Cât de mortală poate fi sângerarea vaginală. Sângerare din organele genitale feminine

Secrețiile vaginale nu sunt cel mai adesea un motiv de îngrijorare la femei. Caracterul lor poate fi mai mult decât diferit, așa că nu ar trebui să alergi imediat la medic cu suspiciuni. În acest caz, este necesar să se anticipeze natura prezenței lor și să se determine de ce există o disfuncție a organelor genitale și sângerare în diferite momente ale ciclului. Dar, în ciuda acestui fapt, chiar și cea mai mică scurgere din uter provoacă frică la femei, așa că apelează la un medic pentru ajutor.

Este de remarcat faptul că acasă este destul de dificil să distingem în mod independent patologia de un fenomen normal și să înțelegeți de ce se observă astfel de probleme. Acest lucru este valabil mai ales atunci când există o impuritate sau o sângerare severă. În astfel de cazuri, trebuie să mergeți imediat la spital pentru a determina cauza adevărată. Într-adevăr, uneori chiar și mucusul poate indica prezența unei boli destul de grave. Atunci trebuie în primul rând să fii atent la mirosul leucoreei și la culoarea acesteia.

Secreția uterină normală nu are miros caracteristic, iar culoarea sa poate varia de la roșu-sângeros la gălbui și transparent - doar mucus.

Ce tipuri de secreții uterine apar în momente diferite ale ciclului?

După cum am menționat deja mai sus, un fluid caracteristic este eliberat din vaginul unei femei pe tot parcursul ciclului. Și numai prin natura sa se poate determina prezența unor posibile abateri, boli și probleme. Acest lucru este valabil mai ales atunci când se observă sânge înainte de menstruație sau. Dacă acest lucru este observat, atunci este necesar să consultați urgent un medic și să aflați exact de ce are loc sângerarea.

Leucoreea normală nu conține niciun miros, nu există amestec de sânge, iar femeia nu simte disconfort.. În special, vorbim despre organele genitale sau posibile dureri în uter. Mucusul normal de pe lenjerie de corp nu ar trebui să provoace iritații, chiar dacă este brânzos sau spumos. Dacă simțiți disconfort sau durere, cel mai bine este să solicitați ajutor de la un medic. Este posibil să nu fie neapărat un semn al vreunei boli. Acestea pot fi inflamații minore, care apar adesea din cauza hipotermiei sau a bolilor infecțioase. În orice caz, este necesar să se determine cauza și să o excludă.

Sângele vine înainte și după menstruație

Destul de des, multe femei se plâng de sângerare din uter în diferite momente ale ciclului. Acest fenomen indică faptul că mucusul sanguin este secretat. În acest caz, nu ar trebui să vă panicați imediat, deoarece există multe motive pentru aceasta. În cele mai multe cazuri, astfel de fenomene pot începe cu trei sau patru zile înainte de debutul menstruației. După aceasta, ar trebui să înceapă menstruația. Femeile care poartă DIU sângerează și ele. În acest caz, aceasta este o situație complet normală și nu este nevoie să intrați în panică.

Problema sângerării după instalarea unui dispozitiv intrauterin:

Dacă sângele provine din vagin cu o culoare maronie sau chiar neagră, atunci aceasta este consecința oxidării bobinei în sine. De asemenea, este de remarcat faptul că acesta este un semn caracteristic de distrugere în vagin. Dacă aveți scurgeri de sânge când luați contraceptive hormonale, atunci acesta poate fi motivul pentru alegerea greșită și ar trebui să o înlocuiți cu ceva mai potrivit pentru dvs. În ceea ce privește reperarea leucoreei din vagin, nu ar trebui să aibă nici un miros.

Este de remarcat faptul că pentru aproape toate femeile totul se întâmplă diferit și ciclul menstrual este dovada acestui lucru. Toate abaterile existente și posibilele circumstanțe trebuie discutate cu un ginecolog, mai ales dacă utilizați contraceptive adecvate. În acest caz, este necesar să consultați în mod regulat un medic.

Dacă mucusul și sângele apar din când în când, atunci acest lucru este destul de normal, dar dacă acest lucru se întâmplă tot timpul și provoacă un oarecare disconfort, este mai bine să consultați un medic și să aflați de ce au apărut abateri semnificative. Acest lucru este valabil mai ales pentru dispozitivul intrauterin, deoarece cel mai adesea femeile au probleme din cauza acestuia.

Alte cauze posibile ale secrețiilor vaginale la femei

Nu disperați imediat dacă în mijlocul ciclului vedeți mucus și sânge pe lenjerie. Există multe explicații pentru acest fenomen, dar pentru a fi complet sigur de acest lucru, este mai bine să consultați un medic și să determinați de ce se întâmplă acest lucru.

De exemplu, după o procedură ginecologică, cum ar fi histeroscopia, aspectul de pete în câteva zile este considerat normal:

1. O examinare ginecologică amănunțită a vaginului poate evidenția polipi mici, negi, ulcere sau varice ale uterului. Acestea sunt toate motivele relevante pentru sângerare în afara menstruației.
2. De asemenea, organele genitale infectate provoacă destul de des mucus cu sânge sau chiar sângerare abundentă.
3. Pereții vaginali uscați sau prea sensibili sunt adesea un motiv semnificativ pentru sângerare. Acest lucru se observă în special după sex la femei în timpul menopauzei.
4. Colul uterin poate sângera dacă există boli corespunzătoare. Sângele poate apărea și dacă este deranjat în timpul actului sexual profund.
5. Prezența scurgerii sângeroase este un semn al unei tumori maligne a colului uterin sau al polipilor caracteristici. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile cu vârsta peste 45 de ani.
6. Secțiile uterului pot fi observate din cauza bolilor semnificative ale uterului, prezenței fibroamelor, cancerului sau avortului.
7. Alegerea greșită a contraceptivelor joacă, de asemenea, un rol destul de important, deoarece controlează producția anumitor hormoni. De ce exact astfel de fenomene sunt însoțite de sânge, un ginecolog vă va putea explica după o examinare.
8. Sângerarea vaginală apare adesea atunci când există o infecție sau un chist ovarian. Motivul pentru aceasta poate fi scăderea funcției glandei tiroide, precum și tulburările glandelor de secreție. În prezent, oamenii de știință nu au stabilit încă de ce exact sângele este o consecință a unor astfel de anomalii.
9. Sângerarea din vagin apare adesea în timpul menopauzei și acesta nu este întotdeauna un semn natural al unei tulburări. Mai degrabă, acesta este un fenomen normal, care este destul de tipic pentru femeile la această vârstă.

Eroziunea cervicală este adesea însoțită de mucus și sânge:

Întrebarea de ce există sângerări după sex interesează fiecare femeie care a întâlnit un simptom alarmant. Situația se poate întâmpla o dată sau se poate repeta în mod constant. Motivele sunt variate. De la probleme banale, ușor de înlăturat, până la cele grave care necesită tratament calificat. Sângerarea are loc din vagin, vestibulul acestuia, colul uterin și cavitatea uterină.

Himenul este rupt în timpul primului act sexual. Fata simte disconfort, durere, sânge după sex. Un fenomen normal, explicabil. Situația se poate repeta de mai multe ori. Până la o lună. În timp, elasticitatea organului genital crește, mușchii uterului se relaxează, iar organul genital este mai puțin rănit. Sângele dispare de la sine. Se eliberează câteva picături. Dacă sângele apare în cantități crescute după sex, trebuie să consultați un specialist.

Prezența sângelui după actul sexual poate indica debutul menstruației. Situația este familiară femeilor cu cicluri menstruale neregulate. Activitatea sexuală tonifică uterul, modifică nivelul hormonal și începe menstruația. De asemenea, dacă a apărut imediat după sfârșitul menstruației, acesta este și un fenomen de înțeles. Resturile de epidermă sunt eliberate.

Acest lucru se întâmplă și la femei în timpul menopauzei. Sexul provoacă un val hormonal, organismul reacționează în acest fel.

Motive banale pentru apariția sângelui după actul sexual

O cauză comună a sângerării minore este utilizarea jucăriilor sexuale. Aceasta include o discrepanță între dimensiunile organului genital al fetei și ale vibratorului. De asemenea, fabricarea de proastă calitate a dispozitivelor intime. Înainte de a începe utilizarea, trebuie să treceți mâna peste suprafață pentru a identifica rugozitatea, neregularitățile, denivelările și alte defecte. Un defect de fabricație poate provoca apariția sângelui. Aceeași situație se întâmplă și cu discrepanța naturală între organele genitale ale partenerilor.

Cauza sângelui după actul sexual este adesea o cantitate insuficientă de lubrifiere naturală. Această situație apare dacă:

Problema se rezolva usor. Puteți folosi un lubrifiant intim special. Petrece mai mult timp preludiului.

Un alt motiv comun pentru apariția sângelui după actul sexual este activitatea excesivă a partenerului, sexul greu. Fata dezvoltă răni minore, rupturi care încep să sângereze. Ar trebui să încetinești puțin ritmul, să reții căldura pasiunii. Leziunile colului uterin provoacă formarea de eroziune. Ei nu necesită tratament special și dispar singuri în 10 zile, cu excepția cazului în care se exclude re-rănirea.

Sânge după sex sub influența contracepției

Medicamentele hormonale cauzează adesea sângerări neplanificate. Prezența sângelui este posibilă în orice zi a ciclului în primele 3 luni după începerea utilizării pilulelor contraceptive. Aceeași situație poate apărea și în viitor. Dar indică deja funcționarea necorespunzătoare a corpului feminin, dezechilibru hormonal. Apare întrebarea despre înlocuirea contracepției.

Sângele după sex poate apărea și atunci când utilizați un prezervativ. Dacă vaginul fetei nu este suficient de hidratat sau există o reacție alergică la materialul prezervativelor.

Motivul apariției sângelui este prezența unui dispozitiv intrauterin. Primele 3 luni de la instalare sunt considerate normale. Ținând cont de faptul că picăturile de sânge nu se transformă în sângerare semnificativă. Apariția unei situații similare în viitor indică deja simptome alarmante din cauza prezenței unui DIU:

• proces inflamator;
• deplasare spirală;
• o încercare a corpului fetei de a respinge un obiect străin.

Cel mai probabil, spirala va trebui îndepărtată. Luați în considerare o metodă diferită de contracepție.

Bolile cu transmitere sexuală ca cauză a sângerării

Multe boli PPP sunt la început asimptomatice. Dar fetele își realizează propriile transformări patologice în corpurile lor. Dacă sângele apare după sex fără durere sau alte simptome alarmante, cel mai probabil este prezentă chlamydia. Dacă bănuiți boli cu transmitere sexuală, trebuie să fiți supus unei examinări. Diagnosticul final va fi stabilit de medic. De asemenea, va prescrie un tratament calificat. Ambii parteneri trebuie să fie supuși unei terapii. În acest timp, abțineți-vă de la actul sexual.

Motivul apariției sângelui este sarcina

Dacă o femeie știe că este însărcinată, sângele după actul sexual o poate speria foarte mult. Acțiunile active ale unui partener pot provoca un avort spontan în stadiile incipiente. Când apare sângerarea, șansele de a salva copilul scad în fiecare minut. Trebuie să chemați o ambulanță.

Dacă o fată nu știe despre sarcină, ea va percepe sângerarea ca începutul menstruației. În cele mai multe cazuri, uterul se curăță singur. Uneori este necesar ajutorul unui medic ginecolog atunci când particulele embrionului rămân în interiorul uterului.

Sângerarea bruscă poate indica. În acest caz, după apariția sângelui, sănătatea fetei se deteriorează rapid. Dacă nu se acordă ajutor, ea poate pierde un ovar sau poate muri.

Boli ginecologice

Dacă sângele apare după sex nu pentru prima dată, ar trebui să vă gândiți la prezența bolilor ginecologice. O cauză comună este neoplasmele benigne, maligne la nivelul colului uterin.

Chist

O tumoare benignă apare din diverse motive. Principala este infecția. Dacă chistul este mic, se tratează terapeutic și se îndepărtează cu azot lichid. Dacă situația este complexă, se utilizează o metodă chirurgicală pentru a elimina cauza patologiei. Un chist poate exista o lungă perioadă de timp fără simptome speciale. Dacă sângele apare după sex nu pentru prima dată, există o probabilitate mare de prezență.

Eroziunea colului uterin

Apare adesea la fetele tinere. Se dezvăluie prin scurgeri specifice nesemnificative și dureri în abdomenul inferior. În timpul sexului, zona erozivă poate fi rănită și apare sânge. Cu eroziune nu există niciodată sângerare. Câteva picături după actul sexual cu încălcarea ciclului menstrual. Sunt tratați cu medicamente și cauterizare. Procedura este practic nedureroasă și durează aproximativ 5 minute.

Cancer cervical

O tumoare benignă, care în cele din urmă se transformă într-una malignă, se dezvoltă la început fără simptome speciale. Chiar și un medic în timpul unei examinări fără un studiu special nu poate identifica patologia. Dacă sângele apare după sex și nu există alte simptome dureroase, trebuie să vizitați un medic pentru o examinare serioasă. În cazul cancerului de col uterin, sângele după actul sexual este unul dintre simptomele bolii, căruia, din păcate, femeile și fetele îi acordă puțină atenție. Mai ales dacă toate acestea nu duc la sângerare.

Inflamat e ție

În prezența proceselor inflamatorii în uter, abdomenul inferior și partea inferioară a spatelui dor, temperatura crește, iar descărcarea specifică este prezentă. Inițial, sunt pur și simplu abundente, cu o consistență transparentă. La un moment dat, apare sângerarea. Și această dată coincide uneori cu intimitatea. După aceasta, femeia observă scurgeri specifice. Alte simptome ale bolii apar mai târziu.

Există și situații în care sângele apare după sex din întâmplare, doar din întâmplare. Orice boală ginecologică poate fi prezentă în corpul unei femei: fibroame uterine, endometrioză, polipi endometriali, care se dezvoltă fără simptome speciale.

Astfel, sângele poate apărea după sex din motive evidente - ruperea himenului, sexul activ, utilizarea jucăriilor sexuale, este necesar să se efectueze o procedură de spălare, să se folosească peroxid de hidrogen dacă rana este vizibilă. Nu va strica sa vizitezi un ginecolog. Consultarea unui specialist calificat nu va fi de prisos. De asemenea, trebuie să fiți atenți la propria igienă. Absența acestuia provoacă creșterea bacteriilor patogene, care provoacă perturbarea microflorei vaginale, reduc imunitatea și provoacă boli. După sex, pot apărea sângerări. Ar trebui să fii atent la partenerul tău. Poate că sângele din vagin provine din organele sale genitale. În acest caz, va trebui să fie examinat.

O femeie sănătoasă are menstruații în mod regulat și nu este însoțită de disconfort sau simptome neplăcute. Sângerările neregulate, grele, spontane indică o disfuncție dezvoltată. Din ce motive apare și de ce simptome poate fi însoțită?

Tipuri de disfuncție

Sângerarea sexuală (uterină, vaginală) însoțește multe tulburări ginecologice, patologia sarcinii, travaliul și perioada postpartum timpurie. În cazuri rare, pierderea de sânge din tractul genital este o consecință a unei leziuni sau a unei patologii a sistemului hematopoietic.

Există multe motive pentru această afecțiune. Acestea variază în intensitate și pot duce la consecințe diferite.

Sângerarea vaginală este direct legată de infecție sau traumă mecanică, iar sângerarea uterină este direct legată de boli, disfuncție hormonală și ovulație.

Începând din adolescență cu menstruația, pierderea regulată de sânge din vagin începe să însoțească fiecare femeie sănătoasă, iar aceasta este norma. În medie, pierderea fiziologică de sânge variază de la 40 la 80 ml.

Condiții anormale și motive pentru care există sângerare din vagin:

• Tulburarea disfuncțională este sângerarea patologică datorată tulburărilor hormonale.
• O tulburare organică este o sângerare patologică care se dezvoltă odată cu patologia organelor genitale.
• O tulburare iatrogenă în care sângerarea este o consecință a luării de contraceptive, a medicamentelor antitrombice sau a instalării unui DIU.
• Sângerări uterine în timpul gestației, travaliului și în perioada postpartum.
• Sângerare juvenilă.
• Disfuncție în postmenopauză.

Natura sângerării vaginale poate fi ciclică (menoragie) sau aciclică (metroragie).

Cele ciclice durează mai mult de 6–7 zile, cu caracter abundent, cu un volum de aproximativ 100 ml. Disfuncția aciclică nu este legată de ciclul menstrual și apare la un moment nespecificat.

Menoragie

Menoragia poate fi cauzată de endometrită, fibrom și endometrioză. Odată cu dezvoltarea acestor patologii, peretele uterin își pierde contractilitatea normală, iar acest lucru intensifică și prelungește sângerarea vaginală.

Endometrita

În stadiul acut al infecției, o femeie dezvoltă febră împreună cu meroragie, iar treimea inferioară a abdomenului este dureroasă. La examinare, corpul uterului este mărit și dureros. Boala în forma sa cronică trece fără semne de febră și nu se observă un sindrom de durere pronunțată. Dezvoltarea endometritei este provocată de perioada post-avort sau postpartum.

Miom

Cu neoplasme, pe lângă disfuncția menoragică, femeia este deranjată de durere, disconfort de urinare și defecare. În timpul examinării, medicul descoperă o creștere a dimensiunii uterului. Uterul are o suprafață neuniformă, denivelată, compactată, palparea nu provoacă durere. Cu patologia, este posibilă alternarea menoragiei cu metroragia.

Endometrioza

Cu endometrioza, menoragia este însoțită de durere (algomenoree), care progresează în timp. În timpul examinării, medicul observă un uter mărit. Netezimea suprafeței se păstrează în cazul endometriozei.

Indiferent de patologie, menoragia este o sângerare abundentă cu cheaguri. Femeia se plânge de slăbiciune, o deteriorare bruscă a stării generale, amețeli și leșin.

Pierderea prelungită de sânge duce la anemie severă prin deficit de fier.

Metroragie

Dacă o femeie nu are menstruația, dar sângerează, atunci aceasta este metroragie. Această afecțiune se dezvoltă pe fondul oboselii fizice și psihologice, a muncii în muncă periculoasă, a bolilor inflamatorii, a neoplasmelor și a tulburărilor endocrine.

Metroragia apare în orice moment, iar dacă o femeie sângerează spontan, „din senin”, procesul este într-un stadiu acut. Metroragia cronică este definită de sângerare intermenstruală prelungită cu ciclicitate perturbată.

Metroragie anovulatorie

Adolescentele și femeile aflate la menopauză sunt susceptibile la acest tip de disfuncție.

Cu metroragia anovulatorie, ovulația și formarea corpului galben nu au loc, menstruația este întârziată, iar sângerarea continuă mai mult de 7 zile.

Metroragie postmenopauză

Disfuncția se dezvoltă pe fondul decolorării funcției ovariene. Menstruația este neregulată la început, dar în cele din urmă se oprește complet. Odată cu debutul postmenopauzei, metroragia este un simptom al formării tumorilor benigne și maligne.

Dacă o femeie nu a avut menstruația de mai mult de un an, apariția metroragiei este un simptom nedorit și periculos. Ar trebui să contactați un specialist cât mai curând posibil.

Când să vezi un medic?

Există mai multe semne și condiții suplimentare care pot indica debutul disfuncției:

1. Au apărut cheaguri în sângele menstrual.
2. Actul sexual este însoțit de durere și sângerare.
3. O femeie se plânge de oboseală și slăbiciune fără cauză, hipotensiune arterială.
4. Durerea crește de la o perioadă la alta.
5. Menstruația este însoțită de febră.

Dacă menstruația durează mai mult de o săptămână, ciclul se scurtează la 21 de zile, există mai multe scurgeri decât de obicei sau există sângerări între menstruații, o femeie nu ar trebui să o amâne. Ar trebui să contactați un medic ginecolog cât mai curând posibil.

Sângerarea vaginală anormală include:

• menstruație excesiv de grea (menoragie sau hipermenoree) sau prea frecventă (polimenoree);
• sângerare care nu este asociată cu menstruația, care apare neregulat între menstruații (metroragie);
• sângerare excesivă în timpul menstruației și care apare neregulat între menstruații (menometroragie);
• sângerare postmenopauză (adică la mai mult de 6 luni după încetarea ultimei menstruații.

Sângerarea vaginală poate apărea și la începutul sarcinii sau mai târziu în timpul sarcinii.

Cele mai multe sângerări vaginale anormale sunt asociate cu:

• cu tulburări hormonale în sistemul hipotalamo-hipofizo-ovarian (cea mai frecventă cauză);
• boli structurale, inflamatorii sau alte boli ginecologice (de exemplu, tumori);
• tulburări de sângerare (rare).

În cazul tulburărilor hormonale, ovulația nu are loc sau apare rar. În timpul anovulației, corpul galben nu se formează și, prin urmare, nu are loc secreția ciclică normală de progesteron. Fără progesteron, estrogenul stimulează proliferarea endometrului, crescându-i aportul de sânge. Apoi, endometrul se scurge neuniform și sângerează, uneori pentru o lungă perioadă de timp.

Cauze frecvente ale sângerării vaginale la copii

• Corp strain
• Vulvovaginită
• Traumă, legată sau fără legătură cu violența sexuală
• Pubertate precoce
• Cistită hemoragică
• Diateza hemoragică
• Tumori
• Prolaps uretral
• Expunerea la hormoni sexuali exogeni

Motivele pentru adulți și copii pot fi diferite.

În general, principalele cauze la femeile adulte care nu sunt însărcinate sunt următoarele:

• complicații ale sarcinii precoce nediagnosticate;
• sângerare anovulatorie;
• fibrom submucos;
• sângerare la mijlocul ciclului asociată cu ovulația;
• sângerare interioară la administrarea contraceptivelor.

Corp strain- O cauză comună a sângerărilor vaginale la copii. Sângerarea cu scurgeri urât mirositoare este suspectă pentru un corp străin vaginal. Ecografia este adesea de ajutor. Diagnosticul este confirmat prin vaginoscopie. Clătirea cu lichid îndepărtează adesea corpul străin și corectează problema.

Igiena precară predispune adesea la recidiva vulvovaginită. Sunt necesare sfaturi adecvate cu privire la igiena personală.

Cele mai multe leziuni ale zonei genitale apar accidental (neintentionat). Cu toate acestea, dacă se suspectează un traumatism vaginal, ar trebui luată în considerare posibilitatea unui atac sexual. Traumatismul contondent determină formarea hematomului. Un mic hematom vaginal poate fi tratat cu presiune locală. Se recomandă utilizarea analgezicelor.

Trauma vaginală penetrantă necesită o examinare foarte atentă și o analiză serioasă a posibilității abuzului sexual asupra copiilor. Dacă bănuiți abuz sexual, trebuie să contactați urgent medicii pediatri din spital. Dacă este necesar, sunt implicate și alte servicii - poliția și serviciile sociale. Dacă se suspectează abuz sexual, copilul trebuie evaluat de un medic pediatru specializat în abuz sexual asupra copiilor, pentru a aduna informații cu un disconfort minim pentru copil.

La fetițe, sângerarea vaginală este prima manifestare pubertate prematură. Acest lucru este discutat în detaliu în secțiunea corespunzătoare.

Două motive comune cistita hemoragică- infectie adenovirala si efecte toxice ale medicamentelor (ciclofosfamida). Semnele clinice comune sunt hematuria sterilă, disuria și urgența urinară. Infecția virală se rezolvă de la sine, iar toxicitatea medicamentului dispare după întreruperea medicamentului.

Boli de sânge. Pentru diagnostic, se utilizează un istoric detaliat și o examinare generală cu un test de sânge detaliat și teste de screening ale sistemului de coagulare. Tratamentul depinde de cauza de bază.

Boli de sânge la copii care pot provoca sângerări vaginale

Prolaps uretral este o cauză cunoscută a sângerării uretrale, deși rară. Se caracterizează prin prolapsul membranei mucoase prin uretră sub forma unei formațiuni de sângerare în zona vulvei. Cu o „formație” mare, apare disuria. Aplicarea locală a estrogenului ajută adesea.

Benign și malign tumori vulva se manifestă prin sângerare vaginală. Sarcomul botrioid este un cancer vaginal care apare în principal la fetele sub 2 ani (90% sub 5 ani). Cancerul mezonefric afectează de obicei fetele peste 3 ani. Adenocarcinomul cu celule clare este adesea asociat cu expunerea prenatală la dietilstilbestrol. Dacă se suspectează vreuna dintre aceste boli, este necesară trimiterea urgentă la un medic oncolog pediatru pentru a confirma diagnosticul, tratamentul și consilierea.

Malformația venoasă capilară a labiilor mari a fost descrisă ca o cauză a sângerării vaginale la copii. Diagnostic diferențial – între hemangiomul capilar și alte malformații vasculare. Malformația este excizată local.

Diagnosticul sângerării vaginale

Sarcina necunoscută trebuie suspectată la femeile aflate la vârsta fertilă, deoarece unele cauze de sângerare în timpul sarcinii (de exemplu, sarcina ectopică) pun viața în pericol.

Poveste. Istoricul bolii actuale ar trebui să includă cantitatea (numărul de tampoane folosite pe zi sau pe oră) și durata sângerării, precum și relația dintre sângerare și menstruație. Funcția menstruală trebuie evaluată; inclusiv data ultimei perioade menstruale normale, vârsta menarhei și menopauzei, durata și regularitatea ciclului, cantitatea și durata sângerării menstruale, episoadele anterioare de sângerare anormală, inclusiv frecvența, durata, volumul și modelul sângerării.

Revizuire. Simptomele de căutat includ pierderea menstruației, umflarea sânilor și greață (sângerări legate de sarcină); dureri abdominale, amețeli și leșin (sarcină ectopică sau chist ovarian rupt), dureri cronice și scădere în greutate (cancer); și vânătăi ușoare, sângerări ale gingiilor la periajul dinților, răni minore sau puncție venoasă (hemostază afectată).

Istoricul medical trebuie să evidențieze cauza sângerării, inclusiv avorturile spontane sau induse recente și anomaliile structurale (de exemplu, fibroame uterine, chisturi ovariene). Medicii ar trebui să identifice factorii de risc pentru cancerul endometrial, inclusiv obezitatea, diabetul, hipertensiunea arterială și utilizarea pe termen lung a estrogenilor fără progesteron) și sindromul ovarului polichistic. Întrebările specifice despre utilizarea hormonilor ar trebui incluse mai devreme.

Examinare fizică. Luați în considerare semnele de hipovolemie (de exemplu, tahicardie, tahipnee, hipotensiune arterială).

În timpul examinării generale, medicii ar trebui să caute semne de anemie (cum ar fi conjunctiva palidă) și semne ale posibilelor cauze ale sângerării, care includ:

• piele caldă și umedă sau uscată, tulburări de vedere, tremor, reflexe afectate, gușă (boală tiroidiană);
• hepatomegalie, icter, asterixis, splenomegalie (boală hepatică);
• scurgeri din mamelon (hiperprolactinemie);
• indice de masă corporală scăzut și pierderea grăsimii subcutanate (posibil anovulație)
• Indicele de masă corporală ridicat și excesul de grăsime subcutanată;
• hirsutism, acnee, obezitate și ovare mărite;
• vânătăi care se formează ușor, peteșii, purpură, sângerări ale membranelor mucoase, de exemplu, gingii (hemostază afectată);
• la copii, dezvoltarea glandelor mamare și prezența părului pubian și axilar (pubertate).

Abdomenul este examinat pentru distensie, sensibilitate și prezența maselor (în special, un uter mărit). Dacă uterul este mărit, ar trebui să ascultați bătăile inimii fetale.

Un examen ginecologic complet este efectuat în toate cazurile, cu excepția sarcinii târzii; în acest din urmă caz, examenul bimanual este contraindicat până la stabilirea localizării placentei. În toate celelalte cazuri, examinarea cu speculum ajută la identificarea leziunilor uretrei, vaginului și colului uterin. Se efectuează un examen bimanual pentru a evalua dimensiunea uterului și a ovarelor. Dacă nu există sânge în vagin, este necesară o examinare rectală pentru a determina dacă problemele gastro-intestinale cauzează sângerarea.

Semne de avertizare. Următoarele semne sunt deosebit de îngrijorătoare:

• șoc hemoragic (tahicardie, hipotensiune arterială);
• sângerare vaginală perimenarhală și postmenopauză;
• sângerare vaginală la femeile însărcinate.

Interpretarea simptomelor. Hipovolemie semnificativă sau șoc hemoragic este puțin probabil, cu excepția cazului în care există o sarcină ectopică întreruptă sau, mai rar, ruptura unui chist ovarian (mai ales în prezența unei mase pelvine sensibile).

La copii, dezvoltarea sânilor și creșterea părului pubian și axilar sugerează pubertate precoce și menstruație prematură. În absența acestor semne, ar trebui evaluată posibilitatea abuzului sexual, cu excepția cazului în care sunt prezente leziuni ușor explicabile sau corpi străini.

La femeile de vârstă reproductivă pot fi detectate leziuni ginecologice sau alte leziuni patologice care indică cauza sângerării. Dacă pacienții tineri sub terapie hormonală nu prezintă anomalii evidente, sângerarea este probabil legată de terapia hormonală. Dacă problema este doar sângerarea menstruală excesivă, trebuie luate în considerare cauze precum patologia uterină sau diateza hemoragică. Tulburările moștenite ale hemostazei se pot manifesta inițial ca sângerare menstruală abundentă la menarhie sau în timpul adolescenței.

La femeile aflate în postmenopauză, cancerul trebuie suspectat.

Sângerarea uterină disfuncțională, cea mai frecventă cauză în anii reproductivi, este un diagnostic de excludere după ce au fost excluse alte cauze; De obicei, sunt necesare teste suplimentare.

Studiu. Toate femeile de vârstă reproductivă ar trebui să facă un test de sarcină pe urină.

În primele etape ale sarcinii (până la 5 săptămâni), un test de sarcină în urină poate să nu dea un rezultat pozitiv. Contaminarea urinei cu sânge poate da un rezultat incorect. Un test seric pentru subunitatea β-hCG ((5-hCG) trebuie efectuat dacă testul de urină este negativ, dar se suspectează sarcina.

Testarea ar trebui să includă o hemoleucogramă completă dacă sângerarea este mai mare decât de obicei (de exemplu, mai mult de 1 tampon sau tampon pe oră) sau durează câteva zile, sau dacă se suspectează anemie sau hipovolemie. Dacă se detectează anemie care nu este în mod clar legată de deficitul de fier (după cum indică indicii microcitari și celule roșii din sânge), este necesar să se testeze nivelul de fier din sânge.

Nivelurile hormonului de stimulare a tiroidei și prolactinei sunt măsurate în mod obișnuit, chiar dacă galactorea nu este prezentă.

Dacă se suspectează o tulburare hemostatică, trebuie determinat factorul von Willebrand, numărul de trombocite, PT și PTT.

Dacă bănuiți un simptom al ovarelor polichistice, trebuie să stabiliți nivelul de testosteron și sulfat de dehidroepiandrosteron (DHEA).

Imagistica include ecografie transvaginala daca:

• femeie > 35 de ani,
• există factori de risc pentru cancerul endometrial,
• sângerarea continuă în ciuda terapiei hormonale.

Îngroșarea endometrială locală detectată la ultrasunete poate necesita histeroscopie sau sonohisterografie pentru a identifica mase intrauterine mici (de exemplu, polip endometrial, fibrom).

Alte teste includ analiza unei probe de endometru și ecografie la femeile de peste 35 de ani care prezintă risc de cancer sau de îngroșare a endometrului mai mare de 4 mm. Prelevarea endometrului se poate face prin aspirație sau, dacă canalul cervical necesită dilatare, prin chiuretaj.

Tratamentul sângerării vaginale

Se trateaza socul hemoragic. Femeile cu anemie prin deficit de fier pot necesita suplimente suplimentare de fier.

Alegerea tratamentului pentru sângerarea vaginală depinde de cauză.

Bazele geriatriei

Sângerarea postmenopauză (la mai mult de 6 luni de la debutul menopauzei) este anormală și necesită o evaluare suplimentară pentru a exclude cancerul.

La femeile care nu iau hormoni exogeni, cea mai frecventă cauză a sângerării în postmenopauză este atrofia endometrului sau a mucoasei vaginale. La unele femei în vârstă, examinarea vaginului poate fi dificilă din cauza lipsei de estrogen, ceea ce duce la creșterea fragilității mucoasei și a stenozei. Pentru astfel de pacienți, examinarea folosind un speculum pediatric poate fi mai confortabilă.