Chirurgie urgentă: indicații de performanță. Chirurgie - ce este? Tipuri și etape ale operațiilor chirurgicale Chirurgie urgentă

O operație chirurgicală (intervenție) este un eveniment terapeutic sau diagnostic sângeros sau fără sânge, efectuat prin influența fizică asupra organelor și țesuturilor.

În funcție de natura intervenției chirurgicale:

1. Medicinal

Radical. Scopul este eliminarea completă a cauzei procesului patologic (gastrectomie pentru cancer de stomac, colecistectomie pentru colecistită). O operațiune radicală nu este neapărat o operațiune de măturare. Există un număr mare de operații radicale reconstructive și restaurative (plastice), de exemplu, chirurgia plastică a esofagului pentru strictura cicatricială.

Paliativ. Scopul este de a elimina parțial cauza procesului patologic, facilitând astfel cursul acestuia. Executat când chirurgie radicală imposibil (de exemplu, operația lui Hartmann cu îndepărtarea părții vizibile a tumorii, crearea unui buzunar și aplicarea unei colostomii cu un singur butoi). Un termen explicativ care îi caracterizează scopul este uneori introdus în denumirea operațiunii. Chirurgia paliativă nu înseamnă întotdeauna imposibilitatea și inutilitatea vindecării pacientului (de exemplu, cu tetralogia Fallot (boală de inimă „albăstruie”) după o intervenție chirurgicală paliativă în copilărie, există posibilitatea unei corectări chirurgicale radicale în viitor).

Simptomatic. Scopul este de a ameliora starea pacientului. Ele sunt efectuate atunci când chirurgia radicală sau paliativă este imposibilă dintr-un motiv oarecare. În denumirea operației este introdus un termen explicativ, care caracterizează scopul acesteia (nutrițional gastrostomie la pacientii incurabili cu cancer esofagian; colecistotomie de drenare pentru stare generală severă și un atac de colecistită, mastectomie sanitară pentru dezintegrarea cancerului de sân). Chirurgia simptomatică nu înseamnă întotdeauna imposibilitatea și inutilitatea vindecării pacientului, adesea intervenția chirurgicală simptomatică este efectuată ca etapă sau ca supliment al tratamentului radical.

2.Diagnostic

Operațiile de diagnosticare includ: biopsie, puncție, laparocenteză, toracocenteză, toracoscopie, artroscopia; precum și laparotomia diagnostică, toracotomia etc. Operațiile de diagnosticare prezintă un anumit pericol pentru pacient, de aceea ele trebuie utilizate în etapa finală a diagnosticului, când toate posibilitățile metodelor de diagnostic neinvazive au fost epuizate.

Prin urgență:

De urgență. Se efectuează imediat după diagnosticare. Scopul este de a salva viața pacientului. Pentru indicații de urgență, conicotomia trebuie efectuată când obstrucție acută superior tractului respirator; puncţia sacului pericardic în tamponada cardiacă acută.

Urgent. Efectuat în primele ore de internare în spital. Astfel, atunci când se pune diagnosticul de „apendicită acută”, pacientul trebuie operat în primele 2 ore de spitalizare.

Operațiuni planificate. Acestea se efectuează după pregătirea preoperatorie completă la un moment convenabil din motive organizatorice. Acest lucru nu înseamnă, totuși, că intervenția chirurgicală electivă poate fi amânată atât timp cât se dorește. Practica vicioasă de a sta la coadă pentru întâlnirile programate care încă există în unele clinici tratament chirurgical duce la o întârziere nerezonabilă a operațiunilor indicate și la scăderea eficacității acestora.

Interventie chirurgicala- aceasta este expunerea unui focar patologic prin disecarea țesutului în scopul tratării sau diagnosticării unei boli. Operațiune cel mai responsabil și etapă periculoasăîn tratamentul pacientului și de aceea trebuie efectuată după indicații strict justificate. Dacă pacientul poate fi vindecat fără intervenție chirurgicală, acesta nu trebuie oferit.

Se disting următoarele: indicatii pentru interventie chirurgicala: absolut, conditionat absolut, relativ.

Citiri absolute apar în cazurile în care boala amenință viața pacientului, iar intervenția chirurgicală este singura metodă de tratament care poate, în majoritatea cazurilor, să elimine această amenințare. În chirurgia de urgență se folosește termenul „chirurgie pentru indicații salvatoare”, care corespunde indicațiilor absolute.

Indicații absolute condiționate apar în cazurile în care boala afectează sănătatea, reduce capacitatea de muncă, iar intervenția chirurgicală este singura metodă de tratament care poate, în majoritatea cazurilor, să asigure restabilirea sănătății și/sau capacitatea de muncă.

Lecturi relative apar în cazurile în care boala afectează sănătatea, reduce capacitatea de muncă, iar intervenția chirurgicală este una dintre metodele de tratament, care în majoritatea cazurilor poate asigura restabilirea sănătății și/sau capacitatea de muncă.

Până la termen diferențiați operațiuni de urgență, urgente, întârziate și planificate.

De urgență(urgent) operațiuni efectuat imediat după internarea în spital sau în primele 2-4 ore după internare. Sunt produse pentru sângerare externă asociată cu deteriorarea vaselor mari; cu sângerare gastroduodenală abundentă, repetată; leziuni cavitate abdominală cu afectarea organelor interne, peritonită, boli septice acute în stadiul purulent-necrotic etc.

Operațiuni urgente a executa în 24-48 de ore după internarea pacienţilor. Sunt produse pentru colecistita acută, pancreatită și alte boli acute, atunci când terapia conservatoare intensivă este ineficientă.

Amânat(amanat) operațiuni efectuat pentru patologia chirurgicală acută în 8-10 zile după ce pacienții sunt internați în spital în cazurile în care procesul patologic este controlat eficient prin terapie conservatoare și, prin urmare, este posibil să se pregătească pacientul pentru operația viitoare.

Operații planificate efectuate de rutină pentru boli care sunt acest moment nu amenință direct viața pacientului. Sunt produse pentru tumori de diferite localizări, ulcere peptice necomplicate, hernii, varice, hemoroizi și alte boli.

Intervențiile chirurgicale sunt împărțite în radical, paliativ, simptomatic, probă, diagnostic, reabilitare.

Operații radicale- interventii chirurgicale care asigura recuperare in majoritatea cazurilor. Ele pot fi cu un singur moment sau cu mai multe momente.

Operații paliative asigura prelungirea vietii pacientului.

Operații simptomatice eliminarea simptomelor dureroase ale bolii (durere, trecere afectată prin esofag, stomac, intestine etc.).

Operații de probă- o încercare de tratament chirurgical radical al anumitor boli (tumori, echinococ alveolar, tromboză a trunchiului principal al arterei mezenterice, artera pulmonara, vena portă etc.), care nu a avut succes.

Operatii de diagnosticare sunt efectuate în cazurile în care toate celelalte metode de cercetare nu ne permit să clarificăm natura bolii.

Reabilitare se îmbunătățesc operațiunile (plastic, reconstructiv). calitatea vieții pacienți care au dezvoltat defecte anatomice, funcționale sau cosmetice grosolane în timpul tratamentului chirurgical sau ca urmare a unei deformări congenitale.

Chirurgie Plastică- sunt interventii a caror principala caracteristica este miscarea (transplantul, transplantul) tesuturilor si organelor sau implantarea materialelor care le inlocuiesc.

Operațiuni de recuperare- sunt intervenții care folosesc diverse tehnici pentru a recrea integritatea organelor și a restabili funcțiile acestora în cazul unor defecte congenitale sau dobândite.

În ultimii ani, alături de metodele și tehnicile tradiționale, intervențiile chirurgicale endoscopice, laparoscopice și microchirurgicale sunt din ce în ce mai utilizate.

Laparoscopia este foarte informativă ca metodă. Permite, intr-un timp extrem de scurt, cu traumatisme minime pentru pacient, obiectivarea diagnosticului intentionat in situatii dificile, inclusiv in interventia chirurgicala de urgenta, ce inseamna? reduceți termenele limită observatie clinicași timpul petrecut pentru a decide cu privire la natura tratamentului suplimentar.

Din punct de vedere fiziopatologic, chirurgia este o multicomponentă planificată, uneori extrem de stres sever. Traumatismul chirurgical (stresul) nu este doar intervenția chirurgicală în sine (deteriorarea mecanică), ci și o serie întreagă de factori nefavorabili, provocând dezorganizarea funcțiilor țesuturilor, organelor și sistemelor. Dacă trauma chirurgicală se dovedește a fi mai mare decât capacitățile fiziologice ale sistemelor de susținere a vieții corpului, atunci este posibil rezultat fatal. Prin urmare, principala responsabilitate a chirurgului și anestezistului este, dacă este posibil, de a proteja corpul pacientului de factorii de stres ai traumei chirurgicale sau de a reduce efectele lor negative.

Există varietate uriașă interventii chirurgicale. Principalele tipuri și tipuri ale acestora sunt prezentate mai jos în clasificări în funcție de anumite criterii.

(1) CLASIFICAREA PUP URGANȚA DE FINALIZARE

În conformitate cu această clasificare, se disting operațiunile de urgență, planificate și urgente.

a) Operațiuni de urgență

Operațiile de urgență sunt cele care se efectuează aproape imediat după diagnostic, deoarece întârzierea lor de câteva ore sau chiar minute amenință direct viața pacientului sau agravează brusc prognosticul. De obicei, se consideră necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale de urgență în 2 ore de la internarea pacientului în spital. Această regulă nu se aplică situațiilor în care fiecare minut contează (sângerare, asfixie etc.) și intervenția trebuie efectuată cât mai repede posibil.

Operațiile de urgență sunt efectuate de o echipă chirurgicală de gardă, în orice moment al zilei. Serviciul chirurgical al spitalului trebuie să fie întotdeauna pregătit pentru asta.

Particularitatea operațiilor de urgență este că amenințarea existentă la adresa vieții pacientului nu permite uneori o examinare completă și o pregătire completă. Scopul intervenției chirurgicale de urgență este în primul rând de a salva viața pacientului în acest moment, deși nu duce neapărat la o recuperare completă a pacientului.

Principalele indicații pentru operațiile de urgență sunt în primul rând sângerarea de orice etiologie și asfixia. Aici o întârziere de un minut poate duce la moartea pacientului. Poate cea mai frecventă indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență este prezența unui proces inflamator acut în cavitatea abdominală ( apendicita acuta, colecistită acută, pancreatita acuta, ulcer perforat stomac, hernie strangulată, picant obstructie intestinala). Cu astfel de boli, nu există nicio amenințare imediată la adresa vieții pacientului în câteva minute, dar cu cât operația este efectuată mai târziu, cu atât rezultatele tratamentului sunt semnificativ mai proaste. Acest lucru este asociat atât cu progresia endotoxemiei, cât și cu posibilitatea de a dezvolta complicații severe în orice moment, în primul rând peritonita, care agravează brusc prognosticul. În aceste cazuri, pregătirea preoperatorie pe termen scurt este acceptabilă pentru a elimina factorii nefavorabili (corecția hemodinamicii, echilibrul hidro-electrolitic etc.)

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală de urgență sunt toate tipurile de acute infecție chirurgicală(abces, flegmon, gangrena etc.), care este, de asemenea, asociat cu progresia intoxicației în prezența substanțelor neigienizate. focalizare purulentă, cu riscul de a dezvolta sepsis și alte complicații.

b) Operațiuni planificate

Operațiunile planificate sunt operațiuni în care rezultatul tratamentului practic nu depinde de momentul executării lor. Înainte de astfel de intervenții, pacientul este supus unei examinări complete, operația este efectuată pe fundalul cel mai favorabil în absența contraindicațiilor de la alte organe și sisteme și dacă există boli concomitente după atingerea stadiului de remisie ca urmare a pregătirii preoperatorii adecvate. Aceste operații se efectuează dimineața, ziua și ora operației sunt stabilite din timp și sunt efectuate de cei mai experimentați chirurgi în domeniu. Operațiile planificate includ o intervenție chirurgicală radicală pentru o hernie (nu sugrumată), varice vene, colelitiaza, necomplicat ulcer peptic stomac și multe, multe altele.

c) Operațiuni urgente

Operațiunile urgente ocupă o poziție intermediară între urgență și planificate. Din punct de vedere al atributelor chirurgicale, acestea sunt mai apropiate de cele planificate, întrucât se efectuează dimineața, după o examinare adecvată și pregătirea preoperatorie necesară, și sunt efectuate de specialiști în acest domeniu. Adică, intervențiile chirurgicale sunt efectuate într-un așa-zis mod planificat. Cu toate acestea, spre deosebire de operațiunile planificate, astfel de intervenții nu pot fi amânate pentru o perioadă semnificativă de timp, deoarece acest lucru poate duce treptat pacientul la moarte sau poate reduce semnificativ probabilitatea de recuperare.

Operațiunile urgente sunt de obicei finalizate în 1 -7 zile din momentul admiterii sau diagnosticării bolii. Deci, de exemplu, un pacient cu oprit sângerare de stomac poate fi operat a doua zi dupa internare din cauza riscului de sangerare recurenta.

Intervenția nu poate fi amânată mult timp icter obstructiv, deoarece duce treptat la dezvoltarea unor modificări ireversibile în corpul pacientului. În astfel de cazuri, intervenția se efectuează de obicei în 3-4 zile după o examinare completă (aflarea cauzei încălcării fluxului de bilă, excluzând hepatita virala etc.),

Operațiile urgente includ operații pentru neoplasme maligne (de obicei în 5-7 zile de la internare după examinarea necesară). Întârzierea lor pentru o lungă perioadă de timp poate duce la incapacitatea de a efectua o operație cu drepturi depline din cauza progresiei procesului (apariția metastazelor, invazia tumorală a organelor vitale etc.).

(2) CLASIFICAREA DUPA SCOP

În funcție de scopul execuției, toate operațiile sunt împărțite în două grupe: diagnostic și terapeutic.

a) Operatii de diagnosticare

Ţintă operatii de diagnosticare- clarificarea diagnosticului, determinarea stadiului procesului. La operaţiile de diagnostic se recurge numai atunci când examinare clinică folosind metode suplimentare nu vă permite să puneți diagnostic precis, iar medicul nu poate exclude prezența unei boli grave la pacient, a cărei tactici de tratament diferă de terapia care se efectuează.

Dintre operaţiile de diagnosticare putem evidenţia tipuri variate biopsii, intervenții chirurgicale speciale și tradiționale.

Biopsie

În timpul unei biopsii, chirurgul prelungește o secțiune dintr-un organ (neoplasm) pentru examinarea histologică ulterioară pentru a pune un diagnostic corect.

Există trei tipuri de biopsie:

1. Biopsie exciziala.

Întreaga formațiune este îndepărtată. Este cel mai informativ, în unele cazuri poate avea și efect de vindecare. Excizia cel mai frecvent utilizată ganglionilor limfatici(se clarifică etiologia procesului: specific sau inflamație nespecifică, limfogranulomatoza, metastaze tumorale); excizia unei formațiuni de glandă mamară (pentru a pune un diagnostic morfologic) - în acest caz, dacă se detectează o creștere malignă, după o biopsie se efectuează imediat o operație terapeutică; daca este gasit tumoră benignă- operatia initiala in sine este de natura terapeutica. Există și alte exemple clinice.

2. Biopsie incizională.

Pentru examinarea histologică, o parte din formațiune (organ) este excizată. De exemplu, o operație a evidențiat un pancreas mărit și dens, care seamănă atât cu imaginea leziunii sale maligne, cât și cu cea indurativă. pancreatită cronică. Tacticile chirurgului pentru aceste boli sunt diferite. Pentru a clarifica diagnosticul, puteți exciza o secțiune a glandei pentru un studiu morfologic urgent și, în conformitate cu rezultatele sale, puteți efectua o metodă specifică de tratament.

Metoda biopsiei incizionale poate fi utilizată pentru diagnostic diferentiat ulcere și cancer de stomac, ulcer trofic si leziuni specifice si in multe alte situatii. Cea mai completă excizie a unei secțiuni a unui organ se află la granița dintre țesuturile normale și modificate patologic. Acest lucru este valabil mai ales pentru diagnosticul de neoplasme maligne.

3. Biopsie cu ac.

Este mai corect să clasificăm această manipulare nu ca o operație, ci ca o metodă de cercetare invazivă. Se efectuează o puncție percutanată a organului (formație), după care microcoloana rămasă în ac, constând din celule și țesuturi, este aplicată pe sticlă și trimisă pentru examinare histologică și este posibilă și examinarea citologică a punctului. Metoda este folosită pentru a diagnostica sânul și glandele tiroide, precum și ficatul, rinichii, sistemul sanguin (puncție sternală) și altele.

Această metodă de biopsie este cea mai puțin precisă, dar cea mai simplă și cea mai inofensivă pentru pacient.

Special intervenții diagnostice

Acest grup de operații de diagnosticare include examinări endoscopice- laparoscopie si toracoscopie (examinări endoscopice prin găuri naturale- fibroesofagogastroscopie, cistoscopie, bronhoscopie - este mai corect să ne referim la metode speciale de cercetare).

Laparoscopia sau toracoscopia poate fi efectuată la pacienții cu cancer pentru a clarifica stadiul procesului (prezența sau absența carcinomatozei membrane seroase, metastaze etc.). Aceste intervenții speciale pot fi efectuate de urgență dacă se suspectează o sângerare internă sau prezența unui proces inflamator în cavitatea corespunzătoare.

Operații chirurgicale tradiționale în scop diagnostic Astfel de operații sunt efectuate în cazurile în care examinarea nu face posibilă stabilirea unui diagnostic precis. Se spune că laparotomia diagnostică cel mai frecvent efectuată este etapa finală de diagnosticare. Astfel de operațiuni pot fi efectuate atât planificate, cât și de urgență.

Uneori, operațiile pentru neoplasmele maligne devin diagnostice. Acest lucru se întâmplă dacă, în timpul unui audit al organelor în timpul intervenției chirurgicale, se dezvăluie că stadiul procesului patologic

Chirurgie generala

nu permite efectuarea volumului necesar de operare. Operația medicală planificată devine diagnostică (se precizează stadiul procesului).

Exemplu. Pacientul a fost programat pentru extirpare gastrică din cauza cancerului. După laparotomie, s-au evidențiat mai multe metastaze în ficat. Efectuarea extirparei gastrice a fost considerată inadecvată. Se suturează cavitatea abdominală. Operația a fost diagnostică (s-a determinat stadiul IV al procesului malign).

Odată cu dezvoltarea chirurgiei și îmbunătățirea metodelor examinare suplimentară Intervențiile chirurgicale tradiționale în scop de diagnostic sunt efectuate din ce în ce mai rar la pacienți.

b) Operatii medicale

Se efectuează operații terapeutice pentru a îmbunătăți starea pacientului. În funcție de influența lor asupra procesului patologic, se disting operații de tratament radical, paliativ și simptomatic.

Operații radicale

Operațiile radicale sunt cele efectuate pentru a vindeca o boală. Majoritatea acestor operații sunt efectuate în chirurgie.

Exemplu1. Un pacient are apendicită acută: chirurgul efectuează o apendicectomie (elimină apendice) și astfel vindecă pacientul (Fig. 9.3).

Exemplu2. Pacientul are o hernie ombilicală reductibilă dobândită: chirurgul elimină hernia - conținutul sacului herniar este redus în cavitatea abdominală, sacul herniar este excizat și se efectuează chirurgia plastică a orificiului herniar. După o astfel de operație, pacientul este vindecat de hernie (o operație similară a fost numită „operație de hernie ombilicală radicală” în Rusia).”

Exemplu3. Pacientul are cancer de stomac, nu există metastaze la distanță: cu respectarea tuturor principiilor oncologice, se efectuează o gastrectomie subtotală, care vizează vindecare completă bolnav.

Operații paliative

Operatiile paliative au ca scop imbunatatirea starii pacientului, dar nu vindecarea acestuia de boala.

Cel mai adesea, astfel de operații sunt efectuate la pacienții cu cancer, când este imposibil să se elimine radical tumora, dar starea pacientului poate fi îmbunătățită prin eliminarea unui număr de complicații.

Exemplu1. Pacientul tumoare maligna capul pancreasului, cu germinarea ligamentului hepatoduodenal, complicată de icter obstructiv (datorită comprimării căii biliare comune) și dezvoltarea obstrucție duodenală(datorită creșterii tumorii intestinale). Datorită prevalenței procesului, intervenția chirurgicală radicală nu poate fi efectuată. Cu toate acestea, este posibil să se atenueze starea pacientului prin eliminarea celor mai severe sindroame pentru el: icterul obstructiv și obstrucția intestinală. Se efectuează o operație paliativă: coledochojejunostomie și gastrojejunostomie (se creează bypass-uri artificiale pentru trecerea bilei și a alimentelor). În acest caz, boala de bază - o tumoare pancreatică - nu este eliminată.

Exemplu2. Un pacient are cancer de stomac cu metastaze la distanță în ficat. Tumora dimensiuni mari, care este cauza intoxicaţiei şi sângerare frecventă. Pacientul este operat: se efectuează o gastrectomie paliativă, se îndepărtează tumora, ceea ce îmbunătățește semnificativ starea pacientului, dar operația nu are ca scop vindecarea cancer, deoarece mai rămân metastaze multiple și, prin urmare, este paliativă.

Sunt necesare intervenții chirurgicale paliative care nu vindecă pacientul de boala de bază? - Desigur ca da. Acest lucru se datorează mai multor circumstanțe:

operațiile paliative prelungesc viața pacientului,

intervențiile paliative îmbunătățesc calitatea vieții,

dupa operatie paliativa tratament conservator poate fi mai eficient

există posibilitatea apariției unor noi metode care pot vindeca boala de bază nerezolvată,

există posibilitatea unei erori de diagnostic, iar pacientul se va putea recupera aproape complet după o intervenție chirurgicală paliativă.

Ultima prevedere necesită unele comentarii. Orice chirurg își poate aminti mai multe cazuri când pacienții au trăit mulți ani după efectuarea operațiilor paliative. Asemenea situații sunt inexplicabile și de neînțeles, dar apar. La mulți ani de la operație, văzând un pacient viu și sănătos, chirurgul înțelege că la un moment dat s-a înșelat în diagnosticul principal și îi mulțumește lui Dumnezeu pentru faptul că a decis să efectueze o intervenție paliativă, datorită căreia a fost posibilă salvează o viață umană.

Operații simptomatice

În general, operațiile simptomatice seamănă cu cele paliative, dar, spre deosebire de acestea din urmă, ele nu vizează îmbunătățirea stării pacientului în ansamblu, ci eliminarea unui simptom specific.

Exemplu. Un pacient are cancer de stomac și sângerare gastrică din tumoare. Rezecția radicală sau paliativă nu este posibilă (tumoarea crește în pancreas și rădăcina mezenterică). Chirurgul efectuează o operație simptomatică: ligatură vasele gastrice care alimentează tumora pentru a încerca să oprească sângerarea.

(3) OPERAȚII SINGURĂ, MULTI-ȘTAMBLA ȘI REPETE

Intervențiile chirurgicale pot fi într-o singură etapă sau în mai multe etape (în două, trei etape), precum și repetate.

a) Operații într-o singură etapă

Operațiile simultane sunt cele în care se efectuează simultan mai multe etape succesive într-o singură intervenție, al cărei scop este recuperarea completă și reabilitarea pacientului. Astfel de operații în chirurgie sunt efectuate cel mai des, exemplele dintre ele pot fi apendicectomia, colecistectomia, rezecția gastrică, mastectomia, rezecția; glanda tiroida etc.În unele cazuri se realizează intervenții chirurgicale destul de complexe într-o singură etapă.

Exemplu. Un pacient are cancer esofagian. Chirurgul îndepărtează esofagul (operația lui Torek), după care efectuează esofagoplastie intestinul subtire(operațiunea Ru - Herzen - Yudin).

b) Operații în mai multe etape

Operațiunile simultane sunt, desigur, de preferat, dar în unele cazuri implementarea lor trebuie împărțită în etape separate. Acest lucru se poate datora a trei motive principale:

severitatea stării pacientului,

lipsa condițiilor obiective necesare operațiunii,

calificarea insuficientă a chirurgului.

Severitatea stării pacientului

În unele cazuri, starea inițială a pacientului nu îi permite să sufere o operație complexă, lungă și traumatizantă într-o singură etapă, sau riscul de complicații la un astfel de pacient este mult mai mare decât de obicei.

Exemplu. Pacientul are cancer esofagian cu disfagie severă, ceea ce a dus la dezvoltarea unei epuizări severe a corpului. El nu va tolera o operație complexă într-o singură etapă (vezi exemplul de mai sus). Pacientul suferă o intervenție similară, dar în trei etape, separate în timp: 1. Aplicarea unei sonde de gastrostomie (pentru nutriție și normalizarea stării generale).

O lună mai târziu, esofagul cu tumora este îndepărtat (operația lui Torek), după care alimentația continuă printr-un tub de gastrostomie.

La 5-6 luni după etapa a 2-a, se efectuează operația plastică a esofagului cu intestinul subțire (operația Ru-Herzen-Yudin).

Lipsa condițiilor obiective necesare

În unele cazuri, implementarea tuturor etapelor simultan este limitată de natura procesului principal sau de complicațiile acestuia sau de caracteristicile tehnice ale metodei.

Exemplul 1. Pacientul are cancer de colon sigmoid, cu dezvoltarea obstrucției intestinale acute și peritonită. Este imposibil să îndepărtați tumora și să restabiliți imediat obstrucția intestinală, deoarece diametrele intestinelor aferente și eferente diferă semnificativ și probabilitatea de a dezvolta o complicație severă este deosebit de mare - eșecul suturilor anastomotice. ÎN cazuri similare este posibil să se efectueze operația clasică Schloffer în trei etape:

Aplicarea unei cecostomii cu igienizare și drenaj a cavității abdominale pentru eliminarea obstrucției intestinale și a peritonitei.

Rezecția colonului sigmoid cu o tumoră, care se termină cu crearea unei anastomoze sigmoid-sigmoid (2-4 săptămâni după prima etapă).

Închiderea cecostomului (2-4 săptămâni după a 2-a etapă). Exemplu 2. Cel mai un exemplu strălucitor efectuarea în mai multe etape

Operația este grefarea pielii cu tulpină ambulantă conform lui Filatov (vezi capitolul 14), a cărui implementare într-o etapă este imposibilă din punct de vedere tehnic.

Calificări insuficiente de chirurg

În unele cazuri, calificările chirurgului operator îi permit să efectueze în mod fiabil doar prima etapă a tratamentului, apoi etapele mai complexe pot fi efectuate ulterior de către alți specialiști.

Exemplu. Un pacient are un ulcer gastric mare cu perforație. Rezecția gastrică este indicată, dar chirurgul nu știe să facă această operație. El sutează ulcerul, salvând pacientul de o complicație - peritonită severă, dar nevindecându-l de ulcer peptic. După recuperare, pacientul suferă o rezecție gastrică conform planificării într-o instituție specializată.

V)Operații repetate

Operatiile repetate sunt cele efectuate din nou pe acelasi organ pentru aceeasi patologie. Operațiile repetate efectuate în perioada postoperatorie imediată sau precoce au de obicei prefixul re-: relaparotomie, retoracotomie. Operații repetate pot fi planificate (relaparotomie planificată pentru igienizarea cavității abdominale în caz de peritonită purulentă difuză) și forțate - dacă apar complicații (relaparotomie în caz de eșec a gastroenteroanastomozei după gastrectomie, în caz de sângerare precoce). perioada postoperatorie etc.).

(4) OPERAȚII COMBINATE ȘI COMBINATE

Dezvoltare modernă intervenția chirurgicală vă permite să extindeți în mod semnificativ domeniul de aplicare al intervențiilor chirurgicale. Operațiile combinate și combinate au devenit norma în activitatea chirurgicală.

a) Operații combinate

Combinate (simultane) sunt operații efectuate simultan pe două sau mai multe organe pentru două sau mai multe boli diferite. În acest caz, operațiunile pot fi efectuate atât de la una, cât și de la diferite accesări.

Avantajul incontestabil al unor astfel de operații este că într-o spitalizare, o operație, o anestezie, pacientul este vindecat de mai multe procese patologice. Cu toate acestea, atunci când se decide cu privire la implementarea lor, ar trebui să se ia în considerare o ușoară creștere a invazivității intervenției, care poate fi inacceptabilă la pacienții cu patologie concomitentă.

Exemplul 1. Pacientul are boală biliară și ulcer peptic, ulcer gastric. Se efectuează o operație combinată: colecistectomia și rezecția gastrică se efectuează simultan dintr-un acces.

Exemplu2. Pacientul are vene varicoase ale venelor safene ale extremităților inferioare și nodulare gușă netoxică. Se efectuează o operație combinată: flebectomie Babcock-Narat și rezecția zonelor alterate ale glandei tiroide.

b) Operatii combinate

Operațiile combinate sunt operații în care, pentru a trata o boală, intervenția se efectuează pe mai multe organe.

Exemplu. Pacienta are cancer mamar. Efectuat mastectomie radicalăși îndepărtarea ovarelor pentru a modifica nivelurile hormonale.

(5) CLASIFICAREA OPERAȚIUNILOR DUPA GRADUL DE INFECȚIE

Clasificarea în funcție de gradul de infecție este importantă atât pentru stabilirea prognosticului complicații purulente, și pentru a determina tipul de finalizare a operației și metoda de profilaxie cu antibiotice. Toate operațiile sunt împărțite în mod convențional în patru grade de infecție.

a) Intervenții chirurgicale curate (aseptice).

Aceste operațiuni includ planificate operatii primare fără deschiderea lumenului organelor interne (operație de hernie radicală, îndepărtarea venelor varicoase, rezecția glandei tiroide).

Frecvență complicatii infectioase este 1-2% (în continuare conform lui Yu. M. Lopukhin și V. S. Savelyev, 1997).

b) Intervenții chirurgicale curate

A pregati: foarfece, aparat de bărbierit, lame, săpun, bile, șervețele, lighene cu apă, prosoape, lenjerie, antiseptice: alcool, iodonat, rokkal; seringi și ace pentru ele, cana lui Esmarch, tuburi gastrice și duodenale, catetere, seringa lui Janet.

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală planificată.

Secvențiere:

— pregătirea directă pentru operație se realizează în ajunul operației și în ziua operației;

- noaptea de dinainte:

1. avertizați pacientul că ultima masă nu trebuie să fie mai târziu de 17-18 ore;

2. clisma de curatare;

3. baie sau duș igienic;

4. schimbarea patului și a lenjeriei intime;

5. premedicația medicamentoasă conform prescripției unui anestezist.

- dimineata in ziua interventiei chirurgicale:

1. termometrie;

2. clisma de curatare a apelor curate;

3. lavaj gastric dupa indicatii;

4. bărbierit câmp chirurgical metoda uscata, se spala cu apa calduta si sapun;

5. tratarea câmpului chirurgical cu eter sau benzină;

6. acoperirea câmpului chirurgical cu un scutec steril;

7. premedicație prescrisă de medicul anestezist cu 30-40 de minute înainte de operație;

8. verificarea cavității bucale pentru prezența protezelor amovibile și îndepărtarea acestora;

9. indeparta inelele, ceasurile, machiajul, lentilele;

10. goliți-vă vezica urinară;

11. izolează părul de pe cap sub șapcă;

12. transport la sala de operatie in timp ce stai culcat pe o targa.

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală de urgență.

Secvențiere:

- examinarea pielii, părți păroase corp, unghii și tratament dacă este necesar (ștergere, spălare);

— tratament sanitar parțial (ștergere, spălare);

— bărbierit uscat al câmpului chirurgical;

— îndeplinirea comenzilor medicului: analize, clisme, lavaj gastric, premedicație etc.).

Tratamentul câmpului chirurgical conform Filonchikov - Grossikh.

Indicaţie: menţinerea asepsiei în câmpul chirurgical al pacientului.

A pregati: steril pansamentși unelte: bile, pense, pensete, târăți, foi; recipiente sterile; antiseptice (iodonat, iodopironă, alcool 70%, degmin, degmicid etc.); containere pentru deșeuri, recipiente cu soluții dezinfectante.

Secvențiere:

1. Umeziți cu generozitate o minge sterilă în 5–7 ml de soluție 1% de iodonat (iodopironă) folosind pensete sau pensete.

2. Dați penseta (pensesul) chirurgului.

3. Efectuați un tratament extensiv al câmpului chirurgical al pacientului.

4. Aruncați penseta (pensesul) într-un recipient pentru deșeuri.

5. Repetați de două ori tratamentul larg al câmpului chirurgical.

6. Acoperiți pacientul cu cearșafuri sterile cu o incizie în zona chirurgicală.

7. Tratați pielea din zona inciziei cu un antiseptic o dată.

8. Tratați pielea marginilor plăgii o dată înainte de a aplica suturile.

9. Tratați pielea din zona suturilor o dată.

Citeste si:

Întrebarea 4: Pregătirea pacientului pentru o intervenție chirurgicală urgentă și de urgență.

Operațiuni urgente – ocupă o poziție intermediară între urgență și planificat. Din punct de vedere al atributelor chirurgicale, acestea sunt mai apropiate de cele planificate, întrucât se efectuează dimineața, după o examinare adecvată și pregătirea preoperatorie necesară. Se efectuează de obicei la 1 până la 7 zile după internare sau diagnostic. De exemplu, icterul obstructiv, malignitate si etc.

Pregătirea pentru interventie chirurgicala urgenta se desfășoară în același mod cum a fost planificat, dar dacă este posibil într-un interval de timp mai scurt, uneori cu un volum ușor redus studii de diagnosticși tratament mai intensiv și măsuri preventive.

Operațiuni de urgență – sunt efectuate aproape imediat după diagnostic (în termen de 1,5-2 ore), deoarece întârzierea lor cu câteva ore sau chiar minute amenință direct viața pacientului sau înrăutățește brusc prognosticul. Caracteristica operațiunilor de urgență: amenințarea existentă la adresa vieții nu permite o examinare completă și o pregătire completă pentru operație. De exemplu, toate tipurile de infecție chirurgicală acută (abces, flegmon, gangrenă), care este asociată cu progresia intoxicației cu riscul de a dezvolta sepsis și alte complicații în prezența unui focar purulent neigienizat.

Pregătirea pentru interventie chirurgicala de urgenta are specificul său, este redus la minimum, limitat la cele mai necesare cercetări și activități.

În primul rând, pacientul este examinat de un medic. Se efectuează o analiză generală a sângelui și urinei, se determină grupa sanguină și Rhesus, se determină nivelul zahărului din sânge și se efectuează alte teste de laborator și alte teste conform indicațiilor. cercetări suplimentare(radiografie, ecografie, fibrogastroduadenoscopie etc.).

În departamentul de urgență, igienizarea completă sau parțială se efectuează în funcție de starea pacientului: hainele sunt îndepărtate, zonele contaminate ale corpului sunt șters cu o cârpă umezită cu apă sau un antiseptic. Este contraindicată o baie sau un duș igienic. Dacă stomacul este plin, îndepărtați-i conținutul și clătiți stomacul printr-un tub. Nu se face clisma. Dacă vezica urinară este plină și urinarea independentă este imposibilă, urina trebuie eliberată cu un cateter.

La rănit câmpul chirurgical se tratează astfel: se îndepărtează bandajul, se acoperă rana cu un șervețel steril, se rade părul uscat, se tratează pielea din jurul plăgii cu o soluție antiseptică și apoi cu alcool. Bărbierirea și prelucrarea se efectuează de la marginile rănii, fără a o atinge, până la periferie.

Premedicația poate fi efectuată cu 30 - 40 de minute înainte de operație sau imediat înaintea intervenției chirurgicale, în funcție de urgența acesteia.

Pacientul este transportat la unitatea operatorie pe o targă. Când se instituie terapia infuzie-transfuzie și ventilația mecanică, acestea se continuă. Daca s-a aplicat un garou hemostatic, un bandaj pe rana, sau atele de transport, pacientul este transportat cu ele in sala de operatie, de unde sunt indepartati in timpul operatiei sau imediat inaintea acesteia pe masa de operatie.

Pacienții cu obstrucție intestinală acută sunt duși în sala de operație cu un tub introdus în stomac.

Cateterizarea se face înainte de operații îndelungate Vezica urinarași lăsați în el un cateter, al cărui capăt exterior este coborât într-un recipient închis.

Pentru operație este necesar acordul scris al pacientului; dacă pacientul este în inconştient, un astfel de consimțământ trebuie dat de rudele apropiate. Dacă nu sunt acolo, iar starea necesită intervenție de urgență, se documentează de către un consiliu de medici, iar în istoricul medical se face o înscriere corespunzătoare. Dacă un copil este supus unei intervenții chirurgicale, este necesar acordul părinților.

Întrebarea 5: Conceptul câmpului chirurgical și pregătirea acestuia.

Domeniul de operare – Aceasta este zona unde se va face incizia pielii. Această zonă este pregătită cu deosebită atenție. În ziua operației, cu 2 până la 3 ore înainte de operație, zona este rasă larg cu un aparat de ras de siguranță. linia păruluiși tratați pielea antiseptice. Poate fi folosit și paste speciale– produse depilatoare. Este esențial important să urmăriți secvența de execuție proceduri de igienă: golirea si curatarea intestinelor, dus igienic urmat de schimbarea lenjeriei, pregatirea campului chirurgical. Această procedură vă permite să reduceți semnificativ contaminarea microbiană a pielii și să evitați recontaminarea zonei chirurgicale.

Pregătirea câmpului chirurgical:

• o baie sau un duș igienic cu o zi înainte;
• dimineața – bărbierirea câmpului chirurgical.

Data adaugarii: 2015-12-15 | Vizualizari: 1271 | încălcarea drepturilor de autor

Pregătirea pentru operațiuni de urgență

Pregătire pentru operația cutanată

O contraindicație absolută pentru operațiile planificate sunt bolile pustuloase ale pielii din zonă intervenție chirurgicală. În timpul operațiunilor pe membrele inferioare face băi de picioare cu antiseptice sau soluție de săpun. Băile igienice sunt indicate pentru plastic, operațiuni de reconstrucție asupra organelor abdominale.

Pielea din zona chirurgicală trebuie rasă în ajunul intervenției chirurgicale. Pacientul face un duș în ajunul operației și își schimbă lenjeria.

În ajunul și în ziua operației, medicul și asistenta trebuie să verifice modul în care este pregătit pacientul: dacă câmpul chirurgical este ras, dacă lenjeria a fost schimbată, dacă au apărut complicații neașteptate sau contraindicații la intervenție chirurgicală.

Scopul pregătirii unui pacient pentru o intervenție chirurgicală de urgență este determinat de urgența intervenției și de severitatea stării pacientului. Pregătirea minimă se efectuează în caz de sângerare, șoc (tratament sanitar parțial, bărbierirea pielii în zona câmpului chirurgical). Pacienții cu peritonită necesită pregătire menită să corecteze lichidul metabolismul electrolitic.

Dacă pacientul a luat alimente sau lichide înainte de operație, atunci este necesar să se pună tubul gastricși evacuează conținutul gastric. Clisme de curățare pentru cele mai acute boli chirurgicale contraindicat.

Înainte de operație, pacientul trebuie să golească vezica urinară sau, dacă este indicat, se face cateterizarea vezicii urinare cu un cateter moale. Premedicația se efectuează de obicei cu 30 - 40 de minute înainte de operație sau pe masa de operație, în funcție de urgența acesteia.

În cazul tensiunii arteriale scăzute, dacă cauza nu este sângerarea, trebuie utilizată administrarea intravenoasă de substituenți hemodinamici ai sângelui, glucoză, prednisolon (90 mg) pentru a obține o creștere. tensiune arteriala la nivelul de 90-100 mm Hg. Artă.

Înainte de operație, pacientul trebuie examinat de un anestezist și prescris premedicatie. După introducere medicamente pacientul trebuie dus la sala de operație pe o targă sau pe un scaun, după ce a verificat mai întâi pregătirea personalului pentru anestezie și intervenție chirurgicală.

Un istoric medical trebuie adus în sala de operație împreună cu pacientul. raze X, o eprubetă cu sânge pentru efectuarea unui test de compatibilitate pentru o eventuală transfuzie de sânge.

Pacienții sunt mutați cu atenție, evitând mișcările bruște și zguduirile. Aceștia sunt duși la sala de operație în scaune cu rotile sau brancardiere. Pentru fiecare pacient, targa este acoperită cu pânză uleioasă și umplută cu un cearșaf curat și o pătură. Pacientul este așezat pe o astfel de targă cu șapcă sau eșarfă pe cap și șosete sau huse de pantofi pe picioare.

Pacientul este transportat la sala de operație cu capul întâi pe o targă. sectia de chirurgie, iar in sala preoperatorie este transferat in targa blocului operator si dus in sala de operatie. Înainte de a aduce pacientul în sala de operație, asistenta trebuie să se asigure că lenjeria sângeroasă, pansamentele și instrumentele de la operația anterioară sunt îndepărtate. Pacientul este transferat pe masa de operație în poziția necesară pentru această operație, ținând cont de natura acestuia și de starea pacientului. Membrele superioare și, dacă este necesar, membrele inferioare trebuie fixate corespunzător.

Asistenta de serviciu este responsabilă pentru transportul pacienților. Transportul și repoziționarea pacientului cu drenaje externe, sisteme de perfuzie, tuburi endotraheale efectuate cu extremă precauție.

În funcție de natura intervenției, în sala de operație trebuie îndepărtate unele îmbrăcăminte (ciorap, cămașă, chiloți), dar pacientul nu trebuie lăsat să se întindă pe masa de operație complet gol; Pe lângă pericolul unei răceli, acest lucru îi traumatizează psihicul. Odată cu sosirea pacientului în sala de operație, este necesar să se oprească toate conversațiile străine, râsetele și comentariile despre pregătirea pentru operație.

O precauție extremă trebuie exercitată de către tot personalul în timpul intervenției chirurgicale sub Anestezie locala. Înainte de a începe anestezia locală, pacientul trebuie avertizat despre mici durere care rezultă dintr-o injecție. Utilizarea acelor subțiri și injectarea intradermică a primelor porțiuni de novocaină reduce aceste senzații. În timpul anesteziei și apoi al operației, trebuie să fiți sensibil la comportamentul pacientului și, dacă apare durere, adăugați o soluție anestezică, treceți la anestezie generala sau să administreze medicamente neuroleptanalgezice, dar în niciun caz să nu convingă pacientul să „ai răbdare un pic mai mult”.

Citeste si:

Caută Prelegeri

O schemă aproximativă pentru pregătirea unui pacient pentru operații de urgență.

1. Tratamentul sanitar parțial al pacientului: îndepărtarea hainelor, ștergerea celor mai contaminate zone ale corpului cu bureți înmuiați într-o soluție de săpun lichid.

2. Apelarea asistentului de laborator de gardă pentru a determina hemoglobina, hematocritul (raport elemente de formă sânge în plasmă), leucocitoză. Domeniul de aplicare al testelor de laborator poate fi extins în mod semnificativ, acestea sunt efectuate conform prescripției unui medic. teste biochimice, precum și determinarea conținutului de alcool în sânge și urină. Numărul de studii depinde de cazul specific, precum și de capacitățile laboratorului expres.

3. Tratamentul câmpului chirurgical constă în bărbierirea părului în zona următoarei incizii chirurgicale. Bărbierirea este uscată, urmată de tratament cu alcool etilic 95%.

4. Imediat înainte de operație, cu 10-15 minute, pacientul trebuie să urineze. Dacă urinarea independentă este imposibilă, urina este eliberată cu un cateter, în astfel de cazuri, cateterul este lăsat să monitorizeze funcția rinichilor;

5. Doar pe baza de prescriptie medicala: se goleste stomacul printr-un tub si se face o clisma demachianta.

Premedicatie: in în caz de urgență efectuat in sala de operatie de administrare intravenoasă medicamente. Compoziția amestecului de medicamente este selectată individual de către anestezist.

În unele cazuri, atunci când se pregătesc pentru operațiuni de urgență, este necesar să se corecteze modificările funcțiilor vitale și să se elimine anumite simptome patologice: hipertermie, hipotensiune arterială, tulburări ale metabolismului electrolitic etc. În acest scop, terapie medicamentoasăși terapie intensivă prin perfuzie, dar indiferent cum stare gravă pacient, pregătirea pentru intervenția chirurgicală de urgență nu trebuie să dureze mai mult de 1,5-2 ore, iar pacienții sunt internați în sala de operație cu o „picurare”.

Terapia cu fluide continuă în sala de operație.

INTERVENTIE CHIRURGICALA

DISPOZIȚII GENERALE

Săpăturile arheologice indică faptul că operațiile chirurgicale au fost efectuate înainte de epoca noastră. Mai mult, unii pacienți și-au revenit apoi după trepanarea (deschiderea) craniului, îndepărtarea pietrelor din vezică și amputații (extragerea unei părți a unui organ).

Ca toate științele, chirurgia a reînviat în timpul Renașterii, când, începând cu lucrările lui Andreas Vesalius, tehnologia chirurgicală a început să se dezvolte rapid. Cu toate acestea, aspectul modern al blocului de operație, atributele (proprietățile) efectuării unei intervenții chirurgicale, s-au format la sfârșitul secolului al XIX-lea după apariția asepsiei cu antiseptice și dezvoltarea anesteziei.

CARACTERISTICI ALE METODEI DE TRATAMENT CHIRURGICAL

O intervenție chirurgicală este cel mai important eveniment atât pentru pacient, cât și pentru întreaga profesie medicală. personal. În esență, performanța chirurgiei este cea care distinge toate specialitățile chirurgicale. În timpul operației, chirurgul, după ce a expus organul bolnav, poate în mod direct, folosind vederea și atingerea, să verifice prezența modificărilor patologice în acesta și, uneori, să facă destul de rapid o corectare semnificativă a tulburărilor identificate. Se dovedește că procesul de tratament este extrem de concentrat în acest eveniment cel mai important - operația chirurgicală. Pacientul este bolnav de apendicită acută. Chirurgul efectuează o laparotomie (deschide cavitatea abdominală) și îndepărtează apendicele vermiform, vindecând radical boala. Pacientul sângerează - o amenințare imediată pentru viață, chirurgul leagă vasul deteriorat - și viața pacientului nu mai este în pericol. Operația arată ca o magie și foarte reală: organul bolnav este îndepărtat, sângerarea se oprește etc.

În prezent, este destul de dificil să dai o definiție clară a unei operații chirurgicale. Cel mai general pare să fie următorul:

OPERAȚIA CHIRURGICALE este impact mecanic pe organe și țesuturi, de obicei însoțite de separarea lor pentru a expune organul bolnav și a efectua manipulări terapeutice sau diagnostice asupra acestuia.

Această definiție se referă în primul rând "comun" operațiuni deschise. Intervențiile speciale precum endovasculare (vasculare interne), endoscopice etc. stau oarecum deoparte.

PRINCIPALE TIPURI DE INTERVENȚII CHIRURGICALE

Există o mare varietate de intervenții chirurgicale. Principalele tipuri și tipuri ale acestora sunt prezentate mai jos în clasificări în funcție de anumite criterii.

CLASIFICARE DUPA URGENȚA IMPLEMENTĂRII

În conformitate cu această clasificare, se disting operațiunile de urgență, planificate și urgente.

Operațiuni de urgență

Operațiile de urgență sunt cele care se efectuează aproape imediat după diagnostic, deoarece întârzierea lor de câteva ore sau chiar minute amenință direct viața pacientului sau agravează brusc prognosticul. De obicei, se consideră necesară efectuarea unei operații de urgență în 2 ore de la internarea pacientului în spital. Această regulă nu se aplică situațiilor în care fiecare minut contează (sângerare, asfixie (sufocare), etc.) și intervenția trebuie efectuată cât mai repede posibil.

Operațiile de urgență sunt efectuate de echipa chirurgicală de gardă la orice oră a zilei. Serviciul chirurgical al spitalului trebuie să fie întotdeauna pregătit pentru asta.

Particularitatea operațiilor de urgență este că amenințarea existentă la adresa vieții pacientului nu permite uneori o examinare completă și o pregătire completă. Scopul unei operații de urgență este în primul rând de a salva viața pacientului în prezent, dar nu trebuie neapărat să conducă la o recuperare completă a pacientului.

Principalele indicații pentru operațiile de urgență sunt în primul rând sângerarea de orice etiologie (orice motiv), asfixia. Aici, o întârziere de un minut poate duce la moartea pacientului. Cea mai frecventă indicație, probabil, pentru intervenția chirurgicală de urgență este prezența unui proces inflamator acut în cavitatea abdominală (apendicita acută, colecistită acută (inflamația vezicii biliare), pancreatită acută (inflamația pancreasului), perforată (ruptura completă a stomac) ulcer gastric, hernie strangulată, obstrucție intestinală acută). Cu astfel de boli, nu există nicio amenințare imediată la adresa vieții pacientului în câteva minute, dar cu cât operația este efectuată mai târziu, cu atât rezultatele tratamentului sunt semnificativ mai proaste. Acest lucru este asociat atât cu progresia endotoxemiei (otrăvirea cu otrăvuri provenite din organism), cât și cu posibilitatea de a dezvolta complicații severe în orice moment, în primul rând peritonita, care agravează brusc prognosticul. În aceste cazuri, pregătirea preoperatorie pe termen scurt este acceptabilă pentru a elimina factorii nefavorabili (corecția hemodinamicii (circulația sângelui), echilibrul hidro-electrolitic etc.)

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală de urgență sunt toate tipurile de infecție chirurgicală acută (abces, flegmon, gangrenă etc.), care este, de asemenea, asociată cu progresia intoxicației în prezența unui focar purulent neigienizat, cu riscul de a dezvolta sepsis și alte complicații.

Operații planificate

Planificat- numite operații, de timpul căruia rezultatul tratamentului practic nu depinde. Înainte de astfel de intervenții, pacientul este supus unei examinări complete, operația se efectuează pe fundalul cel mai favorabil în absența contraindicațiilor de la alte organe și sisteme și în prezența unor boli concomitente după atingerea stadiului de remisie ca urmare a preoperatorii adecvate. pregătire. Aceste operații se efectuează dimineața, ziua și ora operației sunt stabilite din timp și sunt efectuate de cei mai experimentați chirurgi în domeniu. Operațiile planificate includ intervenții chirurgicale radicale pentru o hernie (nu sugrumată), vene varicoase, colelitiază, ulcer gastric necomplicat și multe, multe altele.

Operațiuni urgente.

Operațiunile urgente ocupă o poziție intermediară între urgență și planificate. Din punct de vedere al atributelor chirurgicale, acestea sunt mai apropiate de cele planificate, întrucât se efectuează dimineața, după o examinare adecvată și pregătirea preoperatorie necesară, și sunt efectuate de specialiști în acest domeniu. Adică, intervențiile chirurgicale sunt efectuate în așa-numita manieră planificată. Cu toate acestea, spre deosebire de operațiunile planificate, astfel de intervenții nu pot fi amânate pentru o perioadă semnificativă de timp, deoarece acest lucru poate duce treptat pacientul la moarte sau poate reduce semnificativ probabilitatea de recuperare.

Operatiile urgente se fac de obicei la 1-7 zile de la momentul internarii sau diagnosticarea bolii. De exemplu, un pacient cu sângerare gastrică oprită poate fi operat în ziua următoare după internare din cauza riscului de sângerare recurentă.

Este imposibil să amânați intervenția pentru icter obstructiv pentru o lungă perioadă de timp, deoarece duce treptat la dezvoltarea unor modificări ireversibile în corpul pacientului. În astfel de cazuri, intervenția se efectuează de obicei în 3-4 zile după o examinare completă (clarificarea cauzei încălcării fluxului de bilă, excluderea hepatitei virale etc.).

Operațiile urgente includ operații pentru neoplasme maligne (de obicei în 5-7 zile de la internare după examinarea necesară). Întârzierea lor pentru o perioadă lungă de timp poate duce la imposibilitatea efectuării unei operații cu drepturi depline din cauza progresiei procesului (apariția metastazelor, invazia tumorală a organelor vitale etc.).

©2015-2018 poisk-ru.ru
Toate drepturile aparțin autorilor lor. Acest site nu pretinde autor, dar oferă o utilizare gratuită.
Încălcarea drepturilor de autor și încălcarea datelor cu caracter personal

Ce se întâmplă înainte de operație

Înainte de operație, pacientul trebuie examinat de un anestezist și prescris premedicație. După administrarea medicamentelor, pacientul trebuie dus la sala de operație pe o targă sau pe scaun, după ce a verificat mai întâi pregătirea personalului pentru anestezie și intervenție chirurgicală.

În funcție de natura intervenției, în sala de operație trebuie îndepărtate unele îmbrăcăminte (ciorap, cămașă, chiloți), dar pacientul nu trebuie lăsat să se întindă pe masa de operație complet gol; Pe lângă pericolul unei răceli, acest lucru îi traumatizează psihicul.

Pacientul trebuie să fie însoțit la sala de operație asistent medical. Odată cu sosirea pacientului în sala de operație, este necesar să se oprească toate conversațiile străine, râsetele și comentariile despre pregătirea pentru operație.

În timpul intervenției chirurgicale sub anestezie locală, întregul personal trebuie să aibă o precauție extremă. Înainte de a începe anestezia locală, pacientul trebuie avertizat cu privire la durerea ușoară care apare în timpul injectării. Utilizarea acelor subțiri și injectarea intradermică a primelor porțiuni de novocaină reduce aceste senzații. În cursul anesteziei și apoi al operației, trebuie să fiți sensibil la comportamentul pacientului și, dacă apare durerea, adăugați o soluție anestezică, treceți la anestezie generală sau administrați medicamente neuroleptanalgezice, dar în niciun caz să nu convingeți pacientul să „ai răbdare a putin mai mult."

Înainte de a da o mască cu eter, ar trebui să avertizați pacientul despre unele senzații neplăcute la începutul anesteziei.

Înainte de a fixa pe masă, trebuie să explicați pacientului scopul acestei manipulări. În timpul intervenției chirurgicale și anesteziei, este necesar să se monitorizeze poziția membrelor, deoarece fixarea prelungită poate duce la compresie. trunchiuri nervoase urmată de paralizia unui braț sau a unui picior.

În sala de operație, nu trebuie să schimbați decizia preliminară cu privire la natura anesteziei, despre care pacientul a fost informat cu o zi înainte. O încercare de a iniția anestezia la un pacient a cărui operație urma să fie efectuată sub anestezie locală, sau invers, poate duce la un conflict serios între pacient și chirurg.

Yu. Hesterenko

„Ce se întâmplă înainte de operație” si alte articole din sectiunea Boli chirurgicale

Chirurgia electivă este o procedură chirurgicală planificată, care nu este de urgență. Chirurgia electivă poate fi efectuată sau, dacă este necesar, cu punct medical vedere (de exemplu, operația de cataractă planificată) sau opțional (de exemplu, mărirea sânilor).

Scopul intervenției chirurgicale elective

Chirurgia electivă poate prelungi viața sau poate îmbunătăți calitatea vieții fizic și/sau psihologic. Procedurile cosmetice și reconstructive - cum ar fi liftingul facial (ritidectomia), abdominoplastia (abdominoplastia) sau operația la nas (rinoplastia) - nu pot fi efectuate de obicei pe indicatii medicale, dar pot aduce beneficii pacientului în ceea ce privește îmbunătățirea stimei de sine. Alte proceduri, cum ar fi operația de cataractă, îmbunătățesc calitatea funcțională a vieții, chiar și atunci când sunt făcute „opțional” sau ca o procedură electivă.

niste intervenții chirurgicale elective, cum ar fi angioplastia, sunt necesare pentru a prelungi viața. Totuși, spre deosebire de intervenția chirurgicală de urgență (de exemplu pentru apendicita), care trebuie efectuată imediat, procedura necesară poate fi planificată în funcție de dorințele pacientului și ale chirurgului.

Operație planificată: descriere

Există sute de intervenții chirurgicale elective care acoperă toate sistemele corpului în vremurile moderne. practică medicală. Câteva categorii majore de proceduri elective comune includ:

Chirurgie Plastică. Cosmetic sau operație de reconstrucție, care îmbunătățește aspectul și (în unele cazuri) una sau alta funcție fizică.

Chirurgie refractivă. Chirurgie cu laser pentru corectarea vederii.

Chirurgie ginecologică. Se efectuează atât din motive medicale, cât și în considerația chirurgului.

Chirurgie exploratorie sau diagnostica. Intervenție chirurgicală efectuată pentru a determina originea și amploarea unei probleme medicale sau pentru a biopsia probe de țesut.

Chirurgie cardiovasculară. Intervenții chirurgicale elective care nu sunt de urgență pentru a îmbunătăți fluxul sanguin sau funcția inimii: cum ar fi angioplastia sau implantarea stimulatorului cardiac.

Chirurgia sistemului musculo-scheletic. Proceduri chirurgicale ortopedice: cum ar fi înlocuirea articulatia solduluişi unele tipuri de reconstrucţii.

Diagnostic și pregătire pentru chirurgie electivă

Diagnosticul și pregătirea pentru intervenția chirurgicală electivă sunt efectuate ținând cont de scopul propus: de exemplu, pentru a confirma diagnosticul sau intervenția chirurgicală suplimentară atunci când se planifica procedura principală. De obicei, evaluarea preoperatorie include: un istoric medical complet, examinare fizicăȘi analize de laborator(de exemplu, test de urină, radiografie, test de sânge, electrocardiogramă).

Utilizarea medicamentelor înainte de intervenția chirurgicală electivă depinde de tipul de procedură. La anestezie generala Pacientul trebuie să respecte restricțiile alimentare. Dacă se așteaptă pierderi de sânge în timpul procedurii, poate fi recomandată o prelevare de sânge preliminară.

Un scurt algoritm pentru pregătirea pentru o intervenție chirurgicală electivă

1. Examinarea de către un chirurg care va determina necesitatea unei anumite operații. Când decideți dacă să conducă Chirurgie PlasticăÎn timpul examinării, medicul explică toate nuanțele intervenției planificate și rezultatul așteptat.
2. Consultații suplimentare: dacă există boli concomitente care pot afecta cursul operației, pacientul trebuie examinat de un specialist corespunzător. Pentru boli de inimă - un cardiolog, boli pulmonare - un pneumolog, tract gastrointestinal- gastroenterolog.

   Metode de cercetare instrumentală și de laborator. Fiecare pacient trebuie să fie supus anumitor teste în stadiul de pregătire pentru o operație planificată. Această listă poate fi extinsă semnificativ de către medicul curant. Lista minima:

• analize generale de sânge;
• sânge pentru SIDA, sifilis și hepatită;
• coagulogramă;
• Radiografia organelor cufăr sau fluorografie.

Chirurgie electivă: îngrijire pentru convalescent

Timp de recuperare și îngrijire postoperatorie va varia în funcţie de procedura electivă efectuată. Pacientului i se administrează complet instrucțiuni postoperatoriiînainte de a se întoarce acasă după operație.

Riscurile unei intervenții chirurgicale elective

Riscurile intervenției chirurgicale elective variază în funcție de tipul de procedură efectuată. În general, majoritatea intervențiilor chirurgicale invazive prezintă riscul de infecție, sângerare și probleme vasculare (tromboză). Anestezia poate prezenta, de asemenea, un anumit risc pentru complicații precum șoc anafilactic(reactie alergica).

Rezultate normale

Rezultatele intervențiilor chirurgicale elective depind de tipul de proceduri efectuate. In unele cazuri rezultate normale pot fi temporare (adică operațiuni ulterioare cu mai multe târziu). De exemplu, un lifting facial poate necesita în cele din urmă o procedură repetată.

Alternative la chirurgia electivă

Opțiunile alternative disponibile pentru o anumită operațiune depind de scopul procedurii. De exemplu, pot fi utilizate multe alte opțiuni de control al nașterii. În timp ce alte tipuri de operațiuni nu au alternative.

Refuzarea răspunderii: Informațiile prezentate în acest articol despre intervențiile chirurgicale elective au scopul de a informa doar cititorul. Nu este destinat să înlocuiască sfatul unui profesionist din domeniul sănătății.