A petevezetékek. Petevezetékek - szerkezet és működés A petevezetékek nyálkahártyájának hámja

A hasüregbe. Bennük megtermékenyítés történik, és a petesejt a petefészkekből a méhbe kerül. Nevét G. Fallopius olasz anatómusról kapták, aki a 16. században írta le őket.

A petevezetékek anatómiája

Két, 6–20 cm hosszú (átlagosan 10–12 cm) petevezető a méh felső testéből ered, és annak széles szalagjain keresztül vízszintesen a medence falához vezet. A petefészkek alsó pólusán a petevezetékek felemelkednek, a petefészkek felett és előtt haladnak át, irányt változtatnak lefelé és a mellettük lévő hasüregbe nyílnak. A petevezetékek nem kapcsolódnak közvetlenül a petefészkekhez. Az ovuláció során kissé elmozdulhatnak (mozoghatnak) a hasüregben. A petevezetékek a mesosalpinxben, a méh széles szalagjának egyik alkotóelemében helyezkednek el, és a méh felső sarka mentén mediálisan nyílnak.

A petevezeték négy fő részből áll (a mediálistól a laterálisig):

• intersticiális (méh);
• földszoros;
• ampullák;
• tölcsérek.

Az 1 cm hosszú és 7 mm széles intersticiális rész a myometriumon belül helyezkedik el. Az isthmus a méhrész oldalirányú folytatása: 3 cm hosszú és 1-5 mm széles lekerekített terület. A megtermékenyítés általában 1 cm átmérőjű (legszélesebb pontján) és 5 cm hosszú vékony falú ampulla lumenében történik.
A petevezeték disztális végét infundibulumnak nevezik, mert ilyen alakú, és a cső szájánál a hasüregbe nyílik. Körülötte fimbriák (fimbriák) helyezkednek el - 1–1,5 cm hosszú nyálkahártya-nyúlványok, amelyek a disztális véghez kapcsolódnak. A leghosszabb fimbria a petefészek felső részével szomszédos.

A petevezetékek vérellátása és beidegzése

A vér a méhen és a petefészek artériáin keresztül jut be a petevezetékbe. A méh artéria a petevezeték kétharmadát, az artéria petefészek egyharmadát látja el. A petevezetékek mediális részéből a vér a belső csípővénába, az oldalsó részből a pampiniform plexusba, majd a petefészek- és vesevénákba áramlik. A nyirokelvezetés is megtörténik a petefészkek és a méh ereiben a paraaorta, illetve a belső csípőnyirokcsomók felé.

A petevezetékeket mind a szimpatikus, mind a paraszimpatikus idegrendszer beidegzi. A beidegzést a medence és a petefészek plexusainak ágai biztosítják. A szimpatikus idegek a T10-L2 dorsalis szegmensekből származnak. A petevezetők mediális részét ellátó paraszimpatikus idegek a kismedencei splanchnicus idegeiből származnak; az oldalsó részt ellátó rostok a vagus idegből származnak.

A petevezetékek szövettana

A petevezetékek fala három fő rétegből áll:

• nyálkás;
• izmos;
• savós.

A nyálkahártya réteget hosszanti ráncok képviselik, amelyek kifejezettebbek az infundibulumban, és egyrétegű hengeres hámréteggel vannak bélelve, amelynek belsejében háromféle oszlopos sejt található: csillós, szekréciós és közbenső. A petevezetékek disztális részét a csillós sejtek uralják. A szempillák villogása a menstruációs ciklus első felében fejeződik ki. A csillók mozgása által keltett hullám egy segédeszköz a petesejtnek a petevezetéken keresztül történő mozgatásához. A szekréciós sejtek aktívabbak az ovuláció során, és a csillós sejtekkel ellentétben a csövek proximális részét uralják. Ezek a sejtek olyan folyadékot választanak ki, amely segít a tojásnak a méh felé haladni. A váladék tápanyagokkal látja el a megtermékenyített petesejtet, és segíti a kapacitáció folyamatát is. A menopauza idején a hám elvékonyodik a csillós sejtek számának csökkenése miatt.

Az izmos réteg három rétegből áll: belső és külső hosszanti és középső gyűrűs, amelyek egyértelmű elhatárolás nélkül fonódnak össze. Ezeknek a rétegeknek a beidegzése a petevezetékek perisztaltikus összehúzódásához vezet, ami elősegíti a megtermékenyített petesejt előrehaladását.

A savós membrán a méh széles szalagjának peritoneumának része, amely a petevezetékek teljes hosszát lefedi. Ez alól kivételt képez az alsó felület (a cső bélferije) és a fimbria.

A petevezetékek embriológiája

A petevezetékek a Mülleri-csatornákból fejlődnek ki (paramezonefrikus). Ezek a csatornák a mezodermából képződnek: az embrió három elsődleges csírarétegének egyikének középső rétegéből. A fennmaradó két réteg az ektoderma és az endoderma. Ahogy a magzat fejlődik, a csövek megváltoznak: meghosszabbodnak és felkunkorodnak, hogy teljesen kifejlett petevezetékeket képezzenek.

A petevezetékek funkciói

A petevezetékek részt vesznek a petesejtnek a petefészekből a méhbe történő áthelyezésében. Ezt elősegítik az izomrétegek perisztaltikus összehúzódásai és a csillós sejtek hullámszerű mozgása. Az ovuláció során a fimbriák egyfajta hullámzást hoznak létre, amely segíti a petesejtek átjutását a petefészekből a petevezetékekbe. A spermiumok a csövek belsejében a tojás felé mozognak, és a megtermékenyítés általában az ampullában történik. A petevezetékek táplálják a zigótát (megtermékenyített petesejt). Az ovuláció általában csak egy petefészekben történik, így havonta egyszer csak egy petevezeték kap petesejtet.

A petevezeték patológiái

A petevezeték betegségei a nők meddőségi eseteinek körülbelül 25%-át okozzák. Súlyos szövődmény a betegség vagy méhen kívüli terhesség okozta petevezeték-repedés (a megtermékenyített petesejt a petevezetékben fejlődik, nem a méhben). A korai stádiumban nem észlelt méhen kívüli terhesség általában petevezeték-abortuszhoz vezet – a petevezeték szakadásához a terhesség első nyolc hetében. Az állapot tele van vérzéssel a hasüregben, amely ha átterjed a végbél méhzsákjába, a parietális peritoneum gyulladását okozhatja. A petevezeték abortuszt néha rosszul diagnosztizálják akut vakbélgyulladásnak, mert a hashártya gyulladása miatt fájdalmat okoz. A petevezeték szakadásából származó vérzés irritálhatja a subdiaphragmaticus peritoneumot, és a beteg a váll területén fájdalmat érez a phrenicus ideg irritációja miatt.

Kismedencei gyulladás, endometriózis és petefészekciszták hegesedéshez és az egyik vagy mindkét cső elzáródásához vezethetnek. Ezzel a patológiával a nő teherbeesési képessége csökken. A petevezetékek átjárhatósága műtéti úton helyreállítható. Egyes termékenységi problémákkal küzdő nők a mesterséges megtermékenyítést részesítik előnyben. Az eljárás során egy vagy több megtermékenyített tojást közvetlenül a méhbe helyeznek.

A szalpingitis (a petevezetékek gyulladása) a petevezetékek leggyakoribb patológiája. A kórokozó mikroflóra általában a kismedencei szervek, különösen a méh és a petefészkek gyulladásos megbetegedései során kerül be a petevezetékbe. A bakteriális fertőzés kialakulása hegesedéshez és ezt követő méhen kívüli terhességhez vezethet. A petevezeték átjárhatóságát hiszterosalpingográfiával, hiszteroszkópiával vagy laparoszkópos műtéttel határozzák meg. A hysterosalpingográfia olyan röntgenvizsgálat, amelyben kontrasztanyagot juttatnak a méhbe és a petevezetékekbe. A hiszteroszkópia egy endoszkópos vizsgálat, amely lehetővé teszi a csövek újracsatornázását (átjárhatóságának helyreállítását).

Női sterilizálás

A petevezeték elzáródása, a petevezetékek lekötése vagy lekötése a fogamzásgátlás hatékony sebészeti módszerének számít. Megakadályozza a tojás megtermékenyülését. Két fő műtéti technika létezik: hasi (szuprapubikus bemetszés) és laparoszkópos (laparoszkóp bevezetése egy kis bemetszésen keresztül a köldök közelében).

Méh(egy másik kifejezés a petevér) csövek- ez két nagyon vékony, csillós hámréteggel ellátott cső, amelyek a nőstény emlősök petefészkéből a méh-tubal anasztomózison keresztül a méhbe jutnak. A nem emlős eredetű gerinceseknél az ekvivalens szerkezetek a petevezetékek.

Sztori

A petevezetékek másik neve "petevezető" a felfedezőjük, a 16. századi olasz anatómus, Gabriele Fallopio tiszteletére.

Videó a petevezetékekről

Szerkezet

A női testben a petevezeték lehetővé teszi, hogy a petesejt a petefészekből a méhbe kerüljön. Különböző szegmensei (oldalsó, mediális): a petefészek melletti infundibulum és a kapcsolódó fimbriák, az ampullaszerű régió, amely az oldalsó szegmens fő részét jelenti, az isthmus, amely a méhhez csatlakozó szűkebb rész, és az intersticiális régió ( más néven intramurális), amely áthalad a méh izomzatán. A méhnyílás az a hely, ahol találkozik a hasüreggel, míg a méhnyílása a méhüreg bejárata, a méh-tubális anasztomózis.

Szövettan

A szerv keresztmetszetében négy különálló réteg látható: savós, subserous, lamellás propria és belső nyálkahártya réteg. A savós réteg a zsigeri peritoneumból származik. A subserous réteget laza külső szövetek, erek, nyirokerek, külső hosszanti és belső körkörös simaizomrétegek alkotják. Ez a réteg felelős a petevezeték perisztaltikus tevékenységéért. A lamelláris réteg tulajdonképpen az érrendszeri kötőszövet. A petevezeték (petevezeték) egyszerű oszlopos hámjában kétféle sejt található. A csillós sejtek mindenütt túlsúlyban vannak, de legnagyobb számban a tölcsérekben és ampullákban találhatók. Az ösztrogén fokozza a csillók képződését ezeken a sejteken. A csillós sejtek között szétszórva szekréciós sejtek találhatók, amelyek apikális szemcséket tartalmaznak, és tubuláris folyadékot termelnek. Ez a folyadék tápanyagokat tartalmaz a spermiumok, tojások és zigóták számára. A váladék a spermiumok kapacitációját is elősegíti azáltal, hogy eltávolítja a glikoproteineket és más molekulákat a spermium plazmamembránjából. A progeszteron növeli a kiválasztó sejtek számát, míg az ösztrogén növeli a magasságukat és a szekréciós aktivitásukat. A tubuláris folyadék a csillók hatásával szemben, azaz a fimbriavég felé áramlik.

A szövettani jellemzők hosszanti eltérése miatt az isthmus vastag izomréteggel és egyszerű nyálkahártya-redőkkel rendelkezik, míg az ampullában összetett nyálkahártya-redők találhatók.

Fejlesztés

Az embrióknak két pár csatornája van, amelyek lehetővé teszik az ivarsejtek kijutását a testből; az egyik pár (Mülleri-csatornák) a női petevezetékek, a méh és a hüvely, míg a másik pár (Wolffi-csatornák) a férfi mellékhere és vas deferens.

Általában ezeknek a csatornáknak csak az egyik párja fejlődik ki, míg a másik visszafejlődik és eltűnik az anyaméhben.

A férfiak homológ szerve a vestigialis appendix here.

Petevezeték funkciója

Ezeknek a szerveknek a fő funkciója a megtermékenyítés segítése, amely a következőképpen történik. Amikor a petesejt a petefészekben fejlődik ki, egy gömb alakú sejthalmazba záródik, amelyet tüszőnek neveznek. Közvetlenül az ovuláció előtt az elsődleges oocita befejezi a meiózis I. fázisát, és létrehozza az első poláris testet és a másodlagos petesejtet, amely a meiózis II metafázisban megáll. Ezt a másodlagos petesejteket ezután ovulálják. A tüsző és a petefészek falának felszakadása lehetővé teszi a másodlagos petesejt felszabadulását. A másodlagos petesejteket a fimbriális vége felfogja, és a petevezeték ampullájába költözik, ahol általában találkozik a spermával, és megtermékenyítés történik; A meiózis II. szakasza azonnal befejeződik. A megtermékenyített petesejt, amely mára zigótává vált, a méh felé mozdul, ezt elősegíti a méh csillóinak és izomzatának tevékenysége. Körülbelül öt nap múlva az új embrió belép a méh üregébe, és a 6. napon beültetik a méhfalba.

A tojás felszabadulása nem váltakozik a két petefészek között, és véletlenszerűnek tűnik. Ha az egyik petefészket eltávolítják, a maradék minden hónapban tojást termel.

Néha az embrió a méh helyett a petevezetékbe implantálódik, méhen kívüli terhességet hozva létre, amelyet „tubalterhességnek” neveznek.

Klinikai jelentősége

Bár a petevezeték működésének teljes vizsgálata nem lehetséges meddő betegeknél, a petevezeték átjárhatóságának vizsgálata fontos, mivel a petevezeték elzáródása a meddőség egyik fő oka. A hiszterosalpingográfia, a festéklaparoszkópia vagy a kontrasztos hysterosalpingosonográfia megmutatja, hogy a csövek nyitva vannak. A csövek fúvatása az átjárhatósági vizsgálat szokásos eljárása. A műtét során állapotuk ellenőrizhető úgy, hogy egy festéket, például metilénkéket fecskendeznek be a méhüregbe, és látják, ahogy az áthalad a csövekben, amikor a méhnyak elzáródott. Mivel a petevezeték betegsége gyakran társul chlamydia fertőzéssel, antitestek vizsgálata a Chlamydia e szervek patológiáinak szűrésének költséghatékony formájává vált.

Gyulladás

A szalpingitisz a petevezetékek gyulladással járó betegsége, amely önállóan is előfordulhat, vagy része lehet a kismedencei szervek gyulladásos betegségének. A petevezeték szűk részén, gyulladás miatt kialakuló zsákuláris kiterjedését adenosalpingitisnek nevezik. A kismedencei gyulladáshoz és az endometriózishoz hasonlóan ez is e szervek elzáródásához vezethet. Az elzáródás meddőséggel és méhen kívüli terhességgel jár.

A petevezetékrák, amely általában a petevezeték hámrétegében alakul ki, a történelem során nagyon ritka rosszindulatú daganatnak számított. A legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy valószínűleg nagyrészt az, amit korábban petefészekráknak minősítettek. Bár ez a probléma tévesen petefészekrákként diagnosztizálható, nem különösebben jelentős, mivel a petefészek- és a petevezetékrákot azonos módon kezelik.

Sebészet

A salpingectomia a petevezeték eltávolítására szolgáló műtét. Ha mindkét oldalon eltávolításra kerül sor, azt kétoldalú salpingectomiának nevezik. Az olyan műtétet, amely egy szerv eltávolítását legalább egy petefészek eltávolításával kombinálja, salpingo-oophorectomiának nevezik. Az elzáródás megszüntetésére irányuló műtétet petevezetékplasztikának nevezik.

Csövek embriogenezise. A petevezetékek a Müller-csatornák származékai. Ismeretes, hogy egy körülbelül 8 mm hosszú embrióban már a Mülleri-csatornák kialakítását is tervezik, barázda formájában az elsődleges vese külső felületén. Valamivel később a horony mélyül, és egy csatornát képez, amelynek a felső (fej) vége nyitva marad, az alsó (farok) vége pedig vakon végződik. A Mülleri csatornák farokpáros szakaszai fokozatosan lefelé nőnek, és megközelítik az embrió középső szakaszát, ahol egyesülnek egymással. A méh és a felső hüvely ezután az összeolvadt Müller-csatornákból alakul ki. Így a Mülleri-csatornák növekedése során először függőleges, majd vízszintes irányuk van. Az a hely, ahol növekedési irányuk megváltozik, megfelel annak a helynek, ahol a petevezetékek a méhből távoznak.

A Müller-csatornák fejvégei egy nyílással képezik a petevezetőket - a csövek hasi nyílásait, amelyek körül hámkinövések - leendő fimbriák - fejlődnek. Gyakran a főnyílással (tölcsérrel) több oldalnyílás képződik, amelyek vagy eltűnnek, vagy a petevezetékek további nyílásai formájában maradnak.

A cső lumenét a Müller-csatorna központilag elhelyezkedő szakaszainak megolvasztásával alakítják ki. Az embrionális fejlődés 12. hetétől kezdődően a csövek hasi végén hosszanti redők alakulnak ki, amelyek fokozatosan mozognak a teljes cső mentén, és a 20. hétre elérik a méh végét (N. M. Kakushkin, 1926; K. P. Ulezko-Stroganova, 1939) . Ezek a redők, mivel elsődlegesek, fokozatosan növekednek, további kinövéseket és réseket adva, amelyek meghatározzák a cső összetett hajtogatását. Mire egy lány megszületik, a petevezetékek hámrétege csillókat képez.

A csövek növekedése az embrionális periódusban, a petefészek kismedencei üregbe való egyidejű süllyedésével a méh és a csövek térbeli konvergenciájához vezet (a csövek hasi és méhszakaszai ugyanazon a vízszintes vonalon vannak). Ez a konvergencia kanyargósság kialakulását okozza, amely fokozatosan eltűnik. Mire egy lány megszületik, a kanyargósság csak a hasi nyílások területén észlelhető a pubertás kezdetére, teljesen eltűnik (1. ábra). A cső fala mesenchymából alakul ki, és az intrauterin fejlődés 20. hetére minden izomréteg jól körülhatárolható. A Wolffi-testek mesenchymalis része és a hasüreg hámja (peritoneum) alkotja a méh széles szalagját és a tubus külső (sóros) borítását.

Mindkét petevezeték veleszületett hiánya olyan életképtelen magzatoknál fordul elő, amelyekben más szervek fejlődési rendellenességei vannak.

Bár a csövek és a méh a Müller-csatornák származékai, azaz ugyanaz az embrionális forrásuk, a méh aplasia esetén a csövek mindig jól fejlettek. Veleszületett patológia akkor fordulhat elő, ha egy nőnek hiányzik egy petefészke, a méh és a hüvely apláziája van, de a csövek szerkezete normális. Talán ennek az az oka, hogy a csövek az embriogenezis korábbi szakaszaiban teljes értékű képződményré fejlődnek, mint a méh és a hüvely, és ha nem alakulnak ki, akkor az ezt a patológiát okozó tényezők egyidejűleg hatnak az organogenezis más gócaira is, amelyek az élettel összeegyeztethetetlen deformitások megjelenéséhez vezet.

Ugyanakkor bebizonyosodott, hogy a méh és a hüvely anomáliáival alapvetően befejeződik a létfontosságú szervek és a központi idegrendszer embrionális fejlődése, így nem olyan ritka, hogy a méh és a hüvely anomáliáival rendelkező nők normál csövek.

Normál petevezeték anatómiája. A petevezeték (tuba uterina s. salpinx) a méh sarkaiból kiindulva szinte szigorúan vízszintes irányban áthatol a myometrium vastagságán, majd kissé hátra és felfelé tér el, és a széles szalag felső részének részeként irányul. a medence oldalfalaihoz, útközben a petefészek köré hajolva. Az egyes csövek hossza átlagosan 10-12 cm, ritkábban 13-16 cm.

A csőben négy rész van [előadás] .

A petevezeték részei

1. intersticiális (intersticiális, intramurális, pars tubae interstitialis), körülbelül 1 cm hosszú, a méhfal vastagságában helyezkedik el, a legkeskenyebb lumennel rendelkezik (körülbelül 1 mm),
2. isthmic (isthmic, isthmus tubae), körülbelül 4-5 cm hosszú és 2-4 mm lumen,
3. ampulláris (ampula tubae), 6-7 cm hosszú, és oldalirányú mozgása során átmérője fokozatosan 8-12 mm-re nő,
4. A cső hasi vége, más néven tölcsér (infundibulum tubae), egy rövid meghosszabbítás, amely a hasüregbe nyílik. A tölcsérben több hámkinövés található (fimbria, fimbria tubae), amelyek közül az egyik néha 2-3 cm hosszú, gyakran a petefészek külső széle mentén helyezkedik el, ahhoz rögzítve, és petefészeknek (fimbria ovarica) nevezik.

A petevezeték fala négy rétegből áll [előadás] .

A petevezeték falának rétegei

• A külső, vagy savós hártya (tunica serosa) a széles méhszalag felső széléből képződik, minden oldalról befedi a csövet, kivéve az alsó szélét, amely mentes a hashártya borításától, mivel itt a duplikáció a széles ínszalag hashártyájából a cső (mesosalpinx) mesenteriumát alkotják.
• A subserosalis szövet (tela subserosa) egy laza kötőszöveti membrán, amely csak az isthmus és az ampulla területén gyengén kifejeződik; a méh részen és a cső tölcsérének területén a subserosalis szövet gyakorlatilag hiányzik.
• Az izomréteg (tunica muscularis) három simaizomrétegből áll: egy nagyon vékony külső réteg - hosszanti, egy nagyobb középső réteg - körkörös és belső réteg - hosszanti. Mindhárom réteg szorosan összefonódik, és közvetlenül átjut a myometrium megfelelő rétegeibe. A cső intersticiális részében az izomrostok kondenzációja elsősorban a kör alakú réteg miatt észlelhető a sphincter tubae uterinae kialakulásával. Azt is meg kell jegyezni, hogy ahogy a méhből a hasi vég felé haladunk, a csövekben lévő izomszerkezetek száma csökken, amíg azok szinte teljesen hiányoznak a cső tölcséres területén, ahol az izomképződmények alakjában határozódnak meg. külön kötegekből.
• A nyálkahártya (tunica mucosa, endosalpinx) a cső teljes hosszában négy hosszanti redőt képez, amelyek között másodlagos és harmadlagos kisebb redők találhatók. Ez azt eredményezi, hogy a cső vágáskor csiszolt alakú lesz. Különösen sok ránc van az ampulláris szakaszon és a cső tölcsérében.

  A fimbriák belső felületét nyálkahártya, külső felületét a hasi mezotélium béleli, amely a cső savós membránjába kerül.

A cső szövettani szerkezete.

• A savós membrán kötőszöveti alapból és mezodermális hámborításból áll. A kötőszöveti alapban kollagénrostok kötegei és az izom hosszanti rétegének rostjai vannak.

  Egyes kutatók (V. A. Bukhshtab, 1896) rugalmas rostokat találtak a savós, subserous és izomrétegekben, míg K. P. Ulezko-Stroganova (1939) tagadta ezek jelenlétét, kivéve a csőerek falát.

• A nyálkahártya strómát tartalmaz, amely vékony kollagénrostok hálózatából áll, orsó alakú és folyamatsejtekkel, valamint vannak vagus és hízósejtek. A nyálkahártya hámja magas hengeres, csillós csillók. Minél közelebb van a cső szakasza a méh szögeihez, annál rövidebb a csillók hossza és a hám magassága (R. N. Bubes, 1949).

  N. V. Yastrebov (1881) és A. A. Zavarzin (1938) vizsgálatai kimutatták, hogy a csövek nyálkahártyájának nincsenek mirigyei, amelyek a váladékozás pillanatában megduzzadnak, és a váladékból kiszabadulnak. keskeny és hosszúkás.

  S. B. Edelman-Reznik (1952) a petevezeték epitéliumának többféle típusát különbözteti meg: 1) csillós, 2) szekréciós, 3) bazális, 4) kambális, az utóbbi típust tekintve a fennmaradó sejtek fő termelőjének. Sh D. Galsgyan (1936) a petevezeték hám tulajdonságait szövettenyészetben vizsgálva megállapította, hogy szigorúan meghatározott.

Többször felmerült az endosalpinx ciklikus átalakulásának kérdése a kétfázisú menstruációs ciklus során. Egyes szerzők (E.P. Maisel, 1965) úgy vélik, hogy ezek az átalakulások hiányoznak. Más kutatók olyan jellegzetes elváltozásokat találtak, hogy a csövek hámja alapján következtetést tudtak levonni a menstruációs ciklus fázisáról. [előadás] .

A. Yu Shmeil (1943) ugyanazokat a proliferációs folyamatokat fedezte fel a csövekben, amelyeket az endometriumban figyeltek meg. S. B. Edelman-Reznik megállapította, hogy a ciklus follikuláris fázisában a kambiális elemek csillós és szekréciós sejtekké differenciálódnak; a luteális fázis elején a csillók növekedése fokozódik, és a sejtek kifejezett szekréciós duzzanata jelenik meg; ennek a fázisnak a végén a kambiális sejtek proliferációjának növekedése figyelhető meg; a ciklus menstruációs fázisában a tubus nyálkahártyájának kilökődése nem következik be, de kialakul az endosalpinx stroma hyperemia, ödéma és duzzanata.

Számunkra úgy tűnik, hogy a Müller-csatornák más származékaihoz hasonlóan, amelyekben a ciklikus átalakulások egyértelműen rögzítve vannak (méh, hüvely), ciklikus átalakulásoknak kell megtörténnie és meg kell történnie a csövekben, finommikroszkópos (beleértve a hisztokémiai) módszerekkel rögzítve. Ezt megerősíti N. I. Kondrikov (1969), aki a menstruációs ciklus különböző fázisaiban vizsgálta a csöveket, és számos különböző technikát használt erre a célra. Különösen azt állapították meg, hogy az endosalpinx különböző hámsejtjeinek száma (szekréciós, bazális, csillós, tű alakú) nem azonos a cső teljes hosszában. A fimbriák és az ampulláris szakasz nyálkahártyájában a csillós sejtek száma fokozatosan csökken a cső méhvége felé, a szekréciós sejtek száma pedig, minimálisan az ampulláris szakaszban és a fimbriákban, a méh felé nő. a cső vége.

A menstruációs ciklus első felében a hám felszíne sima, nincsenek tű alakú sejtek, a tüszőfázis vége felé fokozatosan növekszik az RNS mennyisége, a csillós sejtekben a glikogén tartalom nő. A petevezetékek szekréciója, amely a menstruációs ciklus során meghatározott, az endosalpinx epitélium szekréciós és csillós sejtjeinek csúcsi felszíne mentén helyezkedik el, és mukopoliszacharidokat tartalmaz.

A menstruációs ciklus második felében a hámsejtek magassága csökken, tű alakú sejtek jelennek meg (a szekréciós sejtek tartalomból való felszabadulásának eredménye). Az RNS mennyisége és a glikogén tartalma csökken.

A ciklus menstruációs fázisában a cső enyhe duzzanata limfociták, leukociták és eritrociták találhatók a lumenben, ami lehetővé tette egyes kutatók számára, hogy az ilyen változásokat „fiziológiás endosalpingitisnek” (Nassberg E. A.) nevezzék, amellyel N. I. Kondrikov (; 1969) helyesen nem értett egyet, és az ilyen változásokat az endosalpinx reakciójában a vörösvértestek csőbe való bejutásának tulajdonítják.

A petevezetékek vérellátása [előadás] .

A petevezetékek vérellátása a méh és a petefészek artériák ágain keresztül történik. O.K. Nikonchik (1954) az edények vékony feltöltésének módszerével megállapította, hogy három lehetőség van a csövek vérellátására.

1. A vaszkuláris ellátás leggyakoribb típusa az, amikor az artéria petevezető a szemfenékben távozik a méhartéria alsó ágától, majd a cső alsó szélén halad át és vérrel látja el annak proximális felét, míg az ampulláris szakasz egy kinyúló ágat kap. a petefészek artériából a petefészek hilum területén.
2. Kevésbé gyakori lehetőség az, amikor a petevezető artéria közvetlenül a méhből indul el az alsó ág területén, és a petefészek artériából egy ág közeledik az ampulláris véghez.
3. Nagyon ritkán a cső teljes hosszát vérrel látják el a csak a méh artériából származó erek miatt.

Az erek a cső teljes hosszában túlnyomórészt merőlegesek a cső hosszára, és csak a fimbriáknál vesznek hosszirányt. A vaszkuláris architektonika ezen jellemzőjét figyelembe kell venni a csöveken végzett konzervatív műveletek és a szájplasztika során (V.P. Pichuev, 1961).

A vénás petevezeték rendszer a subserous és az izomrétegben található plexusok formájában, elsősorban a kerek méhszalag mentén és a mesosalpinx területén.

A petevezeték minden rétegéből a nyirok a subserous plexusban gyűlik össze, ahonnan 4-11 extraorgan drenáló nyirokeren keresztül a subovarialis nyirokfonatba, majd a petefészek nyirokerei mentén a paraaorta nyirokcsomókba kerül. . A petevezetékek nyirokereinek szerven belüli felépítése, amint azt L. S. Umanskaya (1970) mutatja, meglehetősen összetett, és minden rétegnek megvannak a maga sajátosságai, az életkortól függően is változik.

A petevezetékek beidegzése [előadás] .

A petevezetékek beidegzését A. S. Slepykh (1960) tanulmányozta részletesen. Szerinte a beidegzés fő forrásának az uterovaginális plexust kell tekinteni, amely a medencefonat része. A petevezeték nagy része ebből a forrásból van beidegzve, a fimbriavég kivételével.

Az uterovaginális plexusból kiinduló posztganglionális rostok kétféle módon jutnak el a petevezetékekbe. Nagyobb számban a méhnyak oldalain elhelyezkedő ganglionokból kiindulva felemelkednek a méh posterolaterális falára, és elérik a petevezető-méh szöget, ahol derékszögben meghajolva irányukat vízszintesre változtatják. Ezek az idegtörzsek rostokat bocsátanak ki, amelyek megközelítik a csövet, és falának vastagságában elágaznak, és gomb alakú megvastagodások formájában a hámrétegen végződnek. Az idegrostok egy része, amely ugyanazokat a ganglionokat hagyja el, közvetlenül a cső szabad részébe kerül, a széles szalag levelei között haladva párhuzamosan a méh bordájával.

A petevezetékek beidegzésének második forrása a plexus petefészek, amely viszont a napfonat caudalisan elhelyezkedő ganglionjainak származéka.

A petevezetékek beidegzésének harmadik forrása a külső spermatikus ideg rostjai.

A cső intersticiális és isthmikus részein van a legtöbb idegrost. A petevezetékek beidegzése vegyes, szimpatikus és paraszimpatikus rostokat is kapnak.

Kubo et al. (1970) kifejezte a petevezetékek beidegzésének autonómiájának gondolatát. 16, 22 és 41 év közötti nő csövét vizsgálták meg. Megállapítást nyert, hogy a noradrenalin fluoreszcenciája eltérő a fimbriális, ampulláris és isthmikus részeken, és nem figyelhető meg az endosalpinxben (hámsejtekben). A kolinészteráz, amely általában az idegrostokban található, ritkán volt kimutatható az ampulláris és fimbriális régiókban. A monoamin-oxidázt csak a hámsejtek citoplazmájában találták meg. Ezen adatok alapján a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a petevezeték izomszövete hasonló az erek izomszövetéhez, és az idegvégződésekben az impulzusok átvitele valószínűleg adrenerg jellegű.

A petevezetékek élettana. A petevezetékek fő funkciójának a megtermékenyített petesejt méhbe történő szállítását kell tekinteni. A. Ispolatov még 1883-ban megállapította, hogy a pete előrehaladása nem passzív módon, hanem a csövek perisztaltikája miatt megy végbe.

A petevezetékek összehúzódási aktivitásának általános képe a következőképpen mutatható be: a csövek perisztaltikus összehúzódásai az ampulla vagy a méh felé irányuló általános perisztaltikahullámmal jelentkeznek, a csövek ingaszerű mozgásokat végezhetnek, míg az ampulláris szakasz összetett mozgás, amelyet turbinálisnak neveznek. Ezenkívül a túlnyomórészt gyűrű alakú izomréteg összehúzódásai miatt magának a csőnek a lumenében is változás következik be, azaz a kontrakciós hullám a cső tengelye mentén mozoghat, akár egy helyen növeli, akár csökkenti a hangot. egy másikban.

Már a pete csöveken keresztül történő szállításának tanulmányozásának nagyon korai szakaszában felfedezték, hogy a cső összehúzódásainak természete és térbeli mozgása a petefészek befolyásától függ. Így 1932-ben Dyroff megállapította, hogy az ovuláció idejére a női cső megváltoztatja helyzetét és alakját, tölcsére kitágul, a fimbriák lefedik a petefészket, és a peteérés pillanatában a tojás közvetlenül a cső lumenébe kerül. Ezt a folyamatot "tojás észlelési mechanizmusnak" nevezték. A szerző megállapította, hogy percenként átlagosan 30-40 csőösszehúzódás fordul elő. Ezeket az adatokat számos más tanulmány is megerősítette.

A. I. Osyakina-Rozhdestvenskaya (1947) nagyon jelentős mértékben járult hozzá ehhez a részhez. Kehrer-Magnus technikával felfedezte, hogy ha nincs petefészek-hatás (menopauza), a cső nem reagál az irritációra és nem húzódik össze (2. ábra). Növekvő tüszők jelenlétében a cső tónusa és ingerlékenysége meredeken növekszik, a cső a legkisebb behatásra az összehúzódások számának változtatásával és a konvolúciók mozgatásával, emeléssel és az ampulláris vége felé haladva reagál. Az összehúzódások gyakran görcsössé válnak, a hasi vagy a méhtájék felé irányuló hullám nélkül, vagyis nincsenek olyan összehúzódások, amelyek biztosíthatnák a pete előrehaladását. Ugyanakkor megállapították, hogy az ampulla mozgása biztosíthatja a „tojásészlelés jelenségét”, mivel az ampulla irritáció hatására közeledik a petefészekhez (3. ábra).

Ha a petefészekben működő sárgatest van, a csövek tónusa és ingerlékenysége csökken, az izomösszehúzódások bizonyos ritmust kapnak. Az összehúzódási hullám hosszában elmozdulhat, például ebben az időszakban egy mákszem 4-6 óra alatt halad át a középső és az isthmikus szakaszon (4. ábra), míg a ciklus első fázisában a szem már majdnem. nem mozdul. Ebben az időszakban gyakran meghatározzák a kontrakciók úgynevezett megfelelőisztaltikus hullámát - a cső ampullától a méhig.

A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya azt is megállapította, hogy az egyik vagy másik petefészekhormon túlsúlyától függően a csövek motorfunkciójának ritmusában különféle eltérések lehetségesek.

R. A. Osipov (1972) kísérleti megfigyelést végzett a műtét során eltávolított 24 petevezetéken. Mind a spontán összehúzódásokat, mind az oxitocin és az impulzusos egyenáramú elektromos stimuláció hatását vizsgálták. Megállapították, hogy normál körülmények között a ciklus első fázisában a hosszanti izmok, a második fázisban pedig a körkörös izmok a legaktívabbak. A gyulladásos folyamat során a csőizmok összehúzódásai gyengülnek, különösen a ciklus második fázisában. A kontrakciók oxitocinnal és impulzusos elektromos árammal történő stimulálása hatékony volt.

Hasonló vizsgálatokat végeztek kimográfiai pertubációt alkalmazó nőkön. A kapott tubegramokat a tónus (minimális nyomás), a maximális nyomás (maximális amplitúdó) és az összehúzódások gyakorisága (percenkénti összehúzódások száma) értékével értékeltük. Egészséges nőknél (kontrollcsoport) a menstruációs ciklus első és második szakaszában a spontán csövek összehúzódása közvetlenül függött a petefészkek hormonális aktivitásától: az első fázisban gyakoribbak voltak, de gyengébbek, mint a másodikban. hangszín és maximális amplitúdó magasabb volt a második fázishoz képest. A második fázisban a kontrakciók ritkábbak, de erősek voltak, a tónus és a maximális amplitúdó csökkent (5. ábra).

A gyulladásos folyamat a kontrakciók gyakoriságának és erősségének csökkenését okozta. Az oxitocin csak a változatlan tónusú nőknél javította a petevezeték-összehúzódásokat; sactosalpimx jelenlétében az oxitocinnak egyáltalán nem volt hatása. Hasonló adatokat kaptunk az elektromos stimulációval kapcsolatban is.

Hauschild és Seewald 1974-ben megismételte A. I. Osyakina-Rozhdestvenskaya kísérleteit a nők műtéte során eltávolított csövekkel. Kimutatták, hogy a görcsoldók szinte teljes gátlást okoznak a csövek kontraktilis aktivitásában. Ezenkívül azt találták, hogy a spontán összehúzódások intenzitása és amplitúdója a terhesség alatt volt a legmagasabb, a menopauzás nőknél pedig a legalacsonyabb.

A petefészekhormonok kötelező részvételét a csövek motoros működésében más, később végzett vizsgálatok is megerősítették. Így E. A. Semenova (1953) a kimográfiai módszerrel a ciklus első fázisában felfedezte a kontrakciók magas tónusát és antiperisztaltikus jellegét, melynek során a jodolipol hasüregbe való mozgása nagyon gyorsan megtörtént, a második fázisban késleltetett a csövek perisztaltikus összehúzódásai miatt az ampulláris végtől az isthmikus végéig.

Blanco et al. (1968) 13 betegen végzett közvetlen vizsgálatot a petevezetékek műtét közbeni összehúzódásairól. Egy módszert alkalmaztak az intratubális nyomás változásainak közvetlen rögzítésére úgy, hogy sóoldattal töltött vékony katétert helyeztek a csőbe. A csövek összehúzódásai 20 s-onként bizonyos ritmusúak voltak, a csövön belüli nyomás körülbelül 2 Hgmm-rel nőtt. Művészet. Időnként ezt az alaptevékenységet megszakította 1-3 intenzívebb összehúzódás megjelenése, és a petevezeték izomzatának tónusa is megemelkedett, 6-8 percig tartó hullámot adva. Több esetben egyidejűleg rögzítették a méhen belüli és intratubális nyomást: a méh és a tubusok összehúzódásai között nem észleltek párhuzamosságot, de amikor fogamzásgátlót juttattak a méhüregbe, a csövek összehúzódása és tónusuk erős növekedése tapasztalható. neves. Az oxitocin intravénás beadása hasonló hatást fejtett ki.

Coutinho (1973) azt találta, hogy a longitudinális és körkörös izomrostok kontraktilitása autonóm. A csőnek a hosszanti réteg összehúzódásai következtében bekövetkező rövidülése aszinkron a kör alakú réteg összehúzódása miatti lumen szűkülésével. Ez utóbbi érzékenyebb az adrenerg szerek farmakológiai stimulációjára, mint a longitudinális rétegek.

A. S. Pekki 1973-ban a film-radiográfiás módszerrel, egyidejű, televízió képernyőjén történő megfigyeléssel megállapította, hogy a menstruációs ciklus második fázisában egyrészt a petevezetékek záróizmainak ellazulása, másrészt a másrészt a jodolipol lassú mozgása a csövekben. Úgy tűnt, hogy a kontrasztanyag mozgása a ciklus ezen fázisában a folyadék szivattyúzásakor keletkező nyomás miatt következik be, nem pedig a cső saját összehúzódásai miatt. Ez az állapot jól magyarázható azzal, hogy a ciklus második szakaszában a csövek összehúzódási hulláma elsősorban a méh felé irányul.

Erb és Wenner (1971) a hormonális és neurotróp anyagok petevezeték-összehúzódásokra gyakorolt ​​hatását tanulmányozták. Kiderült, hogy a petevezeték izomzatának érzékenysége az adrenalinra a szekréciós fázisban 9-szer alacsonyabb, mint a proliferációs fázisban. Ez a csökkenés a vér progeszteron szintjétől függ. A csövek reakcióját a myometrium reakciójával összehasonlítva kiderült, hogy azonosak a neurotrop hatásokra adott válaszok. A szekréciós fázisban a petevezeték mozgását és az acetilkolinra való érzékenységet a petefészekhormonok nem gátolják.

Kamal (1971) a petevezető záróizom működésének speciális kimográfiai vizsgálatait hormonális és intrauterin fogamzásgátlók alkalmazásától függően végezte. Megállapítást nyert, hogy a szteroidok beadása növeli a záróizom tónusát, és az intrauterin fogamzásgátlók okozhatják a görcsöt.

Érdekesek Mikulicz-Radecki megfigyelései, aki a műtétek során azt figyelte meg, hogy az ovuláció idejére a cső fimbriái a megnövekedett vérellátás miatt megduzzadnak, rugalmassá válnak és befedik a petefészket, ami biztosítja, hogy a petesejt az ovuláció felszakadása után. a tüsző közvetlenül a cső lumenébe jut. Ez megerősítette Dyroff (1932) adatait.

Lehetséges, hogy az ovuláció után fellépő és a fimbriákra irányított folyadékáramlás is bizonyos szerepet játszik a peteészlelés mechanizmusában. A VII. Nemzetközi Termékenységi és Meddőségi Kongresszuson (1971) bemutattak egy filmet, amelyben az állatok peteérésének pillanatát vették fel. Jól látható volt, ahogy egy tojás szó szerint kirepül a felszakadt tüszőből, granulosa sejtekkel körülvéve, és hogyan irányul ez a golyó a cső fimbriái felé, amelyek a tüszőtől bizonyos távolságra helyezkednek el.

Fontos kérdés, hogy a csőbe kerülő tojás mennyi idő alatt kerül a méhbe. Croxato és Fuentealba (1971) egészséges és megestrol-acetáttal (progesztin) kezelt nőknél meghatározták a petesejteknek az ovulált petefészekből a méhbe történő szállításának idejét. Kiderült, hogy egészséges nőknél a peteszállítás legrövidebb időtartama 3 nap volt, a leghosszabb - 4 nap az ovuláció után, míg megestrol szedése esetén ez az időtartam 8 napra nőtt.

Az elmúlt években felhívták a figyelmet a prosztaglandinoknak a női reproduktív funkcióban betöltött szerepének vizsgálatára. Amint arról Pauerstein irodalmi összefoglalója beszámolt, a prosztaglandin E-ről megállapították, hogy a petevezeték relaxációját okozza, míg a prosztaglandin F stimulálja a petevezeték-összehúzódást emberben. A petevezeték izomszövetének prosztaglandinokra adott válasza a petefészkek által termelt szteroidok szintjétől és jellegétől függ. Így a progeszteron növeli a petevezetékek érzékenységét a prosztaglandin E 1 hatására, és csökkenti a prosztaglandin F 2α-ra. Az ösztradioltartalom preovulációs növekedésének időszakában fokozódik a prosztaglandinok szintézise a petevezeték szövetében. Ez a folyamat abban a pillanatban éri el legmagasabb szintjét, amikor a petevezeték isthmikus szakasza a legérzékenyebb lesz a prosztaglandin F 2α hatásaira. Ennek a mechanizmusnak a kialakulása a csövek isthmikus szakaszának izomtónusának növekedéséhez és záródásukhoz vezet, ami megakadályozza a megtermékenyített petesejt korai bejutását a méh üregébe. A progeszterontermelés fokozódása növeli a prosztaglandin E iránti érzékenységet, ellentétes állapotot okoz a petevezetékek isthmikus szakaszának izomszövetében, és elősegíti a megtermékenyített petesejt méhbe jutását.

Így a tojás szállítása a petefészekből a méhbe a csövek izomzatának aktív összehúzódása miatt történik, amelyek viszont a petefészekhormonok hatása alatt állnak. Ezek az adatok egyszerre magyarázzák azt a nagy különbséget, hogy a petevezeték átjárhatósága konzervatív vagy sebészeti kezelés hatására helyreáll, és a terhesség aránya között van. Nem elegendő a cső átjárhatóságának helyreállítása, hanem a cső szállítási funkciójának megőrzése vagy helyreállítása.

Van-e szerepe a pete mozgásában a csillós hám csillóinak? Ebben a kérdésben megoszlanak a vélemények. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a csillók hozzájárulnak a tojás mozgásához, míg mások tagadják ezt a lehetőséget.

N. I. Kondrikov (1969) a petevezetékek különböző részeinek szerkezeti jellemzőinek meghatározása és a hámváladék eltérő összetételének felfedezése alapján ugyanarra a véleményre jutott, mint Decker. Ez abban rejlik, hogy a csövek különböző szakaszai különböző funkciókat látnak el: a fimbriák láthatóan elfogják a tojást, az ampulláris szakasz nyálkahártyájának redőinek összetett elágazó domborműve elősegíti a tojás kapacitását (kiszabadulás a membránokból, érés); az isthmic osztály funkcionális jelentősége a magzati petesejt életéhez szükséges anyagok kiválasztásában rejlik.

Mognissi (1971) úgy véli, hogy a petevezetékek nemcsak szállítási funkciót látnak el, hanem a tojás és a fejlődő embrió táplálékának helye is az első szakaszban az intratubális folyadék miatt. Ez utóbbiban a szerző meghatározta a fehérjét és az aminosavakat. A teljes fehérje mennyisége 3,26% volt. A folyadék immunelektroforetikus vizsgálata 15 féle fehérje jelenlétét tárta fel. Felfedeztek egy α-glikoproteint, amely hiányzik a vérben, és ezért kifejezetten a petevezeték fehérjéi közé sorolható. 19 szabad α-aminosavat is azonosítottak. Az intratubális folyadék aminosavtartalma magasabb volt a menstruációs ciklus proliferatív és alacsonyabb luteális fázisában.

Chang (1955) és mások kutatásai kimutatták, hogy a spermiumok érésének van egy speciális jelensége, amely a női nemi traktusban fordul elő, és ezt kapacitációnak nevezik. Az érési folyamat nélkül a spermiumok lehetetlen behatolni a tojás membránjain. A kapacitációhoz szükséges idő állatokonként változik, és 4 és 8 óra között mozog Edwards et al. (1969) megállapították, hogy a majmokban és az emberekben is van egy kapacitációs folyamat, amelyben legalább két tényező vesz részt: az egyik a méhben, a másik a petevezetékben hat. Így egy másik tényezőt is megállapítottak, amely befolyásolja a megtermékenyítés jelenségét, és amelynek eredete a csövek működéséhez kapcsolódik.

Tehát a petevezetékek a petesejt befogadásának funkcióját látják el, megtermékenyítés történik bennük, és a megtermékenyített petesejtet is a méhbe juttatják; A csöveken való áthaladás időtartama alatt a tojás olyan környezetben van, amely támogatja létfontosságú tevékenységét, és optimális feltételeket biztosít az embrió fejlődésének kezdeti szakaszához. Ezek a feltételek a petevezetékek anatómiai és funkcionális hasznosságával teljesíthetők, amely szerkezetük helyességétől és a petefészek normál hormonális aktivitásától függ.

A csövek patológiás anatómiája és élettana. Az egyik cső veleszületett hiánya vagy fejletlensége rendkívül ritka. Mindkét cső fejletlensége kötelező a méh és a petefészkek hypoplasiájával kombinálva. A csövek jellemzője ebben az esetben a spirális kanyarodás megőrzése és az ampulláris szakaszok magasabb elhelyezkedése a normához képest. A csövek nem szigorúan vízszintesen helyezkednek el, hanem ferde (felfelé) irányulnak, és infantilisnak nevezik. A salpingográfia során tapasztalható elégtelen összehúzó aktivitás miatt az ilyen csőben lévő kontrasztanyag nincs külön szakaszokra osztva, a cső lumenének átmérője végig azonos. A cinosalpingográfia (A.S. Pekki) során a kontrasztanyag nem gyakori cseppekben, hanem vékony, lassan mozgó sugárban folyik ki az ampullából. A leírt kép általában a pubertás előtti lányoknál jelentkezik.

A menopauza során a csövek vékonyak, egyenesek, az ampulláris szakaszok lomhán ereszkednek le a medence mélyére, nem reagálnak a mechanikai és egyéb irritációkra, a kontrasztanyag csak a töltő méhben lévő nyomás hatására mozog;

Így bizonyos esetekben a normál csőszerkezet gyengébb fejlődése és működése meddőséget okozhat a károsodott peteszállítás miatt. A petevezetékek működési zavarának fő okát azonban az anatómiai változásaikban kell felismerni, amelyek közvetlenül a csőrétegekben vagy a környező (vagy a csövek közelében) szövetekben és szervekben alakulnak ki. Ilyen okok elsősorban a különféle gyulladásos elváltozások.

A csövek topográfiájának sajátosságai meghatározzák a gyulladásos folyamat által okozott leggyakoribb károsodásukat. Ez egyformán vonatkozik specifikus betegségekre (tuberkulózis) és általános szeptikus fertőzésre.

A fertőző gyulladásos folyamat kialakulásával először az endosalpingitis fordul elő. A cső vékony falának köszönhetően a változások nagyon gyorsan átterjednek annak izmos és savós rétegeire, ami salpingitis kialakulásához vezet. Amikor a gyulladás a peritoneumból kezdődik, a folyamat gyorsan átterjed az egész csőre. Ebben az esetben a cső megjelenése megváltozik: egyenetlenül vastagodik, határozott megjelenést kölcsönöz, meghajlik, zárt kamrák képződhetnek a csatorna mentén, mivel a nyálkahártya redőinek duzzanata és a hám hámlása ragasztáshoz vezet. a hajtások együtt.

Kezdetben a gyulladás során hiperémia és szöveti duzzanat lép fel leukocita vagy limfocita infiltrátumok képződésével, amelyek főként a nyálkahártya redőinek tetején helyezkednek el, a kissejtes infiltrátum behatol az izomrétegekbe, és a genny nagy mennyiségű keverékkel. elpusztult hám halmozódik fel a cső lumenében. Az akut periódus lecsengésével a leukocita reakció csökken, és a monocitoid és plazmasejtek, valamint a limfociták kezdenek túlsúlyba kerülni az infiltrátumban. Krónikus stádiumban kissejtes infiltrátumok észlelhetők az endosalpinxben és az izomrétegekben, amelyek főként az erek körül helyezkednek el, amelyek intimája megvastagodott (endovasculitis). A cső rétegeinek duzzanata jelentéktelen, de a nyálkahártya kinövéseinek konfigurációja megváltozik - ellapulnak, néha összeragasztanak. Egyes esetekben megfigyelhető az epiteliális szigetek behatolása az izomrétegekbe.

N. I. Kondrikov (1969) morfo-funkcionális változásokat talált a petevezetékek minden rétegében krónikus salpingitisben. A krónikus gyulladásos folyamat előrehaladtával kollagénrostok nőnek a nyálkahártya redőinek strómájában, a petevezetékek izomfalában és a savós fedő alatt. A vérerek fokozatosan elpusztulnak, és a savas mukopoliszacharidok felhalmozódnak körülöttük. Funkcionális változások is kialakulnak, amelyek az RNS és a glikogén szintjének csökkenésében, valamint a petevezetékek szekréciójának glikoprotein-tartalmának csökkenésében fejeződnek ki. Mindezek a változások megzavarhatják a tojás szállítását vagy halálát okozhatják.

Végül ki kell térnünk a gyulladás következményeire, hegragasztó elváltozások formájában. Ha a gyulladásos folyamat során nem voltak jelentős nekrózisos területek a csőben, a nyálkahártya fokozatos helyreállítása következik be, a cső átjárhatóságának és működésének helyreállításával. Ha a szövetpusztulás folyamata jelentős volt, a gyulladás hegesedéssel végződik.

V. K. Rymashevsky és D. S. Zaprudskaya (1975) a savas mukopoliszacharidok tartalmát vizsgálták 43, krónikus salpingoophoritisben szenvedő nőkből eltávolított petevezetékben. Kiderült, hogy a betegség viszonylag rövid időtartama mellett tartalmuk meglehetősen magas, majd valamelyest csökken. Ha a betegség 10 évig vagy tovább tart, ismét fokozódik, ami megerősíti a kötőszövet fokozatosan növekvő dezorganizációját, amely a gyulladás során jelentkezik.

L. P. Drobyazko et al. (1970) 32 meddőségi műtét során eltávolított petevezetéket vetettek alá soros mikroszkópos vizsgálatnak. A petevezeték falában található morfológiai elváltozások jellege alapján három csoportot különítettünk el.

Az első csoportban (8 megfigyelés) a petevezetékek makroszkóposan kanyargósak voltak, enyhén megvastagodtak a peritoneális fedőréteg sűrű összenövéseivel. A mikroszkópos vizsgálat során a petevezeték lumenje helyenként deformálódott, a nyálkahártya redői helyenként hipertrófiásan, elágazva, helyenként összenőttek; egyes esetekben a cső nyálkahártyája kissé atrófiás volt, gyengén fejlett redők. Az izomréteg többnyire vonások nélküli, néha atrófiás. A hashártya részéről egyes esetekben mérsékelt ödémát és fibrinlerakódásokat észleltek, másokban - a kötőszövet kiterjedt növekedését. Minden esetben mérsékelt limfocita infiltrációt észleltek. Így ebben a csoportban a petevezeték nyálkahártyájában és savós membránjában domináns krónikus salpingitis jelenségei voltak többé-kevésbé kifejezett szerkezeti változásokkal. Meg kell jegyezni, hogy az ebbe a csoportba tartozó nők többsége nem rendelkezett adatokkal a nemi szervek korábbi gyulladásos folyamatáról, a meddőség gyakrabban volt másodlagos, legfeljebb 5 évig tartott.

A második csoportban (11 megfigyelés) a petevezetékekben kifejezett makroszkópos változásokat figyeltek meg: a cső alakját torzító peritubar tapadások jelenléte, fokális tömörödések a cső lumenének eltüntetésével vagy helyenként annak kitágulásával. Mikroszkóposan gyakrabban figyelték meg a cső lumenének deformációját. A nyálkahártya redői helyenként sorvadtak, helyenként elágazó növedékek formájában a cső kitágult lumenébe nyúltak be. Gyakran hipertrófiáltak, megduzzadtak, összeolvadtak, zárt kis sejteket alkotva, amelyek savós váladékkal voltak telve. Kis sejtekben az oszlopos hám metapláziája köbös epitéliummá, nagy sejtekben laphámmá alakult ki. A legtöbb hipertrófiás redőben a kötőszövet túlzott növekedése figyelhető meg sok újonnan kialakult kis érrel. A szklerózis a nyálkahártya alatti rétegben nyilvánvaló. Az izomréteg egyenetlenül fejlett - helyenként atrófiás, másutt változó érettségi fokú kötőszöveti rétegekkel hipertrófiás. Az izmos és a hashártya alatti rétegben esetenként elszórtan, különböző méretű és formájú cisztaszerű képződményeket találtak, amelyeket kocka alakú hám bélelt. Ugyanezen háttér előtt jelentős számú nyirokréset és különböző kaliberű véredényt figyeltek meg, többségük kicsi, megvastagodott szklerotikus falú. A kötőszövet túlzott növekedését gyakrabban figyelték meg a peritoneumban. A csőfal minden rétegében fokális limfoid infiltráció volt megfigyelhető egyetlen plazmasejtek jelenlétében. Egyes esetekben neutrofil leukociták és eozinofilek felhalmozódását találták. Következésképpen a második csoportban a krónikus salpingitis jelenségeit észlelték a csőfal minden rétegének, különösen a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti rétegek kifejezett szklerózisával. Ebben a csoportban a peritoneális burkolat összenövése, a cső lumenének deformációja és obliterációja kifejezettebb, mint az első csoportban. Az ebbe a csoportba tartozó nők mindegyike szenvedett a múltban a méh függelékeinek B1 gyulladásától. A meddőség a többségnél elsődleges volt, van akinél másodlagos, abortusz után. A meddőség időtartama 5 év vagy több.

A harmadik csoportban (13 megfigyelés) makroszkóposan a petevezetékek falát megvastagítottuk, a fimbriavégeket lezártuk. Az előző csoportnál gyakrabban fordult elő fokális tömörödés, amely szűkítette és néha eltüntette a cső lumenét. Gyakoribbak voltak az összenövések, amelyek a méhet és a petefészket érintették. Mikroszkópos vizsgálat során a nyálkahártya redőit végig megvastagodtuk és összeolvadtunk. Azokon a helyeken, ahol a cső a legnagyobb vastagságú volt, a lumen hiányzott, vagy beszűkült és deformálódott. Az adhéziók következtében a nyálkahártya hálószerű struktúrákat alakított ki, hámjuk ellapult. A sejteket kis számú hámsejteket, eritrocitákat és leukocitákat tartalmazó tartalommal töltik meg. Az izomréteg hipertrófiás, részben atrófiás, a kötőszövet túlzott kifejlődésével, különböző érettségi fokokkal: vagy finom, hálószerű rostok, vagy durvább és vastagabb rétegek formájában, a hyalinosis jeleivel. Az izmos és a hashártya alatti rétegekben gyakran találtak különböző formájú - kerek, ovális, öböl alakú - elszórt cisztaszerű képződményeket. Falaik kötőszöveti alapból álltak, köbös vagy laphámréteggel bélelték, a lumenekben kis számú képződött elemet tartalmazó savós váladék tárult fel. Ezzel együtt nagyszámú nyirokrést és különböző méretű, gyakran kicsi ereket figyeltek meg. Az erek falai megvastagodtak a részleges hialinózissal járó durva kötőszövet kialakulása és a simaizom elemek szinte teljes hiánya miatt. A hashártya részéről rostos szövet masszív fejlődését figyelték meg jelentős hyalinosissal. Egyes készítményekben koncentrikus mészlerakódásokat (psammotikus testeket) találtak a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti rétegekben. Egyenetlen limfo-leukocita infiltráció volt minden rétegben. Egyes esetekben a leukociták fokális felhalmozódását figyelték meg.

A harmadik csoportban meglehetősen durva morfológiai elváltozásokat találtak: kifejezett deformáció, gyakran a cső lumen hiánya a nyálkahártya burjánzása következtében, a petevezeték falának összes rétegének jelentős szklerózisa, durvább ill. a rostos szövet masszív kifejlődése a peritoneális borításban. Ennek a csoportnak minden megfigyelése során cisztaszerű képződményeket figyeltek meg az izom- és subperitoneális rétegekben, valamint az érfalak fibrózisát és hyalinosisát.

Egyes esetekben gennyes salpingitis jelenségét figyelték meg, amely a cső falában bekövetkezett durva visszafordíthatatlan változásokkal párosult.

Ebben a csoportban minden beteg a méh függelékeinek gyulladását szenvedte, kifejezett klinikai megnyilvánulásokkal. Egyes nőknél a betegség hosszan tartó volt, és gyakran súlyosbodott, néhánynál korábban gennyes gyulladás volt a méh függelékében. Az elsődleges és másodlagos meddőség 6-9 évig tartott.

A fimbriák összeragasztása és az ampulláris szakaszban a cső lumenének lezárása következtében zsákszerű csőképződmények (sactosalpinx) keletkeznek. Ebben az esetben a gyulladás termékei megmaradnak, és néha meglehetősen nagy méretűre nyújtják a keletkező üreget. A tartalom jellege alapján a pyosalpinx (genny), a hydrosalpinx (sóros folyadék), a hematosalpinx (vér) és az oleosalpinx (olajos kontrasztfolyadék, amelyet röntgenvizsgálat során fecskendeznek be). A zsákkuláris formáció falai különböző vastagságúak lehetnek; általában a belső felület vagy bársonyos, kissé megvastagodott, vagy fordítva, sorvadt, redők nélküli endosalpinx.

A petevezeték-petefészek gyulladásos képződményei a csövek és petefészkek topográfiai közelsége, keringési és nyirokrendszerük közössége miatt keletkeznek. Néha a vizsgálat során nehéz megkülönböztetni a csövek és a petefészkek határait ezekben a konglomerátumokban, amelyek gyakran tartalmaznak közös gyulladásos üregeket.

Nehéz azonosítani a csövekben olyan specifikus patomorfológiai elváltozásokat, amelyek egy bizonyos típusú fertőzésre patognomonikusak, kivéve a tuberkulózist, amelyre ezek a változások nagyon jellemzőek. A reproduktív rendszer szervei közül a tuberkulózis leggyakrabban a csöveket érinti. A folyamat általában a fimbriák károsodásával és ragasztásukkal kezdődik, ami a bomlástermékek (káros tömegek) felhalmozódásával sactosalpinx kialakulásához vezet. Nagyon gyorsan az izomréteg és a savós membrán részt vesz a gyulladásban. A produktív gyulladás elemeinek - specifikus granulómák - kimutatása ebben az időszakban a folyamatban lévő tuberkulózis folyamatának kétségtelen bizonyítéka. A tuberkulózis utáni jelenségek sokkal nehezebben diagnosztizálhatók, amikor az infiltratív-produktív jelenségeket a cső minden rétegét lefedő cicatricialis, szklerotizáló elváltozások váltják fel. Néha elmeszesedett elváltozásokat találnak.

A csövek átjárhatóságát befolyásolhatják az endometriózis gócai, amelyek kialakulása a menstruációs vér antiperisztaltikus refluxa vagy méhen belüli manipulációk (nyálkahártya küretezése, fújás, hiszterográfia stb.) következtében az endometrium csövekben történő beültetésével jár. ). A csövek endometrioid heterotópiái, amelyek gyakorisága az utóbbi években egyre növekszik, meddőséget (a tubus teljes elzáródását) vagy petevezetékes terhesség kialakulását okozhatják.

Viszonylag ritkán fordul elő a tojásszállítás körülményeinek változása a tubuson belüli daganatos folyamat kialakulása következtében a lumenben bekövetkező közvetlen változás miatt. A petevezetékek fibroma, myxoma és lymphangioma kimutatásának elszigetelt eseteit leírták.

A cső lumenje, hossza és elhelyezkedése a méhben (fibrómák) vagy petefészkekben (cystoma) kialakuló daganatos folyamatok során változhat, amikor egyrészt a szerv topográfiája megváltozik, másrészt az elnyomó. maga a daganat befolyásolja. A csövek változásai ezekben az esetekben a szomszédos szervek alakjának és térfogatának változásaitól függenek.

Figyelj (3631 Kb):

Női reproduktív rendszer:
a petevezetékek, a méh, a hüvely szövettani felépítése és funkciói

A petevezetékek

A petevezetékek (petevezetékek, petevezetékek) olyan páros szervek, amelyeken keresztül a petesejt a méhbe jut.

Fejlesztés. A petevezetékek a paramesonephric csatornák (Mülleri csatornák) felső részéből fejlődnek ki.

Szerkezet. A petevezeték falának három membránja van: nyálkahártya, izmosÉs savós. A nyálkahártyát nagy elágazó hosszirányú redőkben gyűjtik össze. Egyetlen prizmaréteg borítja, amely kétféle cellából áll - csillószőrösÉs mirigyes nyálkát választva. Bemutatjuk a nyálkahártya lamina propriáját. Az izomréteg egy belső kör vagy spirális rétegből és egy külső hosszanti rétegből áll. Kívülről a petevezetékeket savós membrán borítja.

A petevezeték disztális vége tölcsérré tágul és fimbriával (fimbriae) végződik. Az ovuláció idején a fimbriák ereinek térfogata megnő, és a tölcsér szorosan befedi a petefészket. A csírasejt petevezeték mentén történő mozgását nem csak a petevezeték üregét bélelő hámsejtek csillóinak mozgása, hanem izomhártyájának perisztaltikus összehúzódásai is biztosítják.

Méh

Méh ( méh) - izmos szerv, amelyet a magzat méhen belüli fejlődésére terveztek.

Fejlesztés. A méh és a hüvely az embrióban a bal és a jobb oldali paramezonefrikus csatornák distalis részéből fejlődik ki, azok összefolyásánál. E tekintetben eleinte a méh testét némi kétszarvúság jellemzi, de a méhen belüli fejlődés 4. hónapjára a fúzió véget ér és a méh körte alakú formát vesz fel.

Szerkezet. A méh fala három membránból áll:

• nyálkahártya - endometrium;
• izomhártya - myometrium;
• savós membrán - perimetria.

BAN BEN endometrium két réteg van - bazálisÉs funkcionális. A funkcionális (felületi) réteg szerkezete a petefészek hormonjaitól függ, és a menstruációs ciklus során mélyreható átstrukturáláson megy keresztül. A méh nyálkahártyáját egyrétegű prizmás hám béleli. A petevezetékekhez hasonlóan itt is csillós és mirigyes hámsejtek választódnak ki. A csillós sejtek főként a méhmirigyek szája körül helyezkednek el. A méh nyálkahártyájának lamina propriáját laza rostos kötőszövet alkotja.

Egyes kötőszöveti sejtek speciálisakká fejlődnek deciduális sejtek nagy méret és kerek forma. A deciduális sejtek glikogén- és lipoprotein-zárványokat tartalmaznak citoplazmájukban. A deciduális sejtek száma nő a méhlepény terhesség alatti kialakulása során.

A nyálkahártya számos méhmirigyek, átnyúlik az endometrium teljes vastagságán, és még a myometrium felületes rétegeibe is behatol. A méhmirigyek alakja egyszerű csőszerű.

A méh második bélése az myometrium- három réteg sima sejtből áll - belső nyálkahártya alatti ( stratum submucosum), középső vaszkuláris a myocyták ferde hosszanti elrendezésével ( stratum vasculosum), vérerekben gazdag és külső supravascularis ( stratum supravasculosum) az izomsejtek ferde hosszirányú elrendezésével is, de az érréteghez képest keresztben. Az izomkötegek ilyen elrendezése bizonyos jelentőséggel bír a vérkeringés intenzitásának szabályozásában a menstruációs ciklus során.

Az izomsejtek kötegei között rugalmas rostokkal teli kötőszöveti rétegek találhatók. A myometrium simaizomsejtjei, körülbelül 50 mikron hosszúak, terhesség alatt nagymértékben hipertrófiálnak, néha elérik az 500 mikron hosszúságot. Kissé elágaznak, és folyamatok kötik össze hálózatba.

Perimetria a méh felületének nagy részét lefedi. Csak a méhnyak supravaginális részének elülső és oldalsó felületét nem fedi peritoneum. A perimetria kialakításában részt vesz a szerv felszínén elhelyezkedő mesothelium és a laza rostos kötőszövet, amely a méh izomnyálkahártyájával szomszédos réteget alkotja. Ez a réteg azonban nem minden helyen egyforma. A méhnyak körül, különösen az oldalsó és az elülső részén, nagy mennyiségű zsírszövet halmozódik fel, amit pirometriának neveznek. A méh más részein a kerületnek ezt a részét egy viszonylag vékony, laza rostos kötőszövet réteg alkotja.

méhnyak ( méhnyak méh)

A méhnyak nyálkahártyáját a hüvelyhez hasonlóan rétegzett laphám borítja. A nyaki csatornát prizmás hám béleli, amely nyálkát választ ki. A legnagyobb mennyiségű váladékot azonban számos viszonylag nagy elágazó mirigy termeli, amelyek a nyaki csatorna nyálkahártya redőinek strómájában helyezkednek el. A méhnyak izomrétegét vastag, kör alakú simaizomsejtek rétege képviseli, amely az úgynevezett méh záróizomját alkotja, amelynek összehúzódása során a nyálka kipréselődik a nyaki mirigyekből. Amikor ez az izomgyűrű ellazul, csak egyfajta leszívás (szívás) történik, ami megkönnyíti a hüvelybe került spermiumok visszahúzódását a méhbe.

A vérellátás és a beidegzés jellemzői

Vaszkularizáció. A méh vérellátási rendszere jól fejlett. A myometriumba és az endometriumba vért szállító artériák spirálisan csavarodnak a myometrium körkörös rétegében, ami hozzájárul a méh összehúzódása során bekövetkező automatikus összenyomódásukhoz. Ez a tulajdonság különösen fontossá válik a szülés során, mivel a méhlepény leválása miatti súlyos méhvérzés elkerülhető.

Az endometriumba belépve az afferens artériák kétféle kis artériát hoznak létre, amelyek közül az egyik, egyenes, nem terjednek túl az endometrium bazális rétegén, míg mások, spirál, ellátja vérrel az endometrium funkcionális rétegét.

Az endometrium nyirokerei mély hálózatot alkotnak, amely a myometrium nyirokerein keresztül kapcsolódik a perimetriában elhelyezkedő külső hálózathoz.

Beidegzés. A méh idegrostokat kap, főleg szimpatikus, a hypogastricus plexusból. A méh felszínén a perimetriában ezek a szimpatikus rostok egy jól fejlett méhfonatot alkotnak. Ebből a felületes plexus ágból ágak táplálják a myometriumot és behatolnak az endometriumba. A méhnyak közelében, a környező szövetben nagy ganglionok csoportja található, amelyekben a szimpatikus idegsejteken kívül kromaffin sejtek találhatók. A myometrium vastagságában nincsenek ganglionsejtek. A közelmúltban bizonyítékokat szereztek arra vonatkozóan, hogy a méhet szimpatikus és néhány paraszimpatikus rostok is beidegzik. Ugyanakkor az endometriumban nagyszámú, különböző szerkezetű receptor idegvégződést találtak, amelyek irritációja nemcsak magának a méhnek a funkcionális állapotában okoz változást, hanem a szervezet számos általános funkcióját is érinti: a vérnyomást. , a légzés, az általános anyagcsere, az agyalapi mirigy és más endokrin mirigyek hormonképző tevékenysége, végül a központi idegrendszer, különösen a hipotalamusz tevékenysége.

Vagina ( hüvely)

A hüvely fala abból áll nyálkahártya, izmosÉs adventitia kagylók. A nyálkahártya többrétegű, lapos, nem keratinizáló réteget tartalmaz, amelyben három réteget különböztetünk meg: bazális, köztes és felületes, vagy funkcionális.

A hüvely nyálkahártyájának hámja a menstruációs ciklus egymást követő fázisaiban jelentős ritmikus (ciklikus) változásokon megy keresztül. A keratohyalin szemcsék a hám felszíni rétegeinek sejtjeiben (annak funkcionális rétegében) rakódnak le, de a sejtek teljes keratinizációja általában nem következik be. Ennek a hámrétegnek a sejtjei gazdagok glikogénben. A glikogén lebomlása a hüvelyben mindig élő mikrobák hatására tejsav képződéséhez vezet, így a hüvelyi nyálka enyhén savas reakciót mutat és baktericid tulajdonságokkal rendelkezik, ami megvédi a hüvelyt a benne lévő kórokozó mikroorganizmusok fejlődésétől. A hüvely falában nincsenek mirigyek. A hám alapszegélye egyenetlen, mivel a nyálkahártya lamina propria szabálytalan alakú papillákat képez, amelyek a hámrétegbe nyúlnak be.

A nyálkahártya lamina propria alapja a laza rostos kötőszövet, rugalmas rostok hálózatával. A lamina propriát gyakran limfociták infiltrálják, és néha egyetlen nyirokcsomó is található benne. A hüvelyben a submucosa nem expresszálódik, és a nyálkahártya lamina propria közvetlenül a kötőszövet rétegeibe kerül át az izomrétegben, amely főleg hosszirányban futó simaizomsejtek kötegeiből áll, amelyek között a kötegek között a középső részében található. az izomrétegben kisszámú, körkörösen elhelyezkedő izomelem található.

A hüvely adventitiája laza, rostos, formálatlan kötőszövetből áll, amely összeköti a hüvelyt a szomszédos szervekkel. A vénás plexus ebben a membránban található.

Néhány kifejezés a gyakorlati orvoslásból:

• hiszteró-(Görög hisztéria uterus) a „méhre vonatkozó” jelentésű összetett szavak összetevője; N.B. - a "hisztéria" kifejezés eredete a méhre is vonatkozik;
• hiszteroszkópia (hiszteroszkópia; hisztero- + gr. skopeo megvizsgálni, megvizsgálni) - a méh belső felületének vizsgálati módszere hiszteroszkópos vizsgálattal;
• metroszalpingográfia(metró - görög. metra méh + anat. salpinx, salpingók petevezető + gr. graphoírni, ábrázolni; syn. hiszterosalpingográfia) - a méhüreg és a petevezetékek radiográfiája kontrasztanyaggal való feltöltése után a nyaki csatornán keresztül;

A petevezetékek (petevezetékek, petevezetékek) olyan páros szervek, amelyeken keresztül a petesejt a petefészkekből a méhbe jut.

Fejlesztés. A petevezetékek a paramesonephric csatornák (Mülleri csatornák) felső részéből fejlődnek ki.

Szerkezet. A petevezeték falának három membránja van: nyálkahártya, izmos és savós. A nyálkahártyát nagy elágazó hosszirányú redőkben gyűjtik össze. Egyrétegű prizmás hám borítja, amely kétféle sejtből áll - csillós és mirigyes, nyálkát választva. A nyálkahártya lamina propria laza rostos kötőszövetből áll. Az izomréteg egy belső kör vagy spirális rétegből és egy külső hosszanti rétegből áll. Kívülről a petevezetékeket savós membrán borítja.

A petevezeték disztális vége tölcsérré tágul és fimbriával (fimbriae) végződik. Az ovuláció idején a fimbriák ereinek térfogata megnő, és a tölcsér szorosan befedi a petefészket. A csírasejt petevezeték mentén történő mozgását nem csak a petevezeték üregét bélelő hámsejtek csillóinak mozgása, hanem izomhártyájának perisztaltikus összehúzódásai is biztosítják.

Méh

A méh (uterus) egy izmos szerv, amelyet a magzat méhen belüli fejlődésének végrehajtására terveztek.

Fejlesztés. A méh és a hüvely az embrióban a bal és a jobb oldali paramezonefrikus csatornák distalis részéből fejlődik ki, azok összefolyásánál. E tekintetben eleinte a méh testét némi kétszarvúság jellemzi, de a méhen belüli fejlődés 4. hónapjára a fúzió véget ér és a méh körte alakú formát vesz fel.

Szerkezet. A méh fala három membránból áll:

nyálkahártya - endometrium;

izomhártya - myometrium;

savós membrán - perimetria.

Az endometriumnak két rétege van - bazális és funkcionális. A funkcionális (felületi) réteg szerkezete a petefészek hormonjaitól függ, és a menstruációs ciklus során mélyreható átstrukturáláson megy keresztül. A méh nyálkahártyáját egyrétegű prizmás hám béleli. A petevezetékekhez hasonlóan itt is csillós és mirigyes hámsejtek választódnak ki. A csillós sejtek főként a méhmirigyek szája körül helyezkednek el. A méh nyálkahártyájának lamina propriáját laza rostos kötőszövet alkotja.

Egyes kötőszöveti sejtek speciális deciduális sejtekké fejlődnek, amelyek nagy méretűek és kerek alakúak. A deciduális sejtek glikogén- és lipoprotein-zárványokat tartalmaznak citoplazmájukban. A deciduális sejtek száma nő a méhlepény terhesség alatti kialakulása során.

A nyálkahártya számos méhmirigyet tartalmaz, amelyek az endometrium teljes vastagságán átnyúlnak, és még a myometrium felületi rétegeibe is behatolnak. A méhmirigyek alakja egyszerű csőszerű.

A méh második bélése - a myometrium - három simaizomsejtrétegből áll - a belső nyálkahártya alatti rétegből (stratum submucosum), a középső vaszkuláris rétegből ferde hosszanti elrendeződésű myocitákból (stratum vasculosum), amely erekben gazdag, és a külső supravascularis réteg (stratum supravasculosum) szintén ferde hosszirányú izomsejtekkel, de az érréteghez képest keresztezi. Az izomkötegek ilyen elrendezése bizonyos jelentőséggel bír a vérkeringés intenzitásának szabályozásában a menstruációs ciklus során.

Az izomsejtek kötegei között kötőszöveti rétegek vannak, amelyek tele vannak rugalmas rostokkal. A myometrium simaizomsejtjei, körülbelül 50 mikron hosszúak, terhesség alatt nagymértékben hipertrófiálnak, néha elérik az 500 mikron hosszúságot. Kissé elágaznak, és hajtások kötik össze hálózatba.

A kerület a méh felületének nagy részét lefedi. Csak a méhnyak supravaginális részének elülső és oldalsó felületét nem fedi peritoneum. A perimetria kialakításában részt vesz a szerv felszínén elhelyezkedő mesothelium és a laza rostos kötőszövet, amely a méh izomnyálkahártyájával szomszédos réteget alkotja. Ez a réteg azonban nem minden helyen egyforma. A méhnyak körül, különösen az oldalsó és az elülső részén, nagy mennyiségű zsírszövet halmozódik fel, amit pirometriának neveznek. A méh más részein a kerületnek ezt a részét egy viszonylag vékony, laza rostos kötőszövet réteg alkotja.

méhnyak (cervixuteri)

A méhnyak nyálkahártyáját a hüvelyhez hasonlóan rétegzett laphám borítja. A nyaki csatornát prizmás hám béleli, amely nyálkát választ ki. A legnagyobb mennyiségű váladékot azonban számos viszonylag nagy elágazó mirigy termeli, amelyek a nyaki csatorna nyálkahártya redőinek strómájában helyezkednek el. A méhnyak izomrétegét vastag, kör alakú simaizomsejtek rétege képviseli, amely az úgynevezett méh záróizomját alkotja, amelynek összehúzódása során a nyálka kipréselődik a nyaki mirigyekből. Amikor ez az izomgyűrű ellazul, csak egyfajta leszívás (szívás) történik, ami megkönnyíti a hüvelybe került spermiumok visszahúzódását a méhbe.

A vérellátás és a beidegzés jellemzői

Vaszkularizáció. A méh vérellátási rendszere jól fejlett. A myometriumba és az endometriumba vért szállító artériák spirálisan csavarodnak a myometrium körkörös rétegében, ami hozzájárul a méh összehúzódása során bekövetkező automatikus összenyomódásukhoz. Ez a tulajdonság különösen fontossá válik a szülés során, mivel a méhlepény leválása miatti súlyos méhvérzés elkerülhető.

Az endometriumba belépve az afferens artériák kétféle kis artériákat hoznak létre, amelyek egy része egyenes, nem nyúlik túl az endometrium bazális rétegén, míg mások, spirálisan, vérrel látják el az endometrium funkcionális rétegét.

Az endometrium nyirokerei mély hálózatot alkotnak, amely a myometrium nyirokerein keresztül kapcsolódik a perimetriában elhelyezkedő külső hálózathoz.

Beidegzés. A méh idegrostokat kap, főleg szimpatikus, a hypogastricus plexusból. A méh felszínén a perimetriában ezek a szimpatikus rostok egy jól fejlett méhfonatot alkotnak. Ebből a felületes plexus ágból ágak táplálják a myometriumot és behatolnak az endometriumba. A méhnyak közelében a környező szövetben nagy ganglionok csoportja található, amelyekben a szimpatikus idegsejteken kívül kromaffin sejtek is találhatók. A myometrium vastagságában nincsenek ganglionsejtek. A közelmúltban bizonyítékokat szereztek arra vonatkozóan, hogy a méhet szimpatikus és néhány paraszimpatikus rostok is beidegzik. Ugyanakkor az endometriumban nagyszámú, különböző szerkezetű receptor idegvégződést találtak, amelyek irritációja nemcsak magának a méhnek a funkcionális állapotában okoz változást, hanem a szervezet számos általános funkcióját is érinti: a vérnyomást. , a légzés, az általános anyagcsere, az agyalapi mirigy és más endokrin mirigyek hormonképző tevékenysége, végül a központi idegrendszer, különösen a hipotalamusz tevékenysége.