Az uvea kezelés szakadása. A szemgolyó érhártya traumás szakadásainak sebészeti kezelésének módszere. Csukott szemsérülés diagnosztizálása
Az érhártya szakadásai Először von Graefe írta le 1854-ben a retina pigmenthám, a Bruch-membrán és az alatta lévő érhártya traumás sérüléseként. Klasszikusan az ilyen szakadások félhold alakúak, kúposan elvékonyodó végekkel, és koncentrikusan helyezkednek el az optikai koronggal. Az akut stádiumban a sérülés sárgának vagy narancssárgának tűnik, de gyakrabban láthatatlan, mivel szubretinális vérzés borítja. Idővel a kötőszövet nő a szakadáson, és pigmentáció jelenik meg a szakadás szélein.
Az érhártya szakadásai elhelyezkedésük szerint osztályozzák. Közvetlen szakadás következik be a traumás zúzódásos erő helyén vagy annak közelében, és elöl, gyakran párhuzamosan az ora serrata-val. A közvetett szakadások gyakrabban fordulnak elő, és az ütközés helyétől távol, általában a hátsó pólusnál fordulnak elő. Klasszikus esetekben koncentrikusnak tűnnek, az optikai lemez közelében helyezkednek el, általában a temporális oldalon.
Lehetséges közvetett szakadási mechanizmus a szemgolyó gyors deformációjából áll, míg a látóideg egyfajta stabilizációs pont, amely körül az érhártya megrepedése következik be. Többszörös szakadást az esetek 19-37%-ában észlelnek, 50-66%-a érinti a makula területét. Férfiaknál gyakoribbak a repedések.
Azonnali látásvesztés a makula területének közvetlen károsodásával vagy a makula savós ödémájával, az érhártya szakadásával, retina ödémával vagy vérzéssel jelentkezik. A legtöbb esetben a látásélesség helyreáll a szubretinális folyadék felszívódása vagy vérzés után. Mivel a betegek scotomára panaszkodhatnak, az érhártya-repedés helye nem mindig esik egybe a látótér defektusával.
Ráadásul, látómező hiba mérete nagyobb lehet, mint a klinikai vizsgálat sugallja, mivel a retina károsodása kiterjedtebb, mint maga a szakadás. Leggyakrabban az érhártya-szakadás helye határozza meg a végső látásélességet, és a makula érintettsége esetén a látásélesség visszafordíthatatlan elvesztése következik be. Néhány subfovealis résben szenvedő beteg látásélessége azonban még mindig 1,0 (20/20).
Az epiretinális membrán kialakulása, a retina savós leválása vagy az érhártya neovaszkularizációja késleltetett látásélesség-csökkenést okozhat. Az epiretinális membránok a gliaburjánzás következtében alakulnak ki a belső korlátozó membrán kis traumák által kiváltott szakadásai révén. Az epiretinális membrán tiszta, fényes vagy zavaros, fehéres szövetként jelenik meg a retina tetején. Ahogy a membrán fokozatosan összehúzódik, az erek deformációját és lineáris retinaszakadások (stria) képződését okozhatja.
Choroidális neovaszkularizáció elősegíti az érhártya-szakadás gyógyulását, bár a neovaszkuláris membránok gyakran spontán visszafejlődnek. Klinikailag az érhártya neovaszkuláris membránja szürkés-zöld szubretinális elváltozásként jelenik meg, amelyet gyakran vérzés vagy folyadék kísér. Az érhártya neovaszkularizációja a traumás érhártya-szakadások 15-30% -ában fordul elő, legkorábban 1 hónappal a sérülés után. Előfordulhat, hogy a koroidális neovaszkuláris membránok kialakulásának tényleges gyakoriságát némileg alábecsülik, mivel extrafoveoláris vagy peripapilláris lokalizáció esetén tünetmentesek.
titkár et al. Úgy gondolják, hogy az érhártya neovaszkularizációja gyakrabban fordul elő a fovea közelében található szakadásokkal és nagy törésekkel. Adataik szerint a legtöbb esetben (81,2%) a membránok a sérülést követő 1 éven belül kialakultak.
Fluoreszcein angiográfia(FA) igazolja a gyanított érhártya neovaszkuláris membrán jelenlétét. Az érhártya repedései olyan hibákként láthatók, amelyeket nem kísér folyadékszivárgás. Ha az érhártya neovaszkularizációja következik be, korai hiperfluoreszcencia és késői fázisú izzadás figyelhető meg ezen a területen. Vérzés esetén a klinikai vizsgálat eredménye korrelálhat az FA leleteivel, nem teszi lehetővé a choroidális neovaszkularizáció kimutatását. Az indocianin angiográfia hasznos alternatíva az érhártya szakadások és a kapcsolódó érhártya neovaszkularizáció azonosítására és jellemzésére, amelyet a vérzés jelenléte elfedhet.
Traumás érhártya-szakadások kezelése nem létezik. Rendszeres szemfenéki szemfenéki vizsgálat szükséges szemfenéki szemlencsével a sérülést követően 2 éven keresztül, a koroidális neovaszkularizáció kimutatására. Az érhártya neovaszkuláris membrán kialakulásának veszélye miatt különös figyelmet kell fordítani a 4000 μm-nél nagyobb érhártya-szakadásokra, valamint a fovea középpontjától 1500 μm-en belüli szakadásokra. Ilyen esetekben hosszan tartó szemészeti utánkövetés indokolt, mivel a sérülés után több mint 37 évvel érhártya neovaszkularizáció alakulhat ki.
Kezelő szemész figyelmeztetnie kell a beteget, hogy azonnal forduljon orvoshoz vizsgálat céljából, ha a látás romlik vagy metamorfózis lép fel.
Terápiás lehetőségek a érhártya neovaszkuláris membránok kezelése magában foglalja a megfigyelést, a fotokoagulációt, a fotodinamikus terápiát és a membrán műtéti eltávolítását. A vaszkuláris endoteliális növekedési faktort (VEGF) gátló gyógyszerek alkalmazása egy új kezelési lehetőség, amelyet jelenleg vizsgálnak. Azokban az esetekben, amikor az érhártya neovaszkuláris membránja a makulán és az orrban kívül helyezkedik el a látóideglemezhez, a megfigyelés korlátozott. Néha előfordulhat egy ilyen membrán spontán involúciója.
A látás prognózisa a mérettől függ rés, lokalizációja és másodlagos szövődményei (különösen az érhártya neovaszkuláris membrán jelenléte miatt). Az akut stádiumban a látás gyengülhet vérzés vagy duzzanat miatt, de a tárgyi látás jelenléte önmagában nem prognosztikai tényező. A látásélesség általában akkor áll helyre, ha a szakadás extrafoveálisan helyezkedik el. A nagy könnyek jelentős kockázatot jelentenek a rossz funkcionális kimenetelre a neovaszkularizáció kockázata miatt. A fovea közvetlen közelsége a makula fotoreceptorainak károsodása miatt a látásélesség csökkenésének kockázatát is jelenti.
Kívül, többszörös szakadás jelzik a súlyosságot, valamint a kapcsolódó sérülések valószínű jelenlétét. Az egyidejű sérülések, mint például a makulalyukak, a pigment epiteliális atrófia, a retina agyrázkódása vagy a látóideg atrófia, a sérülést követően csökkent látásélességet okozhatnak.
Klinikai eset: érhártya-repedés érhártya neovaszkuláris membrán kialakulásával. Egy 32 éves férfi keresett sürgősségi ellátást jobb szemének látásromlása miatt. Néhány évvel korábban ütést kapott erre a szemére, aminek következtében a látásélessége valamelyest csökkent. Azonban az elmúlt 2-3 napban változásokat észlelt látása minőségében. A vizsgálat során a jobb szem látásélessége 0,2 (20/100), az intraokuláris nyomás normális volt. A szem elülső szegmensének biomikroszkópos vizsgálata nem mutatott ki patológiát.
Szemfenék vizsgálata -val szemfenéki lencseérhártya-szakadást mutatott, amely időlegesen és kissé a látókorong felett kezdődött, alul és nazálisan haladt át a fovea felett, és a fovea alatt végződött. Szintén kimutatták a pigment újraeloszlását és az orr epiretinális membránját a fovea felé. Az érhártya-repedés szuperotemporális része megemelkedett szubretinális lézióval volt összefüggésben, amelyet szubretinális folyadék vett körül, és egy choroidális neovaszkuláris membránt (CNVM) jelentett. Fluoreszcein angiográfiát (FA) végeztünk. Az FA korai szakaszában az érhártya ruptura és a CNVM hiperfluoreszcenciáját, valamint a makula orrrészében a sérült pigment epitélium területén hiperfluoreszcens foltokat észleltek.
A szem tompa traumája esetén maga az érhártya (érhártya) szakadása lehetséges. Friss sérülés esetén nem mindig lehet megkülönböztetni, mivel masszív, általában kerek formájú vérzés boríthatja. A vérzéses reszorpció során a repedés sárga-fehér íves vagy félhold alakú csík formájában jelentkezik, amely koncentrikusan helyezkedik el a látóideg fejének széléhez. Magának az érhártyának a repedései áthaladhatnak a porckorong és a makula között, a makulán keresztül (ebben az esetben a látás élesen csökken) vagy azon kívül. Az érhártya belső rétegei általában elszakadtak - a choriocapillaris réteg, az üvegtest lemez (Bruch-membrán) és a retina pigment epitélium rétege. A retina erei áthaladnak a szakadáson. Ahogy hegszövet képződik az érhártyában, a szakadás fehér színűvé válik.
Magában az érhártyában bekövetkező egyéb zúzódásos változások esetén choroiditis, gyakrabban - chorioretinitis, amelyet sérülésre adott vazomotoros reakciók, görcsök vagy kis erek és kapillárisok bénulása okoz. A szöveti duzzanat és vérzés ezt követően nekrózis gócok megjelenéséhez, az érhártya atrófiához és pigment lerakódáshoz vezet. A látásélesség csökkenésének mértéke a lézió helyétől és méretétől függ. Amikor maga az érhártya megsérül a makula területén, a látás élesen csökken, és nem áll helyre.
Kezelés. Friss esetekben 4-5 nap elteltével vérzéscsillapító és gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak elő, később reszorpciós terápiát írnak elő, a retina leválásának megelőzésére;
Retina károsodás
Szemzúzódás esetén retinarázkódás (commotio retinae) lehetséges, ami traumás retinopátiát eredményez. A látásélesség élesen csökken, a retina sápadtsága figyelhető meg, a makula területén tejfehér árnyalatot kap (berlini homályosság); vérzés lehetséges, a szemészeti vizsgálat során kóros reflexek jelennek meg. Mindezek a változások a retina arteriolák vérszegénységének és a kapillárisok ezt követő tágulásának eredményeként alakulnak ki. Falaikon keresztül folyadék jut be a retina szövetébe, és ödéma alakul ki. Ebben az esetben a retina köztes anyagának kolloid szerkezete megváltozik - duzzanata és tömörödése következik be. Az ilyen változások rövid távúak és nyom nélkül eltűnnek, a látás helyreáll.
A retina ereinek károsodását a retina vérzései kísérik csíkok vagy körök formájában. Gyorsan megoldódnak, de néha a pigmentációval járó atrófiás gócok a helyükön maradnak. Szubretinális és preretinális vérzések figyelhetők meg. Ez utóbbiak a belső határoló membrán szakadása esetén jelentkeznek. A preretinális vérzés élénkvörös, jellegzetes formájú, vízszintes felső szinttel (direkt oftalmoszkópia során). Ha a pihenési rendszert nem tartják be, a hematóma megnagyobbodhat és behatolhat az üvegtestbe, ami rontja a prognózist.
A zúzódás következtében fellépő dystrophiás elváltozások a retinában néha cisztás degenerációhoz vezetnek. A diagnózis a hagyományos ophthalmoscopiával nehéz (a sérült területek vörösebbek, mint a retina többi része, és könnyekre emlékeztetnek). Vörösmentes fényben végzett oftalmoszkópiával a retina sejtszerkezetét határozzuk meg, a szemfenék biomikroszkópos vizsgálata során pedig szűk optikai metszetben láthatók a cisztás üreg hátsó és elülső falai.
A traumás retinaleválás nagyon súlyos elváltozás. A retina nincs szorosan egybeforrva az alatta lévő szövetekkel (kivéve a látóideg kilépési helyét és a fogazott szegélyt), hanem csak szomszédos vele. A tompa trauma pillanatában a retina megfeszül, aminek következtében felszakadhat vagy elszakadhat a fogazott szélétől. A zúzódást lyukas retinaszakadás jellemzi a fovea területén, amit a retina e legvékonyabb részének morfológiai jellemzői magyaráznak. Ilyen rés esetén a látás élesen csökken, és központi abszolút scotoma jelenik meg. A zúzódásos szakadások lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, lineárisak, perforáltak vagy szelepesek, különböző méretűek. A folyadék behatol a kialakult lyukba, és lehámlasztja a retinát, amely buborékként nyúlik be az üvegtestbe. Ez a látómező szűkülésével és a látásélesség csökkenésével jár.
A zúzódást követő későbbi szakaszokban a cisztás degeneráció és az üvegtestben kialakuló összenövések (trakciós leválás) következtében szakadások és retinaleválás lép fel.
A cikk tartalma
A szemgolyó zúzódásos sérüléseinek biomechanikája meglehetősen összetett. Külső erő (ütés) hatására a szemgolyó annak ellenére deformálódik, hogy tartalma ellenáll a nyomásnak. Ugyanakkor az intraokuláris nyomás növekszik, elérve a nagyon magas értékeket (legfeljebb 80 Hgmm-t), amelyet különféle szövetek szakadása kísér, majd gyorsan az eredeti szintre csökken. Ennek eredményeként a szemkapszula mechanikai deformációja és az intraokuláris nyomás hirtelen változása hatására a szemszövet kompressziójával, nyújtásával és diszlokációjával kapcsolatos változások következnek be.
A legtöbb betegnél a zúzódás egyik korai jele a szemgolyó injekciója, amely a következő napokban fokozódik. A felületes érrendszer kitágulása a szem érrendszerének mechanikai sérülésekre adott vazomotoros válasza következtében következik be, és bizonyos ideig fennmaradhat.
A szemgolyó szöveteinek zúzódásos károsodásának mértéke és ezek kombinációi nagyon változatosak. Leggyakrabban több szerkezet egyidejű károsodása figyelhető meg. Így a szemhéjak súlyos zúzódása, a súlyos duzzanat és a kötőhártya helyi kemózisa általában a sclera szubkonjunktivális repedéseivel kombinálódik. A mérsékelt és súlyos zúzódások gyakran a szem különböző struktúráiban történő bevérzésként jelentkeznek: a kötőhártya alatt, az elülső kamrában, lencse alakú (retrolentális) térben, a retinában. Az üvegtestbe intraokuláris vérzések gyakran előfordulnak, ha az érrendszer károsodik: az írisz, a csillótest, az érhártya. Az alapos kezdeti vizsgálat lehetővé teszi a károsodás mértékének felmérését és az optimális kezelési taktika kidolgozását.
Szaruhártya károsodás
A szaruhártya károsodásának leggyakoribb formája az erózió, amely méretében és mélységében igen változatos lehet. A felületes és kis eróziók általában az első 3 napban epiteliizálódnak, a kiterjedtebbek - egy héten belül. Klinikailag a szaruhártya eróziója fényfóbia, könnyezés, blepharospasmus és idegentest-érzés formájában nyilvánul meg. Központi elhelyezkedésselerózió, a betegek homályos látást észlelnek, és ha a stroma érintett, a látásélesség csökken. A stromális elváltozások következménye lehet a szaruhártya tartós homályossága, különböző méretű és alakú (kerek, rácsos, orsó alakú) homályok formájában.
Kezelés. Felírni fertőtlenítő cseppeket, kenőcsöket, szaruhártya regenerációt serkentő szereket (Korneregel, solcoseryl), metilénkéket kininnel; súlyos blepharospasmus esetén végezzünk perivasalis blokádot 5 ml 0,5%-os lidokain oldattal a felületes temporális artéria mentén. A sérült szemre kötést helyeznek. Tetanusz toxoidot kell beadni.
Endothel károsodás ritkábban megfigyelhető, a mély rétegekben a stroma korong alakú ödémájához vezet. Az ödémás folyadék behatolása a stroma középső és elülső rétegébe a szaruhártya homályosodását okozza csíkok vagy rácsok formájában, amely fokozatosan (több nap vagy hét alatt) eltűnik, de a hátsó hám (endotélium) jelentős károsodása után felszakad. A hátsó határoló membrán és a stroma rostok esetében a hegesedés szaruhártya homályos maradhat.
Zúzódásoknál szinte soha nem következik be teljes (teljes vastagságú) szaruhártya-repedés, ami a jelentős szilárdságával és rugalmasságával magyarázható.
Súlyos zúzódást kísérhet a szaruhártya stroma vérpigmenttel - hematocornea - imbibíciója, amely a hátsó epitélium és a hátsó határoló membrán felszakadása miatt következik be, az elülső kamrában lévő vérzés és a megnövekedett intraokuláris nyomás esetén. A vörösesbarna felhőzet ezt követően zöldessárgává, majd szürkévé válik. A szaruhártya átlátszósága nagyon lassan és nem mindig teljesen helyreáll.
Kezelés. Először fibrinolizint, gemázt, fizioterápiás eljárásokat és vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel az átlátszatlanság feloldására. Egy későbbi időpontban intenzív homályosodás esetén műtéti kezelés (szaruhártya-transzplantáció) lehetséges.
Scleralis károsodás
Klinikailag a sclera zúzódásos károsodása a leggyengébb területen - a felső külső vagy felső belső kvadránsban, a limbustól 3-4 mm-re és ahhoz koncentrikusan - szakadásában nyilvánul meg (általában félhold alakú). A scleralis ruptura együtt járhat a kötőhártya repedésével (ebben az esetben a szivárványhártya, a ciliáris test, a lencse és az üvegtest eshet a sebbe), vagy nem járhat vele (subconjunctiva ruptura).A sclera szubkötőhártya-repedésének fő tünetei a korlátozott kötőhártya chemosis és hyphema (vérzés az elülső kamrába), hemophthalmos (vérzés az üvegtestbe), az elülső kamra mélységében bekövetkező változások, vérzés a limbus közelében, hipotenzió, az elülső kamrába történő vérzés. lencse és írisz a kötőhártya alatt, a pupilla eltolódása a szakadás felé.
Diagnosztika nehézkes az ödéma és a kötőhártya alatti vérzés következtében, ami a scleralis ruptúrát is elfedheti. A diagnózis tisztázására diafanoszkópos tesztet alkalmaznak (L.F. Linnik, 1964): a szaruhártya és a pupillán keresztül scleralis lámpával megvilágítva a scleralis ruptura helyén vörös izzást határoznak meg. A fájdalompont tünete is segít a diagnózisban (F.V. Pripechek, 1968): 0,25%-os alkainoldattal végzett epibulbar érzéstelenítés után egy üvegrudat a szakadás helyére nyomva éles fájdalmat okoz, ha nincs szakadás, a fájdalom nem jelenik meg.
Scleralis szakadás leggyakrabban a limbus mentén jelentkezik, súlyos esetekben a defektus a szemgolyó rectus izmai alatt folytatódik egészen a látóidegig. A szakadás helyén a ciliáris test előbukkan; A lencse, az üvegtest és a retina elvesztése is lehetséges. Közvetett jelek scleralis ruptura utalnak: csökkent látás, súlyos hipotenzió.
Kezelés. Scleralis repedés gyanúja esetén kötelező a seb vizsgálata, a scleralis seb összevarrása a kiesett belső hártyák csökkentésével vagy kimetszésével (zúzódás esetén).
Vérzés az elülső kamrában (hyphema)
Az elülső kamrába történő vérzés (hyphema) gyakori klinikai tünet, amely a legtöbb tompa szemsérülésben szenvedő betegnél előfordul. A hyphema forrása az írisz és a ciliáris test ereinek károsodása.A hypothemák intenzitása változó lehet, a kicsitől a teljesig, a plexus érhártya károsodásának mértékétől függően. A kis vérzések opálossá teszik az elülső kamra nedvességét kis mennyiségű vörösvértesttel, amelyek gyakran a szaruhártya hátsó felületének endotéliumán telepednek meg háromszög formájában, éles végével a szaruhártya felé irányítva. központ. A részleges hifémák az elülső kamra alsó részét foglalják el, egyes esetekben úgy nézhetnek ki, mint egy vérrög, amely az íriszben vagy a pupilla területén telepedett meg. Nem ritka a másodlagos hiféma sem, amikor a lebegő vér vagy egy fényes skarlátos vérréteg jelenik meg a régi hiféma felett. Totális hifémák esetén az elülső kamra teljesen megtelik vérrel; ezt az állapotot az intraokuláris nyomás enyhe növekedése kísérheti, és egyes esetekben a szekunder glaukóma akut rohamát okozhatja. Hosszan tartó, fel nem szívódó vagy visszatérő hihémák esetén olyan szövődmények lépnek fel, mint a szaruhártya vérrel való átitatódása. Időben végzett konzervatív terápiával vagy sebészeti kezelési módszerekkel azonban ez a szövődmény meglehetősen ritka.
Lencse zúzódások
A szem zúzódása esetén gyakran megfigyelhető a lencse homályosodása (traumás szürkehályog) vagy helyzetének megváltozása (a lencse luxációja vagy szubluxációja).Szürkehályog a kapszulaszakadásokon (még a legkisebbeken is) keresztül a vizes humor behatolása következtében fordulhat elő. Klinikailag az elülső és hátsó szubkapszuláris szürkehályog a sérülés pillanatától számított 1-2 héten belül megjelenik. A középen elhelyezkedő átlátszatlanságokkal a látásélesség jelentősen csökken, míg a központi zónákon kívüli sérülésekkel hosszú ideig magas maradhat.
A lencse elülső tokjának jelentős károsodása esetén a sérült rostok zavarossá válnak, és duzzanatként jelennek meg
tömegek töltik meg üregét. Egyes esetekben blokkolhatják az elülső kamra szögét, ezáltal akadályozva a vizes folyadék kiáramlását, ami megnövekedett szemnyomáshoz és másodlagos glaukóma kialakulásához vezet.
Kezelés. Ilyen esetekben sürgős műtét szükséges - szürkehályog eltávolítása. A lencse helyzetének megváltozása a Zinn zónák részleges vagy teljes szakadása miatt következik be. A zúzódás mechanizmusától függően a lencse az elülső kamrába vagy az üvegtestbe tolódhat.
Lencse szubluxáció olyan tünetek jellemzik, mint az elülső üreg egyenetlensége, az írisz remegése (iridodonesis); Üvegesedés és megnövekedett szemnyomás lehetséges.
Ha a lencse elöl elmozdul, az elülső kamra mélyül, az írisz hátrafelé mozog, és a lencse úgy néz ki, mint egy zsírcsepp.
Lencse luxáció az üvegtestbe való bejutást az elülső kamra mélyülése, iridodonesis és a látásélesség csökkenése kíséri. Amikor a szemgolyó mozog, a kimozdult lencse elmozdulhat vagy a szemfenékhez süllyedhet. Szemészeti és ultrahangos módszerekkel (A- és B-vizsgálat) lehetőség nyílik az elmozdult lencse helyének és a további kezelési taktikák meghatározására.
Kezelés. Ha a lencse teljesen elmozdult, eltávolításra kerül.
A ciliáris test zúzódásai
Tompa traumával a ciliáris izom görcse vagy bénulása következtében akkomodációs zavarok léphetnek fel. Gyakran előfordul a ciliáris test leválása, ami az elülső kamra és a szuprachoroidális tér közötti szabad kommunikációhoz vezet. Amikor a ciliáris izom felhasad, a ciliáris test az írisszel és a lencsével együtt hátrafelé mozog, ami az iridocorneális szög recesszióját okozza, és másodlagos glaukómát okozhat. A károsodást gyakran az üvegtest bevérzései, esetenként hemophthalmus (a teljes szemüreg vérrel való feltöltése), valamint a vizes humor szekréciós zavarai kísérik, amelyek gyakran az oftalmotonus növekedéséhez vagy csökkenéséhez vezetnek.Üveges vérzések szálaknak vagy pókhálóknak tűnhet. Egy kis mennyiségű vér az elülső részben észrevétlen maradhat. Lefelé haladva és az alsó szakaszon összegyűlve a határréteg alsó részének és a lencse hátsó tokjának érintkezési pontján találhatók. Ha több vér van, akkor különféle formájú vöröses tömegeknek tűnik. A vérzések masszívabbak lehetnek, ha a szemfenéki reflex nem érhető el, és a látásélesség a fényérzékelésig csökken. A biomikroszkópia azt mutatja, hogy a vér átjárja az üvegtestet. A vérzés mértékét az ultrahang eredményei alapján lehet megítélni (B-tanulmány, amely lehetővé teszi a hemophthalmos mértékének meghatározását). Az ilyen vérzés lassan megszűnik, és a reszorpció folyamatában hozzájárul az üvegtest cseppfolyósodásához. Ennek eredményeként tartós opacitások és kötőszöveti kikötések képződnek, amelyek ezt követően az üvegtest és a retina leválását okozhatják.
Kezelés. Közvetlenül a sérülés után ágynyugalmat írnak elő, binokuláris kötést alkalmaznak, vérzéscsillapító gyógyszereket (vicasol, dicinon, ascorutin, aminokapronsav, etamsilát, doxium) adnak be. 3-5 nap elteltével, ha a vérzés nem ismétlődik, reszorpciós terápia (nátrium-klorid és kálium-jodid hipertóniás oldatát intravénásan adják), autohemoterápia, enzimterápia (fibrinolizin, tripszin, lidáz, hemáz), szövet- és vitaminterápia, plazmaferezis , ultrahang és lézerterápia.
Ha a konzervatív terápia hatástalan, sebészeti kezelés javasolt - zárt vitrectomia a ciliáris test pars planán keresztül; Az optimális időtartam 1 hónap. sérülés után.
Az érhártya sérülése
Az érhártya károsodásának leggyakoribb típusa a repedések, amelyek mindig vérzésekkel járnak. A szakadás észlelését általában megelőzi az érhártya bevérzése, mivel csak a vér visszaszívása után válnak láthatóvá az érhártyarepedés fehéres vagy rózsaszínű csíkjai. Az érrendszeri károsodás miatt kialakuló keringési zavarok az érhártyában végső soron atrófiás elváltozások kialakulásához vezetnek.Írisz zúzódások
Az írisz zúzódások klinikailag a pupillaszegély szakadásában, mydriasisban, iridodialízisben és aniridiában nyilvánulhatnak meg.Zúzódások esetén a pupilla szabálytalan, sokszög alakú formát ölt, gyakran megnyúlt ovális formájában, a pupilla szélén szakadásokkal és a lencse elülső tokján (Vossius-gyűrű) lerakódó pigmentekkel. A zúzódás során kialakuló miózis ritkán figyelhető meg, és az akkomodációs görcs vagy a vegetatív dystonia eredménye.
Az írisz sphincter parézise vagy bénulása paralitikus mydriasist okozhat. Ebben az esetben a közeli látás romlik, a pupilla fényre adott reakciója hiányzik vagy lassú marad. Ha a tágító sértetlen, akkor óvatosan kell használni a mydriaticát, mivel a pupilla ilyen esetekben maximálisan kitágul, és hosszú ideig tágul. Az immobilizált pupilla a kialakult gyulladásos reakció hátterében hozzájárul a körkörös szinekiák kialakulásához, a pupilla elzáródásához és a vizes humor kiáramlásának megzavarásához a hátsó kamrából az elülső kamrába, ami megnövekedett intraokuláris nyomáshoz és a szemüreg kialakulásához vezet. másodlagos glaukóma.
Nál nél iridodialízis- amikor az írisz gyökere elválik a ciliáris testtől, a pupilla D alakot vesz fel. Egy második lyuk jelenléte (a pupillán kívül) kettőslátáshoz, valamint fényfóbiához vezethet a szem belső részeinek túlzott expozíciója következtében. A lencse széle gyakran látható a szakadási területen. Amikor a szivárványhártya a pupilla széle közelében elszakad, a pupilla szabálytalan alakot vesz fel. Ha a dialízis meghaladja az írisz kerületének 1/2-ét, a pupillák deformálódásával és az elülső lencsekapszula exponálódásával jár.
Súlyos zúzódások esetén lehetséges az írisz teljes elválasztása a gyökértől - aniridia. Az írisz károsodását általában vérzéssel kíséri az erekből az elülső kamrába, amely részben vagy teljesen megtelt vérrel (részleges vagy teljes hyphema). Károk és zavarok
Az írisz ereinek permeabilitása ismételt vérzésekhez vezethet, és ezért fennáll a másodlagos glaukóma és a hematocornea veszélye.
Kezelés. Pihenés, ágynyugalom, binokuláris kötés felhelyezése emelt fejhelyzetben 2-3 napig javasolt. Először vérzéscsillapító szereket írnak fel (orális aszkorutin, dicinon parabulbaris, aminokapronsav orálisan vagy intravénásan, 10% -os kalcium-klorid oldat intravénásan, etamzilát szájon át vagy parabulbarisan), majd a 4-5. naptól - reszorpciós terápiát (fibrinolizin, hemáz parabulbaris), fizioterápia (fonoforézis papain). Ha nincs pozitív hatás, akkor a 4-6. napon paracentézist kell végezni az elülső kamra mosásával. Az iridodialízis, a mydriasis és az írisz coloboma optikai célú műtéti eltávolítása 2-3 hónap után történik. sérülés után.
Az aniridiás betegek sebészeti kezelését, amikor az írisz részleges vagy teljes cseréje szükséges az írisz integritásának helyreállításához, legkorábban 5-6 hónap elteltével kell elvégezni. sérülés után.
Retina károsodás
Tompa traumával retinarázkódás, az úgynevezett berlini opacitások lehetségesek. Gyakrabban a központi részben, a nagy erek mentén és a lemez területén található. Az elhomályosodás intenzitásától függően a retina halványszürkétől tejfehérig színeződik, ami a retinaelemek szétesésével és intracelluláris ödémájával jár. Általában a központi látás nem csökken jelentősen, kivéve, ha a változások érintik a makulát (macula). Leggyakrabban a látómező koncentrikus szűkülete van. Az ilyen változások rövid távúak és nyom nélkül elmúlnak, a látási funkciók helyreállnak. Súlyos ödéma esetén a makula területén utólag agyrázkódás utáni makulopátia alakulhat ki.A szem zúzódásaival preretinális, retinális és szubretinális vérzések figyelhetők meg. A retina vérzései leggyakrabban a makula és a paramakuláris területeken, a látóideg feje körül és a nagy erek mentén lokalizálódnak. A makula területén a látásélesség éles csökkenéséhez vezetnek. Általában még a vérzések megszűnése után sem áll helyre teljesen a látásélesség. A periférián elhelyezkedő vérzések nem gyakorolnak észrevehető hatást a látásélességre.
Traumás retinaleválás nagyon súlyos vereség. A retina nincs szorosan egybeforrva az alatta lévő szövetekkel (mögött
kivéve a látóideg kilépési helyét és a serratusszegélyt), de csak ezek mellett. A tompa trauma pillanatában a retina megfeszül, aminek következtében felszakadhat vagy elszakadhat a fogazott szélétől. A zúzódásra a fovea területén lyukas retinaszakadás jellemző, amit a retina e legvékonyabb részének morfológiai jellemzői magyaráznak. Ilyen rés esetén a látás élesen csökken, és központi abszolút scotoma jelenik meg. A zúzódásos szakadások lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, lineárisak, perforáltak vagy szelepesek, különböző méretűek. A folyadék behatol a kialakult lyukba, és lehámlasztja a retinát, amely buborékként nyúlik be az üvegtestbe. Ez a látómező szűkülésével és a látásélesség csökkenésével jár.
A zúzódást követő későbbi szakaszokban a cisztás degeneráció és az üvegtestben kialakuló összenövések (trakciós leválás) következtében szakadások és retinaleválás lép fel.
Kezelés. A retina traumás elváltozásai esetén gyulladásgátló és hemosztatikus terápiát, ozmotikus diuretikumokat orálisan, vitamin- és szövetkészítmények intramuszkuláris injekcióit írják elő; A jövőben fibrinolitikus szerek, enzimek és kortikoszteroid gyógyszerek javallt.
Poszttraumás retinaszakadás, valamint cisztás degeneráció esetén a retina lézeres vagy fotokoagulációja javasolt. A traumás retinaleválás kezelése csak sebészi; az üvegtestben összenövések jelenlétében zárt vitrectomiával kell kombinálni a ciliáris test pars planán keresztül.
Szemzúzódások kezelése
A cél a szem belső membránjainak, a szemhéjaknak és az orbitális szöveteknek a mechanikai károsodásával járó következmények kiküszöbölése; érrendszeri rendellenességek korrekciója, agyrázkódás utáni gyulladásos reakció és a szem hidrodinamikája.A kezelés fő területei a következők:
1. Diagnosztika a károsodás helyének és mértékének meghatározásával.
2. Speciális sebészeti ellátás és az azt követő rehabilitáció.
3. Fertőző szövődmények kialakulásának megelőzése.
4. A páciens pszichológiai állapotának normalizálása.
Az enyhe agyrázkódást szenvedett betegek kezelése ambuláns alapon történik, a súlyos és közepesen súlyos sérüléseket szenvedő betegek kórházi kezelés alatt állnak. A sérülés utáni első napon minden betegnek javasolt pihenés, ágynyugalom, esetleg hideg borogatás használata.
Az agyrázkódás utáni sérülések kezelése a klinikai megnyilvánulásoktól függ. Magában foglalja a gyógyszerek komplex alkalmazását, és szükség esetén a sebészeti kezelést.
A gyógyszeres kezelést a következő gyógyszercsoportok felhasználásával végezzük.
1. Gyulladáscsökkentő szerek:
glükokortikoidok: dexametazon parabulbar vagy subconjunctiva 2-4 mg, legfeljebb 10 injekció tanfolyamonként; flosteron, diprospan parabulbar 3 injekció 2-3 hetes szünettel;
nem szteroid gyulladáscsökkentők: diklofenak 50 mg szájon át naponta 2-3 alkalommal étkezés előtt, tanfolyam - 7-10 nap, vagy indometacin 25 mg szájon át naponta 2-3 alkalommal étkezés előtt, tanfolyam - 7-10 nap.
2. HI receptor blokkolók: loratadin 10 mg szájon át naponta 1 alkalommal étkezés után 7-10 napig; tavegil (clemasztin-hidrofumarát) intramuszkulárisan vagy intravénásan, 2 ml naponta kétszer, reggel és este.
3. Nyugtatók: diazepam intramuszkulárisan vagy intravénásan, 10-20 mg pszichomotoros izgatottság, 5-10 mg alvászavarok, szorongás és félelem esetén.
4. Enzimkészítmények: fibrinolizin 400 egység parabulbarisan, 5-10 injekció; hemáz 5000 egység izotóniás nátrium-klorid oldatban, 5-10 injekció; lidáz 6-12 egység, 5-10 injekció; kimotripszin borogatás formájában 2-3 alkalommal.
5. Angioprotektorok: dicinon (nátrium-etamilát) parabulbar 40-60 mg, 5-10 injekció; dicinon intravénásan 250-300 mg, 5-8 injekció, vagy szájon át 1 tabletta naponta 3-szor 10-30 napig.
6. Vízhajtók: Diacarb szájon át, Lasix intramuszkulárisan vagy intravénásan.
7. Előkészületek a kötőhártyazsákba történő becsepegtetéshez:
antibakteriális szerek: Vigamox (moxifloxacin-hidroklorid 0,5% -os oldat) 1 csepp naponta háromszor 4 napig; floxal (3 mg ofloxacin) 1-2 csepp naponta 4 alkalommal 5-7 napig;
Oftaquix (levofloxacin 5 mg) 1-2 csepp legfeljebb napi 8-szor több napig, majd 1 csepp naponta 4-szer;
antiszeptikumok: ophthalmo-septonex (karbetopendicinium-bromid 0,002 g, bórsav 0,19 g, nátrium-tetraborát 0,005 g);
glükokortikoidok: dexa-Pos, maxidex, dexametazon;
nem szteroid gyulladáscsökkentők: indocollir, uniklofen.
8. Kombinált gyógyszerek: maxitrol (dexametazon 1 mg, neomicin-szulfát 3500 NE, polimixin B-szulfát 6000 NE); tobradex (3 mg tobramicin és 1 mg dexametazon szuszpenziója).
A szemzúzódás klinikai megnyilvánulásaitól függően különféle sebészeti beavatkozásokat végeznek. Így a sclera szubkötőhártya-repedésével a seb sebészeti kezelése indokolt; tartós hyphema esetén ki kell mosni a vért az elülső kamrából, és meg kell tölteni izotóniás nátrium-klorid oldattal. Hemphthalmos esetén a vitrectomiát konzervatív kezeléssel kombinálva végezzük.
A látóideg károsodása
A látóideg károsodása leggyakrabban integritásának megzavarása vagy csonttöredékek, orbitális hematóma, a látóideg hüvelyei közötti vérzés eredményeképpen következik be. Sérülés vagy szakadás különböző szinteken lehetséges: a szemüregben, a látóideg csatornájában, az agyi zónában. A látóideg károsodásának tünetei a látásélesség csökkenése és a látómező megváltozása.A látóideg beszorulását a látásélesség csökkenése jellemzi a szemfenékben a központi retina véna trombózisának képe, súlyosabb sérülés esetén a centrális retina artéria elzáródásának jelei jelennek meg.
A látóideg szakadása lehet részleges vagy teljes. A sérülést követő első napokban a szemfenék leggyakrabban változatlan, így a beteg panaszai a látás éles csökkenéséről vagy teljes látásvesztéséről az orvosnak súlyosbodást gyaníthatnak. Ezt követően a szemfenékben a látóideg atrófiájának képe alakul ki. Minél közelebb van a szemgolyóhoz a szakadás, annál hamarabb történnek változások a szemfenékben. A látóideg nem teljes sorvadása esetén lehetséges a csökkent látásélesség és a látómező egy része fenntartani.
A látóideg szakadása a szemüreg mediális részének súlyos tompa traumája esetén következik be (bot végével stb.), ha a szem hátsó része hirtelen kifelé mozdul. A szétválást teljes látásvesztés kíséri először a szemfenékben, majd egy szöveti defektus, amelyet bevérzés veszi körül.
Kezelés. Vérzéscsillapító és dehidratációs terápiát ír elő; orbitális hematóma gyanúja esetén műtéti bemetszés lehetséges - orbitotomia. Ezt követően a látóideg részleges atrófiájának állapotában ismételt ultrahang-, értágító és stimuláló terápiát végeznek.
A retina szakadása a szem retina integritásának megsértése, ami a legtöbb esetben annak leválásához vezet. A retina a szem fényérzékeny membránja, amely legfeljebb egyhatod milliméter vastag. Szorosan illeszkedik az üvegtesthez, és a fogazati vonal mentén kapcsolódik hozzá. Különféle okok miatt hézagok keletkezhetnek az érintkezési pontokon. Okok A retinarepedés okai kiegészülhetnek olyan tényezőkkel, amelyek súlyosbítják a jelenlegi helyzetet, és a repedések előrehaladásához és a retina leválás kialakulásához vezetnek. Ezek a tényezők a következők: Nehéz fizikai aktivitás; Éles kanyarok és ugrások; Fejsérülések; Súlyos stressz; Megnövekedett vérnyomás Tünetek Váratlan „villámlás” vagy fényvillanások, leggyakrabban sötét helyiségekben. Ezt a jelenséget a szem belső membránjának feszültsége magyarázza a szakadás területén; A legyek megjelenése a szemek előtt. Ez lehet a hátsó üvegtest leválás megnyilvánulása, vagy az üvegtestbe történő bevérzés jele, amely a retinával együtt járó érszakadás miatt következik be; A látás romlása, amely a látómező szűkülésében vagy a látható tárgyak torzulásában nyilvánul meg. Ennek magyarázata a retinában kialakuló makulalyuk vagy a retinaleválás előrehaladása, amely elérte a központi látás zónáját; Egy függöny megjelenése a szem előtt, az egyik oldalon. Ez a repedés és a már megkezdett retinaleválás jelenlétének jele. Ha ez a tünet jelentkezik, azonnal forduljon szemészhez, mivel a késés a látás teljes elvesztését okozhatja. Csökkent látásélesség vagy tünetmentes lefolyás, trauma a kórelőzményben. A vizsgálat során a retina alatt egy vagy több sárgás vagy fehér félhold alakú csíkot találunk, amelyek túlnyomórészt a látóidegfejhez képest koncentrikusan helyezkednek el. A szakadás gyakran csak néhány nappal vagy héttel a sérülés után válik észrevehetővé, mert elfedheti a vérzés. \ Diagnosztika 1. Teljes szemészeti vizsgálat, beleértve a szemfenék vizsgálatát kitágult pupillával a érhártya traumás szakadásának diagnosztizálására. A CNVM legjobban réslámpával és 60 vagy 90 dioptriás szemfenéki kontaktlencsével látható. 2. A fluoreszcein angiográfia használható az érhártyarepedés megerősítésére vagy a CNVM meghatározására. Kezelés Van megelőző kezelés a retinaszakadásra. Mint ilyen, egy rés sajnos nem gyógyítható, ezért minden erőfeszítés a retinaleválás megelőzésére irányul. A fő kezelési módszer a restrikciós lézeres koaguláció. A sebész lézerrel „forrasztja” a retinát a szakadás körül, ezáltal gátat képez, amely megakadályozza a leválás továbbterjedését. Ha nem fordul időben orvoshoz, amikor a retina jelentős része levál, akkor összetettebb műveletekhez kell folyamodnia.
