Általános erők és anomáliáik. Szülési rendellenességek etiológiája és patogenezise A vajúdás koordinációja

A gyors vajúdás során általában túl erős próbálkozások figyelhetők meg. A normál szülést befejező erős próbálkozások nem tekinthetők patológiának. Egyes nőknél minden szülés során túl erős lökés figyelhető meg. Ezeknek a kísérleteknek a szövődményei a perineális repedések nagy százaléka, ritkábban - a szülés utáni méh atónia, és még ritkábban - a méh inverziója. Erős próbálkozásokkal a primigravidasban

A tolás gyengesége

A tolás anomáliái a következő típusokra oszthatók: gyenge lökés, túlzottan erős lökés, idő előtti és késői lökés. A tolótevékenység gyengesége lehet elsődleges vagy másodlagos. A tolás elsődleges gyengesége elsősorban a hasizmok hibáitól függhet; a második ok a hasfal rendellenességei - sérv (inguinalis, köldök, linea alba), valamint az elhízás és megereszkedett

A tolás anomáliái

Normál körülmények között a tolás akkor jelentkezik, amikor a garat teljesen megnyílik egy olyan összehúzódás eredményeként, amely a jelenlévő részt addig viszi előre, amíg az érintkezésbe nem kerül a paracervicalis és paravaginális ideg ganglionokkal. A ganglionok irritációja során kialakuló refleximpulzusok átadódnak a hasizmoknak, amelyek a méhösszehúzódásokat követően összehúzódnak: tolás következik be. Függőség csökkentése

Görcsös összehúzódások

Görcsös vagy görcsös (tetanus uteri, dolores spastici) olyan összehúzódások, amelyek nagyon rövid szünetekkel vagy anélkül jelentkeznek; az összehúzódások nagyon fájdalmasak és szorongást okoznak a vajúdó nőnek. A fájdalom az összehúzódás kezdetétől fogva jelentkezik, és néha szünetekben is folytatódik. A görcsös összehúzódások során a méh kőkemény lesz, a vajúdás nem halad előre. Gyakoriság és

Túl erős összehúzódások

Gyakorisága és okai. A szülési összehúzódások erősségét a szülőcsatorna ellenállásának mértéke határozza meg, és ez utóbbival egyenesen arányos. Ha a szülési összehúzódások olyan erőteljesen fejlődnek, hogy erejük nincs összhangban a szülőcsatorna ellenállásával, akkor az ilyen összehúzódásokat túlzottan erősnek nevezzük. De ez a kifejezés nem jelölheti a méh által kifejlesztett erőteljes szülési tevékenységet

A kontrakciók másodlagos gyengesége

A szülési összehúzódások másodlagos gyengesége (debilitas dolorum secundaria, lassitudo, Expansio uteri) egy erőteljes vajúdás után alakul ki, és a túlterheltség és a méhizmok összehúzódási képességének kimerülése következtében alakul ki. Okoz. A kontrakciók másodlagos gyengesége a vajúdás első és második szakaszában is előfordulhat, de gyakrabban az utolsó szakaszban, amikor a vajúdó nőnek

Az általános erők anomáliái

TERV

I. Bevezetés

II Fő rész

Patogenezis és etiológia

A munkajelenségek típusai

Megelőzés

III Következtetés

A születési aktus szövődménye lehet a születési erők anomáliája. A munkaerőben fellépő rendellenességek megállapításához a méh összehúzódó aktivitása zajlik, és a tónus helyes értékelése történik. A szülés során a méh kóros kontraktilis aktivitásának következményei mind az anyára, mind a magzatra veszélyesek lehetnek.

A szövődménymentes szülésben rejlő méhösszehúzódási aktivitás fiziológiai paramétereit a háromszorosan leszálló domináns szemfenék jelenléte írja le. Feltárul az auxotóniás hatás, i.e. a méh tónusának fokozatos növekedése a szülés előrehaladtával a terhesség normális lefolyása alatt. Minden további összehúzódás az egyik csőszög területén kezdődik, ahol a ritmus kezdete található.

Még mindig nincsenek megbízható és ugyanakkor teljesen ártalmatlan módszerek a különféle formák kezelésére. Az adatok azt mutatják, hogy a szülés elsődleges gyengesége a vajúdó nők 2-10%-ánál, másodlagos gyengeség pedig 2,5%-nál figyelhető meg. A 30 év feletti nők szülésgyengesége kétszer olyan gyakori, mint a 20-25 év közötti nőknél.

A munkaerő anomáliáinak egy adott klinikai formájának jelenlététől függően azonosítják a méh összehúzódási aktivitásának fenti fiziológiai paramétereinek megsértését. Az összehúzódási hullám felülről lefelé terjed.

A kontrakció erősségének és időtartamának csökkenése észlelhető. A fiziológiailag fejlődő szülési tevékenységre a méh testének és alsó részeinek összehúzódási aktivitásának kölcsönössége, valamint a függőleges és vízszintes koordináció is jellemző.

A legerősebb és leghosszabb ideig tartó összehúzódások a méhfenékben figyelhetők meg.

Ezenkívül egyértelműen kifejezett különbség van a méhösszehúzódási ciklus egyes fázisainak időtartamában: a méhösszehúzódás kezdeti és növekedési szakaszának időtartama többszörösen rövidebb, mint a myometrium relaxációs fázisa.

A szülés fiziológiás lefolyása csak kialakult generikus domináns jelenlétében lehetséges, amely felváltja a terhesség kimerült dominánsát, és egyetlen dinamikus rendszerré egyesíti a magasabb idegközpontokat és a végrehajtó szervet.

A szervezet szülésre való felkészültsége a szülésre való felkészülés időszakában alakul ki. Megállapítást nyert, hogy a munkaerő fejlődésének jellemzői nagymértékben meghatározzák a női test készenlétét a szülésre. Sok terhes nő számára ez az időszak jóléte romlása nélkül folytatódik. Egyes terhes nők azonban klinikailag kifejezett előkészítő időszakot tapasztalnak, amely során szimulálják a szülési összehúzódásokat és a méhösszehúzódásokat.

A méhnyak „érettségének” jeleinek megjelenése számos morfológiai és hisztokémiai átalakulásnak köszönhető, amelyek egyértelműen kimutathatók a terhesség végén. A valódi összehúzódásoktól abban különböznek, hogy nem vezetnek jellegzetes szerkezeti elváltozásokhoz a méhnyakban. A méhnyak jellegzetes elváltozásainak tanulmányozásával klinikai diagnózist készítenek a szülésre való felkészültségről.

Speciális berendezések segítségével, valamint a hüvelykenet citológiai képének értékelésével a myometrium tónusának, ingerlékenységének és összehúzódási aktivitásának tanulmányozásával meghatározható a szervezet készenléte a szülésre. A szülésre való készenlét bizonyításakor figyelembe kell venni a magzat állapotát és adaptációs képességeit a méhen belüli állapotokhoz képest. Az esedékesség lejártakor a hüvelykenetek „ösztrogenizációt” mutatnak a felszíni sejtek számának növekedése és a rétegzett laphám navikuláris bazofil sejtjeinek csökkenése formájában.

Ebből következően a szervezet szülésre való felkészültségi fokának meghatározása nagy gyakorlati jelentőséggel bír. Lehetővé teszi a vajúdás lefolyásának sajátosságainak, a munkaerő anomáliáinak kialakulásának lehetőségének előrejelzését.

A magzat és a placenta patológiája: a magzati idegrendszer fejlődési rendellenességei; magzati mellékvese aplázia; placenta previa és alacsony elhelyezkedése; felgyorsult, késleltetett érés.

A vajúdási rendellenességek előfordulásához hozzájáruló körülmények eltérőek.

Az anyai test patológiája: szomatikus és neuroendokrin betegségek; a központi idegrendszer és az autonóm rendszer szabályozó hatásának megsértése; bonyolult terhesség; patológiás változás a biometriában; a méh túlnyúlása; a myositis genetikai vagy veleszületett patológiája, amelyben a myometrium ingerlékenysége élesen csökken.

A következő rendellenességeket okozzák: megváltoztatják a progeszteron és az ösztrogén szintézis arányát; elnyomja a prosztaglandinok kaszkádszintézisét és az oxitocin ritmikus felszabadulását az anyában; a magzati és anyai prosztaglandinok szükséges arányának (egyensúlyának) megváltoztatása; csökkenti a biokémiai folyamatokat a sejtekben és a kontraktilis fehérjék szintézisét; változtassa meg a pacemaker lokalizációját, amely a test területén vagy akár az alsó szegmensben kezd működni; megzavarják a myometrium neuroendokrin és energiaellátását.

A magzat előrehaladásának akadályai: keskeny medence; kismedencei daganatok; rossz helyzet; a fej helytelen behelyezése; a méhnyak anatómiai merevsége;

Az anya és a magzat nem egyidejű (nem szinkron) felkészültsége: Iatrogén faktor.

A MUNKAÜGYI JELENSÉGEK TÍPUSAI

A szülés gyengeségének hipotóniás formái: elsődleges gyengeség; másodlagos gyengeség; gyengeség nyomja.

A méhösszehúzódás diszfunkciójának hipertóniás formái: kóros előzetes periódus; a szülés koordinációja (nyaki dystocia, a méh alsó szegmensének hipertóniája); kontrakciós gyűrű (a méhtest szegmentális dystocia); a méh tetanusza (a szülésgyengeség hipertóniás formája);

A vajúdás elsődleges gyengesége

Az összehúzódások hatásának felmérése kulcsfontosságú a szülés intenzitásának felméréséhez

Az összehúzódások kezdetétől a teljes tágulásig legfeljebb 10 óra telik el, a teljes tágulástól a gyermek születéséig 1,5-2 óra a normál vajúdás során. Gyenge szülés esetén ez az idő 14-20 óráig terjed

Az elsődleges gyengeség esetében a következők nyilvánulnak meg: a méh ingerlékenysége és tónusa csökken; az összehúzódások rendszeresek és nem fájdalmasak; az összehúzódások (majd a próbálkozások) a kezdetektől ritkák, rövidek, gyengék, gyakorisága nem haladja meg az 1-2-t 10 percenként, időtartama - 15-20 másodperc, az összehúzódási erő gyenge (amplitúdója 30 Hgmm alatt van);

A méhnyak tágulási folyamatainak szinkronja és a magzat előrehaladása a születési csatorna mentén megszakad; A magzatvíz lomha és gyengén áramlik összehúzódásokba. Az alacsony intramyometriális és intraamniotikus nyomás miatt a hatás összhatása csökken: a méhnyak szerkezeti változásai és a méh garat megnyílása lassan megy végbe; a magzat bemutatkozó része lassan halad végig a szülőcsatornán és hosszan elhúzódik a kismedence minden síkjában.

Gyakran előfordul a magzatvíz korai felszakadása, a vízmentes intervallum megnyúlása, a nemi szervek fertőzése, hipoxia és magzati halál. A vajúdás időtartama a vajúdás elsődleges gyengeségével meredeken növekszik, ami a vajúdó nők fáradásához vezet.

A magzati fej hosszan tartó, egy síkban való állása a lágy szövetek összenyomódását és elhalását, és ennek eredményeként genitourináris és enterogenitális fisztulák kialakulását okozhatja. A munkaerő-gyengeség klinikai diagnózisát objektív megfigyelési mutatókkal kell megerősíteni. Ha a rendszeres összehúzódások után 4-5 órán belül nem történik átmenet a szülés látens fázisából az aktív fázisba, a szülés anomáliájának valamelyik formáját kell diagnosztizálni.

A munkaerõ másodlagos gyengeségének tekintik azt a vajúdási anomáliát, amelyben a kezdetben egészen normális és erõs összehúzódások gyengülnek, rövidülnek és fokozatosan teljesen leállhatnak.

A szülés másodlagos hipotóniás gyengesége a vajúdó nő fáradtságának vagy a szülést leállító akadálynak a következménye. A méh ingerlékenysége és tónusa csökken. A méhgarat nyílása 5-6 cm-t elérve már nem halad előre, a magzat bemutatkozó része nem halad előre a szülőcsatornán. Ez a fajta szülésgyengeség leggyakrabban a vajúdás aktív szakaszában vagy a tágulási periódus végén, illetve a magzat kilökődésének időszakában alakul ki. A magzatfej nem ereszkedett le a medenceüregbe és a medencefenékre, csak egy nagy szegmensként helyezkedik el a kismedence bejáratának síkjában, a medenceüreg széles vagy keskeny részén.

A tolás gyengesége a többször szült nők hasizom alsóbbrendűségével, az elülső hasfal hibáival (az egyenes hasi izmok eltérése, a fehér vonal sérve), valamint nagy magzatméretekkel, a nyakszirt hátulsó képe, anteroparietális aszinklitikus beillesztés, extensor megjelenések, alacsony keresztirányú álló sagittalis (sagittalis) varrat, farfekvés megjelenése stb. A vajúdó nő idő előtt nyomul, igyekszik felgyorsítani a gyermek születését.

A munkaerő gyengeségének és a kockázati tényezőknek a kombinációja nem javasolt. Ezek közé tartozik a nagy magzat, a fej helytelen behelyezése, farfekvés, anatómiailag szűk medence, magzati hipoxia, méh heg, az elsőszülő anya életkora 30 éves vagy annál idősebb, perinatális veszteségek által súlyosbított anamnézis, késői gestosis, súlyos extragenitális és neuroendokrin betegségek, terhesség utáni és késői szülés, koraszülés. Császármetszésre mindenhol célszerű indikációt adni. Csak abban az esetben, ha bíznak abban, hogy az anya és a magzat sikeres lesz a szülés, az egészséges fiatal vagy többszülő nők továbbra is természetes úton szülnek.

Fontos, hogy azonnal azonosítsuk a magzatfej és az anyai medence méretének egy-egy aránytalanságát, a méhfal inkompetenciáját és a magzat nem kielégítő állapotát. Mindezekben az esetekben célszerű hasi szülést végezni. Minden méhstimuláló terápia ellenjavallt!

A gyenge szülés kezelését nem lehet halogatni, mert A hosszan tartó vajúdás minden órája növeli a perinatális betegségek, az anya és a magzat halálának és fertőzésének kockázatát. Az orvos taktikája az adott helyzettől függően változhat.

Polihydramnion vagy a magzatvíz funkcionális inferioritása esetén korai magzatvíz eltávolítása javasolt, amely nemcsak a méh túltágulását szünteti meg a polyhydramnionnal, megszünteti a nem működő magzatvíz zsákot, hanem fokozza a vajúdást is. Az amniotómia előtt 60 000 NE ösztrogént (follikulint, ösztradiolt, dipropionátot, sinesztrolt) írnak fel. Célszerű 3-4 óránként 2-4 ml ATP oldatot intramuszkulárisan beadni, és szájon át 1,0 g galaszkorbinsavat kell felírni. Ha a vajúdás 8-10 óránál tovább tartott, vagy a szülést kóros előzetes időszak (álmatlan éjszaka) előzte meg, akkor gyógyszeres alvás-pihenés (GHB) biztosítása szükséges.

A vajúdó nőnek elegendő pihenést biztosítani, hogy ébredés után helyreálljon a vajúdás. Ha a szülés nem állt helyre, akkor 1-2 órával az ébredés után ismét megkezdődik a szülés stimulálása, felmérve az ellenjavallatokat. Ki kell választani a gyógyszer minimális optimális adagját, amelynél 10 perc alatt 3-5 összehúzódás következik be. A szülés stimulálása során mindig óvatosnak kell lennie, hogy ne okozzon magas vérnyomású méh diszfunkciót.

Az oxitocin intravénás beadása az egyik leghíresebb, legelterjedtebb és tesztelt vajúdási stimulációs módszer. Erős uterotonikus hatást fejt ki a myometrium simaizomsejtjein. Az oxitocin a szülés aktív fázisában lévő gyógyszer, és akkor a leghatékonyabb, ha a méh nyálkahártyája 5 cm-rel vagy annál nagyobb mértékben kitágult. Az oxitocin csak a magzatvízzsák felnyitása után alkalmazható.

Az oxitocin intravénás beadásának biztonságossága és hatékonysága nagymértékben függ a méh egyéni oxitocinérzékenységétől és a beadott gyógyszer helyes adagolásától. A szülésstimulációt minimális adaggal kell kezdeni, a cseppek számát a tíz perc alatti összehúzódások számához igazítva és az adagot egyénileg kiválasztva.

Intravénás csepegtető beadáshoz 5 egység oxitocint 500 ml 5%-os glükózoldatban hígítunk. Az intravénás infúzió 1 ml/perc sebességgel kezdődik (10 csepp/perc). 15 percenként az adagot 10 cseppel növeljük. A maximális adag 40 csepp percenként. Az optimális szülés eléréséhez gyakran elegendő percenként 25 csepp oxitocin injekció beadása. A maximális adag mellett a vajúdásnak el kell érnie az optimumot: 3-5 összehúzódás 10 perc alatt. A magzat gyógyszeres védelmére bármilyen típusú szülésstimuláció során seduxent (10-20 mg) adnak be.

Az oxitocin intravénás beadásának szabálya a fiziológiás (de nem több) vajúdási ütem elérése.

Prosztaglandinok E 2 (prosztenon) intravénás beadása. Ezt a fajta szülési stimulációt főként a szülés látens szakaszában alkalmazzák, a méhnyak elégtelen érettségével, a munkaerő elsődleges gyengeségével. Görcsös komponens nélkül enyhébb méhösszehúzódást okoz, megszünteti a vénás pangást a sinus kollektorokban, ami elősegíti a méh, a méhlepény és közvetve a magzat jobb artériás vérellátását. A PGE 2 gyógyszerek kevésbé hatékonyak, ha a nyomás gyenge, és a vajúdás gyengül a tágulási periódus végén. A PGE 2 gyógyszerek beadásának módja hasonló az oxitocinnal végzett munkaerő-stimulációhoz.

A szülést serkentő szerek adását a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban folytatni kell a hipotóniás vérzés veszélye miatt.

Ha a lökés gyenge, és nincs hatása a gyógyszerstimuláló terápiának, akkor tipikus (kilépő) szülészeti csipeszhez, ritkábban vákuum magzateltávolításhoz vagy perineotómiához folyamodnak.

A szülés gyors fejlődésével az uteroplacentális keringés megzavarása miatt általában magzati hipoxia lép fel. A születési csatorna mentén történő gyors előrehaladás miatt a magzat különféle sérüléseket tapasztalhat: cefalohematómák, kisagy tentorium avulziója, koponyán belüli vérzések, gerincvelőben, májtok alatt, mellékvesékben, kulcscsonttörések stb.

Azok a nők, akiknek terhességét és szülését bizonyos típusú szülészeti vagy extragenitális patológiák (súlyos késői gestosis, szív- és érrendszeri betegségek, vesemáj stb.) bonyolítják, valamint azok a nők, akik koraszülnek, hajlamosak a gyors és gyors lefolyásra. a munka. A szülés gyors és gyors lefolyására jellemző a nő izgatott állapota, amelyet fokozott motoros aktivitás, fokozott szívfrekvencia és légzés, valamint megnövekedett vérnyomás fejez ki.

Nagyon erős vajúdás, gyors lefolyású vajúdás esetén a szülészorvos erőfeszítéseinek a méh fokozott aktivitásának enyhítésére kell irányulniuk , hüvely, gát (3. fokig) és a szeméremcsontok eltérései.

Ezenkívül a magzat gyors előrehaladása a születési csatornán, különösen a köldökzsinór abszolút vagy relatív rövidsége esetén, a normális elhelyezkedésű méhlepény idő előtti kiszakadásához vezethet, ami minden káros következménnyel jár az anyára és a magzatra nézve.

A méh gyors kiürülésének következménye a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban a méh hypotonia kialakulása lehet, ami vérzéshez vezethet. A gyógyszerek az úgynevezett tokolitikus anyagok csoportjába tartoznak. Főleg a méh összehúzódási aktivitásának elnyomására szolgálnak korai szülés során, vagy ha fennáll a késői terhesség idő előtti megszakadásának veszélye. A tokolitikus gyógyszerek akkor hatásosak, ha a szülés kezdetén írják fel őket.

A méh összehúzódási aktivitásának szabályozása (gyengítése) a gyors és gyors vajúdás során 10-15 ml 25% -os magnézium-szulfát oldatot kell beadni intramuszkulárisan és egyidejűleg a bőr alá - 1 ml 2%-os omnopon oldat (pantopon) vagy 1 ml 2%-os promedol oldat . A magnézium-szulfát és az egyik ilyen gyógyszer együttes alkalmazása a méh kontraktilis aktivitásának jelentős gyengülését okozza.

Összehangolt vajúdás viszonylag ritkán figyelhető meg. Ez a patológia különböző módon nyilvánulhat meg, a koordináció megsértésének természetétől és súlyosságától függően a méh különböző részeinek összehúzódásaiban. Előfordul a méh tetánia, i.e. izomzatának teljes görcse - a méh túlságosan elhúzódó összehúzódása, amely minden részét lefedi.

Az összehúzódási hullám nem a méh felső részeiben kezdődik, hanem annak alsó szegmensében, és nem felülről lefelé, hanem alulról felfelé terjed. Ebben az esetben a méh alsó szegmensének ún. dominánsa kóros jelenség formájában jelenik meg. A többcsatornás hiszterográfiás adatok szerint diagnosztizálható a méh összehúzódási aktivitásának horizontális diszkoordinációja, pl. konzisztencia hiánya az első és a bal felének összehúzódásaiban. A többcsatornás hiszterográfia segítségével azonosítható a háromszoros leszálló gradiens és az alsó domináns megsértése, pl. a kontraktilis aktivitás vertikális diszkoordinációja.

A cervicalis dystocia a méhnyak diszkoordinált tevékenységének egyik formája. Ez a patológia inkább azoknál a nőknél alakul ki, akik gyulladásos megbetegedések, sérülések, sebészeti beavatkozások vagy a méhnyak optimálisan kifejezett „érettségének” hiányában ebben a szervben heges változásokkal kezdenek szülni.

A méh nem megfelelő kontraktilis aktivitása miatt gyakran előfordul az uteroplacentális keringés megsértése, ami a magzati hipoxia kialakulásának oka. A fájdalomérzet elsősorban a szakrális régióban lokalizálódik, és nem az alsó hasban, mint a szövődménymentes szülésnél. Az összehangolatlan szülésnél felhívják a figyelmet a vajúdó nő nyugtalan viselkedésére, fájdalmas összehúzódásokra panaszkodva.

A méhnyak tágulási fokának növekedésének teljes vagy majdnem teljes hiánya a megnövekedett méhtónus hátterében megjelenő aktívnak tűnő szülés-összehúzódások ellenére az összehangolatlan szülés jele. Ez a jelenség különösen egyértelműen a cervicalis dystociában, a méh tetaniában és a kontraktilis aktivitás vertikális koordinációjában nyilvánul meg.

A belső szülészeti vizsgálat lehetővé teszi a méhnyak elváltozásainak feltárását, amelyek az első időszak kezdeti szakaszára jellemzőek. Megfelelő kezelés hiányában utólag kialakul a garat széleinek duzzanata, és csak a nyak mélyrepedései után következik be a nyitás mértéke. Nagy figyelmet fordítanak a garat széleinek szokatlan állapotára vastagnak és kevéssé hajlékonynak tűnnek, vagy vékonynak, de „füzérszerűen feszítettek”.

A fő terápiás intézkedéseknek a méh összehúzódási aktivitásának szabályozására kell irányulniuk a diszkoordinált szülés során. Elfogadhatatlan a születés-stimuláló terápia előírása. Ez a kezelés nem jár pozitív hatással, és rontja a méh kóros állapotát.

A méhnyak tágulása a méh külsőleg aktív összehúzódásai során néhány szülészorvos okot adott arra, hogy a munkaerő ilyen típusú anomáliáját a szülés görcsös gyengeségének nevezzék. De ez a kifejezés nem vert gyökeret a szülészeti gyakorlatban, mert nem tükrözi a dolog lényegét, és eddig a „koordinált munkavégzés” definíciója tekinthető a legsikeresebbnek.

Ha a méhizomzat teljes görcsét diagnosztizálják, a vajúdó nőnek rövid távú inhalációs fluorotán érzéstelenítést kell adni, vagy GHB-t kell adni. A nyaki dystocia kezelésére sikeresen alkalmazhatja a baralgint (5 ml intravénásan vagy intramuszkulárisan), amely kifejezett görcsoldó hatást fejt ki. A hegesedés okozta dystocia esetén a lidáz enzim intramuszkuláris adagolását célszerű előírni 0,1 g szárazanyag mennyiségben, 5 ml 0,5% -os novokainoldattal hígítva. A leírt komplexhez 50 ml meleg, 0,5% -os novokain oldatot adhatunk mikrobeöntés formájában.

A vajúdási rendellenességek kezelési módszereinek széles skálája nem garantálja a szülés befejezését a természetes szülőcsatornán keresztül. Ezekben az esetekben természetesen felmerül a császármetszéssel történő szülés kérdése.

Szülés előtti kórházi kezelés, FPPP-órák a szüléshez, a nők kiválasztása e patológia kialakulásának kockázata szerint a szülési rendellenességek megelőzése

A szülés során a méh kóros kontraktilis aktivitásának következményei nagyon veszélyesek lehetnek mind az anyára, mind a magzatra nézve. A szakirodalomból származó adatok azt mutatják, hogy a munkaerő elsődleges gyengesége a vajúdó nők 2-10% -ánál, a másodlagos gyengeség pedig 2,5% -ánál figyelhető meg. A 30 év feletti nők szülésgyengesége kétszer olyan gyakori, mint a 20-25 év közötti nőknél.

A munkaerő egy-egy anomáliájának azonosításához nagyon fontos a méh tónusának és összehúzódási aktivitásának helyes értékelése. A szövődménymentes szülésnél úgynevezett auxotóniás hatás figyelhető meg, azaz. a méh tónusának fokozatos növekedése a szülés előrehaladtával. A szövődménymentes szülésben rejlő méh összehúzódási aktivitásának fiziológiai paramétereit a háromszoros leszálló gradiens és a domináns szemfenék jelenléte jellemzi. A lényegük a következő. Minden egymást követő összehúzódás a cső egyik szögének területén kezdődik, ahol a pacemaker ("pacemaker") található. Ezt követően az összehúzódási hullám felülről lefelé terjed (első gradiens), miközben az összehúzódás erősségének és időtartamának csökkenése figyelhető meg (második és harmadik gradiens). Így a legerősebb és leghosszabb ideig tartó összehúzódások a méhfenék területén figyelhetők meg (a fundus domináns). A fiziológiailag fejlődő szülési tevékenységet a méh testének és alsó részeinek összehúzódási aktivitásának kölcsönössége (összekapcsolódása), valamint a vertikális és horizontális koordináció is jellemzi. Ezenkívül egyértelműen kifejezett különbség van a méhösszehúzódási ciklus egyes fázisainak időtartamában: a méhösszehúzódás kezdeti és növekedési szakaszának időtartama többszörösen rövidebb, mint a myometrium relaxációs fázisa. A munkaerő anomáliáinak egy adott klinikai formájának jelenlététől függően azonosítják a méh összehúzódási aktivitásának fenti fiziológiai paramétereinek megsértését.

A közelmúltban megállapították, hogy a munkaerő fejlődésének sajátosságai nagymértékben meghatározzák a női test készenlétét a szülésre. A szülés fiziológiás lefolyása csak kialakult generikus domináns jelenlétében lehetséges, amely felváltja a terhesség kimerült dominánsát, és egyetlen dinamikus rendszerré egyesíti a magasabb idegközpontokat és a végrehajtó szervet. Klinikailag a szervezet készenléte a szülésre a szülésre való felkészülés időszakában alakul ki. A legtöbb terhes nő számára ez az időszak jóléte változása nélkül folytatódik. Ugyanakkor egyes terhes nők klinikailag kifejezett előkészítő időszakot tapasztalnak, amelynek során méhösszehúzódások következnek be, szimulálva a szülési összehúzódásokat. Abban különböznek a valódi összehúzódásoktól, hogy nem vezetnek jellegzetes szerkezeti elváltozásokhoz a méhnyakban. A szülésre való felkészültség klinikai diagnózisát a méhnyak jellegzetes elváltozásainak tanulmányozásával végzik. A méhnyak „érettségének” jeleinek megjelenése számos morfológiai, bio- és hisztokémiai átalakulásnak köszönhető, amelyek egyértelműen kimutathatók a terhesség végén.

A szervezet szülésre való felkészültsége a myometrium tónusának, ingerlékenységének és összehúzódási aktivitásának tanulmányozásával, erre szolgáló speciális berendezésekkel, valamint a hüvelykenet citológiai képének felmérésével határozható meg. Az esedékesség közeledtével a hüvelykenetek jellegzetes „ösztrogenizációt” mutatnak a felszíni sejtek számának növekedése és a rétegzett laphám navikuláris bazofil sejtjeinek csökkenése formájában. A szülésre való felkészültség értékelésekor figyelembe kell venni a magzat állapotát, adaptációs képességeit a méhen belüli állapotokhoz (FCG és EKG). Így a szervezet szülésre való felkészültségi fokának meghatározása nagy gyakorlati jelentőséggel bír, mivel bizonyos mértékig lehetővé teszi a vajúdás lefolyásának jellemzőinek előrejelzését és a munkaerők anomáliáinak kialakulásának lehetőségét.

ETIOLÓGIA ÉS PATOGENEZIS

A vajúdási rendellenességek előfordulásához hozzájáruló okok vagy körülmények nagyon változatosak. A következő csoportokba sorolhatók:

Az anyai test patológiája:

szomatikus és neuroendokrin betegségek;

a központi idegrendszer és az autonóm rendszer szabályozó hatásának megsértése;

bonyolult terhesség;

patológiás változás a myometriumban;

a méh túlnyúlása;

a myocyták genetikai vagy veleszületett patológiája, amelyben a myometrium ingerlékenysége élesen csökken.

A magzat és a placenta patológiája:

a magzati idegrendszer fejlődési rendellenességei;

magzati mellékvese aplázia;

placenta previa és alacsony elhelyezkedés;

felgyorsult, késleltetett érés.

A magzat fejlődésének mechanikai akadályai:

keskeny medence;

kismedencei daganatok;

rossz helyzet;

a fej helytelen behelyezése;

a méhnyak anatómiai merevsége;

Az anya és a magzat nem egyidejű (nem szinkron) felkészültsége:

Iatrogén faktor.

A fenti okok mindegyike a következő jogsértéseket okozza:

megváltoztatja a progeszteron és az ösztrogén szintézis arányát

csökkenti a specifikus a- és b-adrenerg receptorok képződését

elnyomja a prosztaglandinok kaszkádszintézisét és az oxitocin ritmikus felszabadulását az anyában és a magzatban

a magzati és anyai prosztaglandinok szükséges arányának (egyensúlyának) megváltoztatása

csökkenti a sejtekben zajló biokémiai folyamatokat, a kontraktilis fehérjék szintézisét

változtassa meg a pacemaker lokalizációját, amely a test területén vagy akár az alsó szegmensben kezd működni

megzavarják a myometrium neuroendokrin és energiaellátását.

A MUNKAVÉGZÉS Anomáliáinak OSZTÁLYOZÁSA

Ez a besorolás felel meg leginkább a betegségek nemzetközi statisztikai osztályozásának. Számos klinikán gyakori:

A vajúdás gyengeségének hipotóniás formái:

elsődleges gyengeség;

másodlagos gyengeség;

gyengeség nyomja.

A méhösszehúzódási zavar hipertóniás formái:

patológiás előzetes időszak;

a szülés koordinációja (nyaki dystocia, a méh alsó szegmensének hipertóniája);

gyors munkavégzés;

kontrakciós gyűrű (a méhtest szegmentális dystocia);

a méh tetanusza (a szülésgyengeség hipertóniás formája).

A szülés elsődleges (hipotóniás) gyengesége

A szülés intenzitásának felmérésének fő kritériuma az összehúzódások és a tolóerő hatásának felmérése a méhnyak tágulásának és a magzat születési csatornán keresztüli előrehaladásának dinamikájára.

A vajúdás normál lefolyása során az összehúzódások kezdetétől a teljes tágulásig legfeljebb 10 óra, a teljes tágulástól a gyermek születéséig 1,5-2 óra telik el. Ha gyenge a szülés, ez az idő 14-20 órára nyúlik. Az elsődleges gyengeséget a következő klinikai tünetek jellemzik:

a méh ingerlékenysége és tónusa csökken;

az összehúzódások (majd a próbálkozások) a kezdetektől ritkák, rövidek, gyengék, gyakorisága nem haladja meg az 1-2-t 10 percenként, időtartama - 15-20 másodperc, az összehúzódási erő gyenge (amplitúdója 30 Hgmm alatt van);

az összehúzódások rendszeresek és nem fájdalmasak;

az alacsony intramyometriális és intraamniotikus nyomás miatt a hatás összhatása csökken: a méhnyak szerkezeti változásai és a méh garat megnyílása lassan mennek végbe; a magzat bemutatkozó része lassan mozog a szülőcsatornán, hosszan elhúzódik a kismedence minden síkjában;

a méhnyak tágulási folyamatainak szinkronja és a magzat előrehaladása a születési csatorna mentén megszakad;

a magzatvíz lomha és gyengén áramlik az összehúzódásba;

az összehúzódások során végzett hüvelyi vizsgálat során a méhgarat szélei puhák és könnyen nyújthatók maradnak.

A vajúdás időtartama a vajúdás elsődleges gyengeségével meredeken növekszik, ami a vajúdó nők fáradásához vezet. Gyakran előfordul a magzatvíz korai felszakadása, a vízmentes intervallum megnyúlása, a nemi szervek fertőzése, hipoxia és magzati halál. A magzati fej hosszan tartó, egy síkban való állása a lágy szövetek összenyomódását és elhalását, és ennek eredményeként genitourináris és enterogenitális fisztulák kialakulását okozhatja. A szülésgyengeség klinikai diagnózisát objektív megfigyelési mutatókkal (hiszterográfiás kontroll) kell megerősíteni. Ha a rendszeres összehúzódások után 4-5 órán belül nem történik átmenet a szülés látens fázisából az aktív fázisba, a szülés anomáliájának valamelyik formáját kell diagnosztizálni.

A munka másodlagos gyengesége. A tolás gyengesége

Másodlagos munkaerő-gyengeségnek azt a vajúdási anomáliát tekintjük, amelyben kezdetben egészen normális és erős összehúzódások gyengülnek, ritkulnak, rövidülnek és fokozatosan teljesen leállhatnak. A méh tónusa és ingerlékenysége csökken. A méhgarat nyílása 5-6 cm-t elérve már nem halad előre, a magzat bemutatkozó része nem halad előre a szülőcsatornán. Ez a fajta szülésgyengeség leggyakrabban a vajúdás aktív szakaszában vagy a tágulási periódus végén, illetve a magzat kilökődésének időszakában alakul ki. A szülés másodlagos hipotóniás gyengesége a vajúdó nő fáradtságának vagy a szülést leállító akadálynak a következménye.

A másodlagos gyengeség klinikai képe teljesen hasonló az elsődleges szülésgyengeség klinikai megnyilvánulásaihoz, de a szülés elhúzódása leggyakrabban az első periódus végén vagy a magzat kilökődésének időszakában fordul elő. A magzat felbukkanó feje nem ereszkedett le a medenceüregbe és a medencefenékre csak nagy szegmensként helyezkedik el a kismedence bejáratának síkjában, a medenceüreg széles vagy keskeny részén. Egy vajúdó nő idő előtt nyomul, igyekszik felgyorsítani a baba születését. A tolás gyengesége a hasizmok gyengébbsége esetén figyelhető meg többszörszülő nőknél, az elülső hasfal hibáival (az egyenes hasi izmok eltérése, a fehér vonal sérve), valamint nagy magzati méretekkel, az occipitalis hátulsó nézetével. bemutatás, anteroparietális aszinklitikus beillesztés, extensor bemutatása, alacsony keresztirányú pozíciójú sagittalis (sagittalis) varrat, farfekvés bemutatása stb.

A munkaerő konzervatív kezelése nem javasolt, ha a munkaerő gyengesége kockázati tényezőkkel párosul. Ezek közé tartozik a nagy magzat, a fej helytelen behelyezése, farfekvés, anatómiailag szűk medence, magzati hipoxia, méh heg, az elsőszülő anya életkora 30 éves vagy annál idősebb, perinatális veszteségek által súlyosbított anamnézis, késői gestosis, súlyos extragenitális és neuroendokrin betegségek, terhesség utáni és késői szülés, koraszülés. Mindezekben az esetekben célszerű kiterjeszteni a császármetszés indikációit. És csak akkor, ha bíznak abban, hogy az anya és a magzat sikeres lesz a szülés kimenetelében, az egészséges fiatal vagy többszülő nők a természetes szülőcsatornán keresztül folytatják a szülést.

A lényeg az, hogy azonnal azonosítsák a magzatfej és az anyai medence méretének aránytalanságát, a méhfal inkompetenciáját és a magzat nem kielégítő állapotát.

Az ilyen típusú patológiák esetén bármilyen méhstimuláló terápia ellenjavallt! Mindezekben az esetekben célszerű hasi szülést végezni.

Az orvos taktikája az adott helyzettől függően változhat.

Gyakran elegendő a vajúdó nőnek pihenést biztosítani, hogy ébredés után helyreálljon a szülés. Ha a vajúdás nem állt helyre, akkor 1-2 órával az ébredés után megkezdődik a szülés stimulálása, ismételten felmérve az ellenjavallatokat. A szülés stimulálása során mindig óvatosnak kell lennie, hogy ne okozzon magas vérnyomású méh diszfunkciót. Ki kell választani a gyógyszer minimális optimális adagját, amelynél 10 perc alatt 3-5 összehúzódás következik be.

Az oxitocin intravénás beadásának szabálya a fiziológiás (de nem több) vajúdási ütem elérése.

Prosztaglandinok E2 (prosztenon) intravénás beadása. Ezt a fajta szülési stimulációt főként a szülés látens szakaszában alkalmazzák, a méhnyak elégtelen érettségével, a munkaerő elsődleges gyengeségével. Görcsös komponens nélkül enyhébb méhösszehúzódást okoz, megszünteti a vénás pangást a sinus kollektorokban, ami elősegíti a méh, a méhlepény és közvetve a magzat jobb artériás vérellátását. A PGE2 gyógyszerek kevésbé hatásosak a tágulási periódus végén gyenge lökés és a szülés gyengülése esetén. A PGE2 gyógyszerek beadásának módja hasonló az oxitocinnal végzett munkaerő-stimulációhoz.

A szülést serkentő szerek adását a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban folytatni kell a hipotóniás vérzés veszélye miatt.

Ha a lökés gyenge, és nincs hatás a gyógyszerstimuláló terápiának, akkor tipikus (kilépő) szülészeti csipeszhez, ritkábban magzat vákuumos extrakciójához vagy perineotómiához folyamodnak.

Túl erős munkatevékenység

A túlzott vajúdás a vajúdás gyors vagy gyors előrehaladásával viszonylag ritka. Nagyon energikus összehúzódások kezdetéből áll, amelyek gyakran követik egymást. Ebben az esetben a nyaki tágulás szokatlanul gyors előrehaladása és a magzat ugyanolyan gyors előrehaladása figyelhető meg a születési csatorna mentén. Azok a nők, akiknek terhességét és szülését bizonyos típusú szülészeti vagy extragenitális patológiák (súlyos késői gestosis, szív- és érrendszeri betegségek, vesemáj stb.) bonyolítják, valamint azok a nők, akik koraszülnek, hajlamosak a gyors és gyors lefolyásra. a munka. Egyes esetekben a méh túlzott összehúzó aktivitása miatt a szülés váratlanul éri a nőt, és a szülészeti intézményen kívül történik. A szülés gyors és gyors lefolyására jellemző a nő izgatott állapota, amelyet fokozott motoros aktivitás, fokozott szívfrekvencia és légzés, valamint megnövekedett vérnyomás fejez ki.

A vajúdás gyors vagy gyors lefolyása súlyos sérüléseket okoz az anyának a méhnyak, a hüvely, a gát kiterjedt szakadása (3. fokozatig), valamint a szeméremcsontok eltérése formájában. Ezenkívül a magzat gyors előrehaladása a születési csatornán, különösen a köldökzsinór abszolút vagy relatív rövidsége esetén, a normális elhelyezkedésű méhlepény idő előtti kiszakadásához vezethet, ami minden káros következménnyel jár az anyára és a magzatra nézve. A méh gyors kiürülésének következménye a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban a méh hypotonia kialakulása lehet, ami vérzéshez vezethet.

Túlzottan erős, gyors vagy gyors vajúdással járó szülés esetén a szülész fő erőfeszítéseinek a méh fokozott aktivitásának enyhítésére kell irányulniuk.

Az utóbbi időben a méh kontraktilis aktivitásának visszaszorítására a b-adrenomimetikus hatású gyógyszereket (partusisten, ritodrin, alupent stb.) széles körben alkalmazzák. Ezek a gyógyszerek az úgynevezett tokolitikus anyagok csoportjába tartoznak. Főleg a méh összehúzódási aktivitásának elnyomására szolgálnak korai szülés során, vagy ha fennáll a késői terhesség idő előtti megszakadásának veszélye. A tokolitikus gyógyszerek akkor hatásosak, ha a szülés kezdetén írják fel őket.

Összehangolt munka

Viszonylag ritkán figyelhető meg. Klinikailag ez a patológia különböző módon nyilvánulhat meg, a koordináció megsértésének természetétől és súlyosságától függően a méh különböző részeinek összehúzódásaiban. Nagyon ritka esetekben ún. méh tetania lép fel, i.e. izomzatának teljes görcse - a méh túlságosan elhúzódó összehúzódása, amely minden részét lefedi.

A többcsatornás hiszterográfia segítségével számos esetben kimutatható a háromszoros leszálló gradiens és a fenék dominánsának megsértése, pl. a kontraktilis aktivitás vertikális diszkoordinációja. Az összehúzódási hullám nem a méh felső részeiben kezdődik, hanem annak alsó szegmensében, és nem felülről lefelé, hanem alulról felfelé terjed. Ebben az esetben a méh alsó szegmensének ún. dominánsa kóros jelenség formájában jelenik meg.

A többcsatornás hiszterográfiás adatok szerint diagnosztizálható a méh összehúzódási aktivitásának horizontális diszkoordinációja, pl. konzisztencia hiánya az első és a bal felének összehúzódásaiban.

A diszkoordinált cervicalis tevékenység másik formája a cervicalis dystocia. Ez a patológia elsősorban azoknál a nőknél alakul ki, akik a méhnyak optimálisan kifejezett „érettségének” hiányában kezdenek szülni, vagy e szervben a korábbi gyulladásos betegségek, sérülések és sebészeti beavatkozások eredményeként cicatricialis változások következnek be.

Az összehangolatlan szülésnél felhívják a figyelmet a vajúdó nő nyugtalan viselkedésére, fájdalmas összehúzódásokra panaszkodva. A fájdalomérzet elsősorban a szakrális régióban lokalizálódik, és nem az alsó hasban, mint a szövődménymentes szülésnél. A méh nem megfelelő kontraktilis aktivitása miatt gyakran előfordul az uteroplacentális keringés megsértése, ami a magzati hipoxia kialakulásának oka.

– intenzitási, koordinációs, erő-, ritmuszavarok, a méh kontraktilis aktivitásának időtartama a szülés során. A szülés anomáliái vérzést és magzati hipoxiát okoznak, növelve a fertőzések és születési sérülések kialakulásának valószínűségét. Magzati halált okozhat. A diagnózis a panaszok, a vizsgálati adatok és a kiegészítő vizsgálat figyelembevételével történik. A szülési rendellenességek kialakulásával konzervatív terápiát végeznek. Ha az önálló szülés lehetetlen, szülészeti műtéteket végeznek.

Általános információ

A vajúdás anomáliái (kóros szülés) a méh összehúzódási aktivitásának zavarai a szülés során. Gyakori kóros állapot, a vajúdó nők 10-20%-ánál figyelhető meg, és minden harmadik császármetszést okoznak. 80-85%-ban elsőszülő anyáknál fordulnak elő. Ennek a patológiának a kialakulásának valószínűsége nő a korai vagy késői első születéssel. Az anya és a magzat egészségét fenyegető súlyos veszély miatt a szülési rendellenességeket a modern szülészet egyik legfontosabb problémájának tekintik. A lehetséges szövődmények közé tartozik a magzati hipoxia, születési sérülések, fertőzések, súlyos vérzés és magzati halál. Ennek a kóros állapotnak a diagnosztizálását és a szülés kezelését szülész-nőgyógyászok végzik.

A munkaügyi anomáliák okai és osztályozása

A szülés anomáliái akkor jelentkeznek, ha a szülés folyamatát szabályozó számos mechanizmus szinkron működése megszakad. Az ilyen rendellenességek kialakulását számos tényező segíti elő, amelyek három csoportba sorolhatók: általános rendellenességek, a reproduktív rendszer bizonyos állapotai, valamint a terhesség és a szülés során felmerülő problémák. Az általános rendellenességek csoportjába tartoznak az endokrin és szomatikus betegségek, a dohányzás, a kábítószer-függőség, az alkoholizmus és egyes jellemvonások (fokozott ingerlékenység, érzelmi labilitás és alacsony stresszállóság).

A vajúdás rendellenességeit kiváltó reproduktív rendszer állapotai közé tartozik a 18 év alatti és 30 év utáni életkor, az abortusz, a posztoperatív hegek a méhen, a női nemi szervek rendellenességei és a krónikus nőgyógyászati betegségek. A terhesség és a szülés során felmerülő kockázati tényezők közé tartozik a gestosis, a magzati fejlődés veleszületett rendellenességei, a magzati helyzet rendellenességei, a méh túltágulása polihidramnion miatt, a többes terhesség és a nagy magzat, a terhesség utáni terhesség, a méhlepény elhelyezkedésével és elválasztásával kapcsolatos problémák, korai szakadás víz, elhúzódó felkészülési időszak és éretlen méhnyak. Mindezeket a tényezőket súlyosbíthatja a nem megfelelő vagy túlzott gyógyszerek felírása.

A vajúdás anomáliáinak számos osztályozása létezik (ACOG, ICD-10). A nőgyógyászat orosz szakemberei a myometrium kontraktilis aktivitásának rendellenességeinek jellegét figyelembe véve összeállított osztályozást használnak:

Kóros előzetes (előkészítő) időszak
Összehangolt szülés (spasztikus, tonizáló, teljes dystonia)
Gyenge munkaerő (elsődleges, másodlagos, gyenge lökés)

A szülési anomáliák típusai

Patológiai előkészítő időszak

A kóros előzetes időszak a szülés anomáliája, amely az aktív vajúdás kezdete előtt következik be. Normális esetben a méhösszehúzódások ebben az időszakban gyakran éjszaka jelentkeznek, nem zavarják az alvást, nem befolyásolják a terhes nő általános állapotát, koordinált jellegűek és kevesebb, mint 6 órán át tartanak. Az összehúzódások eredménye egy „érett” méhnyak - rövid, lágyított, a medence tengelye mentén helyezkedik el. Szülési rendellenesség esetén az előkészítő időszak 6-8 óránál tovább tart (néha akár több napig is). Az összehúzódások nem koordináltak, nem csak éjszaka, hanem nappal is jelentkeznek, és erős fájdalommal járnak. A fáradtság fokozódik, és a terhes nő pszichés állapota megzavarodik.

A nyak hosszú, sűrű, és nem a medence tengelye mentén helyezkedik el. A nyaki csatorna nem engedi át az ujjat. A magzat prezentáló része mozgékony maradhat. A méh tónusának növekedése észlelhető. Lehetséges a magzatvíz idő előtti kiürülése. A víz korai szakadásának prognózisát a méhnyak érettségi foka határozza meg. Ha a méhnyak kellően érett, a vajúdás helyreállhat. Az éretlen méhnyak korai feltörése és más súlyosbító körülmények a szülés anomáliájának további súlyosbodásának nagy valószínűségét jelzik, és császármetszés indikációjának tekintik.

A kezelési terv olyan intézkedéseket tartalmaz, amelyek serkentik a méhnyak érését, megszüntetik a fájdalmat, megszüntetik a kóros myometrium görcsöt, valamint normalizálják a páciens fizikai és pszichológiai állapotát. Görcsoldókat, kábító fájdalomcsillapítókat, nyugtatókat és nyugtatókat használnak. A pszicho-érzelmi állapot zavarai esetén a vajúdó nőnek gyógyászati alvás-pihenés szükséges.

Szükség esetén a kezelési intézkedéseket 8-12 órás időközönként meg kell ismételni. A konzervatív terápia teljes időtartama nem haladhatja meg a 2-3 napot. Ha nincs eredmény, akkor császármetszés történik. A prognózis általában kedvező - az időben történő terápia lehetővé teszi a méh összehúzódási aktivitásának helyreállítását és a természetes szüléshez szükséges méhnyak érettségének elérését, azonban a jövőben minden harmadik terhes nő, akinek kóros szülés előtti időszaka van, bizonyos vajúdási rendellenességeket tapasztal. .

A vajúdás gyengesége

Szülésgyengeséget minden tizedik vajúdó nőnél diagnosztizálnak. Nem kellően intenzív, rövid összehúzódásokként nyilvánul meg, amelyeket túl hosszú időközök választanak el. Lehet elsődleges vagy másodlagos. A munkaerő elsődleges gyengesége a szülés anomáliája, amelyben a szülés kezdetétől gyenge, nem kellően hatékony összehúzódások észlelhetők. Általában akkor fordul elő, amikor a méh tónusa az izomszövet túlfeszítése, az endokrin rendellenességek és más tényezők miatt csökken. Jelentősen meghosszabbítja a vajúdás időtartamát és kimeríti a beteget. Gyakran korai vízszakadás, magzati hipoxia és vérzés kíséri. Fertőző szövődmények lehetségesek.

A diagnózis 6-8 órás megfigyelés után, amikor a vizek nem törtek ki, vagy 2-4 órás megfigyelés után, amikor a vizek kitörtek. A kezelési taktikát a szülés anomáliájának okának figyelembevételével határozzák meg. A polihidramnion esetében amniotómiát végeznek. Irányítsd a kismedencei szervek kiürülését. Ha fáradtság lép fel, orvosi alvás-pihenést írnak elő. A stimulációt prosztaglandinokkal, oxitocinnal vagy ezek kombinációjával végezzük. A stimuláció ellenjavallt műtét után, klinikailag szűk medence, placenta leválás és magzati hipoxia esetén.

A munkaerő másodlagos gyengesége a vajúdás olyan anomáliája, amely normál összehúzódások után következik be a vajúdás első vagy második szakaszának végén. Az összehúzódások gyengülnek, ritkák és rövidek, a méhnyak tágulása lelassul, a magzat fejlődése leáll. Ezt a patológiát ugyanazok a tényezők provokálják, mint az elsődleges gyengeséget. A páciens fáradtsága némiképp fontos. A szülés anomáliáját a megfigyelés és a kardiotokográfia eredményei igazolják. A terápia a gyógyszer okozta alvással és pihenéssel kezdődik. Ha a klinikai megnyilvánulások pihenés után is fennállnak, a stimulációt oxitocinnal, prosztaglandinokkal vagy ezek kombinációjával végezzük. Ha a konzervatív terápia hatástalan, császármetszés történik.

A lökésgyengeség a vajúdás olyan anomáliája, amely akkor jelentkezik, ha a hasi izmok legyengülnek rossz fizikai állapot, elhízás, infantilizmus, myasthenia gravis, parézis és bénulás, elülső hasfali sérv vagy többszülés következtében. Ennek a patológiának a kezelési terve magában foglalja az érzéstelenítők és nyugtatók eltörlését az oxitocin adásával kombinálva. Ha a gyógyszeres kezelés hatástalan, a szállítást szülészeti csipesszel végzik.

Túl erős munkatevékenység

A túlzottan erős munkatevékenység a munkatevékenység anomáliája, amelyet a munkafolyamat jelentős felgyorsulása (ún. rapid munka) jellemez. Általában fokozott emocionálissággal és ingerlékenységgel észlelik. Erős privát összehúzódások kíséretében. Az első szülés időtartama 1-3 órára csökkenthető. Nem ritka az „utcán szülni”, mielőtt a mentő megérkezik, és a beteget egy speciális intézménybe viszik. A baba súlyosan megsérülhet, ha álló helyzetben a szülés közben a padlóra esik.

Ezt a vajúdási anomáliát gyakran bonyolítja a placenta leválása, repedések, vérzés, magzati hipoxia és az újszülött születési sérülései. A pácienst sürgősen egészségügyi intézménybe szállítják, szigorú ágynyugalmat írnak elő, és a magzati helyzettel ellentétes oldalára helyezik. Tocolitikus infúziókat adnak be. A szülés helyreállítása után a tokolitikumokat görcsoldókkal helyettesítik.

A munka koordinációja

A szülés diszkordanciája a vajúdás olyan anomáliája, amelyben a pacemaker (a szülés során a méh összehúzódását biztosító sejtcsoport) a méh sarkából a szerv középső vagy alsó részébe tolódik. Egyes betegeknél több pacemaker is kialakul. A myometrium összehúzódásainak szinkronja megszakad. Normális esetben az összehúzódások hulláma felülről lefelé terjed, a hullámok iránya az ellenkezőjére változik. Az összehúzódások gyakorivá, erőssé, fájdalmassá, egyenetlenné és hatástalanná válnak. A görcsök miatt a helyi vér- és nyirokáramlás romlik.

A vajúdás ezen anomáliájánál gyakran megfigyelhető a víz idő előtti felszakadása. A méhnyak vagy nagyon lassan nyílik, vagy „lefagy” a tágulás szakaszában 4-5 cm-re Nyugtalanság, hányinger, hányás, vizelési nehézség és a kiürült vizelet mennyiségének csökkenése. Lehetséges magzati hipoxia, placenta leválás és masszív vérzés. Terápia - érzéstelenítők, nyugtatók és görcsoldók. Ha nincs eredmény, akkor császármetszés szükséges.

A méh tetanusz a vajúdás ritka anomáliája, amely a vajúdási folyamatok koordinációjának további súlyosbodásával jár, és a méh tetanikus összehúzódásaival jár. A myometrium egyes szakaszainak gyakori, rövid, szabálytalan, koordinálatlan összehúzódásait észlelik, amelyek a szívizom összehúzódásaira emlékeztetnek a fibrilláció vagy flutter során. Az éles fájdalmas összehúzódásokat a szülés leállása váltja fel. Az általános állapot romlik, a bőr sápadt, tachycardia és a spontán vizeletürítés megszűnik. Az ilyen vajúdási rendellenességben szenvedő betegek császármetszést igényelnek.

A CSALÁDI ERŐK ANOMÁLIÁI

Az óra célja: tanulmányozza a szülési anomáliák főbb formáit, etiológiáját, patogenezisét, klinikai képét, diagnózisát, patogenetikai kezelését, megelőzését.

A tanulónak tudnia kell: fiziológiai változások a nő testében a szülés előtt (prekurzorok, előzetes időszak), a méh összehúzódási aktivitásának fiziológiája, az izomrostok funkcionális és morfológiai változásai az összehúzódások során, etiológia, klinikai diagnózis, a szülési rendellenességek kezelése és megelőzése.

A tanulónak képesnek kell lennie: felméri a vajúdás jellegét (összehúzódások erőssége, időtartama, gyakorisága), megkülönbözteti a vajúdás elsődleges és másodlagos gyengeségét, farmakológiai szereket alkalmaz a vajúdási rendellenességek megelőzésére és kezelésére.

A munkaerő anomáliái meglehetősen gyakori szövődményei a szülésnek. Még mindig nincsenek megbízható és ugyanakkor teljesen ártalmatlan módszerek a patológia különböző formáinak megelőzésére és kezelésére. A szülés során a méh kóros kontraktilis aktivitásának következményei nagyon veszélyesek lehetnek mind az anyára, mind a magzatra nézve. A szakirodalomból származó adatok azt mutatják, hogy a munkaerő elsődleges gyengesége a vajúdó nők 2-10% -ánál, a másodlagos gyengeség pedig 2,5% -ánál figyelhető meg. A 30 év feletti nők szülésgyengesége kétszer olyan gyakori, mint a 20-25 év közötti nőknél.

A munkaerő egy-egy anomáliájának azonosításához nagyon fontos a méh tónusának és összehúzódási aktivitásának helyes értékelése. A szövődménymentes szülésnél úgynevezett auxotóniás hatás figyelhető meg, azaz. a méh tónusának fokozatos növekedése a szülés előrehaladtával. A szövődménymentes szülésben rejlő méh összehúzódási aktivitásának fiziológiai paramétereit a háromszoros leszálló gradiens és a domináns szemfenék jelenléte jellemzi. A lényegük a következő. Minden egymást követő összehúzódás az egyik tubuláris szög területén kezdődik, ahol a pacemaker található (" pacemaker Ezt követően az összehúzódási hullám felülről lefelé terjed (első gradiens), miközben az összehúzódás erősségének és időtartamának csökkenése figyelhető meg (második és harmadik gradiens). Így a legerősebb és leghosszabb ideig tartó összehúzódások figyelhetők meg a a méhfenék területe (a fundus domináns). viszonosság a méh testének és alsó részeinek összehúzódási aktivitásának (összekapcsolódása), valamint koordináció függőlegesen vízszintesen. Ezenkívül egyértelműen kifejezett különbség van a méhösszehúzódási ciklus egyes fázisainak időtartamában: a méhösszehúzódás kezdeti és növekedési szakaszának időtartama többszörösen rövidebb, mint a myometrium relaxációs fázisa. A munkaerő anomáliáinak egy adott klinikai formájának jelenlététől függően azonosítják a méh összehúzódási aktivitásának fenti fiziológiai paramétereinek megsértését.

ETIOLÓGIA ÉS PATOGENEZIS

A vajúdási rendellenességek előfordulásához hozzájáruló okok vagy körülmények nagyon változatosak. A következő csoportokba sorolhatók:

Az anyai test patológiája:

szomatikus és neuroendokrin betegségek;
a központi idegrendszer és az autonóm rendszer szabályozó hatásának megsértése;
bonyolult terhesség;
patológiás változás a myometriumban;
a méh túlnyúlása;
a myocyták genetikai vagy veleszületett patológiája, amelyben a myometrium ingerlékenysége élesen csökken.

A magzat és a placenta patológiája:

a magzati idegrendszer fejlődési rendellenességei;
magzati mellékvese aplázia;
placenta previa és alacsony elhelyezkedés;
felgyorsult, késleltetett érés.

A magzat fejlődésének mechanikai akadályai:

keskeny medence;
kismedencei daganatok;
rossz helyzet;
a fej helytelen behelyezése;
a méhnyak anatómiai merevsége;

Az anya és a magzat nem egyidejű (nem szinkron) felkészültsége:

Iatrogén faktor.

A fenti okok mindegyike a következő jogsértéseket okozza:

megváltoztatja a progeszteron és az ösztrogén szintézis arányát
csökkenti a specifikus  és -adrenerg receptorok képződését
elnyomja a prosztaglandinok kaszkádszintézisét és az oxitocin ritmikus felszabadulását az anyában és a magzatban
a magzati és anyai prosztaglandinok szükséges arányának (egyensúlyának) megváltoztatása
csökkenti a sejtekben zajló biokémiai folyamatokat, a kontraktilis fehérjék szintézisét
változtassa meg a pacemaker lokalizációját, amely a test területén vagy akár az alsó szegmensben kezd működni
megzavarják a myometrium neuroendokrin és energiaellátását.

A MUNKAVÉGZÉS Anomáliáinak OSZTÁLYOZÁSA

Ez a besorolás felel meg leginkább a betegségek nemzetközi statisztikai osztályozásának. Számos klinikán gyakori:

A vajúdás gyengeségének hipotóniás formái:

elsődleges gyengeség;
másodlagos gyengeség;
gyengeség nyomja.

A méhösszehúzódási zavar hipertóniás formái:

patológiás előzetes időszak;
a szülés koordinációja (nyaki dystocia, a méh alsó szegmensének hipertóniája);
gyors munkavégzés;
kontrakciós gyűrű (a méhtest szegmentális dystocia);
a méh tetanusza (a szülésgyengeség hipertóniás formája).

A szülés elsődleges (hipotóniás) gyengesége

a méh ingerlékenysége és tónusa csökken;
az összehúzódások (majd a próbálkozások) a kezdetektől ritkák, rövidek, gyengék, gyakorisága nem haladja meg az 1-2-t 10 percenként, időtartama - 15-20 másodperc, az összehúzódási erő gyenge (amplitúdója 30 Hgmm alatt van);
az összehúzódások rendszeresek és nem fájdalmasak;
az alacsony intramyometriális és intraamniotikus nyomás miatt a hatás összhatása csökken: a méhnyak szerkezeti változásai és a méh garat megnyílása lassan mennek végbe; a magzat bemutatkozó része lassan mozog a szülőcsatornán, hosszan elhúzódik a kismedence minden síkjában;
a méhnyak tágulási folyamatainak szinkronja és a magzat előrehaladása a születési csatorna mentén megszakad;
a magzatvíz lomha és gyengén áramlik az összehúzódásba;
az összehúzódások során végzett hüvelyi vizsgálat során a méhgarat szélei puhák és könnyen nyújthatók maradnak.

A vajúdás időtartama a vajúdás elsődleges gyengeségével meredeken növekszik, ami a vajúdó nők fáradásához vezet. Gyakran előfordul a magzatvíz korai felszakadása, a vízmentes intervallum megnyúlása, a nemi szervek fertőzése, hipoxia és magzati halál. A magzati fej hosszan tartó, egy síkban való állása a lágy szövetek összenyomódását és elhalását, és ennek eredményeként genitourináris és enterogenitális fisztulák kialakulását okozhatja. Klinikai diagnózis a szülés gyengeségét objektív megfigyelési mutatókkal kell megerősíteni (hiszterográfiai kontroll). Ha a rendszeres összehúzódások után 4-5 órán belül nem történik átmenet a szülés látens fázisából az aktív fázisba, a szülés anomáliájának valamelyik formáját kell diagnosztizálni.

A munka másodlagos gyengesége