (a húgyúti rendszer működése);
• elektrolitszint, sav-bázis állapot, vércukorszint;
• az ALT, AST, bilirubin és a véralvadási faktorok szintje (májfunkció).

További módszerek:

• szív- és érrendszeri állapot felmérése (EKG, vérnyomáskontroll, pulzus, röntgen mellkas);
• a neurológiai állapot és az agy felmérése (neurosonográfia, encephalográfia, CT és NMR).

Kezelés

Minden fulladásos állapotban született újszülöttnek azonnali újraélesztést kell végezni. Az asphyxia kezelésének időszerűségén és megfelelőségén múlik, hogy a további előrejelzés. Az újszülöttek újraélesztését az (Amerikában kifejlesztett) ABC rendszerrel végzik.

Újszülött alapellátása

A. elv

• biztosítani helyes pozíció gyermek (engedje le a fejét, helyezzen egy párnát a vállöv alá, és kissé döntse hátra);
• nyálka és magzatvíz szívása a szájból és az orrból, néha a légcsőből (magzatvíz leszívásával);
• intubálja a légcsövet és vizsgálja meg az alsó légutakat.

B elv

• végezzen tapintható stimulációt - egy pofont a baba sarkára (ha a születés után 10-15 másodpercen belül nincs sírás, az újszülöttet az újraélesztő asztalra helyezik);
• sugárhajtású oxigénellátás;
• kiegészítő vagy mesterséges lélegeztetés megvalósítása (Ambu táska, oxigénmaszk vagy endotracheális tubus).

C. elv

• közvetett szívmasszázs végrehajtása;
• gyógyszerek beadása.

Az újraélesztési intézkedések leállítására vonatkozó döntést 15-20 perc elteltével hozzák meg, ha az újszülött nem reagál az újraélesztési intézkedésekre (nincs légzés és tartós bradycardia is fennáll). Az újraélesztés leállítása az agykárosodás nagy valószínűsége miatt következik be.

A gyógyszerek beadása

BAN BEN köldökvéna a tüdő mesterséges szellőztetése (maszk vagy endotracheális cső) hátterében 10 ml 15% -os glükózzal hígított kokarboxilázt adnak be. Ezenkívül 5% nátrium-hidrogén-karbonátot adnak be intravénásan a metabolikus acidózis korrigálására, 10% kalcium-glükonátot és hidrokortizont az érrendszeri tónus helyreállítására. Bradycardia esetén 0,1% atropin-szulfátot fecskendeznek be a köldökvénába.

Ha a pulzusszám kevesebb, mint 80 percenként, indirekt szívmasszázst végeznek a mesterséges lélegeztetés kötelező folytatásával. 0,01% adrenalint fecskendeznek be az endotracheális csövön keresztül (lehet a köldökvénába). Amint a pulzusszám eléri a 80 ütést, a szívmasszázs leáll, és a gépi lélegeztetést addig folytatjuk, amíg a pulzusszám el nem éri a 100 ütemet és meg nem jelenik a spontán légzés.

További kezelés és megfigyelés

Az elsődleges újraélesztés, valamint a szív- és légzési aktivitás helyreállítása után az újszülött az intenzív osztályra (ICU) kerül. Az intenzív osztályon az akut periódus fulladásának további kezelését végzik:

Különleges gondozás és etetés

A gyermeket inkubátorba helyezik, ahol állandó fűtés biztosított. Ugyanakkor craniocerebrális hipotermiát hajtanak végre - az újszülött fejét lehűtik, ami megakadályozza. Gyermekek táplálása enyhe és átlagos fokozat a fulladás legkorábban 16 órával később kezdődik, és súlyos fulladás után az etetés 24 óra elteltével megengedett. A babát csövön vagy üvegen keresztül táplálják. A szoptatás a baba állapotától függ.

Az agyi ödéma megelőzése

Az albumint, a plazmát és a krioplazmát, valamint a mannitot intravénásan adják be a köldökkatéteren keresztül. Gyógyszereket is felírnak az agy vérellátásának javítására (Cavinton, cinnarizine, vinpocetine, sermion) és antihipoxánsokat (E-vitamin, aszkorbinsav, citokróm C, aevit). Vérzéscsillapító gyógyszereket (dicinone, rutin, vikasol) is felírnak.

Oxigénterápia elvégzése

A párásított és felmelegített oxigénellátás folytatódik.

Tüneti kezelés

A terápiát a görcsrohamok és a hydrocephalic szindróma megelőzésére végzik. Kijelölt görcsoldók(GHB, fenobarbitál, relánium).

Anyagcserezavarok korrekciója

Folytatjuk az intravénás nátrium-hidrogén-karbonát adagolását. Infúziós terápiát végeznek sóoldatok(sóoldat és 10% glükóz).

Újszülött megfigyelés

A gyermeket naponta kétszer lemérik, értékelik a neurológiai és szomatikus állapotot, valamint a pozitív dinamika jelenlétét, valamint figyelemmel kísérik a bejövő és kiürült folyadékot (diurézist). A készülékek pulzusszámot rögzítenek, vérnyomás, légzésszám, centrális vénás nyomás. Tól től laboratóriumi tesztek naponta határozzák meg általános elemzés vér és vérlemezkék, sav-bázis állapot és elektrolitok, vér biokémia (glükóz, bilirubin, AST, ALT, karbamid és kreatinin). A véralvadási mutatókat és az ereket is értékelik. szájgaratból és végbélből származó kultúrák. A mellkas és a has röntgenfelvétele, az agy ultrahangja és a hasi szervek ultrahangja jelzi.

Következmények

Az újszülöttek fulladása ritkán múlik el következmények nélkül. A gyermek szülés alatti és utáni oxigénhiánya bizonyos fokig minden létfontosságú szervet és rendszert érint. Különösen veszélyes a súlyos fulladás, amely mindig többszörös szervi elégtelenség esetén fordul elő. A baba életének prognózisa az Apgar-pontszámtól függ. Ha a pontszám az élet ötödik percében nő, a gyermek prognózisa kedvező. Ezenkívül a következmények súlyossága és gyakorisága az újraélesztési intézkedések és a további terápia megfelelőségétől és időszerűségétől, valamint a fulladás súlyosságától függ.

Szövődmények gyakorisága hipoxia után:

• I. fokú encephalopathia esetén az újszülöttek hipoxia/fulladása után - a gyermek fejlődése nem különbözik az egészséges újszülött fejlődésétől;
• stádiumú hipoxiás encephalopathiában - a gyermekek 25-30%-a ezt követően szenved Neurológiai rendellenességek;
• stádiumú hipoxiás encephalopathiában a gyermekek fele élete első hetében meghal, a többi 75-100%-ban súlyosan fejlődik. neurológiai szövődmények görcsökkel és fokozott izomtónussal (később mentális retardáció).

A szülés alatti fulladás után a következmények korai és későiek lehetnek.

Korai szövődmények

RÓL RŐL korai szövődmények azt mondják, amikor megjelentek a baba életének első 24 órájában, és valójában egy nehéz szülés megnyilvánulásai:

• agyvérzések;
• görcsök;
• és kézremegés (először kicsi, majd nagy);
• apnoe rohamok (légzésleállás);
• meconium aspirációs szindróma és ennek eredményeként az atelektázia kialakulása;
• átmeneti pulmonális hipertónia;
• hipovolémiás sokk kialakulása és a vér megvastagodása miatt a policitémiás szindróma kialakulása ( nagyszámú eritrociták);
• trombózis (véralvadási zavar, csökkent értónus);
• rendellenességek pulzus, poszthypoxiás cardiopathia kialakulása;
• húgyúti rendellenességek (oliguria, veseér-trombózis, a vese interstitiumának duzzanata);
• gyomor-bélrendszeri rendellenességek (és bélparézis, emésztőrendszeri diszfunkció).

Késői szövődmények

A késői szövődményeket a gyermek életének három napja után és később diagnosztizálják. A késői szövődmények fertőző és neurológiai eredetűek lehetnek. Az agyi hypoxia és a poszthypoxiás encephalopathia következtében fellépő neurológiai következmények a következők:

• Hiperexcitabilitási szindróma

A gyereknek vannak jelei fokozott ingerlékenység, kifejezett reflexek (hiperreflexia), kitágult pupillák, . Nincsenek görcsök.

• Csökkentett ingerlékenység szindróma

A reflexek gyengén fejeződnek ki, a gyermek letargikus és adinamikus, az izomtónus csökken, a pupillák kitágulnak, hajlamos a letargiára, a „babaszem” tünete, a légzés időszakosan lelassul és leáll (bradypnea, váltakozva apnoéval), ritka pulzus, gyenge szívóreflex.

• Görcsös szindróma

Tonikus (a test és a végtagok izmainak feszültsége és merevsége) és klónikus (ritmikus összehúzódások a karok és a lábak, az arc és a szem egyes izmainak rándulása formájában) görcsök jellemzik. Az operkuláris paroxizmusok grimaszok, pillantásgörcsök, motiválatlan szopás, rágás és nyelv kiemelkedés, valamint lebegő szemgolyók formájában is megjelennek. Lehetséges cianózisrohamok apnoéval, ritka pulzussal, fokozott nyálfolyással és hirtelen sápadtsággal.

• Hipertóniás-hidrokefáliás szindróma

A gyermek hátrahajtja a fejét, a fürtök kidudorodnak, koponyavarratok diverge, fejkörfogat növekszik, állandó görcsös készenlét, funkciók elvesztése agyidegek(strabismus és nystagmus, a nasolabialis redők simasága stb.).

• Vegetatív-zsigeri rendellenességek szindróma

Hányás és állandó regurgitáció, bélmozgási zavarok (székrekedés és hasmenés), a bőr márványosodása (görcs) jellemzi véredény), bradycardia és ritka légzés.

• Mozgászavar szindróma

Jellemzőek a reziduális neurológiai rendellenességek (parézis és bénulás, izomdystonia).

• Subarachnoidális vérzés
• Intraventricularis vérzések és a kamrák körüli vérzések.

Lehetséges fertőző szövődmények(többszervi elégtelenség utáni legyengült immunitás miatt):

• fejlesztés ;
• a dura mater károsodása ();
• szepszis kialakulása;
• bélfertőzés (nekrotizáló vastagbélgyulladás).

Kérdés válasz

Kérdés:
Szüksége van-e egy gyermeknek, aki fulladást szenvedett a szülés során különleges bánás elbocsátás után?

Válasz: Igen, persze. Az ilyen gyermekeknek különösen gondos megfigyelésre és gondozásra van szükségük. A gyermekorvosok általában speciális gimnasztikát és masszázst írnak elő, amelyek normalizálják a baba ingerlékenységét és reflexeit, és megakadályozzák a rohamok kialakulását. A gyermeknek maximális pihenést kell biztosítani, előnyben részesítve a szoptatást.

Kérdés:
Mikor engednek ki egy újszülöttet a kórházból fulladás után?

Válasz: Felejtsd el a korai elbocsátást (2-3. napon). A gyerek bent lesz szülészet legalább egy hét (inkubátor szükséges). Szükség esetén a babát és az anyát a gyermekosztályra szállítják, ahol a kezelés akár egy hónapig is eltarthat.

Kérdés:
A fulladáson átesett újszülötteket orvosi megfigyelés alatt tartják?

Válasz: Igen, minden olyan gyermek, aki fulladást szenvedett a szülés során kötelező gyermekorvosnál (neonatológusnál) és neurológusnál vannak regisztrálva.

Kérdés:
Milyen következményei lehetnek a fulladásnak egy idősebb gyermeknél?

Válasz: Az ilyen gyerekek hajlamosak megfázás gyengült immunitás miatt iskolai teljesítményük csökken, egyes helyzetekre a reakciók kiszámíthatatlanok és gyakran nem megfelelőek, pszichomotoros fejlődés, beszédlemaradás lehetséges. Súlyos fulladást követően gyakran alakul ki epilepszia, görcsös szindróma, lehetséges mentális retardáció, parézis és bénulás.

Az újszülött kóros állapota, amelyet légzési elégtelenség és az ebből eredő oxigénhiány okoz.

Az újszülött primer (születéskor) és másodlagos (életének első óráiban és napjaiban) fulladása létezik.

Etiológia.

Az elsődleges A. n okai akut és krónikus méhen belüli oxigénhiány - magzati hipoxia, koponyaűri sérülés, az anya és a magzat vérének immunológiai összeférhetetlensége, méhen belüli fertőzés, a magzat vagy az újszülött légutak teljes vagy részleges elzáródása nyálkahártyával. , magzatvíz (aspirációs asphyxia), magzati fejlődési rendellenességek.

Az előfordulást elősegítik a várandós nő extragenitális betegségei (szív- és érrendszeri, különösen a dekompenzáció stádiumában, súlyos tüdőbetegségek, súlyos vérszegénység, diabetes mellitus, tireotoxikózis, fertőző betegségek stb.), terhes nők késői toxikózisa, terhesség utáni terhesség. , korai lepényleválás, köldökzsinór, magzathártya és méhlepény patológiája, szülés közbeni szövődmények (magzatvíz korai szakadása, szülési rendellenességek, az anya medence és a magzat feje közötti eltérés, a magzatfej helytelen behelyezése stb. .).

A másodlagos újszülöttnél károsodott agyi keringéssel, pneumopathiával stb.

Patogenezis.

Az oxigénhiány okaitól függetlenül az újszülött testében az anyagcsere-folyamatok, a hemodinamika és a mikrocirkuláció átstrukturálása következik be. Súlyosságuk a hipoxia intenzitásától és időtartamától függ.

Metabolikus vagy légúti-metabolikus acidózis alakul ki, amelyet hypoglykaemia, azotemia és hyperkalaemia kísér, majd káliumhiány. Az elektrolit-egyensúly felborulása és a metabolikus acidózis a sejtek hiperhidratációjához vezet.

Akut hypoxia esetén a keringő vér térfogata főként a keringő vörösvértestek mennyiségének növekedése miatt növekszik. Az A. n., amely a krónikus magzati hipoxia hátterében alakult ki, hipovolémia kíséri. A vér sűrűsödik, viszkozitása megnő, a vörösvértestek és vérlemezkék aggregációs képessége nő. Az újszülöttek agyában, szívében, veséjében, mellékvesében és májában a mikrokeringési zavarok következtében ödéma, vérzések, ischaemiás területek lépnek fel, szöveti hipoxia alakul ki. A központi és perifériás hemodinamika megzavarodik, ami a stroke és a perctérfogat csökkenésében, valamint a vérnyomás csökkenésében nyilvánul meg. Az anyagcsere, a hemodinamika és a mikrokeringés zavarai megzavarják a vesék vizeletműködését.

Klinikai kép.

Az A. n. vezető tünete. légzési rendellenesség, amely a szívműködés és a hemodinamika megváltozásához, a neuromuszkuláris vezetés és a reflexek megzavarásához vezet. Az A. n. súlyossága. az Apgar-skála határozza meg (lásd Apgar-módszer). Vannak A. n. közepes és súlyos (Apgar pontszám a születés utáni első percben, 7-4, illetve 3-0 pont). A klinikai gyakorlatban az asphyxia három súlyossági fokát szokás megkülönböztetni:

• enyhe (Apgar-pontszám a születés utáni első percben 7-6 pont),
• közepesen súlyos (5-4 pont)
• súlyos (3-1 pont).

A 0 pont összpontszám klinikai halált jelez. Enyhe fulladás esetén az újszülött a születést követő első percben veszi az első levegőt, de a légzése gyengül, a nasolabialis háromszög akrocianózisa és cianózisa, valamint az izomtónus enyhe csökkenése figyelhető meg. Mérsékelt fulladás esetén a gyermek a születés utáni első percben veszi az első levegőt, a légzés gyengül (rendszeres vagy szabálytalan), a sírás gyenge, általában bradycardia figyelhető meg, de előfordulhat tachycardia, izomtónus és reflexek is. csökken, a bőr kékes, néha főleg az arc, a kéz és a láb területein, a köldökzsinór lüktet. Súlyos fulladás esetén a légzés szabálytalan (egyéni lélegzetvételek) vagy hiányzik, a gyermek nem sikoltoz, néha felnyög, a szívverése lassú, esetenként egyszeri szabálytalan szívösszehúzódások váltják fel, izom hipotónia vagy atónia figyelhető meg, nincsenek reflexek, a bőr sápadt a perifériás erek görcse következtében, a köldökzsinór nem pulzál; Gyakran alakul ki mellékvese-elégtelenség.

Életük első óráiban és napjaiban a fulladáson átesett újszülötteknél poszthypoxiás szindróma alakul ki, amelynek fő megnyilvánulása a központi idegrendszer károsodása. Ugyanakkor minden harmadik, közepesen fulladásos állapotban született gyermeknél I-2. fokú agyi keringési zavar van, és minden súlyos fulladáson átesett gyermeknél kialakul a liquordinamika és a II. 3. fokozat. Az oxigénhiány és a külső légzés zavarai megzavarják a hemodinamika és a mikrokeringés kialakulását, így a magzati kommunikáció megmarad: az artériás (botal) csatorna nyitva marad; a pulmonalis kapillárisok görcsössége következtében, ami a pulmonalis keringésben megnövekedett nyomáshoz és a szív jobb felének túlterheléséhez vezet, a foramen ovale nem záródik be. Atelektázia és gyakran hialin membránok találhatók a tüdőben. Szívzavarok figyelhetők meg: a hangok tompasága, extrasystole, artériás hipotenzió. A hipoxia és a csökkent immunvédelem hátterében a bél mikrobiális kolonizációja gyakran megszakad, ami dysbiosis kialakulásához vezet. Az élet első 5-7 napjában az anyagcserezavarok továbbra is fennállnak, ami a savas anyagcseretermékek felhalmozódásában, a karbamidban, a hipoglikémiában, az elektrolit egyensúlyhiányban és a valódi káliumhiányban nyilvánul meg a gyermek szervezetében. A károsodott vesefunkció és a diurézis éles csökkenése miatt a 2-3. életnap után az újszülötteknél ödémás szindróma alakul ki.

Az asphyxia diagnózisát és súlyosságát a születés utáni első percben a légzési károsodás mértékének, a pulzusszám, az izomtónus, a reflexek és a bőrszín változásainak megállapítása alapján állapítják meg. Az asphyxia súlyosságát a sav-bázis állapot mutatói is jelzik (lásd. Sav-bázis egyensúly). Tehát, ha egészséges újszülötteknél a köldökzsinór vénából vett vér pH-ja 7,22-7,36, a BE (bázishiány) -9 és -12 mmol/l között van, akkor enyhe és mérsékelt asphyxia esetén ezek a mutatók rendre 7,19. -7,11 és -13 és -18 mmol/l között, súlyos asphyxia esetén pH 7,1 alatti BE - 19 mmol/l vagy több. Az újszülött alapos neurológiai vizsgálata és az agy ultrahangos vizsgálata lehetővé teszi a központi idegrendszer hipoxiás és traumás károsodásának megkülönböztetését. A központi idegrendszer túlnyomóan hipoxiás károsodása esetén. fokális neurológiai tüneteket nem észlelnek a legtöbb gyermekben a fokozott neuro-reflex ingerlékenység szindróma, és súlyosabb esetekben a központi idegrendszeri depresszió szindróma; Azoknál a gyermekeknél, akiknél a születéskor túlsúlyban van a traumás komponens (kiterjedt szubdurális, subarachnoidális és intraventrikuláris vérzések stb.), hipoxémiás vaszkuláris sokkot észlelnek a perifériás erek görcsével és a bőr súlyos sápadtságával, fokozott izgatottsággal, fokális neurológiai tünetekkel és görcsös szindrómával. gyakran megfigyelhető több órával a születés után.

Kezelés.

Az asphyxiával született gyermekek újraélesztést igényelnek. Hatékonysága nagymértékben függ attól, hogy milyen korán kezdik meg a kezelést. Az újraélesztést a szülőszobában végzik a szervezet élettevékenységének alapvető paraméterei: a légzésszám és a tüdő alsó részeinek vezetőképessége, a pulzusszám, a vérnyomás, a hematokrit és a sav-bázis állapot ellenőrzése mellett.

A magzati fej megszületésének pillanatában és közvetlenül a gyermek születése után a felső légutak tartalmát óvatosan eltávolítják egy puha katéter segítségével, elektromos szívással (miközben pólókat használnak a levegő időszakos megritkulásának létrehozására); A köldökzsinórt azonnal elvágják, és a babát egy újraélesztő asztalra helyezik sugárzó hőforrás alá. Itt az orrjáratok, a oropharynx és a gyomor tartalmát visszaszívják. Enyhe fulladás esetén a gyermeket vízelvezető (térd-könyök) helyzetbe tesszük, 60%-os oxigén-levegő keverék belélegzését írják elő, és kokarboxilázt (8 mg/kg) 10-15 ml 10%-os glükózban. oldatot fecskendeznek a köldökzsinór vénába. Mérsékelt fulladás esetén a légzés normalizálására mesterséges pulmonalis lélegeztetés (ALV) javasolt maszk segítségével, amíg helyreáll a szabályos légzés és a bőr rózsaszínűvé nem válik (általában 2-3 percen belül), majd az oxigénterápia inhalációval folytatódik. Az oxigént minden oxigénterápiás módszerrel párásítva és felmelegítve kell biztosítani. A kokarboxilázt ugyanabban a dózisban fecskendezik a köldökzsinór vénába, mint enyhe fulladás esetén. Súlyos fulladás esetén a köldökzsinór átlépése és a felső légutak és a gyomor tartalmának leszívása után közvetlenül a légcső intubációját végezzük közvetlen gégetükrözés és gépi lélegeztetés mellett a szabályos légzés helyreállásáig (ha 15-20 percen belül). a gyermek egyetlen önálló levegőt sem vett, az újraélesztést akkor is leállítják, ha szívverés). Gépi lélegeztetéssel egyidejűleg kokarboxiláz (8-10 mg/kg 10-15 ml 10%-os glükóz oldatban), 5%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat (csak a tüdő megfelelő szellőztetése után, átlagosan 5 ml/kg), 10% oldatot fecskendeznek a köldökzsinór vénába kalcium-glükonátot (0,5-1 ml/kg), prednizolongemiszukcinátot (1 mg/kg) vagy hidrokortizont (5 mg/kg) az értónus helyreállítása érdekében. Bradycardia esetén 0,1 ml 0,1%-os atropin-szulfát oldatot fecskendeznek be a köldökzsinór vénába. 50 ütés/perc alatti pulzusszám esetén vagy szívmegállás esetén indirekt szívmasszázst végeznek, 0,5-1 ml 0,01%-os (1:10000) adrenalin-hidroklorid oldatot fecskendeznek a köldökzsinór vénába ill. intrakardiálisan.

A légzés és a szívműködés helyreállítása, valamint a gyermek állapotának stabilizálása után átkerül az újszülött osztály intenzív osztályára, ahol intézkedéseket tesznek az agyödéma megelőzésére és megszüntetésére, a hemodinamikai és mikrokeringési rendellenességek helyreállítására, az anyagcsere és a vese normalizálására. funkció. Craniocerebrális hipotermiát hajtanak végre - az újszülött fejének helyi hűtését (lásd: Mesterséges hipotermia) és infúziós-dehidratációs terápiát. A craniocerebrális hapototermia előtt premedikáció szükséges (100 mg/kg 20%-os nátrium-hidroxibutirát-oldat és 0,5 mg/kg 0,25%-os droperidol oldat infúziója). A kezelési intézkedések körét a gyermek állapota határozza meg, a hemodinamika, a véralvadás, a sav-bázis állapot, a fehérje, a glükóz, a kálium, a nátrium, a kalcium, a klorid és a magnézium szintje a vérszérumban. Az anyagcserezavarok kiküszöbölése, a hemodinamika és a vesefunkció helyreállítása érdekében 10% -os glükózoldatot, reopoliglucint intravénásan injektálnak, és a hemodezt a másodiktól a harmadik napig adják be. A beadott folyadék teljes mennyisége (beleértve az etetést is) az első és a második napon 40-60 ml/kg, a harmadik napon - 60-70 ml/kg, a negyedik napon - 70-80 ml/kg, az ötödiken - 80-90 ml/kg, a hatodikon és a hetediken - 100 ml/kg. A második vagy harmadik naptól 7,5%-os kálium-klorid oldatot (1 ml/kg/nap) adunk a csepegtetőhöz. Kokarboxiláz (8-10 mg/ttkg/nap), 5%-os aszkorbinsavoldat (1-2 ml/nap), 20%-os kalcium-pantotenát-oldat (1-2 mg/kg/nap), 1%-os riboflavin-oldat intravénásan injektálva. mononukleotid (0,2-0,4 ml/ttkg/nap), piridoxál-foszfát (0,5-1 mg/nap), citokróm C (1-2 ml 0,25%-os oldat naponta súlyos fulladás esetén), 0 intramuszkulárisan adjuk be ,5%-os liponsav oldatot (0,2-0,4 ml/kg naponta). Tokoferol-acetát 5-10 mg/ttkg/nap intramuszkulárisan vagy 3-5 csepp 5-10%-os oldat 1 testtömeg-kilogrammonként szájon át, glutaminsav 0,1 g naponta 3-szor szájon át. A vérzéses szindróma megelőzése érdekében az élet első óráiban a Vikasol 1% -os oldatát (0,1 ml / kg) intramuszkulárisan egyszer adják be, és szájon át rutint írnak fel (0,005 g naponta kétszer). Súlyos fulladás esetén 0,5 ml/kg etamzilát (dicinon) 12,5%-os oldata javasolt intravénásan vagy intramuszkulárisan. Fokozott neuro-reflex ingerlékenység szindrómája esetén nyugtató és dehidratáló kezelést írnak elő: 25%-os magnézium-szulfát oldat 0,2-0,4 ml/ttkg naponta intramuszkulárisan, Seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg/ttkg naponta intramuszkulárisan vagy intravénásan, nátrium-hidroxi-butirát 150-200 mg/ttkg naponta intravénásan, Lasix 2-4 mg/ttkg naponta intramuszkulárisan vagy intravénásan, mannit 0,5-1 g szárazanyag 1 kg-onként intravénásan 10%-os glükóz oldattal csepegtetve, fenobarbitál 5-10 mg/ kg naponta szájon át. Tachycardiával járó szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulása esetén 0,1 ml 0,06% -os korglikon, digoxin oldatot adnak be intravénásan (a telítési dózis az első napon 0,05-0,07 mg/kg, a következő napon 1/5-e kerül beadásra). ebből az adagból), 2,4%-os aminofillin-oldatot (0,1-0,2 ml/kg naponta). A dysbacteriosis megelőzésére a bifidumbacterin a terápiás komplexum részét képezi, 2 adag naponta kétszer.

A törődés fontos. Biztosítani kell a gyermek pihenését, a fejét emelt helyzetbe kell helyezni. Az enyhe fulladáson átesett gyermekek oxigénsátorba kerülnek; a közepesen súlyos vagy súlyos fulladáson átesett gyermekeket inkubátorba helyezik. Az oxigént 4-5 l/perc sebességgel szállítjuk, ami 30-40%-os koncentrációt hoz létre. Ha a szükséges felszerelés nem áll rendelkezésre, az oxigént maszkon vagy orrkanülön keresztül lehet bevinni. Gyakran indokolt a nyálka ismételt leszívása a felső légutakból és a gyomorból. Szükséges a testhőmérséklet, a diurézis és a bélműködés monitorozása. Az első etetést enyhe és mérsékelt fulladás esetén a születés után 12-18 órával írják elő (kifejezett anyatej). A súlyos fulladásban születetteket a születés után 24 órával kezdik szondán keresztül táplálni. A szoptatás időpontját a gyermek állapota határozza meg. A központi idegrendszerből származó szövődmények lehetősége miatt. A szülészeti kórházból való elbocsátás után az asphyxiával született gyermekeket gyermekorvos és neurológus figyeli.

A prognózis az asphyxia súlyosságától, a kezelési intézkedések teljességétől és időszerűségétől függ. Primer asphyxia esetén a prognózis megállapításához az újszülött állapotát a születés után 5 perccel az Apgar skála segítségével újraértékelik. Ha a pontszám nő, az életre vonatkozó prognózis kedvező. Az első életévben a fulladáson átesett gyermekek hypo- és hyperexcitabilitási szindrómákat, hypertoniás-hidrocephaliás, görcsös, diencephaliás rendellenességeket stb.

A megelőzés magában foglalja a terhes nők extragenitális betegségeinek, a terhesség és a szülés patológiáinak időben történő felismerését és kezelését, a méhen belüli magzati hipoxia megelőzését, különösen a vajúdás második szakaszának végén, a nyálka elszívását a felső légutakból közvetlenül a szülés után. gyermek.