Posztoperatív vitrectomia. A látás megőrzésének csúcstechnológiás módszere a vitrectomia, annak következményei és az azt követő élet. Mi a vitrectomia: jellemzők és posztoperatív időszak

10.10.2017

A vitrectomia egy sebészeti eljárás, amelynek célja az üvegtest humorának eltávolítása. Úgy néz ki, mint egy átlátszó gélszerű anyag, amely a szemgolyó üregében található. 99%-ban vízből áll, kollagénrostokat, fehérjéket és hialuronsavat is tartalmaz.

Egy ilyen művelet általában nem jár a változásaival. A retina különböző kóros állapotaiban gyakran szükséges hozzáférni a szem hátsó szegmenséhez. Ezt a mikrosebészeti beavatkozást először 1970-ben hajtották végre. A vitrectomia azóta számos változáson ment keresztül, de nem veszítette el jelentőségét a modern szemsebészetben.

Az üvegtest eltávolítására használt sebészeti megközelítésen alapuló vitrectomiának 2 típusa van, nevezetesen az elülső és a hátsó.

A legáltalánosabb beavatkozási mód a posterior vagy pars plana. Ez a művelet néha az egyetlen módszer a látás helyreállítására.

Mikor javasolt a szem vitrectomia?

A szem üvegtestének mikrosebészeti eltávolítása a következő kóros állapotokban történik:

Proliferatív diabéteszes retinopátia (beleértve az üvegtesti vérzéseket is).

Makula lyukak.

Epiretinális fibrózis.

Bonyolult, húzós vagy visszatérő retinaleválás.

Intraokuláris idegen test.

A műlencse elmozdulása a beültetés után szürkehályog esetén.

Óriási retinakönnyek.

Korhoz kötött makula degeneráció.

Traumás sérülések.

A vitrectomiát gyakran sürgősségi klinikai helyzetekben hajtják végre. Ellenjavallt lehet a betegek egy bizonyos kategóriája számára, például a fényérzékelés megbízhatóan ismert hiánya vagy a látás helyreállításának képtelensége esetén. A szem aktív retinoblasztóma vagy choroidális melanoma jelenléte vagy gyanúja kétségessé teszi a műtétet a rosszindulatú daganat terjedésének magas kockázata miatt.

Az epiretinális membrán eltávolításakor vagy a makuláris lyukak kezelésekor a szisztémás antikoagulánsok és vérlemezke-gátló szerek (például aszpirin vagy warfarin) alkalmazása a vitrectomia relatív ellenjavallata. A súlyos szisztémás koagulopátiák is fokozott figyelmet igényelnek az orvostól, ezért a vitrectomiás műtét során figyelemmel kell kísérni a véralvadási és véralvadásgátló rendszerek állapotát, és szükség esetén korrekciót kell végezni.

A művelet műszaki jellemzői

A vitrectomia ambuláns eljárás, azaz annak befejezése, rövid megfigyelése és ajánlások kézhezvétele után a beteg elhagyhatja a klinikát. Az érzéstelenítés általában helyi, szemcseppekkel, intravénás szedációval kiegészítve. A beavatkozás során a beteg eszméleténél van, de nem érez fájdalmat, enyhe kényelmetlenség jelentkezhet. Néha a vitrectomiás műtét során retrobulbáris blokádot alkalmaznak érzéstelenítőként.

A műtét során gondosan ellenőrizni kell az olyan életjeleket, mint a pulzus, a vérnyomás és az EKG.

A latinul pars plana nevű szemgolyó területén mikroszkopikus bemetszéseket végeznek, és három 27G átmérőjű trokárt helyeznek el. Ezek az eszközök olyan vezetők, amelyeken keresztül speciális sebészeti műszereket juttatnak a szembe.

Az egyik nyílás az infúziós vezetékhez használható, amely egy speciális oldatnak a szemüregbe történő bejuttatásához szükséges a műtét során. A második port a vitrectomia során egy fénnyel ellátott videokamerához szükséges, amelynek köszönhetően a szemsebész egy speciális monitoron tudja nyomon követni a munka előrehaladását. A harmadik trokárt vitreotómhoz használják, egy olyan műszerhez, amely alapvető műveleteket végez az üvegtesttel. A vitrectomia során a szemen végzett összes manipulációt mikrosebész végzi nagy pontosságú mikroszkóp segítségével.

A speciális, nagy teljesítményű lencsével felszerelt sebészeti mikroszkóp tiszta és nagyított képet biztosít a szem belsejéről.

A vitrectomiás műtét során a szem üvegtestét leszívják, majd az üres üreget steril szilikonolajjal vagy speciális gáz-levegő keverékkel töltik fel. Az üvegtest nem tér vissza, a szem enélkül is normálisan tud működni.

Ha nincs retinaleválás, akkor levegő vagy sóoldat (amely pár nap múlva felszívódik) használható. Ha azonban a betegnek retinaleválása van, akkor vagy kén-hexafluoriddal (amely 10-14 napig marad a szemben) tamponálják, vagy bonyolultabb esetekben más gázt, például fluor-hexánt vagy fluorpropánt.

Gyógyulási időszak

A vitrectomiás műtét időtartama a mögöttes szembetegségtől és az egyidejű szemészeti patológia jelenlététől függ, átlagosan 1-3 óra. A vitrectomia után a beteg kötszerrel megy haza, amelyet a szemész az első posztoperatív vizit alkalmával eltávolít a szeméről. Néha glükokortikoszteroidokkal ellátott szemcseppeket írnak elő a gyulladásos változások minimalizálása érdekében, valamint helyi antibiotikumokat a bakteriális szövődmények kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében.

Az orvosok néha posztoperatív pozicionálást javasolnak a betegeknek. Ez azt jelenti, hogy a műtét befejezése után a páciensnek „lehajtott fejjel” vagy hason kell feküdnie. Ez a pozíció segít a gázbuboréknak a szem hátsó falához nyomni, ami megakadályozza a retina leválását. Egy bizonyos fejhelyzetet 60 percenként legalább 45 percig fenn kell tartani. Ez a 15 perc étkezésre és a pihenőszoba látogatására szolgál.

Ha a vitrectomiás műtét során a szemüreget gáz-levegő keverékkel töltötték meg, a korai posztoperatív időszakban a látás élesen csökken. Erről az orvosnak előre figyelmeztetnie kell a beteget. A vizuális funkció helyreállítása figyelhető meg, amikor a gáz feloldódik. A kettős látás és a káprázás műtét után szintén elfogadható.

A posztoperatív időszakban nem szabad nehéz tárgyakat felemelni, és lehetőség szerint kerülni a pszicho-érzelmi stresszt, mert ez a szemnyomás emelkedéséhez és különféle szövődmények kialakulásához vezethet.

Komplikációk

Bár a vitrectomia forradalmasította a hátsó szegmens rendellenességeinek kezelését, és jelentősen javítja a sebészeti beavatkozást igénylő retinabetegségben szenvedő betegek látását, társbetegségekkel és szövődményekkel is összefüggésbe hozható.

Vitrectomia utáni szövődmények:

• Vérzés.

  Fertőzés.

  Retina dezinszerció.

  A hegszövet kialakulása.

  Látásvesztés.

  Megnövekedett szemnyomás vagy glaukóma.

  A szürkehályog előrehaladása, amely későbbi szakaszban szürkehályog-műtétet igényel.

Úgy gondolják, hogy a szürkehályog kialakulása vagy progressziója a vitrectomiával kapcsolatos leggyakoribb szövődmény.

A vitrectomia után kialakuló nukleáris szklerotikus szürkehályog gyakran csökkenti a látásélességet, és olyan mértékben eléri, hogy műtéti eltávolításához vezet. A szürkehályog kialakulásának vagy a lencsében a kóros folyamat felgyorsulásának pontos patogenezise a vitrectomia után még nem ismert.

Ha a sebészeti beavatkozást professzionális szemsebész végezte, és a beteg szigorúan betartotta az orvos összes ajánlását, akkor a szövődmények kockázata minimálisra csökken.

A vitrectomia számos olyan eljárás szerves részét képezi, amelyek célja a retina betegségeinek kezelése és a látás helyreállítása. A modern technológiák és berendezések a vitrectomiás műtétet kevésbé traumatikussá teszik a szem számára és kényelmessé teszik a betegek számára.

Szemvitrectomiás műtétek árai


№	Szolgáltatás neve	Ár rubelben
2011039	Vitrectomia szövődménymentes hemophthalmus vagy a második kategóriába tartozó üvegtesti homályosság miatt	53 750

A retina leválása, az üvegtesti üreg vérzése és a vizuális analizátor súlyos károsodása olyan betegségek, amelyek a közelmúltban vakságra ítélték a betegeket. Ma a szemészeknek egy összetett műtétnek köszönhetően sikerül megmenteni a látást.

A vitrectomia az üvegtest (latinul corpus vitreum – üvegtest) és a megváltozott hegszövet teljes vagy részleges eltávolítása a retina szerkezetének helyreállítása érdekében. Az üvegtestet speciális vegyületekkel helyettesítik.

Vitrectomia szövődménymentes hemophthalmia vagy üvegtest homályosodás esetén - 95 000 - 125 000 rubel.

Vitrectomia bonyolult állapotok esetén - 115 000 - 145 000 rubel.

Vitrectomia a koraszülöttek retinopátiájára - 66 000 - 95 000 rubel.

Vitrectomia a szürkehályog fakoemulzifikálásával az IOL költsége nélkül - 90 000 - 130 000 rubel.

Hátsó részösszeg vitrectomia Ahmed glaukóma elleni vízelvezetéssel a fogyóeszközök költsége nélkül - 87 000 - 120 000 rubel.

Elülső vitrectomia - 55 000 - 75 000 dörzsölje.

30 perc - 3 óra

(Az eljárás időtartama)

1 nap kórházban

Bővebben az üvegtestről

A szemgolyónk belsejében van az üvegtesti humor. Ez egy gélszerű szerkezet, amely vízzel töltött kollagénszálakból áll. Ez a szem legnagyobb anyaga, amely a lencse és a retina között helyezkedik el. Rajta keresztül a fénysugarak behatolnak a retinába.

Sérülések, vérzések vagy életkorral összefüggő változások következtében az üvegtest szerkezete megvastagodik, homályosak, patológiák keletkeznek. Mindez hegek és ráncok kialakulásához vezet, a szem retinája ráncosodik, levál. A látás helyreállításához a megváltozott üvegtest eltávolítása szükséges. A vitrectomia csak olyan esetekben javasolt, amikor a látás helyreállítása konzervatív módszerekkel nem lehetséges.

Javallatok

• Az üvegtest durva homályossága.
• A retina fokozott feszülése és leválása az életkorral összefüggő problémák, nagymértékű rövidlátás stb.
• Az üvegtest nyílt sérülései, masszív vérzéssel és idegen részecskék bejutásával.
• A retina leválásának veszélye az intraokuláris fertőzések és a szemhártyák gyulladása miatt.
• Kiterjedt retinaszakadás.
• A retina diabéteszes patológiája rostos hegek kialakulásával, a leválás kockázatával.
• Retinopátia újszülötteknél.
• Patológiás növekedések a retinán.
• Lencse luxáció.
• Sebészeti beavatkozás a szem hátsó részén.

Ellenjavallatok

• Súlyos vérzési rendellenességek.
• A szaruhártya masszív elhomályosodása.
• Akut fertőző betegségek jelenléte.
• A retina daganata.
• A látóideg atrófiája, ha a műtét hatástalan.
• A beteg rendkívül súlyos fizikai állapota.

Az üveges helyettesítőkről

A sérült üvegtest eltávolítása után a szemészek speciális anyagokkal töltik meg a szemgolyó üregét. Erre azért van szükség, hogy a szem retinája fiziológiás állapotban legyen. A vitrectomiához a következőket használják:

• kiegyensúlyozott összetételű steril sóoldatok;
• szintetikus polimerek;
• expandáló gáz-levegő keverékek;
• semleges szilikon olajok;
• A „nehézvíz” (PFOS) egy nagy inert tömegű inert perfluor-szerves víz, amely présszerűen hat a szem retinájára.

Helyettesítőkre van szükség a retina károsodásának gyógyulásához, a szemnyomás normalizálásához, az ismételt vérzések megelőzéséhez és a kóros erek kialakulásának megakadályozásához. A gázok és a sós folyadékok egy bizonyos idő elteltével maguktól feloldódnak, és helyükre intraokuláris folyadék kerül. A PFOS-t el kell távolítani, legfeljebb 14 napig maradhat a szemben. A szilikonolaj akár egy évig is a szem szerkezetében maradhat.

Hogyan történik a műtét?

A szem vitrectomiáját általános érzéstelenítésben vagy helyi érzéstelenítésben végezzük. A beteget a hátára helyezik. Az orvos speciális szemhéjtágítókkal rögzíti a szemhéjakat, és steril szalvétával fedi le a műtéti területet. A szemgolyók skleráján lándzsa alakú szikével több mikroszkopikus szúrást (1,4 mm) végeznek. Erre azért van szükség, hogy az üregbe vitreotomot (speciális késsel ellátott műszert), infúziós kanült (helyettesítők ellátására) és videokamerával ellátott világítóberendezést helyezzenek be.

A viretomia a szemgolyó elülső szakaszaival kezdődik, fokozatosan haladva a középső és hátsó részre. Az üvegtestet vákuummal leválasztják és kiszívják, megváltozott retinaszöveteket, hegeket és kötéseket vágnak le, egyéb manipulációkat végeznek. A műtét végén az orvos megvizsgálja a szemfenéket, helyreállítja a retina integritását, kiegyenesíti a redőket, lezárja a vérző ereket, és üvegtest-pótlóval kitölti az üreget. A műszereket eltávolítják, a varratokat önzárják, a szemet egy napig steril kötéssel fedik le.

A művelet lehet:

• Total – amikor az üvegtestet teljesen kimetsszük.
• Részleges vagy részösszeg - amikor a szem szerkezetének elülső vagy hátsó részét eltávolítják.

A szolgáltatást nyújtó orvosok véleménye - vitrectomia

Amikor betegség támad, nagyon fontos, hogy magasan képzett, gondoskodó orvost találjunk. Tatyana Igorevna pontosan ilyen orvos! Minden ajánlása mögött hatalmas tudás és tapasztalat, valamint a páciens személyiségének tisztelete áll. Ez az, ami reményt ad a legjobbra! KÖSZÖNÖM.

Svetlana

06.09.2019

GYIK

Mennyi ideig tart egy vitrectomia?

Először a pácienst teljesen megvizsgálják, gondosan megvizsgálják a szem elülső és hátsó kamráit. A műtét 30 perctől 3 óráig tart. Az időtartam függ a rendellenesség típusától és a retinaleválás stádiumától, valamint attól, hogy hány manipulációra van szükség. Nehéz esetekben a műveletet több szakaszban hajtják végre.
Több időre lehet szükség, ha gennyes gyulladást észlelnek a szemgolyó üregében. További időre van szükség a szemüreg antiszeptikumokkal történő öblítéséhez és az antibiotikumok beadásához. Az üvegtest hátsó fala nagyon szorosan csatlakozhat a retinához, és időbe telhet, amíg a sebész üveges ollóval átvágja ezt a kapcsolatot.

Hogyan készüljünk fel a vitrectomiára és az érzéstelenítésre?

Általában ez egy tervezett művelet. Előzetes vizsgálatot végeznek:

• standard laboratóriumi preoperatív vizsgálat;
• a mellkasi szervek fluorográfiája vagy radiográfiája;
• elektrokardiogram;
• A szemgolyó ultrahangja;
• a szem struktúráinak szemészeti vizsgálata.

A cukorbetegség és a magas vérnyomás jelenlétében súlyos formájú betegeket szakemberrel (endokrinológus, kardiológus) folytatott konzultáció és állapotuk korrekciója után vitrectomiára kell utalni. Zöldhályog esetén az intraokuláris nyomást csökkenteni kell.

A beteg a műtét előestéjén kórházba kerül a klinikán. A műtét napján nem szabad inni és enni. Az utolsó étkezést legkésőbb előző este 18:00 óráig fogyaszthatja el. A manipulációk előtt érzéstelenítést végeznek. Helyi érzéstelenítéshez érzéstelenítő cseppeket helyeznek a szembe. Az általános érzéstelenítés során a gyógyszereket intravénásan adják be.

Mennyi a gyógyulási időszak?

A vitrectomia egyfajta sebészeti beavatkozás a szemészetben, melynek lényege az üvegtest részleges vagy teljes eltávolítása. Az ilyen kezelés célja általában a hegek, a szervesen degenerált szövetek vagy a vérzéses területek megszüntetése, amelyek nem szűnnek meg a terápiás intézkedések hatására. Az ilyen formációk a környező szövetek további degenerációjának forrásává és fókuszává válnak; különösen a kötőszövet degenerációja és burjánzása okozhatja a retina feszülését (trakcióját), majd annak megrepedését és/vagy leválását, ami teljes vagy részleges, gyakran visszafordíthatatlan vaksággal fenyeget.

A vitrectomiás műtét során az eltávolított üvegtestrészeket kiegyensúlyozott sóoldattal vagy polimer anyagokkal pótolják. Erre azért van szükség, hogy helyreállítsuk a retina természetes mechanikai illeszkedését az őt tápláló érhálózathoz. A mesterséges töltőanyagok megteremtik a szükséges nyomást, és a retinát a szemfenék dúsan erezett (erekkel átitatott) belső felületéhez nyomják. Ily módon helyreáll a retinaszövet rögzítése és teljes ellátása oxigénnel és tápanyagokkal, és csökken az üvegtestbe történő ismételt vérzések kockázata.

A vitrectomia indikációi

A részleges vagy teljes vitrectomia a következő esetekben javasolt:

• retina leválás;
• a retina vontatási feszültségi zónáinak jelenléte, amelyek fenyegetik annak gyors leválását és szakadásait (különösen fontos az üvegtestnek a makula területéhez való rögzítése esetén, amely a központi, legakutabb látásért felelős);
• retinatörések (a vitrectomiás beavatkozásról szóló döntést a törések helye, területe és jellege határozza meg);
• hemophthalmos - vérzés az üvegtestbe (a kisebb vérrögök a terápiás kezelés során megszűnnek; a vitrectomiát akkor írják elő, ha az ilyen intézkedések hatástalanok, valamint kiterjedt vagy visszatérő vérzés esetén);
• olyan szemsérülések kezelése, amelyek hegesedést, tapadást vagy poszttraumás vérzést és/vagy retinaleválást okoznak;
• további sebészeti intézkedések a műtéti kezelés során a szemfenék területén;
• idegen részecskék és tárgyak eltávolítása az üvegtestből;
• az üvegtest jelentős homályosodásával járó látásromlás;
• súlyos proliferatív retinopátia, amely nem alkalmas lézeres kezelésre, vagy az újonnan képződött erek elszaporodásával (neovaszkularizáció) és rostos szövet képződésével ismétlődik.

Műtétre való felkészítés és vitrectomia technika

A vitrectomia magasan képzett szemsebészt és komoly klinikai tapasztalatot igényel. A modern csúcstechnológiás berendezések lehetővé teszik a sebészeti beavatkozás minimális önzáró bemetszések elvégzését (nem igényel varratokat). Ez számos posztoperatív kockázatot kiküszöböl vagy minimalizál. A kezelés során felhasznált kiváló minőségű biokompatibilis anyagok lerövidítik a felépülési időszakot, és lehetővé teszik a kezelés ambuláns, „egy napos” kezelését.

A vitrectomia előkészítése átfogó diagnózist és a műtéti terv gondos kidolgozását foglalja magában. Az aneszteziológus közreműködésével döntés születik a fájdalomcsillapítás módjáról. Leggyakrabban helyi érzéstelenítést alkalmaznak, szükség esetén intravénás premedikációval kombinálva. Általános szabály, hogy nincs szükség általános érzéstelenítésre, ami jelentősen leegyszerűsíti a műtőcsoport munkáját, csökkenti az eljárás objektív költségeit, és ami a legfontosabb, számos ellenjavallatot eltávolít a műtéttel kapcsolatban.

Vitreoretinális sebész a szemészeti központunkban - Iljuhin Oleg Jevgenyevics- elsajátítja a technológiát és nagy tapasztalattal rendelkezik az üvegtest eltávolítását célzó legösszetettebb mikrosebészeti beavatkozásokban. A manipulációkat a legfinomabb műszerrel végezzük, amelyet mikroszkopikus szúrással juttatunk a szembe; az üvegtest távoli térfogatait ugyanúgy evakuálják.

A vitrectomia szükség esetén kombinálható szürkehályog-kezeléssel és keratoplasztikával, de gyakrabban a retina (retina) patológia kezelésének részeként írják elő. Az üvegtest szükséges térfogatának eltávolítása után a sebész megkezdi az endokoagulációt, kivágja a heges és rostos szövetrészeket, kivágja a tapadást, helyreállítja a makula integritását, és tömöríti a retina azon területeit, amelyek leválásra hajlamosak.

A végső szakaszban vissza kell állítani a normális intraokuláris nyomást. Erre a célra speciális szilikon olajos masszát, kiegyensúlyozott sóoldatot vagy gázt fecskendeznek a szembe.

A művelet időtartama 1-3 óra között változik. Általános érzéstelenítés esetén kórházi kezelés javasolt, de bizonyos esetekben (a sebész javaslatára vagy a beteg kérésére) a helyi érzéstelenítés sem zárja ki a több napos klinikán való tartózkodás lehetőségét.

Az elbocsátás után a betegnek szigorúan be kell tartania az összes ajánlást. Tartalmuk függ a beavatkozás menetétől, a kezdeti diagnózistól és a felhasznált anyagoktól, a gyógyulás ütemétől, így a rehabilitációs terv mindig szigorúan egyéni - az alvás közbeni fejhelyzettől és a helyi gyógyszerektől az optimálisig, minden konkrét esetben. esetben a vizuális és fizikai aktivitás normál szintre történő fokozatos növekedésének dinamikája.

Videó a hátsó vitrectomiás műtétről epiretinális membrán eltávolításával

A műveletek típusai

Elülső vitrectomia- ebben az esetben a szteleform test elülső, az íriszhez és a szemlencséhez legközelebb eső részét eltávolítják.

Posterior vitrectomia magában foglalja a szem hátsó pólusának manipulálását, az üvegtest hátsó részének eltávolítását (például epiretinális membránokkal)

Subtotális vitrectomia akkor fordul elő, amikor az üvegtestet részben eltávolítják, amikor a szövet egy része a szemüregben marad.

Vitrectomia eredményei

A sikeres vitrectomia eredményeként az előírt rehabilitációs rendet lelkiismeretesen betartó betegek látásélessége jelentősen megnövekszik. A művelet lehetővé teszi az üvegtestbe ömlött vérrögök eltávolítását, valamint csökkenti az ismételt és krónikus vérzés kockázatát. A kezelés csökkenti a kóros vaszkuláris elváltozások növekedésének valószínűségét is.

Egyes esetekben a vitrectomia az egyetlen hatékony módszer a retinaleválás sebészi megelőzésére és a proliferatív vitreoretinopátia súlyos formáinak megszüntetésére. A műveletnek minimálisra kell csökkentenie a vontatási törés/leválás kockázatát, és meg kell szüntetnie a veszélyes mechanikai igénybevételeket a szövetekben. A vitrectomia utáni látás helyreállításának mértéke nagymértékben függ a leválás kezdeti helyétől. Ha a makula nem érintett, a prognózis nagyon jó. A retina központi zónájának rendellenességei esetén általában a látásélesség részleges helyreállítása a cél, ami természetesen jobb, mint a teljes vakság.

A vitrectomia kockázatai és szövődményei

A vitrectomia elkerülhetetlen kockázatokkal jár bármilyen mikrosebészeti beavatkozás esetén. Minimálisak, de nem teljesen kizártak. Különösen a posztoperatív időszakban figyelhető meg az intraokuláris nyomás átmeneti növekedése; Az ilyen szövődmények kockázata nagyobb a glaukómára hajlamos vagy abban szenvedő betegeknél.

A következő posztoperatív szövődmények kevésbé gyakoriak:

1. hemophthalmos (szemen belüli vérzés);
2. ismételt retinaleválás;
3. a makula és a szaruhártya duzzanata;
4. endoftalmitis (fertőzés műtét vagy rehabilitációs időszak alatt).

A mikrosebészeti technikák és a vitrectomiához használt modern anyagok csökkentik a szövődmények valószínűségét. A páciensnek azonban meg kell értenie, hogy ő maga is felelős a műtét hosszú távú eredményeiért, hiszen a posztoperatív szakaszban az erre az időszakra kapott utasítások szigorú végrehajtása és betartása a döntő. Központunkban az orvost és a pácienst (az orvosi ellátás általánosan elfogadott bioetikai modellje szerint) mindig egyenrangú szövetségesnek tekintjük a lehető legnagyobb terápiás siker felé vezető úton.

A vitrectomiás kezelés költsége

A vitrectomia ára számos tényezőtől függ, és egyedi esetekben jelentősen változhat. A kezelés ára meghatározott, és a minimálisan szükséges előkészítő, műtéti és rehabilitációs intézkedések költségéből áll. Központunkban egy viszonylag szokásos, szövődménymentes elülső vitrectomia kb 25 ezer rubel A következő tényezők azonban befolyásolhatják a végső összeget:

• diagnosztikai eredmények;
• egyidejű szemészeti betegségek;
• az érzéstelenítés módszerének megválasztása;
• több probléma egyidejű megoldásának szükségessége (lencsecsere, retina koaguláció, glaukóma elleni kezelés);
• kétlépcsős vitrectomia indikációi.

A beavatkozás volumenének és tervének bármilyen bővítése természetesen megnöveli annak költségeit, de nyilvánvaló, hogy egy komplex, kombinált művelet minden esetben olcsóbb lesz, mint több egymás utáni külön művelet, és sokkal kevésbé kockázatos. megoldás az ismételt beavatkozásokhoz képest.

Az árlistával részletesebben a megfelelő részben ismerkedhet meg -

A cikk tartalma: classList.toggle()">váltás

A vitrectomia egy olyan sebészeti beavatkozás, amely során az üvegtestet teljesen vagy részben eltávolítják. Először R. Machemer hajtotta végre 1971-ben.

Ez egy meglehetősen összetett művelet, amely csúcstechnológiás berendezéseket és magasan képzett sebészt igényel. De ugyanakkor ez az egyetlen megoldás egyes szembetegségekre.

A műtét indikációi és ellenjavallatai

A vitrectomia a következő esetekben javasolt:

Vitrectomiát nem végeznek vérbetegségek (különösen a véralvadási rendszer megsértése), a szaruhártya súlyos elhomályosodása és a beteg súlyos állapota esetén.

A vitrectomiás műtét szakaszai

Ma a vitrectomiát ambulánsan, helyi érzéstelenítésben végzik. A beteg fekvő helyzetben van, fejét speciális eszközzel rögzítik.

A sebész műveleteinek sorrendje a következő:

A vitrectomia időtartama 2-3 óra, a sebész képzettségétől és a beteg állapotának súlyosságától függően.

Üveges helyettesítők

Jelenleg Számos üvegtest helyettesítő áll rendelkezésre: Szilikonolaj, komplex sóoldat, folyékony perfluor-szerves vegyület vagy steril gázbuborék. Ezeknek az anyagoknak a használata szoros kapcsolatot biztosít az érhártya és a retina között, és megakadályozza a szövődmények kialakulását.

Szilikon olaj használata

A szilikonolaj fénytörésmutatója majdnem megegyezik a szem természetes törésmutatójával

A szilikonolaj természetében egyedülálló anyag, amelyet biológiai és kémiai tehetetlenség jellemez. Ennek a tulajdonságnak köszönhetően az olajat a betegek könnyen tolerálják, és nem okoz allergiás reakciókat. Fénytörési mutatója majdnem megegyezik a szem természetes törésmutatójával.

Ezek a tulajdonságok lehetővé teszik, hogy a szilikonolajat hosszú ideig (akár 1 évig) a szemüregben hagyja.

A szilikonolaj biztosítja a retina megfelelő anatómiai helyzetét és működésének gyors helyreállítását.

Gázkeverék segítségével

A légbuboréknak a szem üregébe történő bevezetése megköveteli, hogy a páciens szigorúan tartsa be bizonyos szabályokat. Ez főként a fej hosszú távú, bizonyos pozícióban tartására vonatkozik, amelyet az orvossal megbeszélnek, és a műtét terjedelmétől függ.

A gázbuborék előnye, hogy idővel (12-20 nap) teljesen feloldódik, és helyébe természetes intraokuláris folyadék kerül.

Ebben az időszakban a légi utazás szigorúan ellenjavallt egy személy számára. Ennek az az oka, hogy a légköri nyomás változásai kitágítják a gázt, és ellenőrizetlen szemnyomás-növekedést okozhatnak.

Folyékony perfluor-szerves vegyületek alkalmazása

Az ilyen anyagnak az üvegtest üregébe történő bejuttatása után a betegnek nem kell semmilyen speciális kezelési rendet betartania.

A folyékony perfluor-szerves vegyületek egyetlen hátránya, hogy kéthetente cserélni kell.

Posztoperatív időszak a vitrectomia után

A beavatkozás után a beteg még aznap hazamehet. A gyors helyreállítás érdekében a következő ajánlásokat kell követnie:

A vizuális funkciók helyreállításának időpontja közvetlenül függ a műtét mértékétől és attól, hogy milyen üvegtest-helyettesítőt használtak.

Például, ha az üvegtestnek csak egy részét távolították el a vitrectomia során, a látás javulhat az első héten. Ha a műtétet a betegség előrehaladott stádiumában hajtották végre, amikor a szöveti elváltozások visszafordíthatatlanokká váltak, előfordulhat, hogy a látás észrevehető javulása nem következik be.

Vitrectomia után kialakuló szövődmények

Mint minden sebészeti beavatkozás, a vitrectomia bizonyos kockázattal jár a posztoperatív szövődmények kialakulásában.

Lehetséges posztoperatív szövődmények:

• Haladás. Ha a betegnek már volt szürkehályogja a beavatkozás időpontjában, akkor a beavatkozást követő első hat hónapban vagy egy évben fennáll a progresszió lehetősége. Ez gyakrabban fordul elő, ha szilikonolajat használnak üvegtest helyettesítésére.
• Másodlagos fejlesztés.
• A retinaleválás visszaesése (ismétlődése).
• Szemészeti hipertónia vagy megnövekedett szemnyomás. Ez a szövődmény akkor fordul elő, ha felesleges mennyiségű helyettesítőt juttatnak a szemüregbe. Ennek a szövődménynek a kiküszöbölése érdekében a betegnek egy ideig glaukóma elleni cseppeket kell alkalmaznia.
• Fertőző és gyulladásos szövődmények (például endoftalmitis).
• A szaruhártya felhősödése. Ritka, és az üvegtest-helyettesítő toxikus hatásai okozzák.

Vitrectomia(a latin „vitrium” szóból - üvegtest, „ectomia” - eltávolítás) - szemészeti műtéti eljárás a szem üvegtestének részleges vagy teljes eltávolításával.

Vitrectomiás műtétre elsősorban retinaleválás esetén kerül sor, mivel egy ilyen beavatkozás lehetővé teszi, hogy a sebész hozzáférjen a szem hátsó részeihez. Az eltávolított üvegtestet általában bizonyos tulajdonságokkal rendelkező speciális anyaggal helyettesítik. Az üvegtest helyettesítőkkel szemben támasztott főbb követelmények közül a szakértők kiemelik: nagy átlátszóságot, hogy ne akadályozza az optikai rendszer működését; stabilitás és tartósság; az anyag bizonyos fokú viszkozitása; a toxicitás és az allergén hatások hiánya.

Leggyakrabban sóoldatokat, perfluor-szerves vegyületeket, szilikonolajat és mesterséges polimereket használnak az üvegtestet helyettesítő anyagként. Ugyanakkor egy bizonyos idő elteltével a sóoldatokat, gázokat saját intraokuláris folyadékkal helyettesítik, így pótlásuk nem szükséges. A szilikonolaj eltarthatósága egy bizonyos számú évre korlátozódik. Ami a mesterséges polimerek használatát illeti, jelenlétük a szemben nem haladhatja meg a 10 napot.

A vitrectomia a sebészeti beavatkozás mikroinvazív módszere, mivel a szem belső struktúráiba való behatolás és azok perforációja minimális. Az eltávolítandó üvegtest térfogatától függően a műtét lehet teljes vagy részleges. A teljes vitrectomia során az üvegtestet teljesen eltávolítják. A részleges vitrectomia során a vitrectomia egy bizonyos területét eltávolítják - ez egy részösszeg vitrectomia, amely elülső és hátsó vitrectomiás eljárásokra oszlik.

A vitrectomia indikációi

A teljes vagy részleges vitrectomia célja általában a következő:

• A retina integritásának helyreállítása szakadáskor.
• A látás helyreállítása teljes vagy részösszeg hemophthalmus után, amely nem alkalmas konzervatív terápiára.
• A retina leváláshoz vezető vontatás megelőzése, a kóros erek kialakulásával járó proliferáció.
• A hegszövet kialakulásához vezető diabéteszes retinopátia kezelése.
• A látás helyreállítása az üvegtest traumás károsodása és idegen test behatolása esetén.

A vitrectomia ellenjavallatai között a szakértők a következőket nevezik meg: a látóideg vagy a retina súlyos károsodása, a szaruhártya súlyos elhomályosodása.

Működési szakaszok

A vitrectomia általában a beteg kórházi kezelését igényli, bár bizonyos esetekben a műtét ambulánsan is elvégezhető. Közvetlenül a beavatkozás előtt a pácienst egy speciális műtőben sebészeti asztalra helyezik. Helyi vagy kombinált érzéstelenítést végzünk, szemhéjtágítót helyezünk a szembe.

A sebész ezután apró szúrásokat végez, és eltávolítja az üvegtestet a szemgolyóból. A retinához való hozzáférés után a fő kezelést végezzük: a retina területének lézerrel történő cauterizálását, a retina integritásának helyreállítását és a leválás lezárását. A teljes eljárás a beavatkozás mértékétől függően általában 2-3 órát vesz igénybe.

Videó a valós működésről

Rehabilitációs időszak

A vitrectomia utáni rehabilitációs időszak időtartama több naptól több hétig terjedhet, az elvégzett beavatkozás mértékétől, a páciens retinájának állapotától és az üvegtestpótló anyag típusától függően. A retina súlyos károsodása esetén a látás teljes helyreállítása még sikeres műtét után sem valószínű, mivel a retina és a látóideg elváltozásai visszafordíthatatlanná váltak.

A vitrectomia hatékonysága és lehetséges kockázatai

A műtéti vitrectomia hatékony módszer a látásfunkciók javítására az intenzív gyógyszeres kezelés során, hosszan tartó, nem felszívódó üvegtesti vérzések esetén. A mikroinvazív vitrectomia reális esély a teljes vérzés kockázatának csökkentésére még a már megkezdett vérzések, valamint az újonnan kialakult kóros erek növekedése esetén is az íriszben.

Azonban, mint minden sebészeti beavatkozás, a vitrectomia bizonyos kockázatokkal jár, és bizonyos szövődményekhez vezethet. A műtét szövődményei között a szakértők a következőket azonosítják:

• Fertőző gyulladás (ritkán endophalmitis).
• Fokozott szemnyomás, különösen glaukómában szenvedőknél.
• Szaruhártya ödéma, a felesleges folyadék felhalmozódásával az átlátszó membrán alatt.
• Vérzések az üvegtest területén.
• Retina leválás.
• Újonnan kialakult erek elszaporodása az írisz felszínén. Neovaszkuláris glaukóma kialakulását fenyegető vagy akut glaukómarohamhoz vezető állapot, amely súlyos fájdalommal és a látási funkciók elvesztésének kockázatával jár.

A vitrectomiás műtét költsége

A vitrectomiás műtét költségeit számos tényező határozza meg. A főbbek: a beteg látószervének állapota, a műtéti indikációk, a műtéti beavatkozás mértéke és jellege, valamint a szemsebész szakképzettsége.