Az abducens ideg parézise: a károsodás tünetei és kezelése. Oculomotoros, trochleáris és abducens idegek (III., IV. és VI. koponyaidegek) Látóidegbénulás kezelése

Oculomotoros idegbénulásáltalában hirtelen vagy progresszív ptosisként nyilvánul meg, strabismussal kombinálva. Az első lépés az okulomotoros idegbénulás okának meghatározása, mivel bizonyos esetekben az állapot életveszélyes is lehet. A kezelés nehézkes.

Epidemiológia és etiológia:
Életkor: bármilyen. Gyermekeknél ritkán fordul elő.
Nem: Férfiaknál és nőknél egyaránt gyakori.

Etiológia:
- ischaemiás kapilláris betegség;
- kompresszió (aneurizma, daganat);
- sérülés;
- oftalmoplegikus migrén (gyermekeknél megfigyelhető).

Anamnézis. Hirtelen fellépő diplopia (lelógó szemhéj felemelésekor). Fájdalom kísérheti.

Az oculomotoros idegbénulás megjelenése. Teljes ptosis a szem lefelé és kifelé történő rögzítésével. A felfelé, lefelé és befelé irányuló szemmozgások hiánya. Mydriasis lehetséges. Az aberráns oculomotoros idegregeneráció értékelése szükséges.

Különleges esetek. Mydriasisban neuroimaging szükséges a posterior kommunikáló artéria aneurizma kizárásához. Ezen túlmenően a szemmotoros ideg tartós vagy részleges bénulására, valamint a szemmotoros ideg bármely, rendellenes regenerációval járó parézisére kerül sor. Az 50 év feletti betegek neuroimaging-en akkor is részt vesznek, ha nem szenvednek súlyos érbetegségben. Az oculomotoros ideg érrendszeri rendellenességei által okozott parézise 3 hónapon belül megszűnik.

Megkülönböztető diagnózis:
Myasthenia gravis.
Krónikus progresszív külső ophthalmoplegia.

Laboratóriumi kutatás. Mágneses rezonancia képalkotást (MRI) és mágneses rezonancia angiográfiát vagy angiogramot végeznek olyan esetekben, amikor a pupilla tüneteit szemmotoros idegbénulással figyelik meg.

Kórélettan. Az oculomotoros ideg mentén az idegimpulzusok vezetésének zavarát annak összenyomódása vagy ischaemia okozhatja. Ischaemia esetén a pupilla nem tágul, a paresis 3 hónapon belül megszűnik.

Az oculomotoros idegbénulás kezelése. A műtéti korrekció előtt elegendő időnek kell eltelnie, mivel lehetséges a mobilitás spontán helyreállítása. A ptosis megszüntetésére irányuló műtét elvégzése előtt ki kell javítani a strabismust. A frontalis izomra való felfüggesztés szilikonvarrással biztonságos műtéti lehetőség a betegek számára, de fennáll a posztoperatív szaruhártya expozíció veszélye.

Előrejelzés. A legtöbb okulomotoros idegbénulás 3-6 hónapon belül spontán megszűnik. Azokban az esetekben, amikor ezalatt az idő alatt nem történik változás, nehéz lehet normális szemhéjhelyzetet elérni anélkül, hogy a szaruhártya elfogadhatatlan mértékű expozíciója ne okozna. Gyakran előfordul, hogy a szemhéj felemelése után a betegeknek maradék diplopiája van, amely a szemgolyó korlátozott mobilitása miatt következik be.

A kevert szemmotoros idegben a magok az agyvízvezetéken, az agykocsányok borításában, a középagytető felső colliculusainak szintjén fekszenek.

A velőből az oculomotoros ideg a kocsány mediális felszínének zónáiba, az interpeduncularis üregbe, az agy tövében a híd elülső szélén kerül.

Ezután az oculomotoros ideg a hátsó agyi artéria és a felső cerebelláris artéria közé kerül, majd a dura materen és a sinus cavernous felső falán keresztül a felső orbitális hasadékon keresztül a belső nyaki artérián kívüli orbitális üregbe kerül.

A pályára lépés előtt az ideg felső és alsó ágra oszlik.

Ez az ideg a hat extraocularis izom közül négyet aktivál, amelyek a szemgolyó mozgásáért felelősek - addukció, süllyedés, felemelkedés és forgás.

A teljes idegkárosodásnak jellegzetes szindrómái vannak. Például ptosis vagy lelógó szemhéj, vagy divergens strabismus, amelyben a szem fix helyzete van, és a pupilla kifelé és kissé lefelé irányul, mivel a negyedik és hatodik koponya-izompár által beidegzett izmok ezt teszik. nem találkozik ellenállással.

A kettős látás vagy diplopia szubjektív jelenség, amely akkor fordul elő, ha a beteg mindkét szemével néz. Ez a hatás fokozódik, ha tekintetét egy közeli tárgyra szegezi, vagy a szem belső egyenes izma felé próbálja fordítani a tekintetét, amely lebénult. Mindkét szemben a fókuszált tárgy a retina nem megfelelő területein helyezkedik el.

A pupilla kitágulása (mydriasis), valamint a pupillák fényre és akkomodációra adott válaszának hiánya szintén a betegség egyik tünete, és annak a ténynek köszönhető, hogy ez az ideg a pupilla fényreflexiójának reflexívének része.

Akkomodációs bénulás esetén a látás romlik a közeli távolságban. A szem akkomodációja a szem törőképességének megváltozása, amely szükséges ahhoz, hogy a tőle különböző távolságra lévő tárgyakat észlelni lehessen. Az akkomodációt a lencse görbületi állapota határozza meg, amit a szem belső izomzata is szabályoz, amelyet a okulomotoros ideg beidegz. Ha ez az ideg megsérül, az akkomodáció bénulása következik be.

Létezik a konvergenciabénulás is, amelyben lehetetlen a szemgolyó befelé fordulása, valamint a szemgolyó lefelé, felfelé és befelé történő mozgásának korlátozása az oculomotoros ideg által beidegzett izmok bénulása következtében.

Mind a mag, mind az abducens ideg áthaladó rostjainak károsodásának leggyakoribb okai a daganatok, az infarktus, a vérzés, a sclerosis multiplex és a fejlődési rendellenességek.

Az oculomotoros idegbénulás kezelése

Az oculomotoros idegparesis kezelése a kiváltó ok megszüntetéséből áll, de gyakran ezt az okot még átfogó vizsgálattal is rendkívül nehéz kideríteni. A legtöbb esetet még mindig mikroinfarktus okozza, amely nem ritka a diabetes mellitusban vagy más olyan betegségekben, amelyekben mikrokeringési zavarok figyelhetők meg. Egyes esetekben a betegség fertőzés következtében alakul ki, különösen az influenza után.

A prizmák vagy a kötés ideiglenes használata csökkentheti a diplopia, amíg a bénulás el nem múlik. Ha a szükséges javulás nem figyelhető meg, műtétet írnak elő, amely a legtöbb esetben helyreállítja a helyzetét, legalábbis az alaphelyzetben. Ha az idegműködés nem állítható helyre, újbóli kezelést írnak elő a rejtett okok felkutatására, amelyek lehetnek chordomák, carotis-cavernosus fisztula, agyhártya diffúz daganatos beszűrődése, myasthenia gravis.

23376 0

Anatómia

A külső szemizmok működését az ábra mutatja. 1. A szem felső ferde izomzatát a trochlearis agyideg, a külső rectuszizmot az abducens ideg vezérli. Az összes többi izmot az oculomotoros ideg beidegzi, amely szintén paraszimpatikus rostokat szállít a pupilla záróizomjába, és megközelíti a felső szemhéjat felemelő izomzatot.

Rizs. 1. Motorhatások és a szem külső izomzatának beidegzése (bal szemgolyó)

Felmérés

Az eszméleténél lévő beteg vizsgálata magában foglalja a függőleges és vízszintes irányban mozgó tárgy (orvos ujja, kalapács, toll) követésének felmérését. A szemgolyó mozgásának pontosabb becslése érdekében a tárgynak H-alakú pályán kell mozognia (nem kereszt alakú pályán). Ez lehetővé teszi a szem külső izomzatának működésének egymástól viszonylag független vizsgálatát (1. ábra).

Szemkövetés Egy objektum követése a legjobb módja a meglévő zavarok észlelésének, mivel a normál követést a szemgolyó konjugált mozgásában részt vevő összes útvonal integritása biztosítja. Ennek a komplex rendszernek az elemei külön-külön is vizsgálhatók más klinikai módszerekkel:

Saccades- gyors tekintetmozgások; akkor érhető el, ha az orvos arra kéri a pácienst, hogy gyorsan nézzen jobbra, balra, felfelé vagy lefelé
Konvergencia- a szemgolyók azon képessége, hogy barátságosan befelé redukálással alkalmazkodjanak a közeli látáshoz, míg a követés és a saccade a szemtől állandó távolságban történő mozgást alkalmaz
Optokinetikus mozgások akkor figyelhető meg, amikor a henger váltakozó fehér és fekete csíkokkal forog a páciens szeme előtt. Normál állapotban a lassú követés észrevehető, felváltva gyors korrekciós szakkádokkal ( optokinetikus nystagmus). Ezek a mozgások hiányoznak a tudatzavarban szenvedő betegnél. Az optokinetikus nystagmus vizsgálata értékes a színlelt tudatzavarok azonosításához.
Vestibulo-okuláris reflex. Ellentétben az összes fent leírt módszerrel, amely megőrzött ébrenléti szintet követel meg, ez a teszt depressziós tudatú betegeknél is használható. Az agytörzsi pályák, különösen azok, amelyek a vestibularis magokat (a belső fülben lévő vesztibuláris apparátustól kapják; lásd alább) összekötik a harmadik, negyedik és hatodik ideg magjaival, a következő módokon vizsgálhatók:

Rizs. 2. A vestibulo-ocularis reflex vizsgálata, és - ép törzs - a fej elfordítása a szemgolyók átmeneti ellenkező irányú mozgását okozza - oculocephalicus reflex, vagy babafej tünet. Ez a reflex vonatkozik a szemgolyó függőleges mozgására is, amikor hátradobjuk és leengedjük a fejet. Kalória teszt - 50 ml hideg víz bevezetése a külső hallójáratba a szemgolyó barátságos elrablását okozza az irritáció irányában; b – az agytörzs elhalása: az oculocephalic és a kalorikus reakciók hiánya

Ezek a tesztek fontosak az eszméletlen beteg agytörzsi elváltozásainak diagnosztizálásához.

A szemgolyók és a szemhéjak mozgási zavarai

Tünetek

A beteg panaszkodhat a felső szemhéj lelógására (részleges vagy teljes). ptosis).

Diplopia, vagy kettős látás, a neurológiai gyakorlatban a szemgolyók eltolódása miatt fordul elő, aminek következtében a fény a két retina különböző részeit éri, és az agy nem tudja kombinálni a két képet. Ez az ügy távcső két nyitott szemmel jelentkező diplopia, meg kell különböztetni tőle monokuláris kétszeműség, amely akkor fordul elő, ha egy szemmel nézünk. Ez a rendellenesség nem neurológiai betegség tünete, hanem szemészeti betegség (pl. lencse homályosság) vagy gyakrabban funkcionális hiba következménye lehet.

A binokuláris diplopia oka a szem külső izomzatának felborulása és beidegzésük megzavarása. A diplopia mindig jól látható (vagy van kettős látás, vagy nincs), de súlyossága változhat. A páciens jelezheti, hogy a kép melyik irányban kétágú - vízszintes, függőleges vagy ferde.

Elváltozás szindrómák

Az oculomotor beidegzés főbb rendellenességei éber betegnél meglehetősen könnyen azonosíthatók a klasszikus szindrómák azonosításával egy nyomkövető teszt segítségével.

Oculomotoros idegbénulás (III. ideg)

A ptosist teljes formájában a levator palpebralis izom bénulása okozza. Amikor az orvos felemeli a beteg szemhéját, a szem lefelé és kifelé áll - olyan művelet eredménye, amely nem felel meg a felső ferde és külső egyenes izmok ellenállásának. Az oculomotoros idegbénulás a paraszimpatikus rostok diszfunkciójával is járhat, aminek következtében a pupilla nem reagál a fényváltozásokra és kitágult. "sebészeti" harmadik ideg bénulása) vagy legyengült pupillareflexek ( "gyógyszeres" bénulás). Az okokat a táblázat tartalmazza. 1.

Asztal 1. Az okulomotoros ideg károsodásának okai

Trochleáris idegbénulás (IV. ideg)

Az izolált egyoldali elülső ferde bénulás enyhe fejsérülés eredménye lehet. A páciens általában kettős látást tapasztal, amikor lemegy a lépcsőn, és megpróbálja megdönteni a fejét, hogy kompenzálja a kettőslátást. A felső ferde izom bénulását megfelelő teszt elvégzésével lehet kimutatni (lásd alább).

Abducens idegbénulás (VI ideg)

A mediális rectus izom ellenőrizetlen működése miatt a beteg nem tudja az érintett szemgolyót kifelé húzni, szélsőséges esetben ez konvergens strabismus megjelenéséhez vezet. Diplopia akkor jelenik meg, ha az érintett irányba néz, a kép vízszintes felhasadásával. Az izolált hatodik idegbénulás általában az ideg vérellátásának zavarával jár (károsodás vasa ideg) cukorbetegség vagy magas vérnyomás miatt. Az idegfunkciók helyreállítása ilyenek után mikrovaszkuláris a betegségek több hónapon keresztül jelentkeznek. VI idegbénulás is lehet a lokalizáció hamis jele megnövekedett koponyaűri nyomással, mivel az ideg hosszú, és összetett útvonala van a koponya csontjain keresztül. Ennek eredményeként nagy a károsodás kockázata a megnövekedett koponyaűri nyomás vagy térfogati hatások miatt.

Horner-szindróma

A felső szemhéj megemeléséért felelős izmok egy részét szimpatikus idegrostok beidegzik. Ennek eredményeként a szimpatikus idegrendszer orális részének károsodása részleges ptosisként nyilvánulhat meg miózis(pupillák összehúzódása a pupillát tágító izmot beidegző szimpatikus rostok bénulása következtében). A Horner-szindróma egyéb jelei - a szemgolyó mélyen fekvése a szemüregben (enophthalmus), csökkent vagy hiányzó izzadás az arc érintett oldalán (anhidrosis) - kevésbé gyakoriak. A pupilla szimpatikus beidegzésének forrása a hipotalamusz. A Horner-szindrómát a szimpatikus rostok különböző szintű károsodása okozhatja (3. ábra).

Rizs. 3. A Horner-szindróma okai, a szimpatikus idegrendszer károsodásának mértéke szerint osztályozva - a hipotalamusztól a szemgolyóig

Nystagmus

A nystagmus a szemgolyó önkéntelen ritmikus lengő mozgása, amely akkor jelentkezik, amikor a tekintetet szélsőségesen függőleges vagy vízszintes irányban próbálják rögzíteni, ritkábban, ha magunk elé nézünk. A nystagmus a szemgolyó mindkét irányban azonos sebességű mozgása esetén fordulhat elő ( penduláris nystagmus, azonban gyakrabban a lassú fázis (visszatérés a kiinduló helyzetbe a tekintet irányából) váltakozik egy korrekciós gyors fázissal - ellenkező irányú mozgással ( rángatózó nystagmus). Az ilyen nystagmust a gyors fázis irányának megfelelő lökésként definiáljuk, bár ezek gyakorlatilag normális szakkádok, amelyek célja a lassú komponens által képviselt kóros folyamat kompenzálása.

A rángatózó nystagmus osztályozása:

Csak akkor jelenik meg, ha a gyors komponens felé néz.
A tekintet normál irányában jelenik meg (egyenesen előre irányítva).
Akkor jelenik meg, ha a lassú komponens felé néz.

A nystagmus lehet veleszületett, ilyenkor általában ingaszerű. A szerzett nystagmus a belső fül (labirintus) (lásd alább), az agytörzs vagy a kisagy rendellenességére utalhat, de előfordulhat gyógyszerek (pl. görcsoldók) mellékhatásaként is. A rotációs (rotációs) nystagmus a vesztibuláris analizátor perifériás (labirintus) vagy központi (agytörzs) részének károsodásával figyelhető meg. A nem gyógyszerrel összefüggő vertikális nystagmus általában agytörzsi elváltozást jelez, és bizonyos értéket képvisel a lézió helyi diagnosztizálásában (a foramen magnumban), ha a nystagmus gyors fázisa lefelé néz. A betegek általában nem tapasztalnak nystagmust, bár társulhat szisztémás szédüléssel (vertigo) (lásd alább). Néha a szemgolyók ritmikus mozgását nystagmus alatt szubjektíven érzékeljük ( oszcillopszia), különösen gyakran függőleges nystagmus esetén. Ugyanakkor a páciens rájön, hogy a körülötte lévő világ kellemetlenül fel-le mozog.

Internukleáris ophthalmoplegia

A normál barátságos tekintet mindkét szemmel jobbra vagy balra az egyik szemgolyó külső egyenes izomzatának összehangolt működésének köszönhető, valamint a másik belső egyenes izomzatának fordított hatásának. A szemgolyó házastársi mozgásának anatómiai alapja az medialis longitudinális fasciculus- a híd abducens idegeinek magjait az ellenoldali magokkal összekötő, gyorsan vezető myelinizált idegrostokból álló csík, amely a belső egyenes izmok beidegzését biztosítja. Ennek az útvonalnak a károsodása következtében a szemgolyó házastársi mozgásának lehetősége elvész - az egyik szem normális kifelé történő elrablásának feltételei megmaradnak, míg a másik szem befelé mozgása lehetetlen. Az is előfordulhat, hogy oldalra nézve nystagmus jelenhet meg, ami a kifelé elrabolt szemben kifejezettebb. Ez a tünetegyüttes internukleáris ophthalmoplegia néven ismert, és általában sclerosis multiplexben fordul elő. A medialis longitudinális fasciculus károsodása is okozhat különböző függőleges helyzetek szemgolyó, amelyben az egyik szemgolyó minden helyzetben magasabban áll a másikhoz képest.

Mindkét szemgolyó bizonyos irányú mozgási képességének teljes vagy részleges elvesztését okozza supranukleáris elváltozás a szemgolyó mozgásáért felelős utak ( szupranukleáris tekintetbénulás). Ebben az esetben a III, IV és VI idegmagok kapcsolatai a fedő struktúrákkal érintettek. Általában nincs diplopia, mert az optikai tengelyek egymáshoz igazodva maradhatnak.

Az elváltozást a megfelelő struktúrák összenyomódása és pusztulása egyaránt okozhatja (például vérzés vagy infarktus). A szupranukleáris tekintetbénulás krónikus és progresszív lehet, például extrapiramidális rendellenességek esetén. Ha egy tekintetbénult betegnél az oculocephalicus reflex vizsgálata során a szemmozgások megmaradnak, akkor nagy valószínűséggel supranukleáris elváltozásról van szó. Az agytörzs vagy az agyféltekék kiterjedt károsodása jelentősen befolyásolja a tudatszintet, valamint a szemgolyó mozgásáért felelős rendszerek állapotát, és okozhat konvergens tekintet parézis(4. ábra). A vízszintes szemmozgásokat szabályozó központ a hídon található (magasabb központok az agyféltekéken); A függőleges látás központjait nem vizsgálták olyan alaposan, de úgy gondolják, hogy a középső agy felső részében helyezkednek el.

Rizs. 4. Egyidejű tekintetbénulás. Az eltérés iránya diagnosztikailag értékes a lézió meghatározásában hemiparesisben és tudatzavarban szenvedő betegeknél, valamint - részleges epilepsziában, amelynek patológiás aktivitása az egyik homloklebenyben áll; a szemgolyók eltérnek az érintett végtagok felé, ami nem felel meg annak a féltekének, amelyben az epilepsziás fókusz található; b - az egyik homloklebeny megsemmisítése; a szemgolyók eltérnek a bénult végtagoktól, mert a nem érintett féltekén a szemmozgásokat irányító központok (frontális tekintetközpont) nem küldenek jeleket az ellenállásra; c - az agytörzs egyoldalú elváltozása (a híd területén); a szemgolyók az érintett oldalra térnek el. A lézió a piramisok decussációja felett helyezkedik el, így a lézióval ellentétes oldalon hemiparézis észlelhető. A fókusz azonban a kortikális pillantásközpontból kiinduló rostok metszéspontja alatt helyezkedik el, a híd magjai felé irányítva és szabályozza a szemgolyók vízszintes mozgását. Ebben a helyzetben a híd érintetlen felének oculomotoros központjának ellenállása nem ütköző tevékenység a szemgolyók azonos irányú eltéréséhez vezet.

Komplex okulomotoros rendellenességek

A szemgolyó beidegzését biztosító több ideg bénulásának kombinációi különbözőek lehetnek (például a III, IV és VI ideg károsodása, amelyet a sinus cavernosus kóros folyamata vagy a szemüreg felső szélének törése okoz), amelynek okai nem tisztázottak (például az agytörzs tisztázatlan természetű károsodása). Szem előtt kell tartani a betegség gyógyítható okát - myasthenia gravis vagy a szemgolyó izmainak károsodása pajzsmirigy betegség miatt.

Diplopia

Sok binokuláris diplopiában szenvedő betegnél a mechanizmusa a szemmozgások figyelésével derül ki, amikor bizonyos izmok gyengeségét észlelik. Egyes esetekben a hiba nem olyan hangsúlyos, és a szemgolyó mozgása a vizsgálat során normálisnak tűnik, bár a beteg továbbra is kettős látást észlel. Ilyen esetekben meg kell határozni azt az irányt, amelyben a diplopia a legkifejezettebb, és azt is meg kell határozni, hogy a kép melyik irányban kettéválik - vízszintes, ferde vagy függőleges. A szemeket felváltva csukja be, és vegye figyelembe, hogy melyik kép tűnik el. Általában hamis kép(az érintett szem esetében) a központtól távolabb. Így a jobb külső végizom enyhe bénulásában szenvedő beteg egyik szemgolyójával végzett diplopia felmérése esetén jobbra nézve a kettőslátás maximális, míg a kép vízszintesen kettéágazik. A jobb szemgolyó becsukásakor a középponttól távoli kép eltűnik, míg a bal szemgolyó becsukásakor a hozzá legközelebb eső kép eltűnik.

Neurológia háziorvosoknak. L. Ginsberg

A SZEMIZMOK BÉNSÉGE ÉS BÉNÜLÉSE. Etiológia és patogenezis. Akkor fordulnak elő, amikor az oculomotoros, a trochleáris és az abducens idegek magjai vagy törzsei megsérülnek, valamint ezeknek az idegeknek az izmokban vagy magukban az izmokban történő károsodása következtében. A nukleáris bénulást főként vérzésekkel és daganatokkal figyelték meg a nukleáris területen, táblákkal, progresszív bénulással, agyvelőgyulladással, sclerosis multiplextel és koponyasérülésekkel. Agytörzsi vagy bazális bénulás alakul ki agyhártyagyulladás, toxikus és fertőző ideggyulladás, a koponyaalap törése, az idegek mechanikus összenyomódása (például daganat által), valamint az agyalapi érbetegségek következtében. Orbitális vagy izom elváltozások fordulnak elő a szemüreg betegségeinél (daganatok, periostitis, subperiostealis tályogok), trichinosisban, myositisben, sebek után.

Tünetek. Az egyik izom izolált elváltozása esetén a beteg szem az ellenkező irányba tér el (paralitikus strabismus). A strabismus szöge növekszik, ahogy a tekintet mozog és az érintett izom működési oldala. Bénult szemű tárgy rögzítésekor az egészséges szem eltér, és lényegesen nagyobb szögben ahhoz képest, amelyre a beteg szem kitért (a másodlagos eltérés szöge nagyobb, mint az elsődleges eltérés szöge). Az érintett izom felé irányuló szemmozgások hiányoznak vagy erősen korlátozottak. Kettős látás (általában friss elváltozásokkal) és szédülés jelentkezik, amelyek eltűnnek, ha az egyik szemét becsukják. Az érintett szem által megtekintett tárgy helyének helyes értékelése gyakran károsodik (téves monokuláris vetítés vagy lokalizáció). Megfigyelhető a fej kényszerhelyzete - egyik vagy másik irányba elfordítva vagy megdöntve.

Változatos és összetett klinikai kép az egyik vagy mindkét szem több izom egyidejű károsodása esetén fordul elő. Az oculomotoros ideg bénulása esetén a felső szemhéj leesik, a szem kifelé és enyhén lefelé elhajlik és csak ezekbe az irányokba tud mozogni, a pupilla kitágult, nem reagál a fényre, az akkomodáció megbénul. Ha mindhárom ideg érintett - oculomotor, trochlearis és abducens, akkor teljes ophthalmoplegia figyelhető meg: a szem teljesen mozdulatlan. Létezik még nem teljes külső szemizmok, amikor a szem külső izmai bénulnak meg, de a pupilla záróizom és a ciliáris izomzat nem érintett, illetve belső ophthalmoplegia, amikor csak ez utóbbi két izom érintett.

Folyam az alapbetegségtől függ, de általában hosszú távú. Néha a folyamat az ok megszüntetése után is tartós marad. Egyes betegeknél a kettős látás idővel megszűnik az eltért szem vizuális benyomásainak aktív elnyomása (gátlása) miatt.

Diagnózis jellemző tünetek figyelembevételén alapul. Fontos megállapítani, hogy melyik izom vagy izomcsoport érintett, amihez elsősorban a kettős képek vizsgálatát veszik igénybe. A folyamat etiológiájának tisztázásához alapos neurológiai vizsgálat szükséges.

Kezelés. Az alapbetegség kezelése. Gyakorlatok a szem mozgékonyságának fejlesztésére. Az érintett izom elektromos stimulációja. Tartós bénulás esetén - műtét. A kettős látás kiküszöbölése érdekében használjon prizmával ellátott szemüveget vagy egy szemtapaszt.

A szem külső rectusz izomzatának gyengesége (parézis, bénulás) az abducens ideg (n. abducens) diszfunkciója miatt a diagnosztikus lumbálpunkció, az epidurális, subarachnoidális érzéstelenítés, a mielográfia, a cerebrospinalis shunting (hydrocephalus shunting beavatkozások) ritka, reverzibilis szövődménye. n abducens bénulási gyakorisága az epidurális punkció során 1:300 és 1:8000 között változik. A fenti manipulációk mindegyike a subarachnoidális nyomás csökkenését okozhatja (intrakraniális hipotenziós szindróma) a cerebrospinális folyadék (CSF) szivárgása miatt a dura mater szúrási hibáján keresztül. Az intracranialis hipotenzió hátterében az agy caudálisan elmozdul, ami a koponyaidegek vontatását (feszültségét) eredményezi (a feszültség viszont lokális ischaemiát és az ideg diszfunkcióját vonja maga után). Ebben az esetben a n.abducens szenved leggyakrabban, mivel más agyidegekkel összehasonlítva a leghosszabb utat járja be a szubarachnoidális térben, és olyan anatómiai struktúrákon halad át, amelyek a leginkább érzékenyek a kaudálisan elmozdult agy általi összenyomásra (pl. az abducens ideg a clivushoz).

A szem külső egyenes izomzatának parézisének (bénulásának) kialakulása a n. az abducenst szinte mindig heves fejfájás előzi meg. Az esetek 75%-ában az idegkárosodás egyoldalú. A manipulációt követő 4-14 napon belül jellemző tünetek, köztük a diplopia, jelentkeznek. A mágneses rezonancia képalkotás során észlelt változások jellemzőek az intracranialis hipotenzióra. Ez mindenekelőtt a kamrák térfogatának és aszimmetriájának csökkenése, az agyhártya diffúz megvastagodása. Bár az összes bénulási epizód körülbelül 2⁄3-a n. abducens a diagnózis után 7-10 nappal teljesen visszafejlődik a betegek körülbelül 25%-ánál, a tünetek egy hónapig vagy tovább is fennállhatnak. Az esetek 10%-ában a bénulás időtartama meghaladja a 3-6 hónapot. Differenciáldiagnózist kell végezni infiltratív és gyulladásos elváltozásokkal, vaszkuláris formációkkal és daganatos elváltozásokkal (a diagnosztikai intézkedéseknek, különösen a rák általános formáiban szenvedő betegeknél, neurológussal, szemészrel, az agy mágneses rezonancia képalkotásával intravénás kontraszttal) .

Emlékezni kell rá hogy a diagnózis megerősítése után a betegnek a számára hozzáférhető formában részletesen el kell magyarázni a történtek okát, különös tekintettel a felmerült tünetek reverzibilitására.

Kezelés. A terápia célja a koponyaűri nyomás (agy-gerincvelői folyadék térfogata) helyreállítása: ágynyugalom, infúziós terápia, koffein [további részletek a „Punkció utáni fejfájás” részben]. Az abducens ideg gyorsabb gyógyulását elősegíti a B-vitamint tartalmazó kombinált gyógyszerek, valamint az antikolinészteráz szerek (prozerin, neuromedin) adása. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében a spinális érzéstelenítés során a lehető legkisebb átmérőjű ceruzahegyes tűket kell használni. Az epidurális tér átszúrásakor javasolt a Tuohy tű beszúrása úgy, hogy hegyének vágása párhuzamos legyen a dura mater rostjaival, azaz. függőlegesen. Ebben az esetben a dura mater nem szándékos átszúrása során a tű hegye „szétterjeszti” a rostokat, ahelyett, hogy levágná őket, hogy hibát képezzen, mint vízszintes tűhelyzet esetén.