Hogyan lehet veszélyes az intrauterin eszköz? A méh perforációja a nőgyógyászati ​​műtét szövődménye

Méhen belüli eszköz használatakor számos szövődmény léphet fel, amelyekre figyelnie kell, amikor ezt a fajta fogamzásgátlást választja.

A spirál spontán kilökődése

Emlékeztetni kell arra méhen belüli eszköz spontán kiűzhető a méhüregből. Leggyakrabban ez a helyzet a használat első évében fordul elő réztartalmú spirálok használatakor. .

Ráadásul az első három hónap, különösen a menstruáció, a legveszélyesebb az IUD kilökődése szempontjából. Ennek a szövődménynek a gyakoriságát számos tényező befolyásolja: a nő életkora, szüléstörténet, a behelyezés időpontja és a fogamzásgátló modell.

A spirál kilökődésének jelei a görcsös fájdalom az alhasban, a menstruáción kívüli vagy szexuális együttlét során fellépő foltosodás, a szálak megnyúlása és a spirál érzése a hüvelyben.

Méhterhesség

Egyetlen fogamzásgátlási módszer sem 100%-ban garantált.

Sem meglévő fogamzásgátlók nem zárja ki teljesen a terhesség lehetőségét. Méhterhesség akkor fordulhat elő, ha az IUD-t nem diagnosztizálják, vagy eltávolítják a méhüregből. Ez arra utal, hogy a spirál felszerelése után nagyon oda kell figyelnie az állapotára. Bármilyen kellemetlen érzések V intim terület orvoshoz kell fordulnia. Továbbá, ha fennáll a terhesség „gyanúja”, a helyes döntés egy teszt elvégzése és egy nőgyógyász látogatása.

Az intrauterin terhesség diagnózisának megerősítésekor az IUD-t eltávolítják. A terhességet célszerű megszakítani. A statisztikák szerint az IUD hátterében előforduló terhességek több mint fele spontán vetélésekkel végződik, koraszülés, nagy a fertőzésveszély is. Előfordultak magzati rendellenességek és különféle sérülések.

Azonban a sorsról való választás és döntéshozatal ezt a babát mindig magán a nőn múlik.

Méhen kívüli terhesség

Kockázat méhen kívüli terhesség sokkal magasabb, mint más típusú fogamzásgátlás esetén. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a tekercs felszerelése kissé megváltoztatja a perisztaltikát petevezetékek. Van egy olyan tendencia is hosszabb nő IUD-t használ, annál nagyobb a méhen kívüli terhesség valószínűsége.

Az IUD használatának leggyakoribb szövődménye a méhen kívüli terhesség. Ez az állapot sürgős műtétet igényel.

A reproduktív szervek gyulladásos betegségei

A gyulladásos betegségek az egyik leggyakrabban gyakori szövődmények spirál használatakor. Ezek lehetnek „friss” fertőzések és krónikus betegségek súlyosbodása is.

Az ilyen betegség diagnosztizálása során a tekercset általában eltávolítják, és lefolytatják specifikus kezelés. Használat méhen belüli fogamzásgátlás 6-12 hónap múlva ismét.

Méhvérzés

A spirál használatának hátterében menstruációs vérzés bőségessé válhat és masszív jelleget kaphat. Ennek oka az endometrium további traumája és a nő testének jellemzői. A rendszeres erős vérzés vérszegénységhez vezethet. Ezért tájékoztatnia kell nőgyógyászát a menstruáció természetében bekövetkezett változásokról. A vérvizsgálati eredmények (hemoglobin, hematokrit, vörösvérsejtszám) alapján döntenek ennek a fogamzásgátló módszernek a meghosszabbításáról.

Hosszú és erős menstruáció vérszegénységhez vezethet a női testben. Ez az állapot jelzi az IUD korai eltávolítását.

Fájdalom

Ha a fájdalom 2-3 hónapnál tovább tart, ez ok az orvoshoz való konzultációra

A fájdalom megjelenése a méh fokozott tónusával járhat. Ha a fájdalom közvetlenül a behelyezés után vagy az első 2-3 menstruáció során jelentkezik, akkor elegendő 1-2 aszpirin tabletta bevétele. Ez a gyógyszer számos hormon szintézisét befolyásolja, ami a méh összehúzódási aktivitásának csökkenéséhez vezet. Hosszabb fájdalmas érzések hibákat jelezhet a spirál behelyezésekor, amihez nőgyógyászral való konzultáció szükséges.

A nőgyógyászati ​​és egyes szülészeti patológiák kezelésében gyakran szükséges az intrauterin manipuláció alkalmazása. Sajnos az invazív beavatkozások nem mindig mennek zökkenőmentesen. Még a művelet során is előfordulhatnak problémák. káros következményei. Veszélyes szövődmény a méh perforációja - a szerv falának perforációja. A probléma lényegének mérlegelésekor a következő kérdésekre kell válaszolni: miért történik ez, hogyan nyilvánul meg, és mit lehet tenni a jogsértések megszüntetése érdekében.

Okoz

A méh perforációja iatrogén eredetű sérülés. Vagyis az ok az orvos cselekedeteiben rejtőzik, nevezetesen az orvosi manipuláció gondatlan vagy helytelen végrehajtásában. Hasonló komplikáció figyelhető meg a következő műveletek végrehajtásakor:

1. Indukált abortusz.
2. Diagnosztikai küret.
3. hiszteroszkópia.
4. Polipok és miómák reszekciója.
5. Synechiae boncolása.
6. Az intrauterin fogamzásgátlók telepítése.

Leggyakrabban a perforáció abortusz műtét során fordul elő. Sőt, ez a sebészeti beavatkozás bármely szakaszában megtörténhet: a nyak tágítása, szondázás és küretálás. A sérülés jellege a használt szerszámtól és a rá kifejtett erőtől függ. De nagyon fontos Vannak más tényezők is, amelyek a méhhez kapcsolódnak:

• Hajlítsa hátra a testet (retroflexió).
• Fejlődési rendellenességek (hipoplázia).
• Gyulladásos folyamatok (endometritis).
• Régi posztoperatív hegek.
• Rosszindulatú daganatok (endometriumrák).
• Involúciós változások (postmenopauzában).

A szervkárosodás kockázata jelentősen megnő, ha a műtétet nem megfelelő körülmények között (kültéren) végzik egészségügyi intézmény), megfelelő vizuális és műszeres ellenőrzés nélkül (ultrahang, endoszkópos), elhamarkodott vagy durva orvosi manipulációkkal. Mindig emlékeznie kell a perforáció lehetőségére, és mindent meg kell tennie annak megelőzésére.

A perforáció a sebészeti intrauterin beavatkozások gondatlan végrehajtása miatt következik be. De vannak más tényezők is, amelyek növelik a károsodás kockázatát.

Tünetek

A méh perforációja különféle tünetekkel jár. Minden a típusától függ. Először is különbséget kell tenni a szövődménymentes esetek között, amikor a közeli kismedencei szervek nem sérülnek meg, és a bonyolult eseteket. Utóbbiak sokkal súlyosabbak, mert károsodik az omentum, a bélhurkok, a függelékek, a hólyag, az erek és az idegek. Másodszor, figyelembe kell venni a perforáció mélységét. A perforáció lehet teljes vagy hiányos – ha serosa(perimetria) nem sérült. Harmadszor pedig fontos megérteni, hol található a méh nyílása: elöl, mögött, középen, oldalt.

Ha a perforáció hiányos vagy teljes, de a szomszédos struktúrák szorosan takarják, akkor a klinikai kép kezdetben nem kifejezett vagy meglehetősen ritka. De előbb-utóbb megjelennek a jelek" akut has»:

• Éles fájdalom - helyi, majd diffúz.
• Reflex izomfeszültség.
• A peritoneális irritáció tünetei (peritoneális).
• Hőmérséklet emelkedés.

A has mély tapintása a fájdalom és görcs miatt az idő múlásával puffadás jelenik meg, és a lejtős területeken (csípőrégiók) felhalmozódik a folyadék. Pelvioperitonitis alakul ki, amely később az egész peritoneumra terjed. Ha a belek megsérülnek az intrauterin manipuláció során, a gyulladás sokkal gyorsabban alakul ki. Végül a fertőzés átterjedhet a vérre (szepszis).

A méhfal perforációja belső és külső vérzéssel is jár. A nő a megjelenést ünnepli skarlátvörös folyás a hüvelyből. És az „akut has” tüneteinek hátterében egészsége fokozatosan romlik, mivel a méh perforációját a következő jelek jellemzik:

• Sápadt bőr és nyálkahártyák.
• Szédülés.
• Csökkentett nyomás.
• Fokozott szívverés.
• Hányinger.

Ha a perforált lyukat az omentum vagy más szövetek takarják, akkor a vér először bennük halmozódik fel, és hatalmas kismedencei hematómákat képez. De akkor is a kockázat vérzéses sokk nagyon nagy. És amikor a belek vagy a hólyag megsérül, a tüneteket e szervek rendellenességei egészítik ki.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a méh perforációja jelentős következményekkel jár a jövőbeli terhességre nézve. A reproduktív diszfunkció összefüggésbe hozható isthmic-cervicalis (nyaki) elégtelenséggel, ragasztási folyamat a méhben (Asherman-szindróma). Oda vezet spontán abortuszok tovább korai szakaszaiban terhesség. Ha pedig perforáció miatt el kell távolítani a méhet, akkor teljesen lehetetlenné válik a terhesség.

A méhperforáció klinikai képe az „akut has”, a vérzés és a reproduktív diszfunkció jeleiből áll.

További diagnosztika

A méhperforációt a műtét során kell diagnosztizálni. A sebész úgy érezheti, hogy a műszer befelé süllyed, és a méhfal ellenállása hiányzik. Még tapogatni is lehet idegen tárgy az elülső hasfalon keresztül. BAN BEN súlyos esetek kinyerhető belőle nyaki csatorna omentum, bélhurok és még petefészek is. Méhen belüli fogamzásgátló behelyezésekor láthatja, hogy a hüvelyben nincsenek spirálszálak, vagy nem lehet kihúzni (a perforáción megakad). A diagnózis felállítása során csak fontos hangszeres technikákkal rendelkezik:

1. Ultrahang (echográfia).
2. hiszteroszkópia.
3. Laparoszkópia.

Ezek az eljárások lehetővé teszik a perforáció közvetlen vagy közvetett bizonyítékainak megtekintését: lyuk a méh falában, folyadék (vér) felhalmozódása a méhben. hasi üreg, a műszerek vagy fogamzásgátlók kilépése a szervüregen kívül.

Kezelés

A kérdéses patológia kezelési taktikáját annak jellemzői határozzák meg. ha a méh perforációja nem teljes, kisebb károsodás jellemzi, nincs jel belső vérzésés hashártya-tünetek, lehetséges használni konzervatív módszerek. A nőt megfigyelés alatt tartják, és méhösszehúzó antibiotikumokat adnak neki. Látható ágynyugalomés hideg a gyomra.

Ha a perforáció súlyos és kiterjedt klinikai kép, akkor radikális beavatkozásra van szükség. A műtétet laparotomiával (átmetszéssel) vagy laparoszkópos hozzáféréssel (több bemetszésen keresztül az alsó hasban) végezzük. A kis perforációkat egyszerűen összevarrják, de a masszív károsodáshoz a méh eltávolítása szükséges (hysterectomia). A nőgyógyászok supravaginális amputációt vagy extirpációt végeznek. Ezzel egyidejűleg a hasi szervek alapos vizsgálata is megtörténik, és a kapcsolódó sérülések azonosítása után a műtéti kör ennek megfelelően bővül.

A műtéttel párhuzamosan a vérveszteséget krisztalloid, kolloid oldatok ill frissen fagyasztott plazma. BAN BEN posztoperatív időszak nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel és antibakteriális szerek. És a teljes rehabilitáció körülbelül 2 hónapot vesz igénybe.

Ha a patológiát időben diagnosztizálják, akkor nincs következménye a jövőbeli életre. És itt reproduktív funkció súlyosan megzavarhatja, akár teljes veszteség a teherbeesés lehetősége. Ezért rendkívül fontos, hogy mindennek megfeleljen megelőző intézkedések a perforáció megelőzésére. A sebésznek gondosan el kell végeznie az intrauterin manipulációkat, folyamatosan figyelemmel kell kísérnie a művelet előrehaladását. A nőnek viszont ajánlott rendszeresen ellátogatni a nőgyógyászhoz, és elkerülni a nem kívánt terhességet.

Összeomlás

A méhen belüli műveletek végrehajtása során, például tisztítás vagy abortusz előfordulhat veszélyes szövődmény- a méh perforációja. Ez a méhfal integritásának mechanikus megsértése a sebészeti eszközök használata következtében. Ennek a szövődménynek a vizuális tünetei közé tartoznak a belső vérzés jelei és erős fájdalom az alsó hasban. Az áldozat nagyon elsápad, szédül, legyengül, és a pulzusa csökken. Kiválasztás a hüvelyből véres nyálka. A jövőben a hőmérséklet emelkedhet.

A diagnózist ultrahangvizsgálat, laparoszkópia és vizsgálati eredmények alapján erősítik meg. Súlyos esetekben a méh melletti szervek is megsérülhetnek. Az enyhe formákat gyógyszeres kezeléssel kezelik, de súlyos esetekben ez szükséges sebészet. Ha lehetséges, a sebet varrják, de előfordulhat, hogy a méhet el kell távolítani. A kezelés hiánya vérveszteség vagy meddőség miatti halálhoz vezet.

Mi a méh perforációja?

A méh perforációja az mechanikai sérülés a méh nyálkahártyája a méhen belül végzett sebészeti beavatkozások során. Ez leggyakrabban a sebész betegével szembeni hanyagságának vagy tapasztalatlanságának az eredménye egészségügyi személyzet. Így vagy úgy, az orvosok felelősek az ilyen sérülésekért.

Az ilyen szövődmények aránya meglehetősen magas - százból egy abortuszon vagy más méhműtéten átesett beteg. Ez azzal magyarázható, hogy a műveleteket vakon, az orgona kinyitása nélkül, merev műszerekkel végzik. A kockázat növekszik, ha az eljárásokat érzéstelenítés nélkül hajtják végre.

Fajták

Többféle perforáció létezik:

• Hiányos - amikor a fal sérülése a szerv belsejében van, de a külső héj érintetlen marad. Az ilyen sérüléseket gyógyszeres kezeléssel kezelik.
• Teljes - amikor a méh a membrán teljes vastagságán át van szúrva. Az ilyen sérülés peritonitishez vezethet, mivel a vér bejut a hasüregbe. Ezenkívül a teljes perforációt két csoportra osztják. Lehet komplikációmentes - amikor csak a méh sérült, és más szervek nem érintettek. Ebben az esetben bonyolult patológia is megfigyelhető - amikor a szomszédos szerveket (hólyag, petevezetékek, petefészkek, belek és mások) a méhtel együtt átszúrják.

Bármilyen típusú perforáció veszélyes női test. Először is, ez tele van vérzéssel, amelyet nehéz megállítani. Ennek következtében a vérveszteség mellett hashártyagyulladás, vérszegénység, fertőzés alakulhat ki. Ez ahhoz vezet legjobb forgatókönyv a méh elvesztéséhez és a meddőséghez, a legrosszabb esetben a halálhoz.

Okoz

Az esetek majdnem 100% -ában a sérülés az orvosok hibája miatt következik be, akik megsértették a méhen belüli eljárások végrehajtására vonatkozó szabályokat. Olyan műveletek során fordul elő, mint például:

• Abortusz.

• Kaparás. A vetélés után, az abortusz előtt diagnózis céljából, a mióma eltávolításakor és mások.

• A hiszteroszkóp bevezetésével - egy diagnosztikai eszköz, amely lehetővé teszi a patológiák kimutatását.
• A méh belsejébe helyezve az IUD.

Van egy vélemény, hogy ha a méh egészséges, akkor rugalmassága lehetetlenné teszi a sérülést. Betegségek jelenlétében a méh falai gyengülnek és elvékonyodnak. Ekkor minden külső beavatkozás veszélyessé válik.

Kockázatos a méhen végzett manipulációk végrehajtása, ha:

• akut és krónikus gyulladás méh membrán;
• mióma vagy más daganatok a méh üregében;
• műtéti hegek császármetszés vagy egyéb beavatkozások után;
• gyakori abortuszok és takarítások;
• a posztoperatív időszakban legkorábban hat hónappal a műtét után;
• abortusz be a későbbiekben terhesség;
• életkorral összefüggő változások a reproduktív rendszerben a menopauza miatt;
• az endometrium rákos elváltozásai.

A sérülés mértéke a használt eszközöktől is függ. A méhcső tekinthető a legbiztonságosabbnak. Még ha megsérülnek is, ez nem vezet súlyos vérzéshez. A Hegar tágító használata megsértheti a méh alsó részét, kialakulhat nagy lyuk vagy szakadás, ami ahhoz vezet erős vérzés, amit csak műtéti úton lehet megállítani.

De a legveszélyesebb eszközök az abortuszeszköz és a küretta. A méh üregébe való bejuttatásuk gyakran nemcsak magának a méhnek, hanem a közeli szerveknek is perforációjához vezet. Az összes sérülés körülbelül 80%-át ezek az eszközök okozzák. A seb a méh alján vagy falán található, és meglehetősen nagy. Ez túlzott vérzéshez vezet, és ha a beteget nem kezelik azonnal, meghalhat.

Leggyakrabban a perforáció abortusz során fordul elő. Nagyon fontos, hogy hol és hogyan hajtják végre. Ha kórházban tartózkodik, a kockázat csökken, hiszen ennek minden feltétele megvan. Az otthoni abortuszok, amelyeket sietve, megfelelő higiéniai előírások nélkül és rossz érzéstelenítéssel végeznek, nagyon veszélyesek. Az abortusz során fellépő fájdalom szorongást okoz a páciensben, ami jelentősen növeli a sérülés kockázatát. A hosszú terhesség is magával vonja veszélyes következmények. A méh perforációja a méhüreg küretezése során szintén meglehetősen gyakori jelenség.

Tünetek és jelek

A perforáció tünetei a sérülés mértékétől és helyétől függenek. Ha a perforáció nem teljes, a beteg nem érez semmit, mivel a tünetek teljesen hiányozhatnak. Ebben az esetben a test önállóan megbirkózik, és a helyreállítás következmények nélkül történik.

Riasztást kell kelteni, ha egy nő az eljárás után tüneteket tapasztal. éles fájdalmak alhasi. Normális esetben nem lehet hüvelyváladék, de ha van, véres és bőséges, akkor ennek figyelmeztetnie kell, ezért azonnal forduljon orvoshoz. A késés a beteg életébe kerülhet.

Ha néhány óra elteltével a beteg szédülése és gyengesége nem múlik el, ez belső vérzés jelenlétét jelzi. Alatt következő órákban a nő vérnyomása csökkenni fog, pulzusa megnő, és bőr nagyon sápadt lesz. Ugyanakkor a hasfal megfeszül, ami a vér felhalmozódását jelzi a hasüregben. Ha a hőmérséklet emelkedik, ez azt jelzi, hogy a hasüreg elkezdődött gyulladásos folyamat a vér bomlásával jár.

Így meg tudjuk különböztetni következő tünetek méh perforáció:

• akut fájdalom az alsó hasban;
• erős váladékozás a nemi szervekből;
• sápadt bőr;
• alacsony vérnyomás;
• alacsony fokú láz;
• szédülés;
• gyors pulzus.

A diagnózis késedelme súlyos következményekkel jár. A vérzésen kívül más szervek károsodása is okozhat szövődményeket. Sérülések Hólyagés a belek megzavarhatják normál munka ezek a szervek, és perforációjuk szepszishez vezethet a tartalomnak a hasüregbe jutása miatt. A petefészkek, petevezetékek és a méh nyálkahártyájának sérülései méhen kívüli terhesség kialakulásához, vetéléshez és meddőséghez vezetnek. A perforáció gyakran olyan súlyos lehet, hogy a méhet el kell távolítani.

A perforáció diagnózisa

A méhperforáció azonnal diagnosztizálható a műtét során. Tapasztalt sebészészre fogja venni, ha úgy érzi, hogy a műszer túlmegy a méh falain. Ha a lyuk túl nagy, akkor egy bélhurok vagy egy petefészek kerülhet a méhüregbe, amelyet a műtét során eltávolíthatunk a szervből.

Az intrauterin fogamzásgátló eszközök is okozhatnak perforációt. Ebben az esetben a nőgyógyász által végzett vizsgálat során kiderül, hogy a méhnyak területén nincs fogamzásgátló szál. Bár néha jelen vannak, a spirált nem lehet eltávolítani erőteljes fájdalom. Ez azt jelzi, hogy sérülés következtében nőtt be a méh üregébe.

De ha a műtétet hiszteroszkóppal végzik, a sebésznek ébernek kell lennie, amikor a méhen belüli nyomás gyengül, és a méh üregébe bevezetett folyadék kiáramlása leáll. Ez idő alatt más képek is megjelenhetnek a képernyőn. belső szervek. Ez azt jelzi, hogy a műszer vége a méh fala mögé esett, és a hasüregben található. Ebben az esetben a sebésznek azonnal meg kell állnia és ellenőriznie kell a helyét. Ha perforációt észlel, azonnal intézkedjen.

A méhen végzett bármilyen manipuláció elvégzése után a beteget több órán át orvos felügyelete alatt kell hagyni. Gondosan figyelemmel kell kísérni általános állapotát, és a normától való eltérések esetén azonnali lépéseket kell tenni. Ha perforáció gyanúja merül fel, utalja a beteget ultrahangra.

Kezelés

A jövőben a kezelés eredménye az orvossal való kapcsolatfelvétel időpontjától és a helyes diagnózistól függ. Minél korábban észlelték a hibát, annál nagyobb az esély a beteg gyógyulására. A kezelés a sérülés súlyosságától is függ. Ha enyhe, akkor a beteget ágynyugalomra írják elő. Bármi testmozgás, jeget helyeznek az alhasra. Vérzéscsillapító gyógyszereket és antibiotikumokat írnak fel. Időszakos ultrahangos vizsgálatokat végeznek.

Bonyolultabb esetekben az OMT és az OBP alapos vizsgálatát végzik el. Ha a hiba kicsi, a sebet összevarrják. Nagyobb szakadások esetén lehetőség van a méh vagy annak supravaginális részének teljes eltávolítására a méhnyak nélkül. Antibiotikumot írnak fel és csepegtető infúzió veszteségét pótolja a vérrel.

Nál nél időben történő diagnózis egy nő élete megmenthető, de a további terhesség sok problémát hozhat neki, a teherbe eséstől a vetélésig és a méhrepedésig.

A szövődmények megelőzése

A szövődmények jelenléte a betegben közvetlenül függ a diagnózis időszerűségétől. Minél korábban történik a diagnózis, annál nagyobb az esély az elkerülésre komoly következmények. Továbbá minden a műtétet végző sebész tapasztalatától és lelkiismeretességétől függ. Ezért a szövődmények megelőzése érdekében kapcsolatba kell lépni jó orvosokés kövesse az összes utasításukat.

Így a méhperforáció terápia sikeres eredményének fő feltétele az időszerű és helyes diagnózis. Emlékeztetni kell arra, hogy az ilyen sérülések halálozási aránya nagyon magas, és ha szükséges, ne forduljon megkérdőjelezhető orvosokhoz, hanem tapasztalt, képzett, engedéllyel rendelkező szakemberekhez.

A méh perforációja az intrauterin manipuláció eredményeként következik be. Az iatrogén betegséget a méh defektusának kialakulása jellemzi. A perforáció a női reproduktív szerv üregének deformációja. Ha nem diagnosztizálják és nem kezelik azonnal, a betegség potenciálisan végzetes patológiákhoz, például szepszishez vagy vérzéshez vezethet.

A betegség fő okai

A méhfal perforációja szinte minden esetben patológia, amelynek megjelenését a nőgyógyászati ​​manipulációk végrehajtásának technikájának megsértése okozza. A méhen belüli eszközzel rendelkező nőknek van megnövekedett kockázat fejlesztés ebből az állapotból. A perforációhoz vezető alapvető manipulációk:

• orvosi abortusz elvégzése küretázással;
• kúrát a befagyott terhességhez;
• hiszteroszkópos vizsgálat elvégzése a különböző kimutatására súlyos betegségek;
• méhperforáció léphet fel a hysteroresectoscopia miatt ezt a minimálisan invazív beavatkozást miómák, polipok és összenövések esetén alkalmazzák a medencében.

Egy másik kockázati tényező a nyakszűkület. Ezenkívül a méh perforációja előfordulhat synechiae disszekciója vagy polipok és miómák reszekciója során. A méh falait gyengítő állapotok, például terhesség vagy menopauza, érzékenyebbé teszik a nőt a patológia kialakulására.

Az iatrogén patológia klinikai megnyilvánulásai

A méh perforációja nem csak a nőgyógyászati ​​manipulációk miatt alakul ki, megjelenése attól függ Általános állapot a női test egészsége és a szaporítószervek elhelyezkedése. Az iatrogén betegség nem tünetmentes, a méhperforáció jelei annak természetétől és helyétől függenek. A patológia tünetei:

• a betegnek erős aggodalma van éles fájdalmak alsó has;
• előfordulhat vérzés vagy erős véres váladékozás a genitális traktusból;
• a testhőmérséklet emelkedik;
• puffadás;
• pelvioperitonitis kialakulása;
• gyengeség és általános rossz közérzet.

A perforáció szédülést és fejfájás. Ezek a tünetek a túlzott vérzés miatt jelentkeznek. A bőr sápadt lesz, a szívverés felgyorsul és leesik artériás nyomás, hasfalak felfeszít.

A betegség késői diagnózisa a belek sérüléséhez, a hólyag esetleges sérüléséhez és hematómák kialakulásához vezet. Hiány időben történő kezelés vérmérgezést okozhat. Ezenkívül a méhfalak perforációja hozzájárulhat a méhnyak elégtelenségéhez és a terhesség esetleges megszakadásához.

A betegség diagnózisa

Nőgyógyászati ​​vizsgálat kiderülhet hüvelyi vérzés, a méh lágy fala, ami a méhfal ellenállásának hiányát jelzi. Előtt fizikális vizsgálat Az orvos anamnézist gyűjt, leggyakrabban minden nőgyógyászati ​​eljárás és betegség szerepel a beteg kórlapjában. Amikor azonban egy nő ahhoz fordul magánklinika, a kártya nem rögzít információt az elvégzett manipulációkról és a kapott eredményekről, ezért az orvos köteles kikérdezni a nőt. A diagnózis felállításához a kezelőorvos a beteget műszeres vizsgálatokra utalja:

• Echográfia;
• laparoszkópia;
• hiszteroszkópia.

A képalkotó vizsgálatok kimutathatják a perforáció közvetlen vagy közvetett bizonyítékát. Néha transzvaginális ultrahang diagnosztika kismedencei szervek. Ezzel a módszerrel az orvos látni fogja szabad folyadék, ami a méhperforáció egyik jelére utal.

Kezelés és prognózis

A méh perforációja sürgős kórházi kezelést igényel. Az iatrogén betegség kezelése általában műtéten és az azt követő gyógyuláson alapul. A terápia a perforáció okán és mértékén alapul. Módokon műtéti beavatkozás a betegség lefolyásától függően:

1. Ha a bél perforált, sebészeti reszekciót végeznek, melynek során a sebész speciális technikát alkalmaz az üreges szervek összekapcsolására, az úgynevezett anasztomózist.
2. Ha méhen belüli eszköz használata miatt méhperforáció lép fel, az IUD-t laparoszkóppal kell eltávolítani.
3. A súlyos vérzés és a reproduktív szerv kiterjedt károsodása a méh amputációjához vezet.

A műtét után a beteget előírják:

• antibakteriális terápia(tetraciklin, amoxicillin, ampicillin);
• görcsoldók(Papaverine vagy Nosh-pa);
• A méh összehúzódási funkciójának helyreállítása érdekében az oxitocin gyógyszert írják fel.

Emlékezz arra gyógyszerek nem szabad orvosi tanács nélkül bevenni. A gyógyszerek önbeadása nemkívánatos mellékhatásokhoz vezethet.

Sok méhen belüli műtétet és manipulációt szinte vakon végez az orvos. Az összes beavatkozás eseteinek 1% -ában előfordulhat a méh perforációja - ez perforáló seb falait sebészeti műszerrel.

A sérülés okai

A méhfal sérülése szempontjából a legnagyobb veszélyt az éles szélű abortuszcsipeszek és küretek jelentik. Ugyanakkor a szomszédos szervek megsérülhetnek. A Hegar tágító a végén lekerekített, nagy vastagságú, így sokkal nehezebben perforálják a szervet. IUD behelyezésekor az esetek 0,3%-ában lehetséges a méh perforációja.

A sérülések vezető okának az intrauterin beavatkozások technikailag nem megfelelő végrehajtását tartják. A szervfal perforációja a következő műveletek során fordulhat elő:

• orvosi abortusz;
• külön terápiás és diagnosztikai küret;
• hiszteroszkópia;
• méhen belüli eszköz behelyezése.

Úgy gondolják, hogy szinte lehetetlen átszúrni egy egészséges szerv falát: elég rugalmas és erős. És mikor különféle betegségek A szövet szerkezete laza és törékeny, így lehetséges a károsodás.

A méhperforáció kockázata a következő esetekben nő:

• akut vagy krónikus gyulladás -;
• különböző helyek myomatózus csomói;
• heg mesterséges szülés vagy sebészeti beavatkozás után;
• gyakori intrauterin beavatkozások, beleértve az abortuszt és a diagnosztikai beavatkozásokat;
• nemrégiben végzett műtét, azóta kevesebb mint hat hónap telt el;
• abortusz 12 hetes terhesség után;
• méh hypoplasia;
• életkori jellemzők alatt;
• a szerv hátsó eltérése (retroverzió);
• endometrium rák.

A méhszondával okozott sérülések ritkák, és nem vezetnek erős vérzéshez. A Hegar tágító csak durva manipuláció és a méhtest elülső vagy hátsó elhajlása esetén veszélyes. Ha egy falat perforálnak a segítségével, akkor egy nagy lyukat erős vérzés. De a legnagyobb veszélyt a küret és az abortuszcsipesz jelenti, amelyek a traumás perforációk 80%-át teszik ki.

A küretta (fent) és az abortuszcsipesz a legveszélyesebb sebészeti eszközök a méhfal sérülése szempontjából.

Spirális perforáció

Ha az IUD sérülése a hasüregbe való kijutáshoz vezetett, a lehető leggyorsabban el kell távolítani, különösen a réztartalmú IUD-k esetében. A rézionok gyulladásos reakcióhoz vezetnek. A manipulációt laparoszkóposan végezzük. De ha szükséges, kiterjesztik a laparotomiára. A beteget a műtét előtt tájékoztatják arról, hogy ha nagy mennyiségösszenövések a hasüregben, más szervek sérülései, a műtét menete megváltozik.

Más kismedencei szervek – belek, hólyag – sérülése sebész, nem nőgyógyász munkáját igényli.

Többre jelentős károkat méh, és ha a hibák varrása nem állítja meg a vérzést, folyamodjon extrém módszer- szerv amputáció. A méh ereinek sérülése miatti vérzés masszív, és gyakran disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómához vezet. Ezért a beteg életének megmentése érdekében az orvosoknak extrém intézkedéseket kell tenniük.

Kezelés akut vérveszteség az állapot súlyosságától függ. Megtartott antisokk terápia, valamint a keringő vérmennyiség helyreállítása. Erre a célra kolloid és krisztalloid oldatokat használnak, amelyek folyadékkal pótolják a hiányt és visszaállítják az ionos összetételt is. A klinikai helyzettől függően plazmát használnak és vérátömlesztést végeznek. Ha éppen vérzés történt, akkor lehetséges a hasüregből vett saját vér újrainfúziója.

Minden perforáció esetén antibiotikumra van szükség. A gyógyszereket kiválasztják széleskörű a cefalosporinok csoportjából (cefotaxim, ceftriaxon), gentamicin, az anaerob fertőzés megelőzésére Metronidazol.

Rehabilitáció és megelőzés

A méhsérülés következményei a károsodás mértékétől függenek. A nagy perforációk heg képződésével gyógyulnak. Egy ilyen sérülés után egy nőt regisztrálnak a terhességi klinikán.

A méhperforációt követő terhességet bonyolíthatja:

• a munka gyengesége;
• a magzatvíz idő előtti kiürülése;
• a méhrepedés veszélye a heg mentén;
• vérzés a szülés utáni időszakban.

Az ilyen betegek terhességét gondosan meg kell tervezni. A heg állapotának előzetes vizsgálata szükséges. A sérülés után legkorábban 2 évvel javasolt teherbe esni.

A perforáció következményei eltérő súlyosságúak. A hasüregbe való beavatkozás gyakran összenövések kialakulásával végződik. A sérülések megfelelő megelőzéssel elkerülhetők.

A veszélyeztetett nők különös figyelmet érdemelnek:

1. Akut vagy krónikus endometritisben.
2. Egy heggel a méhen után sebészeti beavatkozások ( , ).
3. Gyakori intrauterin manipulációk (abortusz, diagnosztikai küretták).
4. Legutóbbi (kevesebb, mint 6 hónapos) műtét után.

A veszély elkerülése érdekében a következőket kell tennie: egyszerű ajánlások. Bármilyen fertőzést kell kezelni teljes tanfolyam antibiotikumok. Ezt időben meg kell tenni az átmenet megelőzése érdekében akut forma krónikussá.

A beavatkozás mennyiségének csökkentése érdekében műtéti eltávolítás myomatosus csomópont használható drog terápia(orvosi kasztrálás). Az ösztrogénszintet csökkentő gyógyszerek hatására a csomók kisebbek lesznek a méhben, nincs szükség nagy bemetszésekre.

Az abortuszt kerülni kell, és körültekintően kell megválasztani. A Coitus interruptus nem tartozik ezek közé. Optimális módszer minden esetben megbeszélheti orvosával.

A nemi szervek nem gyulladásos betegségeinek időben történő kezelése csökkenti a gyakori küretések valószínűségét, és ezáltal az egyikben a perforáció kockázatát.