Az ITSH szövődményei. Fertőző-toxikus sokk: okok, diagnózis, sürgősségi ellátás. Akut veseelégtelenség

A fertőző-toxikus sokk nem specifikus kóros állapot, amelyet a baktériumok és az általuk kiválasztott toxinok hatása okoz. Ezt a folyamatot különféle rendellenességek kísérhetik - metabolikus, neuroregulációs és hemodinamikai. Az emberi test ezen állapota vészhelyzet, és azonnali kezelést igényel. A betegség bárkit érinthet, nemtől és korosztálytól függetlenül. A betegségek nemzetközi osztályozásában (ICD 10) a toxikus sokk szindrómának saját kódja van - A48.3.

Ennek a betegségnek az oka a súlyos fertőző folyamatok. A gyermekek fertőző-toxikus sokkja nagyon gyakran az alapján alakul ki. Az ilyen szindróma kialakulása teljes mértékben függ a betegség kórokozójától, a személy immunrendszerének állapotától, a gyógyszeres terápia meglététől vagy hiányától, valamint a baktérium expozíciójának intenzitásától.

A betegség jellegzetes tünetei az akut keringési elégtelenség jeleinek és a masszív gyulladásos folyamatnak a kombinációja. Gyakran a külső expresszió meglehetősen gyorsan fejlődik, különösen az alapbetegség progressziójának első néhány napjában. A legelső tünet a súlyos hidegrázás. Kicsit később fokozott izzadás, heves fejfájás, görcsök és eszméletvesztési epizódok jelentkeznek. Gyermekeknél ez a szindróma némileg eltérően nyilvánul meg - gyakori hányás, amelynek semmi köze az étkezéshez, hasmenés és a fájdalom fokozatos növekedése.

A fertőző-toxikus sokk diagnózisa a kórokozó kimutatásából áll a páciens vérvizsgálataiban. A betegség kezelése gyógyszerek és speciális megoldások alkalmazásán alapul. Mivel ez a szindróma nagyon súlyos állapot, a betegnek elsősegélyt kell nyújtani, mielőtt az egészségügyi intézménybe kerül. A toxikus sokk szindróma prognózisa viszonylag kedvező, és az időben történő diagnózistól és a hatékony kezelési taktikától függ. A halálozás esélye azonban negyven százalék.

Etiológia

Ennek az állapotnak az előrehaladásának oka az akut fertőző folyamat és a legyengült emberi immunitás kombinációja. Ez a szindróma a következő betegségek gyakori szövődménye:

  • tüdőgyulladás (bármilyen természetű);

A fertőző-toxikus sokk kialakulásának egyéb nem specifikus tényezői gyermekeknél és felnőtteknél:

  • műtéti beavatkozás;
  • a bőr integritásának bármilyen megsértése;
  • kóros munkavégzés;
  • bonyolult abortusz;
  • allergiás reakciók;
  • vagy ;
  • szerhasználat.

Ennek az állapotnak egy másik oka az egészségügyi tamponok női képviselői általi használata. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egy ilyen tárgy menstruáció alatti használatakor behatolhat a női testbe, ami veszélyes méreganyagokat termel. A betegség gyakran tizenöt-harminc éves lányokat és nőket érint. A halálozási arány ebben az esetben tizenhat százalék. Ezenkívül rögzítettek olyan eseteket, amikor a hüvelyi fogamzásgátlók használata miatt ilyen rendellenesség fordult elő.

A fertőző-toxikus sokk patogenezise az, hogy nagy mennyiségű mérgező anyag kerül a keringési rendszerbe. Ez a folyamat biológiailag aktív anyagok felszabadulásával jár, ami a vérkeringés megzavarásához vezet.

Fajták

A toxikus sokk szindrómát a fejlődés mértékétől függően osztályozzák. Ez a felosztás a tünetek súlyosságán alapul. Így megkülönböztetjük:

  • kezdeti fokozat- amelyben a vérnyomás változatlan marad, de a pulzusszám emelkedik. Elérheti a százhúsz ütemet percenként;
  • közepes súlyosságú– a tünetek előrehaladása a szív- és érrendszerből. A szisztolés vérnyomás csökkenése és a szívfrekvencia csökkenése kíséri;
  • súlyos fokú– a szisztolés tónus jelentős csökkenése (a nyomás eléri a hetven higanymillimétert). A sokk index növekszik. Gyakran megfigyelhető láz és a kibocsátott vizelet mennyiségének csökkenése;
  • bonyolult szakasz– a belső szervekben és szövetekben visszafordíthatatlan változások kialakulása jellemzi. A páciens bőre földes árnyalatot kap. Gyakran megfigyelhető kómás állapot.

A kórokozótól függően a következők vannak:

  • streptococcus szindróma– szülés, sebfertőzés, bőrvágás vagy égési sérülés után jelentkezik, és fertőző betegségek, különösen tüdőgyulladás után is szövődmény;
  • staphylococcus toxikus sokk– gyakran sebészeti beavatkozások és higiénikus tamponok használata után alakul ki;
  • bakteriális toxikus sokk– okkal fordul elő, és a szepszis bármely szakaszát megnehezítheti.

Tünetek

A toxikus sokk tüneteit a gyors megjelenés és felerősödés jellemzi. A főbb jellemzők a következők:

  • a vérnyomás csökkenése, a pulzusszám növekedése;
  • a testhőmérséklet hirtelen emelkedése, akár láz is;
  • intenzív fejfájás;
  • hányásos rohamok, amelyek nem kapcsolódnak az étkezéshez;
  • hasmenés;
  • gyomorgörcsök;
  • súlyos izomfájdalom;
  • szédülés;
  • rohamok;
  • rövid távú eszméletvesztés epizódjai;
  • szövethalál - csak a bőr integritásának megsértése miatti fertőzés esetén.

Ezen kívül van egy fejlesztés, és. A kisgyermekek hasonló szindrómáját a mérgezés erősebb jelei, valamint a vérnyomás és a pulzus állandó ugrásai fejezik ki. A tamponok toxikus sokk szindrómáját hasonló tünetek fejezik ki, amelyeket a láb és a tenyér bőrén kiütés kísér.

Komplikációk

Az emberek gyakran összetévesztik a fenti tüneteket nátha vagy fertőzéssel, ezért nem sietnek segítséget kérni a szakemberektől. Időben történő diagnózis és kezelés nélkül a fertőző-toxikus sokk számos visszafordíthatatlan szövődménye alakulhat ki:

  • károsodott vérkeringés, ami miatt a belső szervek nem kapják meg a megfelelő mennyiségű oxigént;
  • akut légzési elégtelenség - a tüdő súlyos károsodása miatt alakult ki, különösen, ha a szindrómát tüdőgyulladás váltotta ki;
  • károsodott véralvadás és fokozott vérrögképződés valószínűsége, ami túlzott vérzést okozhat;
  • veseelégtelenség vagy e szerv működésének teljes kudarca. Ilyen esetekben a kezelés élethosszig tartó dialízisből vagy transzplantációs műtétből áll.

A korai sürgősségi ellátás és a nem megfelelő terápia az első tünetek megjelenését követő két napon belül a beteg halálához vezet.

Diagnosztika

A toxikus sokk szindróma diagnosztikai intézkedései a betegség kórokozójának kimutatására irányulnak. A beteg laboratóriumi és műszeres vizsgálata előtt az orvosnak alaposan meg kell vizsgálnia a személy kórtörténetét, meg kell határoznia a tünetek intenzitását, és vizsgálatot kell végeznie. Ha ennek az állapotnak az oka a tamponok használata, akkor a betegeket nőgyógyásznak kell megvizsgálnia.

Egyéb diagnosztikai módszerek a következők:

  • általános és biokémiai vérvizsgálatok elvégzése a kórokozó azonosításának fő módja;
  • a naponta kibocsátott vizelet mennyiségének mérése - ilyen betegség esetén a napi vizelet mennyisége sokkal kisebb lesz, mint egy egészséges emberé;
  • műszeres vizsgálatok, amelyek magukban foglalják a CT-t, MRI-t, ultrahangot, EKG-t stb. - a belső szervek károsodásának mértékének meghatározására.

A tapasztalt szakember a páciens megjelenése alapján könnyen meghatározhatja a fertőző-toxikus sokkot.

Kezelés

Az egészségügyi intézményben történő terápia elvégzése előtt sürgősségi elsősegélyt kell nyújtani a betegnek. Az ilyen események több szakaszból állnak, amelyek magukban foglalják:

  • az áldozat megszabadítása a szűk és szűk ruházattól;
  • vízszintes helyzet biztosítása úgy, hogy a fej kissé megemelkedett az egész testhez képest;
  • Fűtőpárnát kell tenni a lábad alá;
  • engedje be a friss levegőt.

Ezek a tevékenységek a sürgősségi ellátásra korlátozódnak, amelyet nem szakember végez.

A beteg egészségügyi intézménybe szállítása után megkezdődik a fertőző-toxikus sokk intenzív kezelése gyógyszeres kezeléssel. Gyakran hormonális anyagokat, antibiotikumokat és glükokortikoidokat használnak a baktériumok aktív elpusztítására. A gyógyszerek alkalmazása egyéni és a betegség kórokozójától függ.

Ha a fertőzés tamponok vagy hüvelyi fogamzásgátlók használata miatt következik be, akkor a kezelés az, hogy azokat azonnal eltávolítsák a szervezetből. Ehhez küretezésre lehet szükség, és az üreget antiszeptikus gyógyszerekkel kezelik.

Megelőzés

A toxikus sokk szindróma elleni megelőző intézkedések több szabályból állnak:

  • az ilyen állapot kialakulását előidéző ​​betegségek időben történő megszüntetése. A legtöbb esetben gyermekeknél és felnőtteknél tüdőgyulladás;
  • mindig gondoskodjon a bőr tisztaságáról, és ha az integritás sérül, azonnal kezelje az érintett területet antiszeptikus szerekkel;
  • menstruáció alatt tartson szünetet a tamponhasználatban. Két menstruációnként cserélje ki a betétet és tampont, és időben cserélje ki az ilyen higiéniai termékeket.

A betegség prognózisa csak akkor lesz kedvező, ha időben nyújtanak elsősegélyt, azonosítják ennek az állapotnak az okát, és megkezdik a gyógyszeres kezelést.

Orvosi szempontból minden rendben van a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

A fertőző toxikus sokk előfordulása sürgősségi segítséget igényel az egészségügyi személyzettől, mivel ezt az állapotot a létfontosságú szervek kóros reakcióinak sorozata jellemzi, amelyek halálhoz vezetnek.

A fertőző toxikus sokk (ITSH) olyan állapot, amelyet a vérnyomás éles csökkenése jellemez. fertőző mikroorganizmusok mérgező hatása által okozott betegség szövődményeként jelentkezik. A szindróma a szív, az erek, a légzés és az idegrendszer működését megzavaró vírusokkal való érintkezés következménye.

A kóros állapot azonnali enyhülést igényel gyógyszeres kezeléssel, különben nem kerülhető el a szervezetben visszafordíthatatlan változások kialakulása.

A sokk okai

Minden vírusos mikroorganizmus mérgező anyagokat termel, amelyek mérgezik a szervezetet. Ezek közül azonban csak néhány vezet idáig. Leggyakrabban az ITS eseteit rögzítik, amikor a szervezetet fehérje jellegű mikroorganizmusok károsítják. Ez a minta 2 okra vezethető vissza:

  1. A fehérje nagyobb felülete több antigént, molekulát tartalmaz, amelyek válaszreakciót váltanak ki az immunrendszerből;
  2. A fehérje több enzimközpontot tartalmaz, amelyek mindegyike kórokozó hatással van a szervezetre.

Emiatt az ITS állapotot leggyakrabban staphylococcusok és streptococcusok provokálják. A Staphylococcusok olyan fehérjéket szintetizálnak, amelyek megkötik az immunglobulinokat és elpusztítják a kollagént. A streptococcusok elpusztítják a vérsejteket, teljesen feloldják azokat.

Meg kell azonban jegyezni, hogy a sokkhoz vezető fertőző folyamat más betegségekben is kialakul. Soroljuk fel az ITS-t okozó kóros tényezőket:

  • Tüdőgyulladás;
  • Sinusitis;
  • Agyhártyagyulladás;
  • Akut középfülgyulladás;
  • A tályog megnyitása sérülés után;
  • Hashártyagyulladás;
  • Szeptikus abortusz;
  • Mandulagyulladás;
  • Endokarditisz.

Ezen patológiák jelenléte nem előfeltétele a sokkos állapot kialakulásának. A patológia kialakulásához a következő tényezők egyikének jelen kell lennie:

  • A kórokozó nagy patogén potenciálja;
  • Gyenge immunrendszer;
  • az egészségügyi személyzettel való időben történő kapcsolatfelvétel elmulasztása;
  • Egy kórokozó nagy mennyiségű fertőző dózisa;
  • Helytelenül választott kezelési taktika.

A fertőzéseket külön csoportba kell különíteni, amelyek első megnyilvánulásainál a toxikus sokk (különösen gyermekeknél) a leggyakrabban fordul elő. Ez meningococcus betegség. Korai életkorban veszélyes a csecsemőkre. Így annak egyik altípusa (meningococcemia) zavarokat okoz a hemodinamika és a mellékvesék működésében. Ebben az esetben a tünetek és a kezelés eltér a szokásostól.

Figyelembe kell venni azokat a feltételeket, amelyek kialakulása során az ITS kialakulásának enyhe kockázata is fennáll:

  • fertőző szövődmények műtét után;
  • Nyílt típusú sérülések (sebek és);
  • Szülés utáni szepszis;
  • Bélfertőzések;
  • Fertőző folyamat által okozott dermatitis;
  • Intravénás gyógyszeradagolás.

Ez érdekes!

Még a rendszeresen tampont használó nők is érzékenyek az ITS-re. A kockázat minimális, de ilyen eseteket is feljegyeztek.

A klinikai megnyilvánulások sajátosságai

A fertőző sokk állapota a szervezet válasza a baktériumok vagy vírusok szerkezeti sejtkomponenseire, amelyek jelentős mennyiségben kerültek a vérbe. Töredékeik hatására a leukociták annyira aktiválódnak, hogy a szervezet „kiváltja” a biológiailag aktív anyagok ellenőrizetlen felszabadulását. Ezeket citokineknek nevezik.

Egészséges emberben a citokinek védő szerepet töltenek be, segítik az egyensúly fenntartását a szervezetben. Az ITS esetében azonban olyan sok van belőlük, hogy agresszívvé válnak a szervekkel és rendszerekkel szemben. Az agresszorok érintkezési pontja az erek fala. És mivel az érrendszer áthatol minden szerven, a citokineknek lehetőségük van mindegyikbe behatolni és hatni.

A tüdőnek van a legirigylésreméltóbb helyzete: rajtuk keresztül szállítódik a szervezet összes vértartaléka. Megpróbálják „kiszűrni” a méreganyagokat, ezek jobban érintettek, mint más szervek. A vesék a második helyen állnak a mérgezés tekintetében, ezt követik a szív és az erek.

A fertőzésnek számos jele van. Szemrevételezéssel határozzák meg:

  1. Diagnosztizált fertőző betegség.
  2. A sokkos állapot fő mutatója megnyilvánul. Különös figyelmet kell fordítani a szisztolés indikátorra. A normál mutatókhoz képest 30%-os csökkenése a sokk kezdetét jelzi.
  3. Emelkedett testhőmérséklet esetén torokfájás és csontfájdalom jelentkezik.
  4. Tachycardia.
  5. A vizelet mennyiségének csökkenése.
  6. A bőr hideg és nyirkos, sápadt, majdnem fehér árnyalatú.
  7. A beteg tudata zavart, gyakori hányás kezdődik.
  8. A beteg állandó szorongásos állapotban van.
  9. A lábfej, a tenyér és a hónalj talpi részein apró kiütések jelennek meg. A nyálkahártya és a bőr kipirosodik.
  10. Fokozott fájdalom a fertőzött területen.

Ezen jelek bármelyike ​​az azonnali kórházi kezelés jele. A patológia gyors fejlődése orvosi beavatkozás nélkül 1-2 napon belül halálhoz vezet.

10-12 órával a „megindult” mérgezési folyamat után a következő tünetek adódnak a fenti tünetekhez:

  • Vérmérgezés;
  • A lábak és a karok bőre leválik;
  • A bőrsejtek teljes halála.

A tünetek a szervkárosodás számától és mértékétől függően bizonyos jellemzőkkel rendelkeznek.

A fertőző-toxikus sokknak 4 szakasza van, amelyek mindegyikének megvannak a maga sajátosságai.

  • 1. szakasz. Kompenzált időszak.

A testhőmérséklet gyorsan és élesen 39 fokra emelkedik. Fokozott légzés és szívfrekvencia figyelhető meg, de ezek a mutatók rövid időre visszatérhetnek a normál értékre. A beteg szorong és fejfájást érez.

  • 2. szakasz. A kompenzált időszak alakulása.

Előfordulhat, hogy a vérnyomás csökkenése és a diasztolés adatok egyáltalán nem hallhatók. Kifejezett tachycardia esetén az impulzus nagyon gyenge. A beteg letargikus és apatikus. Az arc megduzzad és a légzés nehézkessé válik.

Megjelennek a keringési elégtelenség jelei: a bőr hideg és nyirkos lesz, elkékül.

  • 3. szakasz. Alkompenzált időszak.

Az ember folyamatosan az eszméletvesztés határán van. Az impulzus fonalszerű a növekvő tachycardia hátterében. A vérnyomás és a testhőmérséklet kritikusan alacsony szintet ér el, és a vizeletürítés teljes hiánya következik be. A bőrt hasonló foltok borítják. A lábak, kezek és körmök elkékülnek.

A beteg arca maszkhoz hasonlít, a beszűkült pupillák nem reagálnak a fényre. Megjelenik a görcsös szindróma.

  • 4. szakasz. Agónia

A betegnek nincs tudata, a megnyilvánulása növekszik. A bőr földes színt kap.

A fertőzés mértéke kissé változhat a patológia okától függően.

Jegyzet!

A mérgezés sajátos megnyilvánulása, amely az ITS kialakulását jelzi, a testen lévő kis piros pöttyök, amelyek leégésre hasonlítanak.

Gyermekeknél a tünetek gyorsabban fejlődnek. Szinte azonnal hirtelen, kritikus szintű hányást és görcsöket tapasztalnak.

Az elsősegélynyújtás szükségessége

Korábban már említettük, hogy a fertőző-toxikus sokk sürgősségi ellátását egészségügyi személyzet biztosítja, mivel a helyzet orvosi beavatkozás nélkül nem javítható. Azonban a beteg hozzátartozóinak és barátainak kell időben felismerniük a kritikus helyzet kialakulását ahhoz, hogy segítséget kérjenek a szakemberektől.

A szakemberek érkezése előtt a következő műveletsort kell végrehajtania:

  • Szabadítsa meg az embert a nyomasztó ruházattól;
  • Biztosítsa a szabad levegőáramlást a helyiségben;
  • Emelje fel a beteg fejét;
  • Melegítse a lábát fűtőbetétekkel;
  • Ha a beteg eszméleténél van, adjunk neki sok meleg vizet inni;
  • Rendszeresen ellenőrizze a testhőmérsékletet és a vérnyomást, a pulzust és a pulzusszámot;
  • Hányás esetén ügyeljen arra, hogy a tömegek ne kerüljenek a nyelőcsőbe, rendszeresen tisztítsák meg tőlük a szájüreget;
  • Ha görcsös szindróma van jelen, védje meg a beteget az esésektől és zúzódásoktól;
  • Magas hőmérsékleten megengedett a lázcsillapító gyógyszerek alkalmazása;
  • Létfontosságú funkciók hiányában elvégzik.

A kórházi kezelés előtti szakaszban nem lehet tovább segíteni a betegnek.

A fertőző-toxikus sokk sürgősségi ellátását biztosító orvosok tevékenységét a következő sorrendben hajtják végre. Az oxigénmaszk használata után, amellyel a páciens teste oxigénnel gazdagodik, megkezdődik a gyógyszerek beadása:

  • nátrium-klorid oldat;
  • glükokortikoidok;
  • Glükóz inzulinnal;
  • Tojásfehérje;
  • Eufillin.

Ezután a beteg sürgősen kórházba kerül, mivel a betegség okait csak fekvőbeteg-körülmények között lehet azonosítani és kezelést előírni.

A kezelési taktika sajátosságai

A beteg kórházi kezelését követően a kezelés megkezdődik a diagnosztikai vizsgálatok elvégzése előtt. Ennek oka a patológia magas fejlődési üteme. Ezért a diagnosztikát a gyógyszerek felírásával párhuzamosan végzik.

A fertőző-toxikus sokk kezelése a következő gyógyszerek alkalmazását foglalja magában:

  • Hormonok;
  • Fiziológiai és poliionos tulajdonságú oldatok;
  • Antibiotikumok.

Az ITS kezelésének fő feltétele a fertőző gócok fertőtlenítése. Szükség esetén sebészeti beavatkozást alkalmaznak ezek megszüntetésére.

Más kezelési módszereket kizárólag indikációk szerint alkalmaznak. A halálozás nagy valószínűsége miatt azonban a kezelést csak intenzív terápiás körülmények között végezzük.

Megelőző intézkedések

Ha a kialakuló patológiát időben észlelték, a gyógyulás prognózisa kedvező. Sokkal fontosabb azonban egy ilyen veszélyes állapot megelőzése. Ehhez egyszerű megelőzési szabályokat kell követnie:

  • Megtagadni a rossz szokásokat;
  • Erősítse az immunrendszert;
  • Kövesse az összes orvosi utasítást, gyógyítva a fertőző betegségeket a végéig;
  • Ha a bőr sérült, kezelje a sebeket antiszeptikummal.

A fertőző patológiák orvosi segítségének időben történő kérése minimálisra csökkenti az ITS kockázatát.

Gyermekeknél a fertőző toxikus sokk (ITSH) sürgős állapot, amely azonnali megfelelő ellátást igényel. Megfelelő kezelés hiányában nagy a halálozási kockázat a vérnyomás progresszív kritikus csökkenésével és több szervi elégtelenség kialakulásával összefüggésben.

A fertőző-toxikus sokk a bakteriális patológia elhúzódó vagy gyors fejlődésének gyakori eredménye. Gyakran előfordul, hogy a szülők késői látogatása orvoshoz, valamint egy fertőző betegség önálló kezelésének kísérlete sürgős állapothoz vezet.

Fejlesztési mechanizmus, okai

A fertőzéses folyamat számos reakciót vált ki a gyermek immunrendszerében és az egész szervezetben. A legtöbb bakteriális kórokozó Gram-negatív mikroorganizmus. A sejtfalban lipoproteineket tartalmaznak, amelyek mérgezőek az emberi szervezetre. Amikor egy baktérium elpusztul, mérgező vegyületek, úgynevezett endotoxinok szabadulnak fel. Az ITS kialakulásának fő patogenetikai mechanizmusa a nagy mennyiségű endotoxin felszabadulása, majd a szervezet kifejezett reakciója, a különböző biológiailag aktív vegyületek felhalmozódása a vérben, a vérnyomás fokozatos csökkenése (hipotenzió), amelynek hátterében minden szerv és rendszer funkcionális állapota felborul. A fertőző toxikus sokk kialakulásának valószínűsége jelentősen megnő bizonyos fertőzések esetén, mint például a tífusz, bárányhimlő, tüdőgyulladás, meningococcus fertőzés és influenza. Számos hajlamosító tényező van, amelyek hátterében a patológiás sürgős állapot kockázata jelentősen megnő:

  • A gyermek testének egyéni jellemzői, amelyek általában magukban foglalják az immunrendszer fokozott aktivitását, amely a fertőzésekre számos különféle biológiailag aktív vegyület termelésével reagál, amelyek negatív hatással vannak minden szerv és rendszer funkcionális állapotára.
  • Korábbi sebészeti beavatkozások vagy súlyos sérülések a fertőző patológia előestéjén.
  • Allergiás reakciók jelenléte, amelyek a gyermek testének különböző, leggyakrabban fehérje eredetű idegen vegyületekkel szembeni szenzibilizációjának (túlérzékenységének) a következményei.
  • A kezelés elhúzódó hiánya hozzájárul a kórokozó felhalmozódásához a gyermek testében. Ha az emelkedett hőmérséklet 3 napig fennáll, mindenképpen orvoshoz kell fordulni. Egy év alatti gyermekeknél a láz az azonnali orvosi ellátás jelzése.
  • A nem megfelelő terápia, különösen az antibakteriális szerek alkalmazása bizonyos fertőzések esetén, nagyszámú patogén baktérium elpusztulásához és ennek megfelelő endotoxinok felszabadulásához vezet. Meningococcus fertőzés esetén olyan gyógyszerek felírása javasolt, amelyek gátolják a meningococcusok növekedését és szaporodását, nem pedig elpusztítják őket. Ez lehetővé teszi a patogén (betegséget okozó) mikroorganizmusok számának csökkentését anélkül, hogy jelentős mennyiségű endotoxin kerülne a vérbe.

A provokáló tényezők ismerete lehetővé teszi az időben történő terápiás intézkedéseket a fertőző-toxikus sokk megelőzésére.

Hogyan nyilvánul meg

A betegség súlyosságától függően a betegség 4 fokozata van - enyhe, közepes, súlyos és szövődmények kialakulása. A szövődmények kialakulásának stádiumában a szisztémás vérnyomás csökkenése kritikussá válik, szinte minden szervben visszafordíthatatlan változások alakulnak ki, a halálozás kockázata továbbra is nagyon magas. A sürgős kóros állapot kialakulását számos klinikai tünet jelzi:

A légzési, szív- és veseelégtelenség kialakulásával a gyermek állapota élesen romlik. Ha nagy mennyiségű méreganyag van a vérben, kiütések jelenhetnek meg a bőrön. A mérgezés súlyosságának megbízható meghatározása érdekében további objektív vizsgálatot írnak elő.

Elsősegély

Ha fertőző-toxikus sokk kialakulását gyanítja egy gyermekben, fontos, hogy a lehető leggyorsabban szakképzett orvosi segítséget kérjen. A szakemberek érkezése előtt néhány egyszerű intézkedést kell végrehajtania, amelyek kissé javítják a gyermek állapotát:

Nem ajánlott saját maga szállítani gyermekét egészségügyi intézménybe. A legjobb, ha mentőt hívunk, mivel mindennel fel van szerelve, ami az intenzív ellátáshoz szükséges az úton.

Orvosi ellátás

Az ITS-s gyermek szakosított ellátása egészségügyi intézményben (intenzív osztályon) történik. Jellemzően glükokortikoszteroidok (a mellékvesekéreg hormonjai kifejezett gyulladáscsökkentő hatással) intravénás csepegtetését írják elő prednizolon formájában. Ha a gyógyszer nem elég hatékony, ismételten be kell adni. Intenzív méregtelenítő terápiát is végeznek, amely sóoldatok, glükóz, C-vitamin és diuretikumok intravénás beadásával jár. A terápiás intézkedések során kötelező figyelemmel kísérni a gyermek testének összes létfontosságú jelét. Az ITS fő okának kiküszöbölésére irányuló etiotróp kezelést egyénileg írják elő.

A fertőző-toxikus sokk prognózisa a kezelés időben történő megkezdésétől, valamint a kórházi kezelés előtti ellátástól függ. Nem zárható ki a negatív egészségügyi következmények kialakulása, ezért fontos a megelőzés és a sürgős kóros állapot megelőzése.

A fertőző-toxikus sokk sürgősségi ellátása előtt: Alig várja a tünetek szövődményeit!

Fertőző-toxikus sokk esetén a sürgősségi ellátás elsősorban a szervezet létfontosságú funkcióinak megőrzése érdekében történik. A kórházi kezelés után a beteget az intenzív osztályra szállítják. Ott terápiát végeznek a hipoxia és mérgezés okozta anyagcserezavarok megszüntetésére. Megfelelő antibakteriális gyógyszereket (cefalosporinokat, aminoglikozidokat) írnak fel, és vértenyésztést végeznek. A jövőben fontos a fertőző-toxikus szövődményt kiváltó fertőzési gócok fertőtlenítése.

A fertőző-toxikus sokk okai

A fertőző-toxikus sokk mikroorganizmusok és toxinjaik hatása által kiváltott állapot. Az ITS bakteriális (staphylococcus, szalmonella, meningococcus, streptococcus, pneumococcus) és vírusos fertőzésekkel fordul elő.

Függetlenül attól, hogy szinte minden mikroorganizmus mérgező salakanyagokat termel, nem mindegyik váltja ki a sokk kialakulását. Először is, a fehérje toxinok rendelkeznek ezzel a tulajdonsággal. Ennek 2 oka van:

  • a fehérje viszonylag nagy mérete, amely segít „megkapni” a legtöbb antigént, amelyek reakciót váltanak ki az immunrendszerből;
  • a fehérje kapcsolata enzimközpontokkal, amelyek negatív hatást gyakorolnak más molekulákra.

A coccusokat a legerősebb fehérjetoxinoknak tekintik. A Staphylococcus aureus olyan fehérjéket szintetizál, amelyek összekötik az immunglobulinokat és lebontják a kollagént, a streptococcus pedig egyes vérsejtek feloldódását váltja ki.

A fertőző-toxikus szövődmények hajlamosító tényezői a következők:

  • nyílt és zárt sebek (vágások, horzsolások, zúzódások);
  • egészségügyi tamponok használata;
  • , szülés utáni szepszis;
  • közelmúltbeli műtét;
  • endokarditisz;
  • fertőző betegségek (tífusz, szalmonellózis, tüdőgyulladás, influenza);
  • allergiás kontakt dermatitisz;
  • az ENT szervek betegségei (mandulagyulladás, sinusitis, tracheitis).

A bakteriotoxikus sokk kialakulásának kockázata megnő az alkohol- vagy kábítószer-függőségben, a cukorbetegségben, a HIV-ben, az AIDS-ben és más olyan betegségekben szenvedőknél, amelyek „segítik” az immunrendszer működését.

Tünetek

James K. Told gyermekorvos 1978-ban alkotta meg a toxikus sokk kifejezést.

Az ITS-nek 4 szakasza van az áramlás mentén:

1. A hőmérséklet 38-40 C-ra emelkedik, a vérnyomás normális, a pulzus és a légzés fokozódik, a beteg izgatott, nyugtalan, fejfájás, izomfájdalom lép fel, a diurézis nem változik. Ez a korai reverzibilis sokk állapota.

2. Továbbá a megnyilvánulások kifejezettebbé válnak, a szisztolés vérnyomás 60-90 Hgmm-re csökken. Art., diasztolés egyáltalán nem határozható meg, súlyos tachycardia (100 ütés/perc felett), alig észrevehető pulzushullám, gyenge telődés, súlyos tachypnea, letargia és apátia. A keringési zavar nyilvánvaló: a bőr nedves, kékes, hideg.

3. Dekompenzált állapot alakul ki, többszörös szervi elégtelenség tünetei jelentkeznek: tudatzavar, fonalszerű pulzus, éles tachycardia, kritikusan alacsony vagy nulla vérnyomás, kóros reflexek, oliguria vagy anuria (vizeléshiány), pupillák beszűkültek, „maszkszerű arc”, a fényre adott reakció gyengül, görcsök lehetségesek.

4. Agonális állapot: a pupillák fényre és tudatra adott reakciójának hiánya, tónusos görcsök, pupillatágulat, általános hipotermia (csökkent testhőmérséklet), súlyos nehézlégzés, fakó bőr. Ezek a jelek a test közelgő halálát jelzik.

A fertőző-toxikus sokknak egy jellegzetes tünete van: a tűpontos diffúz kiütések, amelyek főleg a tenyéren és a talpon lokalizálódnak, nem olvadnak össze egymással. A bőr felszíne hiperémiás, mintha leégés után lenne. Megfelelő gondozás mellett körülbelül 12-14 nap múlva a kiütések eltűnnek, és a sérült hám lehámlik.

Gyermekeknél a betegséget általában meningococcus fertőzés, skarlát, vérhas és diftéria kíséri. A tünetek 1-2 napon belül jelentkeznek. A gyermekeket 40-41 C-ig terjedő súlyos hipertermia, erős hidegrázás, görcsök és hányás jellemzi. Ha a patológiát meningococcus váltja ki, akkor több csillag alakú vérzéssel vérzéses szindróma fordul elő.

Előrejelzés

A fertőző-toxikus sokk kimenetelét a felismerés sebessége, a szakképzett segítségnyújtás, a helyesen alkalmazott antibakteriális kezelés, valamint a fő fertőzési forrás megszüntetésének sikere határozza meg.

Leggyakrabban a patológia halállal végződik a sokk első tüneteinek kialakulását követő első órákban. Ha a patológiát a streptococcus toxinok testre gyakorolt ​​hatása váltja ki, a halálozási arány eléri a 64% -ot. A teljes halálozási arány 40%. Szakképzett segítség hiányában a beteg artériás hipotenzió, szív- vagy többszervi elégtelenség következtében meghal. Eddig az ITS korai diagnózisa és kezelése továbbra is fontos feladat maradt az orvostudományban.

Időben történő segítséggel és megfelelő kezeléssel az ember 14-21 napon belül felépül.

Az ITS meglehetősen ritka. A 2004-ben végzett vizsgálatok szerint minden évben 100 000 egészségügyi tampont használóból 4 szenved gyermekkorban, ritkábban, mint felnőtteknél.

A fertőző-toxikus sokk súlyos állapot, amely különféle fertőző jellegű patológiák során alakul ki. Ennek az állapotnak a kialakulását a vírusok és baktériumok miatt a szervezetben megjelenő mérgező anyagok befolyásolják. Ennek a patológiának az a veszélye, hogy hirtelen vérnyomásesést okoz, ami végső soron halált is okozhat. Ezért fontos tudni, hogy mit kell tenni, ha ez az állapot előfordul, nevezetesen az elsősegélynyújtás szabályai és jellemzői.

Provokáló okok

A toxikus sokk szindróma a sürgősségi állapotok kategóriájába tartozik, amelyeket a létfontosságú szervek és belső rendszerek kóros aktivitásának kaszkád komplexumának kialakulása kísér. Ennek eredményeként azonnali újraélesztési segítségre van szükség az orvostól, és a speciális gyógyszeres terápia további megfelelése szükséges.

De először érdemes megtudni ennek az állapotnak a fő provokáló okait. Ennek az állapotnak a fő és fő okai a fertőző betegségek:

  • tífusz kialakulása;
  • szalmonellózis állapot;
  • bármilyen típusú tüdőgyulladás;
  • bárányhimlő;
  • vérhas;
  • meningococcus típusú fertőzés;
  • influenza;
  • ARVI.

A fenti fertőző betegségek mellett vannak nem specifikus tényezők is, amelyek fertőző-toxikus sokkot váltanak ki gyermekeknél és felnőtteknél:

  1. Sebészeti beavatkozások.
  2. A bőr integritásának különféle megsértése.
  3. Patológiák előfordulása a szülés során.
  4. A terhesség megszakítása szövődményekkel.
  5. Allergiás reakciók.
  6. HIV és AIDS.
  7. Kábítószer-használat.

A nőknél ez a kóros állapot gyakran a tamponok menstruáció alatti nem megfelelő használatának eredményeként jelentkezik. Néha ezeknek a termékeknek a használatakor egy fertőzés, például a Staphylococcus aureus, amely mérgező anyagokat termel, bejuthat a szervezetbe.

Általában A Staphylococcus aureus 15 és 30 év közötti nőket és lányokat érint. Ennek az állapotnak a halálozási aránya 16%. Ez az elváltozás néha a hüvelyi fogamzásgátlók használatának eredményeként jelentkezik.

Fajták

Létezik a toxikus sokk osztályozása, amely ezt az állapotot több típusra osztja. Mindegyik típusnak sajátos tünetei vannak, amelyek különböző súlyosságúak. Az osztályozás szerint ez az állapot a következő típusokra oszlik:

  • kezdeti fokozat. Ebben az állapotban a vérnyomás normál szinten marad, de a pulzusszám nő. A frekvencia elérheti a 120 ütést percenként;
  • közepes súlyosságú. Ebben az állapotban a szív- és érrendszerrel kapcsolatos tünetek előrehaladnak. Csökken a szisztolés vérnyomás és fokozódik a pulzusszám;
  • súlyos fokozat. Ezt a fokozatot a szisztolés tónus jelentős csökkenése jellemzi, a vérnyomás 70 Hgmm-re csökken. Művészet. A sokk index adatai nőnek. Előfordulhat láz és csökkent vizeletkibocsátás;
  • bonyolult szakasz. Ennek során a belső szervekben és szövetekben visszafordíthatatlan változások következnek be. A bőr földes színűvé válik. Kóma léphet fel.

Vannak fajták is a kórokozótól függően:

  1. Streptococcus szindróma. Ez az állapot szülés, sebfertőzés, sérülés, trauma és bőrégés után jelentkezik. Ez a szindróma a különféle fertőző patológiák, különösen a tüdőgyulladás szövődményei következtében is megnyilvánul.
    2. Ez az állapot gyakran fordul elő sebészeti beavatkozások és tamponok használatakor..
  2. Bakteriális toxikus sokk. Akkor fordul elő, amikor a vér megfertőződik. Ez a faj a szepszis bármely szakaszában súlyos szövődményeket okozhat.

Patogenezis


A fertőző-toxikus sokk patogenezisét a káros elemek vérbe jutása kíséri. Ezeket az összetevőket szaprofita baktériumok választják ki. A szervezet azonnal felszabadítja az adrenalint és más biológiailag aktív elemeket, amelyek a kapilláris utáni venulák és arteriolák görcsösségét okozzák. A megnyílt arteriovenosus söntökön keresztül kiürült vér már nem teljesíti teljes mértékben rendeltetését. Ez a folyamat szöveti ischaemiát és metabolikus acidózist okoz.

A vér mikrocirkulációjának romlása szöveti hipoxiát vált ki. Az oxigénhiány aktiválja az anaerob anyagcserét. Annak ellenére, hogy ezt az állapotot patológiásnak tekintik, közben javulnak a hemodinamikai állapotok, és optimalizálódik a szénhidrát-anyagcsere az agyban és a szívizomban. De a következő időszakban a károsodott mikrocirkuláció miatt megnövekedett szöveti hipoxia lép fel, ami végső soron a toxikus sokk progresszióját váltja ki.

A belső szervek szintjén a toxikus sokk állapota a vér kapillárisokban történő lerakódásában és folyékony részének az intercelluláris térbe való felszabadulásában nyilvánul meg. Kezdetben relatív, majd abszolút hipovolémia (a keringő vérmennyiség csökkenése) lép fel. Csökken a vér vénás visszaáramlása is a szív területére.

Tünetek

A fertőző-toxikus sokk tünetei élénken és gyorsan jelentkeznek. Aktív fejlődésük 2 napon belül megfigyelhető, majd ezt követően azonnali elhullás következhet be. Ezért rendkívül fontos az elsősegélynyújtás az állapot első megnyilvánulásainál.

A toxikus sokk fő jelei a következők:

  • a vérnyomás éles csökkenése, de ezzel párhuzamosan a pulzusszám emelkedése is megfigyelhető;
  • hirtelen megemelkedik a testhőmérséklet, ez az állapot láz megjelenéséhez vezet;
  • súlyos fejfájás;
  • aktív hányásos rohamok, állandóan előfordulhatnak, és nem függenek a táplálékfelvételtől;
  • hasmenés;
  • gyomorgörcsök;
  • fokozott izomfájdalom;
  • szédülés;
  • rohamok;
  • rövid ájulás léphet fel;
  • Ha a fertőzés a bőr károsodása miatt következik be, a szövetek elpusztulhatnak.

A fenti tünetek mellett megjelenik a vese-, szív- és májelégtelenség. Gyermekeknél ez a szindróma fokozott mérgezési jeleket mutat. A gyermekek vérnyomása és pulzusa állandóan emelkedik. Ezenkívül kiütések jelenhetnek meg a láb és a tenyér bőrén.

Komplikációk

A betegek gyakran összekeverik a toxikus sokk minden megnyilvánulását a közönséges megfázás tüneteivel, ezért ezeket megpróbálják maguktól megszüntetni. Ennek eredményeként különféle gyógyszereket kezdenek használni, ami azt jelenti, hogy ahelyett, hogy előnyös lenne, éppen ellenkezőleg, csak rontják az állapotot.

A toxikus sokk első jeleinek megjelenésekor a kellemetlen következmények elkerülése érdekében feltétlenül hívjon mentőt. Csak az orvos tudja biztosítani a szükséges kezelést, amely nemcsak a kellemetlen tünetek megszüntetésében, hanem a beteg életének megmentésében is segít.

Ha a fertőző-toxikus sokk során nem nyújtanak időben segítséget, számos súlyos szövődmény léphet fel:

  1. Vérkeringési zavar, melynek következtében a belső szervek nem kapják meg a szükséges mennyiségű oxigént.
  2. Akut légzési elégtelenség előfordulása. Ez az állapot a tüdő kiterjedt károsodása miatt következik be, különösen, ha ezt az állapotot tüdőgyulladás okozza.
  3. A véralvadás megsértése és a vérrögképződés valószínűségének növekedése tapasztalható. Ezek a rendellenességek súlyos vérzést okozhatnak.
  4. A toxikus sokk veseelégtelenséget okozhat. Ha a kezelést nem végzik el időben, a vesék teljesen meghibásodhatnak. Az állapot enyhítésére élethosszig tartó eljárást írnak elő, például dialízist. Súlyos esetekben veseátültetést írnak elő.

Diagnózis

A fertőző-toxikus sokk klinikája gyorsan fejlődik, ezért a diagnózist csak a klinikai kép alapján állítják fel. Érdemes megfontolni, hogy ez a folyamat gyors, és az ember bármelyik pillanatban meghalhat, így fontos a szükséges orvosi terápia mielőbbi elvégzése.

A terápiás kezelési intézkedésekkel egyidejűleg a következő diagnosztikai eljárásokat hajtják végre:

  • Természetes váladék vetését végzik - vér, vizelet, menstruációs áramlás, nyál. Ezt az elemzést a baktériumok jelenlétének meghatározására végzik a fertőzés típusának tisztázása érdekében. Ezzel a fajta elemzéssel azonban nem lehet staphylococcus fertőzést kimutatni, de ha a kórokozót nem tenyésztik ki, akkor magabiztosan megállapítható, hogy a fertőzést staphylococcus okozta;
  • A tüdő röntgenfelvétele. Ez a vizsgálat lehetővé teszi a légzőszervek károsodásának időben történő észlelését;
  • speciális tesztek elvégzése. Ezek a vizsgálati módszerek segítenek megkülönböztetni a betegséget más típusú fertőzésektől - szepszis, bakteriális fertőzés, leptospirosis, tífusz.

Fertőző-toxikus sokk esetén a terápiás terápiát csak kórházi körülmények között szabad elvégezni. Az orvos speciális gyógyszereket és eljárásokat ír elő a klinikai kép alapján.

Segítségnyújtás a mentő megérkezése előtt

Fontos az időben történő segítségnyújtás, ha fertőző-toxikus sokk tünetei vannak. Mindenekelőtt orvosokat kell hívnia, különben halálhoz vezethet.

A fertőző-toxikus sokk első tüneteire sürgősségi ellátást nyújtanak, amely a következő intézkedésekből áll:

  1. Javasoljuk, hogy mérje meg a vérnyomást, a testhőmérsékletet és számolja a légzésszámot.
  2. Meg kell határozni a beteg állapotának romlásának pontos időtartamát.
  3. A beteg felmelegszik. Ehhez helyezzen fűtőbetétet a lába alá.
  4. Minden övet, valamint a súlyos kényelmetlenséget okozó ruházatot eltávolítják.

A kezelés jellemzői

A toxikus sokk terápiás terápiájának átfogónak kell lennie, nem csak ennek az állapotnak az összes megnyilvánulását kell megszüntetnie, hanem biztosítania kell a test teljes megtisztítását a mérgező anyagoktól.

A terápiás terápia során a következő tevékenységeket hajtják végre:

  • a fertőzés fő forrása megszűnik - minden kötést, tampont és membránt eltávolítanak a hüvelyből. Ha a patogén mikroorganizmusok gennyes-gyulladásos folyamatot váltanak ki, akkor sebészeti beavatkozásra van szükség. A műtét során az érintett szövetet kivágják, majd eltávolítják a gennyes képződményeket;
  • Dopamint kell beadni, például hormonális szereket, például dexametazont;
  • antibiotikumokat és antibakteriális szereket írnak fel;
  • az allergiás reakciókat speciális orális antihisztaminok segítségével szüntetik meg;
  • Az orvosoknak meg kell szüntetniük az oxigénhiányt. Szövődmények esetén a páciens mechanikus lélegeztetőrendszerhez köthető;
  • A hemorheológiai tünetek kiküszöbölése érdekében a betegnek különféle oldatok - albumin, aminofillin, lasix - használatát írják elő. A vérösszetétel tisztításához sóoldatot használnak;
  • A mérgezés tüneteinek csökkentése érdekében az abszorbensek használata jó hatással van. Feltétlenül magas védelmet kell biztosítani a test kiszáradása ellen, ehhez speciális sóoldatokat kell inni;
  • az immunitás növekszik;
  • A kezelés ideje alatt a beteget katéteren keresztül kell táplálni. Ez csökkenti az emésztőszervek megnövekedett terhelését és felgyorsítja a test helyreállítási folyamatát;
  • Szükség esetén a fertőzés forrásának műtéti tisztítását végezzük.

Az orvosi terápia ideje alatt mindenekelőtt minden szövődményt meg kell szüntetni - a vérnyomás helyreáll, a szerves funkciók helyreállnak. Az immunrendszer javítása és erősítése érdekében immunglobulin bevezetése szükséges. Ezt követően tisztázzuk a toxikus sokk fő provokáló tényezőjét. A jövőben terápiás terápiát írnak elő, amelynek hatása az alapbetegség megszüntetésére irányul.

Streptococcusok bejutása esetén az akut folyamat a kórházba szállított betegek közel felében halálhoz vezet. Leggyakrabban a halál a patológiák súlyos szövődményei miatt következik be - szepszis, nekrotizáló fasciitis (ezt az állapotot a bakteriális fertőzés előfordulása jellemzi, amely teljesen elpusztítja a bőr epidermiszét).

Prognózis és megelőzés


Ha a kezelést időben megkezdik, a beteg teljesen felépülés a toxikus sokk minden kellemetlen megnyilvánulása teljesen eltűnik. Ha időben észlelik a szeptikus-toxikus sokkot, akkor minden szükséges kezelési intézkedést időben el lehet végezni, anélkül, hogy súlyos egészségügyi következményekkel járna. Fontos, hogy az állapot első óráiban orvoshoz forduljon.

Ezenkívül számos megelőző intézkedést be kell tartani:

  1. Gyorsan meg kell szüntetni azokat a patológiákat, amelyek a fertőző-toxikus sokk kialakulásának fő okai lehetnek. Jellemzően gyermekeknél és felnőtteknél ez az állapot tüdőgyulladással alakul ki.
  2. A bőr állapotának rendszeres vizsgálata. A bőrnek tisztának és világos színűnek kell lennie. Ha hirtelen bőrkárosodást észlelnek, akkor azonnal kezelni kell a sebeket speciális antiszeptikus szerekkel.
  3. Ha gyulladásos folyamat lép fel, azonnal meg kell tenni. Ilyen esetekben azonnal forduljon orvoshoz, aki megfelelő kezelést és hatékony gyógyszerek alkalmazását írhatja elő.
  4. Javasoljuk, hogy vitaminkomplexeket vegyen be a szervezet védekezőképességének növelése érdekében.
  5. Menstruáció alatt javasolt a tampon és a betét felváltva használata. De sok nőgyógyász csak betét használatát javasolja, mivel ezek használata esetén a fertőzés kockázata meglehetősen alacsony.

Figyelemmel kell kísérnie egészségét, és időben meg kell szüntetnie a kóros állapotokat.. Az egészség normál állapotának megőrzése érdekében mindig szigorúan be kell tartania az orvos összes ajánlását, be kell vennie a szükséges vitamin-komplexeket, sétálnia kell a friss levegőn, enni kell helyesen és jó aludnia. Érdemes megjegyezni, hogy a toxikus sokk veszélyes állapot, amely gyorsan halálhoz vezethet, ezért fontos megakadályozni, hogy ez a kóros folyamat a szervezetben fellépjen.



Kapcsolódó kiadványok