Az antishock terápia gyakorlati megvalósítása. Antisokk gyógyszerek: a "Difenhidramin" antisokk készletből származó gyógyszerek listája és leírása - nem csak álmatlanság elleni gyógyszer

A traumás sokk és a kapcsolódó terminális állapotok kezelését néha nem annyira a hatékony anti-sokk szerek jelenléte határozza meg, amelyek általában elegendőek, hanem az, hogy gyakran kell segítséget nyújtani az áldozatoknak rendkívül nehéz és szokatlan körülmények között (utca, termelés, lakás stb.). A fentiek ellenére azonban mindig törekedni kell arra, hogy az anti-sokk terápia és újraélesztés a legmagasabb korszerű színvonalon történjen. Ehhez mindenekelőtt olyan intézkedéseket és eszközöket kell kiválasztani, amelyek technikailag a legelérhetőbbek, és az áldozat szervezetére gyakorolt ​​hatásukban a leggyorsabb és leghatékonyabb hatást fejtik ki.
Mindenekelőtt szükségesnek tartjuk, hogy elidőzzünk néhány vitatott kérdésen a traumás sokk kezelésének problémájával kapcsolatban. Így különösen a mai napig folynak a viták arról, hogy a traumás sokk kezelését milyen mértékben kell egyénre szabni a sérülés helyétől és súlyosságától, a sérülések kombinációjától, az áldozat életkorától stb.
Részben már kitértünk az ilyen jellegű kérdésekre, de ennek ellenére hasznosnak tartjuk még egyszer hangsúlyozni, hogy módszertanilag nem teljesen helyes a traumás sokk és a különféle károsodások kombinációjáról beszélni. Erről a helyzetről csak akkor beszélhetünk, ha a sérülések és a traumás sokk egymástól függetlenül alakultak ki, vagyis teljesen függetlenek voltak. A valóságban a traumás sokk nem önálló betegség, hanem csak a traumás betegség lefolyásának egyik legsúlyosabb változata. De mivel a károsodás különböző mechanizmusai és lokalizációi távolról sem azonos klinikai megnyilvánulásokkal rendelkeznek, kétségtelenül szükséges a taktikai manőverezés (a diagnosztikai és terápiás intézkedések bizonyos individualizálása).
Például agyi sokk esetén az általánosan elfogadott anti-shock terápia mellett gyakran előfordul ultrahangos echolocation, dekompressziós craniotomia epi- és subduralis hematómák ürítésével, a cerebrospinalis folyadékrendszer lumbálpunkcióval történő tehermentesítése, craniocerebralis hypothermia stb. Kiterjedt kismedencei csonttörések esetén - novokain blokádok, húgyúti sebészeti beavatkozások, a keringő vérmennyiség hiányának megszüntetése, másodlagos bélműködési zavarok leküzdése stb. Szívzúzódások esetén - EKG, a szívinfarktushoz hasonló terápia. Akut vérveszteség esetén - a vérveszteség mértékének meghatározása, vérszegénység elleni aktív küzdelem stb.
Ami minden konkrét esetben a megfelelő taktikai döntés meghozatalát illeti, ez csak a kezdeti vizsgálat után viszonylag jelentős idő elteltével és a már elvégzett újraélesztési segédletek hátterében válik lehetővé. Megjegyzendő, hogy az egyéni kezelési elv ideális, de az anti-sokk terápia és az újraélesztés körülményei között, különösen a prehospitális szakaszok első óráiban, nem beszélve a tömeges traumás esetekről, ez nem elérhető. Így a traumás sokk és terminális állapotok egyéni terápiás döntéseinek megvitatása során mindenekelőtt figyelembe kell venni a sérülés pillanatától eltelt időt, az incidens helyét és a taktikai helyzetet. Így a sürgősségi orvosi csapat segítségnyújtása esetén a traumás sokk elszigetelt eseteiben a terápiás manőverezési képesség sokkal szélesebb, mint tömeges sérülések, valamint az erők és az orvosi ellátás eszközeinek kifejezett hiánya esetén. De még az első esetben is, az áldozat segítségének megszervezésének kezdetén szinte lehetetlen a terápia egyénre szabása, mivel ehhez további kellően részletes információkra van szükség, amelyek összegyűjtése nagy és teljesen elfogadhatatlan időt igényelhet.
A fentiek alapján úgy gondoljuk, hogy a traumás sokk állapotában lévő áldozatok orvosi ellátásának megkezdésekor előnyben kell részesíteni az ismert standardizált terápiás intézkedéseket, és már az intenzív kezelés hátterében bizonyos korrekciókat kell végrehajtani, mint releváns információkat. elérhetővé válik.
Mivel a sokk súlyossága klinikailag meghatározható, alapvetően lehetséges a terápiás szerek bizonyos standardizálása, figyelembe véve a sokk fázisát és súlyosságát.
A taktikai és terápiás kérdések megoldását az áldozatok életkorától függően kevésbé nehéz egyénre szabni. Csak emlékeznie kell arra, hogy gyermekeknél a gyógyászati ​​anyagok egyszeri adagját ennek megfelelően többször kell csökkenteni. 60 év felettieknél a kezelést az adag felével kell kezdeni, és csak ezt követően kell növelni, ha szükséges.
Az is nyilvánvaló, hogy az anti-sokk terápia mennyiségét a fennálló anatómiai károsodás helye és jellege, valamint a sokk súlyossága határozza meg. Ezenkívül a sérülés vagy a sokk kialakulása óta eltelt időszak nem befolyásolhatja a kezelési intézkedések körét. Ami a sokk elleni intézkedések hatékonyságát illeti, ez kétségtelenül közvetlen összefüggésben van az időveszteséggel, hiszen az irracionális kezeléssel és időveszteséggel járó enyhe sokk súlyossá válhat, a súlyos sokkot pedig agónia válthatja fel. és a klinikai halál. Következésképpen minél nehezebb a beteg, annál nehezebb kihozni a sokkból, annál veszélyesebb az időveszteség - annál valószínűbb, hogy nemcsak funkcionális, hanem visszafordíthatatlan morfológiai változások is kialakulnak a létfontosságú szervekben és rendszerekben.
A reflex fájdalom sokk kezelésének elvi sémáját a táblázat mutatja be. 10.

Az alábbiakban a mellkasi (pleuropulmonáris) sokk kezelésének sematikus diagramja látható

Félig ülő helyzet
1. A nyak, a mellkas és a has megszabadítása a szűkítő ruházattól, a friss levegő hozzáférésének biztosítása
2. Sebzárás aszeptikus kötszerekkel
3. Gyógyszerkomplex: szájon át 0,02 g oxilidin (0,3 g andaxin), 0,025 g promedol, 0,25 g analgin és 0,05 g difenhidramin
4. Bordaközi és vagosympatikus novokain blokádok
5. Pleurális üregek átszúrása vagy elvezetése tenziós pneumothorax miatt
6. Oxigén belélegzése
7. 60 ml 40%-os glükóz oldat + 3 egység intravénás beadása. inzulin, 1 ml 1 %-os difenhidramin oldat, 2 ml kordiamin, 2 ml 2 %-os promedol oldat, 1 ml 0,1 %-os atropin oldat, 1 ml PP, Bi, B6 vitamin, 5 ml 5 %-os oldat aszkorbinsav, 10 ml 2,4%-os aminofillin oldat, 10 ml 10%-os kalcium-klorid oldat.
8. A felső légutak higiéniája, légzési elégtelenség esetén - tracheostomia, mesterséges vagy segédlélegeztetés
9. Progresszív hemothorax és tenziós pneumothorax esetén - thoracotomia.
jegyzet

Az agyi sokk alapvető kezelési terve a következő:
1. Szigorú ágynyugalom.
2. Elhúzódó craniocerebralis hipotermia.
3. Oxilidin 0,02 g (andaxin 0,3 g), promedol 0,025 g, analgin 0,25 g és difenhidramin 0,05 g szájon át (tudathiány esetén intramuszkulárisan adható).
4. Cordiamin 2 ml szubkután injekciója, 1 ml 10%-os koffeinoldat.
5. a) Hipertóniás szindróma esetén - 10% kalcium-klorid oldat 10 ml, 40% glükóz oldat 40-60 ml, 2,4% aminofillin oldat 5-10 ml, 10% mannit oldat 300 ml-ig, intramuszkuláris adagolás 25% magnézium-szulfát oldat 5 ml, 1% vikasol oldat 1 ml. b) hipotenzív szindróma esetén nátrium-klorid és 5%-os glükóz oldat izotóniás oldatának intravénás beadása 500-1000 ml-ig, hidrokortizon 25 mg.
6. Gerinc punkciók - terápiás és diagnosztikai.
7. Légzési elégtelenség esetén - tracheostomia, mesterséges vagy segédlélegeztetés.
8. Antibakteriális terápia - széles spektrumú antibiotikumok.
9. Sebek sebészeti kezelése, revíziója, dekompressziós koponyaeltávolítás, csonttöredékek, idegen testek eltávolítása stb.
jegyzet. Első orvosi segítségnyújtás, önsegélynyújtás és kölcsönös segítségnyújtás során csak bekezdések végezhetők. 1-3.

A sokk jelentős veszélyt jelent a beteg életére, ezért megelőzését és kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni. A károsodás természete már a sokk diagnosztizálása előtt is késztetheti a sokk elleni intézkedések azonnali megkezdését, és kell is. Ebben az esetben összpontosíthat egy olyan fogalomra, mint a „sokkogén sérülés” - olyan károsodás, amely nagy valószínűséggel sokk kialakulásához vezet. Ilyenek például a lőtt sebek, a csípő, a medence nyílt és zárt sérülései, a többszörös és kombinált sérülések, a mellkasba és a hasüregbe hatoló sebek, a folyamatos vérzés, a nagymértékű vérveszteség, a kiterjedt égési sérülések. Sokkos sérülés esetén aktív anti-sokk terápiát kell kezdeni, még akkor is, ha a sokk első óráiban nincs kifejezett klinikai megnyilvánulása.

Békeidőben bekövetkezett katasztrófák esetén a sokk különböző becslések szerint az áldozatok 15-20%-ánál alakul ki, a halálozási arány pedig elérheti a 40%-ot. A sokk kialakulásához vezető leggyakoribb okok közé tartozik az akut vérveszteség, a légzési elégtelenség és a létfontosságú szervek diszfunkciója. A sokkos esetek körülbelül 50%-át két vagy több tényező kombinációja okozza. Azonban minden egyes vészhelyzet saját maga módosítja ezeket a számokat. Így a sérülés jellege, gyakorisága és okai jelentősen eltérnek, például tűz, földrengés vagy harc esetén.

A légzési elégtelenség az áldozatok 56%-ánál alakul ki ilyen vagy olyan mértékben, 12%-ban súlyos súlyossággal. A légzési distressz szindróma kialakulásakor a halálozási arány meghaladja az 50%-ot.

A sokk kialakulását és klinikai lefolyását meghatározó tényezők sokfélesége miatt az ilyen áldozatok kezelésének mind a patogén tényezők szervezetre gyakorolt ​​hatásának kiküszöbölésére, mind az általuk okozott rendellenességek kijavítására kell irányulnia. Egyes esetekben a patogenetikai és tüneti terápiát kombinálják, például intravénás infúziót a hipovolémia kompenzálására (patogenetikai terápia) és vazopresszorok beadását, ha a vérnyomás kritikus szint alá esik (tüneti terápia).

A szív- és légzésfunkció fenntartása, lényegében nem is annyira a sokk elleni intézkedések, mint inkább az újraélesztés feladata: a szív- és légzési aktivitás helyreállítása után szükséges annak fenntartása.

A sokk során a károsodott homeosztázis korrekciója bizonyos időt igényel, míg a dekompenzált sokkra jellemző kritikus vérnyomásesés és a légzési funkció depressziója gyorsan halálhoz vezethet. A légzés és a szívműködés fenntartását közvetlenül célzó terápia, amely valójában tüneti jellegű, lehetővé teszi, hogy időt nyerjen a patogenetikai kezelésre. Erre a célra vazopresszor, kardiotonikus (ha a vérnyomás kritikus szint alá csökken) és légúti analeptikumok (ha a külső légzés funkciója elnyomott) injekciókat végeznek.

Az értónus korrekciójának szükségessége abból adódik, hogy azt nem csak a perctérfogat és a vérnyomás határozza meg, hanem a perifériás véráramlás eloszlása ​​is, ami jelentősen befolyásolja a szövetek oxigénellátásának mértékét. Ugyanakkor a hipovolémiás rendellenességek kompenzálása nélkül nem várhatunk hosszú távú hatást a vazopresszorok adagolásától. Minden olyan gyógyszer, amely aktívan befolyásolja az érrendszeri tónust, csak a vérkeringés térfogatának helyreállítása után adható be! Elfogadhatatlan az érösszehúzó szerek bevezetése az infúziós módszerek alternatívájaként a vértérfogat helyreállítására. Így a vazopresszorok (adrenalin, noradrenalin) alkalmazása csak akkor indokolt, ha a vérzés teljesen leállt, vagy a szisztolés nyomás kritikus szintje csökken (kevesebb, mint 60 Hgmm).

A glükokortikoidok nagy dózisainak beadása, különösen a kezelés első perceiben pozitív inotróp hatást fejt ki a szívre, csökkenti a vese érgörcsöt és a kapillárisok permeabilitását, csökkenti a vérsejtek adhéziós tulajdonságait, valamint helyreállítja az intra- és extracelluláris sejtek csökkent ozmolaritását folyadékterek. Ebbe a csoportba tartoznak a külső légzés normalizálására szolgáló intézkedések is: fulladás megelőzése és ellenőrzése, okkluzív kötszer alkalmazása a mellkasfalon áthatoló sebek esetén, levegő vagy vér evakuálása a pleurális üregből masszív hemopneumothorax esetén.

Mivel a légzési elégtelenséget általában hypocapnia kíséri, az oxigénterápia első pillantásra meglehetősen egyszerű módszernek tűnik ennek az állapotnak a kezelésére. Azonban nem javallott minden típusú akut légzési elégtelenség esetén. Az oxigén csak hipoxia és hypercapnia (cianózis jelenléte) esetén hasznos. Ha szükséges, használjon gépi szellőztetést a szellőztetés optimális térfogatának és a gázkeverék összetételének kiválasztásával.

Az áldozatok tömeges felvételekor tanácsos egységes megközelítést alkalmazni a sokk orvosi ellátásában, amely időt takarít meg, és nem hagyja ki a terápia egyetlen fontos szempontját sem a sérülést követő első órákban, és a jövőben döntően befolyásolja a prognózist. A mai napig az ún sokk elleni intézkedések komplexuma, amelynek végrehajtása minden típusú orvosi ellátás nyújtásakor kötelező

A sokkogén faktor közvetlen hatásának kiküszöbölése. Ebbe az intézkedéscsoportba tartozik az áldozatok törmelékből való kiszabadítása, a láng oltása, az elektromos áram hatásainak megállítása és egyéb hasonló intézkedések, amelyek szükségessége külön magyarázatot és indoklást nem igényel.

Súlyos sérülések és a végtagok pusztulása esetén a vérkeringés gyakran nem normalizálható mindaddig, amíg a zúzott szegmenst amputálják, az életképtelen szövetek nagy részét el nem távolítják, és a vérzést meg nem állítják. Ezt a körülményt figyelembe véve a sokk jelenléte ellenére bizonyos esetekben a végtag amputációja és necrectomia javallata, ezeket a sokk elleni intézkedések elemének tekintve.

A vérzés leállítása a hipovolémia fenyegető progressziójához vezet, és ezt a hiányt teljes vérzéscsillapítás nélkül nem lehet kompenzálni. Az egyes típusú segítségnyújtás során a rendelkezésre álló lehetőségeken belül a vérzéscsillapító intézkedéseket a lehető leggyorsabban és teljes körűen kell elvégezni. E nélkül minden antishock terápia nem lehet hatékony.

Érzéstelenítés. Az afferens fájdalomimpulzusok az egyik fontos láncszem a sokk kialakulásának patogenezisében. A megfelelő fájdalomcsillapítás, kiküszöbölve a sokk egyik fő okát, megteremti a homeosztázis sikeres korrekciójának előfeltételeit kialakult sokk esetén, és a sérülést követő korai szakaszban - annak megelőzésére -. A gyógyszeres fájdalomcsillapítás a prehospital időszakban általában a kábító fájdalomcsillapítók és a törések novokain blokádjainak beadására korlátozódik, de ezeket a műveleteket orvosnak kell elvégeznie.

Sérülések immobilizálása. A mobilitás fenntartása a sérülés területén fokozott fájdalmat és vérzést okoz a sérült szövetekből, ami sokkot okozhat vagy súlyosbíthatja annak lefolyását. Az immobilizálás célja a sérült terület közvetlen rögzítése mellett az áldozatok gondos szállítása a kiürítés során. Ennek az immobilizációnak gyakorlatilag nincs ellenjavallata. Szállításnak nevezik, ideiglenes, és szabványos szállító gumiabroncsokkal, ezek hiányában pedig rögtönzött eszközökkel történik.

Infúziós-transzfúziós terápia. Ez a terápia patogenetikai és első helyen áll a sokk komplex kezelésében. A kezelést a lehető legkorábban el kell kezdeni, és addig kell folytatni, amíg a beteg teljesen ki nem esik a sokkból.

A hipovolémia kompenzálására széles körben alkalmazzák a krisztalloid és kolloid oldatokat, valamint a vérkomponenseket. A modern transzfuziológiát azonban a vérátömlesztés tudományosan megalapozott korlátozásai jellemzik. Dekompenzáció esetén általában szükség van a vér sav-bázis állapotának (pH és lúgos tartalék) monitorozására, mivel a sokk során várható metabolikus acidózis helyett gyakran metabolikus alkalózis alakul ki, különösen a sérülés után 6-8 órával. Ilyenkor annál gyakrabban lép fel alkalózis, minél később kompenzálják a keringő vérmennyiség hiányát.

Teendők a helyszínen (elsősegélynyújtás)

A lehető legkorábban, lehetőleg még az orvosi csapat megérkezése előtt el kell kezdeni az életveszélyes betegségben szenvedők segítségét. A legfontosabb szerepet az első és az elsődleges premedicina-segélynyújtás kapja. Az áldozatok élete nagymértékben függ az incidens utáni kompetens és időben történő cselekvéstől.

Az esemény helyszínének szemle. Először is meg kell határozni, hogy történt-e egyáltalán valami, mi történt pontosan, vannak-e áldozatok, hányan vannak, és szükségük van-e segítségre. Ebben az esetben támaszkodhat mind saját megfigyeléseire, mind a szemtanúktól kapott információkra. Addig nem tehetünk további lépéseket, amíg a két legfontosabb kérdés meg nem válaszol.

1. „Mi fenyeget engem?” Ha önmaga komoly kockázata nélkül lehetetlen megkezdeni a segítségnyújtást, akkor hivatásos mentők hívására kell törekednie, és ne haljon meg az áldozattal együtt. Tehát ne menj be a vízbe úszástudás nélkül, ne menj be egy égő házba megfelelő képességek és felszerelés nélkül stb.

Saját biztonságát veszélyeztetheti az áldozattal való érintkezés (gépi lélegeztetés, vérrel való érintkezés stb.) általi fertőzésveszély is, amelyet szintén figyelembe kell venni, és lehetőség szerint kerülni kell. Elsősegélynyújtó készlet vagy egyéb speciális felszerelés esetén kötelező gumikesztyű, gépi szellőztetés elvégzéséhez pedig speciális eszköz használata, amely kiküszöböli az ilyen kockázatot.

2. „Mi fenyegeti az áldozatot?” Ha az áldozat helyzete veszélyezteti az életét, sürgősen el kell szállítani a veszélyzónán kívülre.

Azonnali beavatkozás. Két olyan helyzet van, amely azonnali intézkedést igényel, amelyek nélkül az áldozat a következő percekben vagy akár másodpercekben meghalhat.

1. Folyamatos erős külső vérzés (pulzáló patak vagy gyorsan növekvő vértócs). Ha a vérzés folytatódik, akkor az áldozat még életben van, és azonnal minden rendelkezésre álló eszközt meg kell használni a vérzés ideiglenes megállítására (ujjnyomás, nyomókötés, érszorító).

2. Fulladás. Az áldozat fulladoz - arca kékes, izgatott, rövid, görcsös lélegzetet próbál venni, kezével a torkát szorongatja. Bármikor előfordulhat légzés- és szívleállás, azonnal meg kell szüntetni a légutak elzáródását (a P. Safar újraélesztési ábécéjének „A” pontja keretein belül).

Mindkét helyzetben nincs szükség különleges további intézkedésekre az életjelek meghatározásához. Más esetekben az áldozat kezdeti vizsgálatára kerül sor.

Kezdeti vizsgálat: életjelek meghatározása. A cselekvések sorrendje: először a tudatot határozzuk meg (hívás, mozgás, válasz). Tudat hiányában jelek alapján határozzuk meg a légzést: látjuk, halljuk, érezzük a légzést. Ugyanakkor segédtechnikaként meghatározzuk a pulzust a carotis artériában. Ha nincs légzés, azonnal megkezdjük a kardiopulmonális újraélesztést.

A létfontosságú funkciók helyreállítása.

A kezdeti vizsgálat eredménye alapján három helyzetet lehet azonosítani.

1. Tudat van. Ha az áldozat eszméleténél van, légzése és vérkeringése mindig megmarad, tehát biztosan életben van. A légzés azonban nehéz lehet, ami életveszélyes lehet.

Öntudat jelenlétében nem áll fenn a nyelv visszahúzódásának veszélye fulladás kialakulásával, ezért nem szükséges „helyreállító” pozíciót adni az áldozatnak. Engedni kell neki, hogy a legkényelmesebb pozíciót vegye fel. Ha nincs közvetlen veszély az áldozat életére, először hívjon mentőt, és csak ezt követően folytassa a másodlagos vizsgálatot (a sérülések azonosítása) és a sokk elleni manipulációkat.

A mentőhívás folyamata nem olyan egyszerű, mint amilyennek látszik. Világosan és gyorsan (néha minden percben van egy út) szükséges információkat továbbítani a diszpécsernek a következő sorrendben:

· az esemény címe (vagy pontos helye);

· az áldozatok száma (két sértett nem helyezhető el egy mentőautóban, ezért érdemes nagyobb hibát elkövetni a számukban);

· életkor (feltételesen: baba, gyerek, idős férfi) és egyéb jellemzők (például késői terhesség)

· mi történt (csak az eset lényege a diagnózis felállítása nélkül: magasból leesett, elütötte egy autó, rossz volt a szíve, elvesztette az eszméletét, kigyulladt a ruha, stb.)

· ki hívott, elérhetőség telefonszáma.

Az információ továbbítása után meg kell válaszolnia az esetleges tisztázó kérdéseket, és semmi esetre sem szakítania kell a kapcsolatot, amíg a diszpécser azt nem mondja: „hívás fogadva”. A diszpécsernek közölnie kell az ügyeletre küldött mentőcsapat számát is. Célszerű ezt a számot felírni, mivel bármilyen félreértés esetén lehetővé teszi, hogy gyorsan és részletesen visszaállítsa a diszpécserrel folytatott összes beszélgetést és a csapat tevékenységét.

2. Nincs tudat, van légzés és pulzus. A fő feladat a nyelv visszahúzódása, a vér vagy a hányás légutakba való szivárgása miatti mechanikai fulladás kialakulásának megelőzése. Ezért az áldozat „helyreállító” pozíciót kap, és ha vannak ellenjavallatok (medence-, csípő-, gerinctörés gyanúja), az állkapcsát megtartják.

Az eszméletlen áldozatok légzését és pulzusát folyamatosan ellenőrizni kell!

3. Nincs tudat és légzés. Nem számít, hogy van-e pulzus vagy nincs. A légzés fenntartása melletti pulzus jelenléte (meglehetősen rövid ideig tartó állapot) a légutak elzáródása (fulladás) esetén fordulhat elő, amelynek megszüntetését megfelelő intézkedésekkel azonnal kezelni kell. Mindenesetre a légzés hiánya szolgál alapul a kardiopulmonális újraélesztés teljes megkezdéséhez az egységes „C-A-B” algoritmus szerint.

Még ha az újraélesztés megkezdésének oka a légzésleállás volt is, az újraélesztési ciklusban mindig 30 szívverés előzi meg két levegőt a tüdőbe.

Ha a kardiopulmonális újraélesztés sikeres, az áldozatot másodlagos vizsgálat és a szükséges sokk elleni intézkedések után „gyógyulási” helyzetbe helyezik, pulzusát és légzését folyamatosan figyelik.

Sikeres kardiopulmonális újraélesztés esetén is bármikor újra előfordulhat szív- és légzésleállás.

A kardiopulmonális újraélesztés megszakítása a speciálisan felszerelt orvosi csoport megérkezéséig csak az alábbi okok miatt lehetséges:

· valami veszélyezteti személyes biztonságát;

· az áldozatnál pulzus alakult ki, és visszanyerte a spontán légzést;

· leválthatják;

· fáradt vagy, és fizikailag képtelen folytatni a hatékony manipulációkat.

Az áldozat addig él, amíg a levegő bejut a tüdejébe és a vér az ereibe, i.e. miközben az újraélesztés folytatódik.

Másodlagos vizsgálat és sokk elleni intézkedések. Másodlagos vizsgálatot végeznek, ha az áldozat nem igényel újraélesztést. Folytatva a tudat, a pulzus és a légzés monitorozását (legalább 5 percenként egyszer), a vérzés észlelése (ha a szívműködés leáll, nem lesz vérzés, de amikor a vérkeringés helyreáll, előfordulhat), mechanikai és termikus sérülések (sebek, törések, égési sérülések), fagyás).

Emlékeztetni kell arra, hogy az elsősegélynyújtás diagnózis felállítása nélkül történik. Koncentráljon a tudat, a légzés és a pulzus meglétére vagy hiányára, a légzési nehézségekre és a látható sérülésekre.

A másodlagos vizsgálat során lehetőség szerint kiderítik az eset körülményeit, a sérülés mechanizmusát, valamint a sértett panaszait is (ha eszméleténél van). A másodlagos vizsgálat alapján meghatározzák az anti-sokk terápiás intézkedések szükségességét (vérzés leállítása, érzéstelenítés, immobilizáció, hipovolémiás rendellenességek kompenzálása), valamint az eszméletlen áldozat „helyreállító” helyzetbe helyezésének lehetséges ellenjavallatait (ne forduljon meg). oldalán, ha medencetörés gyanúja merül fel, csípő, gerinc). A sokk elleni intézkedések komplexumának tartalmát és a szükséges manipulációk elvégzésének technikáját a fejezetben ismertetjük részletesen. 5.

Ha sokk alakul ki a hemodinamikai rendellenességek hátterében és a vérkeringés központosítási mechanizmusának aktiválódásában, a bőr és a bőr alatti szövet kapillárisai kiürülnek, a hőszabályozás megszakad, így az áldozat még olyan környezeti hőmérsékleten is, amely meglehetősen kényelmes. egészséges ember, hidegrázást és hideget érez. Az áldozatot a rendelkezésre álló kabátokba, takarókba burkolják, meleg italt adnak neki (ha nem merül fel a hasi szervek károsodásának gyanúja).

Az elsősegélynyújtás során az áldozatot fel kell melegíteni.

Ha az áldozat eszméleténél van, állapotának leghatékonyabb ellenőrzése a vele folytatott beszélgetéssel valósítható meg. Az áldozat elkezdi elveszíteni a beszélgetés fonalát, beszéde elmosódottá és összefüggéstelenné válik, mielőtt észlelni lehetne a pulzus- és légzési rendellenességeket. Emellett a beszélgetés segít az áldozatnak elvenni a gondolatait a tragikus helyzetről, amelybe került, és legalább egy kicsit megnyugodni, ami szintén rendkívül fontos az elsősegélynyújtás során.

Így az áldozatok elsősegélynyújtásának algoritmusa következetesen tartalmazza:

· az incidens helyszínének szemle (az áldozatok jelenlétének és a veszélyeztetettség mértékének meghatározása),

· elsődleges vizsgálat (életjelek meghatározása)

· másodlagos ellenőrzés (a nyilvánvaló sérülések és jogsértések megállapítása).

Az alapvető elsősegélynyújtási tevékenységek a következők:

· az áldozat sürgősségi szállítása a veszélyzónán kívülre (ha szükséges);

Hívjon mentőt (az első adandó alkalommal)

· fulladás megelőzése (tudathiány esetén);

Kardiopulmonális újraélesztés a SAV séma szerint (légzés hiányában)

Általános cselekvési algoritmus az áldozatok elsősegélynyújtása során.

A prehospitális időszakban minden típusú ellátás során pontosan ezt a cselekvési algoritmust kell követni, függetlenül az orvosi végzettségtől, igazítva ahhoz a tényhez, hogy az egészségügyi dolgozók képzettségüknek és felszerelésüknek köszönhetően sokk elleni védekezést végeznek. intézkedéseket szélesebb körben

Újraélesztés és sokk elleni intézkedések az elsősegélynyújtás során.

A sokk elleni intézkedések végrehajtása után az áldozatot egészségügyi intézménybe kell szállítani. Az ilyen szállítást a lehető legkíméletesebb módon kell végrehajtani.

Kapcsolódó információ.

Az anafilaxiát az azonnali reakciótípusok közé sorolják, amelyek, ha elkerülik, gyógyíthatatlan kórképekhez vagy halálhoz vezethetnek. A páciens állapotának enyhítésére az orvosok érkezése előtt speciálisan kialakított sokk elleni elsősegélykészletből származó gyógyszereket és eszközöket használnak. Cikkünkben részletesen megvizsgáljuk az anti-sokk elsősegély-készlet összetételét, a kiegészítő felszerelések elhelyezését és az első lépéseket, amikor akut állapot jelentkezik.

Az anafilaxia a szervezet akut reakciója, amely egy allergénnel való egyszeri vagy ismételt kölcsönhatás következtében lép fel. Az anafilaxiás sokk kialakulásának kockázata jelentősen megnő, ha legalább egy családtagnak ilyen reakciója van. Az anafilaxiás sokk extrém, vagyis legrosszabb megnyilvánulása.

Jegyzet! A súlyos reakció általában az allergénnel való érintkezés után 15-30 percen belül, vagy néhány másodpercen belül jelentkezik, ha az allergént befecskendezték.

A patológia kialakulásának okai és tünetei

Az anafilaxia jelei a következők:

• viszkető érzés, a bőr égése;
• köhögés és orrfolyás;
• bőséges könnyezés;
• kiütések;
• légzési nehézség, fulladás;
• sípoló légzés, nehézség érzése a mellkasban;
• a nyelv méretének növekedése;
• a szívfrekvencia gyorsulása vagy lassulása;
• sokkos állapot;
• szédülés és akár ájulás;
• bőrpír a hirtelen fellépő vér miatt.

Az anafilaxiás reakció az allergéneknek való emberi expozíció következtében lép fel, mint például: mindenféle élelmiszer (tej, sajt, fokhagyma, földimogyoró, kagyló), latex, gyógyszerek, pollen. Súlyos állapot is előfordul rovarcsípés után.

Fontos! Az anafilaxia csak akkor fordul elő, ha egy személynél kezdetben a fenti allergének legalább egyikére allergiát diagnosztizálnak.

A sokk elleni elsősegélynyújtó készlet összeállításának szabályai

Az utóbbi időben az anafilaxiás esetek száma majdnem megháromszorozódott. E tekintetben az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma kidolgozott egy rendeletet, amely leírja az áldozatok sürgős kezelésének és megelőző ellátásának algoritmusát, a másodlagos orvosi ellátás kezelési intézkedéseinek egyértelmű sorrendjét, valamint jóváhagyta az univerzális antiszeptikum összetételét. -sokk elsősegélynyújtó készlet.

A készlet gyógyszereket és speciális eszközöket is tartalmaz. A fogorvosi és sebészeti rendelőkben, valamint a kis- és nagyvállalatok elsősegélynyújtó állomásain sokk elleni elsősegélynyújtó készletnek kell lennie. Ez a készlet tartalmazza az összes szükséges gyógyszert, amely gyorsan enyhítheti az anafilaxia tüneteit. Rendszeresen ellenőriznie kell az elsősegély-készletét, ki kell cserélnie a lejárt gyógyszereket.

Anti-sokk telepítés: mit tartalmaz, hol és hogyan kell tárolni az alkatrészeket?

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának szabványai szerint a sokk elleni elsősegélykészlet a következő gyógyszerekkel van felszerelve:

• Etanol.
• Antihisztaminok ("Suprastin" és / vagy "Tavegil").
• – Difenhidramin.
• 5%-os glükóz oldat.
• "Adrenalin".
• "Cordiamin" 25% ampullákban.
• "Strofanthin-K" ampullákban 0,05%.
• Atropin oldat.
• – Prednizolon.
• Nátrium-klorid oldat.
• – Eufilin.

Ezenkívül az elsősegély-készletnek a következő elemeket kell tartalmaznia:

1. Érszorító.
2. Szike.
3. Szájvisszahúzó és nyelvtartó.
4. Steril géz, vatta és kötszer.
5. Katéter (lehetővé teszi a vénához való hozzáférést a sokk elleni oldatok azonnali beadásához).
6. Ragasztó vakolat vagy orvosi vakolat.
7. Oxigén párna.
8. 2 és 10 ml térfogatú fecskendők.

További elsősegély-készlet elemek

A támadás előrehaladásától függően hasznosak lehetnek a segítő eszközök. Természetesen a sürgősségi orvosnál vannak, de érdemes otthon is felhalmozni, mert az anafilaxiás roham legtöbbször hirtelen utoléri a beteget. Az anti-sokk készlet a következőket is tartalmazhatja:

• Transzfúziós rendszer vérátömlesztéshez.
• Oxigén maszk.
• Csipesz.
• Légzőcső.
• Eldobható kesztyű.

Az ilyen eszközök sokk elleni készletbe való csomagolása fontos olyan esetekben, amikor az akut állapotok már többször kiújultak.

Az anafilaxiás sokk elsősegélynyújtásának algoritmusa

Az első kezelési intézkedések megtételét az orvosi szolgálat felhívásával kell kezdeni, amelynek orvosai minden szükséges eszközzel és gyógyszerrel rendelkeznek. Telefonon a lehető legrészletesebben ismertetik a „sürgősségi” beteg állapotát, megadják a szedett gyógyszerek listáját, az anafilaxiás sokk okát és az allergén típusát is.

Ezután sürgősségi segítséget kell nyújtania a betegnek. Ebben a helyzetben nem kell pánikba esni, mivel fontos az allergén helyes azonosítása és eltávolítása az áldozatból. A mentő megérkezése előtt fontos az anti-sokk terápia:

1. Ha lehetséges, kérdezze meg a beteget, hogy mi okozhatta az akut allergiás reakciót. Ha a reakciót rovarcsípés okozza, az orvosok azt tanácsolják, hogy a területet antiszeptikummal kenjék be. Lehűtheti a harapás helyét, és érszorítót helyezhet a sebre.
2. Érdemes azonnal beadni a betegnek antihisztaminokat, amelyek az anti-sokk gyógyszeres szekrényben kaphatók. Adrenalin intramuszkuláris injekciót is beadhat.
3. A pácienst vízszintes helyzetbe, sima, nem puha felületre kell helyezni. A lábak csak kissé legyenek magasabbak, mint a fej, amely kissé oldalra van döntve.

Az anti-sokk mentőautó biztosítása során javasolt a pulzus mérése és a légzés monitorozása. Azt is meg kell határozni, hogy pontosan mikor kezdődött a reakció.

Kinek és hol legyen sokk elleni elsősegélykészlete?

Az élelmiszerallergiában, asztmában szenvedők és korábban anafilaxiás reakciókon átesettek számára sokk elleni készletet kell biztosítani. Súlyos állapot elsősorban akkor fordul elő, ha az ember otthon tartózkodik, és csak az esetek 25%-ában - nyilvános étkezési helyeken, 15%-ban - oktatási intézményekben vagy munkahelyen.

Hogyan lehet megelőzni az anafilaxiát?

Természetesen a legfontosabb szabály a kiváltó ok azonosítása és megszüntetése, például étel vagy gyógyszer. Mivel a súlyos állapotok váratlanul jelentkeznek, fontos, hogy a beteg családtagjai tisztában legyenek azzal, hogyan kell megfelelően és gyorsan nyújtani az elsősegélyt vészhelyzetekben.

Azoknak a betegeknek, akik gyakran tapasztalják az anafilaxiás sokk tüneteit, mindig vigyenek magukkal epinefrin inhalátort vagy epinefrin adagoló fecskendőt. Ez azzal magyarázható, hogy maga az anyag, amikor belép a szervezetbe, antihisztaminként működik, ami miatt az áldozat állapota gyorsan visszatérhet a normális szintre.

Kell-e anti-sokk készlet a kezelőszobában, és miért?

Azokban az orvosi, kozmetológiai és kezelőhelyiségekben, ahol rendszeresen végeznek olyan eljárásokat, amelyek során a bőr épsége sérül, a sokk elleni elsősegélynyújtó készletet teljesen fel kell tölteni. Például egy kozmetológiai rendelőben, ahol a tetoválás, a tetoválás és a microblading alkalmazását végzik, ahol a mezoterápia és a biorevitalizáció eljárását végzik.

Sokk- hypocirculatiós szindróma károsodott szöveti perfúzióval, amely mechanikai sérülésekre és egyéb kóros hatásokra, valamint ezek azonnali szövődményeire reagálva fordul elő, ami az életfunkciók dekompenzációjához vezet.

A sokk elleni intézkedések mennyisége és jellege különböző típusú orvosi ellátások nyújtása során.

Sokkos sérülés esetén aktív anti-sokk terápiát kell kezdeni, még akkor is, ha a sokk első óráiban nincs kifejezett klinikai megnyilvánulása.

Egyes esetekben a patogenetikai és tüneti terápiát kombinálják (például intravénás infúziók a vértérfogat korrigálása érdekében és vazopresszorok beadása, ha a vérnyomás a kritikus szint alá csökken).

Állítsa le a vérzést.

A folyamatos vérzés a vér mennyiségének riasztó növekedéséhez vezet, amelyet teljes vérzéscsillapítás nélkül nem lehet pótolni. Az egyes típusú orvosi ellátások során a rendelkezésre álló lehetőségeken belül a lehető leggyorsabban és teljes körűen el kell végezni a vérzéscsillapító intézkedéseket, amelyek nélkül az összes anti-sokk terápia nem lehet hatékony.

Érzéstelenítés.

Az afferens fájdalomimpulzusok az egyik legfontosabb láncszem a sokk kialakulásának patogenezisében. A megfelelő fájdalomcsillapítás, kiküszöbölve a sokk egyik fő okát, megteremti a homeosztázis sikeres korrekciójának előfeltételeit kialakult sokk esetén, és a sérülést követő korai szakaszban - annak megelőzésére -.

Sérülések immobilizálása.

A mobilitás fenntartása a károsodás területén fokozott fájdalmat és vérzést okoz a sérült szövetekből, ami természetesen sokkot okozhat vagy súlyosbíthatja annak lefolyását. Az immobilizálás célja a sérült terület közvetlen rögzítése mellett a gondos szállítás az áldozatok evakuálása során.

A légzés és a szívműködés fenntartása.

A sokk során megzavart homeosztázis korrekciója időigényes, de a dekompenzált sokkra jellemző kritikus vérnyomásesés és a légzésfunkció depressziója gyorsan halálhoz vezethet. A légzés és a szívműködés fenntartását közvetlenül célzó terápia pedig, mivel alapvetően tüneti, lehetővé teszi, hogy időt nyerjen a patogenetikai kezelésre.

A sokkogén faktor közvetlen hatásának kiküszöbölése.

Ebbe az intézkedéscsoportba tartozik az áldozatok kiszabadítása a törmelékből, a láng eloltása, az elektromos áram hatásainak megállítása és egyéb hasonló tevékenységek, amelyek nem igényelnek külön dekódolást és szükségességük igazolását.

A súlyos sérülések és a végtagok pusztulása esetén azonban a vérkeringés gyakran nem normalizálható mindaddig, amíg a zúzott szegmentumot amputálják, a sebet kezelik, a vérzést el nem állítják, a kezelt sebre aszeptikus védőkötést és immobilizáló sínt helyeznek fel.

Mérgező aminokat (hisztamin, szerotonin), polipeptideket (bradikinin, kallidin), prosztaglandinokat, lizoszomális enzimeket, szöveti metabolitokat (tejsav, elektrolitok, adenilvegyületek, ferritin) találtak a vérben keringő anyagokban, amelyek bódító hatásúak. Mindezek az anyagok közvetlenül gátolják a hemodinamikát és a gázcserét, és ezáltal súlyosbítják a sokk klinikai megnyilvánulásait.

Megsértik az antimikrobiális akadályokat, és hozzájárulnak a sokk visszafordíthatatlan következményeinek kialakulásához. Ezt a körülményt figyelembe véve bizonyos esetekben a végtag amputációjára utalnak, függetlenül a sokk jelenlététől, és a sokk elleni intézkedések elemének tekintik.

A vérmennyiség normalizálását és az anyagcserezavarok korrigálását célzó terápia:

Infúziós-transzfúziós terápia.

A modern transzfuziológiát a vérátömlesztés tudományosan megalapozott korlátozása jellemzi. A BCC korrekciója érdekében széles körben alkalmazzák a krisztalloid és kolloid oldatokat, valamint a vérkomponenseket, amelyek nagy mennyiségben állnak rendelkezésre a modern orvostudomány fegyvertárában. Ebben az esetben nemcsak a vértérfogat kompenzálása a cél, hanem az általános szöveti kiszáradás leküzdése és a megzavart víz- és elektrolit-egyensúly korrekciója is.

Dekompenzáció esetén általában szükséges a vér sav-bázis állapotának szabályozása (pH és lúgos tartalék), mivel a várt anyagcsere helyett acidózis Sokkban gyakoriak az anyagcsere-tünetek alkalózis, különösen 6-8 órával a sérülés után. Ilyenkor gyakrabban fordul elő alkalózis, minél később pótolják a BCC-hiányt.

A vaszkuláris tónus korrekciója.

Az értónus korrekciójának szükségessége abból adódik, hogy értéke nagymértékben meghatározza nemcsak a szisztémás keringés paramétereit (például a perctérfogatot és a vérnyomást), hanem a véráramlás eloszlását is a táplálkozási és shunt útvonalak mentén, ami jelentősen megváltoztatja a szövetek oxigénellátásának mértékét.

A perifériás erek elhúzódó görcsössége és jelentős mennyiségű folyadék bevezetése esetén olyan gyógyszerek alkalmazása javasolt, amelyek aktívan csökkentik a teljes perifériás ellenállást, csökkentik a vénás vér visszatérését a szívbe, és ezáltal megkönnyítik annak munkáját.

Hormonterápia.

A glükokortikoidok nagy dózisú (hidrokortizon - 500-1000 mg) beadása, különösen a kezelés első perceiben, pozitív inotróp hatást fejt ki a szívre, csökkenti a vese érgörcsöt és a kapillárisok permeabilitását; megszünteti a vérsejtek tapadó tulajdonságait; helyreállítja az intra- és extracelluláris folyadékterek csökkent ozmolaritását.

Az antishock terápia sikere csak a számos külön-külön mérlegelt terápiás intézkedés legmegfelelőbb végrehajtásával lehetséges. Ha odafigyelünk a sokkot kiváltó és fenntartó különféle mechanizmusokra, akkor ezek következménye a patofiziológiai alapú terápiás intézkedések, amelyek egy többlépcsős terápiás létraként képzelhetők el. Ha ezen felül figyelembe vesszük, hogy a sokk minden formája hasonló kórélettani reakciókká olvad össze (4.2. ábra), akkor nyilvánvalóvá válik, hogy ez a fajta lépésszerű terápia alapvetően a sokk minden formájára alkalmazható. A térfogatpótló oldatok és farmakológiai gyógyszerek használati javallatát és adagolását a hemodinamikai paraméterek mérése alapján állapítják meg (lásd 4.8. ábra). Az ilyen sematizálás előnye, hogy a terápia konkrét elképzeléseken alapul, és egyszerű és bármikor végzett mérésekkel irányítható. Ezenkívül a terápia bármikor rugalmasan igazítható a hemodinamikai követelményekhez, így kiküszöbölhető a nem tervezett és eredménytelen „körterápia” veszélye.

Gondozási intézkedések

A monitorozás és a terápia magas költségei nem vezethetnek az alapvető betegellátás elhanyagolásához. Mind az intenzív osztályon, mind a sokkos állapotban lévő betegek esetében továbbra is érvényben marad az a követelmény, hogy a szükséges terápiát nyugodt, bizalmi légkörben kell elvégezni. A munka fárasztó folyamata, a káosz és az élénk viták félelmet keltenek a betegekben. Tekintettel arra, hogy hosszan tartó és bonyolult sokk esetén a betegeket gyakran nagyszámú diagnosztikai és terápiás beavatkozásnak vetik alá, az orvosnak és a nővérnek egyaránt bizalmat és csapatmunkát kell elérnie a pácienssel. Ez ismét megköveteli a gondoskodó gondoskodás mellett bizonyos mértékű kisegítést és egyéni megközelítést.

A beteget lapos ágyra kell helyezni, nem rugós matracon. Sokk esetén az ágyneműt naponta legfeljebb 2 alkalommal cserélik. A betegellátást és az ereken szükséges beavatkozásokat a megfelelő magasságban elhelyezett speciális ágy segíti. Az ilyen ágyak kiválasztásakor ügyelni kell arra, hogy a röntgengép állványa könnyen megközelíthető legyen.

Ébren lévő betegnél kerülni kell a fej hosszan tartó leengedését, mivel a mellkas megnövekedett véráramlása miatt a beteg légzése megnehezül. Az agyi vérkeringés fokozódásának gondolatát a beteg helyzetétől függően egyetlen tanulmány sem igazolta. Kardiogén sokkban és rejtett bal szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a vérnyomás stabilizálása után a fej végét még kissé meg kell emelni, hogy megkönnyítsék a légzést és csökkentsék a ráfordított erőfeszítést. Ebben az esetben ügyelni kell a nullapont megfelelő beállítására. Ha a test felső fele meg van emelve, akkor a nullapontot két egyenes metszéspontjában határozzuk meg. Az első sor, mint egy síkon fekvő betegnél, a mellkas sagittalis átmérőjét 2/5-re és 3/5-re osztja. A második vonal a negyedik bordaközi tér szintjén fut a parasternális vonal mentén, ferdén a mellkason keresztül. Oldalsó helyzetben 90°-os szögben a nullapont a mellkas közepén van beállítva, és a szegycsonton vagy a nyálkahártyán van jelölve.

A szobahőmérsékletet folyamatosan 23-25°C között kell tartani. A törzset és a végtagokat vászontakaróval fedjük le, de az artéria szúrási helyeit és különösen a környékét a. femoralis nem szabad lefedni, hogy folyamatosan ellenőrizni lehessen őket.

Alapterápia (I. terápiás szakasz)

Volumen-utánpótlás . ábrán láthatónak megfelelően. 4.3. séma, a sokk kezelése mindig térfogatpótlással kezdődik. A térfogatpótló oldatok adagolása a centrális vénás nyomásmérés eredményein alapul. A térfogat cseréjét addig kell folytatni, amíg el nem éri a felső határt - 12-15 cm víz. Művészet. A vérzéses és allergiás sokk kivételével, amelyekben rendszerint gyors transzfúzióra van szükség, más esetekben 250 ml/15 perc infúzió indokolt. Ugyanakkor a központi vénás nyomás növekedése több mint 5 cm-rel. Művészet. szívtúlterhelés veszélyére utal. A kapott mérési eredményektől függően a térfogatpótlást ilyen esetekben le kell lassítani vagy teljesen le kell állítani (4.4. ábra). A kezdeti térfogatpótlást abba kell hagyni, ha a terápia előtti CVP meghaladja a 15 H2O cm-t. Művészet. Ebben az esetben szimpatomimetikumok alkalmazásával kell kezdenie (lásd a II. terápiás lépést).

Oxigénterápia . Ha a betegnek nincs tüdőfunkciós zavara, az orrba helyezett szondán keresztül 4 l/perc oxigén befúvásával kezdheti. Az oxigén további adagolása, valamint a légúti oxigénterápia folytatására vonatkozó javallatok a vérgázértékeken és a sokk lefolyásának klinikai képén alapulnak.

A metabolikus acidózis korrekciója . Ehhez 1 m-es nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot vagy 0,3 m-es trisz-pufferoldatot (TNAM) használunk térfogati helyettesítő oldatokkal egyidejűleg. Az adagolás a sav-bázis állapoton alapul, és standard képletekkel számítják ki. Az ajánlott átlagos infúziós sebesség 100 ml bikarbonát 30 perc alatt (lásd 4.4. ábra).

Folyadékok és elektrolitok beadása . A sokkos állapotban lévő betegnek pufferanyagok beadásával kapcsolatban izotóniás (5%-os) szénhidrát oldat formájában folyadék infúzióra van szükség. A beadott folyadékok és elektrolit-kiegészítők mennyisége az elektrolit egyensúlytól függ. Ahogy a patofiziológiai változásokról szóló fejezetben már jeleztük, sokkban a folyadékszükséglet gyakran meghaladja a normál szükségletet.

Az alapterápia tehát az oxigén adagolásával együtt tartalmazza a volumetriás helyettesítő oldatok, pufferoldatok és az elektrolitokat tartalmazó szénhidrát oldatok bevezetését (4.5. ábra). Az adagolás a vérgáz központi vénás nyomásán, a sav-bázis állapoton és a hematokriton alapul. Ha ezen intézkedések ellenére a sokk folytatódik, vagy a centrális vénás nyomás kezdetben emelkedik, akkor a terápiát szimpatomimetikumokkal egészítik ki.

Farmakoterápia (II terápiás szakasz)

Ha a sokkot a fenti terápiás intézkedésekkel nem lehet kiküszöbölni, akkor a perifériás erek szabályozását szimpatomimetikumokkal kell aktívan befolyásolni. Mivel az érágy egyes területein (arteriolák, kapillárisok, venulák) nem lehet farmakológiai hatást kifejteni, figyelembe kell venni a kumulatív hatást az általános érszűkület vagy tágulás értelmében. A szimpatomimetikumok adagolását a vérnyomás, a pulzusszám és a perifériás vaszkuláris rezisztencia hemodinamikai paraméterei szabályozzák. A szervi keringés különböző részein kifejtett szelektív hatása miatt a dopamint az első számú szimpatomimetikumnak tekintik. Mivel hatása gyorsan kezdődik és nem tart sokáig, ajánlatos a gyógyszert az oldat szakaszos adagolására felszerelt injekciós pumpával beadni. Ily módon könnyen módosíthatja az adagolást, függetlenül az egyéb oldatok infúziójának nagyságától, és könnyen szabályozhatja a beadott dopamin adagját, ha szükség van rá. Általában 200 mcg/perc javasolt kezdő adag. Az adag fokozatosan növelhető. Ha a beadott dopamin mennyiségének 1200 mcg/percre emelése ellenére sem sikerül a vérnyomást a kívánt szintre hozni, akkor egy második szimpatomimetikum bevezetéséhez folyamodhat (lásd 4.3. ábra).

A második szimpatomimetikum kiválasztásában fontos szerepet játszik a perifériás vaszkuláris rezisztencia értéke, amelyet pulzusszámmal, vérnyomásszinttel számolnak, vagy a bőr vérellátásának állapota és a diurézis alapján értékelnek. Különös figyelmet fordítanak a pulzusszámra Magas perifériás érellenállás és ritmuszavarok hiánya esetén orciprenalint adnak hozzá (5-10 mcg/perc-től). Normál vagy csökkent perifériás rezisztencia esetén a noradrenalin felírása javasolt (10 mcg/perc-től kezdve). A noradrenalin akkor is javasolt, ha fokozott vaszkuláris rezisztencia esetén az orciprenalin-kezelés ellenjavallt tachycardia vagy egyéb ritmuszavarok miatt. Ha a szimpatomimetikumokkal végzett kezelés során rejtett volumenhiányt észlelünk, amely a centrális vénás nyomás jelentős csökkenésével mutatkozik meg, akkor azt a leírt elvek szerint meg kell szüntetni (lásd 4.3. ábra).

Ha a szimpatomimetikumokkal végzett terápia ellenére a szívizom-elégtelenség jelei továbbra is fennállnak (amelyet a centrális vénás nyomás jelentős növekedése ismer fel), akkor további pozitív inotróp farmakológiai gyógyszerekkel (digitalis, glukagon) történő kezelés javasolt.

A második terápiás lépés tehát pozitív inotróp hatású vazoaktív farmakológiai gyógyszereket foglal magában, amelyeket külön-külön vagy más gyógyszerekkel kombinálva alkalmaznak, a vérnyomás, a szívfrekvencia és a perifériás vaszkuláris rezisztencia értékétől függően. Ebben az esetben pozitív inotróp hatású gyógyszerek további felírása szükséges (lásd 4.5. ábra).

További terápiás intézkedések

Általános szabály, hogy az első és a második terápiás lépés intézkedéseinek alkalmazásával sokk esetén lehetőség nyílik a hemodinamikai zavarok megszüntetésére. A sokk késleltetett lefolyásával járó súlyos és visszafordíthatatlan alapszenvedés esetén speciális terápiás intézkedések segítségével szükséges befolyásolni a sokk ismert okait és egyes formáit (lásd 4.5. ábra).

A sokk okainak megszüntetését célzó intézkedések a keringés mechanikus támogatása és a kardiogén sokk bizonyos formáinál a szívsebészet. Ezeket külön részben ismertetjük. Maga a sokk és annak következményei ellen irányuló speciális terápia magában foglalja a szteroidok, a heparin, a streptokináz és a diuretikumok alkalmazását. Speciális terápiának kell tekinteni a légzőkészülék használatát a sokktüdő korrekciójára is.

Szteroidok . Nagy és ismételt dózisokban a szteroidokat a kísérleti és klinikai sokk minden formájánál kipróbálták. Terápiás hatásuknak sokk esetén emberben nincs egységes értelmezése. A szteroidokról azonban kimutatták, hogy jótékony hatásúak szeptikus sokk esetén. Ami a kardiogén és hipovolémiás sokkot illeti, a becslések itt nagyon eltérőek. A szteroidoknak jótékony hatást kell kifejteniük a sokkos tüdő kezelésében is. A nagy dózisok korai alkalmazása (30 mg prednizolon 1 testtömegkilogrammonként intravénásan) meghatározó. A kortizon gyógyszerek alkalmazásának pozitív hatását a kezdetben okozott értágulat, majd a MOS növekedése magyarázta. Jelenleg hajlamosak azt hinni, hogy a szteroidok közvetlenül a sejtmembránokra és sejtszervecskékre hatnak. Feltételezhető, hogy védő hatást fejtenek ki a sejt szerkezetére, ezáltal megakadályozzák a sejtműködési zavarokat sokk esetén.

Heparin és streptokináz . Ismeretes, hogy sokk során a véralvadás aktiválódik, ami fibrin lerakódásához vezethet a mikroérrendszerben, és kis vérrögök képződéséhez vezethet. Ennek a disszeminált intravaszkuláris koagulációnak a jelentősége a sokk kialakulásában és lefolyásában nem teljesen ismert. Nagyon valószínű, hogy az intravaszkuláris koaguláció jelentős szerepet játszik a sokk utáni szervi diszfunkció megjelenésében, mint például sokkos vese vagy sokkos tüdő. Ez alapján sokkban pozitív hatást kell várni az intravaszkuláris koaguláció elnyomásától. A legtöbb klinikán a választott koaguláns a heparin. Az anti-sokk terápia szerves részeként alkalmazzák, különösen szeptikus és traumás sokk esetén, amelyben valószínűleg különösen jelentős szerepe van a disszeminált intravaszkuláris koagulációnak, ezért minden olyan esetben heparint kell felírni, ahol nincs különösebb ellenjavallat az antikoaguláns kezelésnek. . A legjobb, ha a heparint folyamatosan infúziós pumpával adagoljuk. Progresszív sokk esetén, amikor egy elhúzódó lefolyás után a mikrotrombusok képződése már megkezdődött, legalább elméleti szempontból tanácsos megkísérelni ezeknek a trombusoknak a feloldását. Ebből a szempontból a streptokinázt bevezetik az antishock terápiába. A trombolitikus terápia hatékonysága a sokk késői szakaszában azonban még nem teljesen igazolt, így nincs róla végleges ítélet.

Diuretikumok . A diuretikumok alkalmazása akkor javasolt, ha az antishock terápia során a vérnyomás normalizálódása ellenére a diurézis spontán nem áll helyre. A modern diuretikumok segítségével megelőzhető az akut veseelégtelenség kialakulása. A leghatékonyabb diuretikumok közé tartoznak a hexahidroxi-alkoholok (mannit és szorbit) hiperozmoláris oldatai és a furoszemid nagy dózisban (0,25-1 g). A mannitot és a szorbitot gyors infúzióban (250 ml/perc) kell beadni (4.6. ábra). A rövid távú hipervolémia és a bal szív ezzel járó túlterhelése miatt a hiperozmoláris oldatok kontraindikáltak kardiogén sokkban és minden olyan állapotban, ahol a centrális vénás nyomás jelentős növekedése következik be.

Légzés a sokktól . Progresszív sokk esetén a tüdőben lévő söntökön keresztül fokozott vérkibocsátás esetén az oxigén befúvás önmagában nem tudja hatékonyan befolyásolni a hipoxémiát. Ebben az esetben légúti terápia szükséges. Az inhaláció során fellépő túlzott nyomás képes megakadályozni az alveolák összeomlását, újra megnyitni az alveolusok atelektatikus területeit és mechanikusan megakadályozni a sokk során fellépő tüdőödémát. A páciens légzőkészülékkel történő légzésre való átadása szintén csökkenti a szervezet oxigénfogyasztását és szén-dioxid-termelését. A korai légzésterápia lehetővé teszi az akut tüdőelégtelenség (sokktüdő) kialakulásának megelőzését.