Chirurgie pentru paraproctită: este întotdeauna indicată tratamentul chirurgical, implementarea, reabilitarea? Tratamentul paraproctitei prin metoda chirurgicala: descriere si consecinte Tipuri de interventii chirurgicale

Scopul operației este deschiderea leziunii purulent-necrotice, drenarea plăgii până când țesutul necrotic este complet respins.

1. disecția pielii, țesutului subcutanat și capsulei glandei paralel cu cursul ramurilor nervului facial (dacă focarul purulent-necrotic este situat în partea retromandibulară a glandei parotide, se face o incizie verticală paralelă cu marginea posterioară a ramului maxilarului inferior);

2. disecția țesuturilor moi ale glandei folosind o metodă contondente (pentru a evita afectarea nervului facial);

3. drenarea unui focar purulent-necrotic.

Tratamentul chirurgical al abcesului retrofaringian

Accesul se face pe gură.

Poziția pacientului este șezând.

1. Lama bisturiului se înfășoară în tifon, bandă adezivă sau se limitează cu o clemă, lăsând un capăt liber de 1 cm lungime;

2. se deschide un abces cu o incizie verticală de 1 cm adâncime și 2 cm lungime deasupra locului umflăturii;

3. După incizie, capul pacientului este înclinat brusc înainte pentru a preveni aspirarea puroiului în tractul respirator.

Operații pentru despicături faciale

Operația se efectuează la vârsta de 10-12 luni.

1. o incizie de-a lungul marginilor despicaturii la marginea pielii și marginea roșie;

2. disecția țesutului subcutanat, mușchilor și mucoasei bucale;

3. excizia mucoasei în exces;

4. sutura strat cu strat a membranei mucoase, mușchilor, țesutului subcutanat și pielii.

Prelegerea nr. 3. Anatomia topografică a gâtului și operații în zona gâtului. Anatomia topografică a gâtului

1. superior - o linie care trece de-a lungul marginii inferioare a maxilarului inferior, vârful procesului mastoid, linia nucală superioară, protuberanța occipitală externă;

2. inferior (între gât, membru superior, spate și piept) - crestătura jugulară a sternului, claviculă și o linie trasată de la procesul acromial al scapulei până la procesul spinos al vertebrei cervicale VII.

Prin planul frontal care trece prin procesele transversale ale vertebrelor cervicale, gâtul este împărțit în mod convențional în două secțiuni: anterioară (gâtul însuși) și posterioară (regiunea nucală).

Triunghiurile gâtului și semnificația lor practică

1. Triunghi intern (delimitat de marginea maxilarului inferior, mușchiul sternocleidomastoidian și linia mediană a gâtului):

* Triunghi submandibular (limitat de marginea maxilarului inferior și de ambele burte ale mușchiului digastric).

Continut: glanda salivara submandibulara si ganglionii limfatici cu acelasi nume, artera faciala, nervii linguali si hipoglosi.

* Triunghi carotidian (limitat de burta posterioară a muşchiului digastric, marginea anterioară a sternocleidomastoidului şi burta superioară a muşchiului omohioid).

Conținut: fascicul neurovascular principal al gâtului, inclusiv artera carotidă comună, vena jugulară internă, nervul vag.

* Triunghi scapulotraheal (delimitat de burta superioară a mușchilor scapulohioid și sternocleidomastoidian și linia mediană a gâtului).

Conținut: carotidă comună, artere și vene vertebrale, artera și vena tiroidiană inferioară, nervul vag și nervii cardiaci simpatici, nervul laringian inferior, ansa cervicală.

2. Triunghi extern (delimitat de muşchii claviculă, sternocleidomastoidian şi trapez);

* Triunghi scapulo-trapez (limitat de sternocleidomastoidian, marginea laterală a trapezului, burta inferioară a mușchilor omohioidieni).

Conținut: plexul cervical și ramurile sale cutanate.

* Triunghi scapuloclavicular (limitat de sternocleidomastoidian, burta inferioară a mușchilor omohioidieni și claviculă).

Conținut: arteră și venă subclavie, trunchiuri ale plexului brahial, duct limfatic toracic.

Fascia gâtului și semnificația sa practică

Funcțiile fasciei gâtului:

1. protectoare;

2. fixare;

3. promovează biomecanica musculară;

4. limitarea spatiilor celulare;

5. reglarea afluxului și ieșirii de sânge din creier datorită fuziunii lor cu căptușeala exterioară a venelor (din același motiv, dezvoltarea emboliei aeriene este posibilă din cauza necolapsului venelor în timpul leziunilor, a proximității a atriului drept şi acţiunea de aspiraţie a toracelui).

Intervenția chirurgicală pentru pancreatita acută poate fi de urgență sau de urgență, procedura se efectuează în primele ore ale unui atac, precum și în primele zile de manifestare a bolii la pacient. Indicația în acest caz este peritonita de tip enzimatic sau acut, care este cauzată de blocarea papilei duodenale. Un tip de intervenție chirurgicală întârziată se efectuează în timpul fazei de respingere și topire a zonelor necrotice și a țesutului retroperitoneal. De regulă, acest lucru are loc în a zecea zi după debutul unui atac acut la pacient.

Operațiile planificate pentru pancreatită sunt efectuate în timpul eliminării complete a proceselor inflamatorii în organul bolnav. Scopul în acest caz este de a preveni cursul recurent al bolii. Orice măsuri sunt luate numai după un diagnostic amănunțit și, în plus, o examinare cuprinzătoare a pacientului. Vom afla în ce situații este necesară intervenția chirurgicală și, de asemenea, vom afla ce complicații și consecințe pot apărea în perioada de recuperare.

Când se efectuează intervenția chirurgicală pentru pancreatită?

Necesitatea tratamentului chirurgical este determinată de bolile pancreasului atunci când se observă leziuni severe ale țesuturilor organului. De regulă, intervenția chirurgicală se efectuează în cazurile în care opțiunile alternative duc doar la eșec sau când pacientul se află într-o stare extrem de gravă și periculoasă.

Trebuie luat în considerare faptul că orice intervenție într-un organ al corpului uman este plină de tot felul de consecințe negative. Calea mecanică nu garantează niciodată recuperarea pacientului, ci, dimpotrivă, există întotdeauna riscul de deteriorare extinsă a tabloului general de sănătate. Simptomele și tratamentul pancreatitei la adulți sunt adesea interdependente.

În plus, doar un medic de înaltă calificare cu o specializare îngustă poate efectua operația și nu toate instituțiile medicale se pot lăuda cu astfel de specialiști. Deci, intervenția chirurgicală în prezența pancreatitei se efectuează în următoarele situații:

Starea pacientului este marcată de faza acută a unei boli distructive. Cu o astfel de imagine, se observă descompunerea țesuturilor organului bolnav de tip necrotic și nu este exclusă adăugarea de procese purulente, care servește ca o amenințare directă pentru viața pacientului.
Prezența pancreatitei în formă acută sau cronică, care a progresat până la stadiul de necroză pancreatică, adică disecția necrotică a țesutului viu.
Natura cronică a pancreatitei, care este marcată de atacuri frecvente și acute, cu un timp scurt de remisie.

Toate aceste patologii, dacă nu sunt tratate, pot duce la consecințe fatale. Mai mult, orice metodă de tratament conservator nu va da rezultatul dorit, ceea ce este o indicație directă pentru intervenție chirurgicală.

Principalele dificultăți în efectuarea tratamentului chirurgical

Chirurgia pe fondul pancreatitei este întotdeauna o procedură complexă și dificil de prezis, care se bazează pe o serie de aspecte care sunt legate de anatomia organelor interne de secreție mixtă.

Țesuturile organelor interne sunt foarte fragile, astfel încât cea mai mică manipulare poate provoca sângerări severe. O complicație similară nu poate fi exclusă în timpul recuperării pacientului.

În plus, organele vitale sunt situate în imediata apropiere a glandei, iar deteriorarea minoră a acestora poate duce la perturbări grave ale corpului uman, precum și la consecințe ireversibile. Secreția, împreună cu enzimele produse direct în organ, îl afectează din interior, ceea ce duce la disecția țesuturilor, complicând semnificativ operația.

Simptomele și tratamentul pancreatitei la adulți

Pancreatita acută se caracterizează prin următoarele simptome:

Pacientul este plasat într-o secție unde se acordă terapie intensivă. În cazurile severe, este necesară o intervenție chirurgicală.

Terapie medicamentoasă prescrisă:

antibiotice;
medicamente antiinflamatoare;
enzime;
hormoni;
calciu;
medicamente coleretice;
preparate din plante învăluitoare.

Complicații după operație

După operațiile pentru pancreatită, sunt probabil să apară următoarele complicații:

Conținutul necrotic sau purulent poate începe să se acumuleze în cavitatea abdominală în termeni științifici, pacientul este diagnosticat cu peritonită.
Se întâmplă că există o exacerbare a bolilor concomitente asociate cu activitatea pancreasului și producția de enzime.
Există un proces de înfundare a canalelor principale, care poate duce la exacerbarea pancreatitei.
Este posibil ca țesuturile moi ale organului bolnav să nu se vindece, iar dinamica pozitivă a recuperării pancreasului nu poate fi observată.
Cele mai periculoase complicații includ insuficiența multiplă de organe împreună cu șocul pancreatic și septic.
Consecințele negative ulterioare ale intervenției chirurgicale pentru pancreatită includ apariția unui pseudochist împreună cu fistulele pancreatice, dezvoltarea diabetului zaharat și insuficiența exocrină.

Pregătirea pentru operație

Indiferent de tipul de pancreatită, fie ea parenchimoasă, biliară, alcoolică, calculoasă și așa mai departe, principalul eveniment în pregătire este postul absolut, care, din păcate, ajută la agravarea bolii. Vom analiza în continuare ce operații sunt efectuate pentru pancreatită.

Absența alimentelor în organele sistemului digestiv reduce semnificativ probabilitatea complicațiilor postoperatorii. Imediat în ziua operației, pacientul nu poate mânca i se face o clismă de curățare, după care i se administrează premedicație. Ultima procedură presupune administrarea de medicamente pentru a ajuta pacientul să ușureze trecerea într-o stare de anestezie. Astfel de medicamente suprimă complet teama de proceduri medicale, ajutând la reducerea secreției glandei și prevenind dezvoltarea reacțiilor alergice. În aceste scopuri se folosesc diverse medicamente, de la tranchilizante și injecții cu antihistaminice până la anticolinergice și antipsihotice.

Mai jos sunt tehnicile chirurgicale pentru pancreatita acută.

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru pancreatită

Există următoarele tipuri de operații pentru pancreatită:

Procedura de rezecție distală de organ. În timpul procesului de tratament, chirurgul îndepărtează coada, precum și corpul pancreasului. Volumul exciziei este determinat de gradul de deteriorare. O astfel de manipulare este considerată adecvată în cazurile în care leziunea nu afectează întregul organ. Dieta pentru pancreatită după intervenție chirurgicală este extrem de importantă.
Rezecția subtotală înseamnă îndepărtarea cozii, cea mai mare parte a capului pancreasului și a corpului acestuia. În acest caz, se păstrează doar unele segmente adiacente duodenului. Această procedură se efectuează exclusiv pentru întregul tip de leziune.
Necrosequestrectomia se efectuează sub controlul examenului cu ultrasunete și al fluoroscopiei. În același timp, lichidul din organ este detectat prin drenarea acestuia prin tuburi speciale. După aceasta, se introduc drenuri de calibru mare pentru a spăla cavitatea și a efectua extracția în vid. Ca parte a etapei finale a tratamentului, drenajele mari sunt înlocuite cu altele mai mici, ceea ce facilitează vindecarea treptată a plăgii postoperatorii, menținând în același timp fluxul de lichid. Indicațiile pentru operația de pancreatită trebuie respectate cu strictețe.

Printre cele mai frecvente complicații se numără abcesele purulente. Ele pot fi recunoscute după următoarele simptome:

Reabilitarea pacienților și îngrijirea lor în spital

După operația de pancreatită, pacientul este trimis la secție La început, este ținut la terapie intensivă, unde i se acordă îngrijire adecvată și sunt monitorizate semnele vitale.

Starea precară a pacientului în primele douăzeci și patru de ore face foarte dificilă stabilirea complicațiilor postoperatorii. Este obligatoriu să se monitorizeze urina, tensiunea arterială, precum și hematocritul și glucoza din organism. Metodele de monitorizare necesare includ radiografia toracică și electrocardiograma cardiacă.

În a doua zi, cu condiția ca starea pacientului să fie relativ satisfăcătoare, pacientul este transferat la secția de chirurgie, unde i se asigură îngrijirea necesară împreună cu o nutriție adecvată și o terapie complexă. Alimentele după operația de pancreatită sunt selectate cu atenție. Regimul de tratament ulterior depinde direct de severitatea și, de asemenea, de prezența sau absența consecințelor negative ale intervenției chirurgicale.

Chirurgii notează că pacientul trebuie să fie sub supravegherea personalului medical timp de o lună și jumătate până la două luni după operație. Acest timp este de obicei suficient pentru ca sistemul digestiv să se adapteze la schimbări și să revină la funcționarea normală.

Ca recomandări pentru reabilitare, pacienții după externare sunt sfătuiți să respecte cu strictețe odihna completă, precum și odihna la pat, în plus, astfel de pacienți au nevoie de un pui de somn după-amiază; Atmosfera din casă și familie joacă un rol important. Medicii notează că cei dragi și rudele sunt obligați să sprijine pacientul. Astfel de măsuri vor permite pacientului să aibă încredere în rezultatul de succes al terapiei ulterioare.

La două săptămâni de la externare din secția spitalului, pacientul are voie să iasă afară, făcând scurte plimbări în ritm lejer. Trebuie subliniat faptul că, în perioada de recuperare, pacienților li se interzice cu strictețe suprasolicitarea. Consecințele operației de pancreatită sunt prezentate mai jos.

Terapia postoperatorie

Ca atare, algoritmul de tratament după intervenție chirurgicală pe fondul pancreatitei este determinat de anumiți factori. Pentru a prescrie terapia, medicul studiază cu atenție istoricul medical al pacientului, împreună cu rezultatul final al intervenției, gradul de restaurare a glandei, rezultatele testelor de laborator și diagnosticul instrumental.

Dacă pancreasul produce o producție insuficientă de insulină, poate fi prescris un tratament suplimentar cu insulină. Hormonul sintetic ajută la restabilirea și normalizarea nivelurilor de glucoză din corpul uman.

Este recomandat să luați medicamente care ajută la producerea cantității optime de enzime, sau care le conțin deja. Astfel de medicamente îmbunătățesc funcționalitatea organelor digestive. Dacă aceste medicamente nu sunt incluse în regimul de tratament, pacientul poate dezvolta simptome cum ar fi creșterea formării de gaze împreună cu balonare, diaree și arsuri la stomac.

Ce altceva presupune tratamentul chirurgical al pancreasului?

Cura de slabire

În plus, pacienților li se recomandă suplimentar măsuri sub formă de alimentație alimentară, exerciții terapeutice și fizioterapie. O dietă echilibrată este metoda dominantă în perioada de recuperare. Urmarea unei diete după rezecția de organ presupune post timp de două zile, iar în a treia zi este permisă mâncarea blândă. În acest caz, este permis să mănânci următoarele alimente:

Înainte de a merge la culcare, pacienților li se recomandă să bea un pahar de chefir cu conținut scăzut de grăsimi, care uneori poate fi înlocuit cu un pahar de apă caldă cu miere. Și numai după zece zile pacientul are voie să includă în meniul său niște produse din pește sau din carne.

Prognosticul medical pentru chirurgia pancreatică pentru pancreatită

Soarta unei persoane după o intervenție chirurgicală pe pancreas este determinată de mulți factori, care includ starea înainte de operație, metodele de implementare a acesteia, împreună cu calitatea măsurilor terapeutice și dispensare, precum și asistența pacientului însuși, etc.

O boală sau o afecțiune patologică, fie că este o formă acută de inflamație a pancreasului sau un chist, în urma căreia au fost utilizate manipulări medicale, de regulă, continuă să influențeze bunăstarea generală a unei persoane, precum și prognosticul bolii.

De exemplu, dacă se efectuează rezecția din cauza cancerului, există un risc mare de recidivă. Prognosticul pentru rata de supraviețuire pe cinci ani a unor astfel de pacienți este dezamăgitor și se ridică la până la zece la sută.

Chiar și o ușoară nerespectare a recomandărilor medicului, de exemplu, oboseala fizică sau psihică, precum și o relaxare în dietă, pot afecta negativ starea pacientului, provocând o exacerbare, care poate fi fatală.

Astfel, calitatea vieții pacientului, precum și durata acesteia după intervenția chirurgicală pe pancreas, depinde direct de disciplina pacientului și de respectarea tuturor instrucțiunilor medicale.

Se face o intervenție chirurgicală pentru pancreatită? Am aflat că da.

Chirurgia pentru pancreatita acută poate fi de urgență sau de urgență, intervenția se efectuează în primele ore ale unui atac sau zile de boală. Indicația este peritonita enzimatică sau acută, care este cauzată de blocarea mamelonului mare al duodenului.

Intervenția chirurgicală întârziată se efectuează în timpul fazei de topire și respingere a zonelor necrotice ale pancreasului și țesutului retroperitoneal. De obicei, se efectuează la 10-14 zile după un atac acut la un pacient.

Intervenția planificată se efectuează în perioada de suprimare completă a proceselor inflamatorii în organul intern. Scopul este de a preveni cursul recurent al bolii. Acestea se fac numai după un diagnostic amănunțit și o examinare cuprinzătoare a pacientului.

Să luăm în considerare când este necesar tratamentul chirurgical al pancreatitei și ce complicații pot apărea în perioada de recuperare?

Când se efectuează operația?

Necesitatea terapiei chirurgicale este cauzată de boli ale pancreasului, atunci când există leziuni severe ale țesuturilor organului. De obicei, intervenția chirurgicală este efectuată în situații în care opțiunile alternative au eșuat sau pacientul este în stare critică.

Acest lucru se datorează faptului că orice intervenție într-un organ „delicat” este plină de diverse consecințe negative. Traseul mecanic nu garantează recuperarea pacientului, dimpotrivă, există riscul unei înrăutățiri semnificative a tabloului;

În plus, doar un chirurg înalt calificat, cu o specializare îngustă, poate efectua operația, iar astfel de specialiști nu sunt disponibili în toate instituțiile medicale.

Operațiile pe pancreas pentru pancreatită sunt efectuate în următoarele cazuri:

Faza acută a unei boli distructive. În această imagine, se observă descompunerea țesuturilor organului de natură necrotică nu este exclusă adăugarea de procese purulente, care amenință viața pacientului.
Pancreatită în formă acută sau cronică, care s-a transformat în necroză pancreatică - separarea necrotică a țesuturilor vii.
Pancreatita cronică, care se caracterizează prin atacuri acute frecvente și un timp scurt de remisie.

Toate aceste patologii, în absența terapiei chirurgicale, pot duce la consecințe fatale.

Orice opțiuni de tratament conservator nu dau rezultatul dorit, care este o indicație directă pentru intervenție chirurgicală.

Dificultăți ale tratamentului chirurgical

Nivelul zahărului

Intervenția chirurgicală pentru pancreatită este un proces complex și greu de prezis, care se bazează pe multe aspecte legate de anatomia organului intern de secreție mixtă.

Țesutul organului intern este caracterizat de un grad ridicat de fragilitate, care în timpul manipulării poate duce la sângerare severă. Această complicație nu poate fi exclusă în timpul perioadei de recuperare a pacientului.

Organele vitale sunt situate în apropierea glandei; leziuni ușoare ale acestora pot duce la perturbări grave ale corpului și consecințe ireversibile. Secreția și enzimele care sunt produse direct în organ îl afectează din interior, ceea ce duce la separarea țesuturilor și complică semnificativ operația.

Complicații postoperatorii:

Conținutul necrotic sau purulent începe să se acumuleze în cavitatea abdominală în termeni științifici, pacientul este diagnosticat cu peritonită.
Exacerbarea bolilor concomitente care sunt asociate cu activitatea pancreasului și producția de enzime.
Blocarea canalelor principale duce la exacerbarea pancreatitei.
Țesuturile moi ale organului nu se vindecă și nu se observă o dinamică pozitivă a recuperării pancreatice.

Cele mai periculoase complicații includ insuficiența multiplă de organe, șocul pancreatic și septic.

Consecințele negative ulterioare includ apariția pseudochisturilor, fistulelor pancreatice, dezvoltarea diabetului zaharat și a insuficienței exocrine.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale și tipuri de intervenții

Indiferent de forma de pancreatită - parenchimoasă, biliară, alcoolică, calculoasă și de altă natură, principala măsură de pregătire va fi postul. De asemenea, apare ca prim ajutor în caz de exacerbare a bolii.

Absența alimentelor în tractul gastrointestinal reduce semnificativ probabilitatea complicațiilor chirurgicale și postoperatorii. În ziua intervenției, pacientul nu mănâncă, i se face o clismă de curățare, apoi se face premedicație.

Ultima activitate implică administrarea de medicamente care ajută pacientul să intre în anestezie. Ele suprimă teama de manipulare medicală, ajută la reducerea secreției glandelor și previn dezvoltarea consecințelor alergice.

În acest scop, se folosesc diverse medicamente - tranchilizante, injecții antihistaminice, anticolinergice, antipsihotice.

Denumirea operațiilor pentru pancreatită:

Rezecția organului distal. În timpul procedurii de tratament, chirurgul îndepărtează coada și corpul pancreasului. Amploarea exciziei este determinată de gradul de deteriorare. Această manipulare este recomandabilă în cazurile în care leziunea nu acoperă întregul organ.
Rezecția subtotală implică îndepărtarea cozii, a corpului și a majorității capului pancreasului, se păstrează doar segmente mici care sunt adiacente duodenului; Această procedură se efectuează numai pentru leziuni totale.
Necrosequestrectomia se efectuează sub control ecografic și fluoroscopic. Lichidul din organ este detectat și drenat folosind tuburi speciale. Apoi, drenurile de calibru mai mare sunt introduse pentru a spăla cavitatea și pentru a efectua extracția cu vid. În etapa finală a terapiei, drenajele mari sunt înlocuite cu altele mai mici, ceea ce asigură vindecarea treptată a plăgii postoperatorii menținând în același timp fluxul de lichid.

Printre cele mai frecvente complicații se numără abcesele purulente. Ele pot fi recunoscute după următoarele simptome: febră, hiperglicemie, deplasarea formulei leucocitelor spre stânga, ecografiile arată cavități pline cu puroi.

Îngrijirea spitalului și reabilitarea pacientului

După operație, pacientul este trimis la secția de terapie intensivă. La început se află la terapie intensivă, unde se asigură îngrijirea adecvată și monitorizarea semnelor vitale.

Starea severă a pacientului în primele 24 de ore face mult mai dificilă identificarea complicațiilor postoperatorii. Asigurați-vă că monitorizați tensiunea arterială, urina, hematocritul și glucoza din organism. Metodele de monitorizare recomandate includ radiografia toracică și ECG.

În a doua zi, dacă starea adultului este relativ satisfăcătoare, acesta este transferat la secția de chirurgie. Acolo unde i se asigură îngrijirea necesară, nutriția și terapia complexă. Planul de tratament ulterior depinde de severitatea și prezența/absența consecințelor negative ale operației.

Recenziile medicilor notează că pacientul ar trebui să fie sub supravegherea medicilor specialiști timp de 1,5-2 luni după intervenție. Acest timp este suficient pentru ca sistemul digestiv să se adapteze la schimbări și să revină la funcționarea normală.

Odihnă completă și odihnă la pat.
Somn de dupa amiaza.
Cura de slabire.

Atmosfera din familie este de asemenea importantă. Medicii notează că rudele ar trebui să sprijine pacientul, acest lucru îi dă posibilitatea de a avea încredere într-un prognostic favorabil pentru terapie ulterioară.

La două săptămâni după externare, poți să ieși afară și să faci scurte plimbări în ritm lejer.

În perioada de recuperare, este strict interzis suprasolicitarea.

Tratament postoperator

Algoritmul de tratament după intervenție pe fondul pancreatitei este determinat de anumiți factori. Pentru a prescrie tratamentul, medicul studiază istoricul medical al pacientului, rezultatul final al intervenției, gradul de restaurare a glandei, rezultatele testelor de laborator și diagnosticul instrumental.

Dacă pancreasul produce o producție insuficientă de insulină, aceasta este prescrisă. Hormonul sintetic ajută la restabilirea și normalizarea nivelurilor de glucoză din organism.

Este recomandat să luați medicamente care ajută la producerea cantității optime de enzime, sau care le conțin deja. Ele ajută la îmbunătățirea funcționalității tractului digestiv. Dacă aceste medicamente nu sunt incluse în regimul de tratament, pacientul va dezvolta simptome cum ar fi creșterea formării de gaze, balonare, diaree și arsuri la stomac.

Alimente dietetice.
Fizioterapie.
Fizioterapie.

O dietă echilibrată pare să fie partea dominantă a perioadei de recuperare a pacientului. Dieta după rezecția de organ presupune un post de două zile. În a treia zi, mâncarea fadă este acceptabilă. Puteți mânca următoarele:

Ceai slab fără zahăr granulat cu biscuiți.
Supa piure.
Terci cu lapte (orez sau hrișcă). În timpul procesului de preparare, laptele este diluat cu apă.
Omletă aburită (numai alb).
Pâine uscată, tocmai pâinea de ieri.
Până la 15 g de unt pe zi.
Brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi.

Abia după 10 zile pacientul are voie să includă în meniu niște produse din pește și carne.

Prognosticul după intervenția cu fier

Soarta unei persoane după o intervenție chirurgicală pe pancreas este determinată de mulți factori. Acestea includ starea dinaintea intervenției chirurgicale, metoda de intervenție, calitatea măsurilor terapeutice și clinice, asistența pacientului însuși etc.

O boală sau o afecțiune patologică, fie că este vorba despre faza acută de inflamație a pancreasului sau un chist, în urma căreia a fost efectuată manipularea medicală, de regulă, continuă să influențeze bunăstarea pacientului și prognosticul bolii.

De exemplu, dacă se efectuează rezecția din cauza cancerului, atunci există un risc mare de recidivă. Prognosticul pentru rata de supraviețuire la 5 ani a unor astfel de pacienți este dezamăgitor, de până la 10%.

Chiar și încălcările minore ale recomandărilor medicului - suprasolicitarea fizică sau mentală, relaxarea în dietă etc., pot afecta negativ starea pacientului. Ele provoacă o exacerbare care se va termina cu consecințe fatale.

Ca rezultat: calitatea vieții și durata acesteia ulterior depind de disciplina pacientului însuși, de respectarea tuturor instrucțiunilor și numirilor unui specialist medical.

Metodele de tratament pentru pancreatită sunt descrise în videoclipul din acest articol.

Peritonita acuta– una dintre cele mai periculoase boli ale organelor abdominale, care este o problemă extrem de semnificativă și complexă în chirurgia de urgență. De aceea, tratamentul peritonitei purulente este dificil pentru intervenția chirurgicală practică.

Potrivit diverșilor autori, peritonita acută apare la 3,1% - 43,1% din numărul total de pacienți internați în spitalele chirurgicale, iar mortalitatea în dezvoltarea diferitelor forme de peritonită acută se menține la un nivel ridicat și variază de la 9,2% la 71,7%.

În prezent, principalele prevederi ale tratamentului complex al peritonitei acute sunt următoarele: pregătirea preoperatorie adecvată în vederea stabilizării tulburărilor hemodinamice și electrolitice, descărcarea tractului gastrointestinal superior.

Intervenție chirurgicală de urgență multicomponentă, incluzând următoarele etape:

alegerea metodei de calmare a durerii;
laparotomie largă, îndepărtarea exudatului și eliminarea sursei de peritonită;
igienizarea temeinică a cavității abdominale;
decompresia tractului gastro-intestinal;
alegerea unei metode de finalizare a operației;
postoperator polivalent.

Până în prezent, fezabilitatea și necesitatea pregătirii preoperatorii pentru peritonita acută a fost dovedită și nu este subiect de dezbatere. Durata și amploarea pregătirii preoperatorii depind de cauza peritonitei și de stadiul progresiei acesteia. În cazurile de peritonită acută din stadiul reactiv se utilizează pregătirea de scurtă durată (1-2 ore pacienții cu peritonită acută din stadiul toxic și terminal sunt supuși unei pregătiri preoperatorii mai lungi (de la 2 la 6 ore sau mai mult).

Prezența sângerării interne determină indicațiile pentru intervenția chirurgicală urgentă de urgență pe fondul transfuziei masive de lichide. Întregul complex de măsuri preoperatorii pentru peritonita acută poate fi împărțit în diagnosticși etapele terapeutice și corective.

Etapa diagnostică a pregătirii preoperatorii

Include, pe lângă diagnosticarea peritonitei, identificarea patologiei concomitente și a gradului de perturbare a funcțiilor vitale (respirator, cardiac, excretor etc.), precum și identificarea gradului de perturbare a homeostaziei. Este necesar să se monitorizeze dinamica presiunii arteriale și venoase centrale, precum și să se efectueze electrocardiografie și unele teste hemodinamice (de exemplu, Stange, Gench, Mott, Barach etc.), care este un studiu destul de informativ al activității cardiace.

Terapeutic și corectiv

Terapia în perioada preoperatorie poate fi prezentată ca următoarea schemă:

lupta împotriva sindromului durerii;
decompresia stomacului și, dacă este posibil, a colonului;
eliminarea acidozei metabolice;
corectarea tulburărilor cardiovasculare;
corectarea echilibrului hidric și electrolitic cu compensarea deficienței de lichide sub controlul diurezei;
corectarea anemiei;
eliminarea tulburărilor de microcirculație;
corectarea tulburărilor proteice;
terapie antibacteriană;
terapie care vizează îmbunătățirea funcțiilor organelor parenchimatoase (în primul rând ficatul și rinichii);
terapie antienzimatică;
pregătirea imediată a medicamentului înainte de operație (premedicație).

Tulburările funcționale severe ale organelor și sistemelor explică necesitatea de a lua în serios metoda anestezică. In aceasta situatie se prefera anestezia generala, intubarea traheala cu ventilatie artificiala si buna relaxare musculara a peretelui abdominal Anestezia epidurala este foarte eficienta atat in stadiul operatiei cat si in perioada postoperatorie.

In prezent, in ceea ce priveste abordarea chirurgicala a peritonitei acute, parerea marii majoritati a chirurgilor este laparotomia single-mediana. În timpul operației, poate fi necesar să se facă incizii suplimentare pentru a preveni infectarea cavității abdominale.

După deschiderea cavității abdominale, unul dintre punctele importante ale operației este punerea în aplicare a blocării novocainei a zonelor reflexogene. În formele severe de peritonită acută, se recomandă efectuarea unui blocaj neurovegetativ retroperitoneal total prelungit conform lui Bensman. Începând cu anii 90, metoda laparoscopică de tratare a peritonitei, care vizează eliminarea sursei sale, igienizarea și drenajul cavității abdominale, este folosită în Ucraina și își găsește din ce în ce mai mulți susținători. Există două tipuri de intervenții endoscopice pentru această patologie: laparoscopia radicală și laparoscopia diagnostică cu conversie la minilaparotomie asistată laparoscopic.

În perioada postoperatorie, conform indicațiilor, se efectuează relaparoscopia programată și igienizarea cavității abdominale cu un interval de 2-3 zile.

Operațiile laparoscopice au devenit principalele pentru peritonita ginecologică și pancreatogenă. Apoi, după evaluarea exsudatului, dacă cantitatea de efuziune este suficient de mare, cavitatea abdominală trebuie eliberată cât mai mult posibil de lichidul patologic folosind o aspirație electrică sau tampoane de tifon și numai după aceea începeți o examinare pas cu pas a organele pentru a identifica sursa peritonitei.

După identificarea sursei procesului patologic, încep să o elimine în mod fiabil folosind procedura chirurgicală cel mai puțin traumatizantă și ușor de executat. Dacă nu este posibilă îndepărtarea sursei peritonitei, aceasta trebuie delimitată în mod fiabil cu tampoane din cavitatea abdominală liberă. A treia opțiune pentru eliminarea sursei peritonitei este drenajul acesteia, a cărei indicație este un focar purulent-necrotic inevitabil în cavitatea abdominală și răspândirea procesului purulent-necrotic în țesutul retroperitoneal.

După îndepărtarea sursei peritonitei, scopul principal este decontaminarea maximă a suprafeței peritoneului parietal și visceral. Astăzi, cea mai comună și recunoscută de aproape toate școlile de chirurgie metodă de igienizare simultană intraoperatorie rămâne spălarea cavității abdominale cu ajutorul antisepticelor și soluțiilor antibiotice. În același timp, în literatura de specialitate există și opinii negative despre spălarea intraoperatorie a cavității abdominale din cauza fricii de răspândire a infecției prin aceasta. La pacienții cu peritonită fecală, cavitatea abdominală este spălată suplimentar cu 500 ml dintr-o soluție de novocaină 0,25% cu adaos de peroxid de hidrogen.

Oxigenul atomic format la contactul peroxidului de hidrogen cu peritoneul suprimă atât anaerobii, cât și infecția reziduală. Utilizarea metodelor fizice de igienizare a cavității abdominale este de asemenea eficientă. În ultimii ani, un număr de autori au propus utilizarea cavitației cu ultrasunete de joasă frecvență folosind aparatul URSK-7N-18. O soluție de furatsilin, o soluție apoasă de clorhexidină, o soluție de furagin sau antibiotice cu spectru larg sunt utilizate ca mediu de sonicare. Iradierea cu ultraviolete a cavității abdominale, iradierea cu laser a cavității abdominale, aspirarea cavității abdominale, tratamentul cu ultrasunete cu jet cu antiseptice și expunerea cavității abdominale la un flux pulsatoriu de antibiotice au, de asemenea, un efect pozitiv. Recent, ozonului i s-a acordat un anumit loc în tratamentul peritonitei purulente pe scară largă. Solutiile ozonate cu o concentratie de ozon de 3-4 mg/l au efect bactericid, fungicid, viruscid si imbunatatesc circulatia sangelui.

Au fost de asemenea descrise rezultate pozitive ale utilizării unui flux fizioterapeutic de plasmă de argon în peritonita acută. La un moment dat a existat o perioadă de entuziasm pentru detergenți în scopul tratamentului mecanic al cavității abdominale. Cu toate acestea, utilizarea surfactanților este acum recunoscută ca un anacronism. Unul dintre principalele mecanisme patogenetice pentru dezvoltarea intoxicației endogene este afectarea ficatului în formele comune de peritonită și, în special, inhibarea sistemului monooxigenază (MOS) al organului. În acest sens, se folosesc sisteme electrochimice simple care folosesc diferiți purtători de oxigen - oxidarea electrochimică indirectă a sângelui. Unul dintre acești purtători de oxigen este hipocloritul de sodiu (NaClO), obținut prin oxidare electrochimică indirectă dintr-o soluție izotonă de clorură de sodiu în aparatele EDO-4, EDO-3M. Cu toate acestea, trebuie spus că, deși în peritonita acută, igienizarea într-o singură etapă a cavității abdominale pe masa de operație este un element de bază al tratamentului, ar trebui să se „tranzițieze” într-una dintre opțiunile de igienizare prelungită.

Un pas important în tratamentul peritonitei acute este decompresia intraoperatorie a tractului gastrointestinal. În diferite cazuri, atât intubația nazointestinală, cât și stomia pot fi utilizate în acest scop.

În prezent, există mai multe opțiuni pentru finalizarea intervenției chirurgicale pentru peritonita acută. Opțiunea cea mai preferată pentru încheierea operației, potrivit majorității autorilor, în special în formele comune ale bolii, este peritoneostomia, care este un mijloc destul de eficient de obținere a recuperării în această categorie extrem de gravă de pacienți. Datorită peritoneostomiei, este posibilă reglarea presiunii intra-abdominale, reducerea traumatismelor la nivelul țesuturilor plăgii chirurgicale, prevenirea întreruperii microcirculației țesuturilor moi, ceea ce ajută la prevenirea complicațiilor purulente și elimină utilizarea de materiale și dispozitive scumpe. Deseori se folosește drenajul tradițional al cavității abdominale cu mai multe drenuri cu o sutură închisă a plăgii de laparotomie și terapia cu antibiotice postoperatorie masivă. Sunt descrise metode de curgere, lavaj peritoneal fracționat și combinat. Relaparotomia prelungită și sutura oarbă a plăgii de laparotomie fără drenaj sunt utilizate mult mai rar. Există o metodă de drenaj separat cu microirigator-bandă autonomă a cavității abdominale, conform căreia fiecare zonă, sinus, canal și bursă a cavității abdominale trebuie drenate separat cu un microirigator (pentru administrarea ulterioară a dializatului) și o bandă largă de cauciuc. (pentru scurgerea exudatului). În literatura de specialitate găsiți o descriere a metodei de drenaj prin aspirație conform A.I. Generalov pentru peritonita apendiculară, conform căreia drenajul se efectuează printr-o puncție suplimentară și rana chirurgicală este suturată strâns, ceea ce evită supurația plăgii principale și dezvoltarea eventrațiilor.

Este descrisă metoda de drenaj cu sorbție plană a cavității abdominale conform Mikulicz-Makokha cu hemosorbent VNIITU-1 în combinație cu terapia limfotropă regională. Această metodă, datorită efectului limfoanitației (după cum se evidențiază prin hiperplazia benignă a ganglionului limfatic regional datorită creșterii zonelor corticale și medulare, sinusurilor corticale și medulare, zone dependente de T și B), favorizează activarea. a imunității locale, întărirea funcțiilor de drenaj, transport și detoxifiere a regiunii limfatice și vă permite să reduceți timpul de sutură a cavității abdominale atunci când este gestionată în mod deschis, să îmbunătățiți rezultatele tratamentului și să reduceți rata mortalității pacienților.

Terapia postoperatorie multifuncțională are ca scop corectarea homeostaziei prin perfuzii intravenoase și intraarteriale de proteine, electroliți și medicamente hemodinamice, terapie antibacteriană, imunocorectivă și de detoxifiere prin metode de detoxifiere extracorporeală (hemosorbție, limfosorbție, plasmafereză, hiperoxigenare și ultra-oxigenare a sângelui autolog, ultra-oxigenare și laser). iradierea sângelui, conexiunea extracorporeală a xenospleenului și xenopenerului) și terapie cuantică, enterosorbție, ultrasunete, hipotermie abdominală externă, reflexoterapie, ventilație mecanică, tratament care vizează restabilirea funcției intestinale, precum și prevenirea complicațiilor postoperatorii ale organelor și sistemelor vitale.

Rezultate bune în tratamentul peritonitei acute se observă atunci când medicamentele antibacteriene sunt administrate direct în patul limfatic. O modalitate eficientă de a corecta tulburările de homeostazie în peritonita acută poate fi terapia complexă folosind 400 ml dintr-o soluție 1,5% de reamberin cu adăugarea ex tempore a 1 ml dintr-o soluție 0,005% de imunofan, precum și 10 ml de pentoxifilină. Radiațiile laser de intensitate scăzută pot fi utilizate în tratamentul peritonitei acute. Există două direcții patogenetice principale de acțiune a energiei fotonice la pacienții cu peritonită: stimularea funcției motorii a tractului gastrointestinal și optimizarea proceselor de regenerare reparatorie a peritoneului. În practica clinică, instalațiile interne de radiații laser infraroșii „Uzor” și „RIKTA” sunt utilizate cu o lungime de undă de 890 nm, o rată de repetare a pulsului de 50 și 150 Hz și o putere medie de radiație de 5, respectiv 3 mW. Cel mai favorabil interval de timp pentru utilizarea tratamentului cu laser este prima sau a doua zi după operație. Expunerea pentru fiecare câmp laser este de 1 minut. Iradierea se efectuează din patru câmpuri: regiunea iliacă dreaptă, regiunea mezogastrică dreaptă, regiunea epigastrică și regiunea mezogastrică stângă. De obicei, un curs de terapie cu laser necesită 2-3 ședințe de iradiere efectuate zilnic.

În ciuda numărului mare de opțiuni de tratament pentru peritonita acută, mortalitatea în această boală rămâne ridicată. Prin urmare, căutarea de noi abordări și metode pentru tratarea bolii peritoneale rămâne extrem de relevantă și în viitor va îmbunătăți eficacitatea terapiei, va crește frecvența rezultatelor favorabile, va reduce frecvența complicațiilor, va reduce costurile economice și va facilita controlul tratamentului.

Antrotomie, esența operației, indicații (relative, absolute), sutură primară. Tratament postoperator.

Pancreatita acută este una dintre cele mai grave boli, însoțită de o rată ridicată a mortalității.

CLASIFICARE

În Rusia se folosesc de obicei clasificarea propusă Shalimov(1971).

Pancreat interstițial acut (edem).

Pancreatită acută hemoragică.

Necroza pancreatică acută.

Pancreatită acută purulentă.

Colecistopancreatită acută.

Pancreatită cronică.

În SUA (Atlanta), în 1992, a fost propusă o nouă clasificare a pancreatului acut - -

Pancreatita acuta.

♦ Forma ușoară apare cu perturbarea minimă a funcției organelor și este ușor oprită. Principalele caracteristici morfologice ale acestei forme sunt macroscopic - edem interstițial, microscopic - saturația țesutului pancreatic cu leucocite (în principal neutrofile) Cu focare mici de necroză a celulelor acinare și a țesutului adipos peripancreatic.

♦ Forma severă (se dezvoltă în 20-25% din cazuri) - pancreatită acută cu dezvoltarea complicațiilor (în stadii incipiente, insuficiență de organ, în stadiile tardive - infecție pancreatică, însoțită de necroză a mai mult de 30% din țesutul pancreatic ). Macroscopic - necroză extinsă a țesutului adipos din jur, însoțită de formarea unui revărsat hemoragic tulbure în cavitatea abdominală. Microscopic - plăci sau zone confluente de necroză a parenchimului pancreatic cu necroză a pereților vasculari, focare de hemoragie cu ruptură. pancreas

conducte reactive. O caracteristică importantă este, de asemenea, necroza grăsimilor din interiorul pancreasului și inflamația severă.

Acumularea acută de lichid este o acumulare în țesutul sau zona pancreasului de exudat bogat în enzime pancreatice (fără tendință de a forma granulații sau capsule), care apare în primele 4 săptămâni de dezvoltare a pancreatitei acute. Infecția lichidului acumulat apare rar (2,7%), în principal cu dezvoltarea colecistitei și colangitei combinate sau cu necroză pancreatică mare focală.

Necroza pancreatică este o zonă difuză sau limitată de parenchim pancreatic neviabil, de obicei cu necroză concomitentă a țesutului peripancreatic și tendință la infecție. Microscopic, boala se manifestă prin afectarea rețelei parenchimatoase a capilarelor pancreatice, a celulelor acinare și insulare, a sistemului ductal și a necrozei grăsimii peridolbulare.

♦ Necroza pancreatică sterilă.

♦ Necroza pancreatică infectată este o leziune comună purulent-necrotică a țesutului pancreatic și/sau a țesutului peripancreatic de către microorganismele patogene. Se dezvoltă adesea în stadiile incipiente ale bolii și are un prognostic îndoielnic din cauza dezvoltării complicațiilor sistemice (insuficiență renală, tulburări de sângerare). Complicațiile sistemice apar din cauza eliberării de toxine și substanțe vasoactive (endotoxină, tripsină, fosfolipază etc.) din țesutul neviabil. Producția acestor endotoxine depinde de amploarea necrozei și de gradul de contaminare bacteriană.

Chistul fals pancreatic este o acumulare de suc pancreatic delimitat de o pseudocapsula in pancreas sau in regiunea peripancreatica, rezultata din pancreatita acuta la 4 saptamani sau mai mult de la debutul bolii.

Abcesul pancreatic este o acumulare limitată (mai mult de 5 mm în diametru) de puroi în interiorul sau în zona pancreasului, formată ca urmare a topirii țesutului necrotic sau a infecției secundare a unui chist fals. Apare mai des în

stadii relativ tardive ale bolii după oprirea procesului principal și, prin urmare, are un prognostic relativ bun. Diferă de necroza pancreatică infectată prin faptul că exudatul conține puțin sau deloc țesut pancreatic neviabil. Valabilitatea unei astfel de scheme a fost confirmată clinic: are semnificație atât terapeutică, cât și prognostică. Pe baza acestei clasificări, pancreatita acută este considerată o inflamație aseptică a pancreasului cu posibilă implicare a țesuturilor adiacente, care se bazează pe procesele de necrobioză a celulelor pancreatice și autoagresiunea enzimatică cu dezvoltarea ulterioară a necrozei, degenerarea glandei și a adăugarea unei infecții secundare.

INTERVENȚII CHIRURGICALE PENTRU PANCREATITA ACUTA

În pancreatita distructivă acută se efectuează următoarele intervenții chirurgicale (nu se ia în considerare laparotomia diagnostică).

Lombotomia ca acces independent pentru drenajul spațiului retroperitoneal (vezi mai sus).

Laparotomie cu drenaj al pancreasului

glanda prin lombotomie.

Laparotomie, drenaj și tamponare

sac de umplutură:

♦ numai cu disecţia capsulei în faţa glandei sau în asociere cu intervenţii chirurgicale pe căile biliare şi vezicii biliare (drenajul extern al căilor biliare extrahepatice şi al vezicii biliare, colecistectomie);

♦ numai fără disecarea capsulei în fața glandei sau în combinație cu intervenții chirurgicale pe căile biliare și vezicii biliare.

Laparotomie și omentopancreapexie cu adâncime

sutura chimică a cavității abdominale.

Laparotomie și omentobursopancreatostomie.

Rezecția pancreatică.

Laparotomie cu drenaj al pancreasului prin lombotomie

De regulă, această operație este indicată pentru abcesul pancreatic profund sau necroza pancreatică.

270 ♦ ANATOMIE TOPOGRAFICĂ ŞI CHIRURGIE OPERATORIE ♦ Cap 12

Tehnică. Se efectuează o laparotomie mediană superioară, mobilizând unghiul splenic al colonului și deplasându-l în jos. Prin apăsarea cu un deget din partea laterală a peritoneului parietal dintre splină și rinichi, se formează o proeminență de-a lungul liniei axilare posterioare în al zecelea spațiu intercostal și se face o incizie strat cu strat de țesut moale deasupra acesteia. Înaintând spre bursa omentală, stratul parietal al peritoneului și ligamentul gastrocolic sunt disecate succesiv. Tubul de drenaj trecut prin acest canal este plasat de-a lungul axei pe peretele anterior al pancreasului și scos. Operația se finalizează prin suturarea stratului parietal al peritoneului și a deschiderii în ligamentul gastrocolic. Pe rană se aplică suturi strat cu strat.

Canalul de drenaj prin ligamentul gastrocolic este de obicei mai lung și îndreptat oblic în sus, în timp ce în cazul drenajului lombar este drept, scurt și îndreptat în jos (Fig. 12-303).

Laparotomie, drenaj și tamponare a bursei omentale

Această metodă este cea mai veche și cea mai comună operațiune.

Drenajul bursei omentale se realizează prin introducerea tuburilor de drenaj în deschiderea ligamentului hepatogastric. (lig. hepatogastricum) urmată de aşezarea lor pe peretele din faţă

ku pancreasului fără a diseca cat-sula, deoarece este suficient de penetrant

prețios și delicat și orice manipulare cu acesta poate provoca sângerări (vezi Fig. 12-307)

Cu toate acestea, înainte de drenarea bursei omentale, mulți autori recomandă disecția capsulei pancreatice (în zona glandei, disecția peritoneului nu este recomandată din cauza posibilității de deteriorare vasculară). Potrivit susținătorilor acestei metode, decapsularea reduce compresia vaselor intraorgane și previne distrugerea ulterioară a glandei, iar drenajul cavității abdominale ajută la îndepărtarea substanțelor toxice din organism și previne formarea de umflături și flegmon în țesutul retroperitoneal.

Körte(1898) au disecat capsula pancreatică într-un model de șah cu 4-5 tăieturi longitudinale de la cap până la coada glandei. Yeletskaya(1971) recomandă tăierea capsulei la 3 cm de coada pancreasului și extinderea nu mai mult de 2 cm spre cap. Ivanov, Molodenkov(I960) după disecția capsulei, aceasta a fost suplimentar decojită, eliberând suprafețele anterioare și, dacă este posibil, alte suprafețe ale pancreasului. Eliberarea circumferențială a pancreasului împiedică răspândirea exudatului prin țesutul retroperitoneal și formarea flegmonului. Bakulev, Vinogradov(1951) au propus înainte de drenarea bursei omentale pentru a limita focalizarea patologică din cavitatea abdominală liberă.

fixați marginile deschiderii ligamentului gastrocolic de peritoneul parietal al plăgii. Dacă există zone necrotice, acestea trebuie mai întâi îndepărtate la granița cu țesuturi viabile. Picăturile proeminente de sânge indică corectitudinea acestei manipulări.

Laparotomie si omentopancreapexia cu sutura oarba a cavitatii abdominale

Tehnică. Se efectuează o rotomie superomedială a labei, se disecă ligamentul gastrocolic și se deschide bursa omentală. Stratul parietal al peritoneului din fața pancreasului nu este disecat. Două lambouri ale epiploonului sunt tăiate pe un pedicul larg și acoperite cu ele suprafața anterioară a pancreasului. Un tub de drenaj este lăsat în bursa epiploană și rana este suturată strâns.

Laparotomie și omentobursopancreatostomie

În ultimii ani, această operație a fost utilizată pe scară largă pentru necroza pancreatică.

Tehnică. Se efectuează o laparotomie superomediană și se disecă ligamentul gastrocolic pentru omentobursopancreatostomie. După deschiderea bursei omentale și disecția stratului parietal al peritoneului în fața pancreasului, se face o incizie transversală în formă de pană a țesutului pancreatic în centru pe toată lățimea sa. Din incizia transversală se fac două incizii longitudinale în formă de pană în lateral spre capul și coada pancreasului până când apar zonele sângerânde (Fig. 12-304).