Újszülött fulladás és légzési distressz szindróma. A légzési distressz szindróma (RDS) megelőzése a koraszülés során. Kortikoszteroid (glukokortikoid) terápia fenyegetett koraszülés esetén. A hormonterápia ellenjavallatai

Kevés szülő készül fel gyermeke idő előtti születésére. Leggyakrabban egy koraszülött születése nehéz élménnyé válik az egész család számára. Ez azért van így, mert mindenki egy kövérkés, rózsás pofájú pici születését várja, maximum 5 napon belül számít a szülészetről hazatérésre, és általában véve optimista jövőterveket készít. A várandós és fiatal szülők számára hatalmas mennyiségű információ – köztük az internet, a televízió és a nyomtatott kiadványok – szól a normális terhességről, a szövődmények nélküli szülésről és az egészséges újszülött gondozásáról. Amikor valami elromlik, a szülők információs vákuumban találják magukat, ami néha súlyosbítja az amúgy is nehéz helyzetet.

Oroszországban először hoztak létre olyan forrást, amely teljes egészében a koraszülés és a koraszülés problémájával foglalkozik. Ezt a forrást a szülők hozták létre azoknak a szülőknek, akik koraszülöttet várnak vagy már szültek gyermeket. Saját tapasztalatunkból tájékozatlanságot tapasztaltunk a várandósság fenntartása, a csecsemőszoptatás ideje alatt a szülőotthonban és a perinatális centrumban. Akut forráshiányt éreztünk a szakellátáshoz, amely annyira szükséges a gyermek méhen kívüli teljes testi-lelki éréséhez. Több mint egy hónap van mögöttem, amit az inkubátorban, majd a kiságyban töltöttem végtelen várakozásban, félelemben és a gyógyulás reményében. Ahogy nőtt a baba, egyre több információra volt szükség a koraszülött gyermek gondozásáról, fejlesztéséről, neveléséről, ami a mi helyzetünkhöz igazodna, és nagyon nehéz megtalálni. Ez a tapasztalat okot ad arra, hogy a honlapunkon elhelyezett információk hozzásegítik a kismamákat, édesapákat, hogy jobban felkészüljenek legkedvesebb baba születésére, így könnyebben és nyugodtabban éljék át ezt a nehéz időszakot. A tudás és a tapasztalat magabiztosabbá tesz, és segít a legfontosabb dologra összpontosítani - a baba egészségére és fejlődésére.

Az oldal elkészítésének anyagaként orvosi és pedagógiai szakirodalmat, segédkönyveket, gyakorlati útmutatókat, szülészet-nőgyógyászati ​​és neonatológiai, gyermekpszichológiai és pedagógiai szakorvosok véleményét, külföldi forrásokból származó anyagokat, valamint a szakma felbecsülhetetlen tapasztalatait használtuk fel. szülők, akikkel gyermekeinknek köszönhetően megismerkedtünk és közeli barátokká váltunk.

Felhívjuk a figyelmet arra, hogy az itt bemutatott anyagok nem „receptek” Önnek és gyermekének, hanem csak a helyzet megértését, a kételyek eloszlatását és a cselekvésben való eligazodást hivatottak segíteni. Az esetleges gyógyszerek, berendezések, márkák, intézmények stb. említése. nem reklám, és szakemberek beleegyezése nélkül nem használható fel.

Reméljük, hogy hasznodra leszünk attól a pillanattól kezdve, amikor babád megszületik, és veled együtt nő. Ha bármilyen kérdése, kívánsága vagy javaslata van, Ez az e-mail cím a spamrobotok elleni védelem alatt áll. Engedélyezze a Javascript használatát, hogy megtekinthesse!

Tisztelettel,

Légzési distressz szindróma (RDS)- az egyik súlyos probléma, amellyel a koraszülötteket gondozó orvosoknak szembe kell nézniük. Az RDS az újszülöttek betegsége, amely a születés után azonnal vagy néhány órán belül légzési elégtelenség kialakulásában nyilvánul meg. A betegség fokozatosan súlyosbodik. Általában 2-4 életnapra meghatározzák az eredményt: fokozatos gyógyulás vagy a baba halála.

Miért nem hajlandó a gyermek tüdeje ellátni funkcióit? Próbáljunk meg belenézni ennek a létfontosságú szervnek a legmélyére, és kitaláljuk, mi az.

Felületaktív anyag

Tüdőnk hatalmas számú kis zsákból - alveolusokból - áll. Teljes felületük egy futballpálya területéhez hasonlítható. Képzelheti, milyen szorosan van becsomagolva mindez a ládában. De ahhoz, hogy az alveolusok elláthassák fő funkciójukat - gázcserét -, kiegyenesített állapotban kell lenniük. Egy speciális „kenőanyag” megakadályozza az alveolusok összeesését - felületaktív anyag. Az egyedi anyag neve az angol szavakból származik felület- felszíni és aktív- aktív, azaz felületaktív. Csökkenti az alveolusok belső, levegő felé eső felületének felületi feszültségét, megakadályozza, hogy kilégzéskor összeesjenek.

A felületaktív anyag fehérjékből, szénhidrátokból és foszfolipidekből álló egyedülálló komplex. Ennek az anyagnak a szintézisét az alveolusokat bélelő hámsejtek - alveolociták - végzik. Ezenkívül ez a „kenőanyag” számos figyelemre méltó tulajdonsággal rendelkezik - részt vesz a gázok és folyadékok cseréjében a tüdőgáton keresztül, az idegen részecskék eltávolításában az alveolusok felületéről, megvédi az alveoláris falat az oxidálószerektől és peroxidoktól. , és bizonyos mértékig mechanikai sérülésektől.

Amíg a magzat a méhben van, tüdeje nem működik, de ennek ellenére lassan felkészül a jövőbeni önálló légzésre - a fejlődés 23. hetében az alveolociták elkezdik szintetizálni a felületaktív anyagot. Optimális mennyisége - mintegy 50 köbmilliméter tüdőfelület négyzetméterenként - csak a 36. hétre halmozódik fel. Azonban nem minden baba „éli túl” ezt az időszakot, és különböző okok miatt a várt 38-42 hétnél korábban születik. És itt kezdődnek a problémák.

Mi történik?

Az elégtelen mennyiségű felületaktív anyag egy koraszülött tüdejében ahhoz a tényhez vezet, hogy kilégzéskor a tüdő összecsapódni látszik (összeesik), és a gyermeknek minden lélegzetvétellel újra fel kell fújnia. Ez sok energiát igényel, ennek következtében az újszülött ereje kimerül, és súlyos légzési elégtelenség alakul ki. 1959-ben amerikai tudósok M.E. Avery és J. Mead a tüdő felületaktív anyag hiányát fedezte fel légzési distressz szindrómában szenvedő koraszülötteknél, így azonosítva az RDS fő okát. Minél rövidebb a gyermek születési ideje, annál nagyobb az RDS kialakulásának gyakorisága. Így átlagosan a 28 hetesnél fiatalabb terhességi korban született gyermekek 60 százalékát, 32-36 hetes korban született gyermekek 15-20 százalékát, és csak 5 százalékát 37 hetes vagy annál hosszabb korban érinti.

A szindróma klinikai képe mindenekelőtt a légzési elégtelenség tüneteiben nyilvánul meg, amelyek általában születéskor vagy 2-8 órával a születés után alakulnak ki - fokozott légzés, az orr szárnyainak kiszélesedése, az orr visszahúzódása. bordaközi terek, a segédlégzési izmok részvétele a légzésben, cianózis (cianózis) kialakulása. A tüdő elégtelen szellőztetése miatt gyakran fordul elő másodlagos fertőzés, és az ilyen csecsemőknél a tüdőgyulladás egyáltalán nem ritka. A természetes gyógyulási folyamat 48-72 óra elteltével kezdődik, de nem minden gyermeknél megy ez elég gyorsan - a már említett fertőző szövődmények kialakulása miatt.

Racionális odafigyeléssel és az RDS-ben szenvedő gyermekek kezelési protokolljainak gondos betartásával a kis betegek 90 százaléka túléli. A jövőben elszenvedett légzési distressz szindróma gyakorlatilag nincs hatással a gyermekek egészségére.

Kockázati tényezők

Nehéz megjósolni, hogy egy adott gyermeknél kialakul-e az RDS vagy sem, de a tudósoknak sikerült azonosítaniuk egy bizonyos kockázati csoportot. A szindróma kialakulására hajlamosak a cukorbetegség, a fertőzések és az anyai dohányzás terhesség alatt, császármetszéssel való szülés, a második iker születése, a szülés alatti fulladás. Ezenkívül azt találták, hogy a fiúk gyakrabban szenvednek RDS-ben, mint a lányok. Az RDS kialakulásának megelőzése a koraszülés megelőzésében rejlik.

Kezelés

A légzési distressz szindróma diagnózisát szülészeti kórházban végzik.

Az RDS-ben szenvedő gyermekek kezelésének alapja a „minimális érintés” technika, a gyermek csak feltétlenül szükséges eljárásokat és manipulációkat kapjon. A szindróma kezelésének egyik módszere az intenzív légzésterápia, a különböző típusú mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV).

Logikus lenne azt feltételezni, hogy mivel az RDS-t a felületaktív anyag hiánya okozza, ezért a szindrómát úgy kell kezelni, hogy ezt az anyagot kívülről juttatják be. Ez azonban annyi korlátozással és nehézséggel jár, hogy a mesterséges felületaktív készítmények aktív használata csak a 80-as évek végén - a múlt század 90-es éveinek elején kezdődött. A felületaktív terápia lehetővé teszi a gyermek állapotának sokkal gyorsabb javítását. Ezek a gyógyszerek azonban nagyon drágák, hatékonyságuk csak akkor magas, ha a születést követő első néhány órában alkalmazzák őket, használatukhoz korszerű berendezések és szakképzett egészségügyi személyzet szükséges, mivel nagy a súlyos szövődmények kialakulásának kockázata.

Az intrauterin időszakban a gyermek összes szervének teljes fejlődéséhez szükséges idő 40 hét. Ha a baba ez idő előtt születik, a tüdeje nem alakul ki eléggé ahhoz, hogy megfelelően tudjon lélegezni. Ez a test összes funkciójának megzavarását okozza.

Az elégtelen tüdőfejlődés újszülöttkori légzési distressz szindrómát okoz. Általában koraszülötteknél alakul ki. Az ilyen babák nem tudnak teljesen lélegezni, és szerveik oxigénhiányosak.

Ezt a betegséget hialin membránbetegségnek is nevezik.

Miért fordul elő patológia?

A betegség oka a felületaktív anyag tulajdonságainak hiánya vagy megváltozása. Ez egy felületaktív anyag, amely biztosítja a tüdő rugalmasságát és feszességét. Kibéleli az alveolusok belső felületét - a légzési „zsákokat”, amelyek falán keresztül oxigén és szén-dioxid cserélődik. A felületaktív anyag hiányában az alveolusok összeesnek, és a tüdő légzőfelülete csökken.

A magzati distressz szindrómát genetikai betegségek és veleszületett tüdőrendellenességek is okozhatják. Ezek nagyon ritka állapotok.

A tüdő a terhesség 28. hete után kezd teljesen kialakulni. Minél előbb megtörténik, annál nagyobb a patológia kockázata. Különösen gyakran a fiúk érintettek. Ha egy baba a 28. hét előtt születik, szinte elkerülhetetlenül kifejlődik nála a betegség.

A patológia további kockázati tényezői:

• szorongás megjelenése egy korábbi terhesség alatt;
• (ikrek, hármasikrek);
• Rh-konfliktus miatt;
• cukorbetegség (vagy 1-es típusú) az anyában;
• újszülött fulladása (fulladása).

Fejlődési mechanizmus (patogenezis)

A betegség az újszülöttek leggyakoribb patológiája. Ez a felületaktív anyag hiányával jár, ami a tüdő egyes területeinek összeomlásához vezet. A légzés hatástalanná válik. A vér oxigénkoncentrációjának csökkenése a pulmonalis erekben nyomásnövekedést okoz, a pulmonalis hypertonia pedig a felületaktív anyagok képződésének károsodását. A patogenezis „ördögi köre” keletkezik.

A felületaktív anyagok patológiája minden magzatban jelen van az intrauterin fejlődés 35. hetéig. Krónikus hipoxia esetén ez a folyamat kifejezettebb, és a tüdősejtek még születés után sem képesek elegendő mennyiségben előállítani ezt az anyagot. Az ilyen csecsemőknél, valamint az extrém koraszülötteknél 1-es típusú újszülöttkori distressz szindróma alakul ki.

Gyakoribb jelenség, hogy a tüdő nem képes elegendő felületaktív anyagot termelni közvetlenül a születés után. Ennek oka a szülés és a császármetszés patológiája. Ebben az esetben az első belégzéskor a tüdő tágulása megszakad, ami megakadályozza a felületaktív anyagok képződésének normális mechanizmusának beindulását. A 2-es típusú RDS fulladásos szülés, születési trauma vagy műtéti szülés során jelentkezik.

Koraszülötteknél a fenti két típus gyakran kombinálódik.

A károsodott tüdőműködés és az ereikben megnövekedett nyomás intenzív stresszt okoz az újszülött szívében. Ezért az akut szívelégtelenség megnyilvánulásai cardiorespiratory distress szindróma kialakulásával léphetnek fel.

Néha más betegségek is megjelennek vagy nyilvánulnak meg a gyermekeknél az élet első óráiban. Még akkor is, ha a tüdő normálisan működött a születés után, az egyidejű patológia oxigénhiányhoz vezet. Ez beindítja a nyomásnövekedés folyamatát a tüdőerekben és keringési zavarokat. Ezt a jelenséget akut légzési distressz szindrómának nevezik.

Az alkalmazkodási időszak, amely alatt az újszülött tüdeje alkalmazkodik a belélegzett levegőhöz, és elkezd felületaktív anyagot termelni, koraszülötteknél meghosszabbodik. Ha a gyermek anyja egészséges, akkor 24 óra. Ha egy nő beteg (például cukorbetegség), az alkalmazkodási időszak 48 óra. Ez alatt az idő alatt a gyermek légzési problémákat tapasztalhat.

A patológia megnyilvánulásai

A betegség közvetlenül a gyermek születése után vagy élete első napján jelentkezik.

A distressz szindróma tünetei:

• kékes bőr;
• az orrlyukak kitágulása légzéskor, az orrszárnyak csapkodása;
• a mellkas hajlékony területeinek visszahúzása (xiphoid nyúlvány és az alatta lévő terület, bordaközök, kulcscsontok feletti területek) belégzéskor;
• gyors sekély légzés;
• a kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése;
• „Nyögés” légzés közben, ami a hangszalagok görcséből vagy „kilégzési morgásból” ered.

Ezenkívül az orvos feljegyzi az olyan jeleket, mint az alacsony izomtónus, a vérnyomás csökkenése, a széklethiány, a testhőmérséklet változásai, az arc és a végtagok duzzanata.

Diagnosztika

A diagnózis megerősítéséhez a neonatológus a következő vizsgálatokat írja elő:

• vérvizsgálat a leukociták és a C-reaktív fehérje meghatározásával;
• folyamatos pulzoximetria a vér oxigéntartalmának meghatározására;
• vérgáztartalom;
• vérkultúra „a sterilitás érdekében” szepszissel járó differenciáldiagnózishoz;
• A tüdő röntgenfelvétele.

A röntgenfelvételen bekövetkezett változások nem specifikusak erre a betegségre. Ide tartozik a tüdő sötétedése, a gyökerekben kitisztult területekkel és a retikuláris mintázattal. Ilyen jelek korai szepszisben és tüdőgyulladásban jelentkeznek, de minden légzési problémákkal küzdő újszülöttnél röntgenfelvételt készítenek.

A magzati distressz szindróma a szülés során megkülönböztethető a következő betegségektől:

• átmeneti tachypnea (fokozott légzés): általában császármetszés után teljes korú csecsemőknél fordul elő, gyorsan eltűnik, nem igényel felületaktív anyag beadását;
• korai szepszis vagy veleszületett tüdőgyulladás: a tünetek nagyon hasonlóak az RDS-hez, de a vérben gyulladásra utaló jelek és gócos árnyékok láthatók a mellkasröntgenen;
• meconium aspiráció: teljes korú csecsemőknél a meconium belégzésekor jelenik meg, specifikus radiológiai jelei vannak;
• pneumothorax: diagnosztizált röntgen;
• pulmonális hipertónia: megnövekedett nyomás a pulmonalis artériában, nincsenek RDS-re jellemző röntgenjelek, szív ultrahanggal diagnosztizálják;
• tüdő aplasia (hiány), hypoplasia (alulfejlődés): születés előtt diagnosztizálják, a szülés utáni időszakban röntgenfelvétellel könnyen felismerhető;
• rekeszizom sérv: a röntgen kimutatja a szervek elmozdulását a hasüregből a mellkasba.

Kezelés

A magzati distressz szindróma sürgősségi ellátása magában foglalja az újszülött melegen tartását és állandó hőmérsékletének ellenőrzését. Ha a születés 28 hét előtt következik be, a babát azonnal speciális műanyag zacskóba helyezik, vagy műanyag fóliába csomagolják. A köldökzsinórt a lehető legkésőbb javasolt elvágni, hogy a baba vért kapjon az anyától az intenzív kezelés megkezdése előtt.

A baba légzésének támogatása azonnal megkezdődik: légzés hiányában vagy elégtelenségében a tüdő hosszan tartó felfújását végezzük, majd folyamatos levegőellátást biztosítunk. Ha szükséges, kezdje el a mesterséges lélegeztetést maszk segítségével, és ha nem hatékony, használjon speciális eszközt.

A légzési distressz szindrómában szenvedő újszülötteket neonatológus és újraélesztő közös erőfeszítésével az intenzív osztályon kezelik.

Három fő kezelési módszer létezik:

1. Helyettesítő terápia felületaktív készítményekkel.
2. Mesterséges szellőztetés.
3. Oxigénterápia.

A felületaktív anyagot 1-3 alkalommal adják be, a baba állapotának súlyosságától függően. A légcsőben elhelyezkedő endotracheális csövön keresztül adható be. Ha a gyermek önállóan lélegzik, a gyógyszert vékony katéteren keresztül a légcsőbe fecskendezik.

Oroszországban 3 felületaktív készítményt tartanak nyilván:

• Kurosurf;
• BL felületaktív anyag;
• Alveofact.

Ezeket a gyógyszereket állatokból (sertés, tehén) nyerik. A Kurosurf a legjobb hatást fejti ki.

A felületaktív anyag beadása után a tüdő szellőztetése maszkon vagy orrkanülön keresztül megkezdődik. Ezután a gyermeket CPAP-terápiára helyezik át. Ami? Ezzel a módszerrel állandó nyomást lehet fenntartani a légutakban, ami megakadályozza a tüdő összeomlását. Ha a hatékonyság nem megfelelő, mesterséges lélegeztetést végeznek.

A kezelés célja a légzés stabilizálása, ami általában 2-3 napon belül megtörténik. Ezt követően a szoptatás megengedett. Ha a légszomj a percenkénti 70-nél nagyobb légzésszámmal is fennáll, akkor nem tudja mellbimbóból táplálni a babát. Ha a rendszeres etetés késik, a csecsemőt speciális oldatok intravénás infúziójával táplálják.

Mindezeket az intézkedéseket a nemzetközi szabványoknak megfelelően hajtják végre, amelyek egyértelműen meghatározzák a jelzéseket és az eljárások sorrendjét. Az újszülöttkori légzési distressz szindróma hatékony kezeléséhez speciálisan felszerelt intézményekben, jól képzett személyzettel (perinatális központokban) kell végezni.

Megelőzés

A koraszülés kockázatának kitett nőket időben kórházba kell helyezni a perinatális központban. Ha ez nem lehetséges, akkor előre meg kell teremteni a feltételeket az újszülött ellátásához abban a szülészeti kórházban, ahol a szülés történik.

Az időben történő szülés a magzati distressz szindróma legjobb megelőzése. A koraszülés kockázatának csökkentése érdekében a terhesség szakképzett szülészeti ellenőrzése szükséges. Egy nő ne dohányozzon, ne igyon alkoholt vagy kábítószert. A terhességre való felkészülést nem szabad elhanyagolni. Különösen a krónikus betegségek, például a cukorbetegség lefolyásának haladéktalan korrigálása szükséges.

A koraszülés magas kockázatával járó magzati légzési distressz szindróma megelőzése magában foglalja a kortikoszteroidok alkalmazását. Ezek a gyógyszerek elősegítik a tüdő gyorsabb fejlődését és a felületaktív anyagok képződését. 23-34 héten belül 2-4 alkalommal adják be őket intramuszkulárisan. Ha 2-3 hét elteltével fennáll a koraszülés veszélye, és a terhesség még nem érte el a 33 hetet, a kortikoszteroidok beadását meg kell ismételni. A gyógyszerek ellenjavallt az anya peptikus fekélyei, valamint bármilyen vírusos vagy bakteriális fertőzés esetén.

A hormonkúra befejezése és a terhes nő perinatális központba szállítása előtt tokolitikumok, a méh kontraktilitását csökkentő gyógyszerek beadása javasolt. A víz idő előtti felszakadása esetén antibiotikumokat írnak fel. Ha rövid a méhszája, vagy már volt koraszülése, a progeszteront a terhesség meghosszabbítására használják.

Kortikoszteroidokat is adnak a 35-36. héten a tervezett császármetszéshez. Ez csökkenti a csecsemő műtét utáni légzési problémáinak kockázatát.

5-6 órával a császármetszés előtt kinyitják a magzatvizet. Ez stimulálja a magzat idegrendszerét, ami beindítja a felületaktív anyag szintézisét. A műtét során fontos, hogy a baba fejét a lehető legkíméletesebben távolítsuk el. Extrém koraszülöttség esetén a fejet közvetlenül a hólyagból távolítják el. Ez véd a sérülésektől és az azt követő légzési problémáktól.

Lehetséges szövődmények

A légzési distressz szindróma gyorsan ronthatja az újszülött állapotát az élet első napjaiban, és akár halált is okozhat. A patológia valószínű következményei az oxigénhiányhoz vagy a helytelen kezelési taktikához kapcsolódnak, ezek a következők:

• levegő felhalmozódása a mediastinumban;
• mentális retardáció;
• vakság;
• vaszkuláris trombózis;
• vérzés az agyban vagy a tüdőben;
• bronchopulmonalis diszplázia (a tüdő nem megfelelő fejlődése);
• pneumothorax (levegő bejutása a pleurális üregbe a tüdő összenyomásával);
• vérmérgezés;
• veseelégtelenség.

A szövődmények a betegség súlyosságától függenek. Előfordulhat, hogy jelentősen kifejeződnek, vagy egyáltalán nem jelennek meg. Minden eset egyedi. A csecsemő vizsgálatának és kezelésének további taktikájáról részletes tájékoztatást kell kérni a kezelőorvostól. A gyermek anyjának szüksége lesz szerettei támogatására. Hasznos lesz a pszichológus konzultációja is.

Az RDS kiváltó mechanizmusai a mikrokeringés súlyos zavarai, hipoxia és szöveti nekrózis, valamint a gyulladásos mediátorok aktiválódása. Gyermekeknél a légzési distressz szindróma kialakulhat többszörös traumával, súlyos vérveszteséggel, szepszissel, hipovolémiával (sokkkal kísérve), fertőző betegségekkel, mérgezéssel stb. Ezen túlmenően a gyermekeknél a légzési distressz szindróma oka lehet a tömeges vérátömlesztés szindróma is. , gépi szellőztetést végző szakképzetlen. Klinikai halálozás és újraélesztési intézkedések után alakul ki, mint az újraélesztés utáni betegség összetevője, más szervek és rendszerek károsodásával (MODS) kombinálva.

Úgy tartják, hogy a vér képződött elemei hipoplazma, acidózis és a normál felületi töltés változása következtében deformálódni kezdenek és egymáshoz tapadnak, aggregátumokat képezve - iszapjelenség (angolul sludge - sludge, sludge), ami a kis tüdőerek embóliáját okozza. A vérsejtek egymáshoz és a vaszkuláris endotéliumhoz való adhéziója beindítja a vér DIC folyamatát. Ugyanakkor a szervezet kifejezett reakciója kezdődik a szövetek hipoxiás és nekrotikus változásaira, a baktériumok és endotoxinok (lipopoliszacharidok) vérbe való behatolására, amelyet a közelmúltban generalizált gyulladásos válasz szindrómaként (SIRS) értelmeztek.

Gyermekeknél a légzési distressz szindróma általában az első nap végén vagy a 2. nap elején kezdődik, miután a beteget kihozták a sokkból. A tüdőben megnövekszik a vérellátás, a pulmonalis érrendszerben pedig magas vérnyomás lép fel. A megnövekedett hidrosztatikus nyomás a megnövekedett vaszkuláris permeabilitás hátterében hozzájárul a vér folyékony részének az intersticiális, intersticiális szövetekbe, majd az alveolusokba való exudációjához. Ennek eredményeként csökken a tüdő megfelelősége, csökken a felületaktív anyag termelése, romlik a hörgőváladék reológiai tulajdonságai és a tüdő egészének metabolikus tulajdonságai. Fokozódik a vér söntelése, megszakad a lélegeztetés-perfúzió kapcsolatok, és a tüdőszövet mikroatelektáziája előrehalad. A „sokk” tüdő előrehaladott stádiumában a hialin behatol az alveolusokba, és hialin membránok képződnek, élesen megzavarva a gázok diffúzióját az alveoláris kapilláris membránon keresztül.

A légzési distressz szindróma tünetei gyermekeknél

A gyermekek légzési distressz szindróma bármilyen életkorú gyermekben kialakulhat, még az élet első hónapjaiban is dekompenzált sokk és szepszis hátterében, de ezt a diagnózist ritkán állítják fel gyermekeknél, a tüdőben észlelt klinikai és radiológiai elváltozásokat tüdőgyulladásként értelmezve. .

A gyermekeknél a légzési distressz szindrómának 4 szakasza van.

1. Az I. szakaszban (1-2 nap) eufória vagy szorongás figyelhető meg. A tachypnea és a tachycardia fokozódik. Nehéz légzés hallható a tüdőben. Hipoxémia alakul ki, amelyet oxigénterápia szabályoz. A tüdő röntgenfelvétele megnövekedett tüdőmintázatot, sejtességet és finoman gócos árnyékokat mutat.
2. A II. szakaszban (2-3. nap) a betegek izgatottak, légszomj és tachycardia fokozódik. A légszomj belégzési jellegű, a belégzés zajossá válik, „feszülve”, és a segédizmok részt vesznek a légzésben. A tüdőben gyengült légzési zónák és szimmetrikusan szétszórt száraz rali jelennek meg. A hipoxémia ellenáll az oxigénellátásnak. A tüdő röntgenfelvétele „levegő bronchográfia” és összefolyó árnyékok képét mutatja. A halálozás eléri az 50%-ot.
3. A III. stádium (4-5 nap) a bőr diffúz cianózisában, oligopneában nyilvánul meg. A tüdő hátulsó alsó részében különböző méretű nedves hangok hallhatók. Súlyos hipoxémia van, amely reagál az oxigénterápiára, és hypercapniára való hajlam társul. A tüdő röntgenfelvétele „hóvihar” tünetet tár fel többszörös összeolvadó árnyékok formájában; pleurális folyadékgyülem lehetséges. A halálozás eléri a 65-70%-ot.
4. A IV. szakaszban (az 5. nap után) a betegek kábulatot, kifejezett hemodinamikai zavarokat tapasztalnak cianózis, szívritmuszavarok, artériás hipotenzió és ziháló légzés formájában. A hypercapniával kombinált hipoxémia ellenáll a mechanikus lélegeztetésnek, magas oxigéntartalommal a szállított gázkeverékben. Klinikailag és radiológiailag részletes képet határoznak meg az alveoláris tüdőödémáról. A halálozás eléri a 90-100%-ot.

A légzési distressz szindróma diagnosztizálása és kezelése gyermekeknél

Az RDS diagnosztizálása gyermekeknél meglehetősen összetett feladat, amely megköveteli az orvostól, hogy ismerje bármely etiológiájú súlyos sokk lefolyásának prognózisát, a „sokk” tüdő klinikai megnyilvánulásait és a vérgázok dinamikáját. A gyermekeknél a légzési distressz szindróma általános kezelési rendje a következőket tartalmazza:

• a légutak átjárhatóságának helyreállítása a köpet reológiai tulajdonságainak javításával (sóoldat, tisztítószerek belélegzése) és a köpet természetes (köhögés) vagy mesterséges (leszívás) eltávolításával;
• a tüdő gázcsere funkciójának biztosítása. Az oxigénterápiát PEEP módban Martin-Bauer táskával vagy Gregory módszerrel spontán légzéssel (maszkon vagy endotracheális csövön keresztül) írják elő. Az RDS III. szakaszában kötelező a gépi szellőztetés alkalmazása PEEP üzemmóddal (5-8 cm vízoszlop). A modern lélegeztetőgépek lehetővé teszik a belégzési és kilégzési idő arányának fordított szabályozási módját (1:E = 1:1, 2:1, sőt 3:1). Kombinálható nagyfrekvenciás szellőztetéssel. Ebben az esetben kerülni kell a magas oxigénkoncentrációt a gázelegyben (P2 0,7 felett). A P02 = 0,4-0,6 akkor tekinthető optimálisnak, ha a pa02 legalább 80 Hgmm. Művészet.;
• a vér reológiai tulajdonságainak javítása (heparin, dezaggregáló szerek), a tüdőkeringés hemodinamikája (kardiotoniák - dopamin, dobutrex stb.), az intrapulmonális hipertónia csökkentése II-III stádiumú RDS-ben ganglionblokkolók (pentamin stb.) segítségével .), a-blokkolók;
• Az antibiotikumok az RDS kezelésében másodlagos jelentőségűek, de mindig kombinációban írják fel őket.

URL

A légzési distressz szindróma az újszülöttek leggyakoribb patológiás állapota a korai újszülöttkori időszakban. Előfordulása magasabb, minél alacsonyabb a terhességi kor, és annál gyakrabban fordulnak elő a légzőrendszer, a keringési és a központi idegrendszer patológiájával összefüggő kóros állapotok. A betegség polietiológiai jellegű.

Az RDS patogenezise a felületaktív anyag hiányán vagy éretlenségén alapul, ami diffúz atelektáziához vezet. Ez pedig hozzájárul a pulmonalis compliance csökkenéséhez, a légzés munkájának fokozásához, valamint a pulmonalis hypertonia fokozódásához, ami hypoxiát eredményez, ami fokozza a pulmonalis hypertoniát, ami a felületaktív anyag szintézisének csökkenését eredményezi, pl. ördögi kör alakul ki.

A felületaktív anyag hiánya és éretlensége a 35 hétnél fiatalabb terhességi korú magzatoknál fordul elő. A krónikus intrauterin hypoxia felerősíti és meghosszabbítja ezt a folyamatot. A koraszülöttek (különösen a nagyon koraszülöttek) alkotják az RDS lefolyásának első változatát. Még azután is, hogy minden eltérés nélkül átvészelték a születési folyamatot, a jövőben kialakíthatnak egy klinikát az RDS számára, mert II-es típusú pneumocitáik éretlen felületaktív anyagot szintetizálnak, és nagyon érzékenyek bármilyen hipoxiára.

Az RDS egy másik, sokkal gyakoribb, az újszülöttekre jellemző változata a pneumociták csökkent képessége a „lavinaszerű” felületaktív anyag szintetizálására közvetlenül a születés után. Az etiotróp tényezők itt azok, amelyek megzavarják a szülés fiziológiás lefolyását. A természetes szülési csatornán keresztül történő normál szülés során a sympatho-mellékvese rendszer adagolt stimulálása történik. A tüdő hatékony első lélegzetvétellel történő kitágítása segít csökkenteni a pulmonalis keringés nyomását, javítja a pneumociták perfúzióját és fokozza azok szintetikus funkcióit. Bármilyen eltérés a szülés normális lefolyásától, még a tervezett sebészeti szülés is, a felületaktív anyag elégtelen szintéziséhez vezethet, és az ezt követő RDS kialakulásához.

Az RDS ezen változatának kialakulásának leggyakoribb oka az újszülöttek akut fulladása. Az RDS kíséri ezt a patológiát, valószínűleg minden esetben. Az RDS aspirációs szindrómákkal, súlyos születési traumával, rekeszizomsérvvel is előfordul, gyakran császármetszéssel történő szülés során.

Az újszülöttekre jellemző RDS kialakulásának harmadik lehetősége a korábbi RDS-típusok kombinációja, amely meglehetősen gyakran fordul elő koraszülötteknél.

Az akut respiratorikus distressz szindrómára (ARDS) gondolhatunk olyan esetekben, amikor a gyermek születési folyamata rendellenességek nélkül ment keresztül, és ezt követően kialakult valamilyen betegség képe, amely bármilyen eredetű hypoxia, a vérkeringés centralizálódása és endotoxikózis kialakulásához hozzájárult.

Figyelembe kell venni azt is, hogy a koraszülött vagy beteg újszülötteknél megnő az akut alkalmazkodási időszak. Úgy gondolják, hogy az ilyen gyermekeknél a légzési rendellenességek megnyilvánulásának maximális kockázata a következő: az egészséges anyáktól születettek esetében - 24 óra, a beteg anyáktól születettek esetében pedig átlagosan 2 nap végéig tart. Újszülötteknél tartósan magas pulmonális hipertónia esetén a fatális shuntok hosszú ideig fennállnak, amelyek hozzájárulnak az akut szívelégtelenség és a pulmonalis hipertónia kialakulásához, amelyek fontos összetevői az RDS kialakulásának újszülötteknél.

Így az RDS kialakulásának első változatában a trigger pont a felületaktív anyag hiánya és éretlensége, a másodikban - tartósan magas pulmonális hipertónia és az ebből eredő, a felületaktív anyag szintézisének meg nem valósult folyamata. A harmadik lehetőségnél ("vegyes") ez a két pont kombinálva van. Az ARDS képződés változata a „sokk” tüdő kialakulásának köszönhető.

Az RDS ezen változatait a korai neonatális időszakban súlyosbítja az újszülött korlátozott hemodinamikai képessége.

Ez hozzájárul a „cardiorespiratory distress syndroma” (CRDS) kifejezés létezéséhez.

Az újszülöttek kritikus állapotainak hatékonyabb és racionálisabb kezelése érdekében különbséget kell tenni az RDS kialakulásának lehetőségei között.

Jelenleg az RDS intenzív terápiájának fő módszere a légzéstámogatás. Ennek a patológiának a gépi lélegeztetését leggyakrabban „kemény” paraméterekkel kell kezdeni, amelyek mellett a barotrauma veszélye mellett a hemodinamika is jelentősen gátolt. A magas légúti nyomású gépi lélegeztetés „kemény” paramétereinek elkerülése érdekében javasolt a gépi lélegeztetést megelőző jelleggel megkezdeni, anélkül, hogy meg kellene várni az intersticiális tüdőödéma és a súlyos hipoxia kialakulását, vagyis azokat az állapotokat, amikor az ARDS kialakul.

Az RDS várható kialakulása esetén közvetlenül a születés után vagy „szimulálni” kell a hatékony „első lélegzetet”, vagy meg kell hosszabbítani a hatékony légzést (koraszülötteknél) tenzid helyettesítő terápiával. Ezekben az esetekben a gépi szellőztetés nem lesz olyan „kemény” és tartós. Számos gyermeknek lehetősége lesz rövid ideig tartó gépi lélegeztetést követően binazális kanülön keresztül SDPPDV-t végrehajtani, amíg a pneumociták nem képesek megfelelő mennyiségű érett felületaktív anyagot „termelni”.

A mechanikus lélegeztetés megelőző kezdeményezése a hipoxia megszüntetésével „kemény” mechanikus lélegeztetés alkalmazása nélkül lehetővé teszi a pulmonalis keringés nyomását csökkentő gyógyszerek hatékonyabb alkalmazását.

A gépi lélegeztetés indításának ezzel a lehetőségével megteremtik a feltételeket a magzati söntök korábbi zárásához, ami elősegíti a központi és intrapulmonáris hemodinamikának javítását.

II. DIAGNOSZTIKA.

A. Klinikai tünetek

1. A légzési elégtelenség, a tachypnea, a mellkasi duzzanat, az orr kiszélesedése, a légzési nehézség és a cianózis tünetei.
2. Egyéb tünetek, például hipotenzió, oliguria, izom hipotónia, hőmérsékleti instabilitás, intestinalis paresis, perifériás ödéma.
3. Koraszülöttség a terhességi kor értékelésénél.

A gyermek élete első óráiban óránként klinikai vizsgálaton esik át a módosított Downes-skála segítségével, amely alapján következtetést vonnak le az RDS lefolyásának meglétéről és dinamikájáról, valamint a szükséges mennyiségű légzéssegítésről.

RDS súlyossági értékelés (módosított Downes skála)

A 2-3 pont enyhe RDS-nek felel meg

A 4-6 pontos pontszám mérsékelt RDS-nek felel meg

A 6 pont feletti pontszám súlyos RDS-nek felel meg

B. MELLkasröntgen. A jellegzetes göbös vagy kerek opacitások és a léghörgőkép diffúz atelektázist jelez.

B. LABORATÓRIUMI JELEK.

1. A lecitin/szfiringomielin arány a magzatvízben kevesebb, mint 2,0, és negatív shake teszt eredménye a magzatvízben és a gyomor-aspirátumban. Cukorbetegségben szenvedő anyák újszülöttjeiben az RDS akkor alakulhat ki, ha az L/S több mint 2,0.
2. Foszfatildiglicerin hiánya a magzatvízben.

Ezenkívül az RDS első jeleinek megjelenésekor meg kell vizsgálni a Hb/Ht-t, a glükóz- és leukocitaszinteket, valamint lehetőség szerint a CBS-t és a vérgázokat.

III. A BETEGSÉG LEFOLYÁSA.

A. LÉGZÉSI ELégtelenség, 24-48 óra alatt növekszik, majd stabilizálódik.

B. A MEGOLDÁST gyakran megelőzi a vizeletkibocsátás ütemének növekedése 60 és 90 óra között.

IV. MEGELŐZÉS

28-34 hetes koraszülés esetén béta-mimetikumok, görcsoldók vagy magnézium-szulfát alkalmazásával kell megkísérelni a vajúdás lassítását, majd glükokortikoid terápiát a következő sémák valamelyikével:

• - betametazon 12 mg IM - 12 óra elteltével - kétszer;
• - dexametazon 5 mg IM - 12 óránként - 4 injekció;
• - hidrokortizon 500 mg IM - 6 óránként - 4 injekció. A hatás 24 órán belül jelentkezik és 7 napig tart.

Elhúzódó terhesség esetén hetente béta vagy dexametazon 12 mg intramuszkulárisan kell beadni. A glükokortikoidok alkalmazásának ellenjavallata vírusos vagy bakteriális fertőzés jelenléte terhes nőknél, valamint gyomorfekély.

Glükokortikoidok alkalmazásakor ellenőrizni kell a vércukorszintet.

Ha császármetszéssel történő szülés várható, ha a feltételek fennállnak, a szülést a műtét előtt 5-6 órával elvégzett magzatvíz eltávolítással kell kezdeni a magzat szimpatikus-mellékvese rendszerének stimulálása érdekében, amely stimulálja annak felületaktív rendszerét. Az anya és a magzat kritikus állapota esetén amniotomia nem történik!

A megelőzést segíti elő a császármetszés során a magzatfej gondos kiemelése, nagyon koraszülötteknél pedig a magzatfej kiemelése a magzatvízben.

V. KEZELÉS.

Az RDS terápia célja az újszülött támogatása a betegség gyógyulásáig. Az optimális hőmérsékleti viszonyok fenntartásával csökkenthető az oxigénfogyasztás és a szén-dioxid termelés. Mivel ebben az időszakban a veseműködés károsodhat és az izzadási veszteség fokozódhat, nagyon fontos a folyadék- és elektrolit-egyensúly gondos fenntartása.

A. A légutak átjárhatóságának fenntartása

1. Fektesse le az újszülöttet kissé kinyújtott fejjel. Fordítsa meg a babát. Ez javítja a tracheobronchiális fa vízelvezetését.
2. A légcsőből való leszívás szükséges ahhoz, hogy a tracheobronchiális fát megtisztítsák a vastag köpettől, amely az exudatív fázisban jelenik meg, amely körülbelül 48 életórával kezdődik.

B. Oxigénterápia.

1. A felmelegített, megnedvesített és oxigénnel dúsított keveréket sátorban vagy endotracheális csövön keresztül adják az újszülöttnek.
2. Az oxigénellátást 50 és 80 Hgmm között, a telítettséget 85 és 95% között kell tartani.

B. Érrendszeri hozzáférés

1. A vénás hozzáférés biztosítására és a központi vénás nyomás mérésére hasznos lehet egy köldökvénás katéter, melynek hegye a rekeszizom felett helyezkedik el.

D. A hipovolémia és anémia korrekciója

1. Szülés után figyelje a központi hematokritot és a vérnyomást.
2. Az akut fázisban a hematokrit értéket 45-50% között kell tartani transzfúziókkal. A felbontási fázisban elegendő 35%-nál nagyobb hematokrit értéket fenntartani.

D. Acidózis

1. Metabolikus acidózis (ME)<-6 мЭкв/л) требует выявления возможной причины.
2. A -8 mekv/l-nél kisebb bázishiányok általában korrekciót igényelnek, hogy a pH-érték 7,25-nél magasabb legyen.
3. Ha a pH 7,25 alá csökken légúti acidózis miatt, akkor mesterséges vagy asszisztált lélegeztetés javasolt.

E. Etetés

1. Ha az újszülött hemodinamikája stabil, és sikerül enyhíteni a légzési elégtelenséget, akkor az etetést 48-72 órában kell elkezdeni.
2. Kerülje a cumis táplálást, ha a légszomj meghaladja a percenkénti 70 légzést, mert... magas az aspiráció kockázata.
3. Ha az enterális táplálás nem lehetséges, fontolja meg a parenterális táplálást.
4. Az A-vitamin parenterálisan, kétnaponta 2000 egység az enterális táplálás megkezdéséig csökkenti a krónikus tüdőbetegségek előfordulását.

G. Mellkasröntgen

1. A diagnózis felállítása és a betegség lefolyásának felmérése.
2. Az endotracheális cső, a mellkasi cső és a köldökkatéter elhelyezésének megerősítésére.
3. Komplikációk, például pneumothorax, pneumopericardium és nekrotizáló enterocolitis diagnosztizálására.

H. Izgalom

1. A PaO2 és PaCO2 eltéréseit gerjesztés okozhatja és okozhatja. Az ilyen gyermekeket nagyon óvatosan kell kezelni, és csak akkor kell megérinteni, ha erre utal.
2. Ha az újszülött nincs szinkronban a lélegeztetőgéppel, szedációra vagy izomlazításra lehet szükség a készülékkel való szinkronizáláshoz és a szövődmények megelőzéséhez.

I. Fertőzés

1. A legtöbb légzési elégtelenségben szenvedő újszülöttnél ki kell zárni a szepszist és a tüdőgyulladást, ezért a tenyésztési eredmények megerősítéséig célszerű empirikus antibiotikum terápiát előírni széles spektrumú baktericid antibiotikumokkal.
2. A B csoportú hemolitikus streptococcus fertőzés klinikailag és radiológiailag hasonlíthat az RDS-re.

K. Akut légzési elégtelenség kezelése

1. A légzéstámogatási technikák alkalmazására vonatkozó döntést a kórtörténet alapján kell meghozni.
2. 1500 g-nál kisebb súlyú újszülötteknél a CPAP technikák alkalmazása szükségtelen energiafelhasználáshoz vezethet.
3. Kezdetben meg kell próbálnia a szellőztetési paraméterek beállítását úgy, hogy a FiO2 0,6-0,8-ra csökkenjen. Ehhez általában 12-14 H2O cm-en belül kell tartani az átlagos nyomást.

• A. Ha a PaO2 meghaladja a 100 Hgmm-t, vagy nincsenek hipoxia jelei, a FiO2-t fokozatosan, legfeljebb 5%-kal 60-65%-ra kell csökkenteni.
• b. A lélegeztetési paraméterek csökkentésének hatását 15-20 perc elteltével vérgázanalízissel vagy pulzoximéterrel értékelik.
• V. Alacsony oxigénkoncentrációnál (kevesebb, mint 40%) elegendő a FiO2 2%-3%-os csökkentése.

5. Az RDS akut fázisában szén-dioxid-visszatartás fordulhat elő.

• A. A pCO2-t 60 Hgmm alatt tartsa a szellőztetési sebesség vagy a csúcsnyomás változtatásával.
• b. Ha a hypercapnia megállítására tett kísérletei az oxigénellátás károsodásához vezetnek, forduljon tapasztaltabb kollégákhoz.

L. A beteg állapotának romlásának okai

1. Az alveolusok megrepedése és intersticiális tüdőemphysema, pneumothorax vagy pneumopericardium kialakulása.
2. A légzőkör feszességének megsértése.

• A. Ellenőrizze a berendezés csatlakozási pontjait az oxigénforráshoz és a sűrített levegőhöz.
• b. Zárja ki az endotracheális csőelzáródást, az extubációt vagy a cső előretolását a jobb főhörgőbe.
• V. Ha endotracheális tubus elzáródást vagy önextubációt észlel, távolítsa el a régi endotracheális csövet, és szellőztesse ki a gyermeket táskával és maszkkal. A retubációt a legjobb, ha a beteg állapota stabilizálódott.

3. Nagyon súlyos RDS esetén a ductus arteriosuson keresztül a vér jobbról balra történő tolatása fordulhat elő.

4. A külső légzés működésének javulásával a pulmonalis erek ellenállása meredeken csökkenhet, ami a ductus arteriosus balról jobbra történő söntölését okozza.

5. Sokkal ritkábban az újszülöttek állapotának romlását okozzák intracranialis vérzés, szeptikus sokk, hipoglikémia, kernicterus, átmeneti hyperammonemia vagy veleszületett anyagcserezavar.

Skála a mechanikus lélegeztetés egyes paramétereinek kiválasztásához RDS-ben szenvedő újszülötteknél

Megjegyzés: Ez a diagram csak útmutató. A lélegeztetőgép paraméterei a betegség klinikai képe, a vérgázok és a CBS és a pulzoximetriás adatok alapján változtathatók.

A légzésterápiás intézkedések alkalmazásának kritériumai

M. Felületaktív terápia

• A. Jelenleg emberi, szintetikus és állati felületaktív anyagokat tesztelnek. Oroszországban a Glaxo Wellcome cég EXOSURF NEONATAL felületaktív anyagát klinikai használatra engedélyezték.
• b. Profilaktikusan a szülőszobán vagy később, 2-24 órán belül írják fel. A felületaktív anyag profilaktikus alkalmazása javasolt: 1350 g-nál kisebb születési súlyú koraszülöttek, akiknél magas az RDS kialakulásának kockázata; 1350 g-nál nagyobb súlyú újszülöttek, akiknek objektív módszerekkel igazolt tüdőéretlensége. Terápiás célokra a felületaktív anyagot olyan újszülötteknél alkalmazzák, akiknél klinikailag és radiológiailag igazolt RDS-diagnózis van, és akik endotracheális csövön keresztül mechanikus lélegeztetésben részesülnek.
• V. Fiera oldatban szuszpenzió formájában adják be a légutakba. Megelőző célokra az Exosurf-ot 1-3 alkalommal adják be, terápiás célokra - 2 alkalommal. Az Exosurf egyszeri adagja minden esetben 5 ml/kg. és bolusként adják be két fél adagban, 5-30 perces időtartam alatt, a gyermek reakciójától függően. Biztonságosabb, ha az oldat mikrosugarat 15-16 ml/óra sebességgel adagoljuk. Az Exosurf ismételt adagját 12 órával a kezdeti adag után kell beadni.
• d. Csökkenti az RDS súlyosságát, de a gépi lélegeztetés szükségessége megmarad, és a krónikus tüdőbetegségek előfordulása sem csökken.

VI. TAKTIKAI ESEMÉNYEK

Az RDS kezelésével foglalkozó szakembergárdát neonatológus vezeti. újraélesztésben és intenzív terápiában képzett vagy szakképzett újraélesztő.

LU-tól az URNP 1-3-ig kötelező felvenni a kapcsolatot az RCCN-vel és a személyes konzultációval az 1. napon. Újrahospitalizáció az újszülöttek újraélesztésére és intenzív ellátására szakosodott központba, miután a beteg állapotát 24-48 óra elteltével az RCBN stabilizálja.